2011年新农合结报运行分析范文

第一篇：2011年新农合结报运行分析范文

2011年上半年新农合结报运行情况

为扎实做好新农合结报服务工作，根据2011上半年参合人员住院发生的医疗费用，我们对2011年上半年新农合全年结报数据进行了汇总分析，具体情况如下：

一、2011年上半年报销情况

2011年上半年总住院人次26029人，较同期21743人增加了4286人次，增长比为19.7%，总住院费用11573万元，较同期8570万元增加了3003万元，增长比为35%，总报销金额4686万元，较同期2990万元增加了1696万元，增长比为56.7%。

从以上数据看，2011年上半年，由于新农合保障水平的进一步提高，使参合人员医疗需求进一步释放，导致总住院人次、总住院费用、总报销金额均较2010年上半年明显增加，其中，住院费用增长幅度明显高于住院人次增长幅度，说明医疗费用增幅过快。

二、2011年上半年住院病人流向情况

2011年上半年，26029住院人次。一级医院10719人，占总人次41.1%，较同期9615人增加1104人，增幅为11.4%；

二级医院13632人，占总人次52.3%，较同期10822人增加2810人，增长25.9%；

三级医院1678人，占总人次6.6%，较同期1306人增加372人，增长28.4%。

从以上数据看，2011年上半年，一、二、三级医院住院人次均较同期明显增加，其中，市外住院人次增长幅度最高，说明：一是随着医改的深入推进和新农合报销政策的引导下，参合人员在住院上不舍近求远，能够就近就医；二是在个人医疗费用负担 1 进一步下降的情况下，参合人员得了大病能够及时到医疗水平较高的大医院接受治疗。

三、2011年上半年二级医院住院病人分布情况 2011年上半年，二级医院13632住院人次

市人民医院8941人次，占二级65.5%，占全市34.3 %，较同期7056人增加1885人，增长26.7%；

中医医院1589人次，占二级11.6%，占全市6.1%，较同期1412人增加177人，增长12.5%；

市立医院3102人次，占二级22.9%，占全市11.9%，较同期2354人增加748人，增长31.7%。

四、2011年上半年住院医疗费用分布情况

2011年上半年，发生医疗总费用11573万元。

一级医院医疗总费用1327万元，占总费用11.4%，较同期1602万元减少275万元，降幅17.1%；

二级医院医疗总费用7742万元，占总费用66.8%，较同期5259万元增加2483万元，上涨47.2%；

三级医院医疗总费用2504万元，占总费用21.6%，较同期1707万元增加797万元，上涨46.6%。

从以上数据看，一级医院由于实行基本药物制度的原因，其医疗总费用较同期下降，二级医院发生的医疗费用占全市医疗总费用的近70%，应着重加强二级医院控费工作。

五、2011年上半年各级医院次均费用增长情况 2011年上半年，一级医院次均医疗费用为1237元，较同期 1666元下降429元，降幅25.7%；

2011年上半年，二级医院次均医疗费用为5679元，较同期 4859元增加820元，涨幅16.8%；

2011年上半年，三级医院次均医疗费用为14923元，较同期 13074元增加1849元，增幅14.1%。

从以上数据看，二级医院次均费用增幅较大，应重点加强二级医院次均住院费用控制。

六、2011年上半年各二级医院次均医疗费用增长情况 2011年上半年，人民医院次均医疗费用5870元，较同期5149元增加721元，上涨14%；

2011年上半年，中医医院次均医疗费用4987元，较同期4045元增加942元，上涨23.2%；

市立医院次均医疗费用5486元，较同期4494元增加992元，上涨22%。

从以上数据看，三处二级医院中，中医院和市立医院次均医疗费用增长幅度过快，应控制其过快增长的势头。人民医院增长幅度虽不高，但其费用基数却明显高于中医院和市立医院，也应引起重视。

七、2011年上半年报销金额分布情况 2011年上半年，报销款支出4686万元。

一级医院报销款823万元，41.1%的报销人次，其报销款占报销总额的17.5%，较同期864万元减少41万元，降幅4.7%；

二级医院结报款3213万元，52.3%的报销人次，其报销款占报销总额的68.5%，较同期1809万元增加1404万元，增长77.6%；

三级医院结报款649万元，6.6%的报销人次，其报销款占报销总额的13.8%，较同期316万元增加333万元，增长105%。

从以上数据看，二、三级医院合计发生的报销款占到总报销款额的近4/5，而一级医院在住院人次占总住院人次近一半的情况下，报销款额仅占总报销款额的1/5，说明新农合基金分布不尽合理，新农合政策应进一步向一级医院倾斜，引导参合人员就近就医。

二〇一一年七月十四日

第二篇：新农合运行情况调查

新农合运行情况调查

一：调查背景及内容

在“和谐社会”和“建设中国特色社会主义新农村”的指导下，提高农民的生活质量、改善农民的医疗条件、改变看病难，看病贵的现状等是国家新政策的重要内容。

农民作为“新农合”的主要政策对象，他们对“新农合”的了解到底有多少？“新农合”这项政策对他们的切身利益到底有多大的提高？他们对这项政策的满意程度又如何，这些都是我们对“新农合”调研必须了解的。二：调查时间

三：调查地点、对象以及方法：

主要在 等地采取抽取不同年龄，学历农民进行调查随即问卷调查。共发出问卷100份，收回93份，回收率93%，数据全面可靠。

三：调查结果

（一）：对于新农合，了解的有26人，约占28%；

一般了解有40人，约占41%；

听说过的的有14人，约占16%；

不了解的有13人，约占15%；

因此，农民这个团体中大多数人对于新农合还是比较了解的，但仍然有部分农民不了解国家的这项政策。所以相关单位和部门还需加强对于这项政策的宣传，让更多农民了解这项政策，保证农民的利益。

（二）：在去年医疗开销这个问题上，500元以下的有25人，约占27%； 500－2000的有47人，约占48%； 2000元以上的有14人，约占16%；

没统计过的有7人，约占9%；

结果显示这些地区农民的医疗开销费用集中于500—2000段上，这也说明了新农合这一政策对节省农民医疗开支将有着极大的帮助。

（三）：家里成员参加了新型农村合作医疗制度的有78人，约占74%；

家里成员没有参加了新型农村合作医疗制度的有15人约占16%，在回答否的理由上，大多数的原因是对这一政策的不了解，因此有关部门需要加强这一政策的宣传，加大这一政策的普及。

（四）：觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用的有34人，约占36% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用一般的有50人，约占51% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用不明显的有19人，约占23%。

因此参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担还是有一定的作用的。而国家可以加大新型农村合作医疗制度的作用范围，使这一制度的作用更加明显。

（五）： 参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到满足的有54人，约占59%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到较满足的有24人，约占25%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障没有得到满足的有15人，约占16% 结果表明，大多数农民参加新型农村合作医疗后，对得到的保障结果还是比较满足的。

（六）：觉得“新农合”的报销程序复杂的有77人，约占75%；

觉得“新农合”的报销程序不复杂的有15人，约占15%； 这说明农民对“新农合”的报销程序还是不够满意，有关部门还应简化程序，切实满足农民的要求。

（七）：加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，知道该如何保护自己的合法权益的有34人，约占35%； 不知道该如何保护自己的合法权益的有17人，约占20%；对如何保护自己的合法权益有疑问的有43人，约占45%；

因此相关机构应加大相关知识的宣传力度，让更多农民知道如何维护自己的合法权益。四：调查分析

多数人认为新农合在落实时不合理使得新农合不尽人意的措施是各项补偿的起步线和补偿比例仍不够高，使得新农合对农民的实际意义仍有待加强。同时部分人觉得是有很多没有经营许可证的小型门诊。五：合理化建议

（1）加大宣传力度, 提高农村居民的参保积极性。一是深入宣传, 让农民有知情权。通过对农民实事求是的讲解、现身说法, 寓情于理的宣传, 使农村合作医疗的政策深入人心, 农民参加合作医疗的积极性和自觉性不断提高。二是签订协议, 让农民享有自主权。把签订协议书作为农民参加合作医疗工作的基本程序, 合作医疗经办机构与农民签订协议书, 并在协议书中载明农村合作医疗管理的有关政策及医生和患者双方的权利和义务, 用契约的形式规范双方行为。三是自觉交费, 让农民享有决定权。坚持目前采取的以家庭为单位、由农民自主决定的方式参加农村合作医疗, 并按照规定自觉交纳个人费用。

(2)完善持久的资金筹措机制。农村合作医疗基金的筹集, 要坚持“民办公助”的原则, 建立“政府引导支持, 个人投入为主”的筹资机制, 以体现政府的责任和个人的费用意识。因此, 各级政府要重视加大对农村合作医疗的投入比例, 把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上, 提高卫生服务的利用率, 逐步使各级政府在财力允许的情况下, 建立农村合作医疗专项资金制度。在集体经济相对较发达的地区, 要在村提留公益金中安排一定数额用于农村合作医疗, 体现集体的参与意识。(3)加大监管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。一是实行责任追究, 强化审计监督。二是理顺管理体制, 强化行政监督, 逐步建立科学、规范的“管办分离”体制, 形成了以县合作医疗经办机构为主体的相对独立的管理体系。三是实施“阳光操作”, 强化民主监督。定期向社会公布资金收支、使用情况, 保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。

“新农合调研”调查问卷

尊敬的乡亲：

您好，为了了解本村医保改革的实施现状以及医保对本村乡亲的生活带来的改变，总结医保改革的利弊，探索医保避害就利的改革之路，真正给人民带来实惠，我们特在贵村展开调查。本调查内容保密，所以请放心填写。感谢合作。性别：__________ 年龄：___________

1、对于新农合，你了解它的基本政策吗？

A.了解 B.一般了解 C.听说过 D.不了解

2、请问您家去年在医疗上的开销是多少？

A.500元以下 B.500－2000 C.2000以上 D.没统计过

3、您的家里成员是否参加了新型农村合作医疗制度？若没有其原因是什么? A.是 B.否。原因________________________________________

4、觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用吗？ A.明显 B.一般 C.不明显 D.没什么感觉

5、参加新型农村合作医疗后，你的医疗保障是否得到满足？ A.满足 B.较满足 C.不满足 D.非常不满足

6、是否了解“新农合”？是否觉得“新农合”的报销程序复杂？ A.复杂 B.不负责

7、加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，你知道该如何保护自己的合法权益吗？

A.知道 B.不知道 C.有疑问 D.没想过

8、您认为新农合在落实时有何措施不合理使得新农合不尽人意？

第三篇：新农合基金运行分析报告1

2014年新型农牧区合作医疗基金运行分析报告 以下是我县2014年新型农牧区合作医疗（以下简称“新农合”）参合工作及资金运行情况，现将具体事项汇总如下:

一、2014年新农合运行基本情况。

2014年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达43712人，参合率99.88%；补充险13106人，参合率29.95%。

二、筹资情况

2014年我县新农合筹资标准为471元/人/年，其中中央财政补助220（较2013年提高了32元），自治区财政补助55元（较2013年提高了4元），市、区（县）财政补助126元，农民个人缴费70元（较2013年提高了10元）；共筹资基金预计达到2058.83万元。

三、2014年新农合资金使用情况

1、新农合基金总体运行情况：2014年，截止9月25日共计补偿1902.7万元,其中普通住院补偿1072.5万元，补偿4320人，分娩补偿322人次，补偿9.74万元;特殊重大疾病补偿117人次，补偿101.47万元；普通门诊补偿（一般诊疗费用）286万元;慢病门诊补偿20.5万元,补偿2855人次，慢病门诊发生总费用51.2万元,平均处方值179.39元。

2、全县乡镇卫生院住院补偿情况：我县乡镇卫生院所具备住院条件，截止9月25日，共收住患者2977人，补偿687.1万元；分娩补偿184人，补偿5.5万元。其中水西沟镇中心卫生院住院补偿631人，补偿146.5万元，分娩补偿48人，补偿1.44万元；板房沟乡中心卫生院住院补偿1452人，补偿352.7万元，分娩补偿110人，补偿3.3万元；永丰乡中心卫生院住院补偿894人，补偿187.8万元，分娩补偿26人，补偿0.78万元。

四、与2013年相比全县住院人次分布情况：截至目前，全县共住院7017人，其中乡级医疗机构住院人次为2367人，占总住院人数的33.7%；县级医疗机构住院人次为2551人，占总住院人数的36.4%；县以上医疗机构住院人次为1512人，占总住院人数的21.5%，非定点医疗机构住院人次为587占总住院人数的8.4%。

五、新农合参合下半年资金预测情况

截止2014年9月25日我县资金补偿1902.7万元，每月平均预计补偿资金211.4万元，以目前资金运行情况来看预测下半年资金的运用缺口为2059.6万元。

(一）自治区制定的较高补偿办法是基金透支的政策性原则。新补偿办法的报销标准远远超过了我县基金的承受力，加重了我县基金的透支总额。

（二）在二级以上医疗机构就诊人次比例高，资金多流向二级以上医疗机构。因我市医疗资源丰富，参合人员喜欢选择市区服务质量好、条件优越的三级医院就诊，新农合补偿资金多集中在二级以上医疗机构。

（三）乡镇卫生院服务能力差，医疗技术水平底。我县乡镇卫生院服务能力相对较弱，全县7个乡镇卫生院，能够开展住院的只有3个乡镇卫生院，且服务能力较弱。

七、下步工作计划

（一）、进一步加大监管力度，严格票据管理，确保基金安全，防止新农合基金流失。加大对定点医疗机构的管理力度，不断巩固和完善管理措施，确保合作医疗基金的平稳运行。

（二）、进一步加大宣传力度，利用多种形式广泛宣传普及新农合政策知识，巩固、提高参合率。办事机构、定点机构的门诊、病房有新农合政策宣传版面，结合本单位本辖区实际开展形式多样的宣传活动，使新农合的政策达到家喻户晓，人人皆知。

（三）、强化监管督查工作，坚决杜绝冒名顶替，挂床住院、收治不符合住院标准病人，严格执行新农合药品目录和药品零差价。

（四）、强化培训，优化服务，提高管理经办水平和服务质量。举办新农合监管人员及新农合定点医疗机构负责人（法人代表）培训班，不断提高管理经办水平和服务质量，提高全县人民对新农合工作的满意度。

（五）、认真贯彻落实新农合文件精神要求，要在规定时间内做好大额公示，补助公布，定点医疗机构要长期公示新农合相关政策，医疗服务和药品价格。

乌鲁木齐县新农合管理中心 2014年9月25日

第四篇：新农合运行情况的调查报告

关于****市****区新农合运行情况的调查报告

调查时间：2011年 7月20日-7月25日 调查地点：****市****区****镇

调查内容：关于新农村合作医疗在各地的运行情况及人们的意见建议

调查方法：走访镇政府相关负责人，走访村委会，走访村民家庭，发放问卷调查 调查对象：各村合作医疗定点单位及相关办公室 调查结果：

（一）人员参合情况

****镇2011年参加合作医疗的人数为48108人，按2007年统计年鉴****镇乡村人口47664人计算，参合率为99.1%，较2009年提高了2.1个百分点，为历年来参合率最高的一年。[1]

（二）资金筹集情况

按照筹资标准，****镇2011年应筹集资金695万元，其中：中央财政补助210万元，省财政补助180万元，本级财政补助162万元，农民缴费143万元。截止6月31日，实际到位资金为652万元,其中：中央补助210万元，省财政补助160万元，本级财政补助资金142万元，个人缴纳资金140万元，尚有43万元资金未到位。[2]

（三）基金补偿支出情况

截止6月31日，合作医疗基金补偿总支出为351万元，基金使用率53.8%。其中：门诊补偿支出51万元，住院补偿支出278万元，健康体检支出8万元，其它（包括上大病二次补助补拨部分、慢性病、住院分娩、碎石）补偿14万元。

（四）农民受益情况

截止6月31日，全镇共有1.1万余人次享受到新型农村合作医疗政策的实惠,其中：门诊7056人次，门诊次均补偿8.52元，补偿率为26%；住院431人次，次均补偿1994元，补偿率为51%。其中卫生院补偿2104人次，次均补偿1228元，补偿率为57%；县（市）级医院补偿1100人次，次均补偿2141元，补偿率为54%；县（市）级以上医院补偿208人次，次均补偿3652元，补偿率为42%；其它性补偿（大病二次补、慢性病、住院分娩、碎石）304人。[3] 调查分析：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障。

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到2010年农民人均收入年均增长2.68%，但医疗卫生支出年均增长12.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。[4]在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。[3] 但是，新农合的实施中还存在一些问题：

1、宣传发动不够深入,农民对相关政策规定了解较少。我们从调查中了解到,由于有关部门、乡镇宣传发动工作不够深入,对有关政策宣传不够透彻,许多农户对新型农村合作医疗政策的细则,特别是对于参加后需要遵守哪些规定、什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题一知半解。在调研中我们发现，部分乡村干部对参合农民的就医与报帐程序、医疗费用补偿办法普通门诊和慢性病门诊补助等政策了解不够透彻，农民群众更是一知半解，不少农民对如何办理住院手续以及转诊，转院、结报等程序均不了解，影响了参合农民的正常就医和受惠程度。另一方面，由于宣传的不到位，农民群众对以“大病救助、互助共济、缓解因病致贫、因病返贫”为目标的新农合制度的精神实质了解不透，对新农合的补偿期望过高。

2、相关经费投入不够。新农合的实施是一项长期工程，参合人数多，工作量大，任务繁重。网络不通畅，给参合农民的报销结算以及补偿资金及时下拨造成很大的影响。同时，经费投入不足，各乡镇农村合作医疗办公室没有单独的办公场所，每逢赶集的日子，报账的村民蜂拥而至，报账的队伍排成长龙，煞是壮观，很大程度上影响了农民朋友们报账的速度。

3、乡镇卫生院医疗技术水平落后，服务水平有待进一步提高。根据政策规定，乡镇卫生院作为农民第一级医疗保障机构，补偿标准高于县级及县外医疗机构，但大多数乡镇卫生院基础设施差，医疗技术不高，服务水平跟不上，农民患病后，难以从乡镇卫生院得到有效的治疗。而且，真正在乡镇卫生院看病的一般都是生活较为困难群众，更需要有方便的生活辅助设施，一位农民曾反映：在卫生院住院没饭吃、没水喝，生活不方便。在有的卫生院，我们发现：医院房屋陈旧、光线阴暗屋顶不时有泥块脱落，门诊打“点滴”，只能在走廊上进行。有的卫生院，还没有住院病房。农民的医疗需求不能很好地得到满足

4、一些乡村干部工作方式过于简单,少数农民产生了抵触情绪。少数乡村干部对新型农村合作医疗工作的长期性和艰巨性缺乏必要的认识,加上去年县里要求各乡镇完成任务的时间太紧,因而他们把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参合率”指标任务上,工作过于简单化、形式化,没有耐心细致给农民讲明新型农村合作医疗的意义和相关政策标准,以致有的农民误将此项工作认为是政府“形象工程”,也有的农民将其与乱摊派、乱集资等同起来,产生了一些抵触情绪,影响了试点工作的顺利开展。

5、社会满意度比较低，社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

6、外出务工人员享受不方便,降低了农民对合作医疗的支持力度。我镇外出务工人员很多,而现行农村合作医疗制度对外出农户就医政策缺乏灵活性,如果外出农民一旦患病,需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用,或者需要回本地相关部门办理有关手续后,方可在外地治疗报销有关费用。因此,外出农民参加新型合作医疗后,如果直接在外地就医,则无法享受到补偿带来的好处,而回到当地定点医院就医或办理相关手续,则要花费不菲的路费,甚至有可能耽误病情,常常陷入两难困境而不知所措。我们在调查中发现,一些举家外出的农民根本就不参加合作医疗,还有一部分农民由于打算外出务工,明确表示明年将不再继续参加农村合作医疗。

7、近两年我们通过一系列制度建设和管理体制改革，合作医疗管理状况有较大的提高，但合作医疗管理形势依然严峻，特别是村一级卫生室存在着很多的问题。造成这些问题的原因有主观的因素，也有客观的因素。村级卫生室点多面广，我们在报销上本着“方便及时”这一出发点，又不得不依赖他们、相信他们，同时又由于乡村医生的保障问题没有从根本上解决，造成卫生院对他们的管理难、难管理，虽然通过新农合信息化平台的建设，可以解决一部分管理中的问题，但是卫生室合作医疗门诊管理仍然是合作医疗管理的难点和“症结”。新农合在住院管理中存在的问题，如伪造发票等资料及冒名顶替等问题令我们防不胜防，我们新农合监管员目前的鉴别能力和水平不能解决。对伪造市外非定点医院假发票等资料报销问题，在全国各地都发现了，审核发现这些问题基本上是靠“运气”，目前没有一个好的解决办法。这些问题将成为合作医疗管理下一步的重点，我们力争从制度层面解决好这类问题。

合理化建议：新型农村合作医疗制度是我国正在探索的新型农村保障体系,是一项旨在解决农民“看病难、看病贵”问题的德政工程和民心工程,但同时也是一项十分复杂和艰巨的系统工程。为此,我们务必要加强领导,强化措施,切实把这项工作抓好抓实。[5]

一、加大宣传发动的工作力度

坚持实事求是、分类分层、形式多样的原则，进一步加大对合作医疗政策的宣传力度，既要使农民群众充分认识到合作医疗对保护自身健康、救助大重病的重要作用，又要使他们充分认识到不是一参加了合作医疗就什么问题都解决的了、解决的好，合作医疗是一种“一人有难众人帮”的互助共济制度。为此，要针对不同人群，进一步采取的形式进行宣传。运用已享受报销的典型事例现身说法，深入农户家中面对面地进行宣传，不断增强宣传的针对性、层次性和实效性，从而进一步调动农民群众的参与积极性，提高参与率。

二、完善新农合网络信息平台

2011年我们将从三个方面对目前试运行的新农合信息平台进行完善，使其能满足管理的需要，一是根据2010年三个月试行情况，增加农民健康档案，使网络平台更好的服务于管理，服务于农民健康；二是加大医院、卫生院信息化建设投入。2011年力争实现80%的医疗机构使用HIS系统（医院管理系统），并使HIS系统与新农合网络管理系统对接，达到网上实时监控，实时结算，远程管理效果；三是与大部分省定点医院新农合管理系统对接，实现山东省新农合“一卡通”，确保****区转往省市级新农合定点医院治疗的病人能做到出院时实时结报。最后由省级定点医院与市合管办进行结算，极大的方便****区转出的病人就医和报销，减少病人经济压力。[6]

三、加强监管制度建设

将已查处的违法、违纪的事例进行案例宣传，对违反合作医疗管理有关规定的定点医疗机构和经办人员将严格按照《****区新型农村合作医疗奖惩办法》进行惩处，对借证冒名顶替一律收缴合作医疗证，参合人员当年不得享受合作医疗补偿。一是充分发挥合作医疗监督管理委员会的职能作用，加强检查督办。二是充分发挥村民代表大会的功能，尊重群众意愿。村民代表大会制是我市农村合作医疗工作得以坚持的一项重要保证，要继续坚持。三是进一步完善举报投诉制度，公开接受社会监督。我们将完善举报投诉有关工作机制，认真接受和处理投诉案件，并加大公开力度。四是进一步完善公示制度，增强合作医疗的透明度。对参加合作医疗农民的权利和义务，合作医疗政策，合作医疗运行程序、报销手续和办法，合作医疗基本用药目录和价格、基本医疗服务价格等，进一步予以公开；对合作医疗资金使用（报销情况）严格实行镇、村、组三级定期公示，必要的时候在市电视台进行公示，以不断增强合作医疗的透明度，确保取信于民。

四、加大医药卫生体制改革 坚持公共医疗卫生的公益性，坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重，实行政事公开，管办分开，医药分开，营利性与非营利性分开，强化政策责任与投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。[6]加强合作医疗管理机构建设。建立职责明确、纪律严明、服务至上、监管到位、保障有力、管办分开的管理体系。严格执行国家基本药物制度。实行参加合作医疗人员使用高价药品、特殊检查与治疗患者认可和审批制度，住院费用实行一日清单制。控制医疗费用的不合理增长。推行部分单病种定额付费和定额补偿。还要切实整顿规范药品市场，卫生、药监、物价、监察部门要重点针对药价偏高问题，采取有力的措施，逐步将没有实行药品零差价销售的医疗机构的药价降下来，要让人民群众满意。积极开展村卫生室药品集中采购和区域配送工作试点，切实降低医药费用，让农民受益。加强农村三级卫生服务网和城市社区卫生服务体系建设，深化公共医院改革。[7] 总之，新型农村合作医疗是国家的一项利民惠民政策，它让农民特别是困难群众看得起病，有病能够正常医治，体现了国家和农民之间以及农民与农民之间相互帮助共同救助的社会活动，农户参合率高，深受群众欢迎。应当一如既往，不断完善和发展壮大，让更多的农民群众享受到新型农村合作医疗政策的实惠，我相信通过新型农村合作医疗的广泛实施，我国农村会更加和谐美好。参考文献：

[1]、《****镇新型农村合作医疗成效显著》 [2]、《****镇新农合办公室费用报销审核制度》 [3]、《****镇新农合2011年第二季度大病报销情况》 [4]、《2011年政府工作报告》

[5]、《关于印发2011年****区新型农村合作医疗管理暂行办法的通知》 [6]、《****镇多项措施规范新农合制度运行》 [7]、《新型农村合作医疗实行机构直补》

第五篇：筹资会新农合运行情况汇报

故城县卫生局

关于2010新型农村合作医疗运行情况的

通 报

2010年是我县实施新农合制度的第四个年头，一年来，我们在认真总结前三年新农合工作经验的基础上，突出定点医疗机构监管的工作重点，不断完善和推进制度建设，确保了新农合工作健康有序发展。现将2010年的工作汇报如下：

一、基本情况

（一）农民参合情况

2010年我县农业人口为42.02万人，参合农民382722人，参合率为91.08%，比09年提高了2.85个百分点，增加12948人。全县农村五保户共计2545人，均由民政资助全部参合。

（二）基金筹集情况

2010年，全县应筹集新农合基金5358.108万元，其中：门诊基金382.722万元；大病统筹基金4975.386万元（含应提补充风险金164.23万元）。现已到位资金5319.164万元（（包括：农民自筹资金760.354万元，县民政资助5.09万元；县财政补助资金692万元；省财政补助资金1604.72万元；中央财政补助资金2257万元），中央财政尚欠拨38.944万元。

（三）基金支出情况

2010年1-10月份共为55991人次参合患者补偿医药费用3211.35万多元，其中门诊补偿33729人次，177.7万多元；住院补偿21666人次、3022.48万元；正常分娩556人次、5.56万元；慢性病大额门诊补偿40人次、5.61万元。补偿万元以上参合患者397人，达封顶线4万元的5人。参合农民受益率14.63%。大病统筹基金使用率为60.97%，预计年底全年使用率为73.15%。今年比去年略低的原因一是住院人数得到有效控制，住院率与去年基本持平；二是降低了《国家基本药物目录》以外药品的补偿比例；三是乡镇自4月30日实行药品零差价后，药品总费用下降。

二、主要工作

年初我们即明确了2010工作的总体思路，就是：明确一个目标—使参合农民最大程度受益，突出两个重点—对定点医疗机构和参合农民的监管，采取三个措施—加大宣传、完善各项制度、加强培训，确保四个到位—舆论声势营造到位、对违规违纪行为处理到位、经办人员规范服务到位、基金效益发挥到位。

（一）按照《河北省2010年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》的要求调整了补偿政策。

1、补偿方案由乡、县、县外三级调整为乡、县、市、省、省外五级，乡、县两级起付线、补偿比与2009年相同（分别为150元、80%；300元、60%），市、省、省外起付线、补偿比分别设为1200元、55%；1600元、50%；2600元、40%。这种方案的设定是为了最大限度的引导参合农民合理就医，为下一步实施市级直报、省级直报打好基础。

2、补偿封顶线由2009年的3万元，调整为4万元。

3、新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年参合人数，各级财政也不再追加相应的补助资金。

4、《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》中属于《国家基本药物目录》的药品，按照补偿方案规定的补偿比补偿，不属于《国家基本药物目录》的药品，补偿比降低10个百分点。这主要是为了推行《国家基本药物目录》制度，从而遏制不合理用药现象。

5、市级定点医院实行出院即报。2010年市卫生局在衡水市确定了11家定点医疗机构，我县参合农民在衡水市市级新农合定点医院住院，出院即可在该院办理住院补偿，领取补偿款，补偿款由市级定点医疗机构垫付，每月与县新农合管理中心结算。这主要是加大县级新农合经办机构对市级定点医院的监管力度，也方便了参合农民得到补偿。

（二）加强定点医疗机构的监管。

1、按照2009年制定的《关于加强新农合定点医疗机构监管的规定》继续查处各定点医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理收费、超标准收费、门诊转住院、目录内药品 使用率及目录内诊疗项目使用率不达标、违规出院带药等违规情况，1-9月份共扣款23553.03元。

2、规范定点医疗机构服务行为。新农合管理中心工作人员不定时抽查医疗机构住院病人在院情况，对门诊病人转住院、挂床住院等违规现象所产生的医疗费用合管中心不予报免，一律由医疗机构自行承担，并对违规医疗机构进行相应处罚，从而督促医疗机构规范诊疗行为，确保基金安全。1-10月份累计查处挂床住院22起。

3、今年5月份、9月份，新农合管理中心分两次抽查11个乡级定点医院住院病历323份，重点检查住院病历书写情况、收费情况、费用清单与处方、医嘱是否相符、有无串换药品情况等，针对每个医院存在的不同问题一一下发审核告知书，该纠正的纠正，该扣款的扣款。

（三）加强了参合农民就医行为的监管。为防止未参合农民借证住院、套取新农合基金，合管中心对住院参合农民身份实行三级审核制：一级即住院医师审核、二级即新农合办事处审核、三级即新农合稽查科审核。审核确认后由相关工作人员在“病人身份审核单”上签字，不能确认的，不予报免。发现借证住院的给与扣留医疗证、取消享受新农合补偿待遇（构成犯罪的移交司法部门处理）。1-10月份累计查处借证冒名住院17起，有力的维护了基金的安全。

（四）加强新农合经办人员的管理。年初，新农合管理中心与所有经办人员签订目标责任书，明确每个人每个岗位的职责和要求，使全体经办人员目标明确、职责分明，工作 有要求、有计划、有步骤、有措施、有重点、有奖惩、有处罚。4月份，按照市卫生局的统一部署，全体经办人员分两期参加了市卫生局组织的经办人员业务技能培训班，提高了经办人员的服务能力和服务水平。9月份，卫生局主管局长、新农合主任、新农合会计、财政局会计参加了省卫生厅的新农合管理人员培训班。10月份我们又组织了全县各定点医疗机构的主管院长、医务科长、新农合经办人员的培训班。

（五）开展基金风险监控机制建设

为保证新农合基金安全运行，我们严格按照省、市相关文件的要求，结合我县新农合运行情况，深入开展了新农合基金监控机制建设工作，成立了新农合基金运行监控机制建设领导小组，制定了《故城县新型农村合作医疗基金运行监控机制建设工作实施方案》。各定点医疗机构以强化内部管理，规范服务行为，做到合理检查、合理用药、合理收费为监控重点，编制了本机构的《廉政风险等级目录》和基金运行流程图。新农合管理中心编制完成了《新农合基金运行职权目录》、《基金运行流程图》、《管理工作流程图》、《廉政风险等级目录》、《监控警示图》等规范性文件。卫生局与新农合管理中心及各定点医疗机构签订《廉政风险承诺书》，从而确保新农合工作的安全、平稳运行。

虽然我们做了大量工作，但还存在一些困难和问题，主要有：

1、县级住院率和次均住院费用增长过快，（仍然是全市 最高的之一）；

2、部分乡镇、村参合人数、钱数不符，导致新农合管理中心数据库参合人数与财政缴钱数不一致，为此还专门向省卫生厅做了解释。这还需要各乡镇在筹资、信息录入时把好关。

3、监管难度加大，借证冒名住院、挂床住院、住院不登记、县外就医不办理转诊等违规现象呈上升趋势。

三、2011新农合政策调整

这是2011年新农合补偿方案的范畴，在此说明是为了今年筹资宣传的需要。

1、按省卫生厅要求，《国家基本药物目录》内的药品，补偿比提高5个百分点。

2、正常产住院分娩孕产妇补助由100元提高至150元。

3、优化住院补偿方案

按照省卫生厅《河北省2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》要求，一是适当提高保底补偿比例，由20%提高到25%。二是看筹资情况适当提高部分级别住院补偿比例。2011年的补偿数据测算及补偿方案我们已经拿出，等待县市审批。

4、加大重大疾病的补偿，封顶线由2010年的4万元提高到5万元。

5、扩大长期慢性病门诊补偿受益范围：我县确定的12种长期慢性病是：脑血管病后遗症、饮食控制无效的糖 尿病（长期应用胰岛素或有合并症者）、慢性肺原性心脏病、恶性肿瘤的放化疗、尿毒症血液透析、肝硬化失代偿期、心肌梗塞、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、器官移植后抗排斥反应用药、活动性肺结核。这些病人需长期用药，但大多数是不需要住院，一般在门诊就可以得到有效治疗，门诊费用较多，按新农合规定，对患以上12种慢性病的参合农民，按程序申报批准后，在乡级以上医疗机构发生的门诊医疗费用，也可以按300元的起付线、60%的比例予以补偿。07年-10年我们共审批了671人，今年将扩大审批人数，使更多的参合农民受益。

6、改革参合农民住院付费方式，控制医疗费用。次均住院费用增幅过高已成为当前我县乃至全省新农合运行的突出矛盾，实践证明，单纯靠行政手段收效不大，改革住院病人付费方式，探索单病种付费、单病种补偿、总额控制等方式将成为控制医疗费用增长的有效手段。

如：某县实行单病种最高限额付费，对未超过最高限额的病例，按实际发生的医疗费用进行补偿；超出最高限额部分由医院承担。该县规定单纯性阑尾炎，费用支付最高限额为1000元，乡级住院起付线为100元，补偿比为80%，若病人实际费用为800元，新农合则补偿560元，病人自负240元；若病人实际费用为1200元，则新农合补偿720元，病人自负280元，超出最高 限额的200元有医院承担。该患者从入院手术到治愈出院，无论医疗费用实际花费多少，患者与新农合向医院共同支付的费用最高就是1000元，从而建立定点医疗机构费用自我约束机制和风险分担机制，控制医疗费用的增长。

再如：某县对县内乡级定点医疗机构实行总额预付制：即将每所医院一年内给参合农民所提供的医疗服务总费用，经测算固定下来，包干给医院使用，同时规定必须完成的住院人次。XX医院新农合一年给你医院5万元的指标，必须完成200人次的住院，医院在保证最低200人次住院的基础上，还要保证按新农合规定的起付线、补偿比持续补偿到年底，超过5万元部分由医院自己负担。通过这种方法使医院主动采取费用控制措施，降低住院病人费用，促进了医疗机构规范服务。

2010年11月2日