医院综合改革自查报告（大全5篇）

第一篇：医院综合改革自查报告

襄城县妇幼保健院

综合改革自查报告

县级公立医院综合改革工作会议召开以来，按照省、市、县有关县级公立医院改革的总体部署和要求，我院高度重视，加强领导，精心组织，广泛宣传，强化落实，扎实推进医院综合改革工作，取得了阶段性成效。现将有关情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，确保医改稳步推进。全省县级公立医院综合改革会议召开后，我县高度重视县级公立医院改革，采取积极有效措施，认真传达贯彻全省、市、县会议精神。成立了公立医院综合改革领导小组，院长任组长，各分管副院长任副组长，财务、医政、办公室等相关科室的负责人为成员，领导小组下设办公室，办公室主任由医务科长兼任，形成了主要领导负总责、分管领导具体抓，各有关科室分工协作的工作机制。同时，成立了绩效考核小组和一些具体职能小组，确保改革顺利推进。制订了《襄城县妇幼保健院综合改革方案》，明确了工作任务。及时召开医院综合改革动员大会，对改革工作进行部署和安排。

（二）坚持公益性质：

1、作为公立医院，改革自然以突出公益性质为主，积极响应政府指令，参与政府安排的各项公益任务。2015年度先后排除业务骨干10多名次，组织三八节、重阳节、爱牙日、爱国卫生运动、对口支援、帮扶义诊活动8次，发放宣传单3000余张，免费发放叶酸500余盒，现场诊治病人近100人次。

2、利用保健院优势，为乡镇卫生院免费代培妇保、儿保技术人员20人次，选派中级以上专科骨干6名，为颍回镇卫生院、山头店卫生院进行对口支援，利用以会代训、临床示教的形式，为卫生院培养了妇产科人员4名，儿科人员5名，使他们的诊疗水平和管理水平得到了很大提高。

3、积极探索双向转诊制度，4、全年新农合、医保向县外转诊50人次，远远小于10%的指标。

5、先诊疗后结算服务模式整加紧推行。

6、大力宣传关于医院综合改革，年度在县电视台进行健康讲座2次；飞播医卡通使用和新技术宣传20余次。

（三）费用控制。严格控制门诊、住院费用增长，2015年门诊人均费用74.9元，比2014年的,8元增长-10%，小于8%的指标；2015年住院日均费用367.5元，比2014年的336.5元增长8%，与8%的指标一致；门诊、住院人头34371人次比2014年32185人次增长2188人次；医保2015年补偿205948元比2014年的134014元增加71934元、新农合2015年补偿1919793元较2014年1783532元增加136261元，都有不同程度的提高。

2014年11月1日，我院严格按照文件要求，取消所有药品利润加成，按进价销售。按照市发改委文件调整了护理费、治疗费、手术费标准。药品统一网采制度严格落实，网上招标率、配送率90%以上。目前药品、器械、耗材采购品种数达到90%以上，其中基本药物占比近60%。药品采购价格与改革前相比，同产地、规格的药品价格平均下降5%左右。

（四）服务质量与效率

医院建立健全了服务质量管理制度，建立了三级质控体系，狠抓服务质量建设，从源头上杜绝漏洞，确保医疗安全；全年没有发生医疗事故，没有事故赔偿。

2015年患者平均住院日5.31天，同比降低0.5天；床位使用率达到了70%以上，上逐年承上升趋势；资产运行效率，每100元固定资产医疗收入52.05元，占52%；资产负载率47.29%。

加强重点科室建设，不断引进新人才，开展新技术、新项目，2015年共派出3名人员到省、市医院进修学习，为提高服务质量打好基础。开展了产后康复、小儿按摩、冬病夏治等新业务3项，新人才、新业务的引进和开展大大提高了医院的综合能力，更好的服务了广大人民群众。

（五）医院管理

绩效考核工作扎实开展。医院在原有绩效考核方案的基础上，进一步量化细化指标，完善绩效考核方案。切实加强绩效考核工作，通过健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。同时收入分配进一步向临床一线、关键岗位、业务骨干、公卫人员、做出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。实行分类管理、按岗定酬，人员支出2015年426万，比2014年度的329万增加近100万元。有效的激发了广大职工工作的积极性和主动性。

实行院长负责制，院长及领导班子成员为医院的管理层，院长是医院的法人代表，享有自主经营、人事管理和分配权，实行公开用人招聘制度，2015年共招聘各类人员10余名，全员签订劳动合同。

强化宣传引导，提高群众满意度。通过调查、问卷、电话等方式统计，患者满意度98%，职工满意度100%。

二、存在的问题：医院综合改革涉及面广、政策性强，时间紧、任务重。在实际工作中，会出现很多困难和问题，突出表现在以下三个方面：一是县级财政拨付不太到位，建议财政承担更大的投入比例，以保障医院改革顺利推进。医院债务化解、硬件建设更需财政支持。二是人员编制严重不足，很难满足正常运行，更是改革的阻力增大，有待政府根据有关政策给予解决。三是改革经验不足，部分精神吃不透，政策掌握不准；各种细则制定不够具体；绩效考核细则不够完善，可操作性不强；各项工作责任人认识有待提高，认真落实各项指标；资料管理没有专人管理，不够规范。

三、下一步工作安排。下一步我院将按照省、市、县有关部署和要求，进一步推进医院综合改革，重点做好以下工作：

（一）严格执行综合改革政策，逐步落实实施方案，更扎实做好综合改革工作。进一步做好药品零差率销售，做好药品目录和价格公示工作，完善服务设施，提高服务质量，逐步降低门诊、住院均次费用，降低耗材上升指标，提高运行效率，严格执行物价部门文件有关医疗服务价格规定，科学合理收费，规范医疗服务行为。

（二）完善用人机制和绩效考核制度。进一步推进县级公立医院人事分配制度改革，绩效考核要以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，多劳多得，优绩优酬，取消开单、药品、器械、耗材与工资挂钩。

（三）加快基础建设，强化内涵管理。加强医院管理和信息化建设，软件升级有临床路径和诊疗规范功能，使医院管理逐步走向规范化、自动化。转变管理模式，实现从粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变；加强人才队伍建设，探索推行医院全成本核算，严格控制医疗费用不合理增长，进一步提高基本药物使用比例，保证新农合、医保报销比例的增长。

（四）改革经验有待总结，各种细则要根据运行情况不断完善，绩效考核要更加细化，各项工作要进一步责任到人落实到位，完善资料管理。做到凡事有计划、有请示，过程有记录，结果有小结，事后及时整理归档。

（五）强化制度建设，逐步建立健全各项制度、措施、规范，形成一套完整的改革制度。建立一支医院改革实监督、考核队伍，实行按时间、按项目监督考核，对各项工作进展情况进行分析总结，对工作中存在的问题和难点跟踪问效，指导整改提高，确保医院改革取得明显成效。

襄城县妇幼保健院

2015年2月17日

第二篇：2013综合改革自查报告

农村综合改革

自

查

报

告

太和镇农村综合改革领导小组办公室

二0一三 太和镇2013农村综合改革

自查报告

2013年，我镇继续按照省农村综合改革的目标和总体要求，在市、区农村综合改革领导小组办公室的指导和关心下，认真落实各项政策，深化各项体制改革，加快改革步伐，确保改革目标顺利实现，有力促进全镇经济社会和谐发展。我镇行政事业单位改革到位，“以钱养事”机制正常运行，涉农收费和农民负担管理规范，惠农政策落实到位，村级债务得到较好的化解，村级转移支付资金及时足额拨付，村干部工资按时足额发放，村级公益事业建设财政奖补政策试点工作稳步推进，农村义务教育其他债务得到化解，农村综合改革工作取得了明显的成效。按照《省委办公厅、省政府办公厅关于开展2013全省农村综合改革考核评估工作的通知》（鄂办发电（2013）9号）的文件精神，我镇组织了专班对照评估方案，深入细致地开展了自查自纠和自我考评，我镇的农村综合改革自查情况如下：

一、乡镇机构改革和农村公益性服务“以钱养事”新机制运行情况

（一）乡镇机构设置符合政策。我镇按照中共湖北省委（鄂发[2003]7号）文件要求，严格设立机构，严格配备相关工作人员和职数，在班子成员中，设九个党委委员；镇内设机构，严格按“三办一所”设置，即党政综合办公室（加挂综治办）、经济发展办公室，社会事务办公室和财经所。

（二）编制配备符合规定。我镇严格按鄂州市编委2005年核定的镇机关行政编制34名、司法编制1名，财政供养人员3名，财政所事业编制17名管理，定编人员实行“一人一编一卡”制度，并在《梁子湖区财政与编制公开网》上以实名制公示。我镇暂无编制外借用、聘用人员。

（三）延伸派驻机构设置符合要求。我镇只有派出所、司法所、国土资源所、林业站、水务站等5个延伸派驻单位。其他延伸派驻机构如工商、供电等为省垂直管理部门，人员编制没有纳入地方管理。

(四)农村公益性服务“以钱养事”新机制运行。根据《省委办公厅、省政府办公厅关于巩固完善农村公益性服务“以钱养事”新机制的若干意见》（鄂办发[2007]17号）规定，我镇把构建新型农村公益性服务体系作为农村综合改革的最终目标，积极探索，大胆实践，已初步建立了“政府买单、委托服务、市场运作、群众认可、综合监管”的公益性服务“以钱养事”新机制。

一、“以钱养事”机制建立及考核情况。2013年，镇直各站所办人员都退出了事业编制，组建了六大服务中心，全面建立了“以钱养事”工作新机制，各服务中心在岗人员 10人，其中：文化广电 1人、农技 4人、畜牧 1人、水利 1人、水产 2人、农机 1人。

二、合理安排使用省补“以钱养事”资金。2013年，我镇严格按全区统一部署，总计安排省补资金54.5万元；在资金使用上严格按鄂财办发[2007]16号文件《湖北省农村公益性服务“以钱养事”省级政策性转移支付资金暂行办法》规定，将省补资金按三个用途合理安排

1、承担服务人员的劳务报酬；

2、由单位承担的基本养老保险及医疗保险；

3、服务项目的物化投入。完全符合省下达的“以钱养事”资金的安排使用规定标准。

三、及时上网公示“以钱养事”资金安排与使用。我镇“以钱养事”资金的安排与使用在区综改办的统一安排下，全部公示于“梁子湖区财政与编制政务公开网”之中，接受各级部门和广大群众的监督。

四、“以钱养事”资金直达服务主体。我镇2013年“以钱养事”省补资金总计54.5万元，依据年初签订的农村公益性服务合同规定，此资金已全部按照时间、按工作进度由区财政局国库收付中心直达各服务主体；本级配套资金28万元，由太和镇财政所结合镇综改办考核情况直达各服务主体，两项资金总计82.5万元，物化投入资金使用方面其中：农技28.68万元、农机7.9万元，畜牧兽医17.5万元、水产7.8万元、水利8.5万元、文体广电8.82万元；农村会计3.3万元。

五、签订规范细化的服务合同。2013年初，我镇在区综改办及区级业务主管部门的指导下，与各服务中心签订了六份规范细化的《服务合同》，对各中心的公益性服务项目、劳务报酬、养老保险、物化投入、双方的权利和义务，奖惩措施作了量化规定；同时各中心法人与中心的服务人员签订了规范细化的《劳务合同》，为了全年农村公益性服务有序的进行打下了夯实的基础。

六、定期考核服务效果，严格奖惩兑现。为加强对服务人员开展公益性服务管理，保证服务效果，我镇建立了三项考核制度。一是日常考核制度，即实行服务登记，对各中心服务人员的服务内容、时间、地点、服务对象签字，实行登记，以此作为日常考核依据；二是随机抽查考核制度，深入农户家中核实服务内容，组织被服务对象代表、村组干部代表、机关干部人大代表及政协委员进行公开的测评，按照满意、基本满意、不满意三个等效评定等级；三是定期考核，全年分四次考核，每个季度对各服务中心进行一次考核。从考核结果看来，聘任的农村公益性服务人员都能认真履行职责，考核合格，考核结果也以政府文件的形式进行公示。并结合市、区半年考核和年终考核结果按照合同规定兑现各服务中心“以钱养事”资金。

七、农村公益性服务人员管理规范。我镇2013年所有农村公益性服务人员都是经区综改办2011年11月底实行公开招聘、竞争上岗的。

八、公益性服务岗位设置符合规定。我镇服务中心岗位设置完全是按鄂办发〔2007〕17号《农村公益性服务岗位配备和控制标准参考意见》执行的，没有出现配备超过控制标准。

九、区级业务主管部门职责到位。我镇六大服务中心人员按照区级业务主管部门的工作安排都进行了业务培训学习。区级三家业务主管部门对六大服务中心的公益性服务项目内容作出了明确要求。

二、化解农村义务教育其他债务情况

为了贯彻落实中央和省、市、区化解农村义务教育其他债务工作会议精神，我镇成立了以常务副书记、副镇长江曹阳同志为组长的领导小组，并制定了实施方案（见太发[2013]38号),各村和学校成立专班,进行日常管理.。我镇还建立和完善了控债长限机制，使财务管理逐渐规范，财务管理水平逐渐提高。一年来，全镇各中小学均无新增债务。

三、村级公益事业建设一事一议财政奖补情况

（一）组织实施情况。我镇高度重视村级公益事业建设一事一议财政奖补试点工作，成立了以镇党委常务副书记、镇长江曹阳同志为组长的领导小组，明确了镇综合改革领导小组办公室、财政所、农业（减负）等部门的职责分工；制定完善了《太和镇村级公益事业建设一事一议财政奖补试点实施方案》，进一步落实村务公开、财务公开等制度；召开了试点工作动员会，政策培训会，指导协调、宣传引导、管理监督这项工作。

（二）奖补政策落实情况。我镇严格按照村级公益事业建设责任划分，将“村内小型水利、村内道路、环卫设施、植树造林等村民直接受益的公益事业”，开展一事一议筹资和投工投劳，按人平15元、劳力10个标准日开展村级公益事业建设的项目，严格按照“项目规划、项目申报、项目初审、项目审批、项目实施、项目验收、资金拨付”七大程序，来确定国家奖补对象和范围；2013年我镇一事一议公益事业建设资金195.712万元，其中中央、省、市财政承担了127.2127万元，区级财政承担了68.4993万元，补助资金全部落实到位，没有截留、挪用，违反规定安排使用等问题。

（三）配套措施建设情况。我镇在一事一议公益事业建设配套措施上，一是建立健全一事一议民主议事机制，遵循“村民自愿、直接受益、量力而行、民主决策、合理限额”的原则，规范议事程序，明确议事范围，确定限额标准，细化管理措施，正确引导农民自愿出资出劳；二是建立健全监管制度，主要是：财务公开制度、档案管理制度、资金临管制度；三是建立公益设施管护制度，按照“谁投资、谁受益、谁所有、谁养护”的原则，明确一事一议公益设施的所有权，落实养护责任主体。

（四）项目验收情况。我镇将2013年一事一议公益事业建设项目都通过一事一议财政奖补信息管理系统上传数据，由市、区农村综合改革领导小组办公室组织综改办、减负办等相关部门进行验收；在验收过程中，每一个项目都有村干部、村民代表、受益群众参与；验收结束后，每个项目都做到了由3―5名村民代表签字同意的验收报告，交上级项目验收小组。

四、农民负担惠农补贴政策

(一）及时发放《农民负担及补贴政策监督卡》。2013年，政策监督卡填写使用统一软件打印，财政干部直接发放到户，同时配套发放惠农补贴资金发放通知书、致农民朋友公开信，全镇共发放《湖北省农民负担及补贴政策监督卡》10916万份，由财政所工作人员直接发放到每家农户手中。

（二）严格农民负担监督管理。村内筹资筹劳15个村（居）委会，村民筹资总额46.8605万元（按受益35601人口计算，人平筹资15元），村民筹劳213610个工日（按劳力21361人计算，劳平筹劳10个工日）。村组收费监管多措施：一是监督卡监管，告诉农民，卡外负担有权拒交；二是公开信监管，让农民明白合理负担； 三举报电话监管，0711-2412210和0711-2415759二十四小时接受群众举报。四是专项检查监管，政府牵头，组织相关部门深入村组户检查。2013年全镇村范围之内筹资筹劳完全符合规定程序和标准。2013年我镇没有乱集资、乱摊派行为，且无一例乱收费，无一例因乱收费而发生上访事件。

（三）规范落实各项财政惠农补贴资金。切实落实对农民的粮食“三补”、退耕还林等惠农政策。2013年全镇对1.1万户农户共计发放财政惠农资金612.5万元，其中：粮食直补67.88万元，农资综合补贴 399.16万元，水稻良种补贴86.59万元，小麦良种补贴4.3万元，玉米粮种补贴0.19万元，油菜良种补贴9.54万元，棉花良种补贴0.5万元,退耕还林粮食补助和生活补助 44.34万元。各项惠农补贴资金由市财政局集中拨到市邮政储蓄银行，通过市邮政储蓄银行拨到区邮政储蓄支行直达农户存折，全部实行“一折通”，各项资金封闭运行，镇级不存在截留、挪用、抵扣资金的现象。

(四）建立村级财务管理体系、按时发放村干部工资。我镇坚持转移支付资金足额拨付，不抵扣、不代扣，做到专款专用。2013年，全镇村级税费改革转移支付总额为66万元，我镇已全额拨付到各村。全镇村干部121人，由于转移支付资金和两税附加资金及时拨付，以及村级财务管理的规范，2013年共计发放村干部工资121.5万元，村干部工资人平1万元左右。村干部工资的发放在镇、村的共同努力下，基本得到保障，确保村干部工资兑现，极大地提高了村干部投身农村工作的积极性。

总之，在2013年的农村综合改革工作中，我镇以务实的工作作风，扎实的工作态度，正确理解政策，熟练把握政策、坚决执行政策，坚持“公开、公平、公正”的原则，加强领导，强化监管，规范程序，强化责任，狠抓落实，使全镇农民得到了实惠，有力地促进了我镇农村综合改革各项工作的全面协调发展。

第三篇：医院综合改革工作汇报

XX医院

公立医院综合改革工作经验汇报

2017年8月31日24时，以取消药品加成为标志的城市公立医院综合改革在我院正式启动。自启动医改工作一年来，我院围绕《XX市城市公立医院综合改革实施方案》，坚持以《XX市市属公立医院院长年薪考核办法》为标准，加强质量管理，注重内涵建设，提升服务水平，提高运行效率，合理控制费用，不断推进公立医院综合改革的各项工作，并取得了一定的成效。现将我院近一年的医改工作经验总结如下：

一、严格控制医疗费用不合理增长

近几年，我院持续落实控费工作，扎实推进医改控费举措，持续提升医疗服务质量。城市公立医院综合改革启动后，医院下调了X项检查检验项目的价格，另有X项医疗服务价格有相应的上调；同时，医院以多形式、多媒介加大医改工作的宣传力度，如通过报纸、医院官网、微信平台等方式进行宣传，并在放射科、检验科等科室通过公示牌展示调价后的收费项目，收费挂号室处、医院大厅LED电子滚动屏公示取消药品加成后的药品价格，合理、合规收取医疗服务费用，让广大群众从多方面多渠道获取医改新政策的相关信息。

截至2018年7月31日，医院医疗总收入X万元，其中医疗服务性收入为X%，同比增幅达X%；随着群众看病需求的不断增加，我院门急诊初次就诊人次及住院人次呈持续上升的趋势，实际占床日同比增幅达X%，每床日平均收费为X元，为市直驻市医院最低水平。

二、降低药品及医用耗材费用

截至2018年7月31日，我院药品收入（不含中药饮片）为X万元，同比下降X%，药占比（不含中药饮片）的控制也取得了较好成效，药占比（不含中药饮片）从2017的X%，下降至现有的X%，在市直驻市医院中取得明显成效。

卫生耗材方面，医院一直严格把控，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费为X元，为市直驻市医院的最低水平。

三、规范诊疗服务行为，提升诊疗服务能力 1.落实各项核心制度，提升诊疗服务能力

我院通过有效落实各项核心制度，规范诊疗服务行为，提升诊疗服务能力；我院自2017年起，按照DRG的相关数据实行院内管理，对科室及个人的相关数据进行通报、排名，与科室及个人考核挂钩，2018年的CMI值呈上升趋势，截至7月31日，我院的CMI值为X，较去年同期的X上升X。RW≥2的病例为X例，占出院病人X例的X%，较2017年同期的X%上升X%，根据省卫计委下发的DRG半年简报，我院RW≥2的病例占全省同类专科医院总数的X%。

2.加大信息化建设力度，实行科学数据化管理

（1）医院开展信息化管理，建立全院统一的医疗信息平台，各个子系统间能够实现实时的资源互通，临床一线能够第一时间通过信息系统掌握病人的相关检验检查结果，准确评估病情，从而给患者提供快捷合理的诊疗方案，提高诊疗效率。将医保系统与本院系统的信息接口，实现了参保人员医疗费用的实时报销。制作了各种医疗信息进行统计和分析报表，按照规定上报各种医疗质量信息。

（2）我院质量管理部门根据医院的实际运行情况，于年初明确了X个院级监控指标，并要求各科室根据本科室的亚专科特点，确定本科室的监控指标，通过对数据的管理，及时发现医院运行中存在的问题，予以及时干预，提出并落实改进措施。

3.大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系情况。

2017年上半年，医院各临床科室实行临床路径管理的病种已达到X个病种，医务科制定了相应的临床路径实施及考核方案，2018年1－7月临床路径入组率平均为X%，超出医改要求的30%入组率。医务科及各临床科室每对临床路径各项指标进行总结分析，不断提高我院临床路径的管理水平。

4.持续改进护理服务，落实优质护理服务

（1）为更好地提升护理质量，医院持续完善人员配置，招聘引进护理人员，扩大临床护理人才队伍，目前全院护理人员达X人，其中临床护理岗位护士占全院护士比例X%。

（2）我院于2010年 5 月正式启动“优质护理服务示范工程”活动，确立了精神科为医院首批“优质护理服务示范工程”试点病区。在试点病区成功的基础上，逐步将优化的护理模式及成功的经验向全院推广，有计划、有步骤、稳妥地铺开优质护理病房数，目前，全院优质护理服务病房覆盖率为100%。

（3）为进一步简化就医流程，改善就医体验，有效落实以病人为中心的服务理念，我院于2018年5月成立患者服务中心，为患者提供全程全面的优质服务。

5.加强临床合理用药，规范用药、处方

（1）将合理用药作为医院的重点质控内容，医务科与药剂科运用协调机制，将合理用药情况与科室考核、个人积分挂钩，有效监管合理用药情况。我院的门诊及住院病区的药物占比均控制在目标范围内。

（2）做好处方、医嘱点评。对照等级医院评审标准，药械科联合多部门对抗菌药物临床应用进行定期督查，并对督查中发现的问题，切实做好整改措施并贯彻落实。临床药师、感控、质控医师定期深入临床科室，发现问题及时与临床医生沟通，确保了临床用药的合理规范。目前我院抗菌药物临床使用各项指标均达到相关要求。

四、完善专科联盟建设，持续推进分级诊疗工作

1.2017年8月11日，由我院牵头的“XX市XX防治专科联盟”正式成立，首批24家县（市、区）人民医院、XX专科医院加盟为成员单位。通过专科联盟的微信群、QQ群及国家XX信息系统，我院为各成员单位提供相关信息。一年多来，我院持续推进XX防治专科联盟工作，加强与联盟医院的沟通联系，认真落实联盟协议中的技术帮扶及优质医疗资源下沉等相关工作，派出专业人员为联盟医院进行培训、授课，2018年授课次数达XX次。

2.我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展分级诊疗工作，不断完善、优化双向转诊的流程，进一步促进患者双向转诊，取得明显成效，1－7月我院下转患者为XX人次。同时，我院加大对县级医院的培训及督导力度。2017年至今，举办市级XX培训X次，参加培训的学员人次XX余人次，培养XX转岗医生XX余人。

3.积极推进双向转诊工作，尤其是做好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享，做好与县级及乡镇卫生院的对口帮扶工作。截至8月，我院向基层医疗机构流转发病报告XX人，流转出院信息X人次，通过患者信息的交流，实现患者能及时转至基层单位继续进行诊疗的目标。

自公立医院改革启动一年来，医院领导予以高度重视，全院职工群策群力，在控制费用不合理增长、降低药品收入占比、规范诊疗服务行为、提升诊疗服务能力以及完善专科联盟方面取得一些成绩，但离群众对医疗服务的需求还有一定的距离，我院将持续围绕医改相关政策，创新举措，让群众在就医中切实感受到医改带来的实惠与便利。

XX医院

2018年X月X日

第四篇：2017年医院综合改革总结

深化新医改 发展中医药

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，自2012年全面推开县级公立医院改革，到今年全面推开公立医院综合改革以来，中医药以独特的资源优势、简便验廉的特色优势参与医改，助力医改取得了突破性进展。医院作为地区龙头中医院，坚持中医为主的办院方向，彰显公立医院公益性，以突出中医药特色，加强中医药服务能力为重点，大力实施医师多点执业和分级诊疗制度，提升看大病、解难症水平，建立健全人事、财务、分配制度，增强医院内部运行活力和医务人员工作积极性；进一步加强行业作风建设，规范医疗服务行为，促进构建和谐医患关系；以改革促发展，解放思想，取消了“以药补医”，全面实施药品零差率销售，群众就医流程、就医质量、诊疗环境得到全方位提升，医院发展充满正能量，各项综合改革工作都取得了阶段性成果，现将医院综合改革情况总结如下。

一、突出中医特色，深入推进医院改革

（一）强力推进中医药内涵建设，全面提升中医药服务能力 医院在各级主管部门的正确领导下，不断强化中医药内涵建设，通过各项检查和持续改进工作的开展，把提高医疗质量放在突出位置，使医院中医药服务能力得到了全面提升。1.坚持中医办院方向，彰显公立医院公益性。

医院在制定中长期规划和工作计划时始终把发挥中医药特色优势、重点专科建设、中医药人才培养、中医药服务能力建设、中医药文化建设等作为重点内容；建立完善符合中医医院特点、有利于中医药特色优势发挥的现代中医医院管理制度，并坚 1 持以病人为中心，提高服务质量和提升患者满意度为目标，全面开展便民惠民服务，在各项工作中充分突出公益性。

2.加强中医人才建设，中医药人员业务素质提升。加大对中医特色专科人才培养力度，通过人才引进、送培进修、师承教育、推介名中医等外引内培的方式，建成医术精湛、素质高尚的中青年专业技术骨干，使中医药人员队伍结构得到不断优化，中医药人员队伍建设得到不断加强。一是组织各级各类人员开展中医药专业知识和技能培训，对轮转生和低年资医生定期进行中医药知识培训。二是重视培养高层次中医药人才，采取“游学制”，以提高我院医师临床临证能力。三是积极开展中医师带徒带教活动，选派年轻技术骨干拜师取经，开阔眼界，提高水平，逐步传承名中医的临床经验。

3.加强中医专科建设，优化中医特色病种诊疗。

逐步加大对中医特色专科的投入，增加中医诊疗设备，扩大中医特色诊疗范围，整理规范特色治疗经验，提高特色治疗效果，今年我院肺病科和康复科被省主管部门确定为“十三五”重点专科，从而进一步提升了医院专科建设水平。根据各临床科室专科疾病谱，开展了单病种付费和临床路径工作，制定了中医优势病种中医诊疗方案，修订了近50种重点病种的中医临床路径，通过分析、总结，不断进行优化改进实施内容，使临床中医诊疗水平得到了显著提高。

4.开展中医特色诊疗，中医药防治病效果显著。

积极将一系列中医特色治疗方法应用于临床，中医临床护理技术在全院普及推广，开展了推拿、针刺、耳穴、艾灸、拔罐、2 针刀等100余项中医药适宜技术；康复科等科室结合专科优势推行“特色疗法”、“冬病夏治”等理念，使中医药在防治疑难、慢性疾病领域取得较好的效果；医院每年入伏开展“三伏”养生节和入冬开展“膏方节”活动，普及和传播中医药养生保健知识，弘扬中医“治未病”理念，每年吸引近千名民众参与，并将中医药传统文化与现代人养生保健锻炼相结合，让群众们了解中医、体验中医、感受中医、信任中医。

（二）加强中医药文化建设，营造良好中医药文化氛围 积极开展中医药文化建设工作。严格按照《中医医院中医药文化建设指南》的具体要求，制订了医院中医药文化建设大纲，围绕“核心价值体系、行为规范体系、环境形象体系”三个方面的主要内容，确定具有中医特色的医院宗旨、办院方针、建筑风格等。为了不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化，医院建立了富含中医特点的规章制度和《员工手册》，制定了医务人员医德规范、中医特色诊疗规范、员工行为规范、服务规范用语，并积极开展了医院文化知识培训，医院精神和行为规范落实到每一项医疗服务活动中。建设了中医文化长廊，扎实开展了中医药健康宣传，在病区制作了中医保健知识宣传牌，免费发放中医药保健知识宣传单和健康指导处方。通过中医药文化宣传和核心价值观建设，全院上下拧成一股绳，自觉把思想和行动统一到医院发展和建设上来。

二、强化药物管理措施，药耗采购使用合理规范。医院严格按照全市深化医药卫生体制综合改革的精神及要

（一）取消药品加成，调整医疗服务价格

求。自2015年4月1日起，药品（中药饮片、医院制剂除外）取消药品加成，实行零差率销售，提高手术、治疗、诊察、护理及部分中医服务价格，降低大型医用设备检查和超声检查价格。自2017年1月1日起，取消可单独收取医用耗材费的差率和差额加成政策，实行进价销售，病理检查项目价格执行三级医院的最高价格。进一步理顺了药品、耗材和医疗服务价格。

（二）严格药品、耗材采购。

1.医院药品采购严格按照市带量采购联合体的要求，与中标企业签订了配送协议,使用药品实行网上集中采购，平台网采率在95%以上。

2.医院严格执行省卫计委关于耗材集中采购的规定，对已列入网上集中交易目录的高值医用耗材根据需求及时在网上采购。对于不在交易目录中的，按类别、品种进行零采，确保购置品质

（三）严格推行“两票”制。2016年11月起，按照国家“不断贯彻深化药品流通领域改革，压缩中间环节,降低虚高价格，保障就医患者用药合理、安全”的要求推行“两票”制。在实际运行中，针对一些常规低价药、合资药不能保证正常供应情况，医院指定专人加强与供货公司联系，积极寻求方案，保障临床治疗药品需求。

（四）医院药事管理委员会进一步加强合理用药管理。今年一季度，针对全院辅助用药金额前20位的品种全部减半使用，连续三个月用量排名第一的中成药停止使用，部分品种用量排名靠前的抗菌药物减半使用，并规定临床确需引进的新药品种，必须可靠，价格低廉的产品，并以国产作为首选。

进行院内专家论证。监控重点药品。调整辅助性、营养性等重点药品监控目录，落实处方点评等制度，定期发布重点药品监控信息。

三、改革人事分配制度，内部运行管理有序

（一）实行全员聘用制，拓宽选人用人渠道，实行能者上、平者让、庸者下。实施岗位管理制，“以责设岗，因岗择人”，全员通过公开竞聘上岗，做到自主用人，自主择岗，能上能下，能进能出。

（二）改革薪酬分配制度。实行按劳分配，向关键岗位、医疗一线岗位倾斜，根据科室差别、社会经济效益、技术、岗位责任、风险、劳动强度等要素，进行薪酬科学分配。

（三）加强创新医院编制管理工作。坚持严控总量、盘活存量、优化结构、提高编制使用。结合医院实际，已制定编制“周转池”制度试点工作实施方案。

（四）严格考核，科学分配。从2015年11月起，根据省卫计委《关于实施公立医院改善服务专项绩效奖励的通知》精神，医院调整、完善内部原有绩效考核政策，设立了专项绩效奖，重点在于通过专项奖励，促进临床合理检查、合理用药，合理使用耗材。

四、加强城乡居民医保病人管理

今年1月1日我市城乡居民医保全面并轨实施，这是我市落实深化医改的重要举措，医院将其作为重点工作来抓。

（一）严格控制药耗占比。新医保政策实行后，医保结算方式也较之前发生了较大转变，除单病人种付费外，其他均实行按 5 次均费用结算,这对总体控制药、耗占比起到关键作用。为此，医院制定《2017年临床工作奖惩措施》，实行次均费用、药占比、耗材比和中医药使用率的总体目标控制。拟定住院药占比不超过28%，总药占比不超过30%、住院耗材占比不超过8%，依据总体调控目标拟定了各临床科室工作质控指标，通过实施，经过一年多的实行，我院的药占比、耗材占比大幅度降低，同时，由于政策执行的好，控费措施得当，次均费用降低，切实让广大患者享受到医改政策带来的实惠。

（二）积极推进医保支付方式改革。今年前11个月，医院城乡居民按病种付费执行率达40.3%，远远超出省定标准。按病种付费的执行对控制医疗费用不合理增长、提高患者医疗费用报销比例起到了很好的作用。同时，在市发改委、人社部门的部署下，积极探索按病种收费工作，以进一步推进医保支付方式的改革。

（三）在控制医疗费用增长方面，在年初将次均医疗费用、药占比、耗占比等主要指标分解到临床科室，实时监控和监管，将不合理的超支费用按规定落实到相关科室相关人员。今年前三季度，我院城乡居民次均医疗费用较去年同期下降15.1%。

（四）积极推进健康扶贫工作。医院严格落实建档立卡贫困人口“三保障一兜底”即时结报政策。积极向贫困人口宣传健康脱贫好政策，在院内张贴健康脱贫标语和事例.贫困人口住院享受贫困病房、贫困窗口、贫困门诊、“零预付”、“一站式结报费用”等便利政策。

第五篇：费县县级医院综合改革意见

中共费县县委

费县人民政府

关于县级医院综合改革的意见

我县是全市唯一的县级医院综合改革省级试点县。为加快推进县级医院综合改革，根据国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》、卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和省、市有关文件精神，结合我县实际，提出如下意见。

一、指导思想和总体目标

（一）指导思想：以人人享有基本医疗卫生服务为目标，贯彻“保基本、强基层、建机制”的医改思路，坚持县级医院的公益性质，以县级医院综合改革为重点，调动医务人员积极性，提高运行效率，提升服务质量和工作效率，切实缓解群众“看病贵、看病难”问题，进一步落实党和政府的惠民政策。

（二）总体目标：

一是在县人民医院实施规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访、临床路径实施、新农合病人优惠治疗、远程医疗会诊、医学检验影像检查结果互认、医患纠纷第三方调解机制等十二项惠民便民改革措施的基础上，进一步提高完善，强化医院内部管理，提高工作效率，增强基本医疗服务能力（具体安排另行发文）。

二是要紧紧围绕“三强化、三公开、四改革”的主线，重 — 1 —

点推进体制机制综合改革，建立科学规范的县级医院领导管理体制、补偿监管机制，构建公益目标明确、规模适当、结构优化、功能完善、富有效率的服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

三是在上半年召开深化县级医院综合改革打紧板会议，调整领导小组，落实办事机构、人员和经费。开展中层干部竞争性公开竞聘工作，对职工实行绩效工资。下半年，要全员公开竞争上岗，争取实行基本药物零差率销售等几项重大改革，在此基础上，实行全面改革。

二、主要改革措施

（一）突出“三强化”，创新县级医院领导监督体系。

1、强化公益性质。县级医院由县政府负责举办，是我县提供医疗卫生服务的主体。其运行管理要充分体现公益性质，把维护人民健康权益放在第一位。争取中央支持，实施县级医院标准化建设，使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决，使广大群众看得上病、看得起病、看得放心；重视医院推介宣传，建立与上级医院双向转诊、远程会诊等协作关系，吸引县外医院治疗的病人回归本县就医，引导群众合理选择医疗消费、降低就医成本；适当发展医院特需服务，其服务比例控制在全部医疗服务的10%以内，满足支付能力较强的病人看得好病、看得满意的需求。

2、强化监督管理。县政府成立由发改、卫生、财政、人社、— 2 —

药监、物价、监察、保险等部门以及人大代表、政协委员、群众代表组成的县级医院考评组，建立县级公立医院综合评价考核指标体系，定期考核评价县级医院的运行状况和公共服务职能履行情况，提出发展建议。县卫生局作为县政府行政职能机关，对县级医院实施依法监督和行政管理。

3、强化党的领导。县级医院党的负责人由上级党组织任命，围绕医院改革发展稳定大局开展党的工作，把职工和病人群众的根本利益实现好、维护好，把医院改革好、发展好，保证社会公益性目标的实现。要层层建立党组织，增加医务人员的党员数量，充分发挥党员的骨干带头作用。

（二）实行“三公开”，创新县级医院领导管理系统。

1、公开竞争性选拔院长、副院长。以推行院长职业化、专业化建设为核心，制定县级医院院长、副院长任职资格、选拔任用等管理制度。院长、副院长要按照任职资格实行公开招聘候选人，按照县委公开性竞争性选拔干部的规定进行，并报县委任命、组织部门备案，县卫生局聘任。

2、公开竞聘中层干部。县级医院内设科室要经过省市县有关部门批准备案，负责人在核定的岗位限额内实行竞争上岗，按干部管理权限报告县人社局、卫生局批准并任命备案，由院长聘任。

3、公开全员竞争上岗。完善县级医院岗位管理制，实行岗位分类管理，以核定编制床位为基数，按标准确定编制人数。

合理设置工作岗位，由身份管理改为岗位管理，对缺编人员制定计划，逐年补充。实行全员聘用、竞争上岗、以岗定责的用人机制。建立考核解聘制度，制定管理人员、专业技术人员和工勤人员考核标准，并把考核结果作为聘用、晋升、评先选优及解聘的依据。

（三）推进“四改革”，创新县级医院运行机制。

1、改革内部管理体制。探索建立以理事会等为核心的县级医院法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制，推行院长任期目标管理年薪制。加强医院民主监督，建立医院监事组织，充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。

2、改革财政补偿方法。①一事一议：对县级医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才引进培训经费全额纳入预算、全额保证；②专项补助：对县级医院承担的公共卫生任务和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边、支援社区等公共服务经费，给予专项补助；无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助；对实行药品零差率销售减收的药品收入采取政府补助、适当提高医疗技术服务收费标准和医保基金补助三个渠道给予补偿；③定额补助：对职工基本工资及养老、医疗、住房等社会保障基金由给予定额补助。

3、改革以药养医的收入结构。落实国家基本药物制度，参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合人员在县级医院使用

— 4 —的国家、省规定的523种基本药物，实行零差率销售。对县级医院取消药品加成政策减少的收入，由政府按药品采购价的15%予以差价补偿，也可按政策从职工医保、居民医保、新农合基金中适当解决；加强县级医院财务管理，实行“收支两条线”管理，对财务人员实行全系统垂直管理或委派制，要严格执行收支预算审批制，医院收支预算由院务会研究审批，收支结余实行先批后用。全面推行医院全成本核算，加强资产管理，合理控制经营风险。

4、改革医务人员分配制度。推行岗位绩效工资，实行院科两级管理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一线、高风险岗位、技术骨干倾斜。在成本核算的基础上，完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系，合理拉开收入差距，有效调动医务人员积极性。对原有职工身份及工资实行档案管理，新老员工统一实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。绩效工资由基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分构成，分别占60%、40%。基础性绩效工资按照岗位层次分别确定标准，一般按月发放。奖励性绩效工资主要体现工作量、实际贡献等因素，根据对职工考核结果发放。县级医院要制定符合本单位实际的绩效考核办法，经职代会通过后执行。要通过改革，加强行业自律，和谐医患关系，引导医务人员改善医德医风、提高服务质量。

三、落实保障措施

（一）强化组织领导。县政府成立县级医院综合改革工作领导小组，办公室设在县卫生局，统筹协调、指导县级医院改革试点工作。县卫生局统筹协调好县级医院各项改革工作，发改、财政、人事、编制、劳动保障、物价等部门认真履行好职责，分别制定相关配套政策和落实措施，确保县级医院综合改革顺利开展。

（二）落实责任追究。县级医院综合改革政策性强、涉及部门多，各有关部门必须从思想上高度重视、在责任上落实到位，依照各自职责分工有条不紊地推进改革工作。凡因执行不力、推诿扯皮、敷衍应付而影响改革进度和效果的，将严肃追究相关人员的责任。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式，加强舆论宣传，引导社会各界正确认识改革的长期性、复杂性和改革方式的多样性，为县级医院综合改革营造良好的社会环境和舆论氛围。