关于我院2015年新农合工作运行分析的总结

第一篇：关于我院2015年新农合工作运行分析的总结

麟游县九成宫镇卫生院澄铭窑分院文件

麟九澄卫发〔2015〕72号

麟游县九成宫镇卫生院澄铭窑分院文件 关于我院2015年新农合运行分析自查情况的报告

县卫生和计划生育局：

开展新型农村合作医疗工作以来，我院新农合工作不断逐步完善，现已基本走上正规化、合理化、且运行正常，医院设有独立的合疗机构，各项制度健全，有明确的工作流程，坚持执行上级的各项合疗政策和实施方案，并以病人为中心，坚持直通车报销制度，合疗政策宣传到位，开展门诊统筹工作进展顺利，参合农民受益面广，并在我院监管下6个村卫生室实行门诊统筹报销工作，运行良好。

本院信息化建设以完善，严格执行现场门诊减免和住院补偿信息化直通车报销制度，对参合农民群众的医疗费用经严格审核后，按规定的比例给予报销，并坚持门诊、住院病人一对一宣传，使广大农民群众能够进一步了解新农合政策。坚持月、季度合疗运行分析，总结合疗工作中存在的问题，严格入出院标准，合理收住住院病人。及时让村卫生室人员学习合疗最新文件精神，同时加强对村卫生室门诊统筹的监管，每月抽查村卫生室农合报销患者并电话或门诊就诊患者回访调查并核实报销是否属实，坚持参合患者住院报销公示及门诊统筹公示制度，对村卫生室销售药品进行调查，严禁造假现象。

一、基本情况 2015年新农合住院病人为35人，实际直通车报销35人，住院总费用35392.22元，次均费用为1011.21元，药品总费用26350.64元，占住院总费用74.50 %，中药总费用2337.23元，占住院药品总费用的8.87%，补偿报销总费用27536.30元，人均补助费用786.75元，住院总天数235天，次均住院日6.7日，次均床日费150.61元。我院门诊统筹报销2397人次，门诊总费用144593.20元，补助总金额100314.00元，次均费用60.32元。目前6个村卫生室门诊统筹补偿报销2470人次，门诊总费用84884.62元，补助总金额67886.50元，次均费用34.37元。

二、存在的问题

1、本院门诊统筹补偿次均费用控制不到位，超出控制标准。

2、合疗住院患者次均费用控制不到位，超出控制标准。

3、抗生素和活血化瘀药物普遍存在使用档次过高现象。

4、本院月住院统筹次均费用超出5次，月门诊统筹次均费用超出 3次，并对存在问题进行了整改。

5、马家堡村卫生室月门诊统筹次均费用超出 12次，岭西村卫生室月门诊统筹次均费用超出1次，县北村卫生室月门诊统筹次均费用超出2次。

导致原因：

1、抗生素和活血化瘀药物，普遍存在高价格、高档次。

2、大多数患者病种类较多，用药量多、时间长，存在高档次用药现象，住院总费用比例超标。

三、改进措施

1、坚决不允许以住院费用的高低来判定是否收住院纳入报销的情况发生，新农合住院补偿人员及补偿费用公示上墙，对每位出院患者提供费用清单，增加了收费的透明度。

2、严禁开大处方、欠账处方、累计处方进行门诊统筹补偿，做到一日一清单制度，严格执行“三合理”，减少病人在住院过程中不必要的开支，如出现不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费，产生的费用由医务人员自行负担，严格执行门诊、住院统筹次均费用控制标准，并纳入医院绩效考核进行相应处罚。

3、加强村卫生室新农合工作监管及宣传培训力度，门诊统筹补偿回访调查力度及门诊统筹次均费用控制力度，加强信息化建设工作，年初并与村卫生室医务人员签订目标责任书，并作为综合考评的依据，确保新农合安全运行。

4、本院村卫生室新型农村合作医疗门诊统筹补偿资金，实行银行转账支付，并预扣不大于10%的暂扣款，按照考评结果，将每月10%的暂扣款拨付给定点村卫生室。

总之，我院职工对研究分析工作中存在的问题要进一步严格要求，严慎作风，强化工作实施，从组织领导，政策措施和经费保障等方面把工作做细做好，不断改进我们工作中存在的问题，认真整改，切实纠正，在不断改进中追求发展、提高工作质量，确保我院新农合稳步规范健康运行，为参合农民享受到健康、优质、价廉的服务。

九成宫镇中心卫生院澄铭窑分院

2015年12月23日

抄送：县合疗经办中心

第二篇：我院新农合管理制度

新农合办公室工作人员守则

一、坚持以人为本、病人至上的原则，坚持以病人为中心，全心全意为参合农民服务。

二、遵守国家法令，遵守劳动纪律，按时上下班，坚守工作岗位。

三、服从领导，听从分配，爱岗敬业，尽职尽责。

四、讲文明讲礼貌，做到笑脸相迎，说话和气，热情接待，服务周到。

五、加强道德修养，增强道德观念，拒绝吃请，拒收财物，廉洁奉公，不以权谋私。

六、努力学习，刻苦钻研业务，掌握补助办法、补助比例及不予补助的范围，熟悉实施方案和各项制度。

七、审核、登记、审批认真细致，补助准确，发放及时无误，杜绝超范围补助和人情补助，不弄虚作假。

八、做好参合农民的就医服务工作，及时调解医患双方矛盾，保障参合农民的参合权益，为参合农民提供咨询服务。

农合办工作制度

一、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识；

二、在分管院长的领导下，全面负责本院新农合管理工作，制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；

三、掌握和了解参合病人的出入院标准，对参合病人的转诊、转院条件进行审核；

四、检查临床各科室新农合管理制度的执行情况；对新农合病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；

五、爱岗敬业，对工作认真负责，对参合病人热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生；

六、定期对医务人员进行新农合政策培训，主动向就诊参合病人宣传新农合政策；

七、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任；

八、工作中因不负责或故意违反上述规定，造成责任事故的，观其情节轻重，给予相应处分；

九、完成院领导交办的其他工作。

农合办工作职责

一、认真贯彻执行新农合各项政策，遵守新农合有关制度，主动接受上级主管部门的监管；

二、成立新农合管理机构，配备适宜的工作人员和工作场所、设施、设备，对参合农民住院医药费用实行直补，医院设立直报窗口。

三、对医务人员开展新农合政策培训，主动向就诊参合农民宣传新农合政策；

四、公示新农合补偿费用、常用药品价格、医疗服务价格等信息；

五、恪守医德，自觉规范执业行为，按照因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严禁提供过度医疗服务，防止医疗费用的不合理增长；

六、凡需使用超出《基本药品目录》和《诊疗项目》范围的诊疗服务，要履行向患者或家属告之义务，征得患者或家属签字同意后方可施行。严禁将药物目录以外的药物串换成药物目录以内的药物；

七、认真核对就诊参合农民身份和证件，主动为出院参合农民直补提供详实的所需资料；

八、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。

医务人员工作守则

一、积极执行各项卫生工作方针政策，身体力行“三个代表”重要思想，坚持全心全意为人民服务的宗旨，热爱和支持农村卫生工作。

二、能充分认识国家建立合作医疗制度的重大意义，严格执行新型农村医疗有关政策和规章制度，坚持以人为本、病人至上的原则，坚持以病人为中心，全心全意为病人服务。

三、科学制定临床治疗方案，严格执行医疗收费标准，向农民提供合理、有效、质优、价廉的医疗卫生服务。

四、严格掌握出入院标准，准确记载病情，如实出具有关医疗证明，合理转诊。

五、配合做好参合农民住院的身份核定工作，积极、准确宣传新型农村合作医疗有关政策。

六、转变观念，转变作风，立足于为民、便民、利民，端正医德医风，拒绝吃请，拒收财物，廉洁奉医，不以医谋私。

七、严格执行诊疗规范和新型农村合作医疗用药规定，合理检查，合理用药，自觉履行使用自费药品告知义务，努力减轻患者的负担，杜绝人情处方，千方百计为农民节约医疗费用。

八、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

新农合定点医院服务承诺书

我院作为新农合定点医院以来，认真履行新农合管理制度规定，以新农合病人为中心，不断加强医院管理，提高服务水平，提高新农合患者的满意度。为了更好地为广大新农合患者服务，我院作出如下承诺。

（一）从业人员必须具备相应的执业资格。

（二）严格执行国家和物价部门规定的医疗服务价格和药品价格标准，积极配合新农合支付方式改革，不断健全和完善医疗服务管理制度，业务管理规范。

（三）严格执行补偿费用即时结报（直补）制度并直接向参合农民垫付应补偿款。

（四）满足承担定点医疗服务要求，配备符合新农合规范接口的信息管理系统（HIS）。

（五）进一步提高服务质量和改善服务态度，提高患者满意度。

（六）保证相应的医疗用房和诊疗设备。按卫生部的相关规定标准设置医院科室，配备合适人员与相应设备。

（七）我院自愿申请为新农合定点医院，坚决服从上级主管部门的监督指导，不断改进医院管理，不断提高医疗服务水平。

新型农村合作医疗宣传工作制度

一、宣传目的：使农民了解建立新农合制度的意义，培养并建立起农民的保健意识，互助共济意识，提高广大农民参合的积极性和主动性。

二、宣传形式：采取发放宣传单、宣传册、张贴公示、标语、宣传画，举办宣传栏以及入户宣传等多种形式进行宣传。

三、宣传内容：把握政策要点，统一宣传口径，客观、准确地进行宣传；特别是要注重核心信息的宣传，突出重点，少而精，简而明。主要要点包括：

1、以户为单位参加，参加者要履行交费义务；医疗费补偿规定和报销程序；参合农民外出打工、经商、在外地看病发生的大额医疗费用，回来后可以按规定报销等。

2、要特别注重通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传，通过受益人现身说法，用身边的感人事例，让农民真正了解建立新型农村合作医疗制度的意义和给农民带来的实惠。

3、要认真做好合作医疗基金筹集和使用的公示工作，充分发挥公示制度的宣传作用。

四、宣传方法：

1、农民就诊、住院、报销费用、转诊时，医务人员、经办机构工作人员面对面宣传；

2、对就诊的参合农民采用电话、短信等方式进行回访宣传；

3、开通咨询电话，设立咨询台等形式，接受农民咨询，耐心、细致地做好答疑工作。

新型农村合作医疗患者住院管理制度

一、严格实行住院登记制度。接诊的医务人员要先认真核对患者的身份证、合作医疗证之后再开具住院证，之后到新农合补助窗口按照合作医疗证上的病人资料进行详细登记。对没有带证的患者不予登记。

二、病人登记后入住科室时，科室医务人员要再一次对病人身份进行核定，并告知患者随身携带合作医疗证，以备核查。

三、医院新农合办公室要对每日登记后的住院病人进行核查，并将相关数据输入微机上传。

四、严格把握出入院标准，防止把门诊病人转化为住院病人。病人治愈或达到出院标准的，应及时办理出院手续，不得无故延长住院时间，病人拒不出院的，从确定出院之日起的医疗费用均不予补助。严禁挂床住院；严禁对参合农民的门诊费用累计为住院费用，制造虚假病历资料进行补助。

五、住院期间，必须提供一日清单，并妥善保存。在征得参合病人或家属同意的情况下才使用目录外的诊疗项目和药品，并在《知情同意书》上签字。严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占的比例。凡大型检查项目，须由医师写出申请，农合办审批后方可进行。

六、严格执行《河南省新型农村合作医疗报销基本药品目录》的规定，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理治疗的原则，控制贵重药品、进口药品、特殊治疗材料及自费药品的使用，杜绝不必要的仪器检查，有效控制医疗费用的不合理增长。

七、住院病人应有完整的病历档案，治疗记录要准确及时，无涂改伪造现象。医嘱单应填写清晰、工整，属自费项目的应注明“自费”，属审批项目的应注明“审批”。确因病情需要，对于病人要求自费使用的药品和检查，需由本人或家属签字，否则相关费用不予补助结算。

八、严格按规定执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，绝不多报、滥报、瞒报，杜绝虚报冒领。

九、对区合管办工作人员的抽查工作，医院要做好配合，共同搞好参合人员的住院管理，保证新农合基金的合理使用。新型农村合作医疗诊疗管理制度

1、认真落实新农合工作的各项规章制度，提高医疗质量，保证医疗安全。

2、坚持“以病人为中心”，提高服务意识，简化服务流程，为新农合患者提供优质、便捷、安全、高效的医疗服务。

3、病房接收参合农民患者住院时，提醒未办理转诊手续的患者在住院当日或住院前与当地合管办联系备案（可由农合办协助办理转诊手续），逾期未办理者按自费处理。主管医生有义务告知患者及时办理转诊，并由患者或家属在参合患者知情同意书上“转诊政策告知栏”里签字（未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的，其住院费用报销比例降低10%。）。

4、接收科室必须对参合农民住院患者的身份证明、合作医疗证和转诊证明以及患者身份进行初步审核，避免冒名顶替，并将患者的电子转诊单和转诊证明上交农合办。如医护、农合办等人员丢失患者的转诊文件，所有后果由当事人承担。

5、在诊疗过程中实行首诊负责制，严格掌握住院标准，严禁不按病情需要收治住院病人，严格遵守因病施治原则，合理检查、合理用药、合理收费。

6、严格执行《河南省新型农村合作医疗报销基本药品目录》、《新农合诊疗目录》，使用目录外药品费用占药品总费用的比例不得超过15％，且超出使用范围的药品及诊疗项目应事先征得病人及家属同意并在参合患者知情同意书上签字。

7、参合农民出院带药按规定不超过七天，最多不超过两周。

8、病房值班护士为住院患者提供住院费用一日清单并履行每日签字制度，让患者明白消费。

9、各病区要及时为符合出院条件的参合农民办理出院手续，不得拖延住院时间，出院当日完成出院病历。参合农民拒绝出院的，从其接到出院通知之日起所有费用按自费处理。

10、严禁为参合农民提供假病历、假票据等虚假证明，骗取合作医疗补助资金。

11、严格奖惩制度。对滥开大处方、滥用抗生素、乱检查的医务人员，按有关规定处理。参合农民患者在住院期间因不合理用药、不合理收费、不合理检查等有关问题，向医院有关部门投诉，经查实根据有关规定进行严肃处理。

新型农村合作医疗就诊管理制度

一、参加新型农村合作医疗的本辖区人员，凭合作医疗证、身份证、户口本到本院就诊，享受相应补助。

二、我院因限于技术和设备条件不能诊治的病人，经上报区合作医疗管理办公室批准后，方转至上级医疗机构诊治。我院要及时为参合农民办理转诊手续，合理转诊病人。

三、特殊急诊病人需急转到县级以上定点医疗机构住院抢救治疗者，凭急诊证明，在3日内到合作医疗管理办公室办事处补办有关转诊手续，否则不予补助。

四、严格掌握住院标准，严禁不按病情需要收治住院病人，严格遵守因病施治原则，合理检查、合理用药、合理收费。

五、严禁为参合农民提供假病历、假票据等虚假证明，骗取合作医疗补助资金。

六、如需回原统筹地区报销，出院当日为患者及时提供完整的报销手续，如：电子转诊单、转诊证明、诊断证明、出院证、明细汇总单（住院收费处盖章）、出院结算发票，病历复印件（大病例、出院小结、长期医嘱、临时医嘱），确保病人出院当天办齐报销资料，不得拖延出院时间。

七、严格按规定执行住院医药费的审批程序和报销标准，绝不多报、滥报、瞒报，杜绝虚报冒领。

新型农村合作医疗药品管理制度

一、我院所使用的药品必须通过药品招标采购供应。所购药品必须是“三证”齐全的正规生产厂家生产或商家经营的药品，并经市食品药品监督管理局质检合格后方可使用。麻醉、精神、毒性等药品的管理，按国家有关规定执行。

二、严格执行国家物价部门核定的药品加价规定，严禁随意抬高或降低价格。

三、严格药品出入库手续和制度，做到帐物相符，手续完备。

四、加强新型农村合作医疗处方的管理，规范填写，合理用药，做到处方、药品、价格、帐目相符。严格司药制度，药房调剂师必须按处方司药，不得徇私舞弊。处方要有药师签字，按月装订成册，以备检查。

五、必须根据病情合理用药，严格掌握处方剂量，急性病人以三日量为限，慢性病人不得超过七日用量。

六、积极配合新型农村合作医疗管理办公室、卫生监督、药品监督管理等部门的工作，主动接受监督，不得以任何理由拒绝正常的检查行为。

七、实行责任追究。对由于涉药工作人员工作不负责任，违犯有关规定造成不良后果的，将根据情节，严肃追究主要负责人及责任人的责任；造成严重后果的，将移交司法机关处理。

新型农村合作医疗公示制度

一、公示内容

1、就诊补助办法

郑州市中原区新型农村合作医疗实施方案规定的参合农民就诊与住院办法；住院医疗费用分段累计补助比例、起付线、封顶线和补助审核程序等。

2、医疗服务价格

按照全省统一规定的医疗收费项目和收费标准及有关物价政策，为病人提供常用的医疗服务项目和常用的药品价格等。

3、医疗费用补助

参合农民在医院住院的医疗费用补助情况等。

二、公示办法

1、对合作医疗就诊补助办法和医疗机构服务价格进行长期公示；

2、对在本院享受医疗费用补助的病人，每月进行公示。

三、公示要求

1、在醒目位置设立公示栏进行公示，并公布举报电话。

2、接受郑州市及中原区合作医疗管理办公室对我院公示情况进行监督检查。

新农合政策培训制度

医护人员对新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。

1、主管我院新农合工作的农合办，有责任将上级下发的文件精神第一时间组织临床医护人员、相关人员进行系统培训。培训方式分别为：季度培训、平时培训、临时培训。采取幻灯片讲座、座谈交流、小组讨论等方法，对新员工上岗前和关键岗位、科室医护人员进行培训，使全体医务人员基本了解新农合政策，相关科室的工作人员能够熟悉新农合政策并且更好的和病人沟通。

2、每次培训做到有培训记录，有图片存档，下发培训材料并进行培训考核。科主任、护士长管理本科室人员做好培训记录及存档管理工作；每名参加培训的医务人员做好笔记和到会签名；逢培训时间值班人员，必须次日参加相同内容培训。

3、科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训，做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。

4、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由农合办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。

5、农合办有义务对医护人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。

新型农村合作医疗财务管理制度

1、挂号核算室财务人员负责新型农村合作医疗财务工作，以确保基金使用的安全性、连续性。

2、新型农村合作医疗基金筹集与支付，要设有专人专账专项管理，做到专款专用，建立健全财务收支账目，并执行财务管理制度。

3、财务账目要做到日清月结，各种凭证要装订成册、归档有序，并严格按照《会计法》、《现金管理条例》必得会计监督职责。

4、财务人员要按规定做好预算、决算，定期向新型农村合作医疗管理办公室报各种报表，接受财政、审计和新型农村合作医疗管理办公室等部门的监督检查，并按规定向社会公示财务使用情况，接受群众的监督。

5、新型农村合作医疗财务管理人员要熟练掌握有关新型农村合作医疗的工作方针、政策和管理办法，要坚持原则、按章办事，严格遵守财经纪律，实行财务监督制度，按规定严格审核，不徇私情，对不符合报销规定的，一律不予支付。

6、医院实行逐级申请审批报销，并将当月发生的财务收支执行情况以报表形式向新型农村合作医疗管理办公室报告。

新农合患者住院费用控制制度

一、严格掌握住院标准，控制不合理住院。

1、严禁挂床住院。住院病人必须在院在床，严禁小病大治，严禁把门诊输液治疗患者转换为住院治疗患者。凡查实的挂床住院或把门诊输液患者转换为住院病人的行为，追究相关责任人的责任。

2、严格出入院指征。必须从严掌握入院标准，凡是门诊能治疗的，坚决不住院。对随意放宽入院标准住院、无故延长住院天数的，追究相关责任人的责任。平均住院日原则不得超过7天，同一患者同一病种两次住院间隔时间不得少于15天（特殊情况除外）。

二、严格掌握检查标准，控制不合理检查。

1、强调必要性。明确诊断项目是否临床必需，分析检查项目对诊断疾病的敏感性和特异性。

2、注重安全性。有些检查存在危险性，可能带来痛苦、不良反应、并发症等，应结合病人身体状况，选择合适的检查项目。

3、保证经济性。在满足必要性和安全性的前提下，尽可能选择费用低的检查项目，杜绝重复检查、变相重复检查。

三、严格掌握用药标准，控制不合理用药。

1、严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法》、《医疗药剂管理办法》等法律法规，加强药品管理、确保药品质量，从而实现合理用药。

2、严格执行基本药物目录，坚持因病用药原则，严格控制目录外药物使用比例。

3、对临床用药情况建立经常化的监测评价机制，评价的内容包括：抗生素使用比例，针剂应用比例，次均处方费用，药品占整个医疗费用的比例，病因、对症、预防并发症等用药符合治疗指导原则的病历数，并用≥2种抗菌素的病例数，用药、医嘱、收费相符率等指标进行监测。

四、严格掌握收费标准，控制不合理收费。

1、严格执行省发改委、省卫生厅及有关部门关于医疗服务项目收费政策标准，严禁乱收费、多收费。

2、严格按政策标准及时减免补偿住院患者医疗费用，并根据患者经济情况和医院承载能力酌情减收或免收住院患者自负部分医疗费用，进一步减轻群众医疗费用负担。

五、加强监督管理，确保制度落实。

1、医院成立领导小组，定期开展检查评定，并将结果与科室绩效挂钩，同时对存在问题及时整改落实。

2、充分听取群众意见，加强培训教育和指导，强化医护人员政策意识和爱民意识，督促合理用药、合理治疗、合理收费制度得到有效落实，切实控制我院住院医疗费用不合理增长。

新农合报销审核制度

一、严格按照新型农村合作医疗管理委员会办公室规定的各项规章制度和审核程序。

二、接受参合农民医疗费用单据，并按照《***新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》及其他相关文件的规定，认真审核、严格把关。

三、对医药费收费单据进行归类，认真审核、并登记在册。

四、对参合居民报送的补偿材料进行归类建档，对参合居民报送材料如有缺项的要一次性告知。

五、在审核中发现问题及疑问，及时处理或向领导汇报、并将有关情况记录在案。

六、按时完成领导安排的其他工作。

第三篇：新农合运行情况调查

新农合运行情况调查

一：调查背景及内容

在“和谐社会”和“建设中国特色社会主义新农村”的指导下，提高农民的生活质量、改善农民的医疗条件、改变看病难，看病贵的现状等是国家新政策的重要内容。

农民作为“新农合”的主要政策对象，他们对“新农合”的了解到底有多少？“新农合”这项政策对他们的切身利益到底有多大的提高？他们对这项政策的满意程度又如何，这些都是我们对“新农合”调研必须了解的。二：调查时间

三：调查地点、对象以及方法：

主要在 等地采取抽取不同年龄，学历农民进行调查随即问卷调查。共发出问卷100份，收回93份，回收率93%，数据全面可靠。

三：调查结果

（一）：对于新农合，了解的有26人，约占28%；

一般了解有40人，约占41%；

听说过的的有14人，约占16%；

不了解的有13人，约占15%；

因此，农民这个团体中大多数人对于新农合还是比较了解的，但仍然有部分农民不了解国家的这项政策。所以相关单位和部门还需加强对于这项政策的宣传，让更多农民了解这项政策，保证农民的利益。

（二）：在去年医疗开销这个问题上，500元以下的有25人，约占27%； 500－2000的有47人，约占48%； 2000元以上的有14人，约占16%；

没统计过的有7人，约占9%；

结果显示这些地区农民的医疗开销费用集中于500—2000段上，这也说明了新农合这一政策对节省农民医疗开支将有着极大的帮助。

（三）：家里成员参加了新型农村合作医疗制度的有78人，约占74%；

家里成员没有参加了新型农村合作医疗制度的有15人约占16%，在回答否的理由上，大多数的原因是对这一政策的不了解，因此有关部门需要加强这一政策的宣传，加大这一政策的普及。

（四）：觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用的有34人，约占36% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用一般的有50人，约占51% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用不明显的有19人，约占23%。

因此参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担还是有一定的作用的。而国家可以加大新型农村合作医疗制度的作用范围，使这一制度的作用更加明显。

（五）： 参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到满足的有54人，约占59%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到较满足的有24人，约占25%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障没有得到满足的有15人，约占16% 结果表明，大多数农民参加新型农村合作医疗后，对得到的保障结果还是比较满足的。

（六）：觉得“新农合”的报销程序复杂的有77人，约占75%；

觉得“新农合”的报销程序不复杂的有15人，约占15%； 这说明农民对“新农合”的报销程序还是不够满意，有关部门还应简化程序，切实满足农民的要求。

（七）：加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，知道该如何保护自己的合法权益的有34人，约占35%； 不知道该如何保护自己的合法权益的有17人，约占20%；对如何保护自己的合法权益有疑问的有43人，约占45%；

因此相关机构应加大相关知识的宣传力度，让更多农民知道如何维护自己的合法权益。四：调查分析

多数人认为新农合在落实时不合理使得新农合不尽人意的措施是各项补偿的起步线和补偿比例仍不够高，使得新农合对农民的实际意义仍有待加强。同时部分人觉得是有很多没有经营许可证的小型门诊。五：合理化建议

（1）加大宣传力度, 提高农村居民的参保积极性。一是深入宣传, 让农民有知情权。通过对农民实事求是的讲解、现身说法, 寓情于理的宣传, 使农村合作医疗的政策深入人心, 农民参加合作医疗的积极性和自觉性不断提高。二是签订协议, 让农民享有自主权。把签订协议书作为农民参加合作医疗工作的基本程序, 合作医疗经办机构与农民签订协议书, 并在协议书中载明农村合作医疗管理的有关政策及医生和患者双方的权利和义务, 用契约的形式规范双方行为。三是自觉交费, 让农民享有决定权。坚持目前采取的以家庭为单位、由农民自主决定的方式参加农村合作医疗, 并按照规定自觉交纳个人费用。

(2)完善持久的资金筹措机制。农村合作医疗基金的筹集, 要坚持“民办公助”的原则, 建立“政府引导支持, 个人投入为主”的筹资机制, 以体现政府的责任和个人的费用意识。因此, 各级政府要重视加大对农村合作医疗的投入比例, 把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上, 提高卫生服务的利用率, 逐步使各级政府在财力允许的情况下, 建立农村合作医疗专项资金制度。在集体经济相对较发达的地区, 要在村提留公益金中安排一定数额用于农村合作医疗, 体现集体的参与意识。(3)加大监管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。一是实行责任追究, 强化审计监督。二是理顺管理体制, 强化行政监督, 逐步建立科学、规范的“管办分离”体制, 形成了以县合作医疗经办机构为主体的相对独立的管理体系。三是实施“阳光操作”, 强化民主监督。定期向社会公布资金收支、使用情况, 保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。

“新农合调研”调查问卷

尊敬的乡亲：

您好，为了了解本村医保改革的实施现状以及医保对本村乡亲的生活带来的改变，总结医保改革的利弊，探索医保避害就利的改革之路，真正给人民带来实惠，我们特在贵村展开调查。本调查内容保密，所以请放心填写。感谢合作。性别：__________ 年龄：___________

1、对于新农合，你了解它的基本政策吗？

A.了解 B.一般了解 C.听说过 D.不了解

2、请问您家去年在医疗上的开销是多少？

A.500元以下 B.500－2000 C.2000以上 D.没统计过

3、您的家里成员是否参加了新型农村合作医疗制度？若没有其原因是什么? A.是 B.否。原因________________________________________

4、觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用吗？ A.明显 B.一般 C.不明显 D.没什么感觉

5、参加新型农村合作医疗后，你的医疗保障是否得到满足？ A.满足 B.较满足 C.不满足 D.非常不满足

6、是否了解“新农合”？是否觉得“新农合”的报销程序复杂？ A.复杂 B.不负责

7、加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，你知道该如何保护自己的合法权益吗？

A.知道 B.不知道 C.有疑问 D.没想过

8、您认为新农合在落实时有何措施不合理使得新农合不尽人意？

第四篇：新农合工作运行视察报告

市人大代表某第三组

关于新农合工作运行情况的视察报告

市人大常委会：

遵照《某某省各级人民代表大会代表视察办法》，按照市人大常委会的要求，为切实依法执行代表职责、履行代表义务，结合工作实际，某县第三组在组长某某的带领下，于2010年12月20日至12月21日组织开展了对某县新农合工作的视察活动，具体报告如下：

一、视察地点

县合管办、县人民医院、县妇幼保健院、镇卫生院、部分农村卫生所。

二、代表参加视察活动情况

市人大代表某县第三组共13人，其中驻县11人，有3位人大代表因公务请假，实际参加视察活动的10人。

三、视察内容及方式

本次人大代表视察活动为专题视察，重点了解县新农合工作运行情况，存在问题。视察方式为：一是听取汇报；二是进行座谈；三是走访调查。

四、视察活动所了解的情况

（一）基本情况

某县总人口 万，其中农业人口94.8万人。年月份县正式实施新型农村合作医疗制度，当年参合农民76.6万人，参合率80.66%。参合农民每人筹资10元，各级政府补助40元，报补封顶线1万元。全年全县共为参合农民实施医疗补偿26.4万人次，补偿金额1614.6万元；2008年全县参合农民77.8万人，参合率82.07%，参合农民每人筹资20元，各级政府补助80元，人均100元，报补封顶线3万元，全县全年共为参合农民实施医疗补偿41.05万人次，补助金额5879.30万元；2009年全县参合农民84.50万人，参合率89.08%，参合农民每人筹资30元，各级政府补助120元，共计150元，9种特殊慢病门诊医疗纳入补偿范围。报补封顶线6万元。全县全年共为参合农民实施医疗补偿51万人，补助金额1.12亿元。

（二）定点医疗机构情况

2007年3月份，经单位申报，卫生局组织考核，我县确定各级定点医疗机构589所，其中县级定点医疗机构4所，乡级定点医疗机构21所，民营医疗机构1所，村级定点医疗机构563个。

目前，全县编制病床 张，实际开放 张，其中县级医疗机构 张，乡镇卫生院 张，全县每年人口平均拥有病床数为 张。

全县2010年底县、乡、村医疗卫生机构共有职工 人，其中县级医疗卫生单位有职工 人，乡镇卫生院有职工 人，村卫生所有乡村医生 人。其中高级职称 人，中级技术职称 人，初级技术职称 人，工勤人员 人。

2007年初全县县、乡、村医疗卫生单位的运行情况为：县直医疗卫生单位床位周转率53%，乡镇卫生院床位使用率不到10%。县直医疗卫生单位业务收入一般。职工大都发档案工资的70%的工资，勉强可维持生活。乡镇卫生院三分之一可维持生活，三分之二处于瘫痪和半瘫痪状况，大部分乡镇卫生院职工发不到档案工资的30%，困难以维持生活，导致不少卫技人员外流或出外打工。乡村医生因无报酬，大部分生活都很清贫，好在都有土地播种，吃饭虽没问题，但经济状况欠佳。农民困无医疗保障，加上收入低县城经济滞后，困病致贫、困病返贫及看病难、看病贵问题非常严重，有不少农民因看不起病，不敢看病，小病拖成大病、大病导致死亡。2007年4月份我县实行新农合制度以来，党的这项民生工程、惠民政策，使广大农民群众得到了实惠。2007年农民群众在乡镇卫生院住院治疗可报销60%，在县级医疗机构住院治疗可报补50%，在县外和市级医疗机构住院治疗可报补40%。从2009年开始，农民群众在乡镇卫生院住院治疗可报补75%，在县级医疗机构住院治疗可报补60%，在县外和市级以上医疗机构住院治疗可报补50%。同时又把10多种慢病门诊治疗纳入报补范畴，报补封顶线逐年提高，不断提高了农民参合的积极性，进一步缓急了农民群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫问题，同时也进一步促进了县、乡、村医疗卫生机构的良性发展。2007年4月份以来，县、乡、村医疗机构的病床使用率逐年提高，目前大多医疗机构的病床使用率都达到95%以上，甚至不少单位都临时增加了床位，门诊、住院病人的增加，无疑促进了医疗单位业务收入，经济效益的不断提高。目前，县、乡医疗单位职工不但都能发到档案工资，而且大部分还能拿到数目不少的奖金，广大乡村医生因能得到部分报酬，生活也逐渐好转起来，昔日破旧的诊所大都进行了新建和改建，医疗设施进行了更新，农村卫生所已经成为新农村建设中一道亮丽的风景线。

（三）新农合整体运行情况

2007年初，县被省政府确定为新农合试点县后，县委、县政府高度重视，一是成立了县新农合协调领导小组、新农合管理委员会、新农合监督委员佬工作督导组。二是组建了县新农合管理委员会办公室，批准编制12人，面向社会公开扫录，确保了人员素质和质量。三是各乡镇均成立了相应的新农合组织领导机构，实行党政一把手亲自抓，分管领导具体抓，落实了经办人员，明确了工作职责。为新农合健康顺利开展提供了组织保障。

年全县实施新农合制度以来，县合管办在新农合管理委员会的领导下，坚持规范、高效、公开、便民的原则，制定了财务管理、基金管理、组织管理、医疗服务管理、档案管理等各项管理制度，强化监管，狠抓了各项规章制度的落实。同时随着筹资水平的增长，为充分发挥基金使用效益，最大限度地提高参合农民的受益水平，按照以大病统筹为主、兼顾受益面的总体要求，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，适时调整完善补偿方案，通过补偿起付线、补偿比例的倾斜，积极引导参合农民就近就医，使多数参合农民只需承担较少的费用就能在县内医疗机构获得较好的医疗服务。二是提高实际报补比例让参合农民真正受益，按照促进合理用药、合理治疗的原则，县卫生部门不断完善对定点医疗机构的监管措施，在从县直医疗机构抽调12名业务骨干充实新农合监管队伍中，在监管过程中，不但严格多种制度，同是限定目录外药用费用所占比例，积极探索单病种限价管理，按病种会费改革等费用控制新模式，有效规范了医疗服务行为，控制了乱用药、乱检查现象，保障了参合农民收益。三是推行强民举措。全县从2008年底开始试点试行市级医疗机构即时报补工作，目前已在市11家医疗机构推行了直补，方便了群众，促进了工作。四是开展了公示制度，增加了工作透明度。全县始终坚持推行大额住院补偿公示制度，县合管办及县、乡各定点医疗机构将每月的大额住院补偿情况进行定期公示，同时还聘请人大代表、政协委员和参合农民代表担任社会监督员，进一步强化了新农合工作的监督，确保了新农合工作的平稳运行，有序开展。

（四）存在问题 一是个别村卫生所农民个人账户上用去的奖金有时不能得到及时报补，措伤了少数乡村医生工作的积极性。

二是个别乡镇卫生院工作不太规范，有病人挂床住院现象。部分病历书写不规范，病历质量不高，有敷衍应付现象。

三是少数参合农民治疗出院后，因需进一步调查了解情况，而不是及时得到报补，有时等的时间还较长，参合农民有意见。

四是基层医疗卫生单位，特别是乡镇卫生院仍存在卫技人才脱节、匮乏现象，设备简单陈旧，整体医疗服务水平不高。

五、建议

一是继续强化定点医疗机构监管，规范运行程序，尽力及时报补参合农民医疗费用和乡医垫衬奖金，加强宣传教育；继续落实包括公示制度在内的各项工作制度，进一步提高参合农民及卫生工作人员的积极性，确保健康有序开展。

二是根据《中央、国务院关于加强农村卫生工作的决定》，落实农村卫生政策，在经费投入上向农村卫生工作倾斜，切实加强县、乡、村农村三级卫生网的建设，重点加强乡镇院的建设，不断提高农村卫生工作的整体水平。

三是深化医药卫生体制改革。全面推进以人员聘任制为核心的用人制度，加大分配制度改革，采取公开招聘方式和激励机制，大力吸引和培养人才，为农村卫技人员发展营造适宜的环境。

四是采取对口支援、帮扶，强化培训教育措施，不断提高乡、村医疗卫生人员的业务素质和工作水平，促进基层医疗保健服务能力的进一步提高。

二0一一年元月

第五篇：新农合基金运行分析报告1

2014年新型农牧区合作医疗基金运行分析报告 以下是我县2014年新型农牧区合作医疗（以下简称“新农合”）参合工作及资金运行情况，现将具体事项汇总如下:

一、2014年新农合运行基本情况。

2014年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达43712人，参合率99.88%；补充险13106人，参合率29.95%。

二、筹资情况

2014年我县新农合筹资标准为471元/人/年，其中中央财政补助220（较2013年提高了32元），自治区财政补助55元（较2013年提高了4元），市、区（县）财政补助126元，农民个人缴费70元（较2013年提高了10元）；共筹资基金预计达到2058.83万元。

三、2014年新农合资金使用情况

1、新农合基金总体运行情况：2014年，截止9月25日共计补偿1902.7万元,其中普通住院补偿1072.5万元，补偿4320人，分娩补偿322人次，补偿9.74万元;特殊重大疾病补偿117人次，补偿101.47万元；普通门诊补偿（一般诊疗费用）286万元;慢病门诊补偿20.5万元,补偿2855人次，慢病门诊发生总费用51.2万元,平均处方值179.39元。

2、全县乡镇卫生院住院补偿情况：我县乡镇卫生院所具备住院条件，截止9月25日，共收住患者2977人，补偿687.1万元；分娩补偿184人，补偿5.5万元。其中水西沟镇中心卫生院住院补偿631人，补偿146.5万元，分娩补偿48人，补偿1.44万元；板房沟乡中心卫生院住院补偿1452人，补偿352.7万元，分娩补偿110人，补偿3.3万元；永丰乡中心卫生院住院补偿894人，补偿187.8万元，分娩补偿26人，补偿0.78万元。

四、与2013年相比全县住院人次分布情况：截至目前，全县共住院7017人，其中乡级医疗机构住院人次为2367人，占总住院人数的33.7%；县级医疗机构住院人次为2551人，占总住院人数的36.4%；县以上医疗机构住院人次为1512人，占总住院人数的21.5%，非定点医疗机构住院人次为587占总住院人数的8.4%。

五、新农合参合下半年资金预测情况

截止2014年9月25日我县资金补偿1902.7万元，每月平均预计补偿资金211.4万元，以目前资金运行情况来看预测下半年资金的运用缺口为2059.6万元。

(一）自治区制定的较高补偿办法是基金透支的政策性原则。新补偿办法的报销标准远远超过了我县基金的承受力，加重了我县基金的透支总额。

（二）在二级以上医疗机构就诊人次比例高，资金多流向二级以上医疗机构。因我市医疗资源丰富，参合人员喜欢选择市区服务质量好、条件优越的三级医院就诊，新农合补偿资金多集中在二级以上医疗机构。

（三）乡镇卫生院服务能力差，医疗技术水平底。我县乡镇卫生院服务能力相对较弱，全县7个乡镇卫生院，能够开展住院的只有3个乡镇卫生院，且服务能力较弱。

七、下步工作计划

（一）、进一步加大监管力度，严格票据管理，确保基金安全，防止新农合基金流失。加大对定点医疗机构的管理力度，不断巩固和完善管理措施，确保合作医疗基金的平稳运行。

（二）、进一步加大宣传力度，利用多种形式广泛宣传普及新农合政策知识，巩固、提高参合率。办事机构、定点机构的门诊、病房有新农合政策宣传版面，结合本单位本辖区实际开展形式多样的宣传活动，使新农合的政策达到家喻户晓，人人皆知。

（三）、强化监管督查工作，坚决杜绝冒名顶替，挂床住院、收治不符合住院标准病人，严格执行新农合药品目录和药品零差价。

（四）、强化培训，优化服务，提高管理经办水平和服务质量。举办新农合监管人员及新农合定点医疗机构负责人（法人代表）培训班，不断提高管理经办水平和服务质量，提高全县人民对新农合工作的满意度。

（五）、认真贯彻落实新农合文件精神要求，要在规定时间内做好大额公示，补助公布，定点医疗机构要长期公示新农合相关政策，医疗服务和药品价格。

乌鲁木齐县新农合管理中心 2014年9月25日