医院综合改革试点工作实施意见（精选5篇）

第一篇：医院综合改革试点工作实施意见

县级公立医院综合改革试点工作实施意见

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（国办发〔2012〕20号）和《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）精神，为积极稳妥推进县级公立医院改革试点，结合我省实际，现提出以下实施意见。

一、指导思想

按照省委“两化”互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于全省各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责、勇于探索，立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医”为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系发展，为县域居民提供健全有效的基本医疗服务保障。

二、改革目标

每个县（市、区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。通过综合改革，大力发展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，提高县级医院等级水平、服务能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，促进城乡均衡发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

三、改革任务

（一）以改革促发展，适应人民群众需求。

针对XX省卫生事业“发展不足、发展滞后”的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。各县（市、区）要根据区域卫生规划和医疗服务需求，在优先满足民营医疗机构发展需要的基础上，可适当启动部分公立医院新建、扩建、改建工程，为新兴城市的发展提供有效的医疗服务保障。按照人口数超过20万的县（市、区）应建立1所二级甲等以上公立医院和人口超过80万的县（市、区）鼓励建立1所三级公立医院的要求。

一是实施县级医院标准化建设。按照“填平补齐”原则，完成县级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、核定建筑面积和配备医护人员，使县级医院的土地、人员、设备等硬件因素符合本地区经济社会发展需求。重点完善县域急救服务体系及产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。以县级医院为中心，完善县域急救服务体系，建立院前急救体系。探索成立区域检查检验中心、区域医学影像中心以及后勤服务外包等。有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。支持和引导社会资本办医。

二是提高县级医院技术服务水平。制订县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病等重大疾病的救治和儿童白血病、儿童先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件，切实提升县级医院医疗服务能力。根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

三是加强县级医院人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。积极探索利用信息技术实现区域医疗协同服务。2012年底前实现所有县医院与三级医院建立完善远程医疗服务网络，与50%（三州为30%）的乡、镇医疗机构建立远程医疗服务网络，力争40%的县级医院达到XX省数字化医院建设标准。发挥省市级城市优质资源辐射作用，全面推进民族地区县级医院远程医疗工作，按照城乡医院对口支援工作方案，指导帮扶区域内民族地区县级医院的远程医疗平台建设和培训工作。

五是提高县级医院中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。

各地要积极支持，创造条件，通过调整医疗服务价格、规范药械采供、治理流通环节商业贿赂、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，总结试点经验，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

一是调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制订检查治疗价格，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备，已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由同级政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，以取消药品加成政策后减少的合理收入为基础，确定医疗服务价格调整的总额，并与医保支付政策相衔接。同时，各地要适时推进理顺医疗服务项目比价关系和地区间价格衔接工作。积极开展医疗服务定价按病种收费试点，病种数量不少于50个，逐步取代以项目为主的定价方式。

二是加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，医院使用药品必须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，通过县级结算中心统一结算；优先配备、使用基本药物，并逐步提高使用比例；推行医用耗材省级公开招标、集中采购。

三是改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医药费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，制定医药费用控制分级评价体系，逐步推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

四是发挥医疗保险补偿作用。县级医院医疗服务范围要与基本医疗保险保障能力相适应，严格控制基本医疗保障范围外的医疗服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。以基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）基金为主，通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。同时，加强对“三保”基金的监督管理。坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。

五是落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级人民政府作为县级公立医院的举办者，应履行出资责任，禁止县级医院举债建设。省和市（州）人民政府根据各县（市、区）经济发展情况和实际需要给予适当财力支持。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

（三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。

一是改进就医服务。全面落实“三好一满意”活动要求。全员改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程服务；严格落实首问责任制，着力加强医患沟通，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查项目和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗服务随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作；县级医院要100%开展预约诊疗工作，100%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是优化诊疗流程。整合门诊资源，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱账相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务，患者出院力争做到零等候。

三是深化优质护理。推进护理模式改革，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸服务。全省100%县级医院开展优质护理服务，覆盖40%以上的病房，改善服务态度和质量。

四是构建和谐医患关系。认真实施《XX省医疗纠纷预防与处置暂行办法》，建立医疗纠纷第三方调解机制，完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，加强医患沟通，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理，继续推进“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。

（四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。

一是加强医院内部管理。规范医师处方行为，合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，覆盖90%的县级医院。

二是推进临床路径试点。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，全省县级医院100%开展，病种数不少于10个。

三是发挥医保机构调控监督作用。采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。

四是加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。

五是加强医院信息公开。公布县级医院年度财务报告，以及各医疗机构质量安全、费用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。

一是创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的原则，加大机构编制动态调整力度，建立动态调整机制。县级医院按照国家确定的通用岗位类别、等级、结构比例和我省岗位聘用管理有关规定，在编制规模内按有关规定自主确定岗位结构，报主管部门和同级人力资源社会保障部门备案。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

二是深化用人机制改革。按规定落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员由医院按规定公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员，推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

三是完善分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。医院业务收入用于建立医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金，确保改革后医务人员总体收入有合理增加。严禁医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献和短缺人员倾斜，适当拉开差距。

（六）探索机制体制改革，建立现代医院管理制度。

一是建立健全法人治理结构。大力推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定应负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

二是优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政分工协作运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

三是完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

（七）上下联动，建立城乡分工协作机制。

一是深化城乡医院对口支援。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，进一步强化对口支援工作的长期性、针对性和稳定性。2012年完善和巩固69个三级综合医院与174个县级综合医院、13个三级专科医院与20个受援医院形成长期对口支援关系；三级医院每批下派每个县级医院医务人员不少于5人，三级专科医院每批下派人数不少于1人。落实119个内地二甲综合医院对口支援民族地区59个县的291个中心卫生院，二甲医院每批下派每个中心卫生院医务人员不少于1人。2012年所有下派医务人员诊治基层病人人次比去年增加20%，开展示范手术比去年增加30%，开展新技术项数比去年增加50%。

二是推进县级医院上下分工协作。县级医院要发挥县域龙头和医疗中心作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

三是加强民族地区巡回医疗。完善巡回医疗考核评价制度，探索整体托管式对口帮扶模式，强化甘孜、阿坝、凉山州“流动医疗巡回服务工程”2012年巡回医疗派出医务人员、诊治农牧民群众要比2011年分别增加10%、15%，巡回医疗重心要继续放在牧民定居点、藏区新农村建设新区、寺庙周围和僧侣聚集点。

四是强化远程医疗服务。推进全省县级医院远程会诊系统建设，利用网络等现代科技技术，积极开展远程会诊、教学甚至示范手术等。到2012年底，市与县80%实现远程医疗，充分发挥市（州）级医学中心的辐射引领作用，着力提高区域内县级医院诊疗水平；县与乡镇50%实现远程医疗，将较为优质的医疗资源释放到最基层，直接惠及广大农村老百姓。其中，藏区32个县医院与华西、省人民医院要实现直接远程医疗。

四、组织领导

（一）明确责任。全省各级人民政府要充分认识县级公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。各市（州）、县（市、区）人民政府主要领导是第一责任人，要认真履行领导职责，建立相关领导机构，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。

（二）加强指导。各市（州）卫生行政部门和医改办是县级公立医院改革试点工作的牵头单位。各有关部门要各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点经验，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（三）完善监管。卫生行政部门要加强对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

（四）加强协调。卫生厅、省委编办、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅等部门要各司其职、各负其责、密切配合，为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持，鼓励试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，强化督促检查，认真组织实施。切实按进度要求完成既定目标任务。各市（州）要组织开展调研，分析梳理情况，提出对策建议，并形成研究报告及时上报卫生厅、省医改办。

（五）宣传引导。坚持正确舆论导向，深入细致做好宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，为公立医院改革营造良好氛围。

第二篇：开展基层医药卫生体制综合改革试点工作实施意见

为加快建立基层医疗卫生机构公益性管理体制和新的运行机制，确保国家基本药物制度有效、平稳、持续运行，根据《省人民政府关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革试点工作的实施意见》（辽政发〔2009〕35号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想和工作目标

以科学发展观为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制综合改革的部署，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以创新体制机制为重点，在政府举办的基层医疗卫生机构建立公益性管理体制和新的运行机制，不断增强基层医疗卫生机构活力，确保基本药物制度有效、持续运行，基本公共卫生和基本医疗服务能力明显增强，医务人员素质显著提高，逐步实现基层医疗卫生事业全面健康协调发展。

二、基本原则

（一）坚持突出公益、综合改革原则。各地区要突出基层医疗卫生的公益性，创新体制机制，统筹做好基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、保障制度等方面的综合改革，以调动医护人员积极性，激发基层医疗卫生机构运行活力。

（二）坚持积极稳妥、有序推进原则。各地区作为此次改革的责任主体，要抓紧制订改革方案，统筹工作安排，确保改革工作平稳、顺利实施。

（三）坚持结合实际、因地制宜原则。各地区要结合实际，用好现有政策，制定有针对性的措施，解决好改革中的各种问题。

三、主要任务

（一）推进管理体制改革。

政府举办的基层医疗卫生机构为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在地区卫生行政部门统一管理。各地区要统筹规划、科学合理设置医疗卫生机构，原则上每个乡镇设置1所乡镇卫生院，服务人口在10万人左右或处于几个乡镇中心区域的可设置中心乡镇卫生院，城镇每3至10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。鼓励和支持乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。

基层医疗卫生服务机构核定的人员编制，作为其聘用人员和核定收支的依据。乡镇卫生院和乡镇卫生防保单位的人员编制，以所在地农业户籍人口数量为基数，按一定比例核定；社区卫生服务机构的人员编制，以所在社区每月户籍人口数与流动人口数之和的全年平均数为基准，按一定比例核定。市对各地区核定的编制实行总量控制，各地区可根据本地区财政状况在编制总额内决定编制使用数量，并可根据实际需要调剂安排。

鼓励各地区积极探索，在政府举办的基层医疗卫生机构未覆盖区域采取购买服务的方式，通过委托非政府举办的医疗卫生机构承担基层医疗卫生服务任务，满足本地区人民群众基本公共卫生服务和基本医疗服务需求。

（二）推进人事制度改革。各地区要建立健全能进能出和激励有效的人事管理制度，实行卫生技术人员资格准入制度。基层医疗卫生机构负责人，由各地区卫生行政部门会同相关部门选聘，实行任期目标责任制。基层医疗卫生机构其他工作人员，由基层医疗卫生机构在所在地区卫生行政部门指导下，根据核定的编制及岗位设置方案，组织全员聘用，竞聘上岗，合同管理。各地区要对未聘人员采取多种方式妥善安置。

（三）推进分配制度改革。

各地区要建立有激励、有约束的绩效考核体系，由各地区卫生行政部门建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的考核机制，依据基本公共卫生服务和基本医疗服务任务完成情况，对基层医疗卫生机构进行绩效考核。人力资源和社会保障、财政等部门要对考核结果进行审核，考核结果与财政补助挂钩。

各地区卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构建立以岗位责任和绩效为基础的人员内部分配激励机制，定期对职工绩效进行考核，实行绩效工资，考核结果与职工收入挂钩

第三篇：关于进一步深化综合行政执法改革试点工作的实施意见

某某镇人民政府文件

*政 „**‟**号

某某镇关于进一步深化综合行政执法改革

试点工作的实施意见

各工作片、办公室（中心）、各有关部门：

为进一步推进某某“大综合”行政执法试点工作，按照“大综合、大服务、大发展”的思路和“统一领导、重心下移、以块为主”的运作体制，进一步整合镇域资源力量，理顺各部门和综合行政执法机构的关系，真正实现执法重心下移，提高执法效率和城市管理整体水平，现就进一步深化综合行政执法试点改革工作提出以下意见。

一、指导思想

以党的十七大及十七届四中全会精神为指导，按照落实科学发展观、构建和谐社会的要求，进一步从体制和源头上改革、创新综合行政执法体制、提高执法效能为目标，通过科学、合理配置行政资源，实现执法重心下移，解决基层执法薄弱等问题，建立起规范协调、精简高效、保障有力的综合行政执法体制和运行机制，通过深化改革加快发展、有效推动某某镇“扩权强镇”、“大综合”行政执法等各项工作。

二、组织领导

镇党委政府成立深化综合行政执法改革试点工作领导小组。

组长：

副组长：

成员：

领导小组承担某某镇深化综合行政执法改革试点工作的组织、协调、督促、考核等日常工作。领导小组办公室设在综合执法办，办公室主任由贾志建兼任。

三、工作目标

1、构建“三位一体”的执法体系。

充分发挥镇党委政府统筹协调作用，实行大管理、大执法、大服务，整合镇政府管理资源、执法资源和服务资源，构建“三位一体”的执法体系。同时，按照综合行政执法全覆盖的要求，将执法架构和工作体系延伸到社区和农村，通过开展执法下片工作，增强基层执法力量，实现执法重心下移，管理服务前移。

2、构建以共同责任机制为核心的执法新机制。

全面推行网格化管理，充分发挥各工作片和各职能部门工作优势，建立“统一领导、以块为主”的以共同责任机制为核心的执法新机制，实现基层管理与基层执法间的职能互补与无缝衔接，进一步深化基层的执法权限，丰富基层的执法手段。

3、建立职责明确、协调配合的工作机制。

坚持整体运作，协调推进原则，将推进“大综合”行政执法工作与深化行政管理体制改革有机结合起来，与创新政府管理方式有机结合起来，各部门相互协调，发挥整体效应。

四、工作机制

1、建立综合行政执法联席会议制度。

联席会议由领导小组组长或委托副组长召集，领导小组成员及办公室成员参加。领导小组联席会议一般每月召开一次，特殊情况由组长决定召开，研究全镇综合行政执法的阶段性重点工作、对重大疑难案件实行集体研究拟定处理意见、协调综合行政执法试点改革过程中出现的问题和困难，切实加强综合行政执法工作的具体组织协调。

2、建立信息资源共享机制。

按照“信息互通、管理互补、服务互动”的总体要求，领导小组各成员单位要建立信息资源共享机制，提供一个高效、快速、准确的信息平台，实现信息的互通与共享。各成员单位应明确分管负责人和具体联络人。强化信息资源共享，消除部门障碍，管理部门应及时将国家有关政策、技术规范、审批信息等传递给综合执法办，综合执法办也应及时向管理部门回复执法情况。在做好保密工作的前提下，各单位相关工作简报、信息要及时进行交流。

3、建立横向联动执法机制。

综合执法办与公安、工商、卫监、交通、国土、规划、建设、365、信访、综治、供电、供水等各职能部门间建立横向联动执法机制，切实加强部门间的沟通和联动，提高部门联合执法、监管能力，实现监管与执法的有效衔接，消除监管中的薄弱环节。各职能部门对在管理中发现的违法违规行为应当及时制止并移送综合执法办处理。公安、工商、规划、建设、365、信访、综治、供电、供水等部门应根据综合执法办关于协查违法案件的意见，积极予以配合，提供相关审批文件、图纸等资料，并提出定性及处理意见。对综合执法办做出的行政处罚决定，相关部门应按照综合执法办要求配合协作；综合执法办需要进行专业检测、技术鉴定或查询资料时，有关管理部门应积极协助。

4、建立执法下片工作机制。

在某某镇六个工作片和园区管理办公室内，设立驻片综合行政执法室，驻片综合行政执法室受综合执法办和工作片双重领导。各工作片作为辖区经济社会各项事业综合管理的主体，要切实保障驻片综合行政执法室和执法人员履行综合行政执法职能，确保驻片综合行政执法室工作以综合行政执法为主；要抓好驻片执法人员的日常管理和日常工作考核；做好驻片综合行政执法的组织协调工作；要按照规范化建设的要求，切实解决办公用房；对超出执法权限和驻片综合行政执法室难以单独解决的问题，及时上报有关职能部门协调处理，确保执法工作的顺利开展。驻片综合行政执法室要落实执法责任，按划定巡查区域开展巡查执法工作，坚持每天巡查，实行每周一、三、五分头巡查，二、四联合巡查。

五、工作要求

（一）加强领导。领导小组各成员单位要高度重视深化综合行政执法改革试点工作，做到主要领导亲自抓，要按照领导小组的统一安排，切实抓好各项工作，确保深化综合行政执法试点工作落到实处。

（二）加强沟通和协调。各单位负责人要定期参加综合行政执法联动机制联席会议，及时研究执法中遇到的问题和困难，保证执法联动机制的有效实施。

（三）各单位要把综合行政执法作为日常性重要工作长抓不懈，抓出成效，努力建设和完善深化综合行政执法工作。

某某镇人民政府

二〇一〇年五月十日

第四篇：费县县级医院综合改革意见

中共费县县委

费县人民政府

关于县级医院综合改革的意见

我县是全市唯一的县级医院综合改革省级试点县。为加快推进县级医院综合改革，根据国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》、卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和省、市有关文件精神，结合我县实际，提出如下意见。

一、指导思想和总体目标

（一）指导思想：以人人享有基本医疗卫生服务为目标，贯彻“保基本、强基层、建机制”的医改思路，坚持县级医院的公益性质，以县级医院综合改革为重点，调动医务人员积极性，提高运行效率，提升服务质量和工作效率，切实缓解群众“看病贵、看病难”问题，进一步落实党和政府的惠民政策。

（二）总体目标：

一是在县人民医院实施规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿者服务、出院病人随访、临床路径实施、新农合病人优惠治疗、远程医疗会诊、医学检验影像检查结果互认、医患纠纷第三方调解机制等十二项惠民便民改革措施的基础上，进一步提高完善，强化医院内部管理，提高工作效率，增强基本医疗服务能力（具体安排另行发文）。

二是要紧紧围绕“三强化、三公开、四改革”的主线，重 — 1 —

点推进体制机制综合改革，建立科学规范的县级医院领导管理体制、补偿监管机制，构建公益目标明确、规模适当、结构优化、功能完善、富有效率的服务体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

三是在上半年召开深化县级医院综合改革打紧板会议，调整领导小组，落实办事机构、人员和经费。开展中层干部竞争性公开竞聘工作，对职工实行绩效工资。下半年，要全员公开竞争上岗，争取实行基本药物零差率销售等几项重大改革，在此基础上，实行全面改革。

二、主要改革措施

（一）突出“三强化”，创新县级医院领导监督体系。

1、强化公益性质。县级医院由县政府负责举办，是我县提供医疗卫生服务的主体。其运行管理要充分体现公益性质，把维护人民健康权益放在第一位。争取中央支持，实施县级医院标准化建设，使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决，使广大群众看得上病、看得起病、看得放心；重视医院推介宣传，建立与上级医院双向转诊、远程会诊等协作关系，吸引县外医院治疗的病人回归本县就医，引导群众合理选择医疗消费、降低就医成本；适当发展医院特需服务，其服务比例控制在全部医疗服务的10%以内，满足支付能力较强的病人看得好病、看得满意的需求。

2、强化监督管理。县政府成立由发改、卫生、财政、人社、— 2 —

药监、物价、监察、保险等部门以及人大代表、政协委员、群众代表组成的县级医院考评组，建立县级公立医院综合评价考核指标体系，定期考核评价县级医院的运行状况和公共服务职能履行情况，提出发展建议。县卫生局作为县政府行政职能机关，对县级医院实施依法监督和行政管理。

3、强化党的领导。县级医院党的负责人由上级党组织任命，围绕医院改革发展稳定大局开展党的工作，把职工和病人群众的根本利益实现好、维护好，把医院改革好、发展好，保证社会公益性目标的实现。要层层建立党组织，增加医务人员的党员数量，充分发挥党员的骨干带头作用。

（二）实行“三公开”，创新县级医院领导管理系统。

1、公开竞争性选拔院长、副院长。以推行院长职业化、专业化建设为核心，制定县级医院院长、副院长任职资格、选拔任用等管理制度。院长、副院长要按照任职资格实行公开招聘候选人，按照县委公开性竞争性选拔干部的规定进行，并报县委任命、组织部门备案，县卫生局聘任。

2、公开竞聘中层干部。县级医院内设科室要经过省市县有关部门批准备案，负责人在核定的岗位限额内实行竞争上岗，按干部管理权限报告县人社局、卫生局批准并任命备案，由院长聘任。

3、公开全员竞争上岗。完善县级医院岗位管理制，实行岗位分类管理，以核定编制床位为基数，按标准确定编制人数。

合理设置工作岗位，由身份管理改为岗位管理，对缺编人员制定计划，逐年补充。实行全员聘用、竞争上岗、以岗定责的用人机制。建立考核解聘制度，制定管理人员、专业技术人员和工勤人员考核标准，并把考核结果作为聘用、晋升、评先选优及解聘的依据。

（三）推进“四改革”，创新县级医院运行机制。

1、改革内部管理体制。探索建立以理事会等为核心的县级医院法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制，推行院长任期目标管理年薪制。加强医院民主监督，建立医院监事组织，充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。

2、改革财政补偿方法。①一事一议：对县级医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才引进培训经费全额纳入预算、全额保证；②专项补助：对县级医院承担的公共卫生任务和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边、支援社区等公共服务经费，给予专项补助；无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助；对实行药品零差率销售减收的药品收入采取政府补助、适当提高医疗技术服务收费标准和医保基金补助三个渠道给予补偿；③定额补助：对职工基本工资及养老、医疗、住房等社会保障基金由给予定额补助。

3、改革以药养医的收入结构。落实国家基本药物制度，参加城镇职工医保、城镇居民医保和新农合人员在县级医院使用

— 4 —的国家、省规定的523种基本药物，实行零差率销售。对县级医院取消药品加成政策减少的收入，由政府按药品采购价的15%予以差价补偿，也可按政策从职工医保、居民医保、新农合基金中适当解决；加强县级医院财务管理，实行“收支两条线”管理，对财务人员实行全系统垂直管理或委派制，要严格执行收支预算审批制，医院收支预算由院务会研究审批，收支结余实行先批后用。全面推行医院全成本核算，加强资产管理，合理控制经营风险。

4、改革医务人员分配制度。推行岗位绩效工资，实行院科两级管理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一线、高风险岗位、技术骨干倾斜。在成本核算的基础上，完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系，合理拉开收入差距，有效调动医务人员积极性。对原有职工身份及工资实行档案管理，新老员工统一实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。绩效工资由基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分构成，分别占60%、40%。基础性绩效工资按照岗位层次分别确定标准，一般按月发放。奖励性绩效工资主要体现工作量、实际贡献等因素，根据对职工考核结果发放。县级医院要制定符合本单位实际的绩效考核办法，经职代会通过后执行。要通过改革，加强行业自律，和谐医患关系，引导医务人员改善医德医风、提高服务质量。

三、落实保障措施

（一）强化组织领导。县政府成立县级医院综合改革工作领导小组，办公室设在县卫生局，统筹协调、指导县级医院改革试点工作。县卫生局统筹协调好县级医院各项改革工作，发改、财政、人事、编制、劳动保障、物价等部门认真履行好职责，分别制定相关配套政策和落实措施，确保县级医院综合改革顺利开展。

（二）落实责任追究。县级医院综合改革政策性强、涉及部门多，各有关部门必须从思想上高度重视、在责任上落实到位，依照各自职责分工有条不紊地推进改革工作。凡因执行不力、推诿扯皮、敷衍应付而影响改革进度和效果的，将严肃追究相关人员的责任。

（三）加强舆论引导。采取多种有效形式，加强舆论宣传，引导社会各界正确认识改革的长期性、复杂性和改革方式的多样性，为县级医院综合改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

第五篇：乡镇农村综合改革实施意见

乡镇农村综合改革实施意见

乡镇农村综合改革实施意见

一、定岗、定人，明确职责

根据xx乡出现的新问题和机构设置的现状，实施机构合并，优化组合，用综合性机构取代专业性机构，对现有工作人员，在坚持原有身份不变的情况下，统一调配使用。同时，坚持因事设岗，以岗定人，对全乡工作进行重新梳理和划分，按照职能要求，切分为党建、计生、经济与财贸、招商引资、社会救助和稳定、社会事务和为民全程代理、土地与小城镇建设、农业开发与村村通建设设八大块，每块首先确定一名负责人，以每块的实际需要确定人数，实行一人多岗，即党建5人，计生23人，经济与财贸6人，招商引资5人，社会救助和稳定6人，社会事务和为民全程代理5人，土地与小城镇建设5人，农业开发与村村通建设9人。并实行双向选择，各块人数确定后，实行各块负责人选工作人员，工作人员选负责人的双向选择，最后定位上岗。对各块工作人员建立考核激励机制，对每块工作制定考核办法，并认真细化、量化、工作实绩与工资福利挂钩，半年一考核，年终一兑现。

各块工作的任务是：

1、党建工作。要明确责任，建立一支团结坚强的好领导班子，首先按照“五个好”党委的要求，抓好党委自身建设，按照“五个好”村党支部的要求，加强村党组织建设，尤其要选准配强一名村党支部书记，特别要加强软弱涣散和瘫痪村的整顿转化。按照村级干部规范化管理的要求，加强村干部的教育管理，同时要加强对村两级干部的教育管理，真正为各项工作的顺利开展提供坚强的保证。

2、计划生育工作。建立经常性工作机制和长效工作机制，严格落实包保责任制和各项工作任务的交办制度，抓好各项任务的落实。

3、经济与财贸。抓好各种税源的培植力度，增强税收的征收力度，做好农业税费改革政策的落实，严格执行涉农补贴改革的精神，减轻农民负担，加强农村财务管理，切实把中央及省市的惠农政策落到实处。

4、招商引资。治理经济环境，为外商提供全程服务，盘活集体生产，积极化解乡村债务。制定优惠政策和奖励政策，组建一支招商队伍，鼓励一批干部交纳3000元保证金外出创业，实施“凤还巢”工程，每年完成50万元招商任务的干部保证金如数返回并给予奖励。

5、社会救助和稳定。维护农民的合法权益，严格执法，打击犯罪，严厉打击各种坑农害农事件，处理和化解各类矛盾纠纷，进行普法教育，增强群众的法律意识，实施殡葬改革，为子孙留下一方净土，建立健全农村网络，落实综治各项措施，实施以法治乡和依法治村。建立农村社会保障和救助体系，对失去劳动能力，没有生活来源的五保户、残疾人、烈军属等特殊群众，对因自然灾害，突发事故和重大疾病等原因，因灾致贫、因病致贫、因祸致贫的群众实施救助。

6、社会事务和为民全程代理。对农村义务教育阶段贫困家庭学生实行“两免一补”政策，继续落实文化、卫生支出，大力发展教育、文化、卫生事业，兴办农村广播、通讯、医疗卫生和文化设施，改善农民教育条件和文化娱乐生活。对群众办事难问题，实行乡村干部全程代理，提供法律政策的咨询。抓好劳务经济，组织群众有序外出务工。

7、土地与小城镇建设。加强土地的保护和小城镇、中心村建设的规划，加快小城镇建设步伐，增加城镇居民数量，大力发展民营企业，扩大就业，引导农民向非农产业转移，建设专业市场，减少农业人口。

8、农业开发与村村通建设。要提高农业综合生产能力，加强农业基础设施建设，逐步改善农业生产条件，增强抵御自然灾害的能力，调整产业结构，加强农村道路建设和生态环境建设。科学确定农业生产布局，建立农业生产基地，提高农业专业化生产水平，增强农业生产的社会化服务能力，大力推广农业科技，增强农业科技创新能力，提高科学对农业生产的贡献率。

二、巩固村级现有规模

对撤并调整过的村，不许划小，实行村务、财务公开，执行村两委议事规则，凡集体重大事项，必须经过集体讨论决定，及时张榜公布，接受农民群众的监督。

三、实行交叉任职

改革乡村领导体制，积极推行乡党政领导和村两委班子成员交叉任职。

四、大力发展各类农民专业合作组织

乡政府切实加强指导，通过提供有效服务开展培训等形式，把多元化创建农民专业合作组织放在重要位置，把更多的农民组织起来，积极扶持农民合作组织的发展。在组织形式上和产业类型上，既可创办农产品行业协会，也可试办合作社、股份制或股份合作制经济组织，既要发展种植业、养殖业、合作组织，也要发展流通运输业，加工业等不同类型的合作组织。

五、加强能力和作风建设，提高服务“三农”水平

引导乡村干部带头学技术、闯市场、找信息、跑营销。把主要精力转移到加强社会管理和提供公共服务上来，做到“献策不当家，参与不干预，搭台不唱戏，服务不添乱”，推进乡村干部“要我做”向“我要做”转变，由“上门找”向