住院病案回收状况分析与对策

第一篇：住院病案回收状况分析与对策

住院病案回收状况分析与对策

摘要：目的探讨病案回收管理工作，提高病案回收率。方法分析出院病历回收不及时的原因，提出对策。结果病案按期归档率提高。结论执行回收制度，领导重视，是实现病历及时回收的有效办法。

关健词：病历；延期回收；原因；对策

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）06-00-01

完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律要文件。完整的病案是诊断、治疗和预防的重要依据。病案回收是病案管理中的第一步，关系到有关国家统计报表的数据是否及时上报，更关系到患者复印、医保费用理赔和其他参考查询资料能否及时提供。如果病案不能及时回收，将影响病案管理工作中的病案录入、统计、质控、报表上报和上架归档工作，甚至存在严重的医疗安全隐患，影响医院的形象。只有有及时地、完整地收回病案，才能管好病案、用好病案，确保病案信息资源利用的最大化。一直以来，病案不能及时回收是许多医院的难题，我们通过对医院几年来的病案回收状况进行了原因分析，并做出整改对策，对提高病案的回收率起到了很好的作用，多年来通过不断的努力，目前我院病案逾期归档情况有了明显改善。

一、分析出院病案回收迟缓存在的主要原因

1.医院管理层对病案回收重视不够，监管力不到位。医院管理层的病案管理意识不够，忽视病案在临床医疗中的使用价值，没有做好宣传病案及时归档的重要性，忽视了病案在医疗质量考核、医疗保险和医疗事故中举证责任倒置中所起的法律效力，对临床医师出院病案延期上交没有给予应有的重视，没有严格按照《出院病案回收制度》进行处罚。极大的影响了病案的及时回收。

2.科室负责人不够重视。科主任每天为诊病、做手术忙碌，没有将审签病历作为每天一项日常工作来完成，病案记录内容不完善，首页和评分表科主任、质控护士没有签名，上级医师也没有很好的督促下级医生每天及时完善病历，从而成为导致病历延期回收的主要原因。

3.临床医师工作繁忙，病床周转快。临床医师对出院病历的按时归档意识谈薄，随着住院人数的增多，业务量增大，病历书写任务重，临床医师在病人出院后没有养成及时完成出院病历的工作习惯，有些住院医师不重视病案的及时完成，自觉性差，认为只要治好了病，病历早归档晚归档没有关系。有些病床周转快，有些病人住院几个小时就出院，临床医师不能按期完成记录。有些医师因为开会、倒班、休假、节假日不能在规定的时间完成各项病案记录的书写，有些病案要在患者出院很久才能完成，这些都是造成病案回收迟缓的因素。

4.疑难杂症或危重病人病案无法按期完成。一些疑难杂症和重症的手术讨论记录、病程记录没有及时书写。有些患者住院时间长，多次手术，多次转科过程手续繁多，各科之间的病案书写记录未交接，转出科室病案记录内容不完善，这些原因都影响病案延期归档。

5.化验单不完整。个别病案由于化验室报告单没有及时出来，特别是病理单有些要送上级医院检查，要很长时间才拿到检验报告结果，临床医师也没有跟踪催促化验室及时发送过来。

6.病案管理员回收管理环节上薄弱。病案管理人员没有很好的与临床科室做好沟通工作，对延期未归的病案虽然有做催收工作，但有些工作人员怕得罪人，在执行过程中碍于面子，对延期归档病案的科室不能严格执行管理制度，也没有没有很好的贯彻执行病历回收罚款制度。

二、提高病历回归率的对策

1.领导要重视，加强医师法律意识教育。病案归档工作应得到医院的重视和加强，院领导、科主任要在院周例会强调其重要性，强化各级医务人员及时做好病案的意识，多组织参加学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规文件，强化法律意识和观念。

2.病案要做归档程序化管理。各科室科主任、护士长要把关，督促临床医生每天在规定的期限内完成病历的书写工作，将当天完成好要回收的病历放在指定的送出位置，并做好出院登记和签收交接工作，以免病历放置无序，到处找。科室主任长时间外出时要有工作交接，避免外出时科室病案无人把关签字的问题。或者病案室管理员先将到期的病案收回病案室，并在回收登记本上注明情况，并通知科主任回来上班时再到病案室审签，以避免病历长时间滞留在科室造成遗失现象。对于化验单及病理报告需多日出结果的病历，可以先回收病历，等化验结果出来再送回病案室。

3.病案管理人员严格执行《病案回收制度》。病案管理员要经常多与临床科室负责人或医护人员沟通，多做些督促工作。对病案延期归档的科室和个人加大惩罚力度。导致病案延期归档有着复杂的原因，可根据不同情况做出不同的处理办法。对科主任、护士长短时间外出参加学习或开会而没有及时完善的病历出现回收延期，可视做特殊情况不予扣罚；对于一些疑难杂重症需要做病程讨论而延期的病案可以视做特殊情况，不给予扣罚；对于因为科主任、质控护士长审签不及时或临床医师无客观特殊原因延期的病案，要按照医院《病案延期归档罚款规定》进行处罚：延期归档病案每本罚人民币三十元，遗失病案每本罚人民币五百元。对超期归档数目多或遗失病案的个人和科室要在院周会上公布，并将与科室目标考评挂钩，以作惩戒。对个人问题较多，经教育批评不改的，从意识上不重视的，将与升职、进级以及职称评比挂钩。

我院是二级甲等医院，自从2010年11月通过ISO9001：2008版质量管理体系认证，医院领导逐渐重视病案室的信息管理工作，医院大量开展病案质量管理和病案书写规范学习，并制定了《病案延期归档罚款规定》，2013年我院运用了电子病案系统，极大的提高了病历书写速度，减轻了医护人员的工作负担，临床医师也更乐意配合病案人员执行病案回收制度，我院近几年来病案延期回收的情况得到了改善，使得病案归档率得到了很大提高。

参考文献：

[1]孙珊梅，刘克新.到根因分析法在病案归档管理中的重要意义.中国病案，2014，15（2）.[2]何建梅，李海燕，王凤萍.2012年出院病案归档情况分析.中国病案，2012，15（3）.[3]刘爱民，主编.医院管理学病案管理分册.北京：人民卫生出版社，2003.

第二篇：住院病案管理制度

住院病案管理制度

1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。

2.患者住院期间，病案由病房护理人员负责，不得随意携带出病房。

3.患者如需做辅助检查或到院外检查时，病房应派人负责保管病案，转院治疗时，应由主管医生写出病历摘要，交给患者，不得把病案带走。

4.患者出院时，医师签字在患者出院前完成。病案要填写完整，因特殊情况内容没有完成者，应在两日内主管医师填补完整。

5.医生、护士和有关人员要爱护病案，借阅和使用期间，要妥善保管，并负有保密责任。对病案不得自行拆卸、涂改、玷污、破坏或失散，违者必究。

6.本院职工及家属的病历一律由病案室保管，私人不得扣留。

7.出院病案一经开出，病区任何人不得擅自扣留，如有特殊需要，必须待病案室登记、装订后经医务科批准，凭批条办理借阅。

8.对出院交回的病历，病区必须把化验单粘贴好，对病历交回病案室后回来的化验单、检查报告单及时交给病案室人员，由病案室负责粘贴在病历内。

9.住院病历保存30年。

第三篇：仙游县再生资源回收状况调查与对策

仙游县再生资源回收状况调查与对策

废旧物资回收利用是再生资源产业的重要组成部分,废旧物资市场是实现破旧利废的关键环节，是有效利用资源、治理环境、实现可持续发展战略的重要举措,党和政府十分重视此项工作。在计划经济时期，废旧物资回收是供销合作社传统主营业务，形成遍布城乡的回收网络，随着废旧物资回收市场逐步开放，私营企业和个体经营者大量进入，回收市场的组织形式及经营运作方式发生了根本性改变。目前，我县废旧物资回收市场已形成集体回收企业、私营回收企业和个体经营户三者并存的格局，主要以私营和个体为主，几家集体回收企业也是个体户挂靠的，可以说真正的集体回收企业为零。他们各自为阵，分散经营，不便管理，已影响了全县的社会治安、城乡环境和文明形象。

一、基本现状

（一）资源状况。仙游县具有再生资源回收利用的历史，经过近30多年的积累，已从上世纪的走街串巷收破烂发展到今天遍及全国的收购网络，废旧塑料回收利用产业已成为该县最具发展潜力的新兴产业之一。目前，全县形成了以塑料为主的兼营废旧电器、废旧金属、废旧玻璃等综合性回收市场体系。据统计，全县每年回收的各种再生资源约80万吨，其中各类废旧塑料原料40万吨，废旧金属20万吨，废旧纸原料（如废纸、废布、废棉等）10万吨，废玻璃10万吨。仙游县废旧塑料主要来自福建、广东、浙江、江苏、江西等省，初步形成以郊尾镇为中心遍及全国各地的再生塑料回收网络。

（二）从业及经营状况。据调查，仙游县废旧物资回收大都集中到郊尾镇分类、加工。郊尾镇地处福厦路与三郊线交汇处，具有区位优势，区域面积58.81平方公里，辖有21个村(居)，18326户，77777人。长期以来群众有从事经营废塑、废铁、废纸的习惯，现有从事经营废塑256家，废铁45家，废纸5家，有从事塑料深加工企业20家，从业人员1万多人(含拾荒、流动收购人员)，年经营量20多万吨，总价值10亿元以上，存在着量多面广分散经营，是农民收入的一个主要来源。这支队伍若能通过政府规范管理，将对资源利用、环境治理、扩大就业、经济发展起到十分重要的作用。

既然大部分废旧物资都销往郊尾镇，废旧物资的利用率应该是比较高一些，然而目前废旧物资深加工能力有限，回收经营仍处于简单的“回收——分类——销售”初放模式，缺乏“初选——精选——初加工——深加工——销售”的一体化产业链条。经营单一，处理能力非常低，再生资源利用率较低，资源浪费严重，有相当一部份可以增值的废旧物资被廉价出售。大多数收购点只对收购回来的废旧物资进行挑选分类、破碎、简单加工成粒后，直接销售给外地，运输成本高，利润空间小，转移劳动力少，把十分可观的增值效益拱手相让，对地方经济发展十分不利。

二、主要问题

（一）布局散乱，影响市容。为追逐经济利益最大化，部分回收网点乱堆、乱放、乱丢，致使村道、废旧物资收购场所脏、乱、臭问题特别严重，全仙游县及毗邻县区回收网点都集中在仙游县郊尾镇，尤其是福厦路、三郊路郊尾路段一带，好多个体废旧物资回收点随意设置在楼前楼后，公路、干道和居民小区周围，废旧物资回收站点已成为镇内流动人口的聚居点，环境卫生的脏乱点，镇容管理的棘手点，严重影响了“文明卫生县城”的整体形象。

（二）无证经营，违规收购。调查发现，全县已领取工商营业执照的废旧物资收购加工业主仅30多家，而实际收购业主却有300多家。这些大量无证的黑收购点，站点规模小、档次低，开业的随意性大，给行业管理带来了一定困难，扰乱了正常的收购秩序，对县域经济发展和人民生产生活带来了极大的危害。为谋求更大的经济利益，部分废旧物资回收业主不择手段，违法违规收购，给犯罪分子提供市场空间，出现了盗窃市政公共设施、汽车器材、生产性原辅材料、通信电力设施、水利灌溉设施、建筑材料等案件，影响社会的安定。

（三）消防安全，存在隐患。消防安全及违法占地、违章搭建问题严重，部分废旧物资收购业主只顾方便，电线乱布乱拉，人员混杂居住，收购的塑料等废旧物资多是易燃易爆物品，存在严重的安全隐患，容易酿成火灾、爆炸等重大安全事故。

（四）初级加工，随意遗弃，污染严重。大多收购业主只对废旧物资进行简单的初拣加工，余料随意丢弃，造成了环境二次污染。可悲的是，“二次垃圾”滞留在郊尾，有用的资源被销往外地。郊尾镇现在的废品物资收购加工看似有创造一些利润，但，这是严重牺牲环境为代价的，对整个社会效益及将来的、间接的影响来说，是负值的、负面的。许多废旧家电被流动的 “游击队”收走，回收处理也不规范，一些懂行的收购者以低廉的价格买回废旧家电，拆出可利用材料，而后将其余的器件就地

2遗弃，随后被当作普通生活垃圾，被填埋入土。殊不知，其中大量的铅、贡、铬、砷等有害毒素迅速侵入土壤，危害环境。仙游沧溪支流郊尾段沿岸随处可看见丢弃的废鞋底、废铁屑、废电子零件等，水源被污染臭气冲天。前几年甚至出现把废旧轮胎运到边村、山上炼（蒸）油的事件。2007年引发血铅事件，至今未决，环境污染，影响及坏可见一斑。说不定哪一天又突然爆出“砷污染”、“苯污染”或因环境污染致胎儿畸形等等，想起来毛骨悚然，务必敲起警钟！

（五）税收征管，有失公允。由于个体经营和无证经营者一直处于监管“盲区”，他们未申报纳税，出现了规范经营的企业要缴税，而不规范未建帐的经营户却“逍遥法外”，形成竞争上的不平等。由于整个回收行业市场竞争激烈，差价普遍较低，一些回收企业为羸得竞争，往往采取少报、甚至不报收购量的办法，来逃避税金。

（六）主管缺位，管理滞后。废旧物资回收市场以前是特种行业，规定由特种部门从事回收经营。私营企业和个体经营者进入废旧物资市场后，致使废旧物资回收市场发生了根本性变化，国家未建立与之相适应的管理体制，未建立规范的管理制度，出现了公安、工商、环保等部门分头管理，各自为阵，部门职责不明确，这种缺乏统一的协调管理机制，不能对分散的回收经营者进行有效地管理和监督，导致了回收市场秩序紊乱。

三、对策与建议

㈠加强组织领导，明确工作职责。各级党委政府，各有关部门要切实加强对废旧物资回收市场整治的领导。经国家发展改革委、公安部、建设部、工商总局、环保总局同意，国家商务部出台的《再生资源回收管理办法》已从2007年5月1日施行，这是一部规范性文件，各有关部门要认真组织学习，领会文件精神，强化政策宣传，明确工作职责。据此，我县应出台相应的配套性文件，以进一步明确职责，理顺关系，加强监管服务。

㈡优化站点布局，抓好专项整治。

1.废旧物资回收是供销社传统主营业务，仙游县供销社系统要组建再生资源回收利用专业合作社，以仙游县再生资源有限为龙头，以各基层供销社为依托，建立遍布各基层供销社村级服务站、门点、农家店为网络的再生资源回收利用服务网络。再生资源回收服务网络要主动配合完善社区、村居服务业务，将再生资源回收网点延伸到社区、村居。

2.按照“退市进郊、退路进场”的要求，重新规划布局，组建再生资源管理园区，规范交易地点和交易行为，引进生产企业进场发展精深加工，实现产业化经营、资源化利用和无害化处理，建立集回收、加工、综合利用处理为一体的再生资源圈区管理模式。建设再生资源管理园区缺乏大企业的资本介入及技术提供是难以运行的，要以股份制形式招商引资，考虑技术、资金因素，股东设为：大公司＋企业＋农户，要以优惠的条件引进福建省再生资源龙头企业——华闽再生资源有限公司到郊尾投资兴业，华闽再生资源有限公司能提供雄厚资金控股，并提供先进技术，供销社等企业、农户可以作为股东参股。

3.建议县人民政府制定《仙游县再生资源回收利用管理暂行办法》，对城区收购经营网点划定区域，重新布局。建议在郊尾镇埕边——三埔或沙溪附近山头平整作为再生资源管理园区，集中废旧物资回收加工处理。在此基础上，坚持“整合资源、综合利用、规模经营”的原则，由供销部门牵头，工商、公安、税务、环保、建设、交通等部门密切配合，联合开展废旧物资回收市场集中整治。采取“堵疏结合，边堵边疏”原则，组织力量先就福厦路、三郊路、市第五医院周边的经营户动员搬迁，动员入园，后其他地方经营户入园，不入园一律取缔，逐步规范废旧物资回收的站点布局。对违法用地、违章搭建的站点，坚决予以排除；对无证经营的站点，坚决予以取缔；对存在消防安全隐患和影响市容市貌的站点，坚决予以关停；对管理混乱，未按相关法规经营的站点，坚决予以纠正；对伙同违法犯罪分子违法经营的站点，在查证的基础上，坚决予以打击处理。

㈢建立奖励机制，实行政策保护。创造宽松的发展环境，对规范经营、规模经营、合法经营的废旧物资回收企业和个人，特别是对报废电子产品、废塑料袋、塑料瓶、编织袋、橡胶制品等极易造成环境污染的回收行业，实行政策保护和鼓励，使他们的劳动成果得到社会的尊重。对回收规模大、科技含量高、产业链条长、就业岗位多、环保财税贡献大的企业和个人，政府应纳入年终表彰奖励范围，适当给予精神或物资方面的奖励。

㈣完善管理制度，规范经营行为。一是实行行业准入制度。对不符合条件的，坚决不予领取营业执照。二是实行责任追究制。凡经营废旧物资回收业的单位（站点、个人），必须同综治部门签订责任书，明确权利义务，对违反责任规定的，有关部门有权责令整改直至吊销营业执照。三是坚持岗位培训制度。由供销部门牵头，对废旧物资经营业主、从业人员、流动收购人员分别进行培训，提高他们的业务能力、法律

4意识和鉴别能力。四是试行持证上岗制度。分设经营许可证、从业许可证、流动收购许可证、拾荒人员许可证四类上岗证，经培训合格后，执证上岗，有利于行业的规范管理。五是实行划定区域拾荒制度。积极探索拾荒分块管理办法，对拾荒人员作出规定，要求在指定区域内拾荒。

第四篇：医院缺陷病案的分析与对策

医院缺陷病案的分析与对策

摘要：目的 分析病案存在的问题及其原因，制定整改措施，提高病案质量。方法 从医院病历质控系统中分别提取2015年全年以及2016年的病历，对2年病历的质量控制情况进行对比统计分析，分析医院缺陷病案产生的原因。结果 缺陷病案主要存在的问题有病程记录缺陷、入院记录缺陷、围手术期缺陷病历等，经质量控制后，2015年的病程记录缺陷比例43.61%、出院小结有缺陷比例4.60%以及纸质病历有缺陷比例2.13%分别降低至2016年的37.51%、2.24%、0.60%（P<0.05）。结论 缺陷电子病历的问题产生的因素主要有系统不完善、医师对书写病历的重要性认识不足、临床科室管理不严、管理部门监管较局限等。加强对以上因素的的监管可降低缺陷病历的发生率，提高病案质量。

关键词：质量控制；病案；管理；缺陷病案

中图分类号：R195.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0003-03

病?v是患者在住院期间所发生的全部治疗过程的记录和发生医疗纠纷时的法律依据和各类保险报销的凭证。一份完善的合格病历不但可以维护自己的权益，还可以保障患者的合法权益。医院的病案质量与病案的利用直接相关联。完整的病案管理可以为医院的临床、管理、科研、教学等方面做出很大贡献，因此，病案质量应受到医院以及医务人员更多的关注。病案质量是医院医疗质量、医疗安全、学术水平及管理水平的直接反映，也是医师基本素质及临床思维能力的基本体现。病历缺陷与医疗纠纷紧密相连，如何减少医疗纠纷，病历质量的控制是关键环节。依据《病历书写基本规范》准确书写病历对减少医疗纠纷的发生具有至关重要的作用[1]。病历质量的高低不仅是医务人员医学知识、分析能力、学术思想和医院管理的具体反映，更是保护自己合法医疗行为的有力证据[2]。资料与方法

1.1一般资料

数据来源于2015年全年以及2016年我院病历质量的控制结果。其中病案首页的质控由病案科编码员负责，将病案首页中的错漏项进行登记，最后汇总到质控科，2015年共查看35410份病历，2016年共查看42463份病历； 而运行病历和终末病历的质控由质控科每个月从各临床科室每位管床医师书写的病历中随机抽取2～3份病历，进行缺陷登记，死亡病历则是全部进行缺陷登记。2015年质控科共抽取6886份病历，其中死亡病历465份；2016年质控科抽取8330份病历，其中死亡病历486份。

1.2方法

从医院病历质控系统中分别提取2015年6886份病历及2016年8330份病历质量控制情况，并将缺陷分别归纳入病案首页缺陷、入院记录缺陷、首次病程记录缺陷、病程记录缺陷、围手术期病历缺陷、出院小结缺陷、纸质病历缺陷这几个内容中，经过统计分析，对医院的病历质量现状进行描述并做出评价。结果

2.1缺陷病历主要存在的问题

缺陷病历主要存在的问题主要有病程记录、入院记录、围手术期、首次病程记录，出院小结、病案首页的缺陷等，见表1。

2.2 单项病历缺陷

单项病历缺陷主要有医师签名不及时、入院记录的诊断与首程的不一致、术前小结无术者签名、抢救记录无上级医师签名、婚育史未单独列项、入院记录的诊断欠规范、首程的诊疗计划无戒烟宣教、病程记录书写欠规范（新入院上级医师查房记录无鉴别诊断内容或内容过简）、病程记录未记录院内会诊内容等，见表2。

2.3 2015年与2016年的缺陷病历返修率比较

2016年的病历返修率较2015年大幅度降低，2015年全院病历返修1174份，占3.32%，而2016年只返修了264份，占0.62%，见表3。讨论

3.1医院缺陷病案的危害

缺陷病案的产生不但会导致医患纠纷发生几率升高，并关系到医保付费，更直接影响到整个医院医疗水平的体现。

3.2结果分析

3.2.1缺陷原因 从表2中可知，上级医师查房记录上级医师未及时签名、入院记录的诊断与首程的不一致、病程记录书写欠规范（新入院上级医师查房记录无鉴别诊断内容或内容过简）及抢救记录无上级医师签名这四项的缺陷比例都呈下降趋势，P均<0.05，有统计学意义，而且前三项是位列单项病历缺陷排名表的前三位的，说明经过一年的整改，我院的病历质量得到了明显提升。

从表1中可知，虽然病程记录、入院记录、首次病程记录、出院小结和纸质病历的缺陷P

3.2.2对策与建议

3.2.2.1多部门沟通协作完成电子病历系统不够完善的问题①对电子病历首页的空项和常用逻辑错误进行审核控制。②对入院记录和首次病程记录的记录时间设置提醒功能，提醒医师按时完成记录。2017年拟督促信息科在《住院医师工作站》中对各临床科室电子病历时限性缺陷问题存在情况设置系统自动监控平台，以实行系统的自动监控与警示。

3.2.2.2院科三级病历质控及《病历质控管理及奖惩规定》的落实 通过科室自查、科间交叉检查及质控科督查的模式对医院病历质量进行院科三级质控，同时质控科不定期随机抽查科间交叉检查的病历，如发现新的缺陷问题，检查科室和被检科室均要扣质控分，促使检查科室与被检查科室均能认真履行各自病历质量检查的职责。此外，《病历质控管理及奖惩规定》的实施，一定程度上激励了临床医师规范及时书写病历的积极性，并促使检查科室将科间检查从单纯的表面质控（病历完成的及时性）转向内涵质控（病历书写的规范性），从而提高了终末病历质量。联合质量控制降低了病案相关缺陷问题的发生率，使病案处于实时监控中，为缓解医患矛盾，保障医疗环境安全奠定了坚实的医疗质量基础[3]。

3.2.2.3多?N形式的培训 病历书写者是病历质量控制体系中最基层也是最重要的人员[4]，医院医务部、质控科定期多次对新入职的医师、进修医师、实习医师进行职业道德和责任心的教育；《病历书写基本规范》及相关的法律法规培训也纳入了长期的培训计划中；组织了病案、信息等相关科室就病案首页的质量问题下到科室对临床医师进行定期培训，提高病案首页填写质量及诊断的符合率；举办了多次院内的质量管理培训讲座、质控反馈会议、临床医师病历书写大赛、三级医师查房评比等一系列活动，对成绩突出的科室和个人进行奖励，鼓励医护人员自觉学习医疗核心条款，规范病历书写，提高业务能力。

3.2.2.4病案质控环节PDCA循环的落实 医院病案管理质量主要是根据PDCA循环的标准实施精细化质量管理，分别对病案终末质量、环节质量等实施计划、执行、检查、行动等操作[5]。为此我院修订了《南宁市第一人民医院质控管理及奖惩规定》，通过质控科抽查、科室自查、科室互查等方式检查病案，加大病历质量的检查与奖惩力度。同时根据结果落实奖惩制度，针对出现的问题督促科室限时完成整改，保证病案质量。

建立符合标准化、科学化、系统化的三级综合质控管理体系，加强运行病历监控考核、归档病案的终末质控，落实多层次监控措施，并建立激励机制是有效提升住院病案质量的途径。随着医学的发展，公众法律意识的不断提高，因此往往存在着许多的医疗纠纷隐患，从而迫使每一位医务人员，必须坚持以人为本，质量第一的原则，用客观、及时、真实的病案书写及严谨的工作作风，加强对病案环节的质量控制，有效地提高病案管理水平，营造出一个更和谐的医疗环境。

参考文献：

[1]李准，宋萍，赵文龙.病历质量现状分析与对策[J].中国病案，2016，17（1）：14-15.[2]唐丽华，沈玉梅，朱崇光.质量控制在病案管理工作的应用效果分析[J].中国医院管理，2013，33（12）：57-59.[3]彭盼，杨晓文.不同质控方法在病案质量质控中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（4）：158-159.[4]王月红，李斌.医师签名缺陷对病历质量的影响及其对策思考[J].中国临床研究，2015，28（12）：1684-1685.[5]陈雄敏.实施精细化管理有效提高医院病案管理质量[J].中国管理信息化，2014，17（6）：90-91.编辑/杨倩

第五篇：病案回收制度

诸城东坡医院病历回收制度

1．非手术科室病历执行3天归档制(包括出院当日)，即患者出院后4天内(工作日时间)住院病历应回收至病案管理科，手术科室病历执行3天归档制(包括出院当日)，即患者出院后3天内(工作日时间)住院病历应回收至病案管理科。遇劳动、国庆、元旦、春节等长假可适当顺延，但应在正常上班第一日归档。

2．部分病历病理报告、化验检查报告归档后仍未能回报者，亦应先将病历归档，并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往病案管理科将病历补充完整。

3．死亡患者病历要求执行3天(包括出院当日)归档制。进行死亡病历讨论需由科室重新将病历自病案管理科借出，借阅执行《病历借阅制度》中相关规定。4．病案窒工作人员每日至病区进行病历回收工作。

5．各病区科室在规定时限内将所有整理完毕的病案放在病案回收点，并由病房指定人员与病案工作人员分别在《出院病案登记簿》签字确认。

6．所有归档病历均要求住院医师、主治医师及质控医师签字在归档前完成。科室主任或正、副主任医师首页部分的签字可在1周内到病案管理科完成，但病程部分应在归档前完成签字，不能完成者按未及时归档病历处理。

7．超时限未能归档的病历进行未归档病历登记，按医院相关制度给予处罚。

诸城东坡医院