第一篇：急诊科护理质量管理与监测
急诊科（室）护理质量管理与监测
1、工作流程合理，符合院感控制要求（1）布局合理，手卫生设施齐全（2）有医院感染管理培训制度及培训记录（3）有医疗废弃物处理的规范与流程 护理主要检查点：（1）手卫生设施齐全
（2）查手卫生监测和院感培训记录（3）医疗废弃物是否分类处置。实地查看，查看相关资料，询问护士
2、有急诊室/科相关护理工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规和操作常规
（1）科室相关制度：抢救工作制度、预检分诊制度、绿色通道制度、急诊仪器管理制度等（2）科室工作流程：预检分诊流程、绿色通道流程、危重病人转运流程、入观和出观流程等（3）科室各区域各班的岗位职责明确（4）科室有各类急症的护理常规
（5）各类急救仪器操作常规：呼吸机、洗胃机、心电图机、心电监护仪、除颤仪等 查看相关资料，询问护士
3、有应对突发公共卫生事件或灾害事件等的抢救预案 科室有应对突发公共卫生事件或灾害事件等的抢救预案 人员、仪器、床位的调配预案
查看相关资料，询问护士，呼叫1-2备班人员
4、有危急值报告制度，护士能掌握并正确运用报告流程（1）科室有危急值报告制度
（2）科室建立危急值报告登记本，查看登记情况 查看相关资料，询问护士
5、有医疗急救与院前急救衔接制度，保证危重患者救治的连续性和及时性(1)科室建立医疗急救与院前急救衔接制度(2)实地查看与院前急救的交接情况 实地查看，查看相关资料，询问护士
6、有完善的预检分诊制度。分诊护士能对患者正确分诊，对危及生命安全的患者优先就诊（1）科室有完善的预检分诊制度和流程（2）实地查看预检护士的分诊情况 实地查看，查看相关资料，询问1名护士
7、抢救仪器、药品、物品配备合理、管理规范，处于应急备用状态，完好率达到100%。定期检查并记录
（1）抢救仪器、药品、物品有专人管理，完好率达到100%（2）定期检查性能、有效期情况，对存在问题提出改进措施 实地查看，查看相关资料，询问护士
8、护理人员熟练掌握心肺复苏技能及相应的急救技术，有培训、考核记录
（1）科室有对心肺复苏等急救技术进行培训和考核记录
（2）考核操作（选择1项）：心肺复苏、呼吸囊、除颤、洗胃、呼吸机。考核1名护士，查看相关资料，询问相关人员
9、有护理专项质量管理考核标准、定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施 1）科室质量管理小组及成员职责，每月有质量检查评分标准和改进措施(2)每年有两项以上持续质量改进项目 实地查看，查看相关资料，询问护士
第二篇：手术室护理质量管理与监测
手术室护理质量管理与监测方案
二、分工及职责
组长职责：
1、在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科护理工作制度、护理工作指引、手术室专科护理质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。
2、负责全科护理质量的督导，按照专科护理质量标准，定期或不定期组织检查，及时发现存在问题，进行原因分析，提出整改措施，确保护理质量持续改进。
3、督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交接班实施情况，预防事故、差错。
4、经常与各手术科室取得联系，了解病员术后情况，不断总结经验教训，严防差错事故发生。
5、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。
6、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及工作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。
7、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。
8、负责安排进修，实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。
副组长职责
1、完成本专科的日常工作，协助护士长对组内人员及护理工作进行二级管理。
2、担任本专科组手术配合及抢救工作，了解本专科手术进展及新业务的开展情况。
3、担任指导本专科组护士的技术培训，参与考核工作。
4、负责本专科组手术器械、手术物品的调整和补充，以适应手术发展的需要。
5、负责协调本专科组与手术科室的关系，定期征求科室意见。定期召开组务会，分析护理形势。
6、参加科室护理新业务、新技术的实施，参与护理科研活动。成员职责：
1、在护士长领导和护理组长指导下进行工作，参加科室一级质量管理工作
2、担任器械护士和巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、保管和送检。
3、严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。
4、负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。
5、负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。
6、指导消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。
7、协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。
三、手术室护理质量管理目标
1.消毒灭菌合格率100%
2.急救器械齐备完好率100%
3.病人满意率≥95%
4.医生满意率≥95%
5.护理差错事故发生率0
6.压疮发生次数0
7.坠床发生次数0
8.护理文书书写合格率97%
9.护士三基考核平均分≥80分
10.专科护理考核平均分≥85分
四、手术室护理质量管理与监测内容
1、手术室制度管理：在护理部的指导下，结合科室实际情况，制订本科完整的、系统的、切实可行的规章制度、护理工作指引、手术专科护理
质量标准及科室培训计划，指导、组织科室内护士实施。
2、护理人员的管理：建立各班、各岗位护士的职责及工作标准，建立所有护理操作、仪器的操作指引及考核标准，要求科室内护士工作中严格执行。
3、手术室环境管理：布局合理，洁污分开，无逆向，无交叉，严格区分限制区、半限制区、非限制区，保持室内整洁, 肃静，物品存放有序,定位放置,用后及时补充、归还原处。手术间每天早晨湿式擦净台面保持整洁。手术室每周有固定清洁日,每周彻底清洁1次。
4、手术室消毒隔离管理：1）、严格限制进入手术间的人数,以手术通知单为依据安排人员进入手术间，2）、严格区分限制区、半限制区和非限制区,标志明显。3）、手术所用物品均应达到无菌要求,严格执行无菌技术操作原则。4）、成立感染监测小组, 每周对高压蒸汽灭菌器灭菌效果进行生物监测，低温等离子灭菌器每灭菌批次进行生物监测，每月对手术室高压灭菌器及低温等离子灭菌器的灭菌物品、手术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测，（层流洁净手术间空气培养细菌≤10cFu/m3，医护人员手细菌≤5cFu/cm2,物体表面细菌≤5cFu/cm2）、病人所用物品均一人一消毒,尽量用一次性物品,防止院内感染的发生。
5、手术室物资的管理：满足临床手术需求，保证质量，类别规格齐全，达到手术要求。专人分类管理，每日检查库存数量,及时调整补充。
6、手术室药品管理：常规药品及急救药品齐全，无过期，无混装，标识清晰，定人定量定位管理。
7、手术室器械、仪器管理：精密仪器及大型设备有专门的存放室,仪器
由专人负责保管。按需装备，质量可靠，完好率达标，维修及时。
8、手术病人入室至出室的管理：制订接手术病人入室、病人入室后管理、核对病人、摆置手术体位、防止病人坠床、手术过程中的清点与核对、输血输液用药、防止压伤与灼伤、手术麻醉意外抢救、术毕病人安全运送等管理标准和防范措施。
手术室
2012年1月5日
第三篇：急诊科护理质量管理计划
急诊科护理质量管理计划
一、护理质量管理组 组长 ：袁燕、罗孙玉
组员：黄慧、郑远银、周婷婷、邢雪青、林益利、林炽窝、马姬 孙庆香、关万利、王德霞
二、各组人员职责
组长：负责科室护理质量工作的监督及管理，针对存在问题进行原因分析、采取纠正和预防措施，确保科室护理质量目标工作的达标。
组员：负责检查、落实本组织护理质量监控工作情况，依据本组的护理质量评分标准，认真严格地考核每位护士工作情况，做好考核记录。
三、质量控制活动方式：
1、护理组每月检查一次，各质控小组检查活动具体时间固定进行，并作好检查结果的记录工作。
2、每次检查活动组长参加。
3、组长随机检查质量控制，并有检查结果记录。
4、每月检查后在科内护士会议反馈科室护理工作总结；分布本月的质量目标完成情况，针对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施并做好记录。
5、年终对全年的护理管理工作进行评价，并做出下一的科室护理质量管理计划。
6、每一位护理人员都是科室护理质量的管理者，都有责任维护和保证本科的护理质量。
7、护理部每季组织监督及检查一次科内质量管理。
四、奖罚方法：
按护理质量评价标准，如不达标，按质量奖罚制度奖罚。
（一）护理质量管理与持续改进组
1、护理文件组 组长：黄慧 组员：孙庆香
内容：记理文件书写质量+业务学习完成管理+绿+抢救登记危急值。
2、消毒隔离组 组长：郑远银
组员：邢雪青、林益利、马姬
内容：消毒隔离质量管理+治疗室管理+换药室管理+注射室+医用垃圾处置室+值班室
3、护理安全组 组长：罗孙玉
组员：林炽窝、周婷婷、王德霞、关万利
内容：抢救室管理+抢救车管理（急救药品+急救仪器设备）+救护车内+留置管道质量+（危重症护理质量+突发公共事件护理质量管理+护理缺陷管理组）
第四篇：新生儿室护理质量管理与监测
新生儿室护理质量管理与监测
1、有新生儿各项管理制度及工作流程
(1)科室有相关制度：院感管理制度、病房安全管理制度、配奶间管理制度、沐浴间管理制度（2）科室相关流程：新生儿出、入院流程，新生儿转运、转科流程，各类护理操作流程 询问护士有哪些相关核心制度
2、对护士进行各项制度及工作流程的培训、考核并有记录 查看培训考核记录 婴幼儿出入院身份确认流程 护理主要检查点：
(1)新生儿室相对独立空间合理，每房有流动水洗手设施、每床有免洗手液配置（2）有相对隔离的传染病儿区域及相应防护用品（3）保暖箱、奶具消毒规范，有监测记录
（4）查看一名工作人员洗手，询问工作人员何时需洗手、何时需手消毒。并有平时手卫生依从性调查反馈记录情况
（5）查看或询问传染患者隔离、护理措施（6）医疗垃圾分类处理符合要求
3、建立与完善新生儿病房安全管理制度（1）有新生儿病室紧急风险预案或流程（2）实施新生儿身份识别标识管理
有紧急预案：婴儿失窃、窒息、婴儿坠床、烫伤、静脉外渗（尤其是钙剂外渗）、身份识别管理制度，询问护士其中一个预案
询问护士：新生儿常见病（新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺炎的护理评估及及观察要点。）
4、有突发事件的应急预案，有演练 建议查停电或火灾的应急处理
5、有介入诊疗护理工作制度、岗位职责，护理操作规范及工作流程 工作制度：消毒隔离制度、仪器管理制度、耗材管理制度、安全管理制度
6、科室药品标识清晰，放置符合规范
药品标识清晰，放置规范，定期清点、检查（药品浓度、剂量、有效期等）有记录，无过期药
7、抢救仪器专人管理，有定期检修及保养记录 仪器设备外观整洁，配有简单易懂的使用说明，定期测试
8、对护士有培训及考核记录 检查科室的培训和考核记录本
第五篇：2010年急诊科护理质量管理计划
2010年急诊科护理质量管理计划
根据护理部质量管理计划,确认急诊科护理质量管理目标及患者安全计划,对科室护理质量与患者安全实施全面控制与管理,质量控制以‘‘零缺陷”为最高目标
一、组织保障
成立由科护士长、护士长、责任组长/带教老师、高年资护师组成的科室护理质控网络,对本科护理质量、护理不良事件、病人安全等实行常态监控,保障病人安全.提高患者满意率.二、工作目标
1、整体护理质量检查:包括专科护理、基础护理、危重患者护理、护理安全等,自查4次/月,通过检查发现存在的问题,找出改进的关键点,并确保整改措施的落实,不断提升护理质量.目标值:保证各项内容＞90分。
（1）专科护理：预检分诊分清轻重急缓，分清隶属专科，通过对患者诊疗过程的追踪，检验分诊正确性，目标值：预检分诊正确率≥95％；根据急诊专科护质控评价标准，科室自查1次/周，危重抢救病人护理质量每人次必查，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症，对存在问题作持续质量改进，目标值：危重病人抢救成功率≥80％（二级医院）；危重病人护理合格率≥90％；培训考核五大急救技能，目标值：考核合格率100％。
（2）护理安全：a、重点保障危重患者护送途中安全，有对护理意外事件的风险评估和针对性的预防措施，危重病人交接清楚，记录完整：规范执行输血操作流程，防范护理安全风险；根据科室质控要求，自查1次/周，目标值：年护理事故发生数位0.b、护理缺陷监控：动态监控科室护理缺陷发生情况，统计分析发生原因，提出并落实整改措施，提高患者安全，目标值：缺陷发生数＜0·5次/人/年。c、保证“CHA患者安全十大目标”，通过有效的监控措施，在实际护理工作中规范执行，以减少意外事件发生。确保患者安全。d、监控科内压疮患病率，患者Braden acale评估是否符合标准，压疮的评估处理与记录是否完整,有效落实压疮风险管理制度,提高患者的照护质量.目标值:低于医院平均值.c、规范住院病人跌倒、坠床危险因子评估，有效落实高危病人防范措施，对存在的问题进行分析和解读。目标值：低于医院平均值。
（3）基础护理检查：患者床单位、三短六洁以及各类管道护理等基础护理。每月自查10位住院患者的基础护理质量，以加强基础护理的落实，满足病人最基本 的需求。目标值:基础护理合格率≥90％。
（4）危重患者护理检查：病情治疗护理、急救护理、应急能力、风险管理等，每月自查5位危重患者护理质量，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症。目标值：基础护理合格率≥90％。
（5）患者满意度：每月科室发放16份满意度调查表，通过评估病人的满意度，找出改进的关键点，及时与患者沟通，从而提高病人的满意度。目标值：患者满意度≥90％。
2、护士长全面控制和管理科室重危、抢救工作，对疑难病例及时对组织科室讨
论，总结经验，并落实各项护理工作，确保重危疑难患者的安全。
3、科室每月召开护理安全会议，每季召开护理质控分析会议，充分发挥科室护士长、质控小组二级管理网络，对本科室护理质量实施动态管理，进行不断的护理质量改进。
4、根据护理部各项质量评价反馈，科室质量管理小组结合实际情况，运用管理工具进行持续质量改造。
5、落实科室全年护理质量与患者安全计划的有效执行，完成年终总结。
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