急诊科质量管理方案

第一篇：急诊科质量管理方案

急诊科质量管理方案

一、目的：

1、急诊科急救水平的质量是医院医疗质量的综合体现，急诊质量管理是医院全面提高医疗质量的需要。

2、急诊质量管理促进医院建设和发展的需要。

3、急诊质量管理是落实医院“以病人为中心”的需要，使急诊科能准确、高效、安全的救治患者。

二、质量检查小组名单

医疗组组长： 康志飞 医疗组成员：各科室主任 护理组组长： 韩飞玲 护理组成员：各科护士长

三、内容：

1、医疗护理文件书写：医疗文件书写是急诊医师最重要的、经常性的基础医疗工作，其质量反映出诊疗的质量和医院管理水平，体现医师的综合素质和工作作风。

2、医疗护理质量指标评价考核：急诊科组成医疗护理医疗质量检查小组，定期检查医疗护理质量，发现问题，提出整改方法，督促落实，同时，医务科、护理部等部门定期入科检查，做到奖惩分明。

3、服务质量：服务质量是医疗质量的重要方面，所以急诊科的服务态度要热情、语言文明、行为要规范、服务措施要落实，服务标准要到位，服务设施要完善，服务结果要满意。

4、病人满意度评价，定期对急诊病人进行满意度调查，发现问题，及时整改，建立病人投诉，重视病人的意见和建议。

5、缺陷管理：急诊科的工作性质决定了易发生医疗服务的缺陷，所以要制定防范医疗护理差错、事故的措施，如严格执行医疗护理工作规范。

6、规章制度执行情况：质量管理必须依靠规章制度，对急诊科的各种医疗、护理制度及急诊科的工作管理制度要进行经常检查，使急诊科医务人员形成自觉执行各项制度的习惯。

四、质量检查管理制度

1、急诊科必要把医疗质量放在首位，把质管管理纳入各项工作中。

2、急诊科建立健全质量保证体系，有质量检查人员，负责质量管理检查。

3、急诊科建立切实可行的质量管理方案，包括质量管理的内容、标准、措施、效果及评价。

4、急诊科加强全体医务人员进行质量教育。

5、质量管理工作应有文字记录定期上报。

6、质量检查结果与评优、评放心职工相结合，奖惩分明。

五、质量检查工作程序

1、日常检查

（1）科主任督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

（2）临床主治医师及以上职称的医生要经常督促检查医疗护理质量，严防差错事故。

（3）各级医师均应保证急诊各项仪器操作的熟练性，维护、保养以保持其良好的性能。

（4）临床主任（副主任）医师参加急、重、疑、难病例的抢救处理，督促检查下级医师对这些病例的诊断、治疗过程。

（5）科室设立投诉箱，总结患者对优质服务的要求和意见。

2、周期检查

（1）由本科室质量检查小组成员 每月对本科的医疗护理质量进行一次检查，有记录。

（2）医务科与护理部每月定期对急诊科的医疗护理质量进行了检查、评分，并有整改措施。

六、基本原则

1、病人第一的原则。

2、方便快捷的原则。

3、优质低耗的原则。

4、实时鉴控的原则。

5、奖优罚劣的原则。

七、质量标准

1、急诊科病人的诊断与出院病人的诊断率≥95%。

2、急诊门诊好转治愈率≥95%。

3、急诊病人抢救成功率≥80%。

4、急诊手术切口一期愈合率

5、急诊无菌手术切口感染率≤0.5%。

6、疾病漏诊率：0

7、疾病误诊率：0

8、急诊医疗护理事故发生率：0

9、急诊医疗护理差错发生率：0

10、传染病报告率100%

11、急诊工作量：每年的急诊人次较前年平均人次不低于5%。

12、急诊门诊病历、留观病历、处方、检查单等书写合格率≥95%。

13、护理记录、表格书写合格率100%。

14、技术操作合格率100%。

15、药品费占门诊医疗收费≤40%。

16、急诊科的医疗仪器处于完好状态，无故障，随时满足检查治疗的需要。维护及时，运行良好。

17、病人的满意度≥90%。

18、120急救分站的按时出车率：100%。

19、120急救分站按要求完成任务率：100%。20、急诊医务人员对急、危、重病人的处置时间及各种疾危抢救流程的掌握率：100%。

第二篇：急诊科医疗质量管理方案范文

急诊科医疗质量管理方案

以病人为中心，不断的提高医疗服务质量是医院发展永恒的主题，为确保医疗服务质量持续改进与提高，杜绝医疗事故，构建和谐的医患关系，急诊科制定如下质量管理方案。

一、坚持以科学发展观为指导，在以院长为首的医院医疗质量管理委员会管理与指导下，成立以科主任为组长的急诊科质量管理小组，具体负责全科的医疗质量管理工作。

二、利用业余时间和早交班时间组织全科人员学习医疗质量管理方面相关知识，提高全科人员质量管理意识。

三、质量管理小组随时对本科的医疗工作质量进行检查，对在处方、门诊病历、留观病历、120接诊病历以及急救药品的管理与使用方面发现问题及时纠正。

四、严格落实各项工作制度，尤其是首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、急重症抢救制度、疑难病历讨论制度、病历书写基本规范与管理制度。

五、制定部分急诊常见病诊治规范与流程并组织学习。科主任每周组织业务学习一次，要求全科人员熟练掌握徒手心肺复苏术，正确使用各种急救设备与器械并做好保养。

六、定期查房，有住院病人时每周大查房一次，科主任及带班主任留观病人要及时查房，对危重患者要随时查房。亲自指导并参与危重症的诊断、治疗及抢救。

第三篇：急诊科医疗质量管理与持续改进方案

民生医院急诊科医疗质量管理与持续改进方案

医疗质量管理是科室管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为提升医务人员的素质，规范医疗行为，提高医疗水平，保证医疗质量，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高科室的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理组织

科室医疗质量管理组织小组由科主任、科护长及科内医护人员组成。职责：主要是负责制定全科医疗质量控制目标、任务，审议科室医疗质量管理考核评价方案，督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况，提出整改意见。

（2）质量管理职能：

职责：对科室质控情况进行及时全面监督管理，定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见，并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。

（3）科室质控小组：由医疗、护理各设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质量的第一负责人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报，督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正，完善科室质量管理的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；质控小组每月至少开展活动一次，每季总结一次；结合本专业特点、技术水平以及《临床诊疗指南》、单病种临床路径，制定本专业疾病诊疗、操作规范、急救预案。

科室实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位科内职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。并实行医疗质量管理责任追究制。

二、急诊医疗质量管理的内容

1、建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全的“十三个核心制度”（首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度）的落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

2、完善各种疾病诊疗技术操作规范及工作流程，实施按上级要求的各专业单病种、临床路径，按照具体规范进行诊疗活动，保证环节质量、终末质量。

3、建立、健全考核体系。根据我科实际，科室医疗质量管理委员会将对全科医疗质量负责，质控小组对基础质量、环节质量和终末质量进行检查、考核。考核将采取每月、每季集中检查、考核和不定期的抽查相结合，对考核结果进行奖罚（祥见医疗质量控制考核评价方案细则）。

三、急诊医疗质量管理的措施和方法

1、医疗质量管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评审，检查全科医疗质量、目标实现情况，随时协调科室各有关部门、科室质量管理体系。定期每年2次召开医疗质量管理小组会议，发布半年质控工作报告，提出存在问题与持续改进的建议和工作计划；如发现存在共性问题需要尽快解决的，则及时召开会议，研究和制订整改方案，付诸实施。

2、医疗质量控制管理科组织实施全面质量管理工作，经常做临床指导、督促、检查医疗质量工作管理情况，对于发现的问题及时反馈，做到：

（1）、要求科室针对存在的问题进行原因分析，制订整改措施，进行改进运作之后再检查落实整改情况，评价整改效果，提出持续改进意见；

（2）、如发现存在有共性意义的问题，则认真进行调研，制订有指导性的管理规定文件下发给科室，要求按规定执行，对医疗质量管理工作进行了规范的管理。

3、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度

（1）定期、不定期检查、落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危难患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的执行情况，保障医疗质量和医疗安全。

（2）贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为。每月科室质控小组对本科运行病历进行检查，见检查结果认真记录，发现不规范的地方及时整改，保证不合格病历不出科；每月质控科对运行病历进行抽查，对检查中发现的问题进行及时反馈，对终末病历统一集中检查、评分记录，确保不 合格的病历不上架，并将科室评分结果纳入科室医疗质量考核。为了加强病历内涵建设，组织开展专题检查，定期开展病案的点评与优秀病案的评比，使病案的内涵质量得到不断提高。

（3）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测，每季由质控小组组织有关部门对急诊处方进行检查，对急诊处方的规范书写、合理用药等进行点评，统计处方合格率，并将结果给予公示。

（4）控制I类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。严格控制药物比例，制订全科室用药比例标准，对科室每月的药品使用情况进行公示，对药品比例超标的科室个人实行扣罚奖金。

（5）贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。

4、加强基础质量教育、培训，强化法律意识和质量意识。科室定期、不定期组织全员进行“三基”知识教育，组织学习各项卫生法律法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行严肃处理，并实行强化教育。特别对新参加工作的人员进行专项岗前教育，树立良好的法律法规、质量意识。

5、推行临床路径管理，严格按卫生部推出常见病、多发病的单病种临床路径管理，在提高质量管理水平的同时，合理利用有限的医疗资源，提高效率，降低患者基本医疗费用。

四、评价与反馈

1、效果评价：定期对医疗质量运行情况进行评价。通过对基础质量考核结果评价“三基”教育和科室基础专业知识的培训效果；通过环节质量的检查，对各种诊疗常规、操作规范的知晓率、执行情况进行评价。每季度对医疗质量中的指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，达到质量的动态控制，持续改进。

2、信息反馈：质量管理控制小组对检查中发现的问题与相关科室（部门）及时通报、沟通，帮助其整改。对日常检查中发现的问题进行现场反馈。每季度组织召开科室质量管理会议，对全科医疗质量情况进行总结，对存在的缺陷和安全隐患进行点评，拿出改进意见，经会议讨论后进行整改，不断完善，提高医疗质量。科室每月完成当月科室医疗技术指标、病历质量、处方合格率等统计工作，及时将具体完成情况反馈给相关部门，并上报院领导。

二OO八年三月二十日

第四篇：2010年急诊科护理质量管理计划

2010年急诊科护理质量管理计划

根据护理部质量管理计划,确认急诊科护理质量管理目标及患者安全计划,对科室护理质量与患者安全实施全面控制与管理,质量控制以‘‘零缺陷”为最高目标

一、组织保障

成立由科护士长、护士长、责任组长/带教老师、高年资护师组成的科室护理质控网络,对本科护理质量、护理不良事件、病人安全等实行常态监控,保障病人安全.提高患者满意率.二、工作目标

1、整体护理质量检查:包括专科护理、基础护理、危重患者护理、护理安全等,自查4次/月,通过检查发现存在的问题,找出改进的关键点,并确保整改措施的落实,不断提升护理质量.目标值:保证各项内容＞90分。

（1）专科护理：预检分诊分清轻重急缓，分清隶属专科，通过对患者诊疗过程的追踪，检验分诊正确性，目标值：预检分诊正确率≥95％；根据急诊专科护质控评价标准，科室自查1次/周，危重抢救病人护理质量每人次必查，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症，对存在问题作持续质量改进，目标值：危重病人抢救成功率≥80％（二级医院）；危重病人护理合格率≥90％；培训考核五大急救技能，目标值：考核合格率100％。

（2）护理安全：a、重点保障危重患者护送途中安全，有对护理意外事件的风险评估和针对性的预防措施，危重病人交接清楚，记录完整：规范执行输血操作流程，防范护理安全风险；根据科室质控要求，自查1次/周，目标值：年护理事故发生数位0.b、护理缺陷监控：动态监控科室护理缺陷发生情况，统计分析发生原因，提出并落实整改措施，提高患者安全，目标值：缺陷发生数＜0·5次/人/年。c、保证“CHA患者安全十大目标”，通过有效的监控措施，在实际护理工作中规范执行，以减少意外事件发生。确保患者安全。d、监控科内压疮患病率，患者Braden acale评估是否符合标准，压疮的评估处理与记录是否完整,有效落实压疮风险管理制度,提高患者的照护质量.目标值:低于医院平均值.c、规范住院病人跌倒、坠床危险因子评估，有效落实高危病人防范措施，对存在的问题进行分析和解读。目标值：低于医院平均值。

（3）基础护理检查：患者床单位、三短六洁以及各类管道护理等基础护理。每月自查10位住院患者的基础护理质量，以加强基础护理的落实，满足病人最基本 的需求。目标值:基础护理合格率≥90％。

（4）危重患者护理检查：病情治疗护理、急救护理、应急能力、风险管理等，每月自查5位危重患者护理质量，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症。目标值：基础护理合格率≥90％。

（5）患者满意度：每月科室发放16份满意度调查表，通过评估病人的满意度，找出改进的关键点，及时与患者沟通，从而提高病人的满意度。目标值：患者满意度≥90％。

2、护士长全面控制和管理科室重危、抢救工作，对疑难病例及时对组织科室讨

论，总结经验，并落实各项护理工作，确保重危疑难患者的安全。

3、科室每月召开护理安全会议，每季召开护理质控分析会议，充分发挥科室护士长、质控小组二级管理网络，对本科室护理质量实施动态管理，进行不断的护理质量改进。

4、根据护理部各项质量评价反馈，科室质量管理小组结合实际情况，运用管理工具进行持续质量改造。

5、落实科室全年护理质量与患者安全计划的有效执行，完成年终总结。

第五篇：急诊科质量管理及实施方案

急诊科质量管理及实施方案

科室质量管理是以医疗工作为中心的医学服务质量管理，综合反映科室的工作情况，加强科室质量管理是全面提高科室工作质量的关键，科内每位职工必须以认真负责的态度对待。

一、质量管理原则

质量管理必须坚持：质量第一，病人至上，预防为主，全员参与的原则。严格按照计划、执行、检查、总结的循环规律，实施标准化管理。按照我院标准，实施结构，环节、终末质量管理，全面提高科室工作质量。

二、质量管理要求

切实抓好结构与环节质量管理，建立质量管理队伍，明确管理职责，落实管理措施，健全检查办法。

必须在科主任、护士长领导下，由科室质量控制小组具体实施科室质量管理工作。

科室必须按照上级管理部门及医院的有关规定，强化质量意识与服务意识，做到具体分工，各负其责，形成人人抓质量、事事讲质量的良好氛围。同时制定完善的检查制度，定期对科室工作质量进行检查，肯定成绩，发现隐患，堵塞漏洞，提出整改措施，不断提高工作质量，使科室工作步入良性发展轨道。

三、质量检查办法

根据院领导加强质量控制工作的指示精神，必须加强结构(基础)、环节质量控制。为此，必须以科室质控小组为主导，坚持科室自查与逐级检查，做到人人重视，层层把关，防微杜渐，不断提高工作质量。科室将日常检查与阶段检查相结合，增强全体人员质量意识，不断改进工作。科室质控小组应定期向科主任，护士长及全体人员汇报科室质控情况，提出整改建议，开展全员培训，以便及时改进工作。

护理组质控人员每月对科室护理文书进行抽查。检查情况向护士长进行反馈，护士长及时提出整改意见。

四、处罚条例：

工作质量处罚条例

1、未请假无故迟到，脱岗，将在绩效考核中作扣分处理，对无故脱岗造成差错事故者，视情节予以批评教育，并上报医务科或护理部，并行相应处罚。

2、由于工作责任心不强，不严格执行诊疗或操作常规，由此而造成医疗差错或事故，视情节予以扣除1月奖金、上报医务科。差错事故造成的纠纷损失由个人承担主要部分。

3、收受或索要病人红包，接受回扣者，予以批评教育，勒令退还，并作扣分处理。

4、由于技术原因或服务态度受到病人有效投诉，除医院通报批评外，科内每例(次)视情节处罚100元，并扣分处理。

5、违反国家有关法律法规和医院有关规定，造成差错、事故，其损失由个人承担主要部分。情节严重者上报医务科、护理部给予相应处理。

6、利用工作之便，向患者兜售物品牟取私利，或私自转院、向外开单和介绍病人者，并没收非法所得，批评教育，勒令整改，并行扣分处理。

7、徇私舞弊，给他人出具虚假医疗证明或虚假报告者，所产生不良后果由开单人承担全部责任。

8、按有关规定对重大事项未请示、汇报或知情不报、故意隐瞒者，科内绩效考核予以扣分。

9、不服从工作安排，不能与同事密切配合，共同完成工作任务，经教育仍不改正者，科内予以扣分处理，并控制收治病种范围。

10、带教工作不严谨，学生管理松散，造成病人投诉，或实习同学不满意，取消带教资格，并上报医教科。(三)医疗文书质量处罚条例

科主任负责全科室质量控制。科主任每检查处一处错误，根据病历质量检查评分表扣分，所扣分值进入每月考核计分。违反核心制度除医院扣除外另外科室扣50元。要做到合理检查合理用药。

1、门(急)诊医疗文书

(1)、门(急)诊病历：完成诊疗工作后未书写病历者，按医务科规定处罚。

(2)、处方：处方配伍错误，处方欠规范或字迹潦草，按医务科规定处罚。

2、辅助检查报告单

(1)、辅助检查报告申请单欠规范，缺乏必有内容，不能提供有效临床参考价值，按医务科规定处罚，科内予以扣分处理。(3)、辅助检查报告单缺项或一般项目内容错误，按医务科规定处罚，科内予以扣分处理。

3、住院病历

住院病历评价标准，按照国家卫生部医政司编写的《病历书写基本规范》（2010年版）的通知执行。

(1)、丙级病历：每份处罚当事人200元，并扣分处理。(2)、乙级病历：每份处罚当事人100元，并扣分处理。(3)、护理文书

①、有刮、擦、涂改、字迹潦草者。

②、病句、口语或楣栏未填写(含填错)、体温单缺陷者。

③、带教老师、记录者未签名。

④、以下缺陷：监测记录漏记、医嘱执行时间或签名漏写、特殊用药或病情变化末记录、护理措施实施后无评价、护理措施与病情不符、病情观察记录不符合护理常规要求、首次记录或手术前后记录内容不全等。

均在绩效考核中作扣分处理。

（四）每月质控活动所检查内容：

1、上月质量控制及督查记录。

2、指令性任务完成情况。

3、三级医院创建工作卷宗完成情况。

4、核心制度管理及执行情况。

5、病历质量：包括核心制度、打印签名、辅检结果处理、记录及分析、病历书写情况、各种同意书及记录签名、各种同意书及病历是否用模板而未根据病情进行修改等。

6、处方及申请单质量。

7、抗菌药物的专项整治。

8、医疗安全与改进：危急值上报、不良事件上报与分析、危重病人抢救记录的书写、特殊危急重病人上报等。

9、输血管理制度的执行情况。

10、平均住院床日。11、120出诊效率。

12、绿色通道执行情况

（五）质控活动要根据上月所检查所存在问题下月重点整改，不能只是检查而无整改或整改不到位，造成反复出现同样问题，对反复出现同样错误问题的人员要加倍处罚，直到扣完整月奖金。

急诊科

2012-1-1