2011年度工作总结(医疗科)

第一篇：2011年度工作总结(医疗科)

2011年度医疗管理科工作总结

在局党组的正确领导和各有关部门的大力支持下，以我局创建国家级文明单位为契机，医保中心领导积极带领广大职工，医疗科人员团结一致，认真做好居民门诊统筹和定额预付办法工作，率先在全省实行亮点工程，积极探索医保管理，风险共担，齐抓共管新机制，提高报销比例，加大医保管理力度，取得了可喜成绩，现总结如下：

一、加强“两定”单位监管力度

我科作为本年度行风政风评议的重点科室，除树立高度服务意识，搞好创建文明优秀服务窗口外，重点加大现场查处力度和对投诉举报的查实。年初，对九十一医院不严格按照中心政策规定，限范围，限价标准，居民与职工两套医保系统同时使用的初期，超范围使用药、大型器材，医疗费用过快增长情况，查处后停止医院相关科室收治医保病人，内部整顿，中心下达100万扣除决定。医院分别扣到科室，控制了住三甲大医院住院率、人数，总费用过快增长势头。3月查处商业医院骗取基本医保基金行为，挂床住院严重，伪造病历资料，做出了追回骗取基金10947.4元，处以54737元罚款，扣除医保质量保证金96602.14元。停收治医保病人5个月。对于市五医院中医科违规情况，停止中医科收治医保病人，内部整改，处以22340.75元罚款，扣日常考核分数40分，纳入年度考核。对市人民医院冒名顶替的违规行为除通报批评外，对套取基金予以3倍罚款，共27968.37元，停止消化内二科收治医保病人，取消主管医生王慧收治医保病人资格。对市中医院普遍存在超范围用药、中医理疗不规范，停内六科收治医保病人，处3万元罚款。对定点零售药店私自延伸定点、违规销售食品、洗衣化用品、保健品刷市医保卡，除追回违规费用外，并停止刷市医保卡，共处理违规药店25家，扣除年度保证金20%，共61289.48元。有效地杜绝了医保基金的流失，规范医保个人账户和统筹基金管理市场。

二、加强对参保职工就医结算保障，进一步规范两定单位的医疗行为，规范内控机制。参保职工住院享受待遇人数39446人次，总统筹费用支出1500万元；参保居民住院享受待遇人数15005人次，统筹费用支出3700万元；全市职工慢性病全年报销76003万人次，统筹支出1747万元；居民慢性病报销368人次，统筹支出165万元；职工零星报销2682人次，统筹支出1380万元；居民零星报销559人次，统筹支出221万元；职工门诊刷卡528万人次，个人账户支出2590万元；居民门诊统筹就诊人次41.6万人次，和剩余个人账户共报销总费用946.2万。审核病历1000余份，带质量保证金和日常共扣减41万元；享受公务员待遇人次：住院3873人次，门诊慢性病6368人次，总费用720万元；职工进入大额312人次，总费用622万元；居民进入大额9人，总金额48万元。至今年6月保障年底，经过年度综合考核，结合日常管理、共评出年度优秀单位8家，年度考核合格单位249家，基本合格单位18家，不合格单位1家，优秀个人8人，并出文件开会表扬先进、鞭策后进，对存在问题的单位立即整改，认真执行好政策，合理使用好广大参保职工的“救命钱“。

三，按照国家省厅要求，率先出台总额预算办法，经过认真测算前三年数据，结合近一年来费用情况，结合每年费用增长。对职工和居民住院统筹支出出台新办法管理，《关于调整城镇基本医疗保险费用结算办法有关问题的通知》[焦人社（2011）205号]，《关于调整城镇基本医疗保险政策有关问题的通知》[焦人社（2011）206号]，《关于进一步做好市直定点医疗机构和定点零售药店考核工作的通知》[焦人社（2011）207号]，按照文件修改并按定额指标对两定签订了新的服务协议。在新保障年度开始，将指标拨付到位，并要求两定单位，组织学习，按政策规定执行，职工全年度预算费用（2011.7—2012.6）共49家，定额预算费用14013万元，53家居民定点下半年预算费用2056万元。文件要求使用个人账户首先支付普通门诊医药费，门诊重症慢性病医药费个人负担部分，住院医药费个人负担部分，账户资金积累超出1500元，以上部分，允许用于家庭成员缴纳基本医疗保险，大额补充医疗保险费，降低职工住院起伏线，在一级医院为200元等。有力缓解看病贵情况，杜绝了漏洞。并出台了《关于进一步加强居民门诊统筹管理的通知》。并开展内控制度的学习，严格按流程办手续，加强内部监控，自查自纠，并根据文件，及时调整和住院慢性病用药范围，要求东软程序支持统计功能，满意新办法实行需要的各种表格。更改项目字典，立足岗位，创文明新风，认真执行重新印发的《市医保中心服务承诺》。建立投诉举报箱，根据新办法广泛开展就医参保病人满意度调查并作为日常考核的重要指标，并出医保快报一份，建立信息通报披露制度。

四、圆满完成慢性病鉴定和公务员体检等工作。今年只申报新发生的慢性病，并将血友病纳入职工慢性病范畴，共17种。定点在焦作市体检中心，经过精心组织，对申报1417人重慢病患者，经过4天鉴定完成。其中合格1143人，不合格274人。合格脑血管后遗症190人，肝硬化44人，帕金森13人，肺心病14人，类风湿38人，恶性肿瘤101人，肾衰竭33人，高血压三期313人，糖尿病330人，再障1人，系统性红斑狼疮5人，股骨头坏死32人，血友病2人，精神分裂7人。并根据东软慢病不能年末情况下大力气，输入生效截止年、月，保证重症慢性病人能自下年度正常使用。对二年一次的公务员体检，确保正常检测，起到体检效果，保障公务员队伍健康是我们对工作的基本要求，对全市194家单位公务员，14781人的体检分别放在5家医院进行，91医院、四院、五院、市中医院、现代体检中心，共用于支付公务员体检费用153万，并对体检结果分析、反馈、统计、公布，达到预防为主，早发现早治疗的目的，切实做到了政府满意，参保职工满意，医院满意。另外对市政协委员提案进行回复，《对李小荣、郜海生等15位委员关于切实减轻个人医疗费用负担过重建议的答复》、《对焦崇奎委员关于切实解决城镇居民医疗保险报销难问题的建议的答复》。为了中心紧跟大局创建国家级文明单位，将中心医疗科十年的文件资料，按照《档案管理法》要求，在市档案局的精心指导下，将文件归类，分项目、设目录、打印码，分成慢性病83本，异地安置30本，外伤鉴定24本，两定单位管理71本，零星报销148本，共356本，归入档案室备查。

虽然一年来我科在医保监督管理和总额预算制上做出了一些成绩，在服务提升上有明显提高，但因焦作市医保定点过多，医疗资源过剩，分布过散，医改不到位，加之管理人员较少，新的管理办法刚运行不久，会出现很多新的问题，比如：普遍存在医院超定额预算指标使用，总费用过高，政策要求报销比例达不到，住院率不能明显降低，医院自主管理比以前高，但看病贵问题仍有。职工慢性病有大额发票，外购药较多，管理难度大，计算机管理东软系统无统计功能，不能按新办法出具表格。个人账户使用仍有些医疗单位不能按规定首先使用，然后再消费统筹。有的医疗机构财务管理不规范，不时有病人投诉、举报，存在对定点医疗机构不满意情况等。定点零售药店存在违售违规产品，查处后又反弹等。今后我们一定严格加强管理，坚决按社会保险法文明行政，依法管理，加强服务，探讨进出机制和举报奖励制度，使我市医保工作始终走在全省前列、为中原经济聚集区崛起，保好驾护好航。

2011年12月9日

第二篇：2014年医疗设备科工作总结

2014年医疗设备科工作总结

一年来我科深入学习贯彻党的各大会议精神，开展了邓小平理论和“三个代表”重要思想的学习，增强了全科人员的政治意识，大局意识，责任意识，开展了爱医院、爱临床、爱本职的教育。大力弘扬争先创优的进取精神，救死扶伤的奉献精神，团结一致的协作精神，精益求精的钻研精神和以院为家的主人翁精神，不断强化敬业、服务、奉献意识，增强设备保障工作的责任感和使命感。形成了热爱本职岗位，学习先进，实践奉献精神的浓厚气氛，树立了人人爱岗的思想，创造了人人尽责的局面。

医疗设备是医院固定资产的重要组成部分，是扩大救治范围、拓宽医疗服务功能、提高医疗水平和创造综合效益的物质保证。随着医疗工作各项改革的深入，医疗、护理整体化服务、整体化管理已显现较好成效，医疗设备的整体化管理也应纳人了议事日程。在设备引进方面制定了与医院实际相符的指导思想，坚持与时俱进、适时引进，同时了解市场、找准方向、严格执行集体论证审议、保证效益。为医院的设备引进明确方向，找准切入点，有效避免盲目、重复引进。

2013年12月30日我院召开了2014年设备采购论证会,院设备采购领导小组(董事会、监事会成员及申购科室有关人员)对2014年预购的13台10万元以上设备进行了充分论证。到目前为止我院采购了胶囊内镜、体外碎石机、宫腔镜、呼吸机、无线心电监护系统、骨科手术显微镜、糖尿病并发症诊断仪、监护仪等万元以上设备30台,计人民币347万元。几年来我院设备数量、质量在州内县级医院居领先地位，却没有出现任何违法乱纪现象。半年中，协助州计量局对我院计量器具及强检设备进行检定, 共检设备38台, 并取得合格证。修理设备370台次，累计工时：39800工时。

为充分发挥设备的使用效率，我科希望在医院的支持下，对我院设备实行专管专用。实现资源共享，最大限度地挖掘设备的潜在效益。

2015年医疗设备科工作计划

继续学习贯彻好十八大精神,用十八大精神来指导工作，增强全科人员的政治意识，加强设备科建设管理, 根据医学技术全面发展，重点提高求精，从实际出发，分轻重缓急，统筹规划，分批分期地更新设备，逐步实行配套。

2015年计划购置的十万元以上设备有:大C臂、DR、数码超声刀、心电图机、麻醉机、麻醉气体监护仪、腰椎间盘激光消融机、全自动血培养仪、全自动微生物鉴定及药敏系统等设备预计15台，共计人民币:900万元。

医疗设备科 2014年11月6日

第三篇：年医疗质量科工作总结和计划

2012年医疗质量科工作总结

2011年我院顺利通过江苏省卫生厅三级医院评审，跨入三级医院的行列。今年的工作方针为不断巩固和扩大2011年三级重点做了以下几方面工作： 医院创建成果，转变工作方式，一、巩固和扩大2011年三级医院创建成果，进行全方位全过程医疗质量管理

1、年初制定2012年医疗质量管理方案，明确今年的质量管理目标，主要围绕卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）要求，通过制订质量管理计划和组织实现，实现医疗质量和安全的持续改进。从确保避免医务人员犯错误后简单化个人责任追究的管理思维出发，通过制度建设、系统设计、流程再造、资格准入等精细化管理措施和手段，达到持续质量改进。在质量管理中做到四个重点关注：关注并改进系统错误、关注不当流程并进行流程再造、关注为什么会出错而不是重点追究谁出错、关注重点培养人员按制度、规范、标准流程做精细化工作，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。

2、调整、完善医院质量安全管理组织，组织架构和职能分工科学 根据细则要求，调整了医院质量管理组织，设立医疗质量与安全管理委员会，输血管理委员会、医疗技术管理委员会、单病种与临床路径管理委员会；科室质量活动小组改设为科室医疗质量与安全管理小组，增订、修订各委员会和科室质量与安全管理小组职能和工作制度。每季度组织召开各管理委员会成员专题会议，明确各级组织的质量管理职能、工作目标、工作计划，定期组织活动，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。医疗质量科作为医院医疗质量管理主要部门，帮助和指导科室质量与安全管理小组共同参与医院医疗质量安全管理。加强科级医疗质量管理与改进的组织体系建设，对现有的医疗质量活动小组记录进行修订，在8月份制定了《科室医疗质量、安全管理持续改进记录本》，对科室的医疗质量持续改进工作进行了形式、内容上的规定，要求科室制定医疗质量管理与持续改进方案，制定每月科室质量安全自查计划，明确科室质量与安全小组、质控员、科主任各自的工对重点部作职责，要求对专项质控情况进行评价、总结、整改。门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估；定期分析医疗质量评价工作的结果；运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控。

3、把握重点部门，加强环节管理 根据不断更新的法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时推陈出新，切实保证医疗质量。对于患者从就诊、入院、诊断、治疗、疗效评价和出院等一系列医疗环节进行精细化管理，制定和完善医疗质量关键环节（如出院、转科、危急重患者管理、围手术期管理、输血、有创诊疗操作等）管理标准与措施，加强转诊、转科的交接管理。制定合理并科学的质量控制指标，对各项管理标准与措施的落实情况进行定期检查、分析及调控。

4、修订各级各类人员考评体系，强化科级质控管理 今年年初，制定了科室常态化检查表，从病历质量、医疗台账、核心制度执行等十四个方面对科室的日常管理制定

了量化标准，要求科主任依据常态化检查表每月对科室管理情况进行检查打分，检查情况上交医疗质量科，我科再进行溯源检查，整个检查得分加入科主任、医师考评体系。通过修订考评体系，进一步规范了科主任管理行为，加强了科主任对科室医疗质量、安全管理的积极性和责任。上半年召开科主任会议一次，解读了修订后的科主任考评体系，通告科室各项质量指标，对去年的典型安全案例进行评析，指出存在缺陷，提出了一些系统改进措施。

5、核心制度常抓不懈，切实提高病历内涵 今年制定了《住院病历质量控制管理暂行规定》、《患者病情评估制度》，同时对围手术期管理、三级医师查房、临床用血审核、会诊、临床检验“危急值”报告制度等核心制度和病历中的医患沟通记录、签字字迹、出院记录、入院记录、首次病程记录、病案首页、新入院三天和手术后三天病历和门诊病历等内容进行了多次专项检查。加强对重点运行病历的实时监控：如3、4级手术、住院超过30天病历、输血病历、单病种和临床路径等病历，检查结果及时反馈，督促整改。从第三季度开始加大了对制度执行力的跟踪检查和运行病历的网络监控。充分利用信息化手段对入院3天、手术后3天、单病种中的心肌梗死、心力衰竭、输血患者进行了病历书写及时性、三级医师查房制度、抢救记录等病历文书进行了专项检查；注重制度落实，如在公布了《患者病情评估制度》、《关于按时手术开台的暂行规定》和《手术安全核查制度》有关替代治疗方案和增加转科沟通记录的规定后，立即通过对手术室不定期现场检查、病情评估专项检查、医

患沟通记录专项检查、医疗总值班检查、行政查房等方式及时发现问题，发放《医疗质量检查反馈单》，检查范围广，包含了所有的科室和诊疗组，进一步加强和临床医师的沟通，确保制度有效落实。此外，扩大对某些环节的监督指导范围，如：对血液净化病历、病理检查申请单、医技检查报告单及时黏贴、归档等质量进行了首次检查。

二、紧扣以“电子病历”为核心的信息化建设，加强环节质控 今年医疗质量科人员有所减少，但对于质量、安全管理的要求却在不断提高，所以我部充分利用信息化手段，不断开发研究各环节质控程序，提高质控效率，具体做法有：

1、对现有结构化电子病历进行调整，建立全院各级医师的不同质控平台。按《江苏省电子病历基本规范》中各级医师权限划分和时限设定原则要求，设臵审查、修改的权限和时限： 住院医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改等操作；主治医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改、病历质量控制等操作；副主任、主任医师可执行病历书写（录入）、浏览、修改、病历质量控制、管理、封存归档等操作；医务、病案管理部门可执行病历管理、浏览、封存、解封、质量监控等操作。

2、狠抓时限监控 只有及时完成病历书写，才能保证病历真实性，确保病历质量。我科根据病历书写基本规范的时限要求，重新对“入出院记录、病程记录、手术记录”等几乎所有病历文书设定完成时限点，并实施监控。院级质控平台有实时信息，每周

行政查房时将监控信息反馈给相关科室督促整改，并纳入科主任、医师考评体系。

3、会诊管理信息化 上半年实行科间会诊信息化管理，采取了电子会诊单实时传送，通过门户系统平台通知会诊医师参加会诊，并利用护理平台督促医师会诊，从而有效避免了原有纸质会诊单转送过程中存在遗失、以及科室之间的互相推诿的弊端，也利于医务部门的监管、统计。大大提高了会诊的效率，提高了病人满意度。

4、住院超过30天患者提醒 根据三级医院要求，住院超过30天患者要进行分析评价。门户系统自动计算患者住院天数，筛选出住院天数超过30天的病历，自动跳出分析评价界面，及时总结评价，制定合理的继续诊疗计划。

5、网络监控科室质量安全活动 从今年8月份开始对科室质量与安全管理小组记录进行网络审阅，检查记录的及时性、规范性，提出指导建议，进行电子回复，及时提醒科室完善，同时进行培训，逐步提高质控人员的质量管理技能。

6、初步完成医疗质量管理数据库建设 根据医疗管理PDCA循环的要求，对于检查要有计划、有跟踪、有改进，我科在年底初步建成了医疗质量数据库，依托该库，今后可以建立科室、诊疗组和医师医疗质量档案，在今后医疗质量监管中可以更加有的放矢，更有针对性。

三、进一步规范医疗技术管理

今年成立了医疗技术管理委员会，加强对医院各项技术的监

管。对医院原有的相关技术制度进行了修订，进一步落实了分级分类管理，重新制定了《江阴市人民医院医疗技术准入管理制度》、《江阴市人民医院手术分级管理制度》、《江阴市人民医院新技术、新项目准入制度》，《麻醉技术分级授权管理制度》，调整了《高风险医疗技术目录》，增加了医院的普通医疗技术目录，使得技术分级管理更加细化，有操作性。对于消化内科ERCP技术、呼吸内科四级纤维内镜技术按照手术要求进行管理。进一步规范了手术相关制度，修订、完善了《江阴市人民医院非计划再次手术管理制度》、《江阴市人民医院关于按时手术开台的暂行规定》和《江阴市人民医院手术安全核查制度》。对我院的一、二类医疗技术继续加强医疗技术临床应用管理。今年1月和8月，迎接了江苏省江苏省卫生厅对我院四级妇科内镜技术、基因扩增技术、全身麻醉技术等七项项二类技术临床应用能力的现场审核，四级妇科内镜技术、基因扩增技术、全身麻醉技术、神经阻滞技术、纤维支气管镜技术等5项获得了准入资格，全盆腔脏器切除术和高压氧技术因人员资质问题暂未予通过。根据检查情况，积极整改，安排人员参加相关培训，等待复审。分别于6月份 和11月份向江苏省医院协会提交了乳房再造技术、神经血管介入、外周血管介入、综合介入等4项技术的准入申报材料。

四、稳步推进单病种和临床路径管理 我院自2010年7月开始进行临床路径管理试点工作，制定了《江阴市人民医院临床路径管理试点工作方案》，成立了临床路径管理试点工作领导小组、专家指导组、质控管理组、科室实施小组等各级组织，制定了临床路径管理工作制度，试点工作从2010年7月开始至2011年12月结束。今年医院成立了单病种

和临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，由杨惠光院长任主任，分管副院长张华任副主任，医疗、护理、医技、药学各部门职责明确，将临床路径和单病种质量管理工作纳入临床诊疗行为，加强医疗质量管理的重要内容。目前医院共有17个科室、25个病种开展了临床路径工作，取得了一定的成效。单病种质量管理方面，今年逐步将卫生部的单病种过程质量进行信息化管理，制定了各项心肌梗死、心力衰竭、髋、膝关节臵换术、社区获得性肺炎等四个单病种质量管理措施评价，进行实时监测。

五、重视全员质量安全培训实效

对新取得处方权人员进行“处方管理办法等药事法规培训”，组织全院临床医生进行“新版电子病案首页培训”。第二季度开始，医师的“三基”培训工作由医务部扎口负责。为了备战江苏省三级医院急诊“三基”考试，6月份组织了全院所有执业医师急诊“三基”考试。7月开始组织临床医师进行影像知识培训。由医院影像科医师分专科对临床医师进行培训，培训共分两次四个批次，授课内容为胸部、循环系统、头面部影像、肝脏、盆腔、泌尿和生殖系统。在医院内网上开设影像专栏，利用一些疑难、典型案例，加强专科医师读片培训，构建临床医师和影像医师的互动平台，增强质量培训的实际效果。

六、临床用血管理水平明显提升 今年调整了输血管理委员会人员组成，包括医务部、临床重要科室、院内感染管理、护理、输血、检验、麻醉等专业相关人员。重视制度建设，根据卫生部新出台的《医疗机构临床用血管理办法》等最新的部门规章以及相关标准，结合本院实际，制定

完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时推陈出新，将输血和输血科做为医务部质量控制的关键环节和关键部门，完善、修改、增补了包括临床用血申请分级管理制度、临床用血评价及公示制度、紧急输血管理制度、配合性输血、紧急大量输血、非同型输血、控制输血严重危害预案等管理标准与技术规范措施，制定合理、科学的质量控制指标，对各项管理标准与措施的落实情况进行定期检查、分析及调控。进行精细化管理。同时将输血全过程管理加入到医疗核心制度管理中，把输血管理作为专项内容进行检查和考核，纳入行政业务查房常规内容，输血科、医疗质量科联合不定期专项检查，如“临床用血审核制度”，“输血病历”“输血申请单”等专项检查、对临床合理用血、安全用血质量进行评价、分析，对检查中发现的问题进行了集中反馈及考核，指导、督促科室和个人对合理用血进行评价，按照制度和流程规范执行，限期整改，通过一系列检查督导，各项制度得到了有效落实，输血病历质量较以前有了明显提高。

七、辐射安全管理规范有序 按江苏省环保厅要求，完成2011年医院核技术项目的监测和评估报告工作。新建DSA和扩建CT项目完成了竣工监测，并顺利通过了江苏省环保厅现场验收；完成了《辐射安全许可证》的延续申领工作。按江苏省卫生厅要求，新建DSA和扩建CT项目完成了江苏省疾控中心职业病危害控效评价检查工作，完成了《放射诊疗许可证》的校验和延续工作。配合基建科和器械科积极进行我院核医学科的

八、高质量完成上级部门检查和其他常规工作。（1）上级检查：我们把上级检查作为质量改进的良好契机，做到以查促改。今年接受的省级行政部门的检查有： 在4月和5月接受了江苏省卫生厅组织的“三级医院医疗

质量专项检查”、重症医学科专项检查和明查暗访。检查从病历质量、单病种新版电子病案首页执行、处方质量、三合重症医学科建设等方面进行检查，共检查理”规范执行情况和内、外、妇、ICU科室50份病历。检查结果住院病历甲级率94%，门诊病历合格率94%，处方合格率99%，所有检查指标达标，得到了检查组的肯定。同时也指出了病历质量存在的一些缺陷。根据专家意见我科立即进行了汇总分析，及时反馈给临床各科室，同时提出整改措施，包括病历模板的修改，病历质控方法的改进等。在7月接受了江苏省卫生厅组织的“临床用血专项检查”，检查组成员从医院输血管理各项制度建设、用血过程管理、临床用血评价、输血科建设等多方面进行检查，一致认为医院建立了较为完备的规章制度，对于临床用血过程进行了无缝化衔接，做到了安全、有效、科学管理，在全省三级医院用血专项检查中名列前茅。（2）开始完成卫生部医疗质量监测系统上报 自今年7月份起，按卫生部要求，对我院的医疗质量各项指标进行上报，内容包括：住院死亡类、住院重返类、医院感染、手术并发症、患者安全、合理用药、医院管理等七大类。在上报过程中，不断完善医院信息统计功能，不断发现医院在医疗质量管理中的“短板”，有针对性的进行改进。如上报过程中发现我院对“ICU重返、出院30天患者重返”等指标未进行过有效监测有和管理，从而帮助质量管理人员指明今后管理的重点和方向，不断持续改进。（3）常规工作： 每月对27个专科按时完成省质控平台上报，在今年5

月开始增加了康复医学科的质控上报；对进行2012年专家专科门诊调整工作，根据三级医院要求和患者需求，广泛动员，开设41个全日制专家门诊，有效提高门诊服务能力，一定程度上缓解了“看专家难”的问题； 根据抗菌药物专项整治方案和去年医院整治效果的情况，与科主任签订抗菌药物使用责任状；2011年考试合格人员注册及处方权完成了限认定工作。完成专科专家门诊停诊协调工作20人次；

共参加行政查房23次，组织死亡病历讨论22次。2011年12月到2012年5月共抽查归档病历1056份，运行病历4320份，其中发现重大缺陷1处，大缺陷256处，小缺陷441处，考核扣款48950元，检查表扬了81份优秀病历。

医疗质量科2013年工作思路

1、以三级医院评审标准为依据，初步建立医疗质量管理体系

（1）医疗质量控制基本框架：制度管理、流程管理、绩效管理 制度管理是提供质量考核的依据，也是临床工作的准则；流程管理是重点，对制度执行的检查、监督，发现医疗质量各种环节不足，进行改进和提高；绩效管理指科室质量控制、安全管理的各项信息数据：除外常规质量数据如好转率、床日数、危重患者数等，还包括合理用药、合理用血、临床路径、单病种管理、手术并发症、非计划再次手术、ICU重返、出院30天内重返、医院感染、急危重症管理、病历质量（运行、终末）、患者满意度等多种指标的结果综合体现。

2、积极开展临床路径、单病种管理 根据卫生部《关于十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》，将临床路径、单病种管理作为推动医院医疗质量持续改进的重点项目，作为规范临床诊疗行为的重要内容，做到部门协调机制完善，沟通顺畅。制定2013年工作方案，在全院范围内全面推进临床路径工作，明确实施病种目录，规范文本制定，履行知情同意相关制度和程序，增强医护人员临床路径的效果评价和统计分析能力，不断优化路径实施流程。

3、细化质控信息管理 我院作为江苏省省级质控对象，目前有27个病种按月进行质控指标的上报。2013年要按照《江苏省省级质控对象所在单位参与质控工作考核标准（试行）》的要求，对我院的

质控工作进行精细化管理，重点要完善相关规章制度；真正发挥院、科两级质量管理组织的作用；督导相关质控科室对照纠偏，对纠偏项目进行追踪监控，加强同省级质控中心的联系，接受指导；切实把省级质控工作作为提高医疗质量的有效途径。

4、重视统计学指标评价和医疗质量安全管理中的作用 以三级医院评审要求的“重点病种”、“重点手术”医疗质量与安全监测指标进行质量管理评价。

5、进一步规范医疗技术管理

进一步落实医疗技术的分级、分类管理，健全手术、麻醉、介入、腔镜等高风险技术的授权考评组织和考评程序，对医疗技术各级权限进行动态管理。

6、继续健全电子病历在医疗质量管理中的功能，不断开发环节质控程序。如制定运行病历检查、考核标准；病历电子质控打分；对医师交接班本进行电子化管理；建立医师医疗质量管理档案等等。二〇一二年十一月二十九日

第四篇：医疗设备科职责

医疗设备工作人员职责

一、医疗设备科职责

1、在院长领导下，负责全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修等工作，保证全院医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。

2、负责审查各科室提出的医疗器械购置计划，每月汇编、制定采购计划，报请院领导审批后执行。

3、负责了解、检查各科对医疗器械的需要、使用、管理情况，做好全院医疗器械供应和调配工作。

4、负责对购入、调入的国内外贵重仪器设备的验收检定工作，建立档案，健全管理制度，经常检查使用人员执行操作规程、发挥仪器的应有效能等情况。

5、负责对贵重医疗仪器设备定期进行技术鉴定和经济效益分析，并向院领导汇报。

6、负责全院的计量管理工作，建立健全计量管理制度。

7、负责全院的特种设备管理工作，建立健全特种设备管理制度。一五

一、医疗设备科主任职责

1、在主管院长领导下负责本科的全面管理工作。

2、负责组织本科人员进行思想政治、工作业务知识学习和培训，掌握本科人员的思想状况。

3、负责组织全院医疗设备、器械、卫生材料的采购、供应工作。

4、检查了解各科室对医疗器械的需要情况，以便合理供应和调配。

5、组织相关人员对购入的医疗设备器械进行验收，督促使用人员严格执行操作规程。

6、负责督促计量管理人员对计量器具的管理及周期检定，强化计量器具的管理。

7、负责组织检查全院医疗设备的保养工作，定期检查，做好记录。

8、负责全院医疗设备的维修工作。

二、医疗设备科管理人员职责

1、设备科管理人员在科长领导下进行工作，具体负责本科的日常工作和设备的全程管理。

2、确保日常工作顺利进行，按科长要求协调好与各部门之间的事务。

3、负责医疗器械信息的收集、整理，归档。

4、负责医疗设备招标结果的录入及数据安全管理工作。

5、负责收集临床医疗器械不良事件报告，及时报设备科长，并做好记录工作。

6、负责废旧设备的报废工作。

7、经常深入科室了解情况，发现问题及时处理或向科长汇报。

8、学习科学管理知识、经验，协助科长完善本科管理工作。

三、医疗设备科采购员职责

1、在科长领导下进行工作，具体负责全院的医疗、教学、科研及预防所需医疗器械的采购工作。

2、负责医疗器械招标采购前的论证及招标工作。

3、严格按照主管院长及科长审批后的计划进行招标，不得擅自更改招标采购计划，不得接受未经批准的招标采购计划。

4、在招标采购过程中，必须严格审核并索取供应商的有效证件。认真收集相关资料，做好招标会前期工作，审查原件。在招标过程中遇到问题及时向设备

科长汇报。

5、认真做好相关资料的收集、汇总，对每次招标结果建立档案。

6、按照采购计划，认真负责，保证质量，及时供货。按时办理有关财务手续。

7、完成其他随机性工作任务。

四、医疗设备保管人员职责

1、在科主任领导下，完成医疗设备、器械、卫生材料等医疗用品的保管工作。

2、认真学习业务知识，掌握医疗器械的基本性能，严把产品质量关，防止假冒伪劣产品入库。

3、在月底前收集各科计划，并结合库房的储备情况，做出下月购买计划。

4、严格执行出入库手续，建立健全帐目，并由采购员保管员科主任签字，做到帐物清楚。

5、各类物品分类存放，加强保管，定期盘点，防止积压浪费，防鼠咬、霉烂、损坏、变质，加强安全保卫工作。

6、定期与会计核对帐目，发现问题及时解决。

7、因责任原因，致使物品损坏丢失要给予赔偿。

五、医疗设备科会计职责

1、严格执行《会计法》和国务院颁发的会计人员职权条例。

2、建立健全科室账目，做到账目清楚，对器械、卫材出入库及时进行账务处理保障临床需要，对卫材、器械的收发、调价、盘点、清查，报废和破损按规定及时进行会计处理。

3、负责设备器械、卫材的明细核算和有关往来业务的核算，核算要做到审核发票真伪、凭证无误、科目正确、数字真实、记载清晰、日清月结、报账及时、凭证装订整齐、保管完好。

4、及时正确编制会计报表，做到账表、账账、账物、账证相符，并认真分析，有情况，有说明，做到心中有数，并按期向财务科报送报表。

5、分析卫材、器械储备情况，对积压材料及时向领导反映，调整、改善库存情况，防止积压浪费，保障临床需要。

6、定期做好仓库清查盘点，对盘盈、盘亏及破损情况做账务处理，保证账物相符。

7、及时清理债权债务，防止呆账、坏账发生。

8、认真执行国家价格政策，价格变动时及时调整价格，保证医院财产安全、完整。

9、完成上级交办的其他工作。

六、医疗设备科工程技术人员职责

1、在科主任领导下，做好全院医疗设备安装、调试、维修和保养工作，保证设备的完好率和开机率，对各科室设备使用进行业务指导。

2、认真学习业务知识，提高自身素质，拓宽知识面，在维修中少走弯路，缩短维修周期。

3、负责全院设备的正常检修、维护和保养工作。每月对全院设备进行巡回检查一次，发现问题及时解决，保证医院设备的正常运行。

4、根据保养周期，定期对设备进行预防性维护，并做好记录，然后交设备档案管理人员存档。

5、对需要维修的医疗设备仔细检查，修理，使其恢复正常运转，并填写设备维修单，注明故障的原因、现象、解决方案，然后交设备档案管理人员存档。

6、对维修的医疗设备进行故障鉴定，写出故障维修情况分析报告，用于指导设备的规范使用，对人为造成的故障，提出意见及汇报有关领导，按有关规定处理。

7、对无法修复的医疗设备及时上报设备科长，申请外修。

8、对全院报废的设备仪器进行技术鉴定，提出处理意见。

9、完成上级领导交给的临时性业务工作。

七、医疗设备科计量管理员职责

1、在科主任领导下进行工作，具体负责医院各项强检计量器具的管理，负责与上级计量部门联系，定期检定计量器具。

2、认真学习计量法规和业务知识，不断提高计量管理水平。

3、了解熟悉全院计量器具分布情况，负责建立计量器具档案、台账，确保强制检定医疗计量器具使用统一的国际单位。

4、负责管理医院标准计量器具的检定。

5、配合计量监督检定部门对在用医用计量器具的周期检定和检查指导工作，检查所属计量器具是否贴有计量检定合格证等工作。

6、对需送检的医用计量器具，按规定周期送检，超期不得使用。

7、在计量器具使用过程中，发现数据失准，影响诊断治疗时，应制止使用科室继续使用，及时联系计量部门进行技术检定，经修复后检定无误，方可投入使用。

8、经常深入各科室，了解掌握计量器具情况，发现问题及时向领导汇报，妥善处理。

9、妥善保管每年周期检定的合格证书及有关资料等。

八、医疗设备科档案管理人员职责

1、在科主任领导下进行工作，具体负责医疗设备（仪器）购买前后有关信息的收集、整理、保存工作。

2、严格按照医疗设备档案的内容进行档案管理。

3、保证医疗设备信息的查询、处理及上报数据准确无误。

4、4、负责档案的外借与归还管理，保证档案的安全与完整。

5、加强学习，熟悉业务，改进工作，不断提高档案管理水平。

6、定期向领导汇报档案管理工作。

九、医疗设备科特种设备管理人员职责

1、在科长领导下，具体负责特种设备安全管理工作。

2、熟悉有关特种设备法律、法规、安全技术规范及安全监察条例等规章管理制度，负责按照特种设备法律、法规、安全技术规范、安全监察条例等编制和完善本单位特种设备各项管理制度，并在本单位贯彻执行。

3、严格按照特种设备法律、法规、安全技术规范及安全监察条例等规章管理制度，对特种设备的使用、改造、维修、报废等实施全过程管理。

4、熟悉本单特种设备的基本原理、性能、和使用方法。

5、建立、建全本单位特种设备安全技术档案。

6、上报特种设备的改造、维修、报废计划。

7、按规定上报本单位特种设备的检测检验，办理特种设备使用、注册、登记、停用、报废、注销等相关手续。

8、按规定完善特种设备安全技术操作规程，并监督执行。

9、负责上报本单位特种设备作业人员培训计划，严格落实持证上岗制度。

10、按时对本单位特种设备进行统计并及时上报。

11、负责监督、检查、验收维保单位对特种设备维护保养情况。

12、负责组织本单位特种设备一般事故的调查分析，并及时向有关部门报告事故情况。

13、掌握本单位特种设备安全运行状况，按规定进行定期自行检查、定期检验工作并做好记录。

14、制定特种设备应急救援预案，并组织演练。

15、对上级部门和特种设备安全监督部门及检测检验部门提出的问题及时落实整改。

第五篇：医疗设备科管理制度

医疗设备科管理制度

医疗设备科工作制度................................................2 医疗设备科职责......................................................4 医疗设备科科长职责................................................5 医疗设备科维修人员职责..........................................6 库房管理员工作职责................................................7 仪器设备验收制度...................................................8 医疗设备保养、维修制度..........................................9 医疗设备科库房管理制度..........................................11 医疗设备科入库出库制度..........................................12 医用氧气入库管理制度..........................................13 库房安全制度......................................................14 中央供氧系统安全制度..........................................15 中央供氧系统应急预案..........................................16 卫生材料、耗材使用和医疗设备更新制度..................17 抢救设备应急保障制度..........................................18 医用放射源卫生防护管理制度.................................19 设备科固定资产抽查制度.......................................20 仪器设备报废制度................................................21 医疗设备安全检查制度..........................................22 危险医疗设备管理制度..........................................23 医疗设备的资料管理制度..........................................24 外购医疗器械审批程序.......................................25 医疗设备资料管理人员职责.................................26 医疗设备科工作制度

一、设备科在院长和分管院长领导下，负责全院医疗设备的管理、维修、计量。

二、设备科在科长领导下开展工作。设备科定期召开工作会议，定出工作计划，做出工作总结，对不满意的工作制订整改措施。

三、设备科全体职工遵纪守法，遵守院规院记和劳动纪律，违者按医院有关规定进行处罚。

四、牢固树立为临床一线服务，为病人服务的思想，搞好本部门工作。

五、搞好仪器、设备的使用管理，减少投入，增大产出，同时杜绝浪费，做到经济效益和社会效益并重。

六、万元以上设备购置应由使用科室填写购置申请报告交设备科，汇总后提交院设备管理委员会讨论，报院长批准和组织实施。大型设备必须经设备管理委员会论证，报上级主管部门批准后实施。

七、购进的医疗设备必须严格验收，办理出入库手续方可设入使用。

八、全院各科医疗设备应合理配置。科室间的设备调配由设备科报院长批准后实施。

九、大型设备、贵重仪器由专人负责管理，设备科和使用科室共同落实负责人。大型设备使用科室主任为责任人。

十、加强医疗设备帐物管理，各科室主任和护士长为科室设备账目管理责任人，设备科设医院设备财产总帐，各使用科室设分帐，设备科不定期对各科的帐、物进行抽查，做到总帐与分帐相符，帐物一致。

十一、贵重大型设备应建立单机档案，交档案中心妥善保存。

十二、各科需维修的仪器，应认真填写维修通知单，及时通知设备科或送设备科维修。维修技术人员应及时维修，做到常规设备完好率达100%，大型设备出现故障有专人负责维修。

十三、维修技术人员应认真填写大型设备维修记录，送档案管理人员归档。

十四、需外修的设备，维修技术人员应及时报告设备科科长，报院长同意后实施。

十五、严格配件出入库制度，管好库存配件，做到帐物相符，分类合理，标志醒目，摆放整齐。

十六、加强医院计量管理，执行《计量法》的有关规定，认真执行周期强检制度。

十七、设备科各岗位工作人员应做好本岗位的各种记录，各种报表，交设备科存档。使用科室将设备使用登记，按时交设备科统计存档。

十八、各使用科室应认真管理，使用好医疗设备，设备科每月进行考核与奖金挂钩。

十九、设备、仪器维修技术人员严守操作规程，杜绝安全事故的发生。

二十、设备科全体职工应认真履行岗位职责，服从工作安排，不折不扣地完成医院和设备科交办的工作，否则，根据医院的有关规定进行处罚。

医疗设备科职责

一、设备科在院长和分管院长领导下，负责大型医疗设备的购置申请汇总，提交设备管理委员会和领导讨论，编置购置计划。

二、参与大型设备可行性调查和论证，写出论证报告。

三、负责医疗设备器械的验收、维修、使用管理、报废、鉴定及其财产帐目、档案资料收集。

四、了解各科室设备配置情况，合理调配。

五、对仪器使用科室进行考核，每月给出评分。

六、负责全院计量工作。

七、负责维修考察等有关对外联系和院领导安排的其它临时性工作。

八、负责仪器设备的信息收集、提供、反馈工作，为医院仪器、设备的装备当好参谋。医疗设备科科长职责

一、在院长分管院长的领导下，负责本科各项工作。

二、提出工作计划，做出工作总结。

三、审查各科提出的医疗设备购置申请，组织人员汇总，制订采购计划，报设备管理委员会和院长审批。

四、了解本院各科提出的医疗仪器设备的需要及使用管理情况，做好合理调配，发现问题及时处理。

五、组织人员对医疗设备进行验收、建帐、建卡。

六、督促维修人员严格执行操作规程，组织技术人员共同解决维修疑难问题，本院无法维修时，提请院长批准组织外修。

七、负责本科的经济管理和业务培训及工作人员考核，向院长提出奖惩意见。

八、参加院内的有关会议，主持本科会议，传达院周会内容，组织政治学习。

九、填写本科的工作月报及审阅其它工作报表。完成医院安排的其他工作。

十、设备科副科长在科长的领导下协助科长搞好本科工作，科长不在时代理行使科长职责。

医疗设备科维修人员职责

一、维修人员应努力学习业务知识，提高维修技术水平。

二、负责医疗设备的维修和二级保养。

三、对所妥管科室的医疗设备进行定时巡修和日常维修，填写巡修记录、维修记录、交档案管理人员存档。

四、负责新购设备的安装与验收。

五、遇不能解决的问题，应立即报告科长批准后联系外修。

六、科室安排的其他临时性工作。库房管理员工作职责

一、努力学习业务知识，掌握各类物品、器械的各项质量标准及要求，在科长领导下，负责全院医疗器械保管发送工作。

二、对库房物资，要按规定输入微机帐目，定期盘点，做到帐物相符，保持库房清洁、整齐、干燥、新旧器械分类管理，每月对库房查帐做到四清（帐清、手续清、情况清、物资清）。

三、凡购入、调入、发出、退库的医疗器械、修配零件，一律凭入、出库验收合格、票物相符方能出入库。报废仪器、设备必须收旧入废品库房，按月列表上报。报废的设备器械力争修复或拆件使用，可使用者，应建帐下发，在填写出、入库单时应特别注名原因。

四、库房物品应定位管理，并标记清楚，以便易取易换。

五、负责管理各种分类帐目的微机上下帐，月底出、入库单交主办会计做财务帐和核算各科室支出。

六、根据各科报来的物品数量，规格，查出金额，编造购置计划，经领导批准后由采购办执行，未经批准和不合格产品一律不得入库。仪器设备验收制度

一、凡属医院计划购置的仪器、器械、元件、材料，都必须按标准验收。验收后分别进行建帐，入库、存档。使用单位办理领用手续后方可使用。

二、凡计划购置或经领导签字直接购置的仪器设备，由设备科负责组织技术人员与使用部门和使用人员共同验收，金额万元以上的贵重仪器应有院领导主持或参加验收。

三、购置元件、器械、材料由设备科指定技术人员与购买人、保管人共同验收。

四、入库的仪器、设备、器械的发放或调动应进行交接验收。此项验收工作由设备科指定专人汇同交接双方共同验收。

五、验收方式：（1）开箱验收；（2）性能测试验收。验收仪器、元器件、材料均在验收单上或验收证明书上，按规定项目正规书写清楚，并签字。

六、验收精密贵重仪器设备，对购置合同、装箱单，仪器设备使用说明书，产品合格证、注册证、产品检定证、准销证、产品结构原理图纸，进口设备的报关单、商检证、本口岸商检证等，都必须详细清点，记录和验收，上述资料是唯一的验收凭据，任何人无权涂改资料内容。资料不全，购置合同、装箱单等与实物不符，验收人可拒绝验收。资料原件全部存档，复印件（二级档案）交使用科室保管。

七、精密贵重仪器应在使用现场进行验收，验收工作开始时，先熟悉仪器工作场地，环境是否适合，不具备验收条件应推迟验收。合同规定供方到使用现场交货验收，供需方不得单方开箱验收。包装箱损坏严重，购方拒绝验收。医疗设备保养、维修制度

为了提高医疗设备的完好率和使用率，加强对医疗设备的保养和维修，特制定本制度。

一、保养

1、保养分一级保养和二级保养。一级保养指不须拆卸设备外壳的保养，如表面除尘，表面插件、接头紧固等；二级保养是指需拆卸仪器的保养，如对仪器内部除尘，内部接插件的紧固，内部机械移位和电参数的调整等。

2、一级保养由设备使用科室人员承担，二级保养由设备科医疗设备维修专业技术人员承担。

3、要求每次仪器使用完毕，均应进行一次一级保养；二级保养半年一次。

4、在保养过程中，发现计量不准的仪器立即提请计量室工作人员对该仪器进行计量检测。

二、维修

1、仪器的维修直接关系到仪器的完好和使用，搞好仪器的维修工作有利于医疗工作的顺利进行。

2、维修工作由设备科维修室承担，采取主任负责，分工包干，相互协助的办法。万元以下的常规设备实行分片包干每人负责几个科室。万元以上的专业性比较强的高精度设备，由专人分专业负责。

3、维修包括定时维修和及时维修。[定时维修是指每个月底和法定节日前维修人员应对所分管仪器进行维修。及时维修是指仪器一旦出现故障，维修人员应及时修复，小故障应立即现场修复，故障较大，则送往设备科维修室维复。

4、在维修过程中，若遇技术性困难，应及时报告科长组织人员共同商讨解决。由于结构配件等原因无法修复应及时通知仪器使用科室。无特殊原因仪器修复时限不得超过三日。

5、每月随机抽查一次，要求常规设备完好率达100%，有故障的高精度设备要有专人负责组织维修。

6、由于无资料、无配件等原因不能修复的仪器，应由科长报告分管院长，待院长批示后送外修或请人来院维修。

7、万元以上的设备应有维修记录和技术改造记录。

8、对于不能修复的仪器设备，建设使用科室报废，同时提请设备科审核并上报分管院长批准。

医疗设备科库房管理制度

一、物品进出库坚持按单据收发，货物相符、规格对，价格准，数量准，做到帐卡货三相符，认真把好入库物品验收、养护、出库复核三关。

二、掌握物品性质、形态，用途和物品统计目录及范围，改进保管方法，合理利用仓容，做到分类堆码，编号定位，标签记量，整洁安全。

三、库内物品坚持勤检查、勤整理、勤打扫、先进先出、清洁卫生、垫高防潮、通风防霉、密封防锈、降低物品损耗、保证物品质量。

四、认真执行物品管理制度，建立仓库物品帐卡，进加出减，定期核对盘点，经常验正度、量、衡器，做到帐物相符。

五、经常向领导汇报库存物品余缺情况，发现有问题物品及时反映处理。

医疗设备科入库出库制度

一、物品进出库坚持按单据收发，货物相符、规格对，价格准，数量准，做到帐卡货三相符，认真把好入库物品验收、养护、出库复核三关。

二、严格根据审批计划表收货，到货物资严格检查外包装是否完好，根据物资核对证件，包括公司营业执照、经营许可证、生产许可证、授权书、身份证复印件、产品注册证等，库房管理人员核对物品有效期、批号、标识是否清晰后入库登记。

三、对于三类植入物品严格对照物品的产品注册证与物品包装标识上是否相符，产品注册证是否过期，须摄像及电脑登记。

四、物品出库根据科室审批计划和单据发货，由护士长签字领取。送货人同库房管理人员清点数量后及时送到科室。五、三类植入物品出库后要求科室严格回收病人使用物品的处方和发票。

医用氧气入库管理制度

一、医院购买医用氧或液氧，销售厂商必须具备以下有效证件：

1、《中华人民共和国药品生产企业许可证》、《卫生合格证》；

2、《医用氧经营许可证》和公司的《营业执照》；

3、企业法人代表签发的销售人员（或送货人员）的委托授权书原件、身份证复印件；以上证件在首次送货时必须提供一式三份、复印件须加盖经销厂商企业印章，交收货人验证，证照不齐拒绝收货。

二、医用氧入库必须符合《中国药典》2000年版二部标准：即含氧量≥99.6%，酸碱度合格，一氧化碳合格，二氧化碳合格，气态氧化物质合格；并有批号、检验号、运输车牌号、出厂日期等标记，检验报告必须加盖持《中华人民共和国药品生产企业许可证》之企业质检专用章，质量不合格严禁收货入库。

三、液氧充灌量以侧满阀有液态氧溢出为准，气氧以压力表达14Mpa为准，数量不足必须补足方能签收发票。

四、库房必须严格执行《氧气安全制度》的规定，确保安全。

库房安全制度

一、库房严格执行准时上、下班制度，在岗人员要认真管理，检查库内情况。

二、各类物资入库前，须经专人履行验收签证手续，保证无火种等隐患进入库内。

三、库内物资要分类，分品种，分组和分堆（垛）存放，并留出必要的防火间距。

四、回收旧物，带油物资以及可燃包装，应当存放在安全地点，定期处理。

五、库房内严禁使用明火或用火炉取暖，库房内外严禁燃放烟花爆竹。

六、库内的用电设施，必须由持合格证的电工进行安装，检查和维修/

七、对消防水源，灭火器材等设施，要熟知，要经常进行安全检查，保证急用完好。

中央供氧系统安全制度

一、各类气瓶必须认真按规定注上不同颜色的图案和标记，要保持放置场所清洁卫生。

二、以预防为主，氧气瓶的安全帽，防震胶圈应完整。

三、严禁氧气瓶和可燃气体及带油物混杂存放在一起。

四、氧气瓶不准与易撞击物堆放在一起，也不得放在日光曝晒及火源、电源的近处，并要有充分的自然通风。

五、开闭氧气瓶要小心谨慎，应慢开慢闭，人应站在侧面，阀门坚固打不开（冻结）时严禁用火烤氧气瓶，操作者使用工具均不得沾有油脂。

六、各类气瓶应分开运输和存放，严防火灾及爆炸事故发生。

中央供氧系统应急预案

医院现有3.5立方米液氧储气罐一个，175升液氧储气罐两个，均属8Kg以下低压设备。每年由遂宁市技术监督局进行年检，均取得年检合格证。

医院有部分氧气瓶租用，氧气瓶的所有权、安检、年检均由射洪平安制氧厂负责。

医院中央供氧系统应急组人员由医疗设备科林建、王俊、杨洪国、易超、吴绍军（医院招聘临时工人）五人组成，吴绍军全天24小时值班管理。

氧气属于助燃气体，不自燃。

氧气罐、氧气瓶安放处应通风隔热，保证四周无易燃易暴物品。

氧气罐、氧气瓶在使用中如遇火灾等灾情时，管理人员应采取以下措施：

一、如火灾区域有输气管道通过，要立即关闭阀门，切断气源；

二、立即转移氧气瓶，运往安全位置存放，立即移走可然物，并进行灭火；

三、火势较大，应立即拨119火警电话，然后电话逐级报告医院保卫科、设备科科长、分管院长，组织灭火；

四、火灾结束后，氧气应急小组备案，氧气罐、氧气瓶经专业机构严格检查实验后，才能投入使用。

卫生材料、耗材使用和医疗设备更新制度

一、对卫生材料和消耗物资的使用，必须在每月二十五日前由使用科室提出申报，设备科库房根据各科申报编制月报表，经科长审查签字报分管院长审批后列入下月订货计划，非特殊情况不得中途补报。

二、对单价万元以下普通医疗仪器设备的更新或添置，使用科室必须填写申请书，由设备科会同使用科室对型号、性能、质量、价格、维修、售后服务及病员情况考察摸底后，报分管院长审批，由分管院长组织议价、采购。

三、万元以上设备的更新和添置，由各科每年报更新设备申请表和论证材料，设备科统一汇总后，报设备管理委员会讨论，结合医院财力和专科发展及全院业务发展规划需要，编制设备更新计划，交院长和设备管理委员会审查讨论。

四、对批准执行的万元以上设备更新计划，按业务发展的先后缓急，由院长安排有关专业人员进行考察，经院长审批后，由院长组织设备管理委员会及有关人员集体谈判、仪价，签订合同书。设备科配合安装、调试，并会同有关部门检测验收，验收合格后方可投入使用。计划外特殊需要更新大中型仪器设备，仍按本制度审批程序执行。验收全部原始资料必须汇总存档，复印件（二级档案）交使用科室保存。

五、万元以上有直接经济收入的诊疗设备使用，必须严格如实填写运行记录，按月报设备科汇总存档，报表上交时间在次月1-3日内。

抢救设备应急保障制度

为了保证医疗安全，遇抢救时抢救设备出现故障合理及时调配抢救设备，特制定本制度，请各科室支持配合，遵照本制度执行。

一、抢救设备应急保障范围：急诊科、手术室、内科重症监护室（CCU）、外科重症监护室（ICU）及各病区。

二、各使用科室应随时检查抢救设备，保证其功能完好，发现故障，及时请设备科维修室维修。

三、各使用科室在抢救前夕和抢救中出现故障，应按《抢救设备应急保障分配图》主动与同类设备拥有科室联系，协调到位，若相关科室不支持，通知设备科由设备科调配，若设备科再不能调配，即报告分管院长协调。

四、对不支持配合，不服从调配的科室，在设备综合考核中扣分，同时，由院部讨论决定处罚。

使用科室

设备名称 急诊科

ICU 心内科 手术室

产房 呼吸内科 胃镜室 耳鼻喉科 除颤起搏仪 1

0

0

0

0 多参数监护仪

0

0

0 呼吸机

0

0

0

0

0 电动吸引器

0

0

0

0 洗胃机

0

0

0

0

0

0 输液泵

0

0

0

0

0

0 咽喉镜

0

0

0

0

0

0 其它

麻醉机14台，三气（全院），气管插管全套（麻醉科、胸外科），新生儿辐射台2台

抢救设备应急保障分配表

医用放射源卫生防护管理制度

一、为保障放射工作人员、病人的健康与安全，使医用放射源更好地为人民的健康服务，根据国家颁布的《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，制定本制度。

二、凡使用、操作、管理医用放射源的人员，就业前进行专业和辐射防护知识的培训，经考试合格并取得《放射工作人员证》者，方能从事该项工作。三、一切放射源（Co60、IR192、加速器、定位机等）投入使用前，须经防护主管部门监测，符合有关法规要求后方能使用。

四、工作人员必须正确应用防护知识，加强自身防护，正确使用设备，提高操作技术，减少射线照射。

五、工作人员应十分注意病人和家属的防护，特别注意医用放射源使用的必须性，合理性以及设备的有效性，提高治疗质量，避免不必要的照射，尤其是注意保护育龄妇女和儿童。

六、加强剂量监测及管理，一切治疗设备经换源或大修后，须重新检测方能使用。工作人员应按规定接受个人剂量监测，违者按有关规定处理。

七、设立专用源库、放射性同位素药盒存放室，加锁存放、编号、登记、领用必须登记备案。

八、设立防火、防盗、防泄漏等安全措施，指定专人保管。

九、贮存室内外照射的水平满足防护要求。

十、对于废源，按要求密封后请当地防疫部门检测合格后发回供源厂家。放射性同位素药盒的废品、废物必须储存4-6个月后，再按规定处理。

设备科固定资产抽查制度

为了确保我院医疗设备固定资产不流失，责任到科室，责任到人，使医疗设备充分发挥作用，特制定本制度。

一、凡属我院医疗设备固定资产均应严格履行入库、出库、上帐手续。

二、设备科设总帐，使用科室设分帐，同时，在设备上张贴标签，注明名称、型号、使用科室、启用时间、设备编号。

三、设备科每季组织一次固定资产的抽查，每次抽查2-3个科室，并作好抽查记录。

四、仪器丢失按医院赔偿制度执行，设备流失到其他科室，分帐管理不善和标签脱落、破损均扣当月设备考核分，报院经管办与资金挂钩。

五、不严格履行出入库手续和报废手续者，扣当月设备考核分。

仪器设备报废制度

医院属全民所有制的卫生事业机构，院内使用的一切仪器设备均属国有资产，必须严格执行报废制度。

一、各使用科室的仪器、设备、器械在长期使用中，已达到使用年限或价值期限，经设备维修人员维修或外修不能修复，可申请报废。

二、凡医院各部门的医疗仪器、设备、器械的报废报损物品者必须如实填写物品报损单。

三、各科室负责人要根据物品的损坏程度，作出初步处理意见，设备科分管维修人员注明维修情况及报废理由。

四、科室人员使用不当，造成仪器设备损坏或丢失，应当赔偿，情节严重者按事故处理。

五、设备科根据报废申请单，调查情况及查验物品后签具报废或赔偿意见，报分管院长批示后，才能在库房办理验证报废手续，所报废物品一律交设备库房。

六、库房人员验证、下帐以后，报废设备要妥善保管，报废处理单要逐月输入微机备查，万元以上设备报废须经院设备管理委员会审批，资料要存入档案，并报政府国资局审批备案。

七、报废设备任何科室和个人不得擅自处理，设备科报请分管院长批示后统一作出处理，万元以下报废设备处理款项全部收归医院，万元以上报废设备处理款项上交国库，设备科存档备案。

医疗设备安全检查制度

随着医疗事业的发展，医疗仪器不断增加，为了确保医疗仪器设备的安全使用，特制定医疗仪器设备安全检查制度。

一、各科室对领用的贵重医疗仪器设备要严格执行“三定”即：定人使用、定人保管、定期检查、保养。

二、维修室人员按照各自的分工，每月一次到科室检查分工负责的贵重医疗仪器设备及二级保养的同时，应对医疗仪器设备进行安全检查，包括高压电源、有无漏气、漏钴源、漏有害射线、机器本身有无异常情况等，发现问题及时处理，杜绝隐患。

三、每月一次对医疗仪器设备进行安全性检查和用电安全检查的同时，要对周围环境的安全进行检查。

危险医疗设备管理制度

一、危险医疗设备，如：钴60放疗机、直线加速器、近距离遥控后装机、深部X线治疗机、X光机、CT机、碎石机、准分子激光屈光矫治仪、核磁共振、高压氧仓等，均应加强管理。

二、对上述属高压电源的危险设备，使用、维修技术人员均应进行专业培训，进行使用、保养、维修技术培训，并经技术考核合格后方能上机操作。操作时严格遵守操作规程，确保医疗仪器设备的安全使用。

三、操作人员必须了解所使用的医疗仪器的性能和使用方法以及操作规程，并做好日常保养工作，定期进行检查。

四、对危险医疗仪器设备要严格执行“三定”制度，即：定人使用、定人保管、定期检查、保养。禁止没有进行专业培训的人员和未经技术考核的人员上机操作。

五、操作人员违反操作规程或没有遵照制度定期对医疗仪器设备、电源进行检查的按照“设备使用管理考核办法”执行。

六、危险医疗设备的专业培训由设备科协同供货方进行，属国家卫生部规定的大型医疗设备除安装培训外，还需按省、市卫生部行政主管部门规定进行培训。

七、危险医疗设备的考核列入设备科的设备月考核，每月一次。

八、使用科室在更换操作、维护人员前，应提前一个月通知设备科以便进行相应的培训和考核。

医疗设备的资料管理制度

一、万元以上的设备都应建立单机档案，整理成册后移交中心档案室。

二、档案内容：购置申请、论证报告、订购合同、到货验收单、发票复印件、使用和维修说明、使用记录、维修改造记录、成本效益分析。

三、借阅、查阅档案，院内人员须凭借条并注明档案号、设备名称、时间、所在科室，院外人员须经设备科领导批准。

四、档案遗失、破损均与档案管理人员资金挂钩。

外购医疗器械审批程序

按有关规定的采购渠道无法购买或无法及时购买的医疗器械，为了保证临床病人需要，防止外购医疗器械中的不正之风，特制定外购医疗器械申请、审批、采购、使用程序。

1、对临床病人病情需要，而我院未使用的医疗器械，医生根据所需品种、规格、数量、申请原因、病人姓名、住院号、病床号等填写申请表，报科主任批准。

2、科主任根据病人病情、会诊、病历记录情况再次确认是否需要该医疗器械，同意签字后报医务科；医务科审核签字后转医疗设备科。

3、医疗设备科确无此品种，且无同类及替代品，医疗设备科主任签字后报分管院长。

4、分管院长审批签字后交采购办办理；采购办应迅速了解市场供求渠道和价格，及时向分管院长汇报，分管院长签字同意后方可购买。

5、采购办应审核或了解提供医疗器械单位的资质和诚信度，并存档或书面记录。

6、外购医疗器械只能用于指定申请使用该医疗器械病人使用，医生处方一次性取出。

7、外购医疗器械由我院采购办协助病员购买，并审核医疗器械注册证及登记表、经销商的资质及其授权委托等相关资质。

8、外购器械购回后，设备科库房工作人员与同病员一起验货并作详细登记，无误后，由经销商和病员在登记本上签字。医疗设备资料管理人员职责

一、档案认真清理，对各种手续、合同、验收证明书、资质证件核查，填写卷内备考表，填写好立卷人，交分管科长审查，备案入资料室。

二、各种证照不齐全，拒绝档案入资料室，并及时上报有关分管科长，督办各分管工程师完善手续，完整后交资料室审查，备案入档。

三、完善借阅档案手续，必须由科领导批准和手续方可借阅。

四、档案借阅需复印，必须交200~500元压金。复印完后交还档案室方可退还压金。

五、资料管理人员无领导批准不准私自借阅档案资料及复印档案资料。

六、完善借阅登记本制度，填写借阅手续，以防资料流失。

七、对管理资料中造成损失的，要给予资料管理人员一定经济处罚。

八、做好资料室防火、防盗、防潮等工作，定期对资料进行检查。1