十二、制度 - 新

第一篇：十二、制度 - 新

国道207线新房洼至省界瓶颈路段改造工程XGJ01标合同段项目部工地试验室备案材料

制 度 汇 编

国道207线新房洼至省界瓶颈路段改造工程XGJ01标合同段项目部工地试验室备案材料

目录

（一）、母体试验室对工地试验室的管理办法

（二）、工地试验室职能

（三）、试验人员岗位责任制

1.试验室主任岗位职责 2.试验工程师岗位职责 3.试验检测人员岗位职责 4.档案资料管理员岗位职责 5.设备管理员岗位职责 6.样品管理员岗位职责

（四）、工地试验室管理制度

1.设备管理 2.试验工作管理 3.文件资料管理 4.检查制度

（五）、仪器设备检定和校准、使用、维修及保养制度

1.仪器设备检定和校准制度 2.仪器设备使用、维修及保养制度

（六）、试验检测原始记录的填写、计算和复核制度

（七）、试验检测报告分析、审核、签发制度

（八）、外委试验取样、送样及报告传递管理制度

（九）、不合格品报告制度

（十）、安全管理制度

（十一）、试验检测人员廉洁自律准则

（十二）、检测室工作制度

1.土工室工作制度 2.化学分析室工作制度 3.现场检测室工作制度 4.水泥室工作制度 国道207线新房洼至省界瓶颈路段改造工程XGJ01标合同段项目部工地试验室备案材料

5.力学室工作制度 6.水泥砼室工作制度 7.集料室工作制度 8.沥青混合料室工作制度 9.沥青室工作制度 10.留样室工作制度 11.标养室工作制度 12.资料室工作制度 国道207线新房洼至省界瓶颈路段改造工程XGJ01标合同段项目部工地试验室备案材料

（一）、母体试验室对工地试验室的管理办法

1、检测中心有义务协助项目单位组建工地试验室，负责新授权工地试验室相关试验人员的上岗培训，经培训考核合格后，由检测中心颁发上岗证。

2、检测中心可向工地试验室委派符合其工作要求的试验检测人员，委派人员免费为工地试验室提供为期三个月的服务，服务内容为开工前试验人员的培训，试验检测设备的安装调试等工作。委派人员免费服务期限到期后，若需延长，则由工地试验室向委派人员支付薪酬，薪酬标准为本项目同等级别人员的待遇。

3、检测中心定期或不定期地委派专业人员对工地试验室在授权检测范围内的试验检测工作进行业务指导和监督管理，定期对工地试验室进行内部审核和管理评审，并且将审核结果上报集团公司。审核内容包括但不限于相关试验人员的能力考核、内部试验能力验证、档案数据整理等。

4、检测中心可根据工地实验室提出的培训需求，进行相关培训的组织。培训地点可配合工地实验室的工作安排。

5、工地试验室必须认真贯彻执行检测中心的质量管理体系，在授权范围内开展试验检测工作，坚持客观、公正和实事求是的工作原则，严格执行各项试验检测规程和技术标准，保证数据及资料的完整性、可靠性和准确性

6、工地试验室可在授权的试验检测范围内合理地使用检测中心的资质、印章和相关文件开展试验检测工作。

7、工地试验室实行授权负责人责任制。工地试验室授权负责人对工地试验室运行管理工作和试验检测活动全面负责，同时接受检测中心的业务指导和监督管理。

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（二）、工地试验室工作职能

1、在项目部总工程师领导下，负责本合同段试验检测管理工作，严格执行有关规范、规程、标准、方法、试验工作细则。有权制止违反操作规程的施工，必要时做好有关记录，如实向项目部领导汇报，并提出处理建议。

2、制订试验工作计划，建立健全规章制度，做好试验工作管理，提出检测仪器设备的购置、送检、校验和维修报告。

3、参加所属工程原材料产源调查和选择及取样鉴定检测，指导原材料的正确保管、使用和检验、检测状态标识。

4、按时完成试验工作，及时解决试验中的问题，做好试验资料的收集和保管。

5、严格按指定的原材料、配合比及其它施工参数和方案进行施工指导。

6、参加有关工程质量检查和质量事故的调查分析。

7、全面了解所属工程的试验要求，对于不能承担的试验项目提出委托申请。

8、及时收集新标准、规范、规程、方法、新技术。

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（三）、试验人员岗位责任制

1、试验室主任岗位职责

1.1、对项目经理和项目总工负责，对本试验室的试验检测及行政工作负全面的领导责任。

1.2、根据施工项目或业主要求设立试验室，制定购置计划，配备试验设备。1.3、根据工程要求，负责对各项原材料的考察及料场的选择。1.4、负责各配合比的设计、原材料试验、施工现场质量控制。

1.5、负责完成项目经理及业主、监理下达的各项试验检测任务。为工程的正常施工提供准确的试验检验数据。

1.6、负责试验记录、报告、台帐的建立，做好试验资料的整理、归档工作。上级要求上报的资料及时上报并做好试验室年终工作总结。

1.7、领导建立试验仪器设备台帐，组织做好试验设备的验收使用、保养和维护，并按规定周期及时送检。

1.8、熟悉掌握与本工程相关的规程、规范及有关标准。

2、试验检测工程师岗位职责

2.1、负责本专业组的试验技术工作，熟悉本专业组的试验项目的检验方法、评定标准，熟悉有关仪器性能。

2.2、制定有关项目的检验大纲及检验实施细则，指导试验人员开展检测工作。2.3、监督、检查测试人员的工作质量，当发现检测工作中有不符合规定要求时有权制止、纠正。

2.4、指导助理工程师、技术员的工作和学习，培训专业试验人员。

3、试验检测员岗位职责

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3.1、熟悉有关专业的试验规范、技术标准、检测方法，严格按规范、标准进行检测操作和试验鉴定。

3.2、检测人员在检测过程中，必须认真做好原始记录，并在记录上签字，记录不得用铅笔填写，不得弄虚作假，要对记录数据的准确性、完整性负责。

3.3、熟悉本行业务所用仪器原理、性能，严格按操作程序操作，当仪器设备出现故障时，应即时报告有关领导，分析原因，采取措施，并在仪器使用记录和仪器履历书上做好记录。

3.4、检测人员必须保持检测工作的公正性、客观性，坚持原则，实事求是，廉洁奉公。

3.5、检测人员必须加强业务学习，不断提高业务技能，注意学习新知识、新技术、新工艺，研究新课题。

3.6、凡参加检测人员，必须取得试验检测员证书。

4、资料管理员岗位职责

4.1、负责试验室内原始记录、检验报告、标准规范、技术资料等试验室资料的管理工作。

4.2、收集、购置新标准、规范及必备的工具业务书籍。4.3、收集有关学术会议，技术鉴定会议及其他技术资料。

4.4、各种有关书籍资料的整理编号，登记保管，并与档案室办理移交手续。4.5、组织试验资料的整理归档，并与档案室办理移交手续。

4.6、资料外借需经室主任批准，严守保密制度，不得泄露有关技术数据，并不得随意复制报告资料。

4.7、资料丢失按质量事故处理，并要追究资料管理员的责任。

5、设备管理人员职责

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5.1、建立本项目试验仪设备档案，做好各项详细记录，填报《仪器设备台帐》。

5.2、爱护试验仪器设备，做到定期维护保养并妥善保管，确保试验仪器设备正常完好，量值准确。

5.3、制定各主要试验设备的操作规程，实行规范化操作，加强调和管理，做好防潮、防锈、防腐工作。

5.4、负责各类设备技术状况和鉴定证的挂牌标识。

5.5、保持整洁文明的工作环境，做到干净卫生、安全可靠，并做好防火防盗工作。

5.6、熟悉工地试验室的业务范围及与业务接待有关的程序文件。

6、样品管理人员岗位职责

6.1、负责样品入库的外观检查、封样标记完整性，检查并清点数量，核实无误后登记入库，入库登记本应有样品保管人员签字。

6.2、样品应列架分类管理，未检、已检应有明显的标记。

6.3、样品桶、样品箱、样品袋应清洁完好，不得用留有它物或未经清洗的用具存放样品。

6.4、样品保管人员应将各类样品立帐、设卡，做到帐、物、卡三者相符。6.5、保存样品室的环境条件符合该样品的贮存要求，不使样品变质、损坏，不使其降低或丧失性能。

6.6、样品的领取应办理手续，领取者和发放者都应检查样品是否完好并签名。6.7、样品的检后处理及备用样品的处理都应按有关规定办理手续，经办人及主管人员应签名。

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（四）、工地试验室管理制度

1、试验仪器设备管理制度

1.1、试验仪器要分类定期进行检定校准（仪器设备的检定校准由通过交通部授权的省级公路工程检测仪器计量检定单位进行检定检验），检定合格的仪器要按检定结果贴上绿色合格标签编号，任何人不得私自更改，检定不合格的或停用的仪器设备要贴上红色标签。

1.2、试验仪器除按周期进行计量检定外，还应对他们进行不定期的抽查，以确保其功能正常、性能良好、精度满足试验检测要求。

1.3、试验仪器由专人负责维护和保养，长期不用的电子仪器，每隔三个月应通电一次，每次通电时间不得少于30min，对于有特殊环境要求的仪器，要确保其温、湿度符合要求。

1.4、试验仪器设备不得外借或挪作他用，不得从事与试验无关的其他工作，主要的仪器设备须张挂操作规程，使用仪器者应熟悉仪器性能、原理及操作程序，无试验经验者一律不得独自操作仪器。

1.5、一切试验仪器设备非专业人员一般不得随意拆卸、调整、维修，以免破坏其精度和仪器部件。

1.6、按周期维修的设备到期必须及时保养和修理，不得随意延长使用时间，破坏其精度和性能。

2、试验工作管理

2.1、试验人员要依照标准、操作规程、进行试验检测工作，做到实事求是、精益求精，数据要真实可靠，并对试验数据负责。

2.2、试验设备有故障或过期未检定的不得投入检测工作。

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2.3、保持设备完好率，试验室的环境、温湿度条件必须符合检测设备及检测工作的要求。

2.4、读取数据与记录数据必须按有关标准规定以及遵循设备的有效读数范围进行记录，严禁随意填写。

2.5、对试验所得数据进行可靠性分析，如实准确填写在试验纪录中。2.6、检测报告是判定原材料、半成品、成品质量的主要依据，要履行审核确认手续，签字齐全且必须经试验室主任签发加盖试验室章后方可对外发出，发出时必须留档一份备查。

2.7、试验室每周进行一次环境卫生检查。各试验组试验员完成试验工作后，要及时清洁环境卫生，恢复原有设备、仪器、物品秩序，并注意检查门、窗、水、电等情况。

2.8、试验室内设置漏电保安器、灭火器材和化学废液收集容器，电炉和蒸馏水发生器等电器使用时不得离人。

2.9、试验室按试验需要设置不同的试验操作区，由各室责任人负责管理。各室之间相互交叉使用试验操作区及其设备、仪器、物品时，应经所在室责任人同意，使用完毕应及时由所在室责任人对设备、仪器、物品秩序、环境卫生、门、窗、水、电等情况进行验收方可交接，对不按规定及时进行交验或不符合交验条件的不予验收，并及时向上报告，否则一切后果由验收人负责。

2.10、各试验人员应自觉维护试验室院内秩序和环境卫生，不准吸烟和吃零食，不得乱丢杂物、废试件及其他试验物品，对由此造成严重后果的将给予严肃处理。

3、试验资料管理制度

试验资料是工程施工及质量保证的依据，是竣工验收资料的基础资料，正确使用及保管试验资料是试验室的一项重要工作，特定以下管理制度：

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3.1、凡试验室出具的报告单，必须有相应的原始记录、报告和登记台帐； 3.2、试验资料必须设专人、专柜保管；

3.3、试验原始记录，台帐和报告按每50页和100页分别装订成册，不足规定页数时按实际页数装订，装订要求整齐统一，并加放“试验资料”封面，认真填写封面各项内容；

3.4、本年度试验资料截止为12月25日，从12月26日起为下一年度资料。并于次年的一月份将上年度的试验资料整理归档、封存完毕；

3.5、资料员应认真检查归档资料是否完整、准确；

3.6、试验资料分类归档后作为竣工资料的一部分与监理组的资料共同移交至 业主。

4、检查制度

4.1、采用分散、集中、自学与讲课相结合的办法，对全室人员进行培训和考核。4.2、集中学习，有计划、有目的的对试验规范、规程、标准进行学习，对新颁布的试验规范、规程及时组织学习。

4.3、除定期参加上下级组织的试验操作培训外，本室人员每年举办一次试验项目操作培训，由试验工程师现场讲课操作展现，互相提高试验操作水平，培养新生力量。

4.4、对近期现行规范、规程组织全室人员及时学习和讨论，并及时贯彻实施，对新标准、新规范、规程做到试验人员个个熟悉。

4.5、结合本室的计量认证，组织学习《质量手册》，不断提高管理水平

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（五）、仪器设备检定和校准、使用、维修及保养制度

1、仪器设备检定和校准制度

1.1、压力机、测力环等强检计量器具，应每年请计量管理检测部门按时鉴定一次，并按鉴定证书的要求使用试验机；

1.2、精密天平、精密温度计、应每年请计量管理检测部门进行鉴定，以保证仪器的精度，对长期不用再使用时，必须进行鉴定，取得证书，才能使用；

一般的天平及台秤等计量衡器，每年请计量部门进行鉴定，以保证秤量的精度； 1.3、各种试验量具、容积仪器等应定期进行自检，并做好记录；

1.4、所有计量器具在正常使用情况下，如发生故障或异常，应请检测部门检 修，并重新鉴定合格后方可使用，并有标识。

2、仪器设备使用、维修及保养制度

2.1、试验仪器设备购置后必须建立详细的档案产品说明书厂家检定证书等都入档妥善保存。

2.2、试验仪器建立完整的档案记录卡，记录鉴定、检修、定期保养的详细情况。2.3、常用主要机械仪器设备必须制定完善的操作规程和专人负责制。2.4、试验操作人员对仪器设备功能使用方法必须熟练掌握，在试验操作前，应检查供电系统与设备工作是否良好后，方可使用。

2.5、需预热的仪器，必须预先开通电源预热，禁止开通电源后立即投入使用。2.6、仪器每使用一次，须填写使用记录，使用过程中如出现故障应立即停止使用，并及时报告试验室负责人。须经确认合格后才能继续使用。

2.7、仪器设备使用完毕后，必须关闭电源，由使用人员擦洗干净，填写保养使用记录以使仪器设备处于良好的状态。

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（六）、试验检测原始记录的填写、计算和复核制度

1、原始记录是检测结果的如实记录，必须按规定格式填写，要求字迹清晰、工整，内容完整，签名齐全；

2、原始记录的填写必须用碳素墨水的钢笔或签字笔，不得用铅笔或圆珠笔填写；

3、原始记录及数据不准随意更改，如确须更改，在作废数据处划两道斜线，将正确的数据填写在右上方；

4、所有原始记录的测试数据，应如实记下所要达到的精度，数据如须进行修约，只在统一计算时进一次修约。

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（七）、试验检测报告分析、审核、签发制度

1、应将试验数据如实填在规定的格内或栏内,其中各项试验结果的计算数据应符合有效数字要求,测定结果应符合试验规程规定的精度或允许误差的要求。采用的计量单位要与表中的规定保持一致，不得随意采用。

2、如填写数据有误，不得涂改，应在原始数据上划两道斜线，在旁边将正确数据填上。

3、试验结果栏是综合检测数据，用简练的语言将试验结果与规范、规程相比较后得出合格或能否使用的结论。

4、附注或备注栏在必要时填写与试验有关的说明。

5、在记录中，试验者、校核者、技术负责人必须本人签名，不允许代签，试验者与校核、审核者不应是同一人，如是同一人，则试验结果无效。

6、试验报告应是监理工程师对进场原材料、标准试验等按规定的批量和频率进行抽检试验或平行试验后签发。

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（八）、外委试验取样、送样及报告传递管理制度

1、对于技术难度大、试验检测频率低、工地试验室不具备检测能力的项目，可以委托具有检测资质，并且业绩良好的第三方检测机构完成。

2、选择第三方检测机构时,要对其资质（发证机关、年检情况、有效期、业务范围）、技术力量、设备、业绩、营业执照等进行全面考察，并考虑检测费用综合择优选择，确定一家业务水平高、服务好、信誉好、资质有效的检测机构，对工程质量真正起到监督检查和控制效果。

3、第三方检测机构进行现场取样和试验检测时，试验室要做好配合工作，准确提供必要的技术参数，提供良好的工作环境。

4、外委试验要建立委托试验台账。

5、送检试样的数量、规格、型号、代表数量、见证人等信息要在委托试验单内填写清楚。

6、委外试验报告由第三方检测机构完成，工地试验室要指定专人及时索要试验报告。

7、取试验报告时，要检查试验项目、采用标准是否符合委托要求，并复核试验数据和试验项目是否满足设计及规范要求，取回报告后要及时登记委托试验台账。

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（九）、不合格品报告制度

1、对进场材料除常规检测外，应留有足够的样品进行复检。

2、通过检测，根据不合格品的类别、分析不合格品发生的原因，制定处置措施。

3、对经检测不合格的产品应填写在不合格品记录台帐上，同时要尽快通知供方，通报项目部总工程师和施工技术部门。

4、经检验不合格的材料要对实物增加明显的“不合格”标志，在规定的区域存放，实行有效的隔离并清理出现场。

5、对检验不合格的产品按如下要求进行复检：

(1)技术负责人会同专业检测人员检查原检验报告，原始记录、检测仪器、检测方法、检测依据、测试环境条件、数据计算、结论判断方法等，确属无误，按相应规范、规定执行。

(2)若经检查，确因原始记录、数据处理、检验报告、结果判断等环节因素而造成误判的，应发一份题为“对编号XX检验报告更正的报告”，注明原检验报告作废，并办理登记手续。

(3)若经检查，发现因测试条件、检测仪器、检测方法错误而造成误检的，应将备用样品重新进行检验，重新发送检验报告

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（十）、安全管理制度

1、非试验操作人员严禁试验操作，试验操作时不得随意乱动，否则将承担一切责任。

2、电器设备线路需保持完好无损，任何非专业人员不得私自增设和改移电器线路及荷载。

3、危险性的试验，试验设备需有安全防护装置，每次使用前进行安全检查。

4、各种化学试剂要妥善保管，小心使用，使用时要穿工作服，操作者要懂得一定的自救常识。

5、在仪器的适当地方，必须备有消防器材，操作人员要了解器材的使用方法。

6、试验室和试验仪器要保持干净、整洁，要有专人定时清扫，保证无灰尘污染。

7、严禁将易燃、易爆品乱堆乱放，要严格按危险品管理条例执行。

8、下班前必须切断电源、水源，关好门、窗。

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（十一）、试验检测人员廉洁自律准则

1、严格遵守上级规定的各项规章制度和《质量手册》，严肃认真地开展各项试验检测工作。

2、试验检测结论实行编、复、审制度，加盖公章后才能生效。未经审定，不得事先将试验检测结论告知受检单位或相关单位人员。

3、树立守时观念，对室内试验、现场检测、报告编审和报告发送要迅速及时，不准无故拖延和有意刁难。

4、坚持严格要求、优质服务方针，正确对待受检单位的不同意见和申诉，做到严肃、公正、热情、耐心。

5、现场检测工作必须有两人或两人以上同行，以便互相监督。要服从安排，未经领导同意，不准自行开展试验检测工作，也不准将本试验室仪器挪作他用或借给他人使用。

6、不得接受受检单位的各种馈赠或收受贿赂，不准利用工作之便大吃大喝、公款娱乐或提出非分要求。

7、不得因行政干预与经济利益而违反有关规程或弄虚作假，涂改检验数据。

8、不准参与受检单位的各项经济活动，或以咨询、顾问之名收取各种“服务费”。

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（十二）、检测室工作制度

1、土工室工作制度

1.1．每日上班前应对本室的仪器设备工具水、电进行检查，如有异常情况应立即采取措施。

1.2．试验人员应对使用的仪器设备性能完全了解，做好使用记录。

1.3．试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，避免在试验过程中查阅操作规程。

1.4．在操作过程中如发现仪器异常，应立即停机并检查原因。

1.5．试验完毕应及时清理工作台面，并将所使用的仪器擦干净，配件放回原处，较精密的仪器应放入柜中或套上防尘罩，试验废料及时清理。

1.6．下班前，应检查门、窗、水、电。

2、化学室工作制度

2.1、每日上班应对本室的仪器、试剂、水、电等进行检查，如有异常应立即采取措施。

2.2、试验仪器、试剂的放置要合理、有序，试验台面要保持清洁、整齐。2.3、试验人员操作时要穿工作服，试验前后均应洗手，以免玷污仪器、试剂或将有害物质带出试验室。

2.4、试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，操作中应集中注意力，做到有条不紊，禁止无关人员随意靠近，以免发生意外

2.5、对有毒、易燃、腐蚀性药品，要有专门的柜子放置，并有专人负责，严格保管，小心使用，谢绝无关人员进入本室。

2.6、凡装过强腐蚀性、易燃易爆或有毒药品的容器，应由操作者及时妥善处理。

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2.7、严格遵守安全用电规程，电炉在使用时必须有人看管。

2.8、操作者应掌握一般的防火、防爆、防毒知识以及必须的自救常识（特别要注意化学烧伤，一般可立即用大量冷水冲洗，再涂上适当的药品，严重者处理应立即送医院救护），灭火器应放在醒目位置，试验人员应懂得灭火装置的使用操作。

2.9、试验结束，应将工作台面及时整理，一切仪器、药品、工具放回原处，有害废物及废液应倒入废液缸，并定期妥善处理。

2.10、下班前要检查水、电、门、窗，确保安全。

3、外检室工作制度

3.1、要定期对本室的试验仪器进行保养，需要充电的一定要按时充电。3.2、试验人员应对所使用的仪器设备性能完全了解，做好使用记录。3.3、试验人员在操作前应熟悉该项试验的操作步骤及注意事项。

3.4、在操作过程中应集中注意力，如发现仪器异常，应立即关机，并查明原因。3.5、现场试验完毕，检查试验仪器配件，以免丢失，回到本室后立即将所有使用的仪器、配件擦洗干净，并放回原处。

3.6、下班后应检查门、窗、电是否关闭。

4、水泥室工作制度

4.1、每日上班应对本室的仪器、试剂、配件、水、电等进行检查，如有异常应立即采取措施。

4.2、试验人员应对所使用的仪器及配件性能完全了解。

4.3、试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，避免在试验过程中查阅操作规程。

4.4、本室要装有空调及简单地加湿装置，试验温度控制在20±2ºC，相对湿度 国道207线新房洼至省界瓶颈路段改造工程XGJ01标合同段项目部工地试验室备案材料

大于50%，水泥试样、拌和水、仪器和试模及其他用具的温度与室温相同，试验时应记录室内温湿度，试验室一般不宜通风，但水泥安定性试验要有通风装置，以保证水汽的散发。

4.5、在操作过程中，如发现仪器异常，应立即关机并查明原因。试验完毕，应将所使用的仪器及配件搽洗干净，放回原处，并登记仪器设备使用记录。无用的试验废料应于当日清理完毕。

4.6、定期保养仪器，保持室内及工作台面的清洁，4.7、试验人员应注意计量仪器的检定期限，严禁使用超过检定期限的仪器设备。4.8、下班前，应检查门、窗、水、电。

5、力学室工作制度

5.1、每日上班应对本室的仪器设备、工具箱、水、电进行检查，如有异常，应立即采取措施。

5.2、试验人员应对所使用的仪器设备性能完全了解，包括配套的仪器及配件如何正确使用。压力试验机、万能试验机应控制在其量程的20~80%范围内操作。

5.3、本室设有空调装置，做金属材料拉伸试验时一般控制在15ºC~35ºC，对温度要求严格的试验试验温度应为23±5ºC。

5.4、试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，避免在试验过程中查阅操作规程。

5.5、试验人员在操作过程中应集中注意力，如发现仪器设备异常，应立即关机，切断电源，并查明原因。

5.6、仪器设备使用完毕，应由操作者正确填写使用记录，清理压板上的试验残留物，使机器恢复原状。

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5.7、仪器设备定期保养，压力机、万能试验机定期检定。

5.8、试验配件等使用完毕应擦试干净后放回原处，无用的试验废料应于当日清理完毕。

5.9、下班前应认真检查并关闭门、窗、水、电等。

6、水泥混凝土室工作制度

6.1、试验人员必须熟悉各种仪器设备的性能，使用后应做好仪器的使用记录。6.2、试验人员在操作前，应熟悉试验的操作步骤及注意事项，做到有条不紊。6.3、使用拌和机前，应先用少量的砂浆刷膛，并倒出刷膛的砂浆。

6.4、拌和机应经常检查，拌和铲与边壁的空隙不能太大。以免拌和不均。加料时应按顺序依次加入石子、砂、水泥、开动拌和机后，再徐徐加入计算好并称量准确的水。

6.5、试模在使用前应检查螺丝是否松动，试模是否发生变形。还应根据试模的使用频率，至少每三个月按《混凝土试模》中的技术要求彻底检查一次。

6.6、在操作过程中，如发现异常声响，应立即切断电源，并查明原因。6.7、测定混凝土拌和物各项性能时，宜在试样制备完毕后5min内进行，否则应重新取样或制备试样。拌和物拌制后宜在15min内成型。

6.8、试件成型后，应立即用不透水的薄膜覆盖，以防水分蒸发。在温度为20±5ºC的条件下放置1~2昼夜，不得搬动或碰撞。

6.9、拌和机、震动台及其他用具，使用完毕后应立即清洗干净，试模需涂抹一薄层矿物油脂后放好。

7、集料室管理制度

7.1、每日上班对本室的仪器设备、工具、水、电进行检查，如有异常情况，应 国道207线新房洼至省界瓶颈路段改造工程XGJ01标合同段项目部工地试验室备案材料

立即采取措施。

7.2、试验人员应对所使用仪器设备性能完全了解，做好使用记录。

7.3、试验人员在操作前应熟悉该试验的操作步骤及注意事项，应避免一边试验一边查阅操作规程。

7.4、筛分试验应注意筛孔尺寸，应根据材料用途确定方孔或圆孔。

7.5、使用天平称量或进行细料筛分等试验时，应避免吹风，必要时应关门窗及电风扇，以免造成称量不准或细颗粒损失。

7.6、在操作过程中，如发现仪器异常，应立即关机，并查明原因。

7.7、试验完毕，应将所有的仪器擦干净，配件放回原处，较精密的仪器应入柜内或套上防尘罩，试验废料当日清理。

8、沥青混合料室管理制度

8.1、本室主要进行沥青混合料的配合比设计、沥青混合料技术性质试验、沥青路面工程施工检测等。

8.2、每日上班前应对本室的仪器设备、水电等设施进行检查，如有异常立即采取措施进行处理。

8.3、试验人员应熟悉本室的仪器操作规程，所有试验都必须按照规程操作，避免损坏仪器设备，严格遵守安全用电规程。

8.4、本室应设有良好的通风、消防等设施，操作者应掌握一般的防火、防爆、防毒等知识以及必要的自救常识。

8.5、对有恒温要求的试验，要全过程进行监测，确保试验结果的准确性。8.6、试验结束后，应及时整理工作台面，将所有仪器设备擦拭干净，有害废物及废液应倒入废液缸，定期妥善处理。

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8.7、每天下班后要关好门窗，能断电的要切断电源。

9、沥青室工作制度

9.1、试验前应检查本室所有仪器设备、水、电，如有异常应立即采取措施。9.2、试验人员应了解各种仪器设备的性能，并做好仪器设备的使用记录。9.3、沥青加热时应注意温度在要求范围内，并注意通风排气，减少有害气体对操作人员的损害。

9.4、沥青加热容器每项样品试验后应清洗干净，避免影响其他样品。9.5、严格按照规定的试验温度操作，温度计必须经过校验后方可使用，做针入度试验时特别注意标准针是否符合标准。

9.6、注意防火、防毒，安全操作。

9.7、试验完毕，应将试验仪器擦洗干净，仪器上不得留有残余沥青，试模、工具等应擦干净后放回原处。

10、样品室管理制度

10.1、试验样品（以原材料为主）若无特殊保存要求，一般均应先放在样品室内。10.2、样品的管理员在收记样品时，应根据其试验项目，初步判断样品的数量是否满足要求。

10.3、样品管理员严格按照《样品管理程序》的相关要求对样品进行标识和流转。10.4、每种样品尽可能一次取出，如须分批做试验，应考虑每次取样是否具有代表性（必要时要采取四分法）。

10.5、试验完毕后，应按照样品管理程序中样品处置程序，对样品进行处置。10.6、禁止无关人员进入本室。

11、标准养护室工作制度

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11.1、本室由专人负责每日的温度、湿度记录，保证室内符合规定的温度、湿度，其他人员不得擅自开启温、湿度控制装置或改变已有的设置。

11.2、送取样品时，应注意随手关门，试件摆放应有规律，不许随意摆放，试件间距至少保持3~5cm，不得叠放在一起。

11.3、每个试件都应标有设计标号，结构部位及成型日期，取样品前必须认真核对编码及日期，避免出错。

11.4、如发现温、湿度异常，应立即采取措施，并做好记录。

11.5、本室设有加温加湿装置，严格控制温度为20±2ºC，湿度为95%以上，试验人员在本室的停留时间不宜太长，特别是与外界温差较大时，易引起人体不适（尤其是夏季）。

11.6、谢绝无关人员进入标养室。

12、资料室工作制度

12.1、技术资料管理工作应严格按照国家有关档案法执行，全体人员应在工作中执行国家有关保密制度，维护科技档案安全、国家经济技术机密。

12.2、技术文件资料包括以下内容： A、上级下达的有关检测工作的文件；

B、检测原始数据、检测报告、图纸、图表、照片、录像； C、检测事故分析报告；

D、试验设备技术说明，图纸等原始资料。

12.3、技术资料借出必须办理登记手续、外单位人员未经领导许可不得查阅复制和借出。

12.4、收集技术资料必须按照《公路工程质量检验评定标准》及有关检测工作文 国道207线新房洼至省界瓶颈路段改造工程XGJ01标合同段项目部工地试验室备案材料

件的规定进行，并做好分类、建卡、立卷、登记、编号等工作。

第二篇：十二、制度---新

制 度 汇 编

目录

（一）、母体试验室对工地试验室的管理办法

（二）、工地试验室职能

（三）、试验人员岗位责任制

1.试验室主任岗位职责 2.试验工程师岗位职责 3.试验检测人员岗位职责 4.档案资料管理员岗位职责 5.设备管理员岗位职责 6.样品管理员岗位职责

（四）、工地试验室管理制度

1.设备管理 2.试验工作管理 3.文件资料管理 4.检查制度

（五）、仪器设备检定和校准、使用、维修及保养制度

1.仪器设备检定和校准制度 2.仪器设备使用、维修及保养制度

（六）、试验检测原始记录的填写、计算和复核制度

（七）、试验检测报告分析、审核、签发制度

（八）、外委试验取样、送样及报告传递管理制度

（九）、不合格品报告制度

（十）、安全管理制度

（十一）、试验检测人员廉洁自律准则

（十二）、检测室工作制度

1.土工室工作制度 2.化学分析室工作制度 3.现场检测室工作制度 4.水泥室工作制度 5.力学室工作制度 6.水泥砼室工作制度 7.集料室工作制度 8.沥青混合料室工作制度 9.沥青室工作制度 10.留样室工作制度 11.标养室工作制度 12.资料室工作制度

（一）、母体试验室对工地试验室的管理办法

1、检测中心有义务协助项目单位组建工地试验室，负责新授权工地试验室相关试验人员的上岗培训，经培训考核合格后，由检测中心颁发上岗证。

2、检测中心可向工地试验室委派符合其工作要求的试验检测人员，委派人员免费为工地试验室提供为期三个月的服务，服务内容为开工前试验人员的培训，试验检测设备的安装调试等工作。委派人员免费服务期限到期后，若需延长，则由工地试验室向委派人员支付薪酬，薪酬标准为本项目同等级别人员的待遇。

3、检测中心定期或不定期地委派专业人员对工地试验室在授权检测范围内的试验检测工作进行业务指导和监督管理，定期对工地试验室进行内部审核和管理评审，并且将审核结果上报集团公司。审核内容包括但不限于相关试验人员的能力考核、内部试验能力验证、档案数据整理等。

4、检测中心可根据工地实验室提出的培训需求，进行相关培训的组织。培训地点可配合工地实验室的工作安排。

5、工地试验室必须认真贯彻执行检测中心的质量管理体系，在授权范围内开展试验检测工作，坚持客观、公正和实事求是的工作原则，严格执行各项试验检测规程和技术标准，保证数据及资料的完整性、可靠性和准确性

6、工地试验室可在授权的试验检测范围内合理地使用检测中心的资质、印章和相关文件开展试验检测工作。

7、工地试验室实行授权负责人责任制。工地试验室授权负责人对工地试验室运行管理工作和试验检测活动全面负责，同时接受检测中心的业务指导和监督管理。

（二）、工地试验室工作职能

1、在项目部总工程师领导下，负责本合同段试验检测管理工作，严格执行有关规范、规程、标准、方法、试验工作细则。有权制止违反操作规程的施工，必要时做好有关记录，如实向项目部领导汇报，并提出处理建议。

2、制订试验工作计划，建立健全规章制度，做好试验工作管理，提出检测仪器设备的购置、送检、校验和维修报告。

3、参加所属工程原材料产源调查和选择及取样鉴定检测，指导原材料的正确保管、使用和检验、检测状态标识。

4、按时完成试验工作，及时解决试验中的问题，做好试验资料的收集和保管。

5、严格按指定的原材料、配合比及其它施工参数和方案进行施工指导。

6、参加有关工程质量检查和质量事故的调查分析。

7、全面了解所属工程的试验要求，对于不能承担的试验项目提出委托申请。

8、及时收集新标准、规范、规程、方法、新技术。

（三）、试验人员岗位责任制

1、试验室主任岗位职责

1.1、对项目经理和项目总工负责，对本试验室的试验检测及行政工作负全面的领导责任。

1.2、根据施工项目或业主要求设立试验室，制定购置计划，配备试验设备。1.3、根据工程要求，负责对各项原材料的考察及料场的选择。1.4、负责各配合比的设计、原材料试验、施工现场质量控制。

1.5、负责完成项目经理及业主、监理下达的各项试验检测任务。为工程的正常施工提供准确的试验检验数据。

1.6、负责试验记录、报告、台帐的建立，做好试验资料的整理、归档工作。上级要求上报的资料及时上报并做好试验室年终工作总结。

1.7、领导建立试验仪器设备台帐，组织做好试验设备的验收使用、保养和维护，并按规定周期及时送检。

1.8、熟悉掌握与本工程相关的规程、规范及有关标准。

2、试验检测工程师岗位职责

2.1、负责本专业组的试验技术工作，熟悉本专业组的试验项目的检验方法、评定标准，熟悉有关仪器性能。

2.2、制定有关项目的检验大纲及检验实施细则，指导试验人员开展检测工作。2.3、监督、检查测试人员的工作质量，当发现检测工作中有不符合规定要求时有权制止、纠正。

2.4、指导助理工程师、技术员的工作和学习，培训专业试验人员。

3、试验检测员岗位职责

3.1、熟悉有关专业的试验规范、技术标准、检测方法，严格按规范、标准进行检测操作和试验鉴定。

3.2、检测人员在检测过程中，必须认真做好原始记录，并在记录上签字，记录不得用铅笔填写，不得弄虚作假，要对记录数据的准确性、完整性负责。

3.3、熟悉本行业务所用仪器原理、性能，严格按操作程序操作，当仪器设备出现故障时，应即时报告有关领导，分析原因，采取措施，并在仪器使用记录和仪器履历书上做好记录。

3.4、检测人员必须保持检测工作的公正性、客观性，坚持原则，实事求是，廉洁奉公。

3.5、检测人员必须加强业务学习，不断提高业务技能，注意学习新知识、新技术、新工艺，研究新课题。

3.6、凡参加检测人员，必须取得试验检测员证书。

4、资料管理员岗位职责

4.1、负责试验室内原始记录、检验报告、标准规范、技术资料等试验室资料的管理工作。

4.2、收集、购置新标准、规范及必备的工具业务书籍。4.3、收集有关学术会议，技术鉴定会议及其他技术资料。

4.4、各种有关书籍资料的整理编号，登记保管，并与档案室办理移交手续。4.5、组织试验资料的整理归档，并与档案室办理移交手续。

4.6、资料外借需经室主任批准，严守保密制度，不得泄露有关技术数据，并不得随意复制报告资料。

4.7、资料丢失按质量事故处理，并要追究资料管理员的责任。

5、设备管理人员职责

5.1、建立本项目试验仪设备档案，做好各项详细记录，填报《仪器设备台帐》。

5.2、爱护试验仪器设备，做到定期维护保养并妥善保管，确保试验仪器设备正常完好，量值准确。

5.3、制定各主要试验设备的操作规程，实行规范化操作，加强调和管理，做好防潮、防锈、防腐工作。

5.4、负责各类设备技术状况和鉴定证的挂牌标识。

5.5、保持整洁文明的工作环境，做到干净卫生、安全可靠，并做好防火防盗工作。

5.6、熟悉工地试验室的业务范围及与业务接待有关的程序文件。

6、样品管理人员岗位职责

6.1、负责样品入库的外观检查、封样标记完整性，检查并清点数量，核实无误后登记入库，入库登记本应有样品保管人员签字。

6.2、样品应列架分类管理，未检、已检应有明显的标记。

6.3、样品桶、样品箱、样品袋应清洁完好，不得用留有它物或未经清洗的用具存放样品。

6.4、样品保管人员应将各类样品立帐、设卡，做到帐、物、卡三者相符。6.5、保存样品室的环境条件符合该样品的贮存要求，不使样品变质、损坏，不使其降低或丧失性能。

6.6、样品的领取应办理手续，领取者和发放者都应检查样品是否完好并签名。6.7、样品的检后处理及备用样品的处理都应按有关规定办理手续，经办人及主管人员应签名。

（四）、工地试验室管理制度

1、试验仪器设备管理制度

1.1、试验仪器要分类定期进行检定校准（仪器设备的检定校准由通过交通部授权的省级公路工程检测仪器计量检定单位进行检定检验），检定合格的仪器要按检定结果贴上绿色合格标签编号，任何人不得私自更改，检定不合格的或停用的仪器设备要贴上红色标签。

1.2、试验仪器除按周期进行计量检定外，还应对他们进行不定期的抽查，以确保其功能正常、性能良好、精度满足试验检测要求。

1.3、试验仪器由专人负责维护和保养，长期不用的电子仪器，每隔三个月应通电一次，每次通电时间不得少于30min，对于有特殊环境要求的仪器，要确保其温、湿度符合要求。

1.4、试验仪器设备不得外借或挪作他用，不得从事与试验无关的其他工作，主要的仪器设备须张挂操作规程，使用仪器者应熟悉仪器性能、原理及操作程序，无试验经验者一律不得独自操作仪器。

1.5、一切试验仪器设备非专业人员一般不得随意拆卸、调整、维修，以免破坏其精度和仪器部件。

1.6、按周期维修的设备到期必须及时保养和修理，不得随意延长使用时间，破坏其精度和性能。

2、试验工作管理

2.1、试验人员要依照标准、操作规程、进行试验检测工作，做到实事求是、精益求精，数据要真实可靠，并对试验数据负责。

2.2、试验设备有故障或过期未检定的不得投入检测工作。

2.3、保持设备完好率，试验室的环境、温湿度条件必须符合检测设备及检测工作的要求。

2.4、读取数据与记录数据必须按有关标准规定以及遵循设备的有效读数范围进行记录，严禁随意填写。

2.5、对试验所得数据进行可靠性分析，如实准确填写在试验纪录中。2.6、检测报告是判定原材料、半成品、成品质量的主要依据，要履行审核确认手续，签字齐全且必须经试验室主任签发加盖试验室章后方可对外发出，发出时必须留档一份备查。

2.7、试验室每周进行一次环境卫生检查。各试验组试验员完成试验工作后，要及时清洁环境卫生，恢复原有设备、仪器、物品秩序，并注意检查门、窗、水、电等情况。

2.8、试验室内设置漏电保安器、灭火器材和化学废液收集容器，电炉和蒸馏水发生器等电器使用时不得离人。

2.9、试验室按试验需要设置不同的试验操作区，由各室责任人负责管理。各室之间相互交叉使用试验操作区及其设备、仪器、物品时，应经所在室责任人同意，使用完毕应及时由所在室责任人对设备、仪器、物品秩序、环境卫生、门、窗、水、电等情况进行验收方可交接，对不按规定及时进行交验或不符合交验条件的不予验收，并及时向上报告，否则一切后果由验收人负责。

2.10、各试验人员应自觉维护试验室院内秩序和环境卫生，不准吸烟和吃零食，不得乱丢杂物、废试件及其他试验物品，对由此造成严重后果的将给予严肃处理。

3、试验资料管理制度

试验资料是工程施工及质量保证的依据，是竣工验收资料的基础资料，正确使用及保管试验资料是试验室的一项重要工作，特定以下管理制度：

3.1、凡试验室出具的报告单，必须有相应的原始记录、报告和登记台帐； 3.2、试验资料必须设专人、专柜保管；

3.3、试验原始记录，台帐和报告按每50页和100页分别装订成册，不足规定页数时按实际页数装订，装订要求整齐统一，并加放“试验资料”封面，认真填写封面各项内容；

3.4、本试验资料截止为12月25日，从12月26日起为下一资料。并于次年的一月份将上的试验资料整理归档、封存完毕；

3.5、资料员应认真检查归档资料是否完整、准确；

3.6、试验资料分类归档后作为竣工资料的一部分与监理组的资料共同移交至 业主。

4、检查制度

4.1、采用分散、集中、自学与讲课相结合的办法，对全室人员进行培训和考核。4.2、集中学习，有计划、有目的的对试验规范、规程、标准进行学习，对新颁布的试验规范、规程及时组织学习。

4.3、除定期参加上下级组织的试验操作培训外，本室人员每年举办一次试验项目操作培训，由试验工程师现场讲课操作展现，互相提高试验操作水平，培养新生力量。

4.4、对近期现行规范、规程组织全室人员及时学习和讨论，并及时贯彻实施，对新标准、新规范、规程做到试验人员个个熟悉。

4.5、结合本室的计量认证，组织学习《质量手册》，不断提高管理水平

（五）、仪器设备检定和校准、使用、维修及保养制度

1、仪器设备检定和校准制度

1.1、压力机、测力环等强检计量器具，应每年请计量管理检测部门按时鉴定一次，并按鉴定证书的要求使用试验机；

1.2、精密天平、精密温度计、应每年请计量管理检测部门进行鉴定，以保证仪器的精度，对长期不用再使用时，必须进行鉴定，取得证书，才能使用；

一般的天平及台秤等计量衡器，每年请计量部门进行鉴定，以保证秤量的精度； 1.3、各种试验量具、容积仪器等应定期进行自检，并做好记录；

1.4、所有计量器具在正常使用情况下，如发生故障或异常，应请检测部门检 修，并重新鉴定合格后方可使用，并有标识。

2、仪器设备使用、维修及保养制度

2.1、试验仪器设备购置后必须建立详细的档案产品说明书厂家检定证书等都入档妥善保存。

2.2、试验仪器建立完整的档案记录卡，记录鉴定、检修、定期保养的详细情况。2.3、常用主要机械仪器设备必须制定完善的操作规程和专人负责制。2.4、试验操作人员对仪器设备功能使用方法必须熟练掌握，在试验操作前，应检查供电系统与设备工作是否良好后，方可使用。

2.5、需预热的仪器，必须预先开通电源预热，禁止开通电源后立即投入使用。2.6、仪器每使用一次，须填写使用记录，使用过程中如出现故障应立即停止使用，并及时报告试验室负责人。须经确认合格后才能继续使用。

2.7、仪器设备使用完毕后，必须关闭电源，由使用人员擦洗干净，填写保养使用记录以使仪器设备处于良好的状态。

（六）、试验检测原始记录的填写、计算和复核制度

1、原始记录是检测结果的如实记录，必须按规定格式填写，要求字迹清晰、工整，内容完整，签名齐全；

2、原始记录的填写必须用碳素墨水的钢笔或签字笔，不得用铅笔或圆珠笔填写；

3、原始记录及数据不准随意更改，如确须更改，在作废数据处划两道斜线，将正确的数据填写在右上方；

4、所有原始记录的测试数据，应如实记下所要达到的精度，数据如须进行修约，只在统一计算时进一次修约。

（七）、试验检测报告分析、审核、签发制度

1、应将试验数据如实填在规定的格内或栏内,其中各项试验结果的计算数据应符合有效数字要求,测定结果应符合试验规程规定的精度或允许误差的要求。采用的计量单位要与表中的规定保持一致，不得随意采用。

2、如填写数据有误，不得涂改，应在原始数据上划两道斜线，在旁边将正确数据填上。

3、试验结果栏是综合检测数据，用简练的语言将试验结果与规范、规程相比较后得出合格或能否使用的结论。

4、附注或备注栏在必要时填写与试验有关的说明。

5、在记录中，试验者、校核者、技术负责人必须本人签名，不允许代签，试验者与校核、审核者不应是同一人，如是同一人，则试验结果无效。

6、试验报告应是监理工程师对进场原材料、标准试验等按规定的批量和频率进行抽检试验或平行试验后签发。

（八）、外委试验取样、送样及报告传递管理制度

1、对于技术难度大、试验检测频率低、工地试验室不具备检测能力的项目，可以委托具有检测资质，并且业绩良好的第三方检测机构完成。

2、选择第三方检测机构时,要对其资质（发证机关、年检情况、有效期、业务范围）、技术力量、设备、业绩、营业执照等进行全面考察，并考虑检测费用综合择优选择，确定一家业务水平高、服务好、信誉好、资质有效的检测机构，对工程质量真正起到监督检查和控制效果。

3、第三方检测机构进行现场取样和试验检测时，试验室要做好配合工作，准确提供必要的技术参数，提供良好的工作环境。

4、外委试验要建立委托试验台账。

5、送检试样的数量、规格、型号、代表数量、见证人等信息要在委托试验单内填写清楚。

6、委外试验报告由第三方检测机构完成，工地试验室要指定专人及时索要试验报告。

7、取试验报告时，要检查试验项目、采用标准是否符合委托要求，并复核试验数据和试验项目是否满足设计及规范要求，取回报告后要及时登记委托试验台账。

（九）、不合格品报告制度

1、对进场材料除常规检测外，应留有足够的样品进行复检。

2、通过检测，根据不合格品的类别、分析不合格品发生的原因，制定处置措施。

3、对经检测不合格的产品应填写在不合格品记录台帐上，同时要尽快通知供方，通报项目部总工程师和施工技术部门。

4、经检验不合格的材料要对实物增加明显的“不合格”标志，在规定的区域存放，实行有效的隔离并清理出现场。

5、对检验不合格的产品按如下要求进行复检：

(1)技术负责人会同专业检测人员检查原检验报告，原始记录、检测仪器、检测方法、检测依据、测试环境条件、数据计算、结论判断方法等，确属无误，按相应规范、规定执行。

(2)若经检查，确因原始记录、数据处理、检验报告、结果判断等环节因素而造成误判的，应发一份题为“对编号XX检验报告更正的报告”，注明原检验报告作废，并办理登记手续。

(3)若经检查，发现因测试条件、检测仪器、检测方法错误而造成误检的，应将备用样品重新进行检验，重新发送检验报告

（十）、安全管理制度

1、非试验操作人员严禁试验操作，试验操作时不得随意乱动，否则将承担一切责任。

2、电器设备线路需保持完好无损，任何非专业人员不得私自增设和改移电器线路及荷载。

3、危险性的试验，试验设备需有安全防护装置，每次使用前进行安全检查。

4、各种化学试剂要妥善保管，小心使用，使用时要穿工作服，操作者要懂得一定的自救常识。

5、在仪器的适当地方，必须备有消防器材，操作人员要了解器材的使用方法。

6、试验室和试验仪器要保持干净、整洁，要有专人定时清扫，保证无灰尘污染。

7、严禁将易燃、易爆品乱堆乱放，要严格按危险品管理条例执行。

8、下班前必须切断电源、水源，关好门、窗。

（十一）、试验检测人员廉洁自律准则

1、严格遵守上级规定的各项规章制度和《质量手册》，严肃认真地开展各项试验检测工作。

2、试验检测结论实行编、复、审制度，加盖公章后才能生效。未经审定，不得事先将试验检测结论告知受检单位或相关单位人员。

3、树立守时观念，对室内试验、现场检测、报告编审和报告发送要迅速及时，不准无故拖延和有意刁难。

4、坚持严格要求、优质服务方针，正确对待受检单位的不同意见和申诉，做到严肃、公正、热情、耐心。

5、现场检测工作必须有两人或两人以上同行，以便互相监督。要服从安排，未经领导同意，不准自行开展试验检测工作，也不准将本试验室仪器挪作他用或借给他人使用。

6、不得接受受检单位的各种馈赠或收受贿赂，不准利用工作之便大吃大喝、公款娱乐或提出非分要求。

7、不得因行政干预与经济利益而违反有关规程或弄虚作假，涂改检验数据。

8、不准参与受检单位的各项经济活动，或以咨询、顾问之名收取各种“服务费”。

（十二）、检测室工作制度

1、土工室工作制度

1.1．每日上班前应对本室的仪器设备工具水、电进行检查，如有异常情况应立即采取措施。

1.2．试验人员应对使用的仪器设备性能完全了解，做好使用记录。

1.3．试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，避免在试验过程中查阅操作规程。

1.4．在操作过程中如发现仪器异常，应立即停机并检查原因。

1.5．试验完毕应及时清理工作台面，并将所使用的仪器擦干净，配件放回原处，较精密的仪器应放入柜中或套上防尘罩，试验废料及时清理。

1.6．下班前，应检查门、窗、水、电。

2、化学室工作制度

2.1、每日上班应对本室的仪器、试剂、水、电等进行检查，如有异常应立即采取措施。

2.2、试验仪器、试剂的放置要合理、有序，试验台面要保持清洁、整齐。2.3、试验人员操作时要穿工作服，试验前后均应洗手，以免玷污仪器、试剂或将有害物质带出试验室。

2.4、试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，操作中应集中注意力，做到有条不紊，禁止无关人员随意靠近，以免发生意外

2.5、对有毒、易燃、腐蚀性药品，要有专门的柜子放置，并有专人负责，严格保管，小心使用，谢绝无关人员进入本室。

2.6、凡装过强腐蚀性、易燃易爆或有毒药品的容器，应由操作者及时妥善处理。

2.7、严格遵守安全用电规程，电炉在使用时必须有人看管。

2.8、操作者应掌握一般的防火、防爆、防毒知识以及必须的自救常识（特别要注意化学烧伤，一般可立即用大量冷水冲洗，再涂上适当的药品，严重者处理应立即送医院救护），灭火器应放在醒目位置，试验人员应懂得灭火装置的使用操作。

2.9、试验结束，应将工作台面及时整理，一切仪器、药品、工具放回原处，有害废物及废液应倒入废液缸，并定期妥善处理。

2.10、下班前要检查水、电、门、窗，确保安全。

3、外检室工作制度

3.1、要定期对本室的试验仪器进行保养，需要充电的一定要按时充电。3.2、试验人员应对所使用的仪器设备性能完全了解，做好使用记录。3.3、试验人员在操作前应熟悉该项试验的操作步骤及注意事项。

3.4、在操作过程中应集中注意力，如发现仪器异常，应立即关机，并查明原因。3.5、现场试验完毕，检查试验仪器配件，以免丢失，回到本室后立即将所有使用的仪器、配件擦洗干净，并放回原处。

3.6、下班后应检查门、窗、电是否关闭。

4、水泥室工作制度

4.1、每日上班应对本室的仪器、试剂、配件、水、电等进行检查，如有异常应立即采取措施。

4.2、试验人员应对所使用的仪器及配件性能完全了解。

4.3、试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，避免在试验过程中查阅操作规程。

4.4、本室要装有空调及简单地加湿装置，试验温度控制在20±2ºC，相对湿度 大于50%，水泥试样、拌和水、仪器和试模及其他用具的温度与室温相同，试验时应记录室内温湿度，试验室一般不宜通风，但水泥安定性试验要有通风装置，以保证水汽的散发。

4.5、在操作过程中，如发现仪器异常，应立即关机并查明原因。试验完毕，应将所使用的仪器及配件搽洗干净，放回原处，并登记仪器设备使用记录。无用的试验废料应于当日清理完毕。

4.6、定期保养仪器，保持室内及工作台面的清洁，4.7、试验人员应注意计量仪器的检定期限，严禁使用超过检定期限的仪器设备。4.8、下班前，应检查门、窗、水、电。

5、力学室工作制度

5.1、每日上班应对本室的仪器设备、工具箱、水、电进行检查，如有异常，应立即采取措施。

5.2、试验人员应对所使用的仪器设备性能完全了解，包括配套的仪器及配件如何正确使用。压力试验机、万能试验机应控制在其量程的20~80%范围内操作。

5.3、本室设有空调装置，做金属材料拉伸试验时一般控制在15ºC~35ºC，对温度要求严格的试验试验温度应为23±5ºC。

5.4、试验人员在试验前应熟悉每项试验的操作程序，避免在试验过程中查阅操作规程。

5.5、试验人员在操作过程中应集中注意力，如发现仪器设备异常，应立即关机，切断电源，并查明原因。

5.6、仪器设备使用完毕，应由操作者正确填写使用记录，清理压板上的试验残留物，使机器恢复原状。

5.7、仪器设备定期保养，压力机、万能试验机定期检定。

5.8、试验配件等使用完毕应擦试干净后放回原处，无用的试验废料应于当日清理完毕。

5.9、下班前应认真检查并关闭门、窗、水、电等。

6、水泥混凝土室工作制度

6.1、试验人员必须熟悉各种仪器设备的性能，使用后应做好仪器的使用记录。6.2、试验人员在操作前，应熟悉试验的操作步骤及注意事项，做到有条不紊。6.3、使用拌和机前，应先用少量的砂浆刷膛，并倒出刷膛的砂浆。

6.4、拌和机应经常检查，拌和铲与边壁的空隙不能太大。以免拌和不均。加料时应按顺序依次加入石子、砂、水泥、开动拌和机后，再徐徐加入计算好并称量准确的水。

6.5、试模在使用前应检查螺丝是否松动，试模是否发生变形。还应根据试模的使用频率，至少每三个月按《混凝土试模》中的技术要求彻底检查一次。

6.6、在操作过程中，如发现异常声响，应立即切断电源，并查明原因。6.7、测定混凝土拌和物各项性能时，宜在试样制备完毕后5min内进行，否则应重新取样或制备试样。拌和物拌制后宜在15min内成型。

6.8、试件成型后，应立即用不透水的薄膜覆盖，以防水分蒸发。在温度为20±5ºC的条件下放置1~2昼夜，不得搬动或碰撞。

6.9、拌和机、震动台及其他用具，使用完毕后应立即清洗干净，试模需涂抹一薄层矿物油脂后放好。

7、集料室管理制度

7.1、每日上班对本室的仪器设备、工具、水、电进行检查，如有异常情况，应 立即采取措施。

7.2、试验人员应对所使用仪器设备性能完全了解，做好使用记录。

7.3、试验人员在操作前应熟悉该试验的操作步骤及注意事项，应避免一边试验一边查阅操作规程。

7.4、筛分试验应注意筛孔尺寸，应根据材料用途确定方孔或圆孔。

7.5、使用天平称量或进行细料筛分等试验时，应避免吹风，必要时应关门窗及电风扇，以免造成称量不准或细颗粒损失。

7.6、在操作过程中，如发现仪器异常，应立即关机，并查明原因。

7.7、试验完毕，应将所有的仪器擦干净，配件放回原处，较精密的仪器应入柜内或套上防尘罩，试验废料当日清理。

8、沥青混合料室管理制度

8.1、本室主要进行沥青混合料的配合比设计、沥青混合料技术性质试验、沥青路面工程施工检测等。

8.2、每日上班前应对本室的仪器设备、水电等设施进行检查，如有异常立即采取措施进行处理。

8.3、试验人员应熟悉本室的仪器操作规程，所有试验都必须按照规程操作，避免损坏仪器设备，严格遵守安全用电规程。

8.4、本室应设有良好的通风、消防等设施，操作者应掌握一般的防火、防爆、防毒等知识以及必要的自救常识。

8.5、对有恒温要求的试验，要全过程进行监测，确保试验结果的准确性。8.6、试验结束后，应及时整理工作台面，将所有仪器设备擦拭干净，有害废物及废液应倒入废液缸，定期妥善处理。

8.7、每天下班后要关好门窗，能断电的要切断电源。

9、沥青室工作制度

9.1、试验前应检查本室所有仪器设备、水、电，如有异常应立即采取措施。9.2、试验人员应了解各种仪器设备的性能，并做好仪器设备的使用记录。9.3、沥青加热时应注意温度在要求范围内，并注意通风排气，减少有害气体对操作人员的损害。

9.4、沥青加热容器每项样品试验后应清洗干净，避免影响其他样品。9.5、严格按照规定的试验温度操作，温度计必须经过校验后方可使用，做针入度试验时特别注意标准针是否符合标准。

9.6、注意防火、防毒，安全操作。

9.7、试验完毕，应将试验仪器擦洗干净，仪器上不得留有残余沥青，试模、工具等应擦干净后放回原处。

10、样品室管理制度

10.1、试验样品（以原材料为主）若无特殊保存要求，一般均应先放在样品室内。10.2、样品的管理员在收记样品时，应根据其试验项目，初步判断样品的数量是否满足要求。

10.3、样品管理员严格按照《样品管理程序》的相关要求对样品进行标识和流转。10.4、每种样品尽可能一次取出，如须分批做试验，应考虑每次取样是否具有代表性（必要时要采取四分法）。

10.5、试验完毕后，应按照样品管理程序中样品处置程序，对样品进行处置。10.6、禁止无关人员进入本室。

11、标准养护室工作制度

11.1、本室由专人负责每日的温度、湿度记录，保证室内符合规定的温度、湿度，其他人员不得擅自开启温、湿度控制装置或改变已有的设置。

11.2、送取样品时，应注意随手关门，试件摆放应有规律，不许随意摆放，试件间距至少保持3~5cm，不得叠放在一起。

11.3、每个试件都应标有设计标号，结构部位及成型日期，取样品前必须认真核对编码及日期，避免出错。

11.4、如发现温、湿度异常，应立即采取措施，并做好记录。

11.5、本室设有加温加湿装置，严格控制温度为20±2ºC，湿度为95%以上，试验人员在本室的停留时间不宜太长，特别是与外界温差较大时，易引起人体不适（尤其是夏季）。

11.6、谢绝无关人员进入标养室。

12、资料室工作制度

12.1、技术资料管理工作应严格按照国家有关档案法执行，全体人员应在工作中执行国家有关保密制度，维护科技档案安全、国家经济技术机密。

12.2、技术文件资料包括以下内容： A、上级下达的有关检测工作的文件；

B、检测原始数据、检测报告、图纸、图表、照片、录像； C、检测事故分析报告；

D、试验设备技术说明，图纸等原始资料。

12.3、技术资料借出必须办理登记手续、外单位人员未经领导许可不得查阅复制和借出。

12.4、收集技术资料必须按照《公路工程质量检验评定标准》及有关检测工作文 件的规定进行，并做好分类、建卡、立卷、登记、编号等工作。

第三篇：十二项卫生保健制度

漫町幼儿园卫生保健制度汇编

漫町幼儿园

生活制度

科学合理的生活作息制度是完成保教任务的先决条件，有利于幼儿身心健康。由于幼儿年龄各异，生理特点不同，一日生活内容安排如：睡眠，进餐、活动游戏作业等每个生活环节的时间、顺序、次数和间隔予以合理安排，合理的生活制度是保证儿童身体健康的重要因素。根据我园幼儿的生理特点，特定出我园幼儿的生活制度。

（一）、将幼儿一日生活的主要内容如睡眠、进餐、活动、游戏和学习等每个生活环节的时间、顺序、次数和间隔给予合理的安排。

（二）、保证幼儿有充足的户外活动，正常情况下，幼儿童每天保证不少于2小时户外活动。其中有组织的体育锻炼不少于1小时。

（三）、每餐间隔在三个半小时以上，进餐时间不少于20分钟，不提前和延迟开饭时间。

（四）、午睡保证不少于2.5个小时。

（五）、集体教育活动每日小班15—20分钟，中大班30分钟左右。

（六）除安排的集体喝水外，幼儿可根据需要随时喝水。

（七）、保健人员每周对各班儿童执行一日生活制度的情况进行有目的地检查，及时发现问题并予以纠正。

1、合理的生活安排可以保护幼儿神经系统的功能；

2、合理的生活安排可以保护幼儿消化系统的功能；

3、合理的生活安排可以培养幼儿良好的卫生习惯；

4、合理的生活安排是保证保教人员工作次序井然。

根据不同年龄幼儿的生理心理发育特点及季节变化来制定合理科学的幼儿生活制度，执行生活制度时要严格遵守，不得随意更改，要配合制定相应的岗位职责责任制，并且安排活动时要考虑到个体差异。

饮食制度

1、幼儿膳食要有专人负责，民主管理，建立伙委会（园领导、炊管人员、保健人员、保教人员及家长代表）。食堂管理员与保健人员共同配合，科学制定幼儿食谱。

2、伙委会由园主任，保健员，保教人员、炊管人员、财会人员和家长代表组成，每月召开一次会议，广泛听取意见，总结经验，研究解决问题，提高膳食质量，并做好记录。

3、伙食费要专用，精打细算，计划开支，合理安排，伙食费盈亏不得超过2%。

4、炊管人员定期学习膳食营养知识，不断创新，提高烹调技术，增加花样，做到色香味俱全。

5、准确掌握幼儿出勤人数，做到每天按人按量制作主副食，不吃隔日剩饭菜。

6、食品由专人按实际需要采购，采购的食品要求新鲜优质，每天由专人验收，并建立验收簿。

7、膳食合理，营养量稳定、平衡、达标，按照代量食谱保证幼儿多种营养素的供给，保证食物新鲜卫生。

8、做好膳食调查，每学期做1次膳食计算，使膳食工作合理化、科学化。

9、食谱要适合幼儿的年龄，使儿童能吃到多种多样的食物，把一日的食物定量标准恰当地分配到食谱中，以保证得到各种营养素和足够的热量。

（1）要注意调配花样，增加幼儿进食量，科学烹调，尽最大努力保存营养素，特别要防止维生素的损失。

（2）少吃甜食：晚饭不能以吃甜食、菜汤和面汤为主，要尽量吃些炒菜。

（3）加强体弱儿饮食管理。

（4）特殊饮食：根据病儿病情做病号饭。

体格锻炼制度

1、要有组织地经常开展适合婴幼儿特点的游戏及体育活动，尤其要重视二岁半以下婴幼儿的体格锻炼，给婴儿每天做一至二次被动操和主被动操，幼儿做一至二次体操或活动性游戏。

2、在正常天气下，要有充足的户外活动时间，每天坚持两小时以上户外活动，加强冬季锻炼。

3、要创造条件，充分利用日光、空气、水等自然因素，有计划地锻炼儿童体格。

4、锻炼要经常和循序渐进。运动项目和运动量要适合各年龄的特点。对个别体弱的幼儿要给以特殊照顾。

健康检查制度

1、入园检查，幼儿在入园前必须进行全面体格检查，对有传染病接触史的幼儿必须做胸部X线透视肝功能等实验室检查。必须经过检疫期。无症状方可入园，同时了解幼儿疾病史，传染病史，过敏史和生活习惯等。园工作人员参加工作前必须进行体检，包括胸部X线透视肝功能，粪便常规检查，以及阴道霉菌，滴虫检查，健康检查合格并无严重生理缺陷者方可就职。

2、定期体检制度，二至三岁幼儿半年体检一次，三岁以后每年体检一次，每半年测身高一次，每季度测体重一次测量准确，做好记录，并进行健康分析，评价，疾病统计，及时矫治缺点，建立健康卡片或档案。

3、健康检查内容按健康检查表要求逐项检查，认真填写，不空项，并对检查各项进行分析和评价。

4、工作人员每年全面体检一次，发现肝炎或其他档案病者须立即隔离治疗，待痊愈后，持区政以上医疗保健单位的健康证明方可恢复工作，患慢性痢疾，乙型肝炎表面抗原阴性，滴虫性阴道炎，化浓性皮肤病，麻风病，结核病，精神病等保教人员应调离工作。受检率达100%

5、坚持晨检及全日健康观察制度．认真做到一摸，有否发烧，二看咽部皮肤和精神，三问饮食、睡眠、大小便情况，四查，有无携带不安全物品（小刀、玻璃片、小球、珠子、等），发现问题及时处理。

6、建立晨、午检查登记制度，并每天认真填写好检查记录。

五、卫生消毒及隔离制度

（一）环境卫生：

1、建立建全室内外环境清扫制度，每天一小扫，每周一大扫分片包干，定点定人，定期检查，消灭蚊蝇蟑螂。老鼠等害虫。

2、幼儿玩教具要保持清洁，定期消毒清洁。

3、要经常保持室内空气流通。阳光充足，冬天也就经常开窗通风换气，室内有防蚊，防蝇，一防暑和取暖设备。

4、厕所要清洁通风。定期打扫并消毒。幼儿使用的便盆，每次用后要立即倾倒，刷洗干净，每日用消毒液浸泡，三岁以上幼儿提倡用蹲式厕所。

（二）个人卫生。

1、幼儿每人一杯一巾，日常生活用品专人专用做好消毒工作。

2、幼儿饭前便后洗手，早中晚用流动水洗手。经常保持消毒。

3、饭后要漱口，大中班幼儿早晚要刷牙。

4、定期洗头和洗澡，培养幼儿良好的文明卫生习惯

5、每周剪指甲一次，每两周剪趾甲一次。

6、保持幼儿服装整洁，衣服，被褥，床单，要勤洗勤晒。

7、保护幼儿视力，室内要注意采光。有良好的照明设备。

8、工作人员个人卫生。经常保持仪教整洁，勤洗头、洗澡、勤剪指甲，饭前便后，给幼儿开饭前用肥皂洗手，和幼儿接触时不抽烟。

（三）饮食卫生 1.要保持厨房的清洁，经常清扫。

2.食堂要严格执行《食品卫生法》。厨房用具，刀、案板、盆、筐、抹布等要做到生熟分开，洗刷干净，食具一餐一消毒（若用水煮则需在水开后15至20分钟，若用笼屉蒸则水开后至少要蒸30分钟），食物要有防蝇设备。

3.不买、不加工腐烂变质食物，买来的熟食要加热处理后再吃，预防食物中毒及肠道传染病的发生。

4.搞好儿童进食卫生，饭前工作人员及儿童都要用肥皂、流动水洗手，饭桌要用肥皂水或碱水揩洗干净。

5.要培养儿童不偏食，不吃零食的良好饮食习惯。6.水果要洗净削皮后再吃。

7.炊事员要坚持上灶前洗手，入厕所前脱工作服，便后用肥皂洗手，操作时不抽烟。

病儿隔离制度

1、严格执行卫生消毒隔离制度，室内环境每天进行打扫消毒，做到干净，整洁，通风，无卫生死角。

2、幼儿园设立保健室，儿童及工作人员患传染病，应立即隔离治疗，所在班要彻底消毒。患者待隔离期病痊愈后经医生证明方可回班。

3、对患儿专人护理。仔细观察。按时服药。

4、对患传染病幼儿所在班以及与传染病患者有接触的幼儿都要进行检疫．隔离．观察，检疫期间，不收新幼儿。园内幼儿不混班不串班，检疫期满无症状方可解除隔离。

5、幼儿离园三个月以上，或外出返园时，应向家长询问有无传染病接触史。并要经医务人员重新检查，方可恢复入园。未接触传染病的要观察两周、有传染病接触史的待检疫期满后方可恢复入园。

6、工作人员家中及幼儿家中，发现传染病时应报告园领导，采取必要措施。

预防疾病制度

1、贯彻“预防为主”的方针，做好经常性的疾病预防工作。

2、按年龄及季节完成防疫部门所布置的预防接种工作（要求麻疹、脊髓灰质炎的接种率在百分之九十五以上，白百破、卡介苗接种率在百分之九十以上），建卡率达白分之百。凡有禁忌症者不应接种或暂缓接种（儿童基础免疫有关问题详见卫生部颁发的《全国计划免疫工作条例》

3、及时了解疫情，发现传染病要及时报告，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离。实行及时正确的检疫措施，对所在班级进行严格的终末消毒，对接触传染病的儿童立即采取必要的预防措施，并按各种传染病规定的检疫期进行检疫。检疫期间不办理入托和转托手续。积极采用各种办法防治疾病，降低发病率。杜绝脊髓灰质炎、白喉、麻疹、猩红热、百日咳的发生，控制肝炎的暴发的续发。

4、在传染病浒期间不要带幼儿到公共场所。

5、坚强体格锻炼，增强儿童体制，提高对疾病的抵抗力。

安全制度

1、各项活动均要以孩子为中心，工作人员要注视儿童的各项活动。

2、要注意房屋、场地、家具、玩具、用具使用的安全，避免触电、砸伤、摔伤、烫（烧）伤等事故的发生。

3、药物必须妥善保管，吃药时要仔细核对，剧毒药品要有专人管理，并严禁放在班上。药物管理和服用应由医务人员负责。

4、建立健全儿童接送制度，不得丢失幼儿。

卫生保健登记、统计制度

要建立健全各种记录、登记、统计制度。登记统计工作是反映园内保健工作质量的重要方面，可使工作质量数据化，在保健工作中要不断发现问题，改进工作。

1、入园入托登记本、2、儿童考勤登记表、3、晨（午）及全日观察疾病矫治本、4、交接班记录本、5、儿童预防接种情况登记本、6、疾病预防登记本、7、儿童体格对照发育表、8、视听功能异常情况登记本、9、传染病登记本、10、事故登记本、11、每周食谱登记、12、膳食调查登记本、13、家长联系本、14、保健工作月记本、15、体弱儿管理登记本、16、厨房消毒记录本、17、幼儿伙食收支记录本、18、伙管会会议记录本、19、班级用具消毒登记本、20、健康教育登记本。

家长联系制度

1、建立与家长联系制度，了解幼儿在家里生活等方面的情况，并将幼儿在园饮食、睡眠，生活，行为，学习等方面的表现向家长反映，增加家长对幼儿园的信任，争取家长配合。

2、定期开家长会，对家长进行卫生保健知识宣教，儿童如无故缺席，要及时和家长联系，共同做好儿童保健工作。定期向家长宣教卫生保健知识及当前社会疾病流行的情况。

体弱儿管理制度

1、体弱儿管理范围：包括小儿营养性缺铁性贫血，维生素D缺乏佝偻病，营养不良，反复（呼吸道、消化道）感染，先天性心脏病，癫痫病，神经精神发育迟缓，中度以及上肥胖，常见畸形等。

2、建立体弱儿管理档案，每月或季度健康检查一次，平时加强全日观察，发现问题，及时防治。

3、对营养不良或中度以上肥胖的幼儿的病因进行分析，并及时与家长取得联系，查找原因，共同配合，采取相应的治疗方法，,每月测身高、体重一次，平时加强全日观察发现问题，及时防治，并把情况通知家长。要配合医院治疗，直至该幼儿得到完全纠正为止。

（4）、对反复呼吸道感染的幼儿应加强护理，根据气候变化适当增减衣服，睡眠时应让幼儿避开窗户或空调直吹，避免受凉。加强体格锻炼，在传染病流行季度少去公共场所，避免交叉感染，及时做好预防用药。发生呼吸道感染时督促按时服药并配合治疗。观察一年恢复后,立即转入健康儿童管理。

（5）、反复消化道感染的幼儿，每三个月测体重一次，观察体重变化，饮食上给予易消化的食物。就餐时不催饭，掌握进食量。发生消化道感染时督促按时服药。半年内未发生消化道感染就可转入健康儿童管理。

（6）、对体弱儿在吃、玩、睡生活等各方面给予特别照顾和护理，并逐步加强户外活动和体格锻炼。（7）、一年进行一次汇总结案。

五官保健制度

1、每半年对在园内幼儿进行一次视力测查及口腔检查，每年对4岁以上幼儿进行一次视听功能检查和2次护齿。

2、早期发现异常幼儿给予及时矫治。发现龋齿，要及时治疗，要求幼儿饭后漱口，早晚刷牙，使用保健牙刷和含氟牙膏（高氟地区除外），控制糖和含糖食物的摄入量与摄入次数，局部用氟防蛀。

3、对听力有高危因素和机体反应不良的幼儿定期复查，并制定有效的保健措施。

健康教育制度

1、每学期对家长，保教人员，幼儿进行1-2次健康教育。

2、每月对保教人员讲一次课，内容涉及对保健知识及幼儿常见疾病的预防，意外伤害的处理等。

3、每学期请专家卫生讲座一次。

4、定期由教师向幼儿讲授卫生知识课。

5、园内定期一黑板报、宣传栏、致家长一封信等方式向全园师生、家长宣传相关知识。

6、园内备有充足的健康教育图书、杂志，每个班级要有适合幼儿阅读的两种以上的健康教育图书或画报。

第四篇：八严禁 十二不准制度

**市党员干部政治纪律“八严禁”

全市党员干部必须严格遵守党章，坚定理想信念，在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致，在原则问题和大是大非面前立场坚定，坚决维护中央权威，确保政令畅通。

一、严禁散布违背党的理论和路线方针政策的意见，发表违背中央决定的言论。

二、严禁泄露党和国家秘密。

三、严禁参加非法组织。

四、严禁组织、策划、怂恿、支持、参加非法活动。

五、严禁制造、传播政治谣言及丑化党和国家形象的言论。

六、严禁有令不行、有禁不止，在贯彻执行中央和市委决策部署上打折扣、做选择、搞变通。

七、严禁违反程序、不讲规矩，重大事项不按要求请示报告。

八、严禁对组织不忠诚老实、说假话。

凡违反上述规定的，按照干部管理权限给予组织处理，构成违纪的依照有关规定给予纪律处分，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。

**市党员干部生活作风“十二不准”

全市党员干部应当自觉遵守党纪国法和社会公德、职业道德、家庭美德，勤俭朴实、生活正派、情趣健康，讲党性、重品行、作表率。

一、不准赌博或在公共场所从事带有财物输赢的棋牌等活动。

二、不准借婚丧喜庆事宜大操大办，收钱敛财。

三、不准传播“黄色”信息及其他低俗文化。

四、不准不讲诚信、不守承诺，引发纠纷。

五、不准发生酗酒滋事等不注意公众形象、不符合身份的言行。

六、不准不尽抚养、赡养、扶养责任，实施家庭暴力，违背家庭道德。

七、不准与异性进行不正当交往或保持不正当关系。

八、不准参与有异性陪侍服务的活动。

九、不准索要、接受管理和服务对象提供的吃请、旅游、健身、娱乐等活动。

十、不准持有会员卡。

十一、不准用公款相互吃请、送节礼，或用公款支付应由个人承担的非公务活动费用。

十二、不准组织、参与或支持封建迷信、伪科学、反科学等活动。

凡违反上述规定的，按照干部管理权限给予组织处理，构成违纪的依照有关规定给予纪律处分，涉嫌犯罪的移送司法机关处理。

第五篇：医院最新十二项核心制度

一、查 房 制 度

1．住院医师对所管病员每日上、下午至少查房各一次。在上级医师查房前要做好准备工作，如：病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。2．主治医师对本病区病员的诊治全面负责，每日查房一次。

3．科主任、主任医师每周查房1～2次，检查医疗、护理质量，解决疑难病例，进行重点示教等。护士长应随同科主任查房。

4．住院医师对危重及特殊检查的病员，应随时掌握病情变化，及时处理。必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

5．护士长组织护理人员每周进行护理查房一次，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学等。6．查房的内容：

（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

（2）主治医师查房，要求对所管病员分组进行系统查房。尤其对新入重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院问题。

（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

7．院领导及医务处、护理部负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。二、三级医师负责制度

1．在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。2．医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

3．在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。4．下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。

5．若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

三、病例讨论制度

1．疑难病例讨论会：当病员的病史及相关检查齐全时，科主任或主任医师对病员仍不能作出明确诊断者，称为疑难病例。疑难病例由病区提出，科主任召集全科医师组织讨论，充分发扬技术民主，集中群众智慧，允许各学术流派发表意见。最后由主持者归纳总结，提出诊断治疗方案，由管床医师进行记录，讨论记录续写在病程记录页内。

2．临床病例讨论会：主要为医疗教学需要而不定期举行，目的为提高医师的诊疗水平。由科主任或主治医师主持，全科（病区）医师参加，可以单科进行，亦可多科联合举行，有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病例（病理）讨论会，会前主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。

3．术前病例讨论会：凡重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，管床医师、手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，订出手术方案、术后观察事项、护理要求等，讨论情况记入术前讨论记录。

4．死亡病例讨论会：凡死亡病例，应在病员死亡后一周内进行讨论，尤其对未明 确诊断、死因不明者，更应认真进行死亡讨论，吸取经验教训，以改进工作。由科主任或病区负责医师主持，医护和有关人员参加。讨论记录由经治医师书写，应另立专页，归入病案，并适当保密。

5．以上各类病例讨论如超出专科诊疗范围，可向医务处提出申请，进行全院会诊讨论，明确诊断，确定治疗方案及解决疑难问题。

四、会 诊 制 度

1．院外会诊：参照《医师外出会诊管理暂行规定》执行。

2．科内会诊：经治医师认为所管病人有会诊必要的，由经治医师提出申请，主治医师审签，科主任组织本科医生会诊，会诊由主治医师或科主任主持。

3．科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。

4．急诊会诊：凡病人病情危急或病情发生急剧变化，需要立即会诊时，经治医师可直接向院内有关科室提出书面申请，紧急情况下，可电话申请，需及时补办书面申请手续，被邀请科室应按要求及时派出会诊医师，并在10分钟内到达。

5．院内大会诊：由科主任申请，经医务处同意，并确定会诊时间，由医务处通知有关人员参加。会诊由申请科室主任主持，医务处派人参加。

6．申请会诊者需书写会诊申请单，内容应包括简要病史、体征、相关检查资料、拟诊疾病、申请会诊的理由和目的以及邀请会诊的科室和医生。

7．会诊医师需详细书写会诊内容，内容应包括会诊时间及日期、会诊医师对病史及体征的补充、对病情的分析、诊断和进一步治疗的意见等，会诊医师必须签名。8．各临床科室应当建立会诊记录登记本，内容包括：会诊时间、住院号、病床号、病人姓名、性别、年龄、疾病诊断、会诊医师签名等项内容。

9．普通会诊应在24小时内完成，急会诊应及时完成，急会诊应在会诊申请单右上角标明“急”字。

五、危重病人抢救、登记、报告制度

1．重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及 时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2.对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。

3.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。

4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

5.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓶经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。临床科室必须备有抢救车，所有抢救设备和器材应处于备用状态，所有抢救药品和器材有专人负责，建立抢救设备使用、消毒、维修登记本及抢救药品使用登记本。

6.管床（或值班）医师对危重病人的病情应及时向患者家属交代，重点介绍病情的诊断、己采取和即将采取的抢救措施、可能的预后等，以取得病人家属的理解。病区应建立《病重、危病人登记本》，详细记录病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、诊断、病重、危通知时间、医师和家属签名、抢救时间及转归；同时医师开具《病重、危通知单》，通知单一式三份，一份交病人家属，一份贴病案，一份报医务处备案。7.需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时向上级医师请示或向医务处备案，申请外院专家会诊。抢救工作要做好记录，要求准确、及时、完整。8.不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。9.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。

六、医师值班与交接班制度

1.各临床病区、急诊科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师 任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。各科可按照实际情况安排值班人员。

2.值班医师应提前半小时到岗，接收各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应做好口头交接、书面交接、床前交接工作。

3.医师下班前，应将新入院、手术及危重病员情况和处理事项记录于交班本，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时扼要记入交班本。4.值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况及时补写病历。

5.值班医师在班期间，必须尽职尽则，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应及时请上级医师处理。

6.值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。

7.值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以补休。

8.每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向上级医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

七、病历书写基本规范与管理制度

1．书写病历必须严肃认真、实事求是，记录要全面、准确、及时，语言通顺，字迹清楚。书写整洁，不得挖补、剪贴，医师应签全名。

2．病历一律用中文书写，中医诊断的病证名称，暂用高等中医院校统编教材中的病证名称，西医的疾病诊断参照《国际疾病分类》(lCD-10)正确填写。3．住院病历必须按照《病历书写规范》的标准进行书写，要求做到：

(1)新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、病案号、年龄、婚况、职业、出生地、民族、国籍、单位名称、家庭地址、邮政编码、入院时间、病史采集时间、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史、四诊检查、四诊摘要、体格检查、辨证分析、实验室检查和特殊检查报告、入院诊断（中西两法）、治疗处理意见等，由医师书写签字。

(2)书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。(3)实习医师书写的病历，需经本院住院医师审查，并应用红笔做必要的补充修改及用蓝黑水笔签名。住院医师另写住院记录，主治医师审查用红笔修正蓝黑笔签字。(4)再次入院者应写明“第x次住院记录”。

(5)病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

(6)病程记录包括病情变化，检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊治意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时，要记明施行方法和时间。新入院的病人病程记录应每天记录一次，需连续记三天。对病情稳定的患者至少三天记录一次病程，慢性病人至少五天记录一次。危重病患者应随病情变化及时记录，并注明时间。手术后患者应连续记录三天。病程记录由经治医师记载，上级医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。

(7)科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊，由会诊医师填写记录并签字。

(8)手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后记录，均应详细做好相应记录。

(9)凡移交病员均需由交班医师写出交班记录，接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成，对住院时间较长的患者，应每月作阶段小结，阶段小结由经治医师负责记录。

(10)凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科或转院记录，主治医师审查签字。转科记录由转入科室医师于患者转入后24小时内书写。(11)各种检查报告单由住院医师按日期顺序呈叠瓦状粘贴整齐，各种病情介绍单或诊断证明书应附于病历上。

(12)出院记录或死亡记录应在当日完成。出院记录内容包括入院情况、入院诊断、住院期间各项检查要点、诊疗过程、效果、出院诊断及医嘱，由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救经过及主要措施、死亡原因、死亡时间、死亡诊断，由经治医师书写，科主任或副主任医师以上医师审查签字。死亡病例讨论也应做详细记录。

4．中医院的护理病历要反映中医特色，进行辨证施护，护士长要进行检查、修改并签字。附：病历书写说明

为认真执行江苏省卫生厅《病历书写规范》，针对其中部分内容，我院作出统一要求，目的在于提高文件书写质量，特作如下说明：

一、病历首页填写：

1．填写完整，不得缺项，保持清洁，空格要用斜线划去。

2．婚况：选填代号1未婚、2已婚、3丧偶、4离异、5其他如：未婚填“1”。3．身份证号、邮政编码由住院处提供（见入院通知单后面），或询问病员，由住院医师填写。

4．出院诊断中医第一诊断须加证型。

5．“准确度”及“病历质量”由负责病历质量检查者填写。

6．”损伤和中毒外部原因”、“根本死亡原因”、“病理诊断”若没有，须写“无”。7．未做手术者，在“手术名称”栏中空格处写“无”。8．“过敏药物”包括食物中毒，用红笔填写。9．"ICD编码”及费用类别由病案室填写。

10．“病历整理者”由护士和病案管理人员分别签名。

二、住院病历：

1．住院病历由实习医师、毕业后第一年住院医师书写。

2．入院记录由住院医师（或床位医师）书写。3．再入院记录由住院医师书写“第X次入院记录”。

4．24小时内入、出院记录或24小时内入院死亡记录内容包括：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、供史者、入院时间、记录日期、主诉、入院情况（病史及体检）、入院诊断、诊治经过、出院（死亡）时间、出院情况（或死亡原因）、出院（死亡）诊断、出院医嘱、医师签名。

三、记录：

1．病程记录另起一页，其标题单独占一行，并用蓝笔书写于中央，首次病程记录不需要列题。

2．出院记录：其标题另列单独占一行，并用蓝色笔书写于中央。出院带药，要具体写出药物名称、剂量等。

3．补充诊断或修正诊断一律用红笔写在入院记录末页中线左侧，并注明日期，修正医师签名（住院医师自己修正诊断及签名仍用蓝笔）。4．出院之前，须记一次病程记录。5．阶段小结：规定满一个月记录一次。

四、各级医师签名：

1．住院病历或住院记录：自上而下，逐级签全名。2．病程记录：自右到左，逐级签全名。

五、病历书写要求：

1．字迹清楚，书写整洁，标点符号使用正确。2．不得挖补、剪贴、刀刮。

3．书写者用蓝色钢笔，需修改时，用双斜杠作为修改符号，上级医师修改用红色笔。

4．上级医师（或带教老师）修改后不要在修改处签名，按说明中第四条执行。

六、三级医师查房：

1．书写上级医师查房记录时，应在记录日期后，注明上级医师的姓名及职称。

2．主治医师首次查房记录应在患者入院48小时内完成。3．上级医师的查房记录须由查房医师审阅并签名。

七、化验单：

三大常规化验单，与其他化验单（如生化等）分开张贴，按日期顺序张贴。

八、专科住院病历统一使用表格式病历，并报医务处备案。

九、出院病历整理：

1．由护士按照《出院后病历装订顺序》的要求进行初步的整理，并在首页“病历整理者”一项用钢笔签名，写明页数。

2．病案室工作人员应按规定对出院病历进行审核检查，整理装订。发现问题，及时通知有关医师补写、更正。“病历整理者”必须签名，“编码员”由当月负责疾病分类编码的病案管理人员签名。

八、门、急诊首诊负责制

对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍 其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时，可请有关科

1.一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医师 2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并通知医务科，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

九、江苏省医院手术分级管理规范(暂行)（此规范江苏省卫生厅已于2002年以苏卫医〔2002〕51号文下发执行）

为了确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。

一、手术分类

主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

(一)甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

(二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。

(三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

(四)丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

二、手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

(一)住院医师

1低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师

2年以内者。

2高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

(二)主治医师

12低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

(三)副主任医师：

1上者。

2高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以

(四)主任医师

三、各级医师手术范围

(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。

(七)主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。

(一)正常手术

1甲类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。

2备案。

345乙类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。丁类手术由主治医师审批，并签发手术通知单。

开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

(二)特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

12被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

567

8各种原因导致毁容或致残的。可能引起司法纠纷的。

同一病人24小时内需再次手术的。高风险手术。

外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。大器官移植。

以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。

此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

注：已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。

五、各级医院手术范围

1三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可完成甲乙丙丁各类手术，但应侧重甲乙类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。

2二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成乙丙丁各类手术，侧重乙丙类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。二级甲等医院有条件的可开展部分甲类手术。

3一级医院(乡镇卫生院)：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成丁类手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经卫生主管部门批准，可开展部分丙类手术。

4一级医院(卫生院)以下的外科、专科医疗机构的手术范围，由各市卫生行政主管部门认定。

专科医院手术范围，根据实际情况可以适当调正，但需报请市级卫生行政主管部门批准。

六、管理要求

1、各级医院和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审核，并上报各市(区)卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管局备案；重新恢复手术级别，经须医院和主管局考核后裁定。

2、乡镇卫生院(一级医院)具有副高以上技术职称的卫技人员所开展的手术，原则上按同级别人员标准相应降一个级别执行；是否具备相应的条件，需经各县(市、区)卫生局审核确定。

3、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请主管局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展甲类手术，需报市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

4、超范围(医院、医师)手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。

各县(市、区)卫生局要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在15个工作日内予以书面签复。二级医院新开展甲类手术的，需经各县(市、区)卫生局初审后报各市卫生局审批。

5、各级医院未按本规范执行的，一经查实，将追究单位领导和科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

明确各级医院、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级卫生行政部门、各级医院、各级医师必须严格遵照执行。

十、临床用血审核制度

1．严格执行《中华人民共和国献血法》，卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理，不得自找血源、自采自供血液。血库所供血液及其制品均来自于南京市中心血站。

2．输血前必须与受血者（家属或监护人）签署《输血治疗同意书》。《输血治疗同意书》入病历存档。

3．经治医师填写《南京市公民临床用血审核表》、《南京市中医院（输血及血浆）申请单》，由病员家属到市献血办公室或代办点办理审批手续（我院有代办点）。并办妥交费手续后，“两单”一并送交检验科血库，否则，不予供血。

4．大失血、危重病人用血时，可申请“急诊”用血，“急诊”用血可以先填“两单”。由病人家属办好交费手续，先用血后补办审批手续。

5．治疗用血，必须提前三天将已办妥手续的“两单”送交检验科办理备血，否则，不能保证按时供血。

6．交叉配血后，由医师或护士至检验科领取。输血前必须经二人查对无误后，方可输入。输血时注意观察有无输血反应，以保证安全。7．输完的血袋，应保留24小时，以便有反应时复查。

十一、查对制度

查对制度是保证病人安全防止差错事故发生的一项重要措施。医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直 接或间接用于病人的各种治疗、检查物品及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑间的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。

一、手术病人查对制度

（一）手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。

（二）手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。

（三）有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

（四）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。

二、有关科室查对制度

（一）检查科室查对制度

1.采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。2.收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3.检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。4.检验后，复核结果。5.发报告，查对科别、病房。

（二）血库查对制度

1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

3.发血后，受血者血液标本保留24 小时，以备必要查对。

（三）病理科查对制度

1.收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。2.制片时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

3.发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。

（四）放射线科查对制度

1.检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及目的。2.发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。

（五）理疗科及针灸室查对制度

1.各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。

2.低频治疗时，查对极性、电流量、次数。3.高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。

4.针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。

（六）特检科室查对制度

1.检查时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。2.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3.发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。

（七）药房查对制度

1.配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。2.配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。

3.发药时，实行“四查、一交代”:(1）查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；(2）查对标签（药袋）与处方内容是否相符；(3）查药品包装是否完好、有无变质。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；(4）查对姓名、年龄；(5）交待用法及注意事项。

十二、转院、转科制度

1、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或科主任提出，经医务科报请院长或业务副院长批准（本院职工需职工保健科同意），提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。

2、住院病员和门诊病员需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务副院长同意。急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗。

3、病员转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定后或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去；出院时，按卫生部规定应由接诊医院写治疗小结，退回我院交病案室存档。转入疗养院的病员只要病历简要。

4、病员转科须经转入科室同意，转科前需经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。

医疗质量管理与持续改进

医疗质量是医院管理的核心内容，医院应当建立医疗质量管理体系，建立健全医疗质量管理组织，严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，将中医特色转化为技术优势，提高医院核心竞争力。

[评价指标]

（一）建立健全院、科两级质量管理组织。考核内容：

1．医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。

2．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。

3．医院医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。4．科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。5．医疗质量管理实行责任追究制。

（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。考核内容：

1．制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。

2．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、中医病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

3．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。按照有关要求，严格执行中医、中西医结合等有关医疗技术操作规范和常规。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

5．通过检查、分析、评价、反馈等措施，充分发挥中医特色优势，持续改进医疗质量。

6．不断提高中医辨证论治水平、理法方药应用水平。

（三）医疗技术管理。

医院的医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。开展的医疗技术应当是其执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。

考核内容：

1．医疗技术管理符合国家有关规定。建立健全并贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。

2．具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。

3．对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。4．建立新开展的医疗技术档案，以备查。

5．进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。

6．医院应当鼓励对中医药传统疗法的继承与发扬，积极探索临床诊疗新技术，不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

（四）重点中医专科质量管理与持续改进。考核内容：

1．制定专科建设发展规划、工作计划，并组织实施。

2．学术（科）带头人及人才梯队应能满足专科中医内涵建设需要。3．制定发挥中医特色的具体措施，并组织实施。

4．制定并不断完善常见病及特色病种诊疗常规，并在临床工作中执行。

5．提高处理本专科急危重症的能力和诊疗质量，在急危重症救治中积极应用中医药。

6．提高特色病种的辨证论治水平、诊断与鉴别诊断水平，提高检查与治疗的适宜性以及药物使用的安全性、合理性。

7．提高重点专科中医治疗率。

8．发挥重点中医专科的特色优势，积极研发能显著提高临床疗效的医疗机构中药制剂。

（五）主要专业部门质量管理与持续改进。1．非手术科室质量管理与持续改进。考核内容：

（1）制定、完善常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗常规并执行。

（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：住院患者均有适宜的诊疗计划，诊断及中医辨证论治准确，治疗安全、及时、有效、经济。

（3）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。（4）加强对卫生行政部门、中医药管理部门规定的单病种和本科前三位住院病种的质量管理。

（5）建立健全科室内的质量、安全管理制度及应急机制并执行。（6）提高特色科室中医治疗率和其它科室中医、中西医结合治疗率。

2、手术科室质量管理与持续改进。考核内容：

（1）持续提高诊断、治疗质量，包括：住院患者均有适宜的诊疗计划，诊断及中医辨证论治准确，治疗安全、及时、有效、经济，积极开展特色中医药疗法。

（2）实行手术分级管理，落实重大手术报告、审批制度。

（3）严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应症、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。

（4）围手术期管理措施到位：

术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误。

术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等。术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。

围手术期充分发挥中医药作用，以提高临床疗效，促进患者康复。

（5）麻醉安全管理：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。（6）采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。

（7）制定、完善常见病及特色病种中医、中西医结合诊疗常规并执行。

（8）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。（9）加强卫生行政部门、中医药管理部门规定的单病种和本科前三位住院病种的质量管理。

（10）提高特色病种中医治疗率和其它病种中西医结合治疗率。3．门诊工作质量管理与持续改进。考核内容：

（1）依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。

（2）规范门诊医疗文书书写。（3）规范医疗证明文件管理。

（4）建立门诊疑难病例会诊制度，并组织实施。4．急诊质量管理与持续改进。考核内容：

（1）急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。（2）建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间平均不超过72小时。重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。

（3）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。

（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。（5）急救设备齐备完好，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用。急诊专业医护人员熟练掌握中、西医急诊知识和技能，并能正确应用。

（6）建立并不断完善中医、中西医结合急诊诊疗常规，并加以落实。（7）提高急诊中医药使用率。

5．重症监护病房质量管理与持续改进。考核内容：

（1）设置符合效率原则，人力资源配置专业化，保证临床工作需要。重点考核专业技术人员的业务水平及运用中医药知识技术的能力。

（2）医务人员坚守岗位，严密观察病情变化。（3）严格执行患者入、出重症监护病房标准。

（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。（5）提高中医药在重症抢救过程中的参与程度。

（6）设备、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要。6．传染病管理。

（1）严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规，建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。

（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件的医院按照规定进行网络直报。

（3）感染性疾病科或传染病科建设符合规定。

（4）定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。7．临床检验质量管理与持续改进。考核内容：

（1）贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。（2）临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

（3）临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

（4）临床检验项目满足临床需要，并能提供临床需要项目的24小时急诊检验服务。（5）落实全面质量管理与改进制度，建立并执行标本核对制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告。

（6）检验报告及时、准确、规范，有审核制度。

（7）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。

（8）患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。8．病理质量管理与持续改进。考核内容：

（1）病理工作能够满足临床工作需要。（2）建立并执行标本核对制度。

（3）病理报告及时、规范、准确，有审核制度。（4）冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率较高。（5）病理切片、蜡块保存符合规定。

（6）患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。9．医学影像质量管理与持续改进。考核内容：

（1）专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供临床需要项目的24小时急诊检查服务。

（2）执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。

（3）医学影像资料质量符合临床工作要求。（4）报告及时、准确、规范，有审核制度。（5）环境保护与个人防护达到标准。

（6）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。10．药事质量管理与持续改进。考核内容：

（1）贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》、《医疗机构中药饮片质量管理办法》等有关规定。

（2）药学部门布局合理，管理规范，具有提供中药服务的设备、设施，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

（3）药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制。

（4）药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。

（5）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。

（6）药事部门的人力资源配置合理，能适应中医医院业务需要。禁止非药学专业 技术人员从事药学技术工作。

（7）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核，参与查房、会诊等。

（8）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。

（9）加强中药饮片采购的质量管理；严格中药饮片调剂、煎煮及医疗机构中药制剂的质量控制。

（10）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意。11．输血质量管理与持续改进。考核内容：

（1）落实《中华人民共和国献血法》有关规定，执行《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》。医院严禁非法擅自采血。

（2）具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。（3）建立质量监测、考核和信息反馈制度。

（4）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。

（5）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。

（6）掌握输血适应症，科学、合理用血。12．医院感染质量管理与持续改进。考核内容：

（1）根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。

（2）医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。（3）落实医院感染的监测、诊断和报告制度。

（4）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。

（5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范。（6）按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或者灭菌。（7）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。13．病案质量管理与持续改进。考核内容：

（1）贯彻落实《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》等有关规定。

（2）医疗文书书写及时、准确、完整、规范。

（3）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。（4）建立病案管理制度并组织落实。

（5）为医疗、教学、科研提供相关服务；按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、中医药管理部门、医学会、保险机构、公安司法等部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。

（六）护理质量管理与持续改进。1．健全护理管理组织体系。考核内容：

（1）根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。（2）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（3）护理管理部门结合医院实际情况，制订护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

（4）设置有护理质量管理委员会进行护理质量管理。（5）有院内紧急意外事件的应急预案。2．护理人力资源管理。考核内容：

（1）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与病人安全的需要。

（2）有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。

（3）西医院校毕业的护士应接受至少100学时的中医基础知识与技能培训。（4）有各级各类护士的在职培训计划。（5）实施对护士的绩效考核和工作评价。3．建立健全护理管理与业务工作制度。考核内容：

（1）有健全的护理工作制度、护理常规、操作规程等文件或手册，并有执行与监督的体制。

（2）各护理岗位护士明确岗位职责和工作标准。

（3）落实相关护理工作制度、护理常规、操作规程。

4．制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。考核内容：

（1）建立并实施基础护理质量评价标准。（2）建立并实施专科护理质量标准。

（3）建立质量可追溯的机制，定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并能体现在持续改进的过程中。

（4）按照《病历书写基本基本规范（试行）》进行护理文件书写，有定期的质量评价。

（5）有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序。

5．以病人为中心，开展基础护理服务和护理专业技术服务。考核内容：

（1）临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任。（2）基础护理与等级护理的措施到位。

（3）护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范服务。

（4）对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。（5）提供适宜的康复和健康指导。（6）各种医技检查的护理措施到位。

（7）严格执行医嘱，密切观察病情，根据要求正确记录。6．中医护理开展情况及质量管理。考核内容：

（1）开展整体护理与辨证施护。

（2）建立完善专病中医护理常规与中医护理技术操作规程，并加以执行。（3）在专科（专病）中开展中医特色护理。7．急危重症患者的护理质量。考核内容：

（1）对急危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。

（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点 管理，定期检查、改进。

（3）能够保证监护与抢救仪器设备使用中的有效性和消毒与灭菌的可靠性。（4）保证对危重患者实施安全的护理操作。

（5）建立并完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。8．护理差错报告和管理制度。考核内容：

（1）建立与实施护理差错报告和管理制度。

（2）完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、病人跌倒、压疮等。

（3）能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

9．手术室与中心供应室的管理。考核内容：

（1）手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。（2）制订并实施相关的工作制度、程序、操作常规。（3）主动配合临床工作，满足临床需要。

患者杨秀英，女，77岁，因“肛门便血色紫黯3月余。”由门诊拟“结肠肿块，1.结肠癌？2.结肠腺瘤？”于2011-11-14 08:28:44我院肛肠科。患者于3月前无明显诱因下出现肛门便血色紫黯，量中等，便血时无腹痛腹胀，无恶寒发热，患者未予重视，未予就医，近来患者便血量渐多，甚则肛门内自行流出，遂于江苏省第二中医院就诊，检查血常规：HB6.1g/l，贫血明显，肿瘤放免未见明显异常，肠镜检查乙状结肠降结肠20-28cm可见占肠腔一周肿块，已取活检，病理未出。患者于11月14日入住我院，予纠正贫血等相关治疗，完善相关检查，省第二中医院行肠镜加病理活检回示：乙状结肠腺癌，诊断明确，排除手术绝对禁忌证后于今日下午在全麻+连续硬膜外麻醉下行经腹乙状结肠癌根治术，术中出血400ml，补液2300ml，术后患者全麻未醒，于16:30转入ICU继续监护。查体：T:36.℃,P:100次/分,BP:160/90mmHg,SPO298%，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常；双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心脏浊音界无扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，切口敷料无渗出，左下腹引流管一根在位畅，引出少量淡血性液体，肠鸣音未及，双下肢无凹陷性水肿。转入诊断：中医：肠蕈（气滞血瘀）西医：①乙状结肠癌术后②高血压病。诊疗计划：1.监测生命体征、引流量、出入量，予机械通气SIMV模式，f16次/分,Pc16cmH2O,Ps14cmH2O,FiO240%下VT440ml左右；2.陈华尧主任查看病人并指出予头孢呋辛钠3.0 q8h、替硝唑0.8 qd抗感染，氨溴索化痰，泮托拉唑预防应激性溃疡及补液维持水、电解质酸碱平衡，予生脉益气养阴，耳穴压豆促进肠蠕动，患者血压偏高，予硝酸甘油泵入控制血压。注意调控、监测血糖等治疗；3.向家属交待病情。

陈畅泉

患者徐素春，男，50岁，因“排便困难2月”由门诊拟“直肠占位”于2011-11-19 14:22:16收治我院肛肠科。患者约于2月前无明显诱因下出现排便困难，伴有腹胀不适，自以热水袋敷于腹部，之后有稀便排出，伴有粘液，无鲜血，每日排便约6-7次，大便后左下腹疼痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹泻，无腹胀，无里急后重感，2011-11-17于江苏省第二中医院行肠镜检查提示：距肛门10-20cm可见结肠环周菜花样增生。入住我院后，予完善各项检查，查肠镜示：横结肠可见一息肉，大小约1.5*1.0cm，予以EMR术，直肠8-15cm可见一肿块，占肠腔2/3周，活检病理示：腺癌。诊断明确，有 手术指征，排除手术绝对禁忌证，于今日上午在全麻下行经腹直肠癌低位前切除术。手术顺利，术中出血量少，术后患者全麻未醒，于12:20转入ICU继续治疗。查体：T:36.3℃,P:81次/分,BP:117/70mmHg,SPO2：100%，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常；双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心脏浊音界无扩大，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，切口敷料少许血染，无渗出，左下腹引流管一根在位畅，引出少量淡血性液体，肠鸣音未及，双下肢无凹陷性水肿。转入诊断：中医：锁肛痔（气滞血瘀）；西医：直肠癌低位前切除术后。诊疗计划：陈华尧主任医师查看病人后示：1.予以机械通气，监测各项生命体征、各引流管引流量、计24小时出入量；2.予头孢呋辛钠3.0 q8h、替硝唑0.8 qd抗感染，氨溴索化痰，泮托拉唑预防应激性溃疡及补液维持水、电解质酸碱平衡，予生脉益气养阴，耳穴压豆促进肠蠕动，注意调控、监测血糖等治疗；3.向家属交待病情，并签署相关医疗文件。

傅元冬

14:20患者麻醉渐醒，自主呼吸增强，予脱呼吸机，查血气：Na:143mmol/L,K:3.8mmol/L,Hb:119g/L,pH:7.355,PCO2:45.4mmHg,PO2:168mmHg,HCO3:25.3mmol/L,BE:0mmol/L。14:50拔除气管插管，密切观察。

发育正常，营养中等，平车入室，查体不能合作；全身皮肤粘膜色泽无黄染、未见出血点，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射正常；口唇红润，颈部无抵抗感，双侧颈静脉未见异常，气管插管在位，两肺呼吸音稍粗，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，腹腔引流管在位，引出少量血性液体，敷料外观干燥，肠鸣音未及，双下肢无浮肿。