福建两票制解析

第一篇：福建两票制解析

福建中标药品配送“两票制”的情况介绍

在药界曾经的一片热议和质疑声中，福建省率先强推的药品集中采购“两票制”已满基药第七标、非基药第八标两个标期，“两票制”已然成为了福建药品招标工作的一大“亮点”。

福建“两票制”的推行过程

2009年1月17日，卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等六部委发布《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，其中关于“减少药品流通环节”明确指出：“药品集中采购由批发企业投标改为药品生产企业直接投标。由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托一次。如被委托企业无法向医疗机构直接配送时，经省级药品集中采购管理部门批准，可委托其他企业配送。”该《意见》为福建“两票制”制定的国家政策依据；

2009年9月30日，福建省食品药品监督管理局出台《药品集中采购生产企业投标资质认定及管理办法》、《药品集中采购药品配送企业投标资质认定及管理办法》和《药品集中采购药品配送监督管理办法》（简称“三个管理办法”），为福建“两票制”执行的具体政策措施。三个管理办法规定：

1、中标生产企业可直接或委托片区内有配送资质的药品经营企业向医疗机构配送；

2、配送企业必须承担片区内所有实行药品集中招标采购的医疗机构的配送任务，不得跨片区配送（福建省药品集中采购全省划分为10片区，及省属医疗机构单独一个片区、9个设区市分别为1个片区）；

3、受委托的配送企业只能从委托的生产企业直接购进中标品种，非特殊情况，未经省药品集中采购领导小组办公室批准，不得从其他药品流通企业（含生产企业所属的流通企业）购进；

4、配送企业的配送费为药品中标价格的5%~8%，超过8%，取消药品生产、配送企业的中标和配送资格，列入黑名单，取消下两个轮次的药品投标、配送资格。

2010年5月，福建省基药第七标药品集中采购正式执行“两票制”至今； 2012年3月，福建省非基药第八标药品集中采购继续执行“两票制”至今。福建“两票制”执行过程中的主要监督管理办法

1、规定医疗机构必须在药品集中采购网上进行中标药品的采购；通过药品集中采购网监督生产企业、配送企业的履约情况；

2、规定配送企业采购的中标药品与非标药品分开入库，其进销存电脑上单独建帐备查；

3、药监部门每年数次对配送企业进行例行检查或专项检查，重点检查中标配送药品购进过程中的货单票同行的执行情况即采购入库的药品品名、规格、剂型、数量、价格、金额与中标药品生产企业开具的销售清单、销售发票上的相应内容是否完全一致；重点抽查销售环节中某一同批号药品的销售票据的对应情况；重点检查库存药品的进销存情况、仓库库存数量和电脑库存数量对应情况等。

福建“两票制”实施后对药品生产企业产生的影响

1、“两票制”推行后，减少了药品流通环节，杜绝了挂靠、走票等违规行为，颠覆了药品个人代理商和没有配送资质的药品代理公司的原有操作模式，为中标生产企业重新整合市场，调整销售布局，完善销售网络建设，加强市场销售监管提供了良机；有强势品种或市场垄断地位的生产企业趁势实行了区域市场保证金、预付货款发货和现款发货制度。

2、“两票制”实施后，生产企业的片区商业的市场角色发生转变，销售数据下降，原分销和中转库功能丧失，只能代表生产企业做中标产品的各种商务工作，不利于片区发展。“两票制”实行后，中标生产企业的销售数据急剧攀升，账面利润增加，纳税负担增大，如何处理好市场销售费用的返现问题，成为生产企业财务处理和税务处理的难题。生产企业的返现能力对中标产品特别是非基药产品的实际销量影响巨大。（现在是否都是公司销售公司直接高开给福建片区客户，然后福建片区再和销售公司来结算？）

3、“两票制”执行后，医院拖欠配送企业药款的情况没有改变，配送企业的回款周期变长。一般情况，一批次药品销完后配送商业应安排回款，但很多时候回款时也会考虑医院的回款情况。因此生产企业应收货款的资金沉淀会增大，风险也相应增加。比如我片区的欠款大户几乎都是各配送企业。另部分低价的基药、非基药医院采购后退货频繁，迫使生产企业承担损失。（）

4、生产企业的物流成本增加。全省配送分10个片区，配送商业多而且分散在各地；每个片区的销售情况不一样，大多数中标药品临床使用量小难以做到批量采购和集中采购，因此配送企业的采购计划频次多、数量少、金额低，导致生产企业发货的物流成本增加。

5、对生产企业各部门的保障能力提出了新的要求。首先，生产部门必须保质保量的保证中标药品的生产；其次是后勤部门必须及时准确安全地运输药品，销售清单、厂检随货同行，避免发货差错，减少运输破损，降低配送商业拒收及退货的风险；质管部门需保证电子监管码的及时上传及问题码的及时处理；最后，财务部门及时开具销售发票并及时传递销售发票。

福建推行“两票制”已经满四年时间，对医疗机构和配送企业产生的影响有限，对生产企业产生的影响是巨大的，需要企业在许多方面做出相应调整才能保证销售业务顺利开展。

第二篇：两票制全解析

医药人一定要看——两票制全解析！

4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了！

在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。

1两票制的8个省份

四老：安徽，江苏，福建，青海； 四新：浙江，上海，四川，陕西；

2何以谓之两票制？

生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。

3“两票制”在全国范围内推广 已经执行两票制的：福建

表态的：江苏（征询意见稿）陕西（有特色）

全国总代及进口商算第一票

托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票

4两票制是否会执行

一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延；不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算（一票制）5对工业企业影响 · 渠道管理：扁平化

· 模式变化：底价高开返佣金 · 核心要素：产品属性（临床价值)· 竞争力（招标，二次议价）

6产品的选择

· 招标优势（竞争力）

· 临床路径（性价比，控费）

· 企业实力（一致性评价）

7对商业公司的影响 · 分销业务迅速萎缩

· 小商业公司被淘汰（无上游资源，无下游网络）

· 国有配送企业更大（兼并，收购）

· 自然人规范化（归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司）

· 过票行为大为缩减

8对生产企业的考验

· 销售的管理水平

· 财务的处理能力 · 工商的信任建立 9两票制的实质

· 大国有商业的推动；

· 税收征收地转移。10两票制的意义

· 提高商业企业集中度，13000家到3000家 · 不会降低药价（由招标，二次议价决定）

· 不会改变临床促销行为（降低，减少，由产品属性决定的）· 便于行业监管 11两票制的对策 · 代理产品的规划更新 · 终端医院的归拢取舍

· 上游企业的信任建立 · 财务能力的资源共享 12医药行业的重磅

·一致性评价（淘汰部分药品文号）

· 医保支付价（重塑药品价格体系）

两票制背后的逻辑

在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在?只有了解这些，我们才能看影响，想对策。

两票制背后的逻辑

两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。

一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。

所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。国务院为何推崇两票制

当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。

然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。

两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。

国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。

国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。

对行业的影响

对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。

药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办?妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活???预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。

在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。

13两票制全面推行后代理商的四条发展方向 底价转高开，别无选择

两票制推行后，采用底价代理模式的厂家和代理商不应该再浪费时间讨论是否底价要转高开的问题，因为除了高开别无选择。

面对综合医改试点省份因推行两票制而必须进行的底价转高开操作，厂家和代理商应该花时间来共同讨论双方都可以控制而且必须决定的事，例如厂家要跟代理商一起讨论商业渠道布局的事、代理商的职责和重新定位等等。至于底价转高开后带来的税收影响问题，总体上双方不可控，国家不会因为厂家和代理商之间谈得愉快而降低总体税负。而可控的是双方在总体影响范围内如何合理分配，这个可以在之后去友好协商。

商业渠道布局重中之重

底价代理模式下的商业渠道是扭曲和混乱的，主要原因是：

1、底价代理商模式下必须通过过票商业，而每个代理商的过票商业选择都不同，今后的过票商业也不能再继续。

2、过票后的商业渠道都由各个代理商自己负责，每个代理商考虑商业配送的选择都方便、容易管理、历史合作关系等等各自的因素，形成以各个代理商为中心的商业网络。

底价转高开后代理商原来基于各自商业考虑选择的商业可能需要整合优化，而且各地在推行两票制后的政策也可能对配送商业的选择有要求，比如近几年一直实行两票制的福建就要求在10个配送区内各选择一个商业公司进行配送。

所以，底价转高开后商业整合和优化的工作要尽快从以下方面入手来启动：

1、了解每个试点省份在推行两票制时对配送商业选择的要求

2、了解区域内主要商业的配送能力，主要是终端覆盖能力，包括覆盖终端的深度和广度

3、梳理代理商现有终端状况，包括终端的深度和广度

4、评估区域内主要商业覆盖的终端与现有代理商经营的终端是否匹配

代理商开放终端数据库，深度与药企合作规划未来

终端数据是底价代理模式下厂家和代理商之间的一个死结，代理商一般都不愿意上报终端状况，大部分药企因收集不到代理商的终端流向而无法开展以终端为核心的精细化管理。

代理商现在是时候自己梳理终端数据并分享给药企了：

1、底价转高开后的商业渠道整合必须要以深度了解终端状况为前提

2、由于商业的整合，代理商可能更多基于终端的实际流向来结算推广费用，因

此未来必须清楚每个终端及其流向

代理商应该从长远合作考虑、以开放的心态开放终端数据，与药企携手合作谋划未来。药企近期还要面对一致性评价、GMP飞检等等很多的工作，代理商自身也有很多转型的工作要做，双方能在终端数据上减少时间就能在其他方面赢得时间。

代理商向CSO转身

代理商理想的职责是标准的CSO职责，即只负责终端推广，商业渠道应该会过渡到厂家统一管理。对于很多代理商原有的招投标管理、政府事务等都有经验、资源等优势，厂家和代理商可以在这些方面进行合理安排和过渡。

代理商变身CSO有很多需要工作要做，尤其是不少代理商对于开设公司基本没有概念，有的代理商怕麻烦甚至根本没有了解过公司设立相关的事，那么现在是时候去考虑了：

1、公司设在哪儿？开设公司需要做哪些准备？找人代办有没有问题？

2、设立多大注册资金规模的公司（尽管工商注册已经改革简化了）？注册资金是否影响到今后申请增值税发票数量和最大金额问题？

3、公司的经营范围怎么设计？会不会影响到今后有些发票开不出来？

4、财务处理怎么办？找专职、兼职还是代理记账？会有什么问题？

5、放哪些人员到公司作为员工管理？人员的社保有什么影响？等等等等

所有上述这些问题，厂家和代理商都应早做准备。厂家和代理商携手合作应对行业变化，打造双方之间友谊的巨轮！

第三篇：两票制承诺书

附件3：

药品销售承诺书

山东省公共资源交易中心：

依据《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》文件的有关规定，(视为生产企业的商业公司)为(药品生产企业)的(下级公司/上级公司/隶属同一集团)。

(集团型企业名称)承诺在山东省公立医疗机构药品采购的生产经营活动中，保证在山东省销售的产品具有独家销售权。对违反承诺及相关政策、规定的行为，以及造成的不良后果，我公司自愿接受相关处罚，承担相应责任。

本承诺书自盖章并签字之日起生效。

附件：药品清单（包括通用名、剂型、规格、包装等）集团型企业（盖章）： 法定代表人（签字并盖章）：

药品经营企业（盖章）药品生产企业（盖章）日 期： 年 月 日

第四篇：“两票制”自查报告

XX药业[XXXX]第XXX号 签发：

“两票制”自查报告

XXX食品药品监督管理局：

按照“XXX食药监化流（XXXX）XXX号”要求，XXXX药业有限公司于XXXX年X月XX日成立了两票制自查自纠小组，并于XXXX年X月XX日，对本公司贯彻实施两票制工作进行了认真的自查。自查结果如下：

XXXX药业有限公司注册资本：XXXX万元。注册地址：XXXXXXXX号。

经营范围：中药饮片、中成药、化学原料药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品、蛋白同化制剂、肽类激素。

公司机构内设为：董事会领导下的总经理负责制，下设X个科室，即质管科、业务科、储运科、财务科、行政科。

公司现有员工XXX人，其中药学、中药学专业技术人员XX人，占职工总数的XX%。其中执业药师X人，主管中药师X人，药师X人，药士X人。从事质量管理、验收、养护、计量工作的专职人员共X人，占企业总人数的XX%。

公司作为一个X级药品批发公司，主要从事基本药物的配送业务，销售对象是县属区域内的医疗卫生单位，经营配送的药品主要是“XXX药品集中招标采购平台”中标的品种。

1.公司药品销往的县级公立医院：XXX人民医院、XXX中医院、XXX第三人民医院，从XXXX年X月XX日起，按照“两票制”的相关要求，全部做到销售药品“两票制”。

2.公司销往的基层公立医院：XXXXXX卫生院、XXXXXX生院、XXXXX卫生院、、XXXXX卫生院、XXXXXXX卫生院暂未实行“两票制”，所供应品种均为XXX医药集中招标采购平台中标品种。

以上是本公司实行“两票制”的自查情况。

特此报告

XXXX药业有限公司 XXXX年X月XX日

报： XXX市场管理局

第五篇：关于两票制一点想法

关于《两票制》一点想法

目的：善用《两票制》政策，将其对现有业务的冲击转变为业务新 的增长点。

应对方案：“打铁还需自身硬”（以某某公司为例）

两票制推行已然是板上钉钉的事情，且某某市是某某省第一批试点城市，若想在此轮浪淘沙中巍峨屹立，需要做到以下两点：

一、发挥某某集团性优势，譬如某某公司可成立“专案组”组织第一批试点城市集中走访厂家谈政策，相信在同等条件下，凭借整个某某公司的网络覆盖，厂家会优先考虑我某某系公司。

二、重点是“打铁还需自身硬”：在细研《两票制》要求的同时，转变思想，对自己和竞争对手做到知己知彼，苦练内功使自己强大起来，打赢政策战。

1.两票制既然是一种制度，必然会有解读，譬如集团公司内部开票是否占用“一票”？

2.转变思想，变管理为服务，具体业务形态如下：

居间人：M

某某公司：A

厂家：C1、C2、C3、C4.......医院：Y1、Y2、Y3、Y4.......①票流、物流

②资金流

③质保金

例如： 第一步，居间人M将130万元（100万元是M每个月的销售额，30万元为实际要交我公司的质量保证金）打款给厂家C1 C2、C3、C4.......；

第二步，厂家C1等与我公司先签采购协议，将协议规定的③100万元质量保证金打入我公司账户；

第三步，我公司与居间人M 谈好配送服务费，比如3个点，将70万扣除3个点后的67.9万元按居间人M报的计划分批打入厂家；

第四步，厂家收到②67.9万元资金流后将①票流、物流给我公司；

第五步，我公司验收入库后，将70万元的①票流、物流配送给相应医院；

第六步、待院方给我公司回②70资金流后单笔业务完成；

第七步、我公司依居间人M的二次计划将②67.9万元资金流打给厂家，业务形态闭环。

优点：完全符合“三流合一”我公司药品采购与配送不与居间人接触。与供应商购货有协议，与医院销售有合同，完全合规；

居间人的利益是由其和厂家自行解决的，我公司不参与。且居间人能量越大，我公司采购部将来战略合作厂家越多。

缺点：若是新开户，账期较长，则居间人资金成本加大。

3.对采购部加强培训，提升采购员业务能力与素质，我们要学习《两票制》政策，掌握《两票制》政策，善用《两票制》政策。

以上仅是个人对《两票制》的浅见，若有不妥，还请王总批评。

赢生

2016年6月2日