病例分型标准

第一篇：病例分型标准

一、二、病例分型是医院医疗质量管理的基础 为什么要进行病例分型？

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。

一、病例分型特点

1.分型方法简便易掌握：“四型三线”分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情，把判断病情与规范医疗行为结合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例组的同质性好：同组病例具有相同的诊断，相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求；从统计学分析各型病例组内变异小，各组间的差异大。

慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比较客观。

4.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对服务对象的评价比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，达到同类病例相比的要

求。对服务单位的评价比如医院、科室、医生，也可以根据需要任意查询。

5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础，上一年度病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、结构调整”的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。

6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标。选用其它原始变量指标判别病情，主要是为了达到管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费高低是否与疾病、病情相符。

二、技术要点

1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范畴；病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。

2.病案首页和医嘱的填写要正规不漏项：病例单元病情变量的选择，主要从病案首页和医嘱中选取变量。误填和漏填都会影响分型结果。

3.关于病情变化问题：分型以病人住院时的病情为准，住院期间病例可能发生病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医生注意这个变化，能发现变化就能采取必要的措施，忽视变化可能会贻误救治时机。另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因，首先要分析病情变化有无医源性原因，如医疗差错、事故、医院感染等，这些导致病情变化的原因，属于质量管理的范畴，是要认真总结经验教训的；如果病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应认真总结经验，今后对类似病例要预先采取防范措施。

4.计算机判断“失误”问题：首先应该找的原因是医生采集病人信息资料有无失误，资料误填或采取的治疗措施有误，都会导致分型“不准确”，问题的原因不在计算机，而在医生医疗行为不规范，要求规范医疗行为正是实行病例分型管理要达到的主要目的。

5.增强质量管理透明度的问题：担心增强病例质量管理透明度的方法，会给自己带来麻烦。实际麻烦并不在这里，实行双向监督是医疗改革和医疗保险发展的必然趋势，医疗单位没有透明度很高的、可靠的质量管理措施和信誉保证，医疗保险部门将不会与医疗 单位签约，病人也不会选择就医。医院的生存和发展将面临严峻考验。

三、病情相关性分析

“病情”是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内容。规范医生对病情的判断，有利于对医疗行为作出正确的抉择。

医院管理人员熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地进行医疗管理协调、反馈和评价。为了避免管理者和医务人员对病例分型概念的混淆，需要进一步从三个方面来进行诊断、病情、转归相关性分析。

1.从医生角度分析病情与医疗行为的相关性：医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病 ?给病人作出诊断，并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经验和观察分析，很容易作出轻、重、缓、急的判定，如果医生判断是急症的病人，会采取紧急措施处理；如果是危重的病人，会采取抢救的措施；如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误，往往贻误诊疗时机，也是造成医疗纠纷的主要原因。

2.从病人的角度分析病情与医疗转归的相关性：患者的第一诊断相同，但病情会有个体差异，如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响，就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用，更趋科学合理，也有说服力。

3.从医学和管理的不同角度分析转归与病情和诊断的相关性。从医学角度，临床医学专家要 关注具体疾病诊断与病情的相关性，这样有利于分析病情，辨证施治，评估预后。而管理者要关注的是相同的第一诊断疾病为什么会出现不同的诊疗结果，如同样诊断是

肺炎的病人，为什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些结果与诊断和病情相关，哪些结果与诊断和病情不相关。临床有的病例死亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致非正常死亡。凡与诊断和病情相关的转归属于自然的、正常的，否则就要从诊疗行为和其它方面分析原因。这就是管理者研究转归与疾病诊断和病情相关性的意义。管理者采取的对策是针对不同的病情，对医生医疗行为提出不同的规范要求；同时还要对医生采取的医疗行为进行评估，合理评价医生的检诊质量、效率、效益，激励医务人员安心临床工作，尽心尽 力的为病人服务。

综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病例分型的方法，我们将分型原则简化为四句口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；急需处理是B型，需要抢救是D型。” 各类医务人员人员在理解掌握的基础上，很容易掌握这项管理技术，促进医院医疗质量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型；

A 型（单纯普通病例）：中青年患者居多、普通、单

纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理 的一般住院病人，住院日较 B 型病例长，费用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（单纯急症病例）：中青年患者居多，病种 单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。

C 型（复杂疑难病例）：中老年病人居多，病情 复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险，不需要抢救，住院日长，费用消耗较多。

D 型（复杂危重病例）：病情 危重复杂、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日较 C 型短，费用消耗多。

根据“四型三线”分型法，划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。

对正在住院的病例，主管医师依据每天病情变化，在疾病的动态演变中随时分型。实时动态跟踪病例分型管理，提高医疗服务质量。

“四型三线”病例分型法

第一步：病人住院后，相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。按照“四型三线”

理论采用先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例。

根据卫生部《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。分型取用的主要变量是：年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。

(1)年龄＞ 70岁或新生儿均为CD型病例；

(2)入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例；

(3)入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例；

(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；

(5)入院后确诊日期：确诊时间＞7 天者为CD型病例；

(6)病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例；

(7)抢救：凡经抢救者为CD型病例；

(8)手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；

(9)会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例；

(10)护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD型病例。

(11)有三个以上诊断多为CD型病例。

(12)接受输血的为CD型病例

凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基础上，再根据 A、B、C、D 型的特点进一步分型。

(1)首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型。

(2)CD型病例可根据病情的危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者，需要积极抢救与否，再划分为C或D型。AB 型再根据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型；

(3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致。因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；

(4)医院在以上基本分型标准的基础上，根据我院诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。

(5)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成，在首页上做出标记。入院以后出现的病情加重变化，如实属病情自然变化，可更改分型。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。

(6)病案室每月将各型病例统计归类报表；内容包括各型病例总数、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。

(7)医教科根据每月统计结果进行病例分型质量分析及考核。、计算机病例分型方法 :

有条件以后医院信息科可在医院HIS 基础上安装病例分型质量管理程序和 CC-DRGs 系统，对病例分型及费用进行实时控制。实现分型自动化、质控标准化、操作规范化、评价智能化。

应用病例分型质量管理信息系统后医院要有如下评价指标： CD 率、病例质量优良率、住院日超限率、医疗费超限率、出院患者满意度、病例质量综合值、每病床综合值、成本和毛利润。医务科对病例分型的每月评价指标统计结果及病例分型的实时质量进行分析及考核。、分型费用监控

通过病例分型管理，可以采取设置同病种同型病例的医疗费用上限方式控制费用的增长。即能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的效益。

(1)各型病例人均费用： A、B型病例人均费用较C、D型病例医疗费用低、其中单纯急症的B型病例医疗费最低，复杂危重病例的 D 型费用最高，C型病例人均费用较AB型

多，D型病例人均费用是C型的三倍。

(2)药费：AB型人均药费比例占23~33%，CD型人均药费占38%。

(3)检查费： AB型病例捡查占11~12%，CD型病例检查费占 7 ~10%，病情越重检查费所占比例越低。

(4)治疗费：A型病例治疗费占64%，B、C、D型病例占 51~54%，药费比例降低，治疗费比例将提高。病例分型质量管理引导医生合理用药、合理检查、合理治疗，解决看病贵的问题。、病例分型质量管理目标：

(1)CD 率三级医院≥ 45%、病例质量优良率≥ 80%。(2)A 型：诊断不能出现“ 待查 ”，初确诊符合率要达到 100% ；2 周内重复住院率为 0 ；药费超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日确诊率 100%； 初确诊符合率达到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；药费超限率低于 15% ；治疗费超限率低于15%；治愈率达到95%以上；术前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有会诊纪录单；三日确诊率达80%以上 ；初确诊符合率达到 85% 以上；2周内重复住院率低于 20% ；初确诊符合率达到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 药费超限率低于 30% ；检查费超限率低于 30% ；术前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有抢救纪录、会诊纪录 ；三日确诊率达80%以上;初确诊符合率达到 80% 以上;药费超限率低于 35%;药费超限率低于 35% CD 型病例转归率越高，表明质量水平越高。通过分型质量监控既反映了医院及科室的工作强度，又反映了医院及科室的技术水平，解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。

我院的病例分型质量管理方案，在实践中要不断完善和提高，依托现代信息化科学管理平台，逐步现医疗质量数字化管理，提高医院科学管理水平。

第二篇：精神分裂症单纯型病例

精神分裂症案例变得邋邋遢遢的“校花”

刘小莹（化名），现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容姣好，虽未身着名牌服装，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在读专科学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们（尤其是未婚者0的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现刘小莹不再像以前那样那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导、同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题均回答极为简单。刘小莹的姑姑（一位医务工作者）来广州出差，发现其种种异常并详细询问了其父母以后，怀疑其可能有“心理问题”而带到某医科大学附属医院的精神科就诊，经详细的体格检查、实验室检查及精神检查，精神科的专家诊断刘小莹患有“精神分裂症（单纯型）。”

【点评】精神分裂症是一组对人们心身健康影响甚大，致残率甚高，但病因迄今仍未明了的严重的精神疾病。精神分裂症多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感和行为等多方面的异常及精神（心理）活动的不协调。精神分裂症病人的意思往往是清晰的，智能不受影响。精神分裂症的病程多迁延，且反复加重和恶化。根据病人的临床表现，可以将精神分裂症分为：①单纯型；②青春型；③紧张型；④偏执型；⑤未定型或未分化型；⑥缓解型；⑦残留型等临床类型。

刘小莹是精神分裂症单纯型的病人。单纯型常在青少年期发病，起病潜隐，发展缓慢，临床表现以思维贫乏（概念减少，病人自觉脑中空空如也，回答问题虽然切题，但极为简单）、情感淡漠（对外界的刺激，甚至是有与自身利益密切相关的事件也无动于衷，反应平淡或缺乏要求）等，社会功能受到严重损害，整个精神活动趋向衰退。刘病人缓慢发病，应答问题简单，情绪反应平淡，对家人，对自己漠不关心，缺乏生活的动力，社会功能（包括人际交往能力、工作能力等）受到影响，因此被确诊为精神分裂症单纯型。

第三篇：MDS WHO诊断分型标准2008述评

WHO（2008）骨髓增生异常综合征诊断标准

肖志坚

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组异质性克隆性造血干细胞疾病，其生物学特征是髓系细胞（粒系、红系、巨核系）一系或多系发育异常和无效造血，可以伴有原始细胞增多。临床和血液学特征是外周血细胞一系或多系减少，骨髓有核细胞常增多且形态异常，可伴有原始细胞增多，转化为急性髓系白血病的危险性明显增高[1-3]。世界卫生组织（WHO）于2001年颁布的MDS分型标准现已取代1982年法、美、英（FAB）协作组提出的分型标准，并为国际上普遍采用。由于该标准仍依赖于FAB分型的框架，除5q-综合征从细胞遗传学上确立为一个独立的疾病之外，其他的分型仍完全依靠细胞形态学的评价。此外，有研究发现完全按该标准提出的骨髓细胞发育异常与血细胞减少的标准有些患者无法进行分型诊断，Verburgh 等对221例FAB低危MDS患者进行了WHO标准（2001）重新分型，部分患者虽表现为单纯的贫血，但骨髓除了红系以外还有其他系别的发育异常，按WHO分型标准不能将其归入RA或RAS，若将其归入RCMD亦不正确，因为外周血仅只有单纯的贫血。我们的研究也发现原始细胞<5%的患者中那些骨髓仅有红系发育异常而外周血有两系或三系细胞减少、骨髓有两系或三系发育异常形态学异常而外周血仅只有一系血细胞减少以及有克隆性染色体核型异常而骨髓三系均无发育异常形态学异常的患者无法按MDS（2001）标准进行准确的分型诊断。

MDS（2008）标准（表1）主要是对原始粒细胞<5%那部分患者的分型诊断标准进行了修订：①儿童MDS提出了一个暂定类型“儿童难治性血细胞减少（refractory cytopenia of childhood, RCC）”:持续性血细胞减少，骨髓有发育异常形态学异常，外周血原始细胞<2%,骨髓原始细胞<5%,大部分RCC患儿骨髓活检为骨髓增生减低，应与获得性再生障碍性贫血及遗传性骨髓衰竭综合征相鉴别;②提出了一个新的类型“难治性血细胞减少伴单系发育异常（RCUD）”，包括MDS（2001）标准中的“难治性贫血（RA）”以及新提出的“难治性中性粒细胞减少（RN）”和“难治性血小板减少（RT）；③将环状铁粒幼红细胞≥15% RCMD-RS患者归入RCMD，取消了RCMD-RS；④重新定义了MDS-U：外周血原始细胞为1%的RCUD和RCMD患者或骨髓单系发育异常形态学异常而外周血有三系血细胞减少或外周血持续性血细胞减少且原始细胞≤1%，骨髓1系或1系以上髓系中发育异常的细胞〈10%但有可作为MDS诊断的推定证据的细胞遗传学异常且原始细胞<5%；⑤提出骨髓红细胞比例≥50%的患者其分型诊断时 基金资助：国家自然科学基金（30670899）；天津市自然科学基金重点项目（08JCZDJC19200）作者单位：300020 天津，中国医学科学院、北京协和医学院血液学研究所血液病医院；实验血液学国家重点实验室 [5][4]

原始细胞比例按有核细胞中所占比例。

此外，对细胞形态学和细胞遗传学异常做了进一步规定。MDS发育异常的形态学特征：①异常红细胞生成：核出牙，核间桥，核碎裂，多核，核过分叶，核的幼巨红细胞样改变，环状铁粒幼红细胞，空泡，PAS阳性；②异常粒细胞生成：胞体小或常为胞体大（small or usually large size）,核低分叶（假Pelger-Huët异常），不规则过分叶，颗粒减少，无颗粒，假的Chediak-Higashi颗粒，Auer小体；③异常巨核细胞生成：小巨核细胞，核低分叶，多核。MDS的重现染色体异常包括：①非平衡异常：+8，-7或del(7q),-5或del(5q),del(20q),-Y,i(17q)

或

t(17p),-13

或

del(13q),del(11q),del(12p)

或

t(12p),del(9q),idic(X)(q13)，其中+8，del(20q),和-Y，在不符合形态学标准的情况下不能作为MDS的确诊依据；②平衡异常：t(11;16)(q23;p13.3), t(3;21)(q26.2;q22.1),t(1;3)(p36.3;q21.1),t(2;11)(p21;q23),inv(3)(q21q26.2),t(6;9)(p23;q34)。

笔者对MDS（2008）标准有以下几点初步体会：

其一是细化与完善：对发育异常的细胞形态学特别是细胞遗传学异常作了具体细致的描述，且对各亚型外周血血细胞减少和骨髓发育异常形态学改变的系别数作了修订和明确的规定（表2）。我们的研究证实那些符合“MDS最低诊断标准”的患者按MDS（2008）标准均可做出明确的分型诊断；

其二是我国现阶段要推行该标准尚有以下两点亟待解决：①细胞形态学分析依然是MDS诊断分型的基本手段，但形态学分析受骨髓涂片制备好坏、计数细胞数多少及阅片人经验的影响很大，因此，首先应统一和规范MDS发育异常形态学改变的判定标准，其次应进一步强化“判定某系是否有发育异常形态学改变需发育异常形态表现的细胞≥10％该系细胞≥10%（外周血分类计数200个白细胞，骨髓分类计数500个有核细胞）”这一量的概念；②细胞遗传学应作为疑似MDS患者的必须诊断检测项目，由于MDS是一种骨髓衰竭性疾病，常规细胞遗传学检查常难以获得可分析的分裂象（分析至少15个中期分裂相均正常者判定为正常核型；至少3个中期分裂相出现同一染色体缺失、至少2个中期分裂相出现同一染色体获得或同一结构异常判定为克隆性异常核型。），因此，应至少包括5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY和p53等探针在内的FISH检测也应作为疑似MDS患者的必须实验室检查。

其三是正如当初“WHO造血组织和淋巴组织肿瘤分类方案（2001）”推出时方案制定专家所言“该标准是开放的”一样，MDS（2008）标准依然是“开放的”。原始细胞不增高（<5%）的MDS患者的诊断和鉴别诊断还是临床一个令人棘手的问题，采用Ras、fms、KIT D816V和V617F Jak2等基因突变检测，用CD34+/CD133+细胞组群用基因芯片进行基因表达档案

（GEF）分析，以及用流式细胞术免疫表型分析、骨髓活检切片免疫组织化学染色等检测方法在MDS诊断中的作用和地位尚有待进一步研究确定。此外，MDS的确诊有时需要一个过程，那些①髓系细胞中一系或多系血细胞减少，持续≥6个月：红细胞（HGB＜110g/L）；中性粒细胞（ANC＜1.5×109/L）和（或）巨核细胞系（PLT＜100×109/L）；②经全面检查，不能达到MDS最低诊断标准和③排除一切能引起血细胞减少的原因的患者可以考虑为“意义未定的特发性血细胞减少，Idiopathic cytopenia of uncertain(undetermined)significance, ICUS”，但需密切监测这些患者的血液学和细胞遗传学状况，一旦符合MDS最低诊断标准则诊断为MDS。参考文献

1.肖志坚，郝玉书。规范我国骨髓增生异常综合征的实验室检查和诊断。中华血液学杂志，2008，29（1）：1-2

2.肖志坚。骨髓增生异常综合征的规范化治疗。中国实用内科杂志，2007，27（14）：

1091-1094 3.肖志坚，郝玉书。骨髓增生异常综合征的治疗选择。中华内科杂志，2007，46（4）：265-267 4.Verburgh E, Achten R, Louw VJ, et al.A new disease categorization of low-grade

myelodysplastic syndromes based on the expression of cytopenia and dysplasia in one versus more than one lineage improves on the WHO classification.Leukemia, 2007, 21:668–677 5.于明华，徐泽峰，李璘，等。骨髓原始细胞比例不增高的骨髓增生异常综合征患者的诊

断分型再评价。中华血液学杂志，2009，30（1）：3-7

表1 骨髓增生异常综合征的外周血和骨髓异常表现 疾病类型

难治性血细胞减少伴单系发育异常（RCUD）难治性贫血（RA）

难治性中性粒细胞减少（RN）难治性血小板减少（RT）难治性贫血伴有环状 铁粒幼红细胞(RARS)难治性血细胞减少伴 有多系发育异常(RCMD)

贫血 无原始细胞 血细胞减少

无原始细胞或罕见（<1%）2 无Auer小体 单核细胞

外周血

单系细胞减少或两系细胞减少1 无原始细胞或罕见（<1%）2

骨髓

单系别发育异常：一个髓系细胞中发育异常的细胞≥10%

原始细胞<5%

环状铁粒幼红细胞<15% 环状铁粒幼红细胞≥15% 仅有红系发育异常原始细胞<5%

髓系中≥2个系别中发育异常的细 胞≥l 0%（中性粒细胞和/或红系 祖细胞和/或巨核细胞）骨髓原始细胞<5% 无Auer小体

环状铁粒幼红细胞±15%

难治性贫血伴有原始细胞 过多-I(RAEB-I)

血细胞减少 原始细胞<5% 无Auer小体 单核细胞

1系或多系发育异常 原始细胞5%～9% 无Auer小体 1系或多系发育异常 原始细胞10%～19% 有或无Auer小体

1系或1系以上髓系中发育异常的细胞小于10%但有可作为MDS诊断的推定证据的细胞异常学异常 原始细胞<5%

难治性贫血伴有原始细胞 过多-II(RAEB-II)

血细胞减少 原始细胞5%～19% 有或无Auer小体 单核细胞< l×l09/L

MDS不能分类(MDS-U)血细胞减少 原始细胞≤1%2

MDS伴有单纯del(5q)贫血

血小板数正常或增高 无原始细胞或罕见（<1%）

巨核细胞数正常或增加伴 有核分叶减少 原始细胞<5% 单纯del(5q)无Auer小体

偶可见2系细胞减少。全血细胞减少的患者应归于MDS-U。

如果骨髓原始细胞百分比<5%而外周血原始细胞为2%-4%,诊断分型为RAEB-Ⅰ。外周血原始细胞为1%的RCUD和RCMD患者应归于MDS-U。3

有Auer小体和外周血原始细胞<5%和骨髓原始细胞<10%的患者应归于RAEB-Ⅱ。

表2骨髓原始细胞不增高的MDS血细胞减少和发育异常特征的总结

血细胞减少 1系细胞减少 2系细胞减少

发育异常 1系

疾病类型 RCUD RA RN RT

1系细胞减少 2系细胞减少 全血细胞减少 1系细胞减少 2系细胞减少 全血细胞减少 1系细胞减少 2系细胞减少 全血细胞减少

多系和环状铁粒幼红细胞≥15%

RCMD

1系和环状铁粒幼红细胞≥15%1系

多系（≥2个髓细胞系）

MDS-U RCMD RARS

第四篇：卫生部明确甲型H1N1流感确诊病例出院标准

卫生部明确甲型H1N1流感确诊病例出院标准

新华网北京5月15日电（记者周婷玉）为进一步指导医疗机构做好甲型H1N1流感诊疗工作，卫生部组织专家组及有关专家研究制定了《甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行）》，并于15日印发各地。

根据《甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行）》，甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时，可以出院：

一是体温正常，流感样症状消失3天或3天以上，无并发症，临床情况稳定； 二是流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。

鉴于目前对甲型H1N1流感病毒的病原学特点尚未完全掌握，卫生部要求各省级卫生行政部门要组织做好本辖区甲型H1N1流感确诊病例出院前粪便标本采集和甲型H1N1流感病毒核酸检测工作。一经发现检测结果阳性要及时上报。

卫生部还要求，各医疗机构要配合疾病预防控制机构做好患者出院后随访工作。

第五篇：甲型H1N1流感病例转运工作方案

甲型H1N1流感病例转运工作方案

(2009年修订版)

根据甲型H1N1流感疫情发展情况，为进一步加强甲型H1N1流感病例运转工作，有效控制疫情，保障患者安全,现就甲型H1N1流感病例转运工作制定如下方案：

一、基本要求

（一）设区的市级以上地方卫生行政部门负责本辖区内甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例转运的指挥调度工作，医疗机构需转运疑似比病例、确诊病例时，向设区的市级以上地方卫生行政部门报告，设区的市级以上地方卫生行政部门通知急救中心（站）将患者转运至接受医疗机构。

（二）急救中心（站）应当设置专门的区域停放转运救护车辆，配置洗消设施，配备专门的医务人员、司机、救护车辆负责甲型H1N1流感疑似病例和确诊病例的转运工作。

（三）医疗机构和急救中心（站)应当做好患者转运交接记录，并及时报设区的市级以上地方卫生行政部门。

二、转运要求

（一）转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品，消毒液，快速洗手消毒剂。

（二）医务人员穿工作服、隔离衣、戴手套、工作帽、医用防护口罩；司机穿工作服，戴外科口罩、手套。

（三）医务人员、司机接触甲型H1N1流感疑似病例或者确诊病例后，要及时更换防护物品。

（四）转运时应当开窗通风。

（五）医务人员和司机的防护，车辆、医疗用品及设备消毒，污染物品处理等按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及相关规定执行。

（六）转运甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例后，救护车辆及车内设备必须消毒后再转运下一例患者。

三、有关工作流程

（一）穿、戴防护用品→出车至医疗机构接患者→患者戴外科口罩→将患者安置在救护车→将患者转运至接受医疗机构→车辆及设备消毒→转运下一例患者。

（二）穿戴及脱摘防护物品流程。

穿戴防护用品流：洗手或手消毒→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作服→穿隔离衣→戴手套。

脱摘防护物品流程：摘手套→洗手或手消毒→脱隔离衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。

（三）医务人员、司机下班前应进行手卫生→淋浴更衣。

（四）救护车清洁消毒：

1.空气：开窗通风。

2.车厢及物品表面：进行常规清洁与消毒。