急诊科演练方案

第一篇：急诊科演练方案

人民医院

2017年度急诊科应急演练方案

为加强我院急诊科医务人员急诊急救意识，提高处理突发事件的能力，在紧急情况下，能做到调度有方，出诊及时，救治有力，措施得当。根据卫生计生委《医院管理及评价标准》的要求，特制定本方案。

一、演练目的

（1）检验我院相关部门的应急、组织、协调能力。（2）检验急诊科应急、现场处置、转运监护、院内救治、协调等及各相关临床、医技科室的应急处置能力。

（3）及时发现应急工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。

二、组织领导 总 指 挥： 组织策划：

三、参演科室：急诊科、心电图科、心血管内科、门诊部、医务科、办公室。

四、职责及分工： 1.总指挥：

宣布演练开始，并授权组织策划对演练全过程进行控制。

2、控制组

黄--：负责组织、协调、控制、引导演练的步骤与进度。

陈--：全面负责演练方案的制定，流程的督导、人员出诊安排，病人的抢救流程，救治工作的评估、文案总结。

---：现场救护的流程、基本操作评估，模拟病人的准备，演练资料的收集。

办公室人员：负责演练过程的拍照及疏散现场群众。

3、急诊科救治组

第一组：杜--欧--陈--（负责现场快速救治、处置及病人转运过程中的救护）

第二组：其他值班医师、护士、值班护工（负责带上除颤仪协助抢救及病人转运）

五、演练过程

2017年10月13日下午16时20分，一个门诊病人在心电图室准备行心电图检查时突然晕倒在地，不省人事，脸色发绀，心电图室医师立即打电话（....）给急诊科，急诊科护士接到电话后立即叫急诊内科医师及当班护士3人带上抢救箱赶到心电图室，并通知值班护工2人准备车床转运病人，同时报告科室领导。医护人员1分钟后到达心电图室，发现病人倒在地上，昏迷状，双侧瞳孔散大、颈动脉搏动消失、呼吸音消失，考虑病人突发心跳呼吸骤停。医师立即进行胸外按压，一护士负责用球囊面罩辅助呼吸，一护士负责开通静脉通道，应用肾上腺素等抢救药物。约2分钟后病人仍无自主心跳呼吸，其他值班医师已拿除颤仪到达现场，发现病人有室颤，立即进行电除颤，同时转运车床

已到达现场。约5分钟后病人仍未恢复自主心跳呼吸，--主任指挥把病人搬上车床，叫一护士在车床上继续胸外按压，医师负责球囊面罩继续通气，并通知急诊科准备好气管插管、呼吸机等抢救设备。3分钟后病人转运到急诊抢救室，立即进行气管插管建立高级气道，继续胸外按压，反复电除颤，急诊抽血检查等抢救治疗。约10分钟后病人恢复自主心跳呼吸，床边心电图提示急性下壁心肌梗死，医务科立即通知心内科医师急会诊。心内科医师3分钟后到达抢救室，认为病人有急诊PCI指征，立即通知导管室准备，并和家属沟通做好签字，16时55分病人送到导管室行急诊PCI手术，演练结束。

--人民医院急诊科 2017年10月13日

第二篇：急诊科演练总结

急诊应急演练总结

患者刘福全，男性，49岁，工人，因“突发晕厥1分钟”于10:32分被旁人送入病区。呼之不应。查体：血压：170/110mmHg，脉搏：81次/分，呼吸：16次/分，心电监护提示：血氧饱和度 96%。昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。面色苍白，四肢温暖。心肺腹未见明显异常。四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征（-）。约3分后患者意识恢复，询问病史，患者诉发病前来我院办事，走到急诊大楼前，突然出现头晕，进而失去知觉。无情绪激动病史，无抽搐及口吐白沫，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无呼吸困难，无头痛、眩晕，无心前区不适，无偏侧肢体活动障碍等症状伴随。既往高血压病史5+年，自服药物控制（具体不详）。血压控制可。无心脏病、糖尿病等慢性病史。无外伤史。近期无其他服药史。急查心电图、血常规及生化，同时通知科主任到场参与抢救已，请内一科急会诊，将患者情况汇报院值班。同时通知救护车司机，前往中心医院行头颅CT检查。向病人交代病情，以及需要做的检查及进一步治疗方案。

病情评估：患者晕厥约3分钟后自动苏醒，醒后精神状态良好，再次检测血压：165/112mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：16次/分，心电监护提示：血氧饱和度 99%。各项查体均未见明显异常。急查心电图正常。急查血常规、生化未见明显异常。若头颅CT提示脑血管变，收住院治疗；若头颅CT排除颅内病变，暂留急诊科观察。24小时后病情好转，离院并交代出院后的注意事项。若24小时后病情未缓解甚至恶化，则收住院进一步诊治。

存在问题：

1.医护人员搬运病人时感觉力量欠缺； 2.抢救室内未放置医疗垃圾桶及锐器盒； 3.医护人员未带口罩； 4.会诊医生言语存在纠纷隐患。整改措施：

1.抢救病人时尽量呼吁周围人员参与搬运，并申请工人； 2.抢救室放置医疗垃圾桶及锐器盒； 3.抢救病人时做好医患双方防护。

4.建议院领导与相关医生沟通，避免医患纠纷的发生。

急诊科

2013年11月20日

为明确患者晕厥的原因你具体会询问哪些问题？你还会同哪些人交谈？

晕厥发作之前无任何征兆或明显诱因。行走时及休息中均可发作，且与特殊体位无关。短时间内(数秒至数分钟)意识丧失。既往2次摔倒史，头部裂伤和擦伤仍未愈。意识恢复很快，并可继续从事日常活动，包括驾驶拖拉机。发病期间无舌咬伤或大小便失禁表现。

有高血压病史，但因为―不喜欢医生‖而很少测量血压。既往无其他严重病史，12个月前从未发生―昏倒、晕厥或眩晕‖。有吸烟嗜好，15~20支/天。饮酒40~50 g/天，主要在―特殊场合‖。现未服用任何药物。否认有心肺系统疾病的症状，如胸痛、气短等。

其妻是这几次晕厥发作的唯一目击者。此次发作时，她发现患者经过起居室时突然晕倒在地。据她描述患者当时面色苍白，意识突然丧失。无颤抖或震颤表现，呼吸看似正常。每次发作后均很快恢复正常，而且总声称是被绊倒的。

体格检查：面色红润，皮肤有晒伤。脉搏85次/分，脉律规则，卧位血压165/105 mm Hg，立位血压155/95 mm Hg。眼底镜检查示眼底动脉呈银丝状并存在动静脉交叉压迫征。心血管检查未见其他异常，颈动脉窦刺激试验阴性。其他体格检查未见明显异常。

患者转诊作进一步检查。

病史是评估晕厥患者必不可少的部分，它通常可提示患者的晕厥类型。记录发作频率、诱因和每次发作时的症状、先兆症状及恢复速度都很重要。此外，必须充分掌握既往病史和用药史。 与特殊环境刺激(如久站，疼痛)有关的头晕目眩、面色苍白、出汗及恶心是血管迷走性晕厥的特征性表现。

心脏阻塞原因或重度心肌缺血导致的晕厥可能与劳力有关。

脑干缺血症状(如复视、眩晕、语言障碍、双侧肢体无力或感觉异常)通常提示晕厥系椎基底动脉短暂性缺血发作(TIA)所致。

癫痫的发病大多有先兆症状，并且有舌咬伤或大小便失禁及癫痫发作后意识模糊持续时间较长的表现。此外，有时目击者称患者发病时有癫痫发作。

―跌倒发作‖的特征性表现是突然跌倒，极少或没有预兆，通常恢复较快。这类发作通常归因于心律失常。

无论是哪一种晕厥，目击者都是重要信息的来源。应与该患者的妻子交谈并询问其目击的任何一次晕厥发作情况，尤其注意询问是否有癫痫发作及其他症状。

患者发生晕厥的原因可能有哪些？

向患者解释其发生晕厥的原因可能与心脏有关，如果继续发作将十分危险，甚至可危及生命。他勉强同意住院接受检查。

晕厥的病因包括：  心律失常

— 心动过缓：窦房结功能障碍，间歇性完全性房室传导阻滞(阿-斯综合征发作)，持续性完全性房室传导阻滞

—

心动过速：室性，室上性(SVT) 阻塞性心脏疾病：

— 重度主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病，心脏肿瘤，肺栓塞  自主神经反射：

— 血管迷走性晕厥及体位性晕厥(倾斜台试验有助于诊断)

— 颈动脉窦超敏反应。 神经源性：

— 癫痫发作

— 椎基底动脉短暂性缺血发作。窄带频谱颈动脉系统短暂性缺血发作不会引起晕厥  代谢性，如低血糖。 精神性或功能性。 原因不明：高达50%。

病史为，患者老年男性，无明显诱因地突发晕厥，无相关症状，发作之前无预兆，有吸烟嗜好。曾有几次晕厥发作引起了明显的外伤。康复相对较快，无大小便失禁。以上特征提示为心律失常性晕厥。

此心律记录显示了什么？应采取什么合理的处理方案？

医生取出ILR，为患者重新植入了一个双腔起搏器。其晕厥发作得到缓解，但拒绝做有关高胆固醇血症的进一步检查及戒烟戒酒的建议。患者也不重视血压监测及高血压的治疗，很快回到农场继续工作。

该追踪结果证实为完全性房室分离(III度心脏传导阻滞)。有一较慢的室性逸搏心律，此心室率为18次/min。因此患者发生晕厥的病因可能是间歇性完全性心脏传导阻滞。

回顾要点

完全性心脏传导阻滞  是晕厥的常见病因。 房室分离。

病因 

传导系统退行性变(Lev’s病 和Lenègré’s病)。

心肌梗死或缺血性心脏病。

药物毒性(如地高辛，钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂)。

二尖瓣及主动脉瓣病变。

诊断  依据发作期间的心电图表现。 依据住院患者持续的心脏监测结果。 植入式循环心电记录仪(ILRs)。

治疗

植入永久性心脏起搏器

注：慢性单束支或双束支传导阻滞患者发生晕厥的原因可能为间歇性完全性心脏传导阻滞或阵发性室性心动过速。鉴别二者非常重要，因为植入起搏器对室性心动过速引起的晕厥无效。

思考问题  植入起搏器还可以对哪些心脏疾病有益？  起搏器有几种类型？在功能上有何区别？  还有哪些植入式心脏装置？分别适用于哪类人群？ 更多资料

www.xiexiebang.com，ILR生产厂家创立的商业网站，有许多有关ILRs的信息及相关文章的链接。

Krahn A P et al.Randomised assessment of syncope trial: conventional diagnostic testing versus a prolonged monitoring strategy.Circulation 2001;104(1):7–8.摘自：Clinical Problems in General Medicine and Surgery, 2nd edition

本书英文版Clinical Problems in General Medicine and Surgery, 2nd edition由爱思唯尔出版(主编：Peter Devitt, et al;ISBN: 9780443073236)。更多信息，请参考http://www.xiexiebang.com/Medicine/Surgery/book/9780443073236/Clinical-Problems-in-General-Medicine-and-Surgery/

你准备安排哪些初步检查？

图1为患者的12导联心电图表现。

鉴于晕厥发作的严重程度及频率，患者应住院行心电监护。

12导联心电图可提供有价值的信息但几乎无诊断意义。

做全血象及血生化检查。

由于患者有高血压，应做尿液分析及镜检和血脂检查，这应作为心血管疾病整体风险评估的一部分。

做超声心动图以探测心脏结构异常及评估左室大小、室壁厚度及收缩功能。超声心动图所示的局限性室壁运动异常可提示尚未作出诊断的无症状性缺血性心脏病和心肌梗死。少数情况下，超声心动图还可以探测到心脏肿瘤、右室发育不良或未预测到的瓣膜病等。

大部分晕厥及左室功能障碍是由室性心律失常(如阵发性室性心动过速)引起的。如果未给予适当治疗，则死亡率较高，因此快速诊断十分重要。

记录心电图。针对此病例要特别关注哪些异常？

患者全血象示轻度大红细胞症，考虑继发于饮酒，其余指标正常。生化检查示胆固醇7.5 mmol/l，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)144 U/l，其余生化指标均正常，GGT升高也与饮酒有关。尿液分析未见异常。

胸片示心影轮廓在正常上限，双肺野透明度增加，肺纹理增粗(符合吸烟相关的慢性气道疾病的X线表现)。超声心动图示左室轻度肥大及全心收缩力轻度降低。二尖瓣及主动脉瓣增厚，但功能尚正常，右心未见异常。

在分析晕厥患者的心电图时需寻找以下证据： 

心肌缺血及陈旧性心肌梗死。

心室肥大。

明显的心律和(或)传导异常，如双束支传导阻滞、间歇性或持续性房室传导阻滞、窦性心动过缓或窦性停搏。

WPW综合征(又称预激综合征)中的预激δ波，WPW综合征易发生阵发性室上性心动过速等快速心律失常。

长Q-T综合征和Brugada改变，易于发生广泛而复杂的突发性心动过速如尖端扭转型室速。

该异常心电图示：窦性心律，律齐，心率90次/min，心电轴无偏移。PR间期延长。QRS波群增宽伴左束支传导阻滞表现。

还有哪些心脏检查有助于确诊患者晕厥发作的原因？

安排24小时动态心脏监测。监测期间患者未出现临床症状，无心律失常表现。

此时患者不想继续住院并且强烈要求出院。目前还有另外一项检查：在局麻下植入植入式循环心电记录仪(ILR)进行心电监测，此后患者出院。术后5周晕厥再次发作，以下是记录仪反馈的心律情况(图2)。

对疑为心源性晕厥的患者来说，晕厥发作期间或发作前的心律记录是最有价值的信息。根据晕厥发作的频率，可采取多种方法记录。

住院患者心电监护可捕获频繁发作者的心律。

体外便携式心电监护可用于数天发作一次的患者。这些装置含多个表面电极，由电池供电，将这些电极固定于患者身上。在症状发作期间由患者启动，可保留症状发作前后心脏活动的节律记录。对短暂发作且恢复较快的患者意义最大。这种由患者启动的便携式心电监护仪的诊断率大大高于24或48小时动态心电图监测(Holter监测)。

由于此例患者晕厥发作极不频繁，故便携式事件记录仪很难捕捉到一次发作。此外还有两种选择。

住院期间可以进行心电生理检查(EPS)，电极经外周动脉导入心脏。该电极可用于探测窦房结及房室结疾病，还可用于激发可诱导性室性心动过速。心电生理检查的阳性率较低，而且有时难以明确其异常结果是否与临床表现有关。

最近，植入式循环心电记录仪(ILR—见图3)为评估复发性晕厥又提供了一种方法。

该装置是一种小型心电图记录仪，植入到锁骨下窝皮下，可持续监测患者的心律，并可在自动监测到心律失常时或患者在症状发作期间启动装置后存储心律。对于此患者而言，在初步检查未确立诊断时，ILR有助于做出明确诊断。许多不明原因的晕厥患者可能存在潜在的尚未作出诊断的恶性心律失常。ILR尤其适用于1年死亡率约30%的患者。上一篇： 腹胀、腹痛1周，发现血糖升高2天

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学科代码：心血管病学

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第三篇：急诊科应急演练工作总结

急诊科应急演练工作总结

为全面提升我院突发事件卫生应急处置能力，2012 年5月1日下午我院按照卫生应急大练兵活动方案的工作部署，加强领导、周密组织、结合我院实际应急能力，以急诊科为重点、内科ICU 骨科 手术室等科室辅助，开展了突发事件紧急医学救援的基本技术培训和创伤、急救理论及处置技 术培训，总结汇报如下：

一、提高认识，加强领导，为推进卫生应急大练兵活动提供坚实的组织保障 根椐《

市卫生系统 2012 年卫生应急大练兵活动实施方案》，院领导高度重视，并将内容布置应急办，召集医务科、急诊医学科等相关科室负责人召开会议，并将 相关工作进行分解、落实、并提出要求。在推进我院卫生应急大练兵 活动中我们做到充分认识，同时将此项活动列入我院工作的重点,并 针对应急大练兵活动的要求制定了多项活动的演练方案。在此项活动 中各科室工作任务和职责分工明确，通过认真组织，全面动员，为全 院卫生大练兵活动的开展提供了有力的组织保障。

二、加强应急知识和枝能培训，积极开展模型-模拟演练，推动卫生 大练兵活动深入、扎实开展。

（一）是加强卫生应急理论知识学习把卫生应急理论知识的学习工作作为本次活动的一项重要内容，坚持常抓不懈，急诊科制定具体的学习计划，纳入医院职工的 继续教育内容，认真学习并组织考核，并将考核结果纳入技术档案，提高了医务人员的学习积极性，丰富了他们的专业理论和基本知识。并以《2010 年国际心肺复苏术指南》为标准进行理论培训 与现场考核工作，已于 ３月上旬前完成。培训考核方式：先以分批方式进行训练。经过合理有效训 练后的职工再参加考核，考核不合格的需要进行补考直到考核通过。此次参加培训和考试的人员有 30 余人，均以优异的成绩通过考试。在“大操练”的过程中，医务工作者充分展现了他们科学的态度 和奉献的精神。即使他们工作再忙，但仍挤出时间，积极投入到训练 中，认真操练，扎实掌握好这项急救技能。一些非一线临床工作者们，虽然在他们实际的工作中很少遇到这类病人，但他们仍认真努力地参 加训练，致力于掌握好这项“救命的本事”，防范于未然，以备日后 能及时抢救伤病员。

（二）是强化了医务人员特别是相关专业技术人员的技能的培训 为了务实卫生应急基础，提升专业人员应急技能，我们积极创造 条件。组织了应急事件相关的理论知识培训课 程，通过培训，有效增强了全科卫 生应急工作的组织领导能力，促进了保障措施、预案体系、应急队伍、应急网络、模拟演练、信息管理、监测预警、协调联动、宣传教育、指挥决策、医疗救治等方面的技能。

（三）是开展了应急处置模拟演练 1.过敏性休克抢救演练 为了锻炼卫生应急队 伍，提高我院职工的实战能力，在急诊科的组织下 2012 年 5月 1 日下午开展1 过敏性休克抢救应急演练。2突发事故的院前急救

由急诊科组织参加。演练历时一个半小时，圆满结束。通过演练使专业人员掌握过１敏性休克抢救应急处理工作的运行程序和方法，2 突发交通事故的现场急救技能操作。更提高各专业队伍协调作战的能力和科室和各部门在发生突发事件时的应急处理能力，此次大练兵活动不仅发挥了我院急救队伍的应急救治能力，同时展现了各部门间的组织协调能力

第四篇：急诊科质量管理方案

急诊科质量管理方案

一、目的：

1、急诊科急救水平的质量是医院医疗质量的综合体现，急诊质量管理是医院全面提高医疗质量的需要。

2、急诊质量管理促进医院建设和发展的需要。

3、急诊质量管理是落实医院“以病人为中心”的需要，使急诊科能准确、高效、安全的救治患者。

二、质量检查小组名单

医疗组组长： 康志飞 医疗组成员：各科室主任 护理组组长： 韩飞玲 护理组成员：各科护士长

三、内容：

1、医疗护理文件书写：医疗文件书写是急诊医师最重要的、经常性的基础医疗工作，其质量反映出诊疗的质量和医院管理水平，体现医师的综合素质和工作作风。

2、医疗护理质量指标评价考核：急诊科组成医疗护理医疗质量检查小组，定期检查医疗护理质量，发现问题，提出整改方法，督促落实，同时，医务科、护理部等部门定期入科检查，做到奖惩分明。

3、服务质量：服务质量是医疗质量的重要方面，所以急诊科的服务态度要热情、语言文明、行为要规范、服务措施要落实，服务标准要到位，服务设施要完善，服务结果要满意。

4、病人满意度评价，定期对急诊病人进行满意度调查，发现问题，及时整改，建立病人投诉，重视病人的意见和建议。

5、缺陷管理：急诊科的工作性质决定了易发生医疗服务的缺陷，所以要制定防范医疗护理差错、事故的措施，如严格执行医疗护理工作规范。

6、规章制度执行情况：质量管理必须依靠规章制度，对急诊科的各种医疗、护理制度及急诊科的工作管理制度要进行经常检查，使急诊科医务人员形成自觉执行各项制度的习惯。

四、质量检查管理制度

1、急诊科必要把医疗质量放在首位，把质管管理纳入各项工作中。

2、急诊科建立健全质量保证体系，有质量检查人员，负责质量管理检查。

3、急诊科建立切实可行的质量管理方案，包括质量管理的内容、标准、措施、效果及评价。

4、急诊科加强全体医务人员进行质量教育。

5、质量管理工作应有文字记录定期上报。

6、质量检查结果与评优、评放心职工相结合，奖惩分明。

五、质量检查工作程序

1、日常检查

（1）科主任督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

（2）临床主治医师及以上职称的医生要经常督促检查医疗护理质量，严防差错事故。

（3）各级医师均应保证急诊各项仪器操作的熟练性，维护、保养以保持其良好的性能。

（4）临床主任（副主任）医师参加急、重、疑、难病例的抢救处理，督促检查下级医师对这些病例的诊断、治疗过程。

（5）科室设立投诉箱，总结患者对优质服务的要求和意见。

2、周期检查

（1）由本科室质量检查小组成员 每月对本科的医疗护理质量进行一次检查，有记录。

（2）医务科与护理部每月定期对急诊科的医疗护理质量进行了检查、评分，并有整改措施。

六、基本原则

1、病人第一的原则。

2、方便快捷的原则。

3、优质低耗的原则。

4、实时鉴控的原则。

5、奖优罚劣的原则。

七、质量标准

1、急诊科病人的诊断与出院病人的诊断率≥95%。

2、急诊门诊好转治愈率≥95%。

3、急诊病人抢救成功率≥80%。

4、急诊手术切口一期愈合率

5、急诊无菌手术切口感染率≤0.5%。

6、疾病漏诊率：0

7、疾病误诊率：0

8、急诊医疗护理事故发生率：0

9、急诊医疗护理差错发生率：0

10、传染病报告率100%

11、急诊工作量：每年的急诊人次较前年平均人次不低于5%。

12、急诊门诊病历、留观病历、处方、检查单等书写合格率≥95%。

13、护理记录、表格书写合格率100%。

14、技术操作合格率100%。

15、药品费占门诊医疗收费≤40%。

16、急诊科的医疗仪器处于完好状态，无故障，随时满足检查治疗的需要。维护及时，运行良好。

17、病人的满意度≥90%。

18、120急救分站的按时出车率：100%。

19、120急救分站按要求完成任务率：100%。20、急诊医务人员对急、危、重病人的处置时间及各种疾危抢救流程的掌握率：100%。

第五篇：急诊科绩效考核方案

急诊科绩效考核方案

为进一步提高急诊科管理质量，调动科室人员积极性，配合医院解决老百姓“看病贵、看病难”的问题，科室经过充分讨论，制定了绩效考核方案如下：

１、加班一次，加班费为２０元。

２、出诊一次长途每人２０元，都匀郊区１０元，市内５元。３、抢救病人３０分钟内每人每次５元，每增减３０分钟递增

５元。

４、收治一个病人医生护士各奖４０元，其中护士要重分配，管床护士病危病重１０，普通病人５元，剩余的平均分配。管床护士不能按时完成病历、宣教不到位的病危病重病人倒扣 １０元，普通病人扣５元。

５、白班护士拿平均奖。

６、接到病人投诉给科室造成经济损失的根据情节罚款５０至

１００元。