住院药房差错分析及对策

第一篇：住院药房差错分析及对策

住院药房差错分析及对策

刘 军1 赵彩霞2 1 白求恩国际和平医院药剂科 河北省石家庄市 050082 2 白求恩国际和平医院药剂科 河北省石家庄市 050082 【摘要】： 住院药房是医院的重要窗口之一，服务质量不仅直接影响到患者的自身利益还关系到医院的形象，对工作中的差错进行归纳分析并找到相应的对策可以大大减少差错的发生，确保患者的用药安全。【关键词】： 住院药房

调配

差错

防范措施

美国国家用药错误报告及预防协调委员会(the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention，NCC MERP)将用药错误(medication error，ME)定义为：在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者不恰当地使用药物或因此造成患者损伤的、可预防的事件1。住院药房担负着全院住院患者的药品供应、调配任务，调配的准确性不仅直接关系着患者的用药安全，还关乎医院的声誉、利益和整体形象，因此提高服务质量确保用药安全一直是住院药房努力追求的目标，分析总结工作中出现的差错并积极想办法找对策便是实现这一目标行之有效的方法之一，现就几年来住院药房出现的差错及解决方法归纳如下： 1.差错种类

1.1 调配药品错误 药品调配错误不仅为患者在身体上带来很大的伤害还会带来一定的经济负担，是所有差错中最为严重的。

1.1.1药品名称不同但厂家相同，外包装相似（看似）导致调配错误 如注射用哌拉西林/他唑巴坦与注射用头孢哌酮/舒巴坦外形颜色极为相似，北京诺华的缬沙坦胶囊与盐酸贝那普利片外包装颜色几乎一模一样，辉瑞制药的降脂药阿托伐他汀片和降压药苯磺酸氨氯地平片无论是外包装的颜色与形状均无明显区别，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司的降压药安博维（厄贝沙坦片）与安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）外包装也极为相近，但前者为单方，后者为复方，若使用错误，血压会得不到有效控制，造成危险2，可是正因为相似的外观使得这些药品工作中出现错误的频次较高。

1.1.2 药品名称相似（听似）造成差错 例如门冬氨酸钾注射液与门冬氨酸钾镁注射液，地巴唑片与他巴唑片、外用重组人碱性成纤维细胞生长因子与外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子等，虽然药品名称极为相近但药理作用却差别很大，错发会给患者带来很大的伤害；再如止痛药洛芬待因片与洛芬待因缓释片，前者每4-6小时服一次，后者每12小时服一次，如果把缓释片当做普通片服用，极可能造成药物过量，产生毒副作用。

1.1.3不可分割药品特别是胰岛素类我院提取方式为护士写明要提取的药品名称、规格、数量交由药师，药师手工提取后发药，因药品名称易混淆、护士书写不清或医嘱抄错导致调剂错误。如注射用胰岛素按作用时间分为超短效、短效、中效、预混、长效，主要生产厂家有丹麦诺和诺德、美国礼来、拜耳、甘李药业和通化东宝，以诺和为例，笔芯有诺和锐、诺和锐30、诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R、诺和灵50R等，其中的诺和锐和诺和锐30还有特充型号；通化东宝的重组人胰岛素、混合重组人胰岛素和拜耳的重组人胰岛素（笔芯）等，稍有疏忽即有可能出现差错。

1.2 调配药品数量错误

为护士清点、摆药带来很大的麻烦，也直接影响到药房盘点的帐物相符率。

1.2.1 住院药房注射剂及外用制剂调配方式为按药品出库单发放药品，出库单字体较小，格式为药品名称、规格、单位、厂家、数量、医嘱条目，如果工作中注意力不集中、不认真极有可能出现看串行现象，导致药品数量错误，为护士清点、临床摆药带来很大的麻烦也直接影响到药房盘点的帐物相符率。1.2.2针式打印机老化打印不清，特别是8和0、5和6等分辩不清，导致摆药数量不正确。

1.2.3为了提高工作效率，长期医嘱和临时医嘱分别提取后同时发放，出现漏发或多发、少发现象。

1.2.4遇到一些特殊包装的药品，诸如注射用益气复脉每盒8支，热毒宁注射液每盒6支，注射用核糖核酸每盒2支等，在工作量较大、药品用量较大时思想疲劳，容易记错算错，导致多发或少发。1.3调配药品规格错误

现在很多药品为一品两规，个别药品甚至一品多规，为药品的调剂带来很大的困难，如注射用七叶皂苷钠5mg和10mg，重组人白介素-2注射液10wu和重组人白介素-2注射液100wu；有的药品不同规格且生产厂家相同，外包装极其相似，如广西梧州生产的注射用血栓通有150mg和100mg，广州白云山的注射用头孢硫脒有1g和0.5g两种规格；还有同一种药品不同厂家，如盐酸贝那普利片有北京诺华的和上海新亚两个生产厂家，外观又极其相似，工作繁忙或者疏乎很容易错发，如临床未认真核对不慎使用，轻则影响治疗效果，给患者带来一定的经济损失，重则会危及患者的生命。1.4调配药品剂型错误

住院药房很多注射剂分为注射液和注射用两种剂型，如注射用脱氧核苷酸钠和脱氧核苷酸钠注射液、奥沙利铂注射液和注射用奥沙利铂等，个别内服制剂有片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、滴丸等，如枸橼酸莫沙必利片和枸橼酸莫沙必利分散片；硝呋太尔片、硝夫太尔阴道片和硝夫太尔胶囊等，调配过程中稍一粗心即会出现差错，影响患者的治疗效果，个别患者还会出现严重的不良反应。1.5 张冠李戴

由于临床科室较多,特别在医嘱较集中多个人多个摆药筐发药时容易发生药品放置错误，例如将心内一护理单元药品放置到心内二护理单元.、骨科二护理单元放置到普外二护理单元等，;轻则为护士清点药品带来很大的麻烦,重则为临床用药埋下隐患。2 造成差错的原因 2.1 人员方面

2.1.1 随着医院的不断发展，现有药师人数与医院收容增加不成比例，导致药师工作量激增，长期处于疲劳状态容易导致差错的产生。

2.1.2 工作压力大导致药师流动性增加，新聘人员专业素质不到位，专业知识欠缺，安全意识模糊是差错产生的重要原因之一。

2.1.3 个别药师责任心不强、工作标准不高、制度落实不到位，工作中不认真，抱着混日子、得过且过的思想，想当然上药、靠印象取药、凭感觉发药，造成隐患的发生。2.2 管理方面

2.2.1 药品摆放无标识或标识不清 2.2.2 计算机、打印机维护不及时，造成医嘱提取错误或打印不清，为发药工作埋下隐患。3 防范措施 3.1 客观方面

3.1.1加强与微机中心的沟通，根据工作的实际情况持续改进应用程序。首先在医嘱提取打印程序上进行改进，将打印顺序进行优化，依次为货位、药品名称、数量、规格、厂家、医嘱条目。因数量与药品名称距离拉近，串行导致的数量错误大大减少。

3.1.2 严格货位管理并按要求储存，将一品多规、不同剂型、看似听似的药品分开放置，如有调整要及时更改。

3.1.3做好标识，一目了然。内服外用制剂分开放置；所有注射液均用绿色标签，注射用为黄色标签，易混淆药品另附红色“易混”字样的标识，特殊包装的药品在药品名称标识后注明包装数，高危药品单独放置，粘贴中国药师协会给出的专用标识，让所有药师在调剂药品时能一眼看到，起到提醒与警示的作用，减少错发的几率。

3.1.4 打印机保持良好的工作状态，确保打印清晰，如有疑问坚决杜绝想当然的心理及时利用医嘱查询系统进行查询，确定无误后方可发药。3.2 主观方面

3.2.1 建立健全严格的规章制度和操作规程，严格落实新聘人员的岗前培训和考核制度，牢记职责，充分认识用药安全的重要性及调配错误造成的不良后果，作为调剂主体的药师要切实加强职业道德培训，增强责任感和责任心。

3.2.2 保持安静整洁有序的工作秩序,养成严谨认真的工作作风，克服凭印象、主观臆断的心理，对待工作一定要精益求精，无论任何时候都要做到头脑清醒、忙而不乱、乱中有序。

3.2.3经常性开展业务学习，对所有药品名称、规格、数量、包装、作用及用途、货位要熟记，将所有一品多规、不同剂型、名称易混的药品总结归纳，制成小册子并不断更新，经常翻看，久而久之当调剂到易出错的药品时就会绷紧弦，多看两眼，避免差错。

3.2.4严格落实核对制度。因住院药房工作量较大，人员较少，有时不能做到双人核对，因此在工作中要求药师改推车发药为持筐发药：药师先取摆药筐调剂药品，再放置到科室的摆药车上，其中由筐到车便是一个自行核对的过程，由于摆药筐比手推车方便，所以即使是多了一个核对的过程总体的效率还是略有提高！3.2.5建立差错登记本，严格奖惩制度。首先落实盘点制度，发现问题及时查找，将差错率将至最最低。将差错等级分为A、B、C、D四级，不捂不藏不姑息，与绩效挂钩，认真登记、定期讲评，让所有的药师引以为戒，杜绝再次出现同样的差错。

药品差错不能轻视，必须系统地加以控制，积极寻找对策，防范。经过认真归纳总结工作中的差错，住院药房全体药师群策群力，想办法找对策，持续改进优化工作流程，及时弥补药品调配过程中的不足与疏漏，建立以“患者为中心”“质量为生命”的服务模式，保证了调剂质量，预防和避免了许多差错，确保了患者用药安全、合理、有效。

【参考文献】

1黎雪梅 李继平

《临床用药错误及管理策略 》 《中华现代护理杂志》2014 年 7 月 26 日第 20 卷第 21 期 P2593 – 2595 2 雷美仙 温州医学院继续教育学院《住院药房调配差错原因分析及持续质量改进 》 2012.03.05

第二篇：药房调剂差错原因分析及对策

药房调剂差错原因分析及对策

门诊药房窗口是体现医院整体服务水平的一个重要岗位，不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医疗质量，经济效益和社会声誉。如何减少差错事故的发生是提高服务质量、防止医疗纠纷的重要因素。药房调剂差错在药物治疗中的发生机率及其负面影响越来越引起重视。调剂差错的原因不能简单归咎于医务人员的草率，而是当今社会快节奏和患者用药过程的复杂性所致。应把建立新的安全用药系统放在首位，依靠政府和医务界共同努力解决，加大投资和管理力度，着力收集与分析差错事故案例，研究和探讨减少差错，提高患者用药安全的措施。1 调剂差错

剂量不当：过量，剂量不足或给药次数过多；给药途径错误；发错患者；发出过期、变质药品；发药数量不对；发错药品，或药品正确但是标签有误；由于药师在调配时看错药名或贴错标签，导致患者拿到的药品与其治疗无关或是不适宜患者的药物；发出药物剂型不对或含量规格不符；发出药物时，未给予必要的口头指导及书面指导或书写太潦草导致误解，从而导致患者再用药时问、间隔及疗程以及用药方法上的错误；发出有配伍禁忌的药品；发出不具有处方权的医师为患者开的处方。2 差错原因分析 2.1 医师的原因

2.1.1 处方书写不完整：处方未注明患者的年龄、性别、科别，这样调配人员不能明确患者的服用剂量、剂型、联合用药是否合理，而导致患者用量不足，超量或用药途径错误。

2.1.2 书写潦草：处方字迹不清，药名难以辨认，而导致药物品种混淆。2.1.3 药名写错：有的药品名称仅一字之差，容易混淆，如他巴唑与地巴唑。在上述例证中，他巴唑是用于治疗甲状腺功能亢进的药物，地巴唑则用于降血压。2.1.4 剂量写错：有些药物几种不同剂量，但患者的病情不同，药物用量不同。如阿司匹林大剂量(0.3g)主要用于解热止痛，小剂量(50mg)主要作为抗血小板聚集药物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。剂量错误达不到治疗效果，会引起不良反应，延误病情。

2.1.5 剂型写错：如将甲硝唑片写成甲硝唑栓，栓剂主要用于妇科治疗。2.1.6 用法写错：如地高辛0.25mg写成0.25g，剂量扩大了1000倍，这将使药物在体内蓄积，毒性增加，导致强心苷中毒，甚至死亡。2.1.7 联合用药不合理：繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂联用，如 阿莫西林和阿奇霉素。2.2 调配中易出现的错误

2.2.1 药品标签、外包装相似而发错：药剂人员凭印象发药，没有认真核对，造成差错事故。

2.2.2 药名相似而发错：如有一患儿因消化不良，多酶片发成多虑平，造成患儿沉睡不醒等脑神经伤害。

2.2.3 用法用量写错或有特殊用法的药未加说明：如氟哌啶醇片每次1mg，每天2次，错写成每次1片，每天3次，造成患者不自主的摇头等锥体外系不良反应。微生态制剂如双岐三联活菌片(金双歧)，要求2-8℃下保存，服用时不宜以热水送服，不宜与抗生素，鞣酸蛋白同服，以免杀灭菌株或减弱药效，或错开时间2h服用；服用胶体枸橼酸铋时，宜餐前0.5h服用，饮水量不宜过多，否则药物不易形成薄膜覆盖胃壁。

2.2.4 数量发错：头孢克肟胶囊0.1gX6片，错发成6盒，造成患者大量误服。2.2.5 外用药和内服药未分开装：外用药和内服药装在一个方便袋中，造成患者误服。如硫酸镁粉溶于热水中热敷，具有消肿作用，患者误服会导致腹泻。2.2.6 呼叫患者姓名不清：药房窗口外面一般情况下很嘈杂，发药人员如果声音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿错药品。

2.2.7 计算机的应用：划价人员划错价，药房人员核实结草药价时，受计算机的影响而拿错药。

2.2.8 分发过期、霉变的药物：调剂人员没有检查药品的质量及有效期就发给患者，易造成严重后果。按照新的《药品管理法》规定，销售变质的药品按销售假药论处，销售超过有效期的药品按销售劣药论处。

2.3 产品的缺陷药品标签和包装缺陷导致的用药差错占全部差错报告的20％左右，外观、包装相似的药品极易误导药师拿错药品，药品标签的浓度表示方法不多是剂型错误的原因之一，同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错。3 差错对策

3.1 建立差错报告系统 定期发布用药安全信息，以无记名自愿报告差错隐患及事故，收集积累第一手资料。采取措施鼓励报告，并承诺对报告人或当事人的信息保密。报告内容及格式参照中国药学会医院药学专业委员会编制的《用药差错报告表》。并由相关专业学会组织临床医学和药学专家对差错报告的内容和危险因素进行研讨。评价差错事故与潜在伤害之间的因果关系，然后将信息向医务人员或公众进行专业指导性的宣传和培训。

3.2 医师书写处方要规范处方诊断要填写清晰、完整；患者年龄应当填写实际年龄；字迹清晰，不得涂改，如需修改，当在修改处注明修改日期并签名；药品名称写药品通用名；药品的用法、用量应当按照药品说明书规定的常规方法使用，特殊情况下需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。3.3 药师调剂处方时需注意以下几点

3.3.1 认真审核、准确调配：严格按照“四查十对”进行操作。

3.3.2 向患者交付发药时，清晰准确呼叫患者姓名：由经验丰富的药师以上或具备专业技术任职资格的人员担任复查，要做到自查。向患者进行用药交待与指导时，对不良反应多和一些特殊药品应详细交待。

3.3.3 药剂人员必须集中精力配方：不可边聊天边配方，安静整洁的工作环境有利于配方，应强调“药房重地，非本室工作人员不得入内”的管理规定。3.3.4 专人负责药品的领取和整理工作：定期盘点，做到先进先出，整齐有序，保证药品在有效期内使用，确保患者用药安全。

3.3.5 药品的摆放应尽量做到归类摆放：按用途归类存放。药品标示应清晰，做到物签一致。外包装相似的，应严格分架存放；不同规格的同种药品应隔层存放；外用和内服分开，针剂和片剂分开。最大限度地减轻差错事故的后果。

发药差错是客观存在的。表面上看源于个人疏忽，可追溯到调剂人员缺乏教育指导或缺乏训练，但同时是由于系统结构不合理，组织协调较差引起。传统的处理差错的办法被证明只能起反面的作用，因此研究差错伤害事件及其潜在危害，可从个案中提炼出系统性问题所在，进而提出相应的预防差错建议，达到规范行业，警示同道和患者受益的目的。

第三篇：门诊药房差错原因及对策

门诊药房差错原因及对策

门诊药房是医院直接面对患者、开放性的服务窗口。肩负着就诊患者的处方调配及各科室所需药品的供应工作。是体现医院整体服务水平的一个重要岗位。门诊药房的服务质量不仅映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医院的医疗质量和声誉等。故对门诊药房投药差错原因进行分析．有利于增强药师的责任心和服务意识。对防止药品差错的发生起着重要作用。1药品差错的类型

1．1剂量差错处方剂量与包装药品剂量不一致时，药师需拆算，注射剂的g、mg与支，口服药的g、mg与片的拆算均易引起误差。如治疗高血压的洛汀新有l0mg和5mg两种规格．如果病情轻的患者一次服用剂量较大的药品时就会造成降压迅速引起副作用。

1．2剂型差错如将“达克宁栓”发成“达克宁霜”；“酮康唑片”发成“酮康唑霜”。治疗慢性结肠炎的“柳氮磺吡啶”有片课剂和栓剂2种．栓剂是药物经直肠接吸收，对肝脏、胃肠副作用小，如将栓剂错法成片剂．将达不到应有的治疗效果。

1．3数量差错取药高峰时，药师可能会同时接收几张处方。不仔细核对姓名和药名而造成多或少发药。尤其是调配大处方时．拿到一种药品就摆放窗口一种，在药师拿下一种药品时，病人会以为药已配齐而离开。

1．4药品相似造成的差错如将“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃复安～Paspertin”。将“克林霉素”错看成“克拉霉素”。克拉霉素属于大环内酯类．与克林霉素的抗菌谱有所差异．错看则很有可能达不到治疗效果。

1．5外观包装相似造成的差错一般同一生产厂家生产的药品除标签不同外，均采用统一包装。若药剂人员疏忽。可能把“皮炎平霜”错看成“皮康霜”。如将眼科用于冲洗的“硼酸水”错看成“冰醋酸”，就会导致病人受到伤害。1．6处方书写错误

医师所开处方有误或者由于书写潦草产生差错。如将“他巴唑”错写成“地巴唑”．由于是治疗不同病症的药物。若错用其后果不堪设想。“立复汀”喷鼻外用制剂，而“立复丁”为抗消化性溃疡针剂，不仅发音极为相似．而且容易写错。如写不清楚就会发生差错。1．7分发过期或变质的药物差错药品均具有有效期限。当药物超过有效期或库存时间过长可发生霉变，如将过期或变质药品发给病人。易造成严重后果．如把变质、失效的四环素发给病人。可因肾小管再吸收功能被抑制而引起：恶心、呕吐、蛋白尿、中毒糖尿等症状。1．8习惯印象造成的差错某些药品的剂量、常用量恒定，因患者病情变化而改变剂量时，不认真核对处方。仍按惯例就会出错。药品摆放位置变动时，药师仍按习惯取药也不认真核对而造成错误。如将头孢噻肟钠错发成头孢曲松钠

1．9 维生素B6注射液错发成维生素Bl注射液(前者能静注。而后者不能)等。2产生药品差错的原因

2．1医师方面①医师询问病情不详，造成错误用药。如未询问过敏史。而造成的患者过敏。⑦医师将药物剂量、剂型、用法、用量、给药途径、给药次数等指标写错或书写不规范。使调剂人员产生误解。③医师对某些药物特别是新药的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用药盲目性。

2．2药师方面①工作特点：由于门诊药房工作量大任务琐碎，易使药师产生疲惫感，进而影响药品配发。另外。有时药师心理及生理健康状况欠佳工作时外界干扰等因素都是导致药品差错发生的原因。②业务水平：医药工业飞速发展，新药层出不穷，药品知识不断更新。药师在繁重琐碎的早常工作中消耗掉大部分精力。专业技术培训又不能满足新变化的需要，药师专业水平提高绶慢，特别是临床诊疗知识的缺乏。使其指导临床用药无所适从。③工作作风：门诊药房药剂人员必须严格执行操作规范及配方时要经过审阅、调配、复核、发药等程序的技术处理。才能完成配方发药过程。需掌握足够的药学专业知识，对处方的内容进行审阅．有无不合理的地方。如发现处方中有重复用药、配伍禁忌、老人和儿童剂量不妥等．应及时与医师沟通协商，如何修改或怎样通过改变给药顺序得以纠正．药师在医师患者中起到桥梁作用。在发出药品时，怎样向患者作详细的交待甚至包括在用药过程中可能出现的副作用及如何处理等，都应做到心中有数。应付起来才能得心应手。不按规则的自觉性，加强责任心。培养府细致的工作作风。加强医师与药师的沟通。不断交换药品疗效、价格等信息，发现问题应及时交换意见。对护士应经常驻进行岗位培训，掌握必要的药物基础知识，了解常用药物的配伍禁忌注意事项等。

2．3护士方面部分药品(如注射剂)是由护士负责给患者用药。护士负有核对及准确调配使用药品的责任。如果护士的工作出现漏洞，就有可能丧失发现错误的最后机会。或由于配伍禁忌使用不当等原因。造成不良后果。

2．4患者方面患者取药是就医过程的最后环节。此时患者已经经历了挂号、就诊、检查、交费等，身心已疲惫，易产生烦燥情绪．催促药师．也有可能导致药品差错发生．另外，老年患者、母亲带儿童取药时，常有少拿，错拿现象。3预防差错产生的对策 3．1制订必要的处方调配制度

①提倡处方朗读制度：接到处方时，必须看清处方的每一个字，通读处方，并且读出声音来，这样可以避免眼到心不到．大幅减少误看、漏看。②处方审核及双复核制度：审核处方要由具有一定资历的药师担任。审核处方必须和处方上的临床诊断结合起来，要审核医师所开药品是否和所诊断的疾病相符，处方上药品的用法用量是否和说明书或药典相符，处方上的药品有无配伍禁忌等。对有疑问的处方要及时和医生沟通。一个药师调配好的药品在发给患者前，要由另处一个药师复核所调配的药品是否和医师所开的处方相符。处方上的姓名性别年龄等项是否和患者相符。这就是双复核。发药时严格的查对制度是严防差错的必要措施。③药品拆零管理制度：调配过程中遇到有盒装药品必须拆零时。应把该盒药品的无标注重要信息的盒盖撕毁，对于拆零的瓶装药品则应集中摆放。这些措施可防止把已拆零的药品当成整盒(瓶)的药品误发给患者。④调配过程及调配环境管理制度：调配过程及调配环境无序，调配过程忙忙乱乱，调配环境杂乱无序是调配药品出错的一大因素。⑤药品摆放制度：为了防止取错药，药品上架要分类摆放，且必须保持药品的陈列整齐，严禁一排(列)药中有两种不同的药品或不同规格化的药品。药品摆放时对易于混淆的包装相似的药品不得摆放在一起；药理相反的药品不得摆放在一起；滴耳液与滴眼液不得摆放在一起；肌肉注射药和静脉注射药不得摆放在一起；外用药应有单独药柜摆放。不得和其它药品摆放在一起；不得随便移动药品摆放的位置。新药上架时要及时告知同事其品名。药理作用、上架位置等相关信息，并提醒注意与现有的某种药品想混淆。保证调配过程的有序进行及调配环境的整洁有序，也是防止差错的有效制度之一。一是接处方要有序。一张处方未调配完之前不允许接第二张处方；二是调配处方要有序。每取一种药品必须读出每盒(瓶)药的名称及规格，无论业务有多熟，都不允许仅凭对药品的印象取药，调配处方要按从左到右、从上到下的顺序调配，严禁踊跃调配处方；三是发药要有序，要遵循谁收处方谁发药，从哪个窗口进来的处方，该处方的药就要从哪个窗口发出去的原则。发药也应按药品在处方中的顺序发放。发药时如暂时无人来取药并且该处方的药品有需要特别交待的注意事项时，严禁在药品包装袋上注明患者姓名后放于窗台上让患者自行取走；四是患者也应有序，患者取药必须排队，忌一个取药窗口挤着一大堆人，这种情况加大了患者取错药的可能；五是工作环境应整洁有序。工作环境杂乱无序，处方随意摆放或已调配的同一处方的药品没有集中放在一起，极易造成漏发药给患者的情况。因此。要保持调配环境的洁。调配台不得摆放与调配无关的器物；已调配好的处方叠放整齐。并不得放于调配台；同一患者的药品调配好后必须用一篮子或别的适宜的容器盛放。这可避免把调配好的药漏发给患者的可能。实践证明，采取上述措施可大大降低差错事故发生率。3．2加强继续教育与培训丰富的药学基础理论知识和扎实的实践操作能力是保证处方调配质量的基础。药剂工作是一项技术性很强的工作．不是简简单单的照方发药，而是要经过审阅、调配、复核、发药等程序的技术处理。才能完成配方发药过程。需掌握足够的药学专业知识．对处方的内容进行审阅，有无不合理的地方，如重复用药、配伍禁忌、老人和儿童剂量不妥等。在发出药品时．怎样向病人作详尽的交代。甚至包括在用药过程中可能出现的副作用处理等，都应做到心中有数，应付起来才能得心应手。患者通过药剂人员的技术服务感觉踏实、放心。从而获得安全感、依赖感，消除对治疗放法、所用药物存在有疑虑的心理．增强战用疾病的信心。

3．3培养高度的责任心和严谨的工作作风树立“以病人为中心”的服务意识，培养高度的责任心和严谨的工作作风。这样才能自觉遵守各项制度和岗位职责，做到收方认真审核，配方复核仔细杳对，发药交代耐心细致；有效减少因疏忽造成的调剂差错。

3．4加强沟通与交流①药师与医生护士之间：与医务人员缺少交流一直被认为是导致药物治疗错误的因素。例如。当医师的处方不明确时，药师不去澄清．就很可能发生错误。医师处方不确切，就必须鉴别清楚才能继续工作。同样，如果护士在给药前询问病人有否过敏史并向病人介绍药品的用途与使用方法也有利于发现错误。“三人行必有我师”，为避免药物治疗错误的发生，药物使用权过程各环节的医务人员均应不耻不同。⑦药师与病人之间：发药前最后一次的安全核对应是对病人的指导。与病人交谈有利药师根据病人的状况核对药品与剂量，有利于药师发现在药物治疗过程中的错误。药师在将药品交给病人前与病人交谈．既强化了自己在病人面前的专业形象，又强化了错误的防范。③药师与药师之间：药师之间工作心得的交流可促进药师业务水平的提高。尤其是差错事故的经验总结和交流，可将他人的教训转化为自已的经验，对差错的预防起重要作用。4结语

保证病人用药的安全有效是每一位医务人员的神圣职责，药师是病人使用药物过程中保架护航的中坚力量。多项研究已经证明，在减少药源性损害方面，药师已经并且继续发挥着巨大的作用。疏忽和误解是造成差错的根本原因。疏忽常发生于注意力不集中时，而误解是因为无足够的知识或是由不正确的信息而导致。因此．加强制度建设。努力提高业务素质．树立“以病人为中心”的服务宗旨和严谨的工作作风是预防差错发生的根本保证。

第四篇：门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨

门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨

摘要：门诊药房是医院的重要组成部分，也是门诊患者就诊的最后环节，门诊药房处方调剂的工作质量将直接影响到患者能否取到正确、合理的药品。由于多种因素的共同作用，门诊药房调剂差错的情况仍偶有发生，因此药房管理人员需采取有效措施以进一步降低处方调剂差错的发生率。

关键词：门诊药房；处方调剂；差错原因；对策

现对我院门诊药房的部分处方调剂差错进行分析，并将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 以我院门诊药房在2009～2013年发生的75例处方调剂差错的报告单为研究对象，住院患者的处方单不包含在内。同时这75例处方单基本包括了常见的门诊疾病，在各方面都几乎不存在统计学差异，具有可比性。

1.2方法 将报告单上处方调剂差错的种类、数量等情况填入Excel表格，用Excel数据处理软件对所获得的数据进行分析。

2结果

①在75张发生了调剂差错的处方单中，由于药师原因而造成的差错共61例，约占81.3%。其中药品数量差错共32例（多发23例，少发9例），约占50.7%；由于药品包装或名称相似而造成的差错共15例，约占20%；由于同一种药品的剂型、规格不同而造成的差错共7例，约占9.3%；用法用量错误共5例，约占6.7%；用药禁忌错误共2例，约占2.7%。②由于医师原因而造成的差错共7例，约占9.3%。其中用法用量错误共3例，约占4%；用药禁忌错误共4例，约占5.3%.③由于患者原因而造成的差错共6例，约占8%，均是药品数量出现差错。④由于环境布局不合理而造成的差错共1例，约占1.3%。

3处方调剂差错的类型

3.1药品数量差错 在本次研究中，药品数量差错共发生38例，约占总数的50.7%，是处方调剂差错的主要类型。这主要是由于调配人员没有仔细的查看、调配处方，进而将多盒药品调配成一盒；发药人员没有认真履行“四查十对”的发药原则，没有认真核查药品的剂型、规格、数量等，以至于错发了药品的数量。

3.2用法用量错误 调配人员写错了药品的用法、用量，而发药人员也没有按照要求核查药物的配伍禁忌、用法、用量等，进而将错误的药物发放给患者。此外，有极少数的医师甚至不了解某些药品正确的用法用量，以致给患者开出错误的处方单。少数药师的笔迹潦草且发药时又没有向患者清楚的交代药品正确的用法用量，这也会导致患者误用，使药品无法发挥最大的疗效。

3.3不同药品的包装或名称相似而造成差错 通常同一个企业生产的药品有着相似的包装，并且药师在积累了一定的工作经验之后习惯于用外包装来辨别药品。因此，药品外包装的形状、颜色相似是导致处方调剂差错的一个重要原因。

3.4同种药品有着不同的规格、剂型而造成差错 通用名相同的药品往往有着不同的剂型和规格[1]，若调配人员在调配处方时不够仔细就会造成处方调剂差错。如果药品的剂型、规格发生差错，那么不仅不能达到预期的疗效，还可能发生不良反应进而加重患者的病情。

4调剂差错的原因

4.1医师原因 医师没有仔细、全面的询问患者的病情，从而开出错误的处方单，例如没有询问患者是否有慢性心脏病而开出了心脏病患者需禁用的药物；少数医师的字迹潦草，使调剂人员无法正确辨认进而导致调剂差错；医师的专业知识不过关，对某些药品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差错。

4.2药师原因 药师没有严格遵守医院门诊药房的操作规范，这是导致处方调剂差错最主要的原因；某些时候药师的身体不适或心情烦躁、焦虑等因素会使其极易被外界环境所干扰，工作质量严重下降；少数药师的工作责任感不足，态度马虎，注意力分散等都会造成调剂差错，这些需引起药房管理人员的重视。

4.3患者原因 患者由于身体不适等原因，在等待取药时往往心情焦躁、烦闷，另外由于取药大厅的拥挤、嘈杂以及患者的催促，导致药师也无法正常工作。而对于一些特殊患者如老人、刚做完人流的患者、带孩子的家长等由于多方面条件的限制[2]，他们在取药时常会发生多拿、少拿、错拿的情况。

4.4环境原因 医院的门诊药房空间不足，因此在取药高峰期时极易发生患者拥堵的情况，这使药师与患者之间无法沟通或沟通出错。另外调剂室的面积较小使药品不能合理的分类摆放，这些都会造成调剂差错的发生。

5对策

①医务工作人员应严格遵照双核对制度和“四查十对”的要求，仔细核查处方，对药品的用法、用量、配伍禁忌等进行审核。前、后台药师应做到职责分工明确，前台药师应严格核对处方单和药物，确保药物发放正确；在发放药品时，需参照药品说明书或处方单对患者进行详细的用药指导。后台药师负责调配药品，其工作环境一定要保持安静、独立，确保其不受病人的干扰，防止发生处方调剂差错。②通过多种途径使调剂人员认识到调剂工作的重要性及发生调剂差错的危害性，进而提升调剂人员的荣誉感与责任感，做到始终以患者为中心，为患者提供优质的服务。处方调剂差错甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人员一定要始终保持严谨、缜密的工作态度，确保其工作质量始终维持在一个较高的水平。③医师在书写处方时要按照规定的格式，同时尽可能的认真书写，做到笔迹清楚不潦草，防止药师辨认错误以致造成处方调剂差错。此外，对于患者提出的疑问应仔细、及时的回答，使病人阅读处方的能力得到提升。④门诊药房的药品应分类放置，同种药品的位置需保持相对不变，对于有着不同规格、生产厂家、剂型的同种药品以及名称、外包装相似的药品，应确保其分开放置，同时需提醒药师注意辨别，避免误拿药品。

参考文献：

[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.门诊药房处方调剂差错原因的分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10（29）：93-94.[2]王忠明.医院门诊药房处方差错的常见原因以及管理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（13）.编辑/王海静

第五篇：门诊药房差错的分析与防范对策

浅谈门诊药房差错的分析与防范对策

【摘要】目的分析门诊药房差错的原因，吸取教训，提出防范对策，以减少药品差错、提高药房调配质量。方法通过对本院医生处方引发的错误、药品引发的错误、药房调剂人员引发的错误三方面进行分析，提出相应的防范对策。结果门诊药房差错在三个环节都可能存在，既有客观原因影响，更有主观因素主导，门诊药房差错的产生与防范都归结于人的因素。结论提高药剂人员素质、严格规章制度是减少药品差错、确保药品安全的根本保证。

【关键词】门诊药房 差错 分析 防范 安全

门诊药房是医院药剂科直接面对病人的重要服务窗口,是保证患者用药安全的重要环节，在好多人的眼里，药房的工作就是药物调配、发药过程简单机械的重复。其实不然，药房调剂人员必须具备相应的专业技术知识，还必须具备高度的责任心。否则稍有不慎，就可能延误病情，甚至危及生命。如何减少药房差错，提高调配质量，是值得我们药学人员共同探讨的问题，现就门诊药房差错发生的原因进行分析并提出相应的防范措施。意在对药房工作人员有所帮助，避免差错的出现。

1.门诊药房发生差错原因分类

1.1医生引发的错误

1.1.1 处方错误由于目前手写处方普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题，另外，我院每日患者就诊量很大，门诊医生工作压力和工作强度较大，在紧张、疲劳等因素影响下，医生书写处方时出现漏写、缺项等现象.1.1.2 用法用量错误现在药品种类繁多，品种更新换代快，治疗同一种疾病的药物有好几种，在就诊患者较多的情况下，医生书写处方出现用法用量错误现象十分常见。如

氨溴索口服液用来滴注，八益母胶囊用来塞阴等等错误。

1.1.3 开具药品与诊断不相符药品的作用是治疗及预防疾病，但患者若服用与诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为乳腺增生的患者，本应开红金消结胶囊，结果开出纳米银抗菌水凝胶（痔疮净）。

1.1.4 开具药品与患者需要不符例如，有些糖尿病患者已经确诊，再次就诊只是为了开药，但由于患者忘了带病历，而他表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，如通用名为门冬胰岛素注射液有诺和锐30笔芯、诺和锐30特充二种，要是不注意区分就会容易搞错，造成患者取不到自己原来用的胰岛素。

1.1.5开具药品不合理 比如有把喹诺酮类药物开给18岁以下儿童使用，硝苯地平开给孕妇服用等。

1.1.6不按规范标识特殊药品 规定必须做皮试的药品，但是，处方没有注明过敏试验及结果的判定，造成处方与输液卡标识不一致。对麻醉药品和第一类精神药品处方，没有按照有关法律法规开具，容易出现数量没有按标准使用大写；用法用量超天数等现象。

1.1.7药品规格书写错误 如下是一张药品规格书写错误的处方内容：

阿司匹林肠溶片100g×14片

氨氯地平片5g×7片

坎地沙坦分散片4g×14片

辛伐他汀片20 g ×7片

医生书写处方时把计量单位mg写成g，当药房工作人员在调剂审核过程中，没有及时审核发现错误，会给患者治疗带来非常严重的后果。

1.2.药品引发的错误

1.2.1外观相似药品差错有些药品在外观上极为相似。比如氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）与氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液与妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液与妥布霉素地塞米松眼膏。不仅加药时可能加错，而且在调剂药品时也可能调错。

1.2.2名称相似药品差错比如盐酸二甲双胍缓释片与盐酸坦洛新缓释片；地巴唑与他巴唑；利托君片与利可君片；纳米银抗菌凝胶与纳米银抗菌水凝胶；银尔通与银尔洁；保妇康凝胶与保胎灵胶囊；奥氮平与氯氮平。这些名称相似的药品，在调配时如果只看头不看尾就很容易造成差错。

1.2.3同名不同厂药品差错 比如苯磺酸氨氯地平片有三种不同厂家不同规格的品种；降脂药阿托伐他汀钙片、氢氯吡格雷片也各有两种不同规格的品种。调配时如果只看药名不看规格也会造成差错

1.3调剂人员引发的错误

1.3.1审查处方不认真主要表现：不管药品与诊断是否相符、药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。医生处方开什么就发什么作为一名药师，如果未能及时识别错误的处方，而是按错误处方进行调配，最终也有不可推卸的责任。

1.3.2发药核对不认真表现药师在工作中注意力不集中，没有真正履行“四查十对”，不是对药品逐项核对，而是拿到处方一扫而过，经常把药名相近、外观相近的药物取错，在实际工作中这样的例子较多。

1.3.3患者用药指导不到位很多药品的使用都有特殊要求，如炉甘石洗剂，其有效成分是炉甘石和氧化锌，用时需要摇匀后使用，同时它是一种外用制剂，不能内服，如果不对患者做这些指导，患者涂抹或者内服该制剂，后果将十分严重。白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方

可使用等，这些发药前都需特别交待。此药需2°C～8°C冷藏”

还有抗组胺药如氯苯那敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上临睡前服用，如果患者是司机或高空作业等相关人员，在没有得到用药提示的情况下，驾驶或作业前服用了该类药品，会造成生命危险。

2.防范对策

2.1处方防范对策

2.1.1药剂人员要加强与医生的沟通，督促医生正确、规范书写处方。

2.1.2对于处方中用药不够明确的，千万不能凭主观意识调配，一定要及时与处方医生沟通，确定以后再行调配。

2.2药品防范对策

2.2.1根据处方调配要求，合理调整药房布局，将易混淆药品，特别是名称、外包装、规格等相似药品分开摆放

2.2.2药品摆放位臵相对固定，原包装内药品未发完时，不可将药品脱离原包装，已打开的原包装不要把口封上。

2.3调剂差错的防范对策

2.3.1完善药房管理制度，规范处方调配流程，特别是处方的二次复核是关键，实习同学调配的药品要经过两个带教老师的核对才能发出，妇科用药、眼科用药同样要经双人核对才能发出。

2.3.2严格把关，遵守核对制度，注意核对名称、规格、数量、剂型。坚决不能想当然、靠感觉、凭印象调配，要做到忙而不乱。保证服务质量，严防差错事故发生。

2.3.3加强服务意识、责任意识、质量意识和学习意识，不断提高自己的专业知识，提高综合素质，保证药学服务质量，严格把关，把正确的用药方法和注意事项交待给患者；

2.3.4建立差错登记本，定期召开差错事故分析会，研究差错发生的原因，寻求解决办法。

2.3.5建立差错处理预案，积极采取措施使错误造成的危害降至最低，在处理差错问题时，一方面要保护患者的权益，避免给患者造成损失；另一方面，也要注意维护医院的形象；

药学工作人员应牢固树立以“以病人为中心”的服务理念，要具备高度的责任心，努力钻研业务知识。为指导患者安全、有效、经济的使用药物，提供优质的药学服务。只要通过我们药学工作人员不懈的努力，一定可以避免差错的发生。