标准主持稿分步骤

第一篇：标准主持稿分步骤

陈安之国际训练机构主持专用稿

（1问好）问候在座各位最优秀最热爱学习的伙伴们，大家（早上好！）各位，当我问候大家的时候可不可以得到你们响亮一致的回应呢？可以还是不可以？来，让我们再来一次好吗（好）再次问候全天下最热爱学习最优秀的伙伴们：大家早上好！各位亲爱的伙伴，此时此刻你们的精神状态好不好？今天的心情好不好？仔细看看你左边的那位朋友好不好？感觉你左边的朋友好，拍拍他的肩膀告诉他：你今年一定会发大财！再仔细看看你右边的那位朋友好不好？感觉你右边的朋友好，拍拍他的肩膀告诉他：你今年一定会行大运！再仔细看看你自己，感觉自己是最好的、最棒的、最有财气的请举双手加双脚让我看一下！OK！给自己一级棒的自信热烈掌声鼓励一下！接下来你们再仔细看看站在前面的这位主持人好不好？谢谢你们！好不好不知道，就是主持之后一辈子也忘不掉！

（2自我介绍）认识我的朋友请挥挥手回应一下！太棒了，那更有必要介绍自己了！我来自陈安之国际训练机构，担任本次活动的嘉宾主持！衷心祝愿各位从见到我的第一时刻开始：天天开心，好运不断！

（3学习纪律）各位朋友，你们觉得我们今天学习的环境重不重要？（重要）那为了让大家有一个良好的学习环境，在此我宣布两个小小的要求，需要大家配合一下，可以吗？（可以）第一：在短短几个小时的分享中，请大家不要随意来回走动。第二：无论你今天带的是手机还是CALL、大机还是小机、公机还是母机，现在统统关机，或是调到无声状态！我给大家5秒钟的时间检查一下！（停顿一下）好，我们来倒计时：5、4、3、2、1。各位，你们准备好了吗？愿意配合我做到以上两点的请举左手让我看一下。来拍拍你左边朋友的肩膀，告诉他：感谢你给我一个良好的学习环境，然后再拍拍你右边朋友的肩膀，告诉他：谢谢你给我一个良好的环境，请所有人再次举起我们高贵的右手，跟我一起对旁边的伙伴说：“我承诺（开始）。假如我的手机一响起，我就立刻把它送给你！我言行一致！因为言行一致是成功的开始！”好！为我们言行一致和立刻行动再次热烈掌声鼓励一下！

（4介绍陈安之老师）接下来，我要做一个小小的了解，请问在座的各位朋友：在此之前有听说过陈安之老师，或者阅读、购买过陈安之老师书籍或光碟的请举手让我认识一下。好，太棒了！给这些先知先觉热爱学习的伙伴们热烈掌声鼓励一下。那么从来都没有听说过陈安之老师的朋友请举双手给我看一下。哇！我要更加恭喜你们：因为你们即将掌握全世界最棒的资讯，也给自己热烈掌声鼓励一下。在这里呢，我要简单地介绍一下陈安之老师，陈安之老师是国际顶级的激励大师，华人成功学权威，全亚洲第一名的演说家！他25岁白手起家开始创业，27岁半的时侯就成为了亿万富翁，同时，他也是五项世界销售记录的保持者！辅导过100多种行业！培训过许多知名企业像海尔，TCL、一汽大众、联想、中国电信、、、等！陈安之老师所教的方法已被无数的公司企业证明有效！同时陈老师也非常精通心理学，曾激励过无数人，为他们做心理调整，增强他们的自信心和行动力，每一年都有上万的学员听陈老师演讲，并且在陈老师的帮助和辅导下获得全方位的成功！大家都知道陈老师的使命：就是以最短时间帮助最多人成功！使中国在21世纪成为世界第一强国。所以你们感觉单靠陈老师一个人的力量，可以完成这个使命吗？（不可以）所以陈老师在全国二百多个行业当中挑选了10位讲师，他们都是来自各个行业的销售冠军或管理高手，经过比赛连续两次成为第一名才有资格成为讲师。你们觉得成为行业第一名容不容易？（不容易）那要成为第一名中的第一名就更不容易了，你们说是吗？（5介绍老师）

（6调动气氛）各位，你们觉得今天的学习气氛和学习效果重不重要？（重要）那为了让大家学习的效果更好，陈东伟老师今天采用的是美国互动式教学，在互动式教学当中，为了得到更好的学习效果，当东伟老师问大家问题时，我们要不要大声的回应呢？要还是不要？（要）当东伟老师问大家好还是不好？大家应该怎么回答呢？要还是不要？是还是不是？掌声在哪里？各位，听说一个讲师的热情都是被听众的掌声激发出来的，来，让我再次听一下你们一流的掌声加尖叫声！

（7学习原则及按摩出场）同时，东伟老师的分享还有三大原则，第一是快乐！第二还是快乐，请问各位聪明的伙伴，第三大原则是什么呢？（快乐）（错）是非常非常非常的快乐。你们觉得当一个人快乐的时候会不会学得更好？（会）会不会学得更多？（会）所以你们要什么时候快乐起来？（现在）好，让我们全体起立向右转，伴随轻松快乐的音乐左右摆动起来。把双手搭在你前面伙伴的肩膀上，为他做一个免费的按摩，各位，帮你前面的伙伴按按太阳穴，让他清醒清醒，加强今天的学习效果，认为前面的朋友比较容易成功，比较容易赚大钱，就捏捏他的脖子，越放松越容易成功，越放松越容易赚大钱，来，前面的朋友弯弯腰，后面的朋友给你摧摧背。从上往下捶，从下往上捶，从左往右捶，从右往左摧，如果你越爱他，就越用力地捶，直到他发出尖叫声为止，后面的朋友问问你前面的朋友，你开心吗？你快乐吗？快乐开心就尖叫一下，我没听见再来一声。现在把双手放在前面朋友的腰上，用力的掐一把。各位有付出就有回报，来，全体向后转，把双手放在前面朋友的肩膀上，有仇的报仇，有怨的报怨。刚才他怎么对你，你就双倍的还给他。来帮你前面的伙伴按按太阳穴，让他学得更多，用得更多，各位，再帮你前面的伙伴拉拉他的耳垂，据说耳垂拉得越大赚的钱越多，各位，再帮你前面的伙伴掐掐他的脖子，不要太用力了，来前面的朋友弯弯腰，后面的伙伴给你捶捶背，从上往下捶，从下往上捶，从左往右捶，从右往左捶，如果你希望你前面的朋友未来事业越来越成功，家庭越来越幸福，你就用力地帮他捶，让他喜欢上你，永远都忘不掉你。来，再拍拍他的臀部，敲敲他的2条大腿。各位，你们开心吗？快乐吗？感觉开心快乐的话尖叫一声让我听一下，各位，再来一声，各位，更大声一点，来，现在把双手搭在前面伙伴的肩膀上用力前后晃5下，1、2、3、4、5，好，请全体向前看，原地跳一跳，跳一跳，各位，你们准备好了吗，你们准备好了吗？请大家举起你们高贵的左手，再伸出你们发财的右手，左手拍右手，右手拍左手，速度越快钱赚得越多，来，尖叫声，让我们用最热烈的掌声、最兴奋的尖叫声，有请老师闪亮登场！（掌声、尖叫声）

第二篇：目标市场营销分哪几步骤

目标市场营销分哪几步骤：

目标市场营销（市场细分 Segmentation、目标市场选择

Targeting、市场定位 Positioning 都是构成公司营销战略的要素，被称为营销战略的STP。）由三个步骤组成：①市场细分。②目标市场选择。③市场定位。

1）市场细分。所谓市场细分，就是企业根据市场需求的多样性和购买行为的差异性，把整体市场划分为若干个具有某种相似特征的顾客群（称之为细分市场或子市场），以便选择确定自己的目标市场。经过市场细分的子市场之间消费者具有较为明显的差异性，而在同一子市场之内的消费者则具有相对的类似性。所以，市场细分是一个同中求异、异中求同的过程。

2）选择目标市场。在市场细分的基础上，企业根据自身优势，从细分市场中选择一个或若干个子市场作为自己的目标市场，并针对目标市场的特点展开营销活动，以期在满足顾客需求的同时，获取更大的利润。

3）市场定位。所谓市场定位，是指企业在选定的目标市场上，根据自身的优劣势和竞争对手的情况，为本企业产品确定一个位置，树立一个鲜明的形象，以实现企业既定的营销目标。

第三篇：指导幼儿分步骤学跳绳

指导幼儿分步骤学跳绳

知识点：中、大班的孩子年龄小，动作协调性不够好，经常不知该先起跳还是先甩绳。我们通过分阶段分解练习（如：空手节奏练习、协调性练习——单手甩绳练习——甩绳与跳跃结合练习），降低学跳绳难度，培养孩子跳绳兴趣。

基础知识：听本微课之前需了解的知识：5岁孩子动作发展特点.重点：分解动作指导幼儿学跳绳。教学类型;讲授型 演示型

适用对象：幼儿教师 及幼儿家长（大班年龄段幼儿也可看懂）教学过程：

一、片头（20秒以内）微课标题及微课设计意图 第1 至 2 张PPT 40秒以内。

二、正文讲解

第一节内容：听节奏，练习基本动作（先让幼儿听节奏，边拍手边跳。再让幼儿按照已熟悉的节奏，双臂和双脚模仿跳绳的动作。）第 3至 4张PPT 52 秒

第二节内容：指导幼儿练习分别用左右手单手甩绳。再练习单手甩绳后起跳。第 5至 6 张PPT 58秒 第三节内容：练习双手先甩绳，双脚后起跳。

第四节观看完整跳绳动作。第7至 8张PPT 75 秒

三、结尾

1.强调提出跳绳中有三点应特别注意。2.感谢观看 第9张PPT 28秒

教学反思（自我评价）据一些同行观后的反馈，都认为：本微课能够讲清指导幼儿跳绳中的重点及幼儿掌握跳绳动作中应注意的问题。简洁明了，有实际指导意义。甚至，有一些大班的孩子也能通过自己观看此次微课，了解学跳绳的重点及步骤。所以，实用性较强。我来评价此次微课，个人认为：

PPT制作围绕核心知识点，时间分布合理，每张内容不多，画面不花哨。背景与文本、图片颜色也合理。微课设计从孩子的年龄特点、动作发展方面来综合考虑，提炼指导要点，实际操作性强。微课中采用小视频来演示动作要点，十分直观、生动。每张PPT下方还配有简洁的文字说明。图文结合，既能吸引人，又让人一目了然。在4分半钟时间内，掌握重点、难点。

我在微课讲解中完全围绕知识点，用自己的语言清晰讲述，而不是照搬ppt上的文字。整体看来，该微课较令人满意。

录屏软件制作微课方面 硬件准备

1、麦克风音量控制90%左右；

2、摄像头在脸部正面，左右偏离不超过30度，头像画片显示出肩膀及头部；

3、环境光源在脸部正面。电脑设置

1.屏幕颜色设置为“16位色” 2.幕分辨率设置为“1024*768”

3.微课视频格式为FLV或MP4格式

第四篇：职称评定标准与步骤

建筑类职称申报基本条件

一、助理工程师

（一）、学历条件

1、硕士学位或第二学位，考察合格。

2、学士学位或本科毕业，见习期1年。

3、大专毕业，取得技术员资格并再从事本专业工作满2年。

4、中专毕业，取得技术员资格并再从事本专业工作满4年。

（二）、继续教育学时：任期内每年72学时，以及人事局通知当年必修科目。

（三）、论文要求：在省级行业主管部门的专业刊物上发表本专业学术论文1篇以上；或撰写较高水平的技术报告1篇以上。

（四）、报送材料：评审表2份，简明登记表15份，工作总结1份、毕业证书、继续教育证书原件，所有证书复印件（加盖单位印章），一寸照片1张。

二、工程师

（一）、学历条件

1、博士学位，考察合格。

2、硕士学位或第二学位，取得助工资格并再从事本专业工作满3年。

3、本科或大专学历，取得助工资格并再从事本专业工作满4年。

4、中专毕业，从事本专业工作满15年，并取得助工资格满5年。

（二）、继续教育学时：任期内近5年总学时满360学时，专业科目不少于总学时的2/3，必须完成知识产权公共必修科目继续教育。

（三）、业绩要求

在业绩方面要符合下列条件之一：

参与完成的科研或工程项目，获得市（厅）级以上科学技术二等奖以上奖励1项。参与完成1项市（厅）级或2项本单位工程、科研、技术创新、技术改造项目，经同行专家和市以上行业主观部门鉴定认可，取得一定经济效益和社会效益。

参与完成1项市（厅）级以上行业技术标准、规范、规程、工程造价标准定额和行业规划编制，并通过市以上行业主管部门审定后推广应用或颁布实施。参与完成燃气、供热、供水、污水处理等建设各行业市以上重要骨干企业的重大技术改造工程项目1项，经市以上行业主管部门验收通过，并取得明显的经济效益和社会效益。

有1项以上专利的发明人或设计人，其专利得到开发实施并取得50万元以上利润。

（四）、论文要求

在国内外公开发行的省（部）级及以上科技期刊、学术期刊上发表本专业学术论文1篇以上；或在省级行业主管部门的专业刊物上发表本专业的专业技术论文2篇；或撰写较高水平的技术报告3篇。

（五）、对先从事专业技术工作后取得较高学历者申报工程师，须从取得规定学历之日起，任满一个原岗位基本任职年限后，方可申报。

（六）、报送材料：评审表2份，简明登记表20份，毕业证书、继续教育证书、计算机合格证（今年为4个模块）、外语合格证、助工证书、聘书原件、所有原件的复印件、另一寸照片3张。

三、高级工程师

（一）、学历条件

1、博士学位，任工程师2年。

2、本科以上学历，取得工程师资格或相应执业资格并再从事本专业工作满5年。

3、大专毕业，从事本专业工作满20年，取得工程师资格或相应执业资格并再从事本专业工作满5年。

4、中专毕业，从事本专业工作满25年，现仍在野外艰苦岗位以及在县以下（不含县城）基层工作，任工程师5年以上，取得工程师资格或相应执业资格并再从事本专业工作满5年。

（二）继续教育学时

任期内近5年总学时满360学时，必须完成知识产权公共必修科目继续教育。申报前，必须参加建设厅举办的继续教育培训.时间定于2009年7月3日－7月9日，3日下午报到，4日开学，地点：黄山市黄山区（原太平县）太平国际大酒店培训费192.00元，资料费28.00元。食宿统一安排，费用自理，食宿费100元/人.天。联系电话：（0551）2642887、2630550(三)专业考试

笔试时间定于8月29日。申报建设工程高、中级专业技术资格者，务必于8月10日— 2 8月14日到所在市建委人事或职改部门报名。报名时应填写《高级工程师资格考试报名表》，同时要交近期免冠一寸照片3张，考试费100元。破格人员面试答辩。面试时间定在10月17日，凡参加面试答辩者，请于10月17日上午8：00前到指定的面试地点报到、集中，到指定的考场进行面试答辩，面试地点另行通知。

（四）、业绩要求 符合下列条件之一：

1、获省（部）级科学技术三等奖以上奖励（或相当奖励，以奖励证书为据，下同）1项，或市（厅）级科学技术一等奖1项。

2、参与完成1项省（部）级或2项市（厅）级重点工程（包括规划、勘察、测绘、设计、施工、监理、质量监督、造价编制等，下同）、科研和技术创新项目，经同行专家和市以上行业主管部门鉴定认可（以成果鉴定书为据，下同），取得明显经济效益和社会效益。

3、主持完成1项市（厅）级以上重点工程、科研、技术创新项目，经同行专家和市以上行业主管部门鉴定，达到省内先进水平。

4、主持完成1项或参与完成2项市（厅）级以上行业技术标准、规范、规程、工程造价标准定额和行业规划编制，并通过市以上行业主管部门审定后推广应用或颁布实施。

5、主持完成燃气、供热、供水、污水处理等建设各行业市以上重要骨干企业的重大技术改造工程项目1项，经市以上行业主管部门验收通过，并取得明显的经济效益和社会效益。

6、解决生产、建设中重大技术问题，经同行专家和市以上行业主管部门鉴定认可，对提高产品质量、劳动生产率、降低成本有显著效果，并取得较好经济效益。

7、有1项发明专利的发明人或设计人（以专利授权证书为准，下同），其专利得到开发实施并取得300万元以上利润（有税务部门的证明，下同）。

（五）、论文要求 符合下列条件之一：

1、在国内外公开发行的省（部）级及以上科技期刊、学术期刊上发表本专业具有较高学术价值的论文2篇以上（学术期刊指正刊，不包括副刊、增刊、论文集、报纸以及未发表的手抄稿、单个印刷体、清样稿等，下同）。

2、公开出版发行本专业学术、技术著作（译著）1部（独著或合著，本人撰写部分不少于5万字，具有较高的学术价值）。

（六）、报送材料 评审表3份（上贴近期2寸免冠彩色照片，破格申报人员须在评审表封面右上角注明“破格”字样），考试报名表1份，评审情况一览表1份（须报电子版），专业技术人员考核登记表任期内每年1份（或1份考核表并能显示每的考核结果），简明登记表25份（，用A3纸打印），毕业证书（必须出具省教委的验证证明）、继续教育证书（需要经过合肥市人事局专技处核验学时）、计算机合格证（5个模块）、外语合格证、工程师证书、聘书、论文原件（论文复印件要印目录）、近五年以来的业务工作总结，所有原件的复印件须由用人单位及主管部门人事部门审验盖章，并由审核人署名以示负责；业技术职务评审材料真实性承诺书1份；近期2寸半身正面免冠照片4张。

申报材料要按照“安徽省建设工程专业技术资格评审材料目录表”列出的目录顺序装订成册。

以上条件仅以现有文件为主，如有变动，按当年省、市文件所发为准。

第五篇：病例分型标准

一、二、病例分型是医院医疗质量管理的基础 为什么要进行病例分型？

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。

一、病例分型特点

1.分型方法简便易掌握：“四型三线”分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情，把判断病情与规范医疗行为结合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例组的同质性好：同组病例具有相同的诊断，相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求；从统计学分析各型病例组内变异小，各组间的差异大。

慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比较客观。

4.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对服务对象的评价比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，达到同类病例相比的要

求。对服务单位的评价比如医院、科室、医生，也可以根据需要任意查询。

5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础，上一病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、结构调整”的政策规定加权后可成为下一的指标值。

6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标。选用其它原始变量指标判别病情，主要是为了达到管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费高低是否与疾病、病情相符。

二、技术要点

1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范畴；病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。

2.病案首页和医嘱的填写要正规不漏项：病例单元病情变量的选择，主要从病案首页和医嘱中选取变量。误填和漏填都会影响分型结果。

3.关于病情变化问题：分型以病人住院时的病情为准，住院期间病例可能发生病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医生注意这个变化，能发现变化就能采取必要的措施，忽视变化可能会贻误救治时机。另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因，首先要分析病情变化有无医源性原因，如医疗差错、事故、医院感染等，这些导致病情变化的原因，属于质量管理的范畴，是要认真总结经验教训的；如果病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应认真总结经验，今后对类似病例要预先采取防范措施。

4.计算机判断“失误”问题：首先应该找的原因是医生采集病人信息资料有无失误，资料误填或采取的治疗措施有误，都会导致分型“不准确”，问题的原因不在计算机，而在医生医疗行为不规范，要求规范医疗行为正是实行病例分型管理要达到的主要目的。

5.增强质量管理透明度的问题：担心增强病例质量管理透明度的方法，会给自己带来麻烦。实际麻烦并不在这里，实行双向监督是医疗改革和医疗保险发展的必然趋势，医疗单位没有透明度很高的、可靠的质量管理措施和信誉保证，医疗保险部门将不会与医疗 单位签约，病人也不会选择就医。医院的生存和发展将面临严峻考验。

三、病情相关性分析

“病情”是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内容。规范医生对病情的判断，有利于对医疗行为作出正确的抉择。

医院管理人员熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地进行医疗管理协调、反馈和评价。为了避免管理者和医务人员对病例分型概念的混淆，需要进一步从三个方面来进行诊断、病情、转归相关性分析。

1.从医生角度分析病情与医疗行为的相关性：医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病 ?给病人作出诊断，并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经验和观察分析，很容易作出轻、重、缓、急的判定，如果医生判断是急症的病人，会采取紧急措施处理；如果是危重的病人，会采取抢救的措施；如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误，往往贻误诊疗时机，也是造成医疗纠纷的主要原因。

2.从病人的角度分析病情与医疗转归的相关性：患者的第一诊断相同，但病情会有个体差异，如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响，就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用，更趋科学合理，也有说服力。

3.从医学和管理的不同角度分析转归与病情和诊断的相关性。从医学角度，临床医学专家要 关注具体疾病诊断与病情的相关性，这样有利于分析病情，辨证施治，评估预后。而管理者要关注的是相同的第一诊断疾病为什么会出现不同的诊疗结果，如同样诊断是

肺炎的病人，为什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些结果与诊断和病情相关，哪些结果与诊断和病情不相关。临床有的病例死亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致非正常死亡。凡与诊断和病情相关的转归属于自然的、正常的，否则就要从诊疗行为和其它方面分析原因。这就是管理者研究转归与疾病诊断和病情相关性的意义。管理者采取的对策是针对不同的病情，对医生医疗行为提出不同的规范要求；同时还要对医生采取的医疗行为进行评估，合理评价医生的检诊质量、效率、效益，激励医务人员安心临床工作，尽心尽 力的为病人服务。

综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病例分型的方法，我们将分型原则简化为四句口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型；急需处理是B型，需要抢救是D型。” 各类医务人员人员在理解掌握的基础上，很容易掌握这项管理技术，促进医院医疗质量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型；

A 型（单纯普通病例）：中青年患者居多、普通、单

纯、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需要紧急处理 的一般住院病人，住院日较 B 型病例长，费用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（单纯急症病例）：中青年患者居多，病种 单纯、病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。

C 型（复杂疑难病例）：中老年病人居多，病情 复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险，不需要抢救，住院日长，费用消耗较多。

D 型（复杂危重病例）：病情 危重复杂、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日较 C 型短，费用消耗多。

根据“四型三线”分型法，划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。

对正在住院的病例，主管医师依据每天病情变化，在疾病的动态演变中随时分型。实时动态跟踪病例分型管理，提高医疗服务质量。

“四型三线”病例分型法

第一步：病人住院后，相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。按照“四型三线”

理论采用先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例。

根据卫生部《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。分型取用的主要变量是：年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。

(1)年龄＞ 70岁或新生儿均为CD型病例；

(2)入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例；

(3)入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例；

(4)出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例；

(5)入院后确诊日期：确诊时间＞7 天者为CD型病例；

(6)病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例；

(7)抢救：凡经抢救者为CD型病例；

(8)手术操作：急诊手术者为B、D型，三级以上手术均为CD型病例；

(9)会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例；

(10)护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD型病例。

(11)有三个以上诊断多为CD型病例。

(12)接受输血的为CD型病例

凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基础上，再根据 A、B、C、D 型的特点进一步分型。

(1)首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型。

(2)CD型病例可根据病情的危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者，需要积极抢救与否，再划分为C或D型。AB 型再根据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型；

(3)判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致。因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型；

(4)医院在以上基本分型标准的基础上，根据我院诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A、B、型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。

(5)病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成，在首页上做出标记。入院以后出现的病情加重变化，如实属病情自然变化，可更改分型。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。

(6)病案室每月将各型病例统计归类报表；内容包括各型病例总数、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。

(7)医教科根据每月统计结果进行病例分型质量分析及考核。、计算机病例分型方法 :

有条件以后医院信息科可在医院HIS 基础上安装病例分型质量管理程序和 CC-DRGs 系统，对病例分型及费用进行实时控制。实现分型自动化、质控标准化、操作规范化、评价智能化。

应用病例分型质量管理信息系统后医院要有如下评价指标： CD 率、病例质量优良率、住院日超限率、医疗费超限率、出院患者满意度、病例质量综合值、每病床综合值、成本和毛利润。医务科对病例分型的每月评价指标统计结果及病例分型的实时质量进行分析及考核。、分型费用监控

通过病例分型管理，可以采取设置同病种同型病例的医疗费用上限方式控制费用的增长。即能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的效益。

(1)各型病例人均费用： A、B型病例人均费用较C、D型病例医疗费用低、其中单纯急症的B型病例医疗费最低，复杂危重病例的 D 型费用最高，C型病例人均费用较AB型

多，D型病例人均费用是C型的三倍。

(2)药费：AB型人均药费比例占23~33%，CD型人均药费占38%。

(3)检查费： AB型病例捡查占11~12%，CD型病例检查费占 7 ~10%，病情越重检查费所占比例越低。

(4)治疗费：A型病例治疗费占64%，B、C、D型病例占 51~54%，药费比例降低，治疗费比例将提高。病例分型质量管理引导医生合理用药、合理检查、合理治疗，解决看病贵的问题。、病例分型质量管理目标：

(1)CD 率三级医院≥ 45%、病例质量优良率≥ 80%。(2)A 型：诊断不能出现“ 待查 ”，初确诊符合率要达到 100% ；2 周内重复住院率为 0 ；药费超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日确诊率 100%； 初确诊符合率达到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；药费超限率低于 15% ；治疗费超限率低于15%；治愈率达到95%以上；术前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有会诊纪录单；三日确诊率达80%以上 ；初确诊符合率达到 85% 以上；2周内重复住院率低于 20% ；初确诊符合率达到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 药费超限率低于 30% ；检查费超限率低于 30% ；术前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有抢救纪录、会诊纪录 ；三日确诊率达80%以上;初确诊符合率达到 80% 以上;药费超限率低于 35%;药费超限率低于 35% CD 型病例转归率越高，表明质量水平越高。通过分型质量监控既反映了医院及科室的工作强度，又反映了医院及科室的技术水平，解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。

我院的病例分型质量管理方案，在实践中要不断完善和提高，依托现代信息化科学管理平台，逐步现医疗质量数字化管理，提高医院科学管理水平。