龙潭区新农合2011年工作自查汇报（含五篇）

第一篇：龙潭区新农合2011年工作自查汇报

吉林市龙潭区2011年新农合工作自查汇报

我区新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作，在区委、区政府的高度重视下，在上级业务部门的指导下，在各相关部门的通力协作下，通过周密部署、精心组织、改进管理职能，使新农合工作逐步走上正轨。

一年来我区新农合工作紧紧围绕中央、省、市新农合政策的要求，按照“高效、廉洁、惠民、利民”的服务宗旨，加大定点医疗机构监管力度，加强经办机构的能力建设，加快新农合信息系统建设，完善了补偿方案，优化了补偿制度，不断提升了服务质量，新农合各项工作稳步推进，进展顺利。新农合基金安全、高效、合理的使用，保证了新农合这项惠农政策真正落到实处，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题，给农民带来了很大实惠，得到了广大农民群众的普遍认可。

一、2011年度新农合参合情况

2011年我区参合人数达到160434人，以实际可参合人口计算，参合率达到了99.65%，超额完成市政府制定的参合率95%的目标。

二、2011年新农合筹资情况

2011年，我区新农村合人均筹资标准调整为230元/人〃年，其中，中央财政补助标准为108元/人〃年；地方财政补助标准 1

为92元/人〃年，其中，省级财政补助60元，市、区两级政府各补助为每人每年16元；农民个人缴费标准仍为30元/人〃年。

2011年应筹集基金3689.99万元，其中参合农民个人缴费481.3万元，其中民政部门扶助资金36.13万元，中央、省级、市级、区级财政补助3208.69万元.截止2011年6月末，各级财政新农合补助资金到位3208.68万元，到位率100%；其中国家财政补助资金应为1732.69万元，到位率100%；省级财政补助资金应为962.6万元，实际到位962.6万元，到位率100%；市级财政补助资金应为256.69万元，到位率为100%；区级财政应补助资金为256.69万元，实际到位256.69万元，到位率为100%。

三、新农合政策调整

根据市政府《关于调整2011年吉林市新型农村合作医疗补偿方案的通知》吉市新农合医办发[2011]6号文件精神，对新农合政策进行了调整，保证了参合患者及时享受到新的补偿政策。

1、按照《关于调整2011年吉林市新型农村合作医疗补偿方案的通知》文件中的标准调整了补偿比例、补偿封顶线；

2、由龙潭区卫生局、财政局联合下发了《龙潭区2011年新农合门诊统筹总额预付制基金分配及管理办法》吉龙卫联发 [2011] 6号，实行了门诊总额预付和一般诊疗费补偿。

3、由龙潭区政府下发了《龙潭区开展新型农村合作医疗“一卡通”工作实施方案》吉龙政办函„2011‟58号，开展了新农

合“一卡通”工作。

4、为更有效的使用新农合基金，制定了《龙潭区新型农村合作医疗2011年大病二次补偿方案》。

四、2011年1—10月新农合补偿情况

2011年截止10月末，新农合补偿人次为80759人，参合患者总医药费54946.8万，新农合基金支付补偿金额为2318.2万元，其中门诊统筹补偿65812人，医药费606.4万元，新农合基金支付补偿金额为220.4万元，住院补偿10621人，医药费4779.6万元，新农合基金支付补偿金额为2053.4万元，慢性病门诊补偿4326人，医药费108.7万元，新农合基金支付补偿金额为44.5万元。

五、2011年1——9月新农合基金支出情况

2011年截止10月末新农合基金累计支出2318.28万元，占2011年基金总额的62.82%，其中住院基金支出2053.4万元，占住院基金的69.54%，门诊统筹基金支出220.4万元，占门诊统筹基金的29.86%。

六、加大宣传力度，让广大参合农民及时了解新政策。为让广大参合农民及时了解新政策，我区通过逐户发放宣传单、村村张贴宣传海报和安置宣传板等方式，加大了宣传广度和深度，加强了宣传针对性。一是为消除农民思想上的疑虑，加大对新农合政府投入、提高补偿比例等政策的宣传，让农民明白到筹资标准的提高给他们带来的好处；二是通过受益实例的宣传，3

让农民切实感受新农合政策的实惠，提高农民参合意识；三是详细讲解住院报销程序、必备的报销资料、门诊特殊病种申报与报销流程等政策宣传力度，让参合农民了解新农合报销知识和便民措施。四是通过报销公示的形式定期对外公布全区参合农民医疗费用补偿信息，让广大参合农民及时了解全区补偿情况，真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到新型农村合作医疗政策的优越性，支持新型农村合作医疗制度。

七、严格基金支出管理，确保基金运转安全。

我区新农合严格按照政策规定，区财政局和新农合管理办公室一起管理、使用好新农合基金，确保基金运行安全。为保证新农合基金的安全使用，我区今年完善了新农合基金支出管理相关管理制度，在新农合基金支出上实行三级审核、三级核算制度，即在补偿材料审核上实行：医疗审核科初审，主任复审，特殊情况会审；在补偿核算上实行：医疗审核科核算，财务科复核，区财政最终核算。今年以来对近8500名门诊统筹和1620名住院补偿患者进行了调查核实，对发现的违规行为给予了警告和不予拨付垫付资金的处罚，较好的杜绝了违规补偿行为，保障了基金支出的安全性。

严格执行报销公示制度，定期对外公布全区参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参 4

合农民及时了解全区补偿情况，积极参与对新农合基金支出的监督。

龙潭区新农合2011年基金支出审核情况见附件1。

八、加强定点医疗机构的管理，规范医疗机构服务行为 定点医疗机构是新农合费用产生的源头，患者的权益能否得到有效保护，新农合基金能否发挥最大社会效益，关键在于对定点医疗机构的严格管理。一是对区内13家定点医院和158家村级定点卫生室进行定期巡回检查，与各级定点医疗机构签定《龙潭区定点医疗机构协议书》，实施协议管理，明确医疗机构的责任义务，监督定点医疗机构的行为。二是加强了对定点医疗机构病历、处方、药价、治疗费用等方面的管理，根据《吉林省新型农村合作医疗药品目录》和《吉林省新型农村合作医疗诊疗目录》，严格审核，控制目录外用药，杜绝乱检查、大处方等违规行为，做到合理检查、合理用药。三是制定了《龙潭区新型农村合作医疗门诊统筹管理办法（试行）》《龙潭区新型农村合作医疗住院管理及责任追究制的若干规定（试 行）》、《龙潭区新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》等规定，加大了对定点医疗机构新农合服务行为的监管力度；四是建立对定点医疗机构的检查、投诉登记、年终考核、审核通报等管理制度，细化新农合医疗基金支付办法，从制度上约束、防止医疗机构违规事件的发生。

龙潭区2011年监督情况见附件2。

九、强化内部管理，规范服务行为，让农民享受优质服务。今年我区新农合强化了“高效、廉洁、惠民、利民”的服务宗旨，坚持以人为本，努力做到准确、及时，以优质的服务取信于民，一是简化转诊审批手续，参合农民可在区内定点医院自由选择医院就诊，无需申报，外诊患者实行电话备案；二是规范补偿程序，严格执行三级审核制度，严把身份审核关、费用结算初审关、补偿资料终审关，对每例补偿患者都进行严格审核；三是受理补偿件，实行“一次性告知”，对需回合管办报销的患者，一次性告知补偿程序、补偿手续，办理时间等，减轻患者办理负担；四是加强对定点医疗机构管理，定期核销拨付，对不合理的收费一律核减，从而规范定点医疗机构服务。

十、积极推进新农合信息管理系统的建设工作

为落实好省、市“十二五”卫生工作任务，实现农村居民电子健康档案建设和新农合“一卡通”管理的工作目标，我们将抓住省级新农合管理网络与健康电子档案进行资源整合、信息共享的契机，实现基层卫生医疗机构的网络信息化管理。

十一、2011年度医改工作任务完成情况

按照省、市、区有关医改工作要求，为落实好市、区2011年卫生工作会议精神，进一步提高参合农民受益水平，确保新农合基金安全运行，我区新农合工作在省、市新农合管理部门的指导下，按照上级部门相关文件，及时调整了补偿比例，提高了补偿标准，加强了对基金监管力度，按要求时限完成了医改任务。

1、巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保 具体任务：新农合参合率继续稳定在90％以上。

完成情况：已完成。截止2011年1月，我区2011年新农合参合人数为160434人，参合率达到：99.65%

2、提高筹资标准

具体任务：各级政府对新农合补助标准提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准。

完成情况：已完成。2011年各级财政对新农合补助金额为3208.6万元。目前区级匹配资金259.5万元全额到位、市级匹配资金259.5万元全额到位、省级匹配资金963万元全额到位、中央匹配资金1730万元全额到位。

3、扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹。具体任务：将基层医疗卫生机构使用的新农合报销药物目录内药品和收取的一般诊疗费用按规定纳入支付范围。完善门户统筹和慢性病门诊制度，将一般诊疗费纳入新农合支付范围。

完成情况：已完成。新农合门诊统筹补偿制度在全区各乡镇实现了全覆盖，各乡镇卫生院和定点村卫生室均开展了新农合门诊统筹补偿；自2011年7月1日开始实行一般诊疗费用补偿。

4、明显提高保障水平

具体任务：新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右；最高支付限额达到全国农民人均纯收入6倍以上，且不低于5万元。

完成情况：已完成。自2011年5月起，新农合政策范围内住院费用支付比例，在乡镇卫生院住院，补偿比例由70%提高到80%，在区级医院住院，补偿比例由60%提高到70%，在市级医院住院补偿比例达到60%报销的病种，为20种。在补偿标准提高后，2011年9月乡镇卫生院住院补偿比达到71.41%；区级医院住院补偿比达到66.40%；辖区定点医疗机构政策范围内综合补偿比达到68.07%。

5、提高重大疾病医疗保障水平

具体任务：提高儿童重大疾病保障水平，按要求及时开展农村儿童重大疾病新农合补偿工作

完成情况：已完成。根据吉市新农合医办发[2011]6号《关于调整2011年吉林市新型农村合作医疗补偿方案的通知》的要求，按新补偿标准开展了儿童两病补偿工作。

6、开展对农村艾滋病人机会感染治疗的补偿

具体任务：制定并开展农村艾滋病人机会感染治疗费用纳入新农合补偿工作。

完成情况：已完成。农村艾滋病人机会感染治疗费用按特殊慢性病补偿标准给予补偿。

7、资助提高困难人群参合

具体任务：资助低保、五保、特困人群参加新农合，使符合要求农民免费享受新农合政策

完成情况：已完成。区民政部门对符合要求的12043人，按

30元/人，扶助参合金额36.13万元，保证了这部分人群免费参加新农合。

8、提高新农合基金管理水平，方便群众就医结算，推广“一卡通”实行即时结算

具体任务：开展即时结算，在年底前推行“一卡通”管理。完成情况：已完成全市范围内就医即时结算，并根据省级管理平台的发展情况，逐步开展省内异地即时结算。目前已完成“一卡通”实施方案制定，在全市统一方案后，开始实施。

9、加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，提高使用效率。

具体任务：（1）、新农合住院基金结余不超过15%；（2）、制定大病二次补偿方案；（3）、加强基金支出监控，预防透支风险。

完成情况：

1、根据基金使用情况，调整了补偿方案，提高了补偿标准；

2、因2011年国家辅助基金提高幅度大，省新农合补偿标准在5月后做提高调整，年末住院基金剩余量可能超过15%要求。如住院基金剩余量超过15%，在2011年年末启动住院补偿辅助方案——大病二次补偿，确保住院基金支出大于85%。已制定大病二次补偿方案。

3、建立了基金支出监控体系，开展了基金支出实时监控。

10、发挥新农合对医疗服务的引导和对费用的制约作用，支付比例向基层医疗机构倾斜。

具体任务：

1、提高基层医疗机构就诊率；

2、规范、执行新

农合转诊制度；

完成情况：已完成。

1、通过提高了基层医疗机构补偿比例，引导患者就诊流向。超过低比例段医疗费用，在区级医疗机构住院补偿标准提高到70%；在乡镇级医疗机构住院补偿标准提高到80%。

2、加强了转诊管理，强化了转诊标准，对非急症患者由定点区级医疗机构根据临床诊治能力开具转诊单。同时加强了双向转诊管理。

11、加强对定点医疗机构管理，规范服务行为

具体任务：

1、制定对定点医疗机构监管制度；

2、规范定点医疗机构服务行为，控制医药费不合理增长。

完成情况：

1、制定了《龙潭区新型农村合作医疗门诊统筹管理办法（试行）》《龙潭区新型农村合作医疗住院管理及责任追究制的若干规定（试 行）》、《龙潭区新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》等规定，建立对定点医疗机构的检查、投诉登记、年终考核、审核通报等管理制度，细化新农合医疗基金支付办法，从制度上约束、防止医疗机构违规事件的发生。

2、加强对定点医疗机构监督频次，对定点医疗机构开展检查300余次，抽查补偿材料1.2万余份。对定点医疗机构医药费制定了次均费用控制标准，并实行了《协议》管理。

3、制定了定点医疗机构信用等级评价制度。

12、做好各项基本医疗保障制度衔接，避免重复参保。具体任务：避免重复报销

完成情况：已完成。在新农合补偿时，必须持原始发票凭证，彻底避免了重复报销情况发生。

13、扩大基本要付制度实施范围，实现基层全覆盖，落实基本药物新农合支付政策

具体任务：将基本药物纳入新农合支付范围，提高基本药物在基层医疗机构报销比例。

完成情况：已完成。已按要求将基本药物纳入新农合支付范围，同时提高了区、乡两级新农合补偿比例。

龙潭区新农合管理委员会办公室

2011年11月28日

第二篇：新农合自查汇报

新农合自查汇报

新农合自查汇报

为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续发展，根据 年责任目标要求 村新农合自查工作情况如下：

一．工作开展情况

1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。

2.参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写《新农合

医疗证》和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。

3.在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。

4．新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。

二．存在的问题

有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。http://

三．未来工作计划

1.在以后工作中，严格按照有关文件要求审处方报销费用。

2.加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度。

3.加强管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。

4.加强二次补偿宣传使参合群众进一步了解农合对人群众的益处。

通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我村新农合的健康发展。

第三篇：新农合自查

根据上级主管部门通知，结合我院实际，对我乡新型农村合作医疗工作进行了自查自纠，现将具体工作报告如下：

1、我院成立了以院长为组长，由相关人员组成的新农合工作领导小组，全面加强对新农合工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保新农合工作目标任务的落实。其次，按照上级的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极调整。积极配合新农合部门对不符合规定的治疗项目及对药品使用情况的相关要求，绝不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取新农合基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，推动我院新型农村合作医疗健康、稳步、持续发展。

2、加大了宣传力度，对新农合各项工作的规章制度，医疗收费，药品价格上墙公示，让广大人民群众明明白白地消费，放放心心医疗。新农合住院补偿人员及补偿费用及时公示上墙，接受广大人民群众的监督。

3、规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查，合理用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数，无收治不符合住院病人和无制造假病历现象。

4、医院财务管理实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管帐，互相监督。乡医垫付补偿款及时发放，报表及时、准确、真实、可靠，无弄虚作假现象，无违规套取新农合资金现象。

存在问题： 虽然我院严格按照新农合管理规定开展工作，但通过自查自纠工作发现我院还是存在着一些不足之处： ①住院病人病历有个别药品与电脑收费清单不符。②次均住院费用偏高。③个别病历的病人信息，自费药品知情同意书等签字不够完善。

同时，对我乡辖区内新农合村级定点医疗机构进行了抽查，发现大部分诊所存在门诊登记不全，门诊补偿患者未及时签字，处方比较单一现象。

整改措施： 对在这次自查自纠工作中查出的不足，要求我院及时召开全院职工大会，落实措施加以整改，落实专人管理。要求经治医生收治病人后首先要完 善自费药品使用知情同意书及病人信息等相关文书签字，及时完成病历书写，降低住院病人住院费用。加强对村级定点医疗机构的监督管理，促使乡医规范化报销。各职能科室要严格按照新农合管理规定开展诊疗活动。今后我院还将在主管部门的领导下，严格执行新农合的管理规定，继续实行网络化管理，做到数据准，报销及时，更好的为广大参合患者服务。

2014年12月7日

第四篇：新农合汇报

卫生院新农合运行情况

2013年全镇农业人口43711人，参合人数43703人，参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿，补助资金263.5万元，其中住院大额补助人次为1094人次，补助金额122.44万元，村级家庭账户补助20480人次，补助金额81.29万元，村级门诊统筹补助12887人次，补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次，补助金额10.49万元，乡级门诊统筹补助1133人，补助金额2.7万元。

2014年全镇农业人口44371人，参合人数44364人，参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿，补助资金163.61万元，其中住院大额补助853人次，补助金额103.02万元，村级家庭账户补助14597人次，补助金额42.28万元，村级门诊统筹补助2947人次，补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次，补助金额11.59万元，乡级门诊统筹补助759人次，补助金额1.67万元。

第五篇：新农合汇报材料

新农合汇报材料

我院2008年被喀什市卫生局批准为新型农村合作医疗定点机构以来，在市委政府卫生部门的大力支持下在全院职工的共同努力下，我们认真学习了新农村合作医疗的有关文件精神和业务知识，虚心请教、积极配合，使我院的新农合医疗抓向工作得到了很大的发展。

一、政策宣传方面

首先我们在认真的贯彻上级部门颁布的新型农村合作医疗管理办法及相关配套规定的同时，定期组织全院工作人员学习新农合政策法规及国家、自治区下发的“新农村合作医疗基本药品目录”，“医疗保险诊疗项目”和“医疗服务设施项目目录”，使有关工作人员能熟练掌握医疗政策规定的各项业务知识，不断提高医务人员的业务素质和经办服务质量，在医院设置了“新型农村合作医疗宣传栏”、“医疗咨询投诉台”和“医疗结算专用窗口”热心为参保人员提供良好的就医环境、积极做好医疗保险参保人员的医疗保障和服务工作。

二、医疗管理方面

自我院被批为新型农村合作医疗定点机构以来，医院首先成立了农合管理办公室，并指定一名院领导具体分管负责、设置了合管办和监督小组成员，指定医疗管理制度和工作计划，定期召开医疗工作会议，研究分析和解决医疗工作中出现的问题，遇到疑难问题及时向上级主管部门请教，派人员参加卫生部门组织的业务培训，努力强化医院内部的医疗专业管理、积极配合上级管理部门的检查、监督，认真总结医疗工作中存在的问题不断完善我院医疗服务工作。

三、医疗服务管理

我院坚持“以病人为中心”的服务宗旨，维护参保职工利益方便参保患者就医的同时，严格按照农村合作医疗的有关政策规定和许可证核定的诊疗项目诊疗，切实执行首诊负责制和因病施治的原则，在确保参保患者身份和证件识别无误的前提下合理检查、合理诊疗、合理用药，对符合住院参保患者严格按照住院标准、不随意扩大检查诊疗项目和医疗服务项目，认真做到临床用药检查诊疗与病程记录门诊病历相符对符合出院条件的患者及时办理出院手续，一年来由于我们注重加强内部的医疗管理从未发生一起参保人员的投诉案件。

四、医疗费用管理

能够严格按照物价部门颁布的《医疗服务价格》标准，公开药品。诊疗、服务价格，认真接受上级和参保患者的监督在诊疗的过程中不擅自增加收费项目和随意提高收费标准及时准确向参保患者提供医疗费用清单，对参保人员就医“三个目录”以外的药品和诊疗费用占医药费用的比例不得超过10%使用目录外药品的金额应控制在药品总费用的10%以内，坚决杜绝将非新型农村合作医疗和基金支付的检查、治疗项目及费用计入参合人员费用之内。

五、药品管理方面

我院始终注重严把进药质量关，由院长亲自主管此项工作，做到药品和一次性医疗耗材必须从“三证”齐全的正规销售和生产厂家购进确保药品质量，验收、购进药品，一次性耗材严格验收核对全部合格后逐项填写验收记录，采购保管人员双方签字后方可入库。

对参保患者用药尽量选择符合GMP标准，疗效相同，价格低廉的品种，让每位患者都能看好病，看的起病。

通过一年来的工作、也存在着一些问题，如病历书写不规范、药品摆放、服务等有待整改和解决，因此我们决心在今年的工作中下功夫。花力气并且认真学习医疗政策和业务知识，进一步强化医院内部管理机制加大培训医务人员业务素质努力提高医疗工作的服务质量，为喀什广大参保人员提供优质高效便捷的医疗服务。

喀什同和医院

2012年5月20日