关于集团公司经营管理体制改革工作推进情况的调研报告

第一篇：关于集团公司经营管理体制改革工作推进情况的调研报告

关于集团公司经营管理体制改革工作推进情况的

调研报告

集团公司：

根据集团公司安排，董事会办公室会同企业管理部，就集团公司近期改革举措的落实情况赴宏兴股份公司、东兴铝业公司和能源中心三家试点单位进行了调研，具体汇报如下：

一、调研获取的情况

各试点单位对《集团公司经营管理体制改革试点方案》和《集团公司对试点单位的特殊管理要求（负面清单）》持肯定态度，认为经营权限尤其是购销权限下放后，试点单位的自主经营权得到基本保障，经营责任得到进一步明确，单位内部购产销衔接更为顺畅。反映的问题集中在三个方面：一是跨产权专业化运营影响单位的经营自主权；二是财务集中统管与落实单位经营自主权有矛盾；三是简政放权后部分管理事项上下脱节或业务不顺。

二、具体问题及解决建议

（一）跨产权专业化运营的问题

1.单位的反映。宏兴股份公司和东兴铝业公司认为这是目前集团管理体制中最大的问题，既干预了本单位的经营自主权，又增加了管理内耗。据了解，东兴铝业公司有意向收回检验检测中心运营的计量及检验检测业务、物流中心运营的产成品仓储业务以及公共服务中心运营的浴池、车场和东兴铝业公司的居民小区物业等业务；建议继续由宏兴股份公司跨产权运营嘉北电厂的原料供应和铝液轨道运输业务，以及能源中心运营嘉北电厂，但提出能源中心就此业务要接受东兴铝业公司的考核。宏兴股份公司有意收回由检验检测中心运营的计量及检验检测业务、公共服务中心运营的厂区物业业务、物流中心运营的产成品仓储业务以及能源中心运营的给排水、气体防护、通讯等业务，另有意自行管理原由物流中心负责的公路运输业务；不愿再承担东兴铝业公司的原料供应业务。

2.问题分析。跨产权专业化运营是指由专业中心或其他子公司按专业化分工经营资产权属单位的资产，资产权属不做变更；该模式始于2012年以宏晟电热公司为母体组建的能源中心，并由其运营东兴铝业公司投资的嘉北电厂和宏兴股份公司所属的动力厂，目的是在不产生税负的前提下实现嘉北电厂的专业化管理和满足电网统一调度要求；同年成立物流中心，由其运营宏兴股份公司及东兴铝业公司的产成品仓储业务；2013年成立矿产资源中心，由其运营宏兴股份公司旗下的几家矿产子公司以及集团公司旗下 的矿产子公司；同年以贵友物业分公司和宏运客运公司为母体成立公共服务中心，陆续将各单位的浴池、车场、厂区物业、绿化以及东兴铝业公司的居民小区物业进行整合；2014年成立检验检测中心，整合了多家单位的计量和检验检测业务。

有关专业中心的争议长期存在，集团职能部门做了大量工作但无法有效解决；原因有四：一是体制设计存在缺陷，专业中心在集团内部居于垄断地位且有几家专业中心代行集团管理职能，各方对专业中心的角色认识较为混乱；二是跨产权种类复杂，既有专业中心经营子公司的资产，又有宏兴股份公司经营东兴铝业公司的资产（指铝液轨道运输和嘉北电厂原料作业区）；三是财务管理能力无法支持，集团规定用管理报表及内部价格来界定经营责任，但实际中是用财务报表简单的回归分析来代替管理报表，价格又推给试点单位自行协商，造成专业中心与资产权属单位的经营责任难以界定又激化了矛盾；四是观念的问题，单位认为专业中心没有尽到降低运营成本的责任，专业中心认为单位不懂本专业的管理，两家发生纠纷均指望集团的调解与考核，没有意愿也没有能力通过契约化方式界定双方的责权利和解决业务协作中出现的问题。

3.相关建议。从目前情况来看，跨产权专业化运营的各方存在着较为尖锐的矛盾，在落实单位经营权责的背景下，我们认为已无继续坚持的条件和必要，建议尽快结束跨产权专业化运营。具体如下： 3.1董事会办公室牵头并与企业管理部、预算财务部、人力资源部组成工作组，由工作组征求各资产权属单位的意见，资产权属单位可以向工作组提出申请，可以申请收回资产经营权，或是申请继续委托专业中心经营；如资产权属单位申请继续委托专业中心经营其资产，则资产权属单位与专业中心自行商定两者之间的运行关系和交易规则，可以继续跨产权，也可以采取租赁、承包、业务外包等其他方式；集团公司以后只按资产权属口径向资产权属单位下达经营目标以及实施考核，不再就专业中心受托经营的资产下达经营目标。

3.2 工作组原则上尊重各资产权属单位的意愿，并汇总形成相关业务分工调整方案，并报请集团公司董事会审议；企业管理部据此提出各专业中心代行的集团公司管理职能的处理意见，报请经理层审定。

3.3董事会审议通过后，工作组组织各单位启动相关工作，人力资源部负责调整人员管理隶属关系，预算财务部负责调整经营指标，企业管理部负责调整经营责任书、下发明确各专业中心代行的集团公司管理职能调整的通知及组织落实。

人员管理隶属关系遵循“人随业务走”的原则，包括专业中心层面负责相关业务的管理和技术人员。

（二）财务人员集中统管的问题

1.单位的反映。试点单位对集团公司拟实施的财务业务及人员集中统管持有疑虑，一是认为统管后财务人员究竟是承担管理角 色还是服务角色没有一个清晰的概念，如是前者则担心试点单位丧失经营自主权；二是试点单位担心预算财务部要将其下属的各厂矿成本核算人员纳入集中统管范围，试点单位认为对其内部的成本管理会产生较大影响，强烈建议不要将成本核算人员统管；三是单位内部的成本核算人员往往兼职了计划、成本管理等其他工作，如统管则单位需要额外增加人员编制。

2.问题分析：我们认为在经营权限下放后，更需加强对单位经营风险的监督和管控，尤其是防范财务风险，所以财务集中统管在方向上是正确的；但是在具体操作中需要考虑两个实际问题，一是集团的经营管理体制机制正在转型，在新旧管理方式的转换过程中各方对财务人员角色定位的认识较为模糊；二是受固有的思维限制，干部职工习惯以上下级关系来处理和协调业务，部门之间、部门与单位之间的协作配合意识差；故建议推进此项工作前需要更为周密细致的设计。

3.相关建议

由企业管理部牵头、预算财务部配合，研究制订集团公司财务人员集中统管方案，明确财务人员集中统管后的财务运作模式、集团公司与子公司有关财务的权责分工、以及明确派驻人员如何接受预算财务和单位的双重管理等事项，方案需在2015年10月底前报请集团公司董事会审议，由预算财务部依据方案实施财务人员集中统管。

（三）管理事项上下脱节或业务不顺的问题 1.法务业务不顺的问题

1.1具体问题。宏兴股份公司自身难以承担合同的法务审核，以及法律诉讼业务，向法务部寻求法律支持的程序繁琐。

1.2解决建议。《负面清单》中规定了法律顾问的调整以及法律诉讼业务是集团公司管理事项，相关建议如下：

董事会办公室将尽快制定法务部职能职责，明确由法务部统一向各单位委派法律顾问，由法律顾问为各单位的涉外合同及重要经营事项提供法务咨询，并承担各单位的法律诉讼业务。

法务部应在2015年10月底前以出台宏兴股份公司、东兴铝业公司必须经法律顾问咨询的经营事项清单，在11月底前向集团公司提交与律师事务所的合作建议书，经集团公司董事会审定后在12月底向各单位委派法律顾问，同时在年底前出台《集团公司法律顾问管理办法》和《集团公司法律诉讼管理办法》。

2.与政府部门对接的问题

2.1具体问题。近期职能部门要求宏兴股份公司直接向省政府国资委报告榆钢停产事宜，宏兴股份公司认为不妥。

2.2解决建议。按照《负面清单》规定，与政府部门就重大事项进行协调是集团公司的管理事项，董事会办公室将在10月底前出台相关制度，明确集团公司及各单位与政府部门沟通协调的责任主体及管理流程和责任追究规定。

3.单位之间的协调难度大的问题

3.1具体问题。目前各单位均是独立的经营实体，但彼此之间 在能源、运输等方面存在衔接和平衡要求，建议集团公司应加强此方面的管理。

3.2解决建议。目前该职能在预算财务部的运行管理办公室，建议预算财务部应加强此方面的工作，企业管理部应负责加以督促。

4.单位擅自定价的问题

4.1具体问题。东兴铝业公司反映宏兴股份公司调整了铁路运输车辆的挂车费。

4.2解决建议。在结束跨产权专业化运营后，集团公司干预的价格主要是非市场化的关联交易价格，其最终的定价权归属于集团公司，如管理不到位会引发诸多问题；建议预算财务部应强化此项管理职能，单位之间的交易或服务价格可以先由单位协商，如协商不成，必须由预算财务部最终确定，各单位必须执行；建议预算财务部就东兴铝业公司提出的问题进行调研解决。

5.有关工资总额预算管理的问题一

5.1具体问题。东兴铝业公司反映目前人力资源部对其工资总额实行月度控制，不符合《集团公司工资总额预算管理办法》中的年度总额控制的规定。据了解人力资源部目前对各单位的月度工资总额发放实行事前备案管理也属无奈，主要是以往曾经出现个别单位月度工资超发影响了年度总额控制。

5.2解决建议。解决的办法是真正将责任追究落到实处，建议人力资源部可完善工资总额预算管理办法，明确相应责任追究条 款并严格执行。

6.有关工资总额预算管理的问题二

6.1具体问题。东兴铝业公司反映其劳务外包数量较大，但可以以增加正式员工劳动量的方式减少劳务外包数量，希望集团公司允许将减少的劳务外包费用的一定比例贴补给工资总额。

6.2解决建议。由于目前的预算管理并不是真正意义上的全面预算管理，预算科目并不清晰，人力资源部名义上管劳务费，但实际中根本无法甄别该费用与其他费用（如设备保障费）之间的关系；根本的解决办法就是结合全面预算管理的推进，人力资源部分工负责的科目从目前的工资总额预算管理拓展至人工成本预算管理，人工成本预算所含的正式员工的工资、福利、津贴以及劳务费用各归其位，在此条件下东兴铝业公司所提的问题可解决。

7.有关项目部清理的问题

7.1具体问题。东兴铝业公司反映嘉北园区工程已近收尾，但部分集团公司成立的项目部仍然存在，其人员工资还由东兴铝业公司承担。

7.2解决建议。董事会办公室近期将发布通知，摸底调查集团公司成立的各项目部情况，并根据实际开展清理工作。

董事会办公室 企业管理部 2015年9月24日

第二篇：经营管理情况调研报告

经营管理情况调研报告

经营管理情况调研报告

为了解全县国有资产经营管理工作情况，7月下旬至8月中旬，xxxx县人大常委会组织部分常委会委员和人大代表组成调研组，先后深入到县天然气公司、县自来水公司、xxxx马电公司、县粮食局系统、县财政局和国资管理中心等单位，通过实地查看、听取汇报和召开座谈会等形式，对全县国有资产经营管理情况进行了调研。

—、基本情况

近年来，县人民政府按照国有资产管理的有关规定，积极采取措施，推进行政事业单位和国有企业的国有资产经营管理工作，促进了我县国有资产的安全完整和保值增值。截止今年7月底，我县318个行政事业单位资产总额约27亿元；国有及国有控股企业11户，其中实体化生产经营企业3户，融资平台公司8户。县自来水公司、马电公司、天然气公司3户企业资产总额5.9亿元，2013年实现收入2.2亿元，实现利润3300万元，上缴税金3500万元。

二、主要工作

（一）注重了国有资产的规范管理。一是成立了管理机构。2012年，我县成立了国资管理中心，专门负责全县国有资产的综合管理工作。二是出台了管理办法。为加强国有资产的管理、配置、使用和处置，县政府先后出台了《xxxx县行政事业单位国有资产管理暂行办法》、《xxxx县企业国有资产监督管理暂行办法》等办法和规定，明确和规范了国有资产的管理要求和方法，使全县国有资产管理工作有章可循。

（二）加强了对国有资产的管理。一是认真组织开展清产核资工作。2012年5月，对全县行政事业单位、县属国有企业的国有资产进行清理核查，核查出全县共有国有土地589宗，非经营性房产1189宗，经营性房产225宗，车辆341辆。今年4月，在全县范围内开展了办公用房清理核实统计工作，清查出全县办公用房建筑总面积23.6万平方米，使用总面积22.24万平方米，房间总数3952间，办公用房间数1950间，其他用房1683间，闲置办公用房319 间。通过开展清产核资工作，基本摸清了家底，做到了国有资产统一管理。二是加强对国有资产的监管。县国资管理中心自2012年9月成立至今，共出具国有资产处置、调剂等文件158份，对县属国有企业的国资监管文件24份，盘活国有资产存量550万元。

（三）促进了国有资产的保值增值。一是规范经营性资产管理。将县级行政事业单位经营性资产委托国资公司统一管理。2012年以来，举行了6次国有经营性资产公开竞租会，竞租成交年租金534.57万元，比原年租金177.7万元增长200%。其中，2013年第三批竞租中的最高单宗标的物成交年租金86.5万元，比原年租金11万元增长幅度达到786%。二是优化资源配置。在对行政事业单位的国资管理工作中，调剂解决了县旅游局、残联、文化馆、司马相如研究会等单位及多个社区的办公场地和办公用房问题，处理了海田乡、金溪镇等乡镇的国资管理遗留问题，实现了国有资产收益的最大化。三是认真做好服务工作。加强与各金融机构的沟通和协作，2012年帮助马电公司实现技改融资3亿元，有力地支持了县域经济的发展。四是引导企业推进机制创新和管理创新，产生了较好的经济效益。2013年xxxx马电公司、县自来水公司、天然气公司三户国有企业共实现收入2.2亿元，实现利润3300万元，上缴税金3500万元。

三、存在的主要问题

虽然我县国有资产管理工作取得了一定的成绩，但在调研中发现，全县在国有资产管理工作还存在一些不容忽视的问题：

（一）国有资产规范管理的意识不强。从调研的情况看，部分单位的主要负责人存在重资金管理、轻资产管理，重资产数量、轻资产效益的思想，对国有资产管理的重要性认识不足，未严格执行国有资产管理法律法规及县政府有关规定，对国资管理部门的工作配合支持不够。在行政事业单位中，存在国有资产管理工作职责不明确，有的由其他岗位人员兼管、代管，管理职责落实不到位；有的因工作人员变动，没有及时安排工作人员接管，国有资产管理缺乏连续性。

（二）国有资产管理的基础工作薄弱。近年来，县国资管理部门通过开展清产核资工作，掌握了行政事业单位资产的基本信息，但仍然存在部分单位上报数据不够全面，瞒报、漏报、少报的情况，特别是一些没有产权证的房屋和使用、借用资产，存在登记不全、记录不清、资产底数不明等问题。一些单位的内部台账对拍卖、处置的国有资产没有及时清理核销、调整账务，对财政投入新形成的国有资产没有及时入账，存在国有资产账账不符、账实不符、账卡不符的情况，以致国有资产基数不准，家底不清。

（三）制度不健全，监管不到位。调研中发现，有的单位国有资产管理制度不健全，有的单位根本没有管理制度。即便建立了国有资产管理制度，也有部分单位没有严格执行，使制度形同虚设。县国资管理中心作为县政府授权监管国有资产的部门，由于成立的时间不长，专业人员少，监管力量薄弱，对行政事业单位和国有企业资产的监管不到位，以致出现县天然气公司原班子违法挪用国有资产的情况。

（四）考核激励不到位，经营者积极性不高。按照《企业国有资产监督管理条例》第十三条规定：“国有资产监督管理机构的职责是，对所出资企业履行出资人职责，维护所有者权益；依照法定程序对所出资企业的企业负责人进行任免、考核，并对其考核结果进行奖惩”。而县国资管理部门由于缺乏有效的激励考核和约束机制，对企业负责人或经营集团没有进行有效的目标考核，存在着干多干少、干好干坏一个样，不利于调动企业经营者和职工积极性，不利于国有资产的保值增值。

（五）国有资产闲置浪费现象严重。今年以来，经县有关部门清查核实，全县有闲置办公用房319 间，超编制标准建筑面积24889平方米。闲置办公用房以及清理腾退的办公用房，未能得到有效使用，从而造成国有资产的浪费。目前县粮食系统有15个粮管所资产闲置，有的无人看管，损毁也比较严重。

四、工作建议

为进一步加强对我县国有资产的经营管理工作，确保国有资产的安全完整、有效使用和保值增值，调研组提出以下工作建议：

（一）加强领导，落实工作责任。县政府要成立国有资产监督管理工作领导小组，强化对全县国有资产运营的决策和监督管理。定期召开会议，研究解决全县国有资产管理工作中的重大问题。要进一步明确监管部门、主管部门、国有资产占有使用单位在国资管理工作的职责，明确各部门、各单位主要负责人是国有资产管理第一责任人，对单位的国有资产安全完整和保值增值负总责，切实承担起本部门、本单位的国有资产管理工作责任。各部门、各单位要落实国有资产管理机构和人员，明确职责和任务，严格按照国家相关法律法规和我县国有资产管理规定对国有资产进行有效管理。

（二）加强学习，提高思想认识。国有资产是国家政权建设的物质基础和政府经济调控的重要资源，也是政府高效运转的重要保障。加强国有资产管理，对于提高国有资产运营效率、实现保值增值、降低运行成本、优化公共服务和加快经济体制改革等具有重大意义。县政府及国资管理部门要通过召开会议等形式，组织各行政事业单位和国有企业相关人员，加强对国有资产管理相关的法律法规以及县政府即将出台的新的国有资产管理办法的学习和培训，使各部门、各单位进一步提高认识，统一思想，大力支持，积极配合，形成合力，整体推进我县国有资产管理工作。

（三）明晰产权，健全管理制度。要进一步明晰国有资产的产权界定，把应归国家所有的资产纳入国有资产管理范围，防止国有资产流失。一是要组织力量对行政事业单位和国有及国有控股企业资产进行全面清查，彻底摸清行政事业单位和国有及国有控股企业资产“家底”，做到账面价值与实际价值相符。二是要认真借鉴外地国有资产管理工作的好经验、好做法，建立和完善符合我县国有资产统一管理运营要求的措施和各项制度。如探索建立国资管理部门与行政事业单位之间横向联网的动态管理信息平台，逐步对资产购置、资产出租和对外有偿使用以及资产处置等管理事项实现网上申报、审批，全面、及时、准确地掌握行政事业资产信息，实行对行政事业单位资产从入口、使用到出口等各环节的动态管理，以信息化推动行政事业单位国有资产管理的科学化、规范化。进一步健全国有资产购置、新建、使用、处理、报损、移交等各个环节的管理制度，完善资产会计账目，做到手续完备、内容真实、数据准确、账目清楚、档案齐全。

（四）严格管理，实现保值增值。一要提高资产的运行效率。在保证政府需要使用的前提下，对零碎、收益差或者闲置的资产资源，要采取对外出售、转让、资产置换、挂牌招租等市场化运作形式，尽快盘活存量资产。二要加强监督管理。县国资管理部门要加强自身建设，不断提高管理水平。严格按照《公司法》和现代企业制度的要求，加强公司法人内部结构治理，形成权力决策机构（董事会）、监督机构（监事会）和经营管理者之间各负其责、协调运转、有效制衡机制，切实维护出资人的权益。县财政及国资经营管理中心要依法对国有及国有控股企业的财务进行监督，定期搜集资产、财务和企业经营方面的报表资料，督促企业如实反映生产经营情况，指导、帮助企业搞好经营管理。审计机关要建立健全国有企业定期审计制度，加强对企业的财务审计和企业负责人的经济责任审计。监察机关要加大督查检查力度，确保国有资产的安全。三要提高经营绩效。建立国有企业经营激励和约束机制，突出国资保值增值率、经营业绩等方面的绩效考核，企业的经营实绩与管理层的报酬直接挂钩，真正调动国有企业经营者的主观能动性，不断提高国有资产的使用、经营效益。）

第三篇：集团公司人力资源工作调研报告

集团公司人力资源工作调研报告

近年来，随着企业规模的不断发展壮大，中国**销售分公司（以下简称**销售）用工总量偏大、人力资源分布不均、人均劳效偏低、人工成本较高等情况越发凸显，逐步成为影响企业高质量发展的突出问题。根据中国**销售公司去全年劳动效率通报，**销售综合劳动效率低于销售公司平均水平。在劳动效率分项指标中，人均利润指标排名倒数第二，人均非油利润指标排名倒数第五，落后于销售公司平均水平和华东地区其他单位。全口径人均纯枪量*吨，比销售公司最高水平低*吨，全口径人工成本，费用占比较高，全口径纯枪吨油人工成本*元，高于同地区其他单位。

为此，**销售在优化组织模式、控制用工总量、盘活资源存量、强化薪酬激励等方面积极探索，精准施策，扎实推进人力资源控减优化，不断提升人力资源配置效率效能，为企业构建高质量发展新格局提供强有力的人力资源保障。

一、影响企业劳动效率的原因分析

（一）用工总量偏大

按照去年的企业规模，**销售经与销售公司人均劳效较高的单位对标，按*万吨纯枪量计算，排除小站等因素影响，预测用工总量5900人，与实际用工量相比，冗员600余人。一是部分加油站人员超编。根据销量计算单站用人，加油站富余140人左右。大站劳动效率相对较高，但小站劳动效率相对低下。4吨以下加油站共140多座，总用工580余人，占加油站用工总数的13.04%，而销量只占总销量的5.98%。这些站主要分布在苏中苏北地区，例如**分公司某加油站，日销量5吨，用工8人；**分公司某加油站，日销量3吨，用工6人，冗员严重。二是机关人员不够精简。按照中国**对**销售大部制改革方案的批复，**销售两级机关管理人员编制应不超过457人，而去年实有790余人，两级机关管理人员富余330余人。三是油库人员富余。**销售在用的14座油库用工150余人，油库月均万吨周转量用人17人，比销售公司平均水平多3人，人员存在压减空间。

（二）人力资源优化难度较大

受地方经济、社平工资、劳动力市场价位等因素影响，**销售各地市公司之间用工分布不均衡，主要表现为苏南地区缺员，苏中苏北地区人员富余。其中，**分公司、**分公司等人员流失率较高，用工存在缺口，**分公司、**分公司、**分公司、**分公司等单位冗员比较严重。分公司之间跨地区人员调剂困难，分公司内不同地区、不同加油站之间存在余缺调剂困难的情况。

（三）人工成本管控意识不强

在用工方面如何做到经济节约，以最小的投入得到最大的产出，是每位经营者必须思考的问题。**销售高度重视人工成本，在用工管理方面开展很多尝试和改革，通过开展提质增效专项行动，各单位人工成本管控意识不断增强，但仍存在部分单位缺乏成本意识、算账意识，在减员方面不够积极主动，在用工方面存在“等靠要”思想。

二、优化人力资源配置的方法和路径探索

2021年起，**销售坚持有保有压、精准施策，下大力气做好人员控减优化并取得显著成效。

（一）优化组织模式，推进富余人员显化分流

遵循精干高效原则，组织实施两级机关大部制改革，全面开展“三定”工作，显化富余人员，做好人员分流安置，提高组织运行效率。调整完成省公司“9+2”管理模式，撤销机关职能部门3个、附属机构3个。完成地市公司“三部一室”机构改革，压减分公司机关管理人员，将库站外非直接生产性人员降至832人。撤销仓储分公司、水上分公司机构设置，分流21名管理人员。撤销12个客户服务中心，相关职能并入地市公司业务运作部，有效提升机构运行效率。压缩分公司管理层级，减少中间管理环节，撤销54个管理片区，压减管理人员92人。优化加油站岗位设置，撤并核算员、收银员等岗位，按因事设岗和最少岗位数原则，重新核定加油站编制，显化富余人员220人。整合油库岗位设置，强化一专多能培训，完成所属油库大班组作业方式调整，压减14个操作岗位，有效提高了油库劳动效率。

在基层一线推广应用“固定+机动”的劳动组织形式。“固定”方面，根据销量规模，科学核定加油站定员数量，强化岗位设置，优化调整排班方式，在保证正常服务的情况下配备好人员。在“机动”方面，建立预备队和任务型组织，强化高峰期、节假日人力资源保障，保证急难险重任务的完成。以党支部为基本单元，统筹协调辖区加油站工作量，适时调剂人员配备。建立任务型组织，强化分公司服务团队建设，建立党支部攻坚小组，有针对性地完成营销策划、服务保障、培训赋能等工作，确保加油站安全高效运行的同时，进一步节约用工成本，提高人力资源配置效率。

（二）严控用工总量，大幅提升人均劳动效率

**销售实行人员“进出两条线”管理，把严入口，畅通出口。上划新增用工审批权限，把严新增员工进入通道。对冗员多、劳效低的**分公司、**分公司、**分公司等，制定计划，定期跟踪，督促落实。完善员工退出机制，制定下发相关文件，鼓励符合条件人员退出管理岗位。加大在册不在岗人员清理力度。组织加强对员工劳动法律的宣传教育，对不胜任工作、不服从调整的员工依法解除或终止劳动合同。加大用工方式转型，减少自有用工数量。稳步推进“加油站经理+外包用工”模式，主要业务管理岗、核心操作岗由直接用工担任，加油服务、后勤和油库警消等非核心业务，通过专业公司进行业务外包，有效控制直接用工数量。实行弹性用工方式，在销售旺季引入非全日制小时工150余人、补充暑期工70余人，有效缓解部分单位阶段性用工紧张问题。

（三）盘活内部存量，持续优化人力资源配置

**销售始终树立上下“一盘棋”思想，实施“五个计划”，统筹调剂用工，优化人力资源配置。一是实施减员瘦身计划，加大机关编制外人员清理力度，清理借调人员61人，精简机关人员12人。加强双低站用工治理，开展目标责任制、并站管理，压减用工177人。坚持“自己能干的活自己干”，采取内部调剂、清理清退等方式，取消加油站食堂小时工82人，清退库站警消及保安22人。二是实施管理人员加油计划，对早晚高峰期、周末、节假日用工需求明显增加的68座加油站，常态化安排机关人员轮流插班顶岗，累计排班5000余人次，有效缓解加油站销售高峰期人手紧张问题。三是实施富余人员转移计划，建立内部劳务派遣市场化管理机制，将**分公司等5家劳效低的公司富余人员调剂到**分公司等缺员单位工作，累计外派5批共110人，节约人工成本180余万元，有效解决结构性冗员和结构性缺员问题。四是实施人力资源共享计划，搭建人力资源统筹配置平台，建立员工内部流动机制，145名员工跨地区调整岗位，实现不同单位之间员工余缺调剂。新开业及新投运的加油站用工，均由内部调剂解决。五是实施加油站经理“赛马”计划，健全完善末位淘汰机制，在300余座加油站开展了站经理夺标上岗，47名员工通过竞聘走上站经理岗位，120名站经理被交流调整，形成了“能者上、平者让、庸者下”的良好竞争环境，有效优化了基层管理人员队伍配置。

（四）强化考核分配激励，倒逼主动控员提效

充分发挥考核分配对人力资源优化配置的牵引作用，健全完善机关和加油站岗位编制与工资总额挂钩机制，做到“减人不减资，增人不增资”，推动所属各单位主动控员减员。

建立健全劳动效率激励机制，以分公司为单位，常态化开展提升全员劳动效率劳动竞赛活动，每月对劳效提升明显、排名靠前的单位给予奖励，对劳效低、改善不明显的单位予以通报，通过“月通报、季评比、年清算”，推动所属单位关注劳效、提升劳效。

建立劳动效率与绩效工资挂钩机制，修订下发绩效管理办法，将劳效指标纳入绩效考核体系，明确人均纯枪量等任务目标，建立劳动效率与绩效考核强连接，严格考核，刚性兑现，引导各单位完成既定提质增效目标任务，推动经营业绩持续向好。对低劳效、亏损单位下达减员和人均纯枪量提升任务目标，跟踪落实，加大考核力度，形成倒逼机制，推动亏损单位人均纯枪量同比提升79吨，增幅25%。

建立完善加油站薪酬分配机制，结合公司实际，修订加油站升油工资分配办法，将加油站员工工资与销量、价格到位率、加油站定编等指标强挂钩，将加油站经理工资与员工平均工资强关联，减少用工数量，提升劳动效率。

三、结束语

改革以来，**销售扎实推进人力资源优化盘活工作。2021年，**销售用工总量累计减少647人，节约人工成本约3235万元。全年直接用工平均人数4337人，市场化退出员工390人，退出率达到9%。实现人均纯枪销量435吨，同比增长71吨。是年，**销售完成油品销售388.19万吨，同比增幅12.03%，其中纯枪266.77万吨，同比增长2.67%；实现利润总额1.26亿元，同比增加4.15亿元，一举甩掉连续两年亏损的帽子，实现了从爬坡过坎到涅槃重生的深刻转变。

第四篇：关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

根据上级工作安排，我科对我市医药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况报告如下：

一、我市医药卫生体制改革的基本情况

医药卫生事业关系千家万户幸福，深化医药卫生体制改革关系全市人民健康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》等政策性文件，为医改工作的推进奠定了扎实的基础。

二、市医药卫生体制改革的目标要求

我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

三、我市医药卫生体制改革的具体做法

（一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。

1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止2011年，全市城镇职工医保参保？人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参保率？%，学生儿童参保？人，参保率？%。201年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资总额？元。

2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门诊起付标准、建立门诊统筹等5个方面的内容。职工医保报销比例稳定在80%以上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。

（二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。

1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法灵活，要求统一，保障到位。

1、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员1400余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方式方法、管理措施等。

2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸质档案，再由卫生院人员审核录入档案的方法；有的卫生院组织工作人员包片包村完成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；

3、统一安排，统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇卫生院安排一名专职人员负责档案管理，按照面积15平方米以上、符合十防（即防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持定期深入基层督导检查，按照《公共卫生服务项目及补助标准》，根据各单位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。

以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止2011年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463名老年人、20850名高血压、6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。

2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。2009年拨入中央和省市级资金452.55万元；2010年拨入资金658.6万元，其中：中央补助资金409.2万元，省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。两年合计拨入资金1111.15万元。2010年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金555.47万元，余额555.68万元。2011年上级拨入资金508.47万元，已拨付605.68万元。累计账面余额为458.47万元。

（四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少花钱。

**市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。

（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作 一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制370名，原有编制435个，实际超编65名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，在编在岗330人，在编不在岗90人，在岗人员需补充40人，需分流50人，现已分流13人，另外的37人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，科学设置工作岗位370个，其中专业技术岗位占总数的80%以上；工勤和管理岗位占总数的20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12家卫生院人员竞聘上岗工作已全面开展，7月份完成。

（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制

一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。**从去年3月1日起，在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。截止2011年5月底，我市共采购基本药物1583万元。另外，从今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营医院推行了基本药物制度。通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，药品使用更加合理，群众受益更加明显。我市实施基本药物制度工作荣获全省实施基本药物制度工作先进单位。2010年共拨入基本药物补助资金463万元，下拨107万元；2011年共拨入基本药物补助资金107万元，下拨264万元，累计账面余额199万元。

四、我市医药卫生体制改革存在的困难与问题

1、市级财政压力巨大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金的投入。市级医院整合、搬迁、重建等需要资金投入，社区卫生服务中心和社区卫生服务站软硬件建设需要资金投入，实施基本药物制度药物零差价需要财政补贴，卫生负债化解也需要资金，特别是绩效工资的实施将是更大的投入。医改是硬性任务，势在必行，必须做好，因此财政在投入上必须做到三个确保：确保医药卫生体制改革工作顺利进行，确保基层医疗机构的正常运行，确保医务人员的队伍稳定。

2、基层社区卫生服务单位招人难、留人难。医疗卫生单位在城区的布局和农村医疗卫生状况发展不平衡，医疗卫生资源过于集中在城区，农村卫生发展相对滞后，技术力量薄弱。实施基本药物制度后，基层卫生服务中心和站的门诊业务量将大大增加，医院医疗和药品二大支柱之一的药品收入将无从谈起，如果财政的补偿难以保障医务人员在实施医改前的工资福利待遇，医务人员的积极性将受到挫伤，同时将会不同程度地导致有一定技术专长的人员流向民营医院。

3、公共卫生工作面临巨大挑战。各类突发公共卫生事件增多，重大传染病防控形势严峻。公共卫生责任主体没有真正到位，乡镇和村级组织在公共卫生方面应起的作用没有充分发挥。

五、我市医药卫生体制改革的建议意见

（一）加强领导，全面推进我区医改工作。有关部门要根据国家、省、市医药卫生体制改革工作的总体目标和整体部署，继续完善相关政策措施，造福一方百姓。政府要进一步加强对我区医药卫生体制改革工作的领导，创新工作方法，健全工作机制，加大对基层卫生医疗部门落实医改方案的指导协调，及时研究解决医改实施过程中的问题。各相关职能部门要明确任务，落实责任，协调配合，确保我区医药卫生体制改革工作积极、平稳、有序进行。

（二）强化宣传，营造医改良好社会氛围。医药卫生体制改革是一项惠及全民的重大民生工程。政府要进一步加强对我市医改工作的宣传引导，让广大人民群众充分了解我市在医疗卫生、药品生产流通、医疗保险、医疗救助等方面所取得的成效，特别是要广泛宣传惠及广大人民群众的各项改革措施，以引导人民群众树立正确的就医观念，从而在全市营造支持落实医药体制改革的良好舆论环境。

（三）突出重点，提高医疗卫生保障整体水平。政府要切实履行公共卫生、基本医疗的保障职责，对医改工作所需经费进行科学测算和评估，完善政府投入补偿机制，确保财政补助资金按时足额落实到位。进一步加强基层医疗卫生服务机构、设施和队伍建设，提高公共卫生经费，强化医务人员业务培训和医德教育，提高医院管理水平和医疗服务质量；要制订落实相关政策措施，积极鼓励社会资本投资兴办医疗服务机构；积极探索科学发展中医药事业的新途径、新举措；要加大城乡统筹力度，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和规划布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系,切实维护人民群众的基本医疗卫生权益。

（四）深化改革，确保我市医改工作取得实效。要按照国家、省、市政府关于医药卫生体制改革的总体部署，结合我市医改进程，出台相关措施，完善配套政策，切实抓好医改方案的组织实施，既要坚持不懈，加强政策衔接，不断巩固医改成效；又要小心谨慎，在政策的执行和操作上思虑周全，积极稳妥地推进这项改革。要探索建立基层医疗卫生机构合理稳定的补偿机制；要强化公共卫生和基层医疗服务体系建设，促进基本医疗、公共卫生服务均等化；要扩大基本药物制度实施范围；要积极推进公立医院改革试点；切实把医改这一重大民生工程办实办好。

第五篇：切实推进我县医药卫生体制改革的调研报告

切实推进我县医药卫生体制改革的调研报告

2009年，中共中央、国务院以中发[2009]6号文下发了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，标志着我国新一轮医药卫生体制改革正式启动。意见明确了2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗和医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务均等化；五是推进公立医院改革试点。当年，全国的试点单位开始按照《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》（国发[2009]12号）进行运作。我县作为非试点县从2010年4月份开始全面实施基本公共卫生服务，以此为起点，我县医药卫生体制改革进入实质性阶段。

为给我县医药卫生体制改革献计献策，2010年4月28日，5月6日至7日，县政协以部份政协常委、委员组成的专题调研组先后深入到太平、凤山、东泉、六塘、寨隆等乡镇卫生院，以及县人民医院、县中医院和县妇幼保健院等三家县级医院进行调查。5月12日—14日，又到玉林市的玉州区、北流市、容县和桂平市进行学习调研。经调查研究，参考试点县的做法和经验，提出推进我县医药卫生体制改革的意见和建议。现将专题调研情况报告如下：

一、我县医药卫生发展的现状和新医改进展情况

（一）基本情况

我县卫生系统现有县人民医院、中医院、妇幼保健院、疾病控制中心、监督所5个县直医疗单位，东泉、太平等15个乡镇卫生院（含2个华侨农场卫生院，1个撤乡并镇后保留的卫生院），121个村级卫生所（室），县、乡、村三级卫生服务网络健全，已经达到国家提出的“一乡（镇）一院，一村一所（室）”建设标准。全县县乡医疗卫生机构拥有病床504张，平均每千人口拥有病床1.24张，低于全市平均每千人口拥有病床6.1张的标准，也低于全市农村人口平均每千人拥有病床2.15张的标准。

全县县乡医疗卫生机构现有医务人员1148人，其中在编的人员678人，临聘人员470 人。乡村医生250人。

（二）新医改进展情况

1.医疗保障制度推进情况

（1）新农合制度执行情况。从2006

年开始，我县按“规范服务行为，保障资金安全，确保群众利益”的工作要求开展建立新型农村合作医疗制度工作。2009年参合群众298784人，参合率达92.65％。2009年新农合基金共补偿参合农民53250人次，补偿受益面为17.82%，支付新农合基金3212.943万元。

(2)城镇职工基本医疗保险情况。我县城镇职工基本医疗保险于2002年正式启动，参保范围为城镇所有企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位及职工(包括符合国家有关规定的退休、退职人员)；城镇个体工商户及其雇工；城镇灵活就业人员。2009年全县参保人数达

2.38万人。参保人员均平等的享受相关的政策。

(3)城镇居民基本医疗保险情况，城镇居民基本医疗保险于2008年正式启动，参保对象为不属城镇职工基本医疗保险覆盖范围的非从业城镇居民，到2009年参保人员达28998人，实现了城乡医保同步发展。

2.基层卫生服务体系情况。

2009年编撰了《柳城县农村卫生服务体系建设规划》，建立了卫生分期建设工程项目库。2009年完成东泉卫生院等10个乡镇卫生院年普通国债项目建设任务。2010年完成大埔卫生院等4个卫生院扩大内需项目。总投资共375万元，其中国债资金311万元，自筹64万元。实际投入项目建设资金约481.5万元，缺口资金106.5万元。2009年完成乡镇卫生院人员培训

99人次，在岗社区卫生服务人员培训12人次，乡村医生培训565人次，落实政府对乡村医生服务补助360元/人.年。

3.基本公共卫生服务项目实施情况。

按照柳州市卫生局、财政局《2009年柳州市农村基本公共卫生服务实施方案》安排。我县从2010年1月份开始全面实施为居民建立健康档案、健康教育、免疫规划和传染病控制、慢性病管理等国家和柳州市确定的共

11项基本公共卫生服务项目。2010年6月底已经接受柳州市组织的阶段考核验收。

4.实行国家基本药物制度和公立医院改革2项工作由于我县不是试点地区而尚未开展。

二、影响我县医疗卫生体制改革的几个问题

由于我县不是这次新医改的试点单位，一些主要的工作还没有启动。因此，我们在调研的过程中，前瞻性的提出可能影响我县医药卫生体制改革的问题供县委、县政府参考。

（一）利益调整不均导致政府主导作用弱化。

要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，就要进行“公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应”四大体系建设。在建设过程中由于涉及的利益关系复杂，各方面利益集团之间相互博弈，利益受损方无折扣地执行医疗改革的任务比较困难，从而造成新医改实施障碍。我国医改历史经验表明，历次的改革都是以“维护人民群众利益”为出发点，但最终结果是不同程度使群众不满意。例如，国务院1997年下发的《关于卫生改革与发展的决定》明确地将医疗卫生事业定性为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，但是在此后的执行过程中却是“市场化”和“商业化”走向，政府的主导作用没有很好地体现出来。再如，国家发展改革委员会三申五令地“限制药价”，但实际情况是流通环节的利益链没有触及，导致药价依然居高不下。所以在新医改中强调“政府主导和公立医院公益性改革”，这就需要大幅度调整各相关利益集团之间的关系，强化政府主导，防止政府作用不到位、缺位或越位。

（二）机制的僵化而导致的医疗卫生机构活力不够。

医改最直接的实施部门是各级医疗卫生机构，为了提高能力建设，医改方案中设计了“八根柱子”进行支撑，而且只有“八根柱子”同时建设并建设得一样齐才能支撑医改的发展。在本次医改中最关键的是各级基层医疗卫生机构，但由于基层机构规模小、实力弱，加之医疗技术和保健知识的飞速发展，靠自身力量实现有效发展的难度很大。因此在体制改革后如何建立一个有活力的运行机制更为重要，特别是政府直接承办的基层医疗卫生机构中，如何打破现有的运行模式，调动人员的积极性和创造性，吸引优秀人才投身基层医疗卫生工作则显得非常重要。目前我县医疗卫生机构的管理还是“管办”不分，卫生行政部门参与和干预医疗机构过多，有时过于依赖行政手段来干预医疗机构的管理和运行。因此卫生行政部门有时既是运动员，又是裁判员，缺乏灵活的管理机制。

（三）卫生资源缺乏而导致基础性医疗卫生工作开展不平衡。

我县目前基层医疗卫生基础薄弱，特别是镇村一级的卫生室建设长期滞后，医务人员老化，医疗水平长期得不到提高。主要表现在：（1）农村卫生人力总量不足。目前，我县农村每千人口拥有卫生专业技术人员数为3.43人，明显低于同期柳州市每千人口拥有卫生专业技术人员数4.64人。同时，由于工作环境和条件影响，乡镇卫生院大量具有一定经验和资历的卫生人员纷纷调离原工作岗位，到条件较好的上一级医疗机构或沿海发达地区从事医疗工作，而县级医疗机构因医务人员调离、退休，未通过执业医师考试淘汰等原因，迫使这些医疗机构不断从乡镇卫生院抽调人员补充自身需求，造成乡镇卫生院卫生人才队伍数量进一步短缺，乡镇卫生院卫生队伍出现严重的人员不断流出而无人员补充的恶性循环现象，即使提供机会安排乡镇卫生院卫生人员外出进修学习，但由于人手紧缺，乡镇卫生院医务人员不得

不放弃进修学习的机会。同时，农村卫生人才的匮乏与较多本县籍贯的医学大中专毕业生滞留在城市就业难形成强烈反差。（2）农村卫生人员素质偏低：乡镇卫生院卫生人员中普遍存在“三多三少”现象，一是低学历的人员多，而大专以上学历的卫生人员少，大专以上学历的卫生人员仅占乡镇卫生院在职职工总数的41.24%。二是具有初级职称人员多，中高级职称人员少，比例结构失衡，中级以上职称人员仅占卫生技术人员总数的15.06%，难以形成卫生人才梯队。三是西医医务人员多，中医医务人员少，乡镇卫生院获得执业资格的医务人员中，西医和中医医疗人员的比例超过21：1，大部分乡镇卫生院没有建设中药房，显示中医等传统医学在乡镇卫生院没有得到重视，对发挥传统民族医药，减轻当地农民医疗费用负担造成不利影响。（3）乡村医生医疗设备落后。乡村医生普遍只有听诊器、血压计和体温计三种医疗设备，没有消毒、出诊等设备，部分乡村医生只能将药品等装在竹篮里出诊，无法为村民提供更多更好的医疗服务，村民只能到乡村卫生院或上一级医疗机构就医，无法有效缓解村民“看病难”的突出矛盾。

(四)“以药养医”的机制得不到改变而导致医疗机构公益性的缺失。

长期以来，以药养医是医疗改革中一个难以回避和解决的问题，也是各方争论的主要焦点之

一。本次医改《实施方案》明确了基层医疗机构实行307种药品零差率销售，药品收入不再作为补偿渠道。事实证明，当药品加价政策成为医院收入来源时，药品费用越高，患者的负担就会越来越重,再加上医疗诊断中医生对仪器设备依赖度过高，不仅导致医生基本功不扎实，问诊马虎，责任心不强，出现“技术上升，人文缺失”现象,更重要的是这样的过渡服务直接加剧了老百姓医疗费用的升涨。只要医疗机构可以从药品销售中获得利润，则医疗机构与医生的逐利倾向就不可能消失，降低药品和医疗检查费用、合理用药的目标就很难实现。目前，我县有差额拨款的医疗单位16家1148人，其中在编人员678人，聘用人员470人，在编人员工资总额1400万元，财政拨款641万元，财政拨款占工资总额45.76%，其中：县中医院和县人民医院为30%；县妇幼保健院为80%；乡镇卫生院为50%。聘用人员工资455万元及在编人员工资差额部分759万元共计1214万元由医疗单位自行解决。如果在推行医改中，财政无法解决这部份的资金缺口，那么医院只能依靠“以药养医”生存，患者的医疗费用还会继续上涨。

(五)基层卫生管理人才奇缺导致医疗机构内部管理水平低。

我县有些医疗卫生机构内部管理制度不够完善，管理水平偏低，少数医务人员技术水平、服务态度、医德医风还难以让群众满意，内部管理水平有待提高。有些医院是只注重追求经济利益，而忽视了医院的管理，有些规章制度不够健全。同时，由于医疗行业的专业性，乡镇卫生院的院长基本上是从医院的业务骨干中选拔任用。这些业务骨干被提拔到领导岗位后，没有很好的完成由业务骨干向管理人才的转变，不懂医院管理的知识，未经过规范的医院管理知识培训，不清楚医院管理的重点，甚至不明白公共卫生的内涵,认为追求经济效益就是医院管理的实质，只想通过新农合创收来增加医院的收入，从而增加了当地参合农民的医疗费用负担。医院增加的收入基本上“吃光、分光、花光”，未保留一定的资金用于医院的再发展，管理不善的情况比较突出。

(六)处理机制不健全导致医患关系紧张。

“看病难、看病贵”是当今老百姓关心的一个沉重话题,随之而生的还有医患之间并不“和谐”的人脉关系和音符。从调查中我们发现,一起激化的医患矛盾,由于没有形成良好的解决机制, 将对医院日常工作形成很大的干扰,不仅对医院造成巨大的舆论压力与经济损失,医生在人们心目中的形象受损，而且也会增加患者的各种经济负担。医患关系如此恶化下去，将会影响基层医疗水平的发展。本来很多病，乡镇医院、县级医院就可以治，但谁都不敢冒风险，不愿承担责任,攻克医疗技术难关，通

过临床实践来提高业务就更别提了。

三、确保我县医药卫生体制改革健康发展的几点建议

(一)发挥政府主导作用，调整各方利益关系，完善医药卫生体制机制。

社会公益性和一定福利性是这次改革医疗卫生事业必须坚持的基本原则。因此建议:一是加强公共服务和社会管理职能，必须依靠政府监管、医保制约与行业自律来保证医改的成功。二是加大政府投入，转换运行机制，强化各公立医院的公共服务职能，维护医院的公益性质，从体制机制上逐步消除医患之间在经济利益上的对立和冲突。三是推进医疗卫生事业科学发展，调整医疗资源，优化服务结构，大力发展农村和城镇社区卫生事业，扩大医疗服务有效供给，缓解医患双方的供需矛盾。四是完善医疗保障的各项制度。五是适当提高医务人员，特别是基层医务人员的待遇。

(二)加快推进基本医疗保障制度建设，有效提高全民医疗保障水平。

一是继续巩固新农合的参合率，确保新农合参合率稳定在90%以上；二是新农合政策范围内住院费用报销比例达到60％以上，确保新农合的统筹基金最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍以上;三是按照卫生部和财政部关于开展农村儿童两病（儿童先天性心脏病、儿童白血病）保障试点的文件精神，积极争取我县作为自治区试点县；四是加强新农合经办机构建设，尽快落实自治区编办关于新农合经办机构建设的指导意见，成立我县合管中心；五是加强定点医疗卫生机构的监管，按“规范服务行为，保障基金安全，确保群众利益”工作要求，加大对我县定点医疗机构履行服务情况的监督检查，进一步规范其服务行为。

(三)加强农村卫生队伍工作建设，完善人事用工制度

目前，农村卫生人才“引不进，留不住，提不高”的主要原因，就是缺乏有力的保障体制。留住人才不仅要在感情上留人、事业上留人,还要待遇上留人。要加大财政支持力度，以新医改为契机，将乡镇卫生院重新定岗定编，在乡镇卫生院实行收支两条线和绩效考核,每年由财政安排一定资金用于奖励乡镇卫生院优秀医务人员和医院发展，不得从参加新型农村合作医疗的农民身上谋取利益。这对稳定乡镇卫生院人员队伍，推动新型农村合作医疗持续发展具有重要作用。一是制定乡镇卫生院卫生人员准入标准。保证新进入乡镇卫生院的临床医疗及预防保健服务人员必须具备大专以上学历，临床护理及其他卫生技术人员具备中专以上学历。二是解决人才“进口”问题，通过农村卫生体制改革，真正将乡镇卫生院人事权划归县级卫生行政部门管理，由卫生行政部门根据乡镇卫生院设置标准拟定人才需求计划，卫生和人事部门共同为乡镇卫生院引进高层次卫生技术人员。三是解决卫生院富余人员“出口”问题。严格规定非医学专业人员不得进入医疗卫生行业，对已进入人员必须坚决予以清退。同时，推进乡镇卫生院人事制度改革，把乡镇卫生院人员从事业单位的“单位人”逐步转变为“社会人”，打破“铁饭碗”，公开招聘卫生院院长，择优录用，竞争上岗，赋以乡镇卫生院院长选人、用人权利，对所有卫生院工作人员实行全员合同聘用制，未被聘用人员，不再给予经费补贴，由其自谋出路，由此腾出工作岗位，引进高学历医学专业毕业生。四是建立和完善卫生人才市场机制，促进人才合理流动，优化卫生人才配置使用。通过必要的政策调控，引导人才走向基层、走向农村。全面推行聘用制，规范聘用合同，完善聘后管理，研究制定农村卫生事业岗位设置标准，健全完善与岗位管理相配套的人员培训、考核奖惩、竞聘上岗等办法，逐步建立起符合卫生工作特点，以聘用制和岗位管理为基本内容的新型用人制度。畅通人才进出渠道，动员我县籍贯的医科大中专毕业生到农村去创业，去服务，允许县级医疗卫生单位的卫生人才到乡镇卫生院兼职。对自愿到乡镇卫生院工作的医学大中专毕业生，可以提前定级，定级工资标准可高于同类人员一档，并提供良好的社会保障。采取灵活的机制，调动卫生人才的积极性，实行院长公开招聘制和任期目标制，实行竞争上岗、双向选择的全员聘用制，创造有利于优秀人才脱颖而出的用人机制。

（四）加强医疗卫生服务体系建设，推进基本公共卫生服务均等化。

加强基础设施建设。抢抓国家拉动内需的有利时机，积极争取中央扩大内需项目政策扶持，加强我县卫生基础设施建设。健全和完善《柳城县农村卫生服务体系建设规划》，不断充实卫生系统建设工程项目库，并组织做好相关项目前期准备工作。在争取上级国债项目支持的基础上，落实地方配套资金，解决我县医疗机构，特别是乡镇医疗机构基础设施建设和医疗设备更新，打造高效便捷的卫生服务体系。

实施基本公共卫生服务项目的目的在于贯彻预防为主的方针，以较少的投入，最大限度地加强疾病预防控制，努力使居民少得病，维护群众健康。而实施基本公共卫生服务项目需要有健全的服务体系和较高的服务水平，这也是保证群众享有基本公共卫生服务的基础。建议政府要从硬件建设和人才培养两方面入手，着力健全基层卫生服务体系，提高基层医疗卫生机构服务能力。通过统筹资源、优化布局，使得全体居民在获得基本公共卫生服务的距离可及性和医疗卫生资源可及性上得到保证。

（五）建立医患纠纷第三方协调机制，构建和谐稳定的医患关系。

目前我国医患纠纷解决途径主要包括医院与患者双方协商解决，通过医疗事故鉴定渠道调解解决和法院诉讼解决等。但实际操作中，这些途径仍存在不足。以医患双方协商解决为例，院方为了息事宁人常常赔钱了事，结果形成了“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的局面。根据《关于公立医院改革试点的指导意见》，为解决医患纠纷解决途径不

一、赔偿标准缺失的现状，探索建立联席会议制度下的医患纠纷第三方调解机制，让人民调解员参与医疗纠纷处理。建议由政府法制办牵头，把卫生局、公安局、司法局、保监会和医疗责任险等“角色”联合起来，逐渐把医疗事故和非医疗事故的调解、鉴定和赔偿标准统一化。

(六)做好实施国家基本药物制度和公立医院改革的前期准备工作。

按照柳州市的统一安排，我县将于2011年在医疗卫生机构全面推进实施国家基本药物制度工作，并在乡镇卫生院实行基本药物零差率销售。建议政府要抓紧今年下半年的时间，摸清医疗机构特别是乡镇卫生院基本药物的配备情况，引导乡镇卫生院有意识地在医疗服务过程中使用基本药物，向群众宣传基本药物，营造实施前的良好氛围，并加快处理非基本药物目录的药品。同时，在县级医院推进临床路径工作，按照卫生部确定的临床路径开展诊疗活动，规范医疗服务行为，有效降低患者的医疗费用负担，将传统的“以药养医”模式逐步向“以医疗技术发展医院”模式转变，为下一步公立医院改革做好前期准备工作

新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。我国社会主义初级阶段的基本国情、医疗卫生领域本身的复杂性，以及医疗卫生关系到所有人的切身利益，决定了医改的长期性和渐进性，因此，需要全社会的广泛参与和支持，新医改才能健康有序的推进。