医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法

第一篇：医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法

自贡市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法

第一章 总则

第一条 为进一步加强和规范医疗保险定点医疗机构管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的基本医疗权益，合理控制医疗服务成本，推进社会诚信体系建设，结合我市实际，制定本办法。

第二条 定点医疗机构实行信用等级评定是以定点医疗机构及相关人员遵守医疗保险法规、履行医疗服务协议情况和年度考核为主要依据，通过评估确定定点医疗机构AAA、AA、A和B四个信用等级，并实施分类管理的工作过程。

第三条 定点医疗机构实行信用等级的评定，在同一定点等级范围内的定点医疗机构开展，以公开、公正、公平为原则，按照统一的标准和程序进行。

第二章 评定内容与标准

第四条 本办法适用于与医疗保险经办机构签订医疗保险服务协议的医疗机构。

定点医疗机构必须将信用等级评定标牌挂于机构醒目位置，以引导参保人就医。

第五条 定点医疗机构信用等级评定内容包括医疗保险服务质量及管理指标。

（一）医疗保险服务质量评分内容：

1、医疗保险相关服务管理；

2、药品管理情况；

3、合理收费情况；

4、医疗管理情况；

5、计算机联网管理情况；

6、其它。

（三）评定。对信用情况进行全面评价，依据评定标准，以考核结果为基础，结合年度审核、监督检查情况和投诉情况进行评定。

（四）公布。医疗保险经办机构通过媒体向社会公布评定结果。

（五）管理。医疗保险经办机构对获得不同医疗机构信用等级的医疗机构，实施等级管理。

第四章 信用等级管理

第九条 医疗保险经办机构将定点医疗机构的信用等级管理纳入与定点医疗机构签订的服务协议中。

对于信用等级较高的定点医疗机构，采取适当减少监督检查次数、新项目（技术）优先准入、提高年度考核得分等方式，予以奖励。

第十条 医疗保险经办机构对AAA等级信用医疗机构实行以下管理：

（一）颁发定点医疗机构“AAA”等级信用先进单位牌匾；

（二）通过新闻媒体及医保网向社会宣传AAA级定点机构的特色科室、医疗专长；

（三）在无投诉的前提下，次年医疗保险监督检查采取每季度不定期检查1次的方式进行管理；

（四）在当年年度考核得分基础上提高5分，并相应减少保证金扣减额；

（五）连续两年取得“AAA”等级信用先进单位的定点医疗机构，在第二年年度考核得分基础上提高10分；

（六）在年终结算时，以全年审核费用扣除本金的10%作为奖励。第十一条 医疗保险经办机构对AA等级信用医疗机构实行以下管理：

（一）悬挂定点医疗机构“AA”等级信用先进单位牌匾；

第十四条 对经评定达到上级信用等级标准或低于本级信用等级标准的，应按规定重新调整信用等级。B级定点医疗机构可直接上调为AAA级，AAA级可直接下调为B级。

定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为的，信用等级评定中有弄虚作假行为的，或媒体披露后经医疗保险机构查实的重大违规行为，在评定中直接确定为B级。

第十五条 需变更信用等级的，在作出变更信用等级后，医疗保险经办机构应自调整之日起30日内向其送达《自贡市医疗保险定点医疗机构信用等级认定调整通知书》并下发其相应信用等级的认定书、等级标牌。

第十六条 医疗保险经办机构建立定时通报制度，向劳动、卫生等相关行政部门通报信用等级评估状况。

医疗保险经办机构建立定点医疗机构信用档案，定期向媒体公布定点医疗机构的信用等级评定情况，并可以向社会提供查询服务，以建立诚信社会环境。

第十七条 未按规定权限和程序评定完毕，各级定点医疗机构及个人不得擅自将信用等级的评定情况和有关评定资料向社会公布或泄露给他人。

医保工作人员徇私舞弊或者滥用职权，致使定点医疗机构信用等级评定结果出现重大误差，给定点医疗机构造成损失的，由医疗保险经办机构按规定给予相应处分。

第五章附则

第十八条 定点医疗机构信用等级牌匾、证书，由自贡市医保局同意制定。

第十九条 本办法由自贡市医保局负责解释。第二十条 本办法自2009年1月1日起执行。

第二篇：定点医疗机构信用等级评定办法

榆林市基本医疗保险 定点医疗机构分级管理办法

第一章 总

则

第一条 为进一步提高定点医疗机构基本医疗保险管理服务水平，建立定点医疗机构分级管理的长效机制，发挥定点医疗机构参与医疗保险管理的主动性和自觉性，控制医疗费用不合理增长，保证参保人员得到合理的医疗服务，根据陕西省人力资源和社会保障厅关于印发《陕西省基本医疗保险定点医疗机构分级管理办法》的通知（陕人社发〔2011〕82号）的规定，结合我市工作实际，制定本办法。

第二条 定点医疗机构实行分级管理是以定点医疗机构及相关人员执行基本医疗保险政策法规、履行医疗机构服务协议情况为主要依据，进行考核与评估，并依据相关标准和评定结果，将定点医疗机构评定为四个等级（AAA级、AA级、A级、无等级），并实施相应的管理措施。

第三条 定点医疗机构分级评定工作，坚持公开、公平、公正的原则。依据卫生部门确定的定点医疗机构级别（三级、二级、一级），在全市二级及二级以上、医保住院结算人次超过100人次的医疗机构按照统一的内容、标准和程序进行评定。

第四条 定点医疗机构分级评定由市医疗保险服务中心负责组织实施，其中评为A级的由市医疗保险服务中心确定，由市人社局公布，报省级经办机构备案。评为AAA级和AA级的由市医保中心推荐，省级医疗保险经办机构统一组织确认，由省级医疗保险行政部门公

布。

第五条 本办法适用于经人力资源和社会保障行政部门认定资格，并与医疗保险经办机构签订医疗保险服务协议的定点医疗机构等级评定。

第六条 成立榆林市城镇基本医疗保险定点医疗机构等级评定组，组成人员包括：医疗保险行政部门、经办机构、定点医疗机构相关工作人员。

第二章 评定内容与标准

第七条 定点医疗机构分级评定的内容包括就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用控制管理、目录管理、信息系统管理、基本医疗保险基础管理及社会监督七个方面。同时，充分考虑参保人员的意见，将参保人员的满意度调查结果作为一项重要评价指标。

第八条 为了使评价工作科学、合理、规范，评价工作采取定性与定量相结合、年终检查与日常检查相结合、专项检查和抽查相结合、网上检查与现场检查相结合的方法进行。

第九条 建立榆林市基本医疗保险定点医疗机构监督评价体系，其内容主要包括：

（一）《榆林市基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准》（以下简称《评定标准》）

（二）《定点医疗机构医疗服务参保人员满意度调查表》。随着经济和社会发展、医疗环境改变和医疗技术水平的提高，《评定标准》中的相关指标可相应调整。具体调整标准参照省级医疗保险

经办机构的调整意见，由市医疗保险经办机构研究确定。

第十条 评价结果实行总量控制，按照人社部确定的数量控制标准,AAA级、AA级、A级定点医疗机构的个数，原则上不超过本地二级以上定点医疗机构总数的2%、10%、20%。

第十一条 评价结果实行动态管理，定点医疗机构评价分级从A级起步，A级每年评价一次。连续两次评为A级的，可参加AA级评定，连续两次评为AA级的，可参加AAA级评定。评价分级中，一次达不到A级的，应取消AA级或AAA级资格。

第三章 评定组织与程序

第十二条 定点医疗机构分级评定分为申请、审核、评定、公示、公布和管理等程序。

（一）申请：市医保中心在每年10月底前，集中组织医疗机构申请参加分级评定，各定点医疗机构提交申请书、自评报告等相关材料，截止时间为每9月底前（市医保中心受理三级医院申请，县区医保中心受理二级医院申请）。

（二）审核：市、县医保中心分别受理定点医疗机构提出的分级申请材料，结合日常管理、费用结算等情况，按照政策标准进行审核，审核通过的集中由市医保中心组织进行评定。

（三）评定：市医疗保险服务中心每年年底以前完成评定工作。严格按照《评定标准》组织有关部门和人员成立专家组进行评定，按照评定分值和规定比例确定医疗机构评定等级，并于次年1月20日前，完成上的评定上报工作。

（四）公示：每年5月底前，省级医疗保险经办机构将上全省定点医疗机构分级评定结果在省级媒体、省人力资源和社会保障厅门户网站上公示。单位和个人对公示有异议的，按规定程序进行复审。

（五）公布：每年6月初，由省级医疗保险经办机构报省人力资源和社会保障厅审核备案，并向社会公布评定结果，在相关媒体上发布，同时抄送人力资源和社会保障部社保中心。

（六）管理：各医疗保险经办机构对获得不同信用等级的医疗机构，实施分级管理。

第十三条 按照评定分工由各医疗保险经办机构颁发相应的等级证书和牌匾，等级证书和牌匾规格样式由省级医疗保险经办机构统一确定。

第十四条 各市和省级医疗保险经办机构按照有关规定公布定点医疗机构评定结果后，各级经办机构应从公布之日起次月调整相应的医疗服务协议条款，简化费用审核材料和流程，调整定额结算标准和质量保证金结算标准。

第四章 分级管理

第十五条 各级医疗保险经办机构对获得不同等级的定点医疗机构，实施动态分级管理，并按所评定级别给予相应激励措施，促进定点医疗机构强化内部管理，提高医疗服务质量，满足参保患者医疗需求。

第十六条 AAA级定点医疗机构激励措施：

（一）以定点医疗机构自我管理为主与不定期的检查、抽查相结

合的方式进行监督管理；

（二）对定点医疗机构的特色科室、重点学科的属于基本医疗范畴、疗效确切、价格合理的新项目、新技术给予优先审批。

（三）简化医疗保险费用审核和结算程序，缩短与医疗机构结算周期，具有优先结算权；

（四）全额支付结算费用，不预留保证金，并给予本定点机构超定额部分中心分担比例上浮10%作为奖励；

（五）可优先作为省内参保人员异地就医（含转诊转院及异地安置人员就医）的定点医疗机构；

（六）可优先作为门诊特殊慢性病的定点医疗机构；

（七）争取财政专项资金予以表彰奖励；

（八）连续两年被评为AAA级得定点医疗机构，第三年可做为诚信、免检单位，医疗保险服务协议自动续签一年。

第十七条 AA级定点医疗机构激励措施：

（一）以定点医疗机构自我管理为主与不定期的检查、抽查相结合的方式进行监督管理；

（二）对定点医疗机构的特色科室、重点学科的属于基本医疗范畴、疗效确切、价格合理的新项目、新技术给予优先审批。

（三）简化医疗保险费用审核和结算程序，缩短与医疗机构结算周期，具有优先结算权；

（四）可优先作为省内参保人员异地就医（含转诊转院及异地安置人员就医）的定点医疗机构；

（五）及时支付结算费用，不预留保证金，并给予本定点机构超

定额部分中心分担比例上浮5%作为奖励；

（六）可优先作为门诊特殊慢性病的定点医疗机构； 第十八条 A级定点医疗机构激励措施：

（一）以定点医疗机构自我管理为主与不定期的检查、抽查相结合的方式进行监督管理；

（二）对定点医疗机构的特色科室、重点学科的属于基本医疗范畴、疗效确切、价格合理的新项目、新技术给予优先审批。

（三）适当简化医疗保险费用审核与结算程序；

（四）及时支付结算费用，不预留保证金，并给予本定点机构超定额部分中心分担比例上浮2%作为奖励；

第十九条 无级别的定点医疗机构管理措施

（一）督促定点医疗机构加强内部管理，全年突击检查不低于4次，抽查住院患者不少于5%，抽查治疗所用药品、诊疗项目和服务设施范围不低于5%，并定期不定期通报管理情况；

（二）对定点医院的新项目、新技术原则上不予审批；

（三）加强医疗保险费用审核；

（四）预留结算费用5%的服务质量保证金；

（五）定点医疗机构不得评为医疗保险先进单位；

（六）对每评审中量化考核分数处于最后5名的提出通报批评，连续两年处于倒数第一名的，来年各级经办机构均不得续签协议，间隔期不得少于一年。

第五章 监督管理

第二十条 已取得评审等级的定点医疗机构有下列情况之一，应取消所评等级，终止享受有关激励措施，并不得参加下一分级评定。情节特别严重的，由医疗保险经办机构终止医疗服务协议，并报请人力资源和社会保障行政部门取消其定点医院资格，在当地主要媒体上予以公示。

（一）因违反医疗保险政策规定受到行政处罚的；

（二）协议履行过程中违反诚实守信原则的；

（三）考核评定中存在弄虚作假行为的；

（四）被举报有严重违反基本医疗保险政策或协议规定的内容，造成基金损失，经查属实的；

（五）发生三次及以上有效投诉不及时处理的。

第二十一条 已获得评审等级的定点医疗机构，在之后的等级评定中，一次达不到A级的，取消所评等级，终止享受相应等级的有关激励措施，收回等级牌匾和证书，同时予以公布。

第二十二条 各级医疗保险经办机构应按照规定权限和程序做好等级评定工作，有关人员不得擅自公布或泄露定点医疗机构评级情况。因医疗保险经办机构评级工作人员徇私舞弊或者滥用职权，致使定点医疗机构等级评定结果出现重大误差，给定点医疗机构造成损失的，依法给予处分。

第二十三条 各级医疗保险经办机构应定期向社会公布获得评定等级的定点医疗机构的医疗服务情况、医疗费用支出情况等内容，引导患者就医和接受社会监督。

第二十四条 各级经办机构要结合等级评定工作，加强对临床

医师执行医疗保险政策的管理。在检查临床合理用药、合理检查、合理治疗等情况的同时，落实临床医师责任，对违反医保政策，违反医疗常规的临床医师提出通报批评，拒不整改者可责令定点医疗机构停止该医师向医保患者提供医疗服务，并向社会公布。

第五章 附 则

第二十五条 本办法所指基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险。

第二十六条 本办法自颁布之日起实施。

第三篇：关于开展广州市医疗保险定点医疗机构信用等级评定工作的通知

关于开展广州市医疗保险定点医疗机构信用等级评定工作的通知

发表于：2008-10-14 10:48:37 作者：admin 信息来源：

关于开展广州市医疗保险定点医疗机构

信用等级评定工作的通知

穗医管„2007‟27号

各医疗保险定点医疗机构：

为进一步深化对我市医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）的管理，根据劳动和社会保障部社会保险事业管理中心•关于开展城镇职工基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定工作的意见‣（劳社险中心函„2004‟58号）、广东省社会保险基金管理局•转发†关于开展城镇职工基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定工作的意见‡的通知‣（粤社保„2004‟70号）、•关于印发†广州市社会保险定点医疗机构管理办法‡的通知‣（穗劳社医„2006‟1号）及本市医疗保险政策、医疗保险定点医疗服务协议精神，经报市劳动保障局批准，从2007年起开展我市定点医疗机构信用等级评定工作。现将有关事项通知如下：

一、总体目标

根据国家有关规定和医疗保险定点医疗服务协议管理的要求，通过对我市定点医疗机构遵守医疗保险政策法规和履行医疗保险医疗服务协议的情况实施考核，在此基础上依据相关标准和考核结果，将定点医疗机构分别确定为不同的信用等级，并实行分级管理。

二、评定对象

与市医疗保险经办机构签定医疗服务协议生效满1年以上的定点医疗机构。

三、组织实施

在市劳动保障行政部门的指导下，市医疗保险经办机构负责定点医疗机构信用等级评定工作的组织及实施，同时邀请市卫生、物价、药监等相关部门及部分定点医疗机构医保负责人、参保单位社会监督员参与，每2年组织一次，每次评定结果在一个协议期内有效。

四、评定方法

市医疗保险经办机构根据国家、省、市医疗保险政策及医疗服务协议内容制订量化考核标准报市劳动保障行政部门确认后，采取现场检查、调阅病案资料、向社会发放调查问卷、组织医疗专家评审及专项检查等方式，组织对定点医疗机构的信用等级进行综合评定。（考核量化标准见附件1、2）

（一）评定原则

定点医疗机构信用等级评定遵循公开、公平、公正原则。

（二）评定标准

信用等级评定考核实行百分制计分，并按得分数划分为“AAA、AA、A”三个等级。

考核总分在95分（含95分；小数点四舍五入，下同）以上的定为“AAA”级；

考核总分在80－94分的定为“AA”级；

考核总分在60－79分的定为“A”级；

考核总分在60分以下的为不合格的医疗保险定点医疗机构。

（三）评定内容

按照•关于印发†广州市社会保险定点医疗机构管理办法‡的通知‣（穗劳社医„2006‟1号）的规定，定点医疗机构信用等级考核的主要内容包括：

1．执行医疗保险政策、规定及履行医疗服务协议情况。

2．建立医疗保险医疗服务管理组织、制度及其他基础管理情况。

3．执行诊疗常规、入院、出院标准、转院规定等情况。

4．控制医疗费用及合理检查、合理用药、合理治疗和合理收费等情况。

5．严格按规定使用医疗保险统筹基金及个人医疗帐户资金等情况。

6．参保病人医疗费总体自费率及门诊就医参保病人住院率的情况。

7．提供医疗服务的数量和质量情况。

8．医疗保险信息系统建设和维护情况。

9．医疗保险有关资料管理及数据统计情况。

10．药品质量管理情况。

11．医疗保险相关知识宣传、培训情况。

12．参保人满意度测评情况。

13．其他与社会医疗保险医疗服务监督管理有关的情况。

（四）评定程序

评定工作按以下程序办理：

1．考核：市医疗保险经办机构牵头组织部分定点医疗机构医疗专家、医保办负责人、社会监督员等，对相关定点医疗机构进行现场考核及病案资料考核，考核结果由考核与被考核双方负责人签名确认。

2．评审：市医疗保险经办机构汇总考核结果后邀请市卫生、物价、药监等相关部门进行集体评审并对评审结果签名确认。

3．反馈：市医疗保险经办机构将集体评审结果向各相关定点医疗机构反馈。

4．确认公布：评定结果报市劳动保障行政部门确认后由市医疗保险经办机构予以公布。

五、分级管理办法

市医疗保险经办机构将根据定点医疗机构的信用等级实施不同的管理措施：

（一）“AAA”级

1．被评为“AAA” 级的定点医疗机构，由市医疗保险经办机构颁发标牌。

2．参保病人办理转院、同一疾病十五天内二次返院等

业务，由定点医疗机构通过医保信息系统网上申请办理备案和确认。

3．在无投诉的前提下，次年减少医疗保险考核次数，采取自我约束为主与不定期的检查、抽查相结合的方式进行监督管理。

4.医疗保险相关政策规定的其他优惠措施。

（二）“AA”级

1．参保病人办理转院、同一疾病十五天内二次返院等业务，由定点医疗机构通过医保信息系统网上申请办理，市医疗保险经办机构办理备案和确认。

2．每年定期进行医疗保险考核。

3．医疗保险相关政策规定的其他优惠措施。

（三）“A”级

1．由市医疗保险经办机构派驻医疗保险监督员，协助其对考核中发现问题进行整改。

2．每年除定期进行医疗保险考核外，不定期地进行抽检，并根据情况实行重点考核。

3．医疗保险相关政策规定的其他优惠措施。

（四）经考评，信用等级评定不合格的定点医疗机构，市医疗保险管理部门给予暂停其医疗保险服务或不续签医疗服务协议的处理。

六、退出机制

已评定为“AAA”、“AA”的定点医疗机构，在有效期

间如查实存在违规情况，市医疗保险经办机构可根据医疗服务协议的相关要求进行处理。对被通报批评、暂停医疗保险服务的定点医疗机构，给予降低信用等级的处理，2年内不再评为“AAA”级或“AA”级。

该项工作先行在医疗保险（门诊及住院）定点医疗机构范围内开展。上述意见实施过程中如有问题，请及时向市医疗保险经办机构反映。

附件： 1.广州市医疗保险定点医疗机构信用等级综合考评项目及评分标准.doc（适用于提供门诊及住院服务的定点医疗机构）

2.广州市医疗保险定点医疗机构信用等级综合考评项目及评分标准（适用于提供单纯门诊服务的定点医疗机构）

广州市医疗保险服务管理中心二○○七年三月三十日

第四篇：医疗保险定点医疗机构自查报告

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话3117050；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保

第五篇：医疗保险定点医疗机构管理制度

医疗保险定点医疗机构管理制度

本所自2003年四月经市劳动保障部门批准为医保定点医疗机构以来，遵照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法，方便参保人员就医并便于管理，注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。

一、认真学习党和国家一系列法律法规，增强卫生技术人员的思想素质。日常工作中，严格执行国家、省、市有关医保政策规定，非医保项目不得转换成医保项目。

二、在接诊参保人员时，认真核对其《医疗保险病历》和IC卡，做到“人、证、卡”三相符，非医保人员不得冒用参保人员卡证进行门诊，并向参保人员提交收费清单。

三、确保参保人员用药安全。要坚持因病施治，合理用药。认真执行处方书写规范，严禁“大处方”、“人情方”，严格掌握用药原则和用药量，不超权限使用抗感染药物。

四、在日常门诊工作中，建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制，严格执行消毒隔离制度，门诊人员一律佩戴胸卡上岗。

五、应尽量简化手续，方便病人。做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费，尽可能减轻病人负担，认真书写门诊病历，处方

及门诊就诊登记薄，对病员做到关心体贴，态度和蔼，对疑重病员不能确诊的，及时动员其去上级医院诊治。

六、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务，开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。

七、严格执行国家、省和市的有关药品和医疗收费的政策和价格规定，不得擅自另立收费项目，分解收费，超标准收费和重复收费。

江苏靖江叉车有限公司卫生所

二0一0年六月