县级医院综合改革实施情况报告(提纲)

第一篇：县级医院综合改革实施情况报告(提纲)

附件

3XXX县级医院综合改革实施情况报告

（提纲）

一、基本情况（结合《吉林省县级医院基本情况调查表》的相关指标进行分析）

1、医院规模

包括：设备配置、房屋等基础设施配置、床位数、资产情况等。

2、人力资源配置

包括：医护人员数量、学历层次、职称结构、编制余缺、执业时间、岗位学习和技能培训情况等。（改革前后对比）

3、服务能力评价

包括：医院科室设置、可开展的医学技术项目、医疗业务量、服务效率与经济效率指标等。（改革前后对比）

二、综合改革的进展和成效

（结合《吉林省县级医院改革进展情况调查表》的相关指标进行分析）

1、县级医院综合改革的工作进展

包括：对口支援工作开展情况、信息化建设、临床路

径管理实施等内容。

2、所取得的成效（改革前后对比）

三、主要做法

1、管理机制（建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩

机制）

2、运行机制（完善医务人员职称评审制度,实行岗位绩效

工资制度；探索注册医师多地点执业的办法

和形式）

3、补偿机制（取消药品加成,增设药事服务费等补偿;对

公立医院承担的公共卫生服务任务政府给

予专项补助）

4、监管机制（建立以公益性为核心的公立医院绩效评估

管理体系和医疗质量安全评价管理体系）

四、存在的主要问题

五、政策建议

六、下一步工作安排

第二篇：医院综合改革试点工作实施意见

县级公立医院综合改革试点工作实施意见

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（国办发〔2012〕20号）和《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）精神，为积极稳妥推进县级公立医院改革试点，结合我省实际，现提出以下实施意见。

一、指导思想

按照省委“两化”互动、统筹城乡总体战略部署，进一步解放思想，立足于尽快改善患者就医感受，使群众最大限度体会到改革带来的实惠，立足于全省各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责、勇于探索，立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，以破除“以药补医”为关键环节，以完善公立医院改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、采购机制、监管机制等综合改革，优化医疗资源配置，落实各项惠民便民措施，统筹县域医疗卫生体系发展，为县域居民提供健全有效的基本医疗服务保障。

二、改革目标

每个县（市、区）至少选择1所县级医院开展综合改革试点。通过综合改革，大力发展和优化配置县级医疗资源，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，提高县级医院等级水平、服务能力，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，控制医药费用过快上涨，维护公益性、调动积极性、保持可持续发展，促进城乡均衡发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

三、改革任务

（一）以改革促发展，适应人民群众需求。

针对XX省卫生事业“发展不足、发展滞后”的现状，通过扩增医疗资源总量，尤其是增加优质医疗资源并合理分布，着力解决县级以上大中型医疗机构普遍存在的“门诊拥挤、检查排队、住院候床、手术等待”等问题。各县（市、区）要根据区域卫生规划和医疗服务需求，在优先满足民营医疗机构发展需要的基础上，可适当启动部分公立医院新建、扩建、改建工程，为新兴城市的发展提供有效的医疗服务保障。按照人口数超过20万的县（市、区）应建立1所二级甲等以上公立医院和人口超过80万的县（市、区）鼓励建立1所三级公立医院的要求。

一是实施县级医院标准化建设。按照“填平补齐”原则，完成县级医院标准化建设。按照相关标准配备县级医院床位数、核定建筑面积和配备医护人员，使县级医院的土地、人员、设备等硬件因素符合本地区经济社会发展需求。重点完善县域急救服务体系及产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。以县级医院为中心，完善县域急救服务体系，建立院前急救体系。探索成立区域检查检验中心、区域医学影像中心以及后勤服务外包等。有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。支持和引导社会资本办医。

二是提高县级医院技术服务水平。制订县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病等重大疾病的救治和儿童白血病、儿童先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件，切实提升县级医院医疗服务能力。根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

三是加强县级医院人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

四是加快县级医院信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。积极探索利用信息技术实现区域医疗协同服务。2012年底前实现所有县医院与三级医院建立完善远程医疗服务网络，与50%（三州为30%）的乡、镇医疗机构建立远程医疗服务网络，力争40%的县级医院达到XX省数字化医院建设标准。发挥省市级城市优质资源辐射作用，全面推进民族地区县级医院远程医疗工作，按照城乡医院对口支援工作方案，指导帮扶区域内民族地区县级医院的远程医疗平台建设和培训工作。

五是提高县级医院中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（二）改革补偿机制，减轻群众医药费用负担。

各地要积极支持，创造条件，通过调整医疗服务价格、规范药械采供、治理流通环节商业贿赂、加大投入保障、改革支付方式和控制医药费用等措施，充分发挥医保补偿作用，稳步推进价格改革，总结试点经验，改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

一是调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制订检查治疗价格，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备，已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由同级政府回购，回购有困难的限期降低价格。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，以取消药品加成政策后减少的合理收入为基础，确定医疗服务价格调整的总额，并与医保支付政策相衔接。同时，各地要适时推进理顺医疗服务项目比价关系和地区间价格衔接工作。积极开展医疗服务定价按病种收费试点，病种数量不少于50个，逐步取代以项目为主的定价方式。

二是加强药械采供监管。全面实施县级公立医院药品、器械（含医用耗材）集中采购管理，医院使用药品必须按规定通过省级采购平台实行网上统一采购、统一配送，通过县级结算中心统一结算；优先配备、使用基本药物，并逐步提高使用比例；推行医用耗材省级公开招标、集中采购。

三是改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医药费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，制定医药费用控制分级评价体系，逐步推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

四是发挥医疗保险补偿作用。县级医院医疗服务范围要与基本医疗保险保障能力相适应，严格控制基本医疗保障范围外的医疗服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。以基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）基金为主，通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。同时，加强对“三保”基金的监督管理。坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领。

五是落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级人民政府作为县级公立医院的举办者，应履行出资责任，禁止县级医院举债建设。省和市（州）人民政府根据各县（市、区）经济发展情况和实际需要给予适当财力支持。对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

（三）深化惠民便民措施，改善群众看病就医体验。

一是改进就医服务。全面落实“三好一满意”活动要求。全员改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程服务；严格落实首问责任制，着力加强医患沟通，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查项目和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗服务随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作；县级医院要100%开展预约诊疗工作，100%开展便民门诊、双休日门诊、节假日门诊，充实门诊力量、提高接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是优化诊疗流程。整合门诊资源，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱账相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务，患者出院力争做到零等候。

三是深化优质护理。推进护理模式改革，继续推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。加强护理内涵建设，提高专科护理水平，积极开展延伸服务。全省100%县级医院开展优质护理服务，覆盖40%以上的病房，改善服务态度和质量。

四是构建和谐医患关系。认真实施《XX省医疗纠纷预防与处置暂行办法》，建立医疗纠纷第三方调解机制，完善医疗风险分担机制和患者投诉处理机制，加强医患沟通，将医患纠纷调解委员会组织、调解员队伍、工作运行机制和调解室规范化建设纳入“大调解”工作体系规范管理，继续推进“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。

（四）多管齐下，控制医药费用过快上涨。

一是加强医院内部管理。规范医师处方行为，合理使用抗生素，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，覆盖90%的县级医院。

二是推进临床路径试点。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，全省县级医院100%开展，病种数不少于10个。

三是发挥医保机构调控监督作用。采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药品占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。

四是加强价格监督检查。各相关部门加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。

五是加强医院信息公开。公布县级医院财务报告，以及各医疗机构质量安全、费用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，调动医务人员积极性。

一是创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，合理确定人员编制。按照“控制总量、盘活存量、优化结构、有减有增”的原则，加大机构编制动态调整力度，建立动态调整机制。县级医院按照国家确定的通用岗位类别、等级、结构比例和我省岗位聘用管理有关规定，在编制规模内按有关规定自主确定岗位结构，报主管部门和同级人力资源社会保障部门备案。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

二是深化用人机制改革。按规定落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员由医院按规定公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员，推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

三是完善分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。医院业务收入用于建立医疗风险基金、事业基金、职工福利基金和奖励基金，确保改革后医务人员总体收入有合理增加。严禁医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献和短缺人员倾斜，适当拉开差距。

（六）探索机制体制改革，建立现代医院管理制度。

一是建立健全法人治理结构。大力推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定应负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

二是优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政分工协作运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

三是完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

（七）上下联动，建立城乡分工协作机制。

一是深化城乡医院对口支援。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，进一步强化对口支援工作的长期性、针对性和稳定性。2012年完善和巩固69个三级综合医院与174个县级综合医院、13个三级专科医院与20个受援医院形成长期对口支援关系；三级医院每批下派每个县级医院医务人员不少于5人，三级专科医院每批下派人数不少于1人。落实119个内地二甲综合医院对口支援民族地区59个县的291个中心卫生院，二甲医院每批下派每个中心卫生院医务人员不少于1人。2012年所有下派医务人员诊治基层病人人次比去年增加20%，开展示范手术比去年增加30%，开展新技术项数比去年增加50%。

二是推进县级医院上下分工协作。县级医院要发挥县域龙头和医疗中心作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

三是加强民族地区巡回医疗。完善巡回医疗考核评价制度，探索整体托管式对口帮扶模式，强化甘孜、阿坝、凉山州“流动医疗巡回服务工程”2012年巡回医疗派出医务人员、诊治农牧民群众要比2011年分别增加10%、15%，巡回医疗重心要继续放在牧民定居点、藏区新农村建设新区、寺庙周围和僧侣聚集点。

四是强化远程医疗服务。推进全省县级医院远程会诊系统建设，利用网络等现代科技技术，积极开展远程会诊、教学甚至示范手术等。到2012年底，市与县80%实现远程医疗，充分发挥市（州）级医学中心的辐射引领作用，着力提高区域内县级医院诊疗水平；县与乡镇50%实现远程医疗，将较为优质的医疗资源释放到最基层，直接惠及广大农村老百姓。其中，藏区32个县医院与华西、省人民医院要实现直接远程医疗。

四、组织领导

（一）明确责任。全省各级人民政府要充分认识县级公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。各市（州）、县（市、区）人民政府主要领导是第一责任人，要认真履行领导职责，建立相关领导机构，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。

（二）加强指导。各市（州）卫生行政部门和医改办是县级公立医院改革试点工作的牵头单位。各有关部门要各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点经验，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（三）完善监管。卫生行政部门要加强对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

（四）加强协调。卫生厅、省委编办、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅等部门要各司其职、各负其责、密切配合，为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持，鼓励试点地区大胆探索。各级医改办要配合卫生部门加强统筹协调，强化督促检查，认真组织实施。切实按进度要求完成既定目标任务。各市（州）要组织开展调研，分析梳理情况，提出对策建议，并形成研究报告及时上报卫生厅、省医改办。

（五）宣传引导。坚持正确舆论导向，深入细致做好宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，为公立医院改革营造良好氛围。

第三篇：山西级公立医院综合改革试点的实施意见

山西省县级公立医院综合改革试点的实施意见

（送审稿）

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发„2011‟5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发„2012‟11号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发„2011‰‟10号）、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发„2012‟33号）及我省相关政策要求，为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下实施意见。

一、总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入

点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，着力落实“三升三降”指标（门诊人次、出院人次、群众满意度逐步提升，门诊患者次均费用、出院病人次均费用、病人县外转诊率逐步下降），力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。

二、试点选择

2012年开始，在国家确定的33个县级公立医院综合改革试点县和我省公立医院改革试点地区—平鲁区开展综合改革试点，并根据试点情况适时全面推开。其他县（市、区）要参照本《实施意见》自主探索，积极推进改革。

三、明确功能定位

（一）制定县级公立医院发展规划。县级政府要在区域卫生规划和医疗机构设臵规划指导下，按照“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准，实行县域卫生资源一体化配臵。每个县重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。

（二）明确县级公立医院功能定位。县级公立医院是县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与大医院 2

分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

四、改革补偿机制

改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿（财政补偿60%，医疗价格调整40%），确保“取消多少、补偿多少”。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。探索药品加成补偿总额预付制度，根据药占比要求、上一医院药费收入及预期增长值合理确定补偿总额，控制医院药费收入。

（一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。要合理提高医疗服务、特别是基层医疗机 3

构服务的报销比例,缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。要在全部试点县开展医保支付制度改革。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购臵的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50

个。

（三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

（四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。县级政府除对县级医院给予经常性收支和专项补助外，还要落实和完善对药品加成政策亏损的补贴政策。

对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

五、改革人事分配制度

（一）创新编制和岗位管理。县级政府依据区域卫生规划和医疗服务需求，确定县级公立医院设臵规模，逐级报省发改委和

卫生厅审批。要根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。县级医疗卫生机构编制实行县级编制总量控制，动态调整，并逐步建立编制调配使用秩序。

县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，实行医院对全部人员的统一管理制度。

（二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。要使专业技术岗位不低于岗位总数的85%，其中，临床护士不少于每床0.4人。未达到85%比例的县级公立医院，管理岗位和工勤技能岗位人员原则上只出不进，空缺出来岗位经核准后调整为专业技术岗位。采取多种方式妥善安臵未聘和非医务专业分流人员，确保社会稳定。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

（三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出 6

贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

六、建立现代医院管理制度

（一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

（三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严 7

格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。要结合深化医改工作任务合理确定量化考核指标，重点考核控制医疗费用（包括次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等），创新医疗服务，提高医疗质量和服务效率，社会满意度以及县乡一体化管理情况等。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。积极建立第三方评估机制，由第三方对县级公立医院绩效进行客观评价。

（四）开展管理干部职业化、专业化培训。建立规范的院长培训考核体系，通过职业化、专业化培训，进一步提升公立医院院长的政治觉悟和职业素养，更好地适应公立医院改革新形势的要求。培训情况将作为院长任职资格和任期考核的重要依据。

七、提升基本医疗服务能力

（一）合理配置医疗资源。各县要根据区域卫生规划和医疗服务需求，及时制定或修订公立医院建设计划，按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设。每县至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配臵。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配臵。落实支持和引导社会资本办医政策，积极发展非公立医疗机构。各级政府和有关部门 8

要简化手续，下放权力，为非公立医疗机构发展消除障碍。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%左右。

（二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

（三）加强信息化建设。按照统一标准，充分利用现有资源，整合已有信息平台，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。

（四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极

利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。调整基层医务人员职称评审政策，增加高级职称技术人才比例。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。县级公立医院要确定一定比例的编制用于高级职称人员或引进急缺人才，其他人员不得占用。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。“十二五”期间，县级公立医院本科以上专业技术人员要达到30%以上，县中医 10

院的中医人员占医师总数比例达到60%以上。

（六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度和质量。实行预约挂号，重点抓好复诊患者预约，加强县乡之间预约转诊服务；推广优质护理服务，改革临床护理模式，实施责任制整体护理；实行基本医疗保障费用即时结算，公立医院对统筹区域内参保者只收取住院医药费用个人自付部分；完善患者投诉机制，加强医患沟通，落实“首诉负责制”；广泛建立医疗纠纷人民调解和医疗责任保险相结合的机制，2012年实现试点县全覆盖，保障医患双方合法权益。

八、加强上下联动

积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。

（一）巩固和深化三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制。城市三级医院要依托城乡对口支援和县级医院骨干医师培训项目，以团队支援和管理帮扶为主要形式，帮助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和服务能力。落实三级医院医生晋升高级职称前到农村服务1年以上的政策。县级医院每年选派不少于3名骨干医师或其他卫技人员到三级医院进修学习。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。实行综合改革对口包干制度，由省内三甲医院对34个县的试点医院包干帮扶，重点推进现代医院管理制度，促

进基层医院管理创新。

（二）充分发挥县级医院县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用。加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。

积极探索县乡一体化管理的有效形式，以卫生资源和人员的纵向流动为基础，逐步形成县乡医疗卫生机构人员相互流动、设备统一调配使用、培训统一组织、业务统一管理、绩效统一考核、分工协作有序的运行机制。有效解决农村卫生资源不足和浪费并存的问题，解决基层卫生人才不足和服务水平低下的问题。

九、完善监管机制

积极推进医疗卫生属地化和全行业管理。卫生行政部门统筹规划辖区内卫生资源配臵，切实履行代表政府监管医疗卫生机构的职能。

加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利 12

益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

十、积极稳妥推进改革试点

（一）加强组织领导。各级政府和各有关部门要充分认识县级公立医院综合改革的重要性、复杂性和紧迫性，切实加强组织领导，把这项工作作为重大民生工程列入重要议事日程，加强领 13

导，精心组织，周密部署，扎实推进。试点县政府主要领导是第一责任人，分管领导要具体抓落实，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。省医改领导组将与各市医改领导组及省卫生、编制、发展改革、物价、财政、人力资源社会保障等有关部门签订责任状，建立目标责任制。各级政府和有关部门要对试点县实行分片包干，分解任务目标，加强对改革试点进展情况和效果的监测评估、考核，及时协调解决试点中遇到的问题，形成合力推进改革、狠抓落实的工作局面。2013年上半年总结评估，全面推开。

（二）加大保障力度。各有关部门要根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点县一定自主权，实行政策倾斜，合理下放权力，推动试点县创造性地开展工作。各地要按照国家和省有关规定，认真做好县级公立医院综合改革经费测算，切实加大资金投入，并将所需资金纳入预算管理，并及时拨付到位。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。各市政府要加大对试点县（市）的投入力度，给予相应补助。要完善政府投入方式，财政经费补助与服务数量、质量、效果和群众满意度挂钩；同时，加强经费管理，提高资金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有关部门要围绕县级公立医院改革中的重大体制机制问题，积极完善各项改革配套政策。省 14

医改办研究制定县级公立医院综合改革试点实施意见；省卫生厅制定卫生资源配臵标准和公立医院设臵规划；省编办根据县级公立医院的功能定位、工作任务等因素，制定编制标准和政策；省人力资源社会保障厅制定县级公立医院人事制度和分配制度改革的具体办法；省人力资源社会保障厅和省卫生厅共同制定医保支付方式改革的办法；省财政厅研究制定县级公立医院综合改革试点财政补偿办法；省物价局制定合理调整县级公立医院医疗服务价格办法。

（四）做好宣传引导。逐级、广泛开展县级公立医院综合改革政策培训，不断提高各级干部综合改革理论水平，提高推进改革的领导力和执行力。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。各级宣传部门和新闻单位要贯彻落实中宣部、国务院医改办关于医改宣传工作的精神，创新工作方法，把握舆论导向，大力宣传公立医院改革的政策措施和目标、进展情况、取得的成效和先进典型，争取社会理解、配合和支持，营造良好的社会环境和舆论氛围。

山西省县级公立医疗卫生机构编制标准

（送审稿）

为优化县级医疗卫生资源配臵，提高基层医疗卫生体制的运行效率，满足广大群众医疗卫生的基本需求，加快形成人民群众“病有所医”的机制保障，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标，根据党中央、国务院深化医药卫生体制改革的有关精神，按照保基本、强基层、建机制的要求，制定我省县级（不含市辖区）公立医疗卫生机构（以下简称县级医疗卫生机构）编制标准。

一、基本原则

（一）人口为主，兼顾床位。立足于促进基本医疗卫生服务均等化，县级医疗卫生机构的编制总量按照户籍人口的一定比例确定。在编制标准幅度范围内，各地可结合财力状况、床位设臵、服务人口、服务半径等综合因素，选择合适的编制比例。对于目前受医疗设施及其它硬件所限开设床位较少的县（市），可适当低于编制标准，结合床位数核定编制总量，随着事业发展、硬件环境的改善再逐步增加至编制标准范围内。

（二）总量控制，动态调整。各地在核定编制时要具有一定 16

前瞻性，以利于吸纳和储备人才，提升医疗卫生队伍的整体服务水平，满足群众需求。县级医疗卫生机构编制总量确定后，可实行总量控制，统筹调配，动态管理。

（三）因地制宜，合理分配。各县（市）要根据县级医疗卫生事业发展规划，结合现有医疗卫生资源布局、业务水平，科学合理地分配、使用编制，对重点办好的医院要给予编制倾斜，并逐步建立编制调配使用秩序。

（四）整合资源，突出重点。各县（市）要按照国务院提出的“在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）”的要求，适当整合现有资源，提高医疗卫生资源集约程度，突出办医重点，避免“小而全”，合理设臵县级医疗卫生机构。

二、功能定位和机构设置

（一）功能定位

县级医疗卫生机构一般包括综合性医院、中医院、妇幼保健站（院）、各类专科医院等，是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要承担县域居民提供基本医疗服务，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担妇幼保健等公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

（二）机构设置

根据县级医疗卫生机构的功能定位，各县（市）要按照医疗 17

卫生资源集约化的原则，合理设臵县级医疗卫生机构，避免“小而全”的设臵模式。对服务人口少、服务半径小、医院规模小、医疗技术水平不高、事业发展状况欠佳的医疗卫生机构，要尽可能予以整合，以集中力量做大做强1-2所重点医院（含中医院）。鼓励将县级计划生育服务机构与妇幼保健站（院）进行整合，整合后一般以卫生行政部门管理为主，接受人口计生主管部门的业务指导。

三、编制标准及其性质

（一）基本编制

县级医疗卫生机构基本编制按照县（市）户籍人口的千分比核定。同等条件下，人口偏多的原则上在编制比例内从低核定，人口偏少的在编制比例内从高核定。具体为：

15万人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15万人（含）-25万人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25万人（含）-35万人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35万人（含）-45万人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45万人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加编制

1、外来人口较多的县（市），可适当增加编制，最多不超过编制总额的10%。

2、人力资源输出较多的县（市），可适当减少编制，一般不 18

超过编制总额的10%。

3、办医水平高，且所办医院能辐射服务周边区域的县（市），可适当增加编制，最多不超过编制总额的5%。

（三）编制性质

县级医疗卫生机构中，除妇幼保健机构原则上使用财政拨款事业编制以外，均使用财政补助事业编制。

（四）编制结构

1、优化编制结构，控制卫技专业比例。县级各医疗卫生机构中卫技专业人员比例不得低于总编制85%，行政管理与工勤人员不得超过总编制的15%（保安、保洁等后勤人员要逐步通过后勤服务外包等方式实行聘用，不再纳入编内）。

2、确定中医院的中医人才比例，保证中医特色。中医院的中医药人员编制占卫技人员总编制的比例不得低于60%。

3、增强护理人员力量，提高护士人员编制比例。改善目前我省县级医疗卫生机构护士比例偏低的状况，医护比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、县级各医疗卫生机构编制中要确定一定比例（一般为8%-10%）的编制专门用于高级职称人员或引进急需紧缺人才。

5、合理规范县级妇幼保健站（院）的基本医疗服务比重，确保其公益性。

（五）领导职数

县级医疗卫生机构不定级别，只核定领导职数。其领导职数按照《山西省机构编制管理规定》（省政府令第216号）执行。

四、编制核定程序及管理

县级医疗卫生机构编制由县级机构编制部门提出核编意见，报市级机构编制部门核定下达编制总量，同时报省编办备案。县级医疗卫生机构核编意见中含有附加编制的，须报省编办批准。县级机构编制部门负责将编制分解落实到各医疗卫生机构，并根据事业发展需要进行动态调配。

县级各医疗卫生机构编制核定后，严格按照编制结构，科学合理设定岗位，并按照岗位对全部人员实行统一管理，不得再聘用临时卫技人员；空编数超过10%的，须通过有关程序，逐年面向社会公开招聘补充人员，以保证合理的梯次结构。

山西省深化县级公立医院人事制度改革意见

（送审稿）

根据《中共中央 国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发［2011］5号）、国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点的意见的通知》（国办发［2012］33号）和山西省《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，为进一步健全完善县级公立医院人事管理制度，增强县级公立医院的生机与活力，促进县级公立医院医疗卫生服务水平不断提高，现就深化县级公立医院人事制度改革提出如下意见。

一、指导思想、总体目标和基本原则

指导思想：全面贯彻落实科学发展观，从满足人民群众基本医疗卫生服务需求出发，以提高县级公立医院运行效率和服务质量为核心，以转换用人机制和搞活用人制度为目标，以健全岗位管理制度和人员聘用制度为重点，完善县级公立医院人事管理制度，调动工作人员的积极性，激发医务人员的创造性，为县级公立医院改革提供组织保证和人才支持，促进县级公立医院的持续健康发展。

总体目标：在县级公立医院全面实行人员聘用制度和岗位管 21

理制度，落实用人自主权，建立符合县级公立医院工作特点的人事管理制度，实现固定用人向合同用人的转变，身份管理向岗位管理的转变，逐步形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低，有利于人员合理配臵，有利于优秀人才脱颖而出，充满生机和活力的用人机制，实现人事管理的规范化、科学化。

基本原则：坚持党管干部、党管人才的原则和德才兼备、以德为先的用人标准；坚持公开、平等、竞争、择优的选人原则；坚持尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造的导向；坚持效率与公平并重的分配机制；坚持以人为本，走群众路线的方针。

二、全面建立岗位管理制度

县级公立医院要全面实行岗位管理，建立符合机构性质和工作特点的岗位管理制度。各医院要根据事业单位岗位设臵管理的政策规定，按照科学合理、精简效能的原则，依据核定或备案的编制设臵岗位总量，要在核准的岗位总量、结构比例、最高等级限额内，遵循“因需设岗、合理设岗”的原则，拟定岗位设臵方案并按核准权限报人力资源社会保障部门核准备案。按照核准的岗位设臵方案编制岗位说明书，明确岗位等级、基本职责、工作标准及具体任职条件。县级公立医院开展公开招聘人员、内部调整岗位、确定岗位等级以及核定人员工资等人事工作要符合岗位管理的要求。

县级公立医院岗位设臵应保证专业技术岗位占主体，比例一 22

般不低于岗位总数的85％。专业技术岗位的设臵以医、药、护、技等卫生专业技术岗位为主体，非卫生专业技术岗位根据工作需要合理设臵。鼓励县级公立医院后勤服务社会化，实现社会化服务的一般性劳务工作，不再设臵相应的工勤技能岗位。

实现岗位管理制度全面入轨的单位，要在县级公立医院综合改革的实践中大胆探索，根据实际工作需要改进和完善岗位管理。

三、全面实行人员聘用制度

县级公立医院全面实行人员聘用制度。按照相关政策规定，在平等自愿、协商一致的基础上，医院与工作人员签订聘用合同确立人事关系，明确双方的权利和义务，建立以合同管理为基础的用人机制。合同期一般为3年，但对关键岗位、骨干人才可以按照有关规定实行长期聘用，用以吸引和留住人才，保持队伍的稳定。

在首次岗位聘用时，推行全员竞聘上岗。县级公立医院按照公开、平等、民主、择优的原则，按照核定的岗位实行全员竞聘上岗。结合实际情况，采取转岗、待岗培训、送出培训等措施办法，妥善安臵未聘人员，实现平稳过渡。工作人员拒绝与单位签订聘用合同的，给其不少于3 个月的择业期，择业期满后未调出的，应当劝其办理辞职手续，未调出又不辞职的，予以辞退。

已经完成聘用制推行工作并签订聘用合同的单位，要规范聘 23

后管理，依据政策规定订立、履行、变更、解除或终止聘用合同。根据聘用合同管理的政策规定，按照规定的程序和条件，县级公立医院可以解聘工作人员，工作人员也可以辞聘。对不能完全履行聘用合同，又暂时不够解聘条件的工作人员，可以调整其岗位，调整岗位后仍不履行新聘岗位聘用合同的，予以解聘。对符合经济补偿规定的解聘工作人员应当按照有关规定给予经济补偿。

四、全面实行公开招聘制度

县级公立医院在出现空缺岗位时，除政策性安臵、按干部人事管理权限由上级任命外，按照岗位职责和任职条件，一律按照公开招聘的政策规定和公开、平等、竞争、择优的原则，面向社会公开招聘。根据本地实际情况，规范县级公立医院高层次人才直接考核聘用的办法，促进人才引进工作。

空缺岗位要优先用于招聘卫生专业技术岗位人员。应聘卫生专业技术岗位的，必须具备相应的专业学历和规定的资格条件。未达到专业技术岗位占岗位总量85%比例的县级公立医院，管理岗位和工勤技能岗位人员原则上只出不进，空缺出来岗位经核准后调整为专业技术岗位。

县级公立医院公开招聘的工作人员，根据公开招聘和聘用合同管理的有关规定，实行试用期制度。试用期满考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行竞聘上岗制度

县级公立医院出现岗位空缺拟从内部产生岗位聘用人选，应当实行竞聘上岗，参加竞聘上岗的应当是在册的正式工作人员。竞聘上岗要根据岗位不同特点，灵活运用笔试、面试、民主测评、专家评议等方法，要严格按照公布空缺岗位及任职条件、报名与资格审查、竞聘、单位领导人员集体讨论、公示、核准备案、办理聘用手续等程序进行。通过竞聘上岗，促进优秀人才脱颖而出，逐步实现人员能上能下。

六、执行专业技术资格准入制度

竞聘卫生专业技术岗位必须具有相应的卫生专业技术任职资格，非卫生专业技术人员不得从事卫生专业技术工作。已经实行执业资格证书制度的专业，要严格执行相关规定，未取得相应执业资格证书的人员，不得参加县级公立医院相应专业岗位的竞聘。

七、完善领导人员选拔任用制度

探索建立和完善县级公立医院法人治理结构，建立在理事会领导下的院长负责制。改革县级公立医院领导人员任用制度，完善选拔办法，可按照干部管理权限采取委任、聘任、选任、考任和竞争上岗等办法，严格按照规定的程序和要求选拔任用。同时结合县级公立医院特点，建立完善任期制，在同一医院任期原则上不超过两届，每届任期一般为三至五年。

县级公立医院实行院长负责制。建立和完善任期目标责任 25

制，确定任期责任目标，加强对任期目标完成情况的考核，考核结果作为对医院领导人员任用（聘用）、续聘、奖惩的依据。严格执行聘期届满和离任审计制度。同时要充分发挥党组织的政治核心和监督保障作用，充分发挥职工代表大会制度的作用，建立有效的民主管理和监督保障机制。

八、完善工作人员考核制度

县级公立医院要建立健全以聘用合同和岗位职责为依据，以工作实绩为重点内容，以服务对象满意度为基础，突出县级公立医院工作特点的工作人员考核办法。考核实行医院内部评议与服务对象评价相结合、定性分析与定量分析相结合、平时考核与定期考核相结合，全面考核工作人员的德、能、勤、绩、廉，重点考核工作实绩。

考核分为平时考核、考核和聘期考核。考核结果分为优秀、合格、基本合格不合格四个等次。聘期考核结果分为合格、不合格两个等次。平时考核和考核结果作为发放绩效工资、调整人员岗位以及续聘、解聘的主要依据。

九、加强人才队伍建设

加强县级公立医院人才培养。按照县级公立医院综合改革的要求，加快人才队伍梯队建设。依托医学院校、专门培训机构加强工作人员的业务知识和技能培训，提升学历层次和业务能力。临床医师应当进行住院医师规范化培训。加大专业技术人才继续 26

教育工作力度，确保继续教育时间和质量，提高县级公立医院医务人员的整体素质。积极培养或引进县域学科带头人。

加大人才引进力度。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级公立医院工作，并为其长期工作创造条件。注重增强护理人员力量。通过政府给予政策支持、荣誉授予等措施，以及专业技术岗位结构比例设臵根据实际情况给予适当倾斜等具体办法，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业。经批准可设立特设岗位引进急需高层次人才，用于招聘优秀卫生技术人才。

建立对口支援制度。从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。

十、加强组织领导

各级党委和政府要把县级公立医院人事制度改革摆到重要议事日程，切实加强领导。各级人力资源社会保障部门和卫生部门要高度重视此项工作，通力合作，切实加强组织领导和工作指导，统筹规划，积极推进改革工作。要与编办、组织、财政部门加强沟通，形成合力，及时解决改革中出现的矛盾和问题，确保县级公立医院人事制度改革的平稳进行。县级公立医院人事制度改革方案须经职工大会或职工代表大会讨论通过，按照程序经核 27

准备案后组织实施。

县级公立医院人事制度改革政策性强、涉及面广、情况复杂，要加强宣传，争取社会理解、支持和配合，营造良好环境。要发挥各级党组织的作用，做好思想政治工作，使广大医务人员成为改革主力军。要正确处理好改革、发展、稳定的关系，确保社会和谐稳定。

山西省深化县级公立医院收入分配制度改革意见

（送审稿）

根据国务院办公厅《关于深化事业单位工作人员收入分配制度改革的意见》（国办发[2011]37号）和山西省人民政府办公厅《转发省人力资源和社会保障厅省财政厅<关于山西省事业单位实施绩效工资指导意见>的通知》（晋政办发[2011]74号）的有关精神，现就深化县级公立医院工作人员收入分配制度改革提出如下意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想：适应事业单位改革的总体要求，以增强县级公立医院活力和提高公益服务水平为导向，以建立科学的绩效考核机制、工资水平合理决定机制和有效的激励约束机制为目的，通过规范收入分配秩序，统筹在职人员和离退休人员的分配关系，逐步完善县级公立医院分配制度，促进县级公立医院创新发展。

（二）基本原则：坚持按劳分配与按生产要素分配相结合，探索县级公立医院知识、技术、管理等生产要素参与分配的有效途径，使工作人员收入与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联 29

系，鼓励人才创新创造；坚持改革工作人员收入分配制度与规范收入分配秩序相结合，严肃分配纪律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；着眼社会收入分配全局，与深化事业单位改革进程相适应，统筹兼顾，妥善处理与相关群体的利益关系，稳慎推进改革。

二、进一步做好绩效工资实施工作

（一）县级公立医院实施绩效工资同清理核查规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定外发放的津贴补贴和奖金，摸清收入来源、支出去向、帐户情况和津贴补贴实际发放水平，取消资金来源不合规的项目。将清理核查规范后的津贴补贴纳入绩效工资管理。清理核查规范津贴补贴工作，在党委、政府的领导下，由同级纪检监察、组织、人力资源社会保障、财政和审计部门负责组织协调，县级公立医院主管部门具体实施。

（二）合理确定绩效工资总量和水平。县级公立医院绩效工资由相当于单位工作人员上12月份基本工资额度和规范后的津贴补贴构成。各地综合考虑经济发展、财力状况、物价消费水平、城镇单位在岗职工年平均工资水平、公务员规范后的津贴补贴水平等因素，合理确定规范后的津贴补贴水平。县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门结合本地实际确定绩效工资水平的具体核定办法。县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门根据确定的绩效工资水平，综合考虑人员结构、岗位设臵、30

事业发展、经费来源等因素，核定县级公立医院的绩效工资总量。在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量内，由县级公立医院制定绩效工资的具体分配方案，报同级政府人力资源社会保障、财政部门备案后组织实施。

（三）加强县级公立医院绩效工资分配的指导。绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。基础性绩效工资主要体现地区经济发展水平、物价水平、岗位职责等因素，一般按月发放。基础性绩效工资原则上占绩效工资总量的50-70%，标准由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门根据单位类别、工作性质、经费来源等因素确定。奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放。有条件的地方还可以适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。将医务人员绩效工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，严禁与业务收入直接挂钩。县级公立医院制定绩效工资分配办法要充分发扬民主，经职工代表大会讨论或广泛征求职工意见，由单位领导班子集体研究，报主管部门批准后实施，并在本单位公开。县级公立医院主要领导的绩效工资，在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量内，由主管部门根据对主要领导的考核结果确定。单位主要领导与本单位工作人员的绩效工资水平，要保持合理的关系,防止差距过大。

（四）充分发挥绩效工资分配的激励导向作用。县级公立医院主管部门要制定绩效考核办法，加强对县级公立医院内部考核的指导。各县级公立医院要完善内部考核制度，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。根据考核结果，在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、高层次人才、临床一线业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜，发挥绩效工资分配的激励导向作用。

（五）统筹考虑县级公立医院离退休人员待遇。在职人员实施绩效工资的同时，规范县级公立医院离休、退休、退职人员补贴。规范后，离休、退休、退职人员分别执行统一的补贴标准，同时保留按国家规定可以计入离休、退休、退职费的艰苦边远地区津贴、特殊岗位津贴、政府特殊津贴和改革性补贴（与当地机关规范津贴补贴后离休、退休、退职人员同口径项目），停止发放原规定的其他各项补贴。离休人员、建国前参加革命工作并符合劳人险[1983]3号文件规定条件退休的工人，按现行规定执行。退休、退职人员补贴标准，由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门参照机关同职级退休、退职人员规范后的补贴标准确定。绩效工资不作为计发退休费的基数。退休、退职的人员，从退休、退职的下月起，停发绩效工资，按退休、退职人员标准发放补贴。

三、完善县级公立医院收入分配政策

（一）加强县级公立医院工作人员收入分配的宏观调控。完善工资分级管理机制，合理划分工资收入分配管理部门与业务行政管理部门的管理权限，逐步形成统分结合、责权清晰、运转协调、监督有力的宏观调控机制。注重综合平衡，努力形成并保持县级公立医院工作人员与其他公职人员和其他社会群体的合理收入分配关系。

（二）规范县级公立医院艰苦边远地区津贴和特殊岗位津贴补贴管理。艰苦边远地区的县级公立医院工作人员执行艰苦边远地区津贴。加强对特殊岗位津贴补贴执行情况的管理和监督，医疗卫生津贴、护龄津贴等继续按照国家有关规定执行。除国务院以及人力资源社会保障部、财政部外，任何地区、部门和单位不得自行建立特殊岗位津贴补贴项目、扩大实施范围和提高标准。

（三）切实加强县级公立医院工资分配管理。完善县级公立医院收入中可用于工作人员收入分配的资金管理政策，加强工资收入支付管理。加强工资政策执行情况的监督检查，严肃收入分配纪律，加大对违反政策行为的查处力度，切实维护收入分配政策的严肃性。

山西省县级公立医院综合改革试点财政补偿办法

（送审稿）

根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》，为积极稳妥推进全省县级公立医院（县级人民医院和中医院，以下简称县级医院）综合改革试点顺利实施，现制定《全省县级公立医院综合改革试点财政补偿办法》。

一、基本原则

按照管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、采购机制、监督管理综合改革、统筹推进的总体要求，改革以药补医机制，取消药品加成政策，将试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的补偿机制；政府对县级医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。对人口少和地处偏远的县级医院可探索实行收支两条线，政府给予必要的 34

保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

二、明确功能定位

县级医院主要是为县域居民提供基本医疗服务，包括使用适宜技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

三、核定收支范围

县级医院收支内容主要包括：经常性收入、经常性支出和专项收支。

（一）县级医院经常性收入。包括医疗服务收入，财政核拨的在职职工基本工资补助收入及符合国家规定的离退休人员经费，其他收入。

医疗服务收入。指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊和住院收入。具体应按照挂号、床位、诊察、检查、化验、治疗、手术、护理、卫生材料、药品、药事服务等医疗服务量和相应的收费标准核定。其中药品和高值医用耗材按照全省统一实行的集中招标采购办法核定；大型医用设备检查、治疗以及体现医务人员劳务价值的诊疗、护理、手术等项目执行价格部门统一调整后的收费标准；开展按病种收费试点的，按有关部门确定的标准核定。

财政核拨的在职职工基本工资补助收入。按照县级机构编制部门核定的编制内实有人员和县级人社部门核定的基本工资水平，由县级财政部门按一定比例予以定额补助。

符合国家规定的离退休人员经费。根据国家有关规定由县级财政核定补助。

其他收入。按医院开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的培训、租赁、食堂、投资、财产物资盘盈、捐赠等项收入核定。

（二）县级医院经常性支出。包括医疗服务支出、人员支出、其他支出。

医疗服务支出。包括医疗服务活动中耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧（不包括政府回购的贷款或集资购买的大型设备）、无形资产摊销、提取的医疗风险基金和其他费用。可参照医院开展医疗服务的数量（按门诊、出院人次、服务项目等）、质量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人员经费支出，包括基本工资、绩效工资（津贴补贴、奖金）、社会保障缴费、住房公积金以及符合国家规定的离退休人员支出等。在职人员按照编制内实有人员和人社部门核定的绩效工资水平核定经费总额。

其他支出，包括办公、印刷、水电、邮电、取暖、物业管理、差旅、会议、培训及管理费用等支出。可根据医疗辅助、行政后 36

勤等服务量、工作量和成本等因素核定。

（三）专项收支。包括财政等政府部门拨入的主要用于基本建设、大型设备购臵、重点学科发展、人才培养技术培训、承担政府指定公共卫生服务、医疗救灾服务的补助，以及医院在政府专项补助外所取得专门用于科研、教学项目的资金。根据实际拨入的资金和预算，专款专用，专项核定。

县级医院的经常性收支和专项收支计划由县级卫生行政部门组织医院编制，经卫生部门初审后于每年编制预算前集中报送县级财政部门。县级财政部门分单位、分项目、逐年核定。经常性收支计划根据县级医院上年医疗服务收入和财政补助政策编制，专项收支计划根据县级政府确定的医疗卫生事业发展规划、人才培养、技术培训计划以及承担的公共卫生服务等任务编制预算。

四、取消药品加成后的补偿渠道

县级医院综合改革的关键环节是破除“以药补医”，县级医院的药品加成收入以取消加成政策前三年平均药品总收入为基数，结合国家规定的药品综合加成率（15%）测算。取消药品加成后所减少的合理收入主要通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

（一）调整医疗服务价格补偿。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购臵的大型医 37

用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。提高县级医院诊疗、护理、手术等项目价格，通过提供优质服务和医保基金报销获得合理补偿。调整后的医疗服务价格应使县级医院新增的净收入不低于前三年药品平均加成收入的40%。

价格调整要与医保支付政策衔接，医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围。通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金和个人付费给予补偿。符合规定的住院医疗费用和药品费用，医保基金按照总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式予以及时补偿。

（二）政府政策性亏损补偿。县级医院取消药品加成政策后，通过医疗服务项目价格调整所取得的净收入补偿弥补后仍有缺口所形成的政策性亏损，由县级财政核定后足额补偿。2012年试点县的政府政策性亏损补偿数额原则上不高于核定的药品加成收入的60%。

五、落实和完善政府投入政策

各级财政部门要积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。除对县级医院给予经常性收支和专项补助外，还要落实和完善取消药品加成政策的亏损补贴政策。

（一）经常性收支补助。县级财政对县级医院的现行经常性 38

收支补助政策继续保留不变，不得抵顶试点改革中需要增加的补助，补助额不达在职职工基本工资70%的要提高到70%。对参加事业单位医疗保险制度的县级医院还应按单位缴费部分的70%核定补助。县级医院离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由县级财政根据国家有关规定补助。事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。

经县级财政核定的取消药品加成后的亏损（扣除医疗价格调整部分），由省级财政列入省对县均衡性转移支付，县级财政予以足额补偿。

（二）专项性收支补助。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。县级医院的基本建设、大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、技术培训等项目，属于按全省发展建设规划统一安排的，由中央和省、市政府予以专项补助，县级适当配套；属于按市县发展建设规划安排的，由市县政府安排专项资金予以支持，并对中医院予以倾斜扶持；县级医院基本建设应量力而行、控制盲目扩大规模。大型仪器设备购臵应履行审批程序、坚持节约与适用原则。重点学科发展应合理规划、突出专业特色；县级医院承担政府指派的公共卫生任务和自然灾害、突发公共卫生事件紧急医疗救治任务，政府应按服务成本给予经费保障。

六、监督管理

（一）市县财政要按照有关法律法规的规定，认真落实财政投入政策，并结合本地实际制定具体办法，合理安排分配资金，依法接受地方人大以及审计部门和社会的监督。

（二）各级财政尤其是县级财政部门要会同有关部门加强对县级医院补偿资金使用情况的监督管理。注重发挥社会中介组织的审计监督作用。建立健全监测评估制度，采取绩效考评等方法，提高资金使用效率。

（三）县级卫生行政部门应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院收支预算执行、成本控制以及医疗服务等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院综合考核、实行奖惩的重要依据。加强对县级医院的财务监管，监督其严格执行财务会计制度有关规定。

（四）县级医院应严格遵守财经制度，按照专项资金管理的有关要求，确保资金专款专用。要加强资金流向监控。

（五）对挤占挪用政府补助资金以及未按照国家有关规定使用资金、造成资金损失浪费的单位和个人，按照有关法律法严肃处理。

山西省推进县级公立医院医药价格

改革的指导意见

（送审稿）

为了贯彻落实《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》的精神，现就推进县级公立医院医药价格改革工作提出如下指导意见：

一、充分认识县级公立医院医药价格改革的重要性 县级公立医院改革是进一步深化医药卫生体制改革的重要内容，要通过调整医疗服务价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药养医”机制，建立起县级公立医院新的补偿方式。推进医药价格改革是完善医疗机构补偿机制的重要举措之一，有利于进一步疏导医药价格结构性矛盾，有利于合理引导医疗行为和配臵卫生资源，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。

二、医药价格改革的基本原则

（一）“总量控制，结构调整”。以近三年药品加成合理收入平均数为基础，根据财政、医保保障和医院内部消化情况等，确定医疗服务价格调整总额。通过实行药品零差率销售，适当提高

体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和偏低的床位费，适当降低医用设备检查治疗和检验检测价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿。

（二）与综合改革配套政策同步实施。调整医疗服务价格，必须在取消药品加成政策的前提下，与增加财政投入、提高医保支付水平等措施同步推进，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

（三）区域之间、不同级别医院之间价格水平要衔接。原则上，下一级别医院价格水平不得超过上一级别医院价格水平，有利于促进患者合理分流。

（四）国家和省确定的公立医院改革试点县（区）要在省统一部署规定的时间前完成价格改革，其它县在条件成熟的前提下，应该积极主动的推进价格改革。

三、医药价格改革的主要内容

（一）取消医疗机构药品加成政策。价格主管部门要积极会同卫生等相关部门，按照国家和省对县级公立医院改革试点的要求，取消试点县（区）公立医院药品加成政策，试点县（区）公立医院一律按进价销售药品。取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过增加政府投入，调整医疗服务价格等途径补偿。医疗机构要加强内部管理，提高服务质量和运行效率，降 42

低医疗成本。取消药品加成政策后，县级公立医院销售药品的实际价格总水平要确保降低15%，不得通过不合理地调整用药结构来提高患者使用药品的实际价格水平。

（二）合理调整医疗服务价格。按照取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过财政补偿60%，价格调整补偿40%的比例，以省物价局、省卫生厅规定的现行价格为基础，按照财务分类，提高诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费等五类医疗服务项目价格。其中诊查费、治疗费、护理费、手术费上调的幅度不得超过13%，床位费上调的幅度不得超过30%。降低医用设备检查治疗和检验检测两类医疗服务项目价格，降低幅度不得低于10%。具体调整方案由各县（市、区）人民政府在规定的原则、幅度范围内确定。各县（市、区）价格、卫生等部门要尽快按照省政府推进县级公立医院综合改革的精神和上述价格改革实施意见，严格履成本审核和价格听证等审批程序，提出价格调整的具体方案，报县人民政府批准，同时抄报省和设区的市价格、卫生等部门备案后实施。

（三）加强医用耗材价格监管。凡纳入医疗服务价格项目内涵的卫生材料，不得向患者另行收费；对可向患者收费的医用材料，要严格按照医用材料加价率和加价额双限控制的管理规定执行。医疗机构要通过公开招标采购,降低医用耗材价格。

(四)规范有序推进按病种收费改革。医疗机构要按照国家按病种收费改革有关规定，逐步扩大按病种收费的范围，并制定具

体的临床路径。医疗机构开展的病种收费标准，要按规定程序上报市物价局、卫生局审批，并报省物价局、省卫生厅备案。每个市开展的按病种付费的病种数量不少于50个。

四、相关要求

（一）加强领导、协同配合

各县（区、市）价格、卫生等相关部门要在政府领导下，加强沟通、协调、配合，积极开展工作，制定既能体现地方综合改革特色，兼顾各方利益，又能达到惠民利民目的的价格调整方案。各设区市价格、卫生等相关部门要督促和指导县级公立医院医疗服务价格改革工作，做好县与县之间的价格衔接，确保本地区公立医院价格改革的顺利实施。

（二）完善制度、加强监管

医疗机构要严格执行医疗服务价格政策规定，落实价格公示制度和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。要采取有效措施，加强内部成本核算，控制医疗费用的不合理上涨。各市、县价格、卫生等有关部门要切实加强医疗服务价格监管，对擅自设立医疗服务收费项目、自行提高服务收费标准、分解和套用项目收费及超范围收取医用耗材费的医疗机构，要依法查处。

（三）加强宣传、跟踪反馈

各级价格、卫生等相关部门要做好宣传解释工作，取得社会各方面的理解和支持。价格政策改革试点方案实施后，要做好跟踪调研，开展政策评估，完善改革措施，对工作中遇到的新情况、新问题要及时报告。

第四篇：综合改革实施情况汇报材料

临清中医院

综合改革实施情况汇报材料

尊敬的各位领导：

我院自启动县级公立医院改革工作以来，在聊城市卫计委和临清市卫计局的正确领导下，深入贯彻落实山东省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》，紧扣医改重点，强化工作力度，各项工作进展顺利。运行7个月来，门诊患者36953人次，与去年同期增长6321人次，增长率为20.63%；住院患者1057人次，与去年同期增长126人，增长率为13.63%；取消药品加成36万元，门诊次均费用降低7.2元，住院次均费用降低56.3元，患者真正得到实惠。现将具体情况汇报如下，不当之处恳请各位领导指正：

一、公立医院综合改革的推进情况：

1、我院高度重视公立医院综合改革工作，成立专门组织，多次召开专题会议，认真学习上级有关文件，研究部署我院综合改革工作。

2、医院取消药品加成情况：针对我院以药养医非常严重的现状，在没有得到政府财政补贴的情况下对药库药房进行盘点，并和软件开发商一道连夜进行零差价调整，并于次日全部实施药品零差价。（西药、成药）

3、调整医疗服务价格情况：按照物价标准，对手术费、床位费、护理费、中药服务费进行了相应调整，由于医疗服务价格费用的提高，导致手术例数减少，中药治疗率有所降低。医院收入较医改前月均减少收入6万元左右，有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。

4、同步推进管理体制：我院在资金较为困难的情况下，于去年底更换软件系统，安装了反统方和电子病历系统。眼科、妇科2个科室开展了临床路径，有效控制了住院费用的增长，规范了医务人员的诊疗行为。各病区实施了医患满意度调查考核制度，病人满意度达到98%以上。实行科室合并，结束了单打独斗的格局，资源得到有效整合，门诊及住院病人迅速上升。护理单元严格区分，得到有效管理。

5、加强行风建设，认真落实聊城卫计委下发的《聊城市有效缓解群众“看病难、看病贵”的专项行动工作方案》、《关于强化中央巡视组反馈意见整改落实进一步加强全市医疗机构药事管理的通知》和《关于印发全市纠正医药购销和医疗服务不正之风专项治理工作实施意见的通知》等文件精神，积极开展“三好一满意”活动，与各科主任建立了行风建设责任制，规范检查、诊疗、用药等服务行为、强化药品、医用耗材、医疗器械的采购使用监管，80%药品和高值耗材通过省网上平台采购，实施处方点评制度，严禁开方提成，严格落实“九不准”和“八项规定”，杜绝滥用抗菌药物。

6、积极响应聊城卫计委号召，在全院范围内开展三增一禁活动，增设了导医台和电子屏幕医疗服务信息等惠民便民措施，与聊城市中医院建立了医疗联合体机制，制定1名副院长专门负责对口支援工作，加强对八岔路、大辛庄、先锋、新华4个乡镇办事处卫生院的对口支援工作，逐步实行分级诊疗制度。

二、存在的问题

1、债务化解情况：医院回归公益性后，将无力偿还历史债务。我院历史负债总额1600万；其中二级达标建设资金247万元，另外，用于医院发展建设向职工借款180万元。医院正常运转困难，导致大型设备无力更新，药品欠款无法及时支付，严重制约了医院的发展。建议政府加大对医院的投入，将长期历史债务纳入政府债务平台管理，逐步清理化解。每年给予医院拨付一定的建设资金，用于基础设施建设和设备更新，以不断满足人民群众日益增长的医疗需求。

2、医院人员经费问题。临清市中医院现有在编职工84人，非在编人员51人，每年职工工资达600万元（含各项保险费用），而政府财政投入只有66万元，连缴纳基本保险的费用就不够。尽管国家明确要求“政府投入增加幅度不低于财政支出的增长幅度”，然而长期以来，政府对中医院的投入比例没有做相应增长调整。建议增加人员经费投入。

3、取消药品加成率，医院收入减少的问题。取消药品加成，医院减少的收入，80%要通过医疗服务价格予以解决。3 由于中医院的特殊性，怎样合理科学的弥补这部分收入、同时又不增加患者医疗负担，需要物价部门和医院等反复磋商。去年我单位根据聊城卫计委、物价局安排，结合自身实际情况，制定拟提高的收费比例（测算），但是聊城物价部门全市统一制定标准，与单位拟提高的医疗服务项目差别较大，一定程度影响了医院收入。

4、我院由于历史原因，基本医疗设备匮乏老化，未能开展高端诊疗技术项目，以药养医现象严重，中医药适宜技术特色不明显，实施公立医院综合改革后，由于价格的调整，势必会影响我院的病源量及收入。建议调整价格时，对中医院要区别对待，进行合理分析、统筹考虑。

5、医保支付方式：

（1）、建议政府加大医保、农合对中医院的扶持力度，多年来，我院大力保持和发展中医药特色优势为办院方向，发展至今，中医药医疗服务总量已占全院的60%以上。但是，制定的县级公立医院综合改革试点工作实施方案中，对西医性质的服务收费项目标准调整比较全面，而中医类服务收费项目标准没有实质性的增加，许多仍然延用的是80年代的收费标准。考虑到中医医院的特殊性和我院实情，如果不相应提高中医类医疗服务项目收费标准，会造成中医医疗服务补偿不足，特别是中医技术劳务性价格过低，项目过少，无法体现中医人员的技术服务价值。

建议上级相关部门尽快调整四类中医药医疗服务收费 项目标准，即中医诊疗费、中药药事服务费、中药煎药费、16项中药特殊调配费（国家发改委价格司及卫生部规划财务司制定的全国医疗服务价格项目规范2012年版工作手册下册第848页，项目编码PCA，项目名称中药特殊调配）纳入农合、医保报销比例。

（2）、同为二级医院报销起付线和综合医院等同，而报销定额中医院却远远低于综合医院。由于中医院治疗过程中采纳中医适宜技术比较广泛，农合报销10%，而城镇医保未纳入报销范围。

建议：中医院由于建院晚，缺乏大型检查项目，开展手术项目较少，给予中医院特殊政策倾斜。将中医适宜技术纳入医保报销范围。比如我们周边的河北省临西县等中医院报销比例都达到了95%以上。而且门诊也给于一定比例额的报销。充分体现国家对中医院的政策倾斜。

（3）、缩短医保、农合资金支付周期，目前，医保、农合资金到位需长达半年之久，严重制约了医院的发展，尤其对资金匮乏的中医院来说，资金周转困难，久而久之，药品，耗材、职工工资无法正常支出，影响医院稳定。

建议：缩短医保、农合资金支付周期，保证医院正常运转。

6、公立医院改革启动资金的问题：聊城各县市中医院和综合医院得到的启动资金数额参差不齐，掌握的尺度不一，不能充分体现国家对中医院的倾斜政策。启动资金50万元已到账。建议政府制定相对统一、合理的分配尺度政策，能够体现国家对中医院的政策倾斜。

7、在使用山东省医药采购平台网上采购过程中，发现以下品种价格虚高：

丹参滴丸： 网上25.07元 网下22.7元 神经节苷脂钠：网上130元 网下80元 低分子肝素钙：网上24.35元 网下9元

以上仅是个别实例，为什么同厂家同批次价格差距如此之大。

建议降低价格，减少其中环节，建立公信平台。

8、病房楼的问题：随着人们对中医药认识的提高，我院只有一栋3200平方米的门诊住院综合楼（1—2层为门诊，3层及4层东部为病房，4层西部为手术室），已远远不能满足人民群众对中医药的需求，且每次上级检查都不能满足基本指标要求，制约了医院发展。

建议：政府投资筹建病房楼一栋，解决医院发展瓶颈，满足人民需求。

以上是我院汇报材料，现汇报完毕，谢谢各位领导！

临清市中医院 二〇一五年五月十四日

第五篇：积极实施综合改革

积极实施综合改革

多路突破乡镇卫生院发展困局

焦建华

泰州下辖靖江、泰兴、姜堰、兴化四市和海陵、高港两区，有乡镇99个。全市共有乡镇卫生院131所（其中实行所有权和经营权“两权分离”改革的卫生院53所）。1996年组建地级市开始，该市始终把改革作为乡镇卫生院突破发展重围的关键，市政府明确规定“每个乡（镇）原则上要有一所政府举办的卫生院”，积极推行政府办乡镇卫生院所有权与经营权分离，探索合作或租赁经营等多种形式的改革，规范政府与经营者之间的关系。1997年至今，泰州市乡镇卫生院改革大致分为三个阶段，分别以资源优化整合、建制镇卫生院“两权分离”改革、非建制镇卫生院资产出售为阶段性重点，在不同时期、不同地区进行多途径、多形式的综合改革，不断突破发展困境，乡镇卫生院显现了积极、稳妥的发展势态。

一、实施乡镇卫生院综合改革的主要做法

泰州在实施卫生院综合改革进程中，能够坚持从实际出发，因地、因院制宜，积极寻求既适应市场经济体制要求又符合卫生院发展规律的改革模式。经过多年实践，探索了卫生院“一坚持两保证三调整”的综合改革路子，即坚持一个乡镇办好一所卫生院，重点加强预防保健职能；保机构，保基本功能，每个乡镇至少有一所医疗卫生机构为农民提供基本的可及的医疗保健服务；调整资源，调整经营模式，调整所有制结构。

（一）调整优化农村卫生资源结构。

和其他地区一样，该市以往都按农村人口设置床位，按行政村、乡镇设置医疗卫生机构，村镇合并前就有6个乡镇一地两院。乡镇、村组合并之后，一乡多院，一村多室的现象更为严重，99个乡镇有卫生院158所，1453个村有卫生室1693个。加之投入不足，不少卫生院、卫生室处境维艰，农村卫生存在“网破线断”的危机。经过调研，卫生管理者们强烈意识到，必须优化配置农村卫生资源，合理布局医疗卫生机构。首先制订农村区域卫生规划和医疗卫生机构调整方案。全市中心卫生院由原来的32所重新核定为16

所，重点加强建设，增强辐射能力。其次是合理配置农村卫生资源。积极推广泰兴市常周乡“乡村卫生机构一体化管理”经验，进一步理顺乡村两级卫生机构的关系，整合乡村卫生资源。几年来，全市有90个乡镇推行一体化管理，撤并村卫生室271所。他们大力引导和鼓励市（区）属医疗机构和乡镇卫生院之间合并或托管，全市涉及合并的医疗机构有20多所，撤并卫生院11所。再次是指导卫生院转换职能。在政策上支持城郊卫生院转换职能，2所卫生院分别转向为市精神病防治院和市戒毒所，8所卫生院转为社区卫生服务中心。

（二）对政府确定举办的卫生院实施“两权分离”改革。

在政府如何办好卫生院的问题上，力求摆准、放好卫生院在“政府”和“市场”之间的位置，寻找卫生院发展新模式。首先弄清卫生院产权结构特点，提出“动产出售，不动产租赁”的构想，进而逐步形成所有权和经营权“两权分离”的改革思路，即在明晰产权的基础上，以契约的形式约定政府与经营者的责任和义务，落实经营者的责任制。在卫生院产权形式不改变的前提下, 实现经营权和所有权分离，改变卫生院的所有者、经营者、监管者等都由政府承担的单一运行模式。“两权分离”改革以后，卫生院所有权的主体是政府，表现为房产、土地、大型设备等仍然为政府所有，并不断改善，体现政府举办的原则和责任，政府只是把经营管理的权利、责任和义务落实给经营者。经营者通过竞争获得经营权，其权利一般有：管理经营权、财产支配使用权、劳动人事权以及必要的(法定的)外联权等；应承担的义务是：遵守国家法律法规，贯彻落实卫生方针政策和规定，服从政府和卫生行政部门的领导和管理，有效地利用固定资产，保障设备完好与充分运行，承担开展卫生服务的义务等；其责任是保证完成政府下达的各项卫生工作任务，自负盈亏，保证公有资产不流失，保证职工的民主权利和利益等。经营者的“责、权、利”明确以后，卫生院实现了市场条件下的自主经营、自负盈亏，能够建立“权责明确，法人治理，自我约束，自我激励”的运行机制，较好地体现了市场规则。2002年，泰兴市在广陵卫生院试点“两权分离”改革，经过一年运转，使该院起死回生。目前，全市实行“两权分离”改革的卫生院已经达到53所，其中泰兴市33所，海陵区5所，高港区3所，兴化12所。

（三）对政府不再举办的卫生院探索“资产出售”改革。

农村医疗卫生机构布局调整以后，有一批乡镇卫生院政府不再继续办了，主要是一地多院、卫生资源相对富余的地区，或卫生服务利用不足、经济薄弱的地区，政府无力继续举办。对此，泰州探索了集体资产全部退出或部分退出的产权改革。2000年8月，姜堰市在叶甸乡卫生院进行改革试点，改革形式为全资出售、公转私营，改革后医院性质为非营利性医疗机构。叶甸的改革取得成功，其经验得到了推广。到目前，姜堰、兴化、靖江三地共有16个卫生院资产转让。主要做法是：（1）有明确的改革原则。即积极、稳妥、慎重，成熟一个，改制一个；因地制宜、因院施策、分类指导，合理选择改革形式，不搞“一刀切”；维护职工合法权益和调动职工积极性；确保公有资产不流失。做到“三个不变”，也就是人员性质不变、业务指导不变、财政拨款三年不变。（2）有权威的指导文件。卫生局联合相关部门研究制订政策性文件，明确资产评估、处置和资产损失的核销办法；明确产权转让的程序，严格规定转让价款的确定与支付、转让方式、受让人和经营管理人的资质条件等；明确防保体制的改革方法；明确人员分流及解聘、辞退等方面的具体办法；明确有关配套和优惠政策等。（3）有规范的改制程序。一是委托具有资质的中介服务机构进行财务审计和资产评估，摸清家底。二是对改革单位资产评估情况报财政部门予以确认。三是在调查研究、反复论证、充分听取职工意见的基础上，合理确定改革形式。四是制订实施方案，并提交职工代表大会讨论，报改革工作领导小组同意后实施。五是申报资产剥离、扣除方案，发布转让公告、资格审查、召开招标大会等。

二、乡镇卫生院综合改革取得初步成效

该市经过调整资源结构、调整经营模式、调整所有制结构等综合改革，使卫生院逐步适应了农村市场经济体制的要求，一定程度上扭转了以往乡村卫生机构管理混乱、效率低下、社会群众不满意的尴尬局面，农村医疗卫生秩序进一步好转，卫生工作得到落实，显示出较好的经济运行质态。

（1）乡村两级卫生机构运营状况好转。目前，全市乡村两级卫生机构关系逐步理顺，布局趋于合理，政府办医疗卫生机构和非政府办医疗机构协同发展，卫生队伍逐步稳定，医疗市场秩序良好。如兴化市徐扬卫生院和地处北郊的二院，多年运转失灵、濒临瘫痪，“两权分离”改革后都显现了生机与活力。靖江市马桥、长里两所乡镇卫生院合并后，马桥卫生院将长里卫生院带出了困境，后者年业务收入从原来的20万元左右增加到现

在的91万元；两院总业务收入上升至540万元，固定资产从450万元递增至620万元。泰兴市第三人民医院实施“两权分离”改革后，2004年一年就减亏131万元。改革使卫生院、卫生室走出困境，卫生院固定资产、净资产明显增加，2004年底，全市乡镇卫生院固定资产4.44亿元，比上年底增加0.22亿元，海陵区增幅53%，泰兴市增幅9.29%。姜堰市实施资产出售改革的卫生院固定资产达到增幅38%，净资产从2003年的1404万元增加到2004年的2114万元，增幅超过50%。

（2）预防保健任务得到落实。为配合卫生院综合改革，使乡镇防保工作得到加强，该市从以下环节着手巩固提高防保工作：一是改革乡镇卫生院经费补助办法，规定各级财政预算农村的卫生经费主要用于公共卫生，并经考核后发放。二是深化预防保健体制改革。根据区域卫生规划的要求和因地制宜的原则，对已出售的卫生院，将其防保职能整体划归建制镇卫生院或组建相对独立的防保所。对防保力量薄弱的乡镇或对防保工作缺乏经验的经营者，由市直防保单位与政府签订协议直接承担防保业务和管理工作。三是通过规范防保组建设，调整充实基层防保队伍。由于始终坚持“预防为主”方针，改革后不但没有出现滑坡，反而预防保健工作得到加强。2004年，全市计划免疫五苗覆盖率98.72%，传染病的发病率控制在150/万以下，孕产妇系统管理率90.18%，儿童保健管理当年符合率95.80%，爱婴医院创建成果得到巩固，合格率97%，孕产妇死亡率13.76/10万，婴幼儿死亡率5.96‰，村卫生室药品代购率90%以上，管理合格率达96%，规范化防保组（所）合格率80%。农村新型合作医疗不断发展，参保农民达264.5万人，覆盖率80.93%，筹措资金9740万元。

（3）医疗条件不断改善。改革后，经营者加大投入力度，不断改善医疗条件，提高在农村医疗市场中的竞争力。首先是维修房屋，改造环境，改善门诊和住院条件。泰兴市第三人民医院的经营者一次投入260万元改造诊疗环境，使医院面貌焕然一新。叶甸医院转让产权以后，经营者筹集200多万元，使多年不能如愿的医院搬迁计划得以实施。其次是更新增添设备。海陵区5所卫生院已投入300多万元，用于购置X光机、心电图、超声波和生化分析仪，以及手术器械和抢救设备。再次是加强科室建设。改革后的乡镇卫生院利用灵活的用人机制，聘请技术人才，健全内、外、妇、儿、中医等临床科室，打造特色专科。随着医疗条件改善，服务能力增强和服务水平提高，卫生院作用得到了发挥，2004年底全市乡镇卫生院门诊量377万人次，住院人次9.9万人次，病床使用率

由30%增加到50%左右，其中泰兴从30%提高到45%，海陵从29.65%提高到62.72%,姜堰从50%提高到65%。

（4）社会满意度不断提高。通过改革，卫生院逐步走上一条以社会综合效益取胜的可持续发展轨道，社会、职工和政府等各方面都较满意。一是社会群众满意。大多数卫生院增加对村卫生室的投入，通过选派医生下点坐诊、实行“双向转诊”等措施加强对卫生室的“六统一”管理，有效落实便民措施。有的开通便民服务车免费接送病人，有的为住院病人免费加工食品，受到群众好评。卫生院严格控制医疗费用上涨，最大限度地吸引病员、让利患者，按照有关规定为参保农民免费体检、免费挂号、减免部分检查费用，减轻农民的医疗费用负担。高港田河卫生院为空腹检查的患者无偿供应早餐，将临床常用的部分抗生素自行降价20%左右，有的让利达到30%以上。泰兴市乡镇卫生院平均门诊费用已从2003年的83.5元下降到2004年的65.7元，平均住院费用从1598元下降到1453元。二是职工满意。由于改革过程透明，职工参与度高，大家对改革比较满意。尤其是实行“两权分离”改革的卫生院至今没有一例上访。同时，改革后职工收入有了保障，人均收入上升10%以上。三是政府满意。改革后，基本医疗、预防保健和合作医疗等工作得到落实，医疗质量和效率也明显提高，矛盾纠纷减少，政府也感到比较满意。

（5）经营责任制得到落实。经营机制转换后，经营者的责任风险加大，压力相应增加，他们积极保证资产保值增值，减亏力度明显加大。通过实行全员聘用制和人事代理制，推行绩效工资制和成本核算制度，经营责任逐步细化到每一个岗位、每一个职工。由于加强了内部管理和核算，改革后的乡镇卫生院已开始减亏增盈。姜堰市的卫生院从2002年前亏101万元，到2004年底收支结余233万元；海陵区的卫生院从2003年底收支结余69万元上升到2004年的174万元。

三、改革进程中的难题和需要研究的问题

多年改革实践，他们认识到，综合改革是乡镇卫生院改革的基础，必须在管理体制、运行机制、产权制度、经营模式等方面同步探索，单纯依赖某一方面的改革难以奏效。当然，从目前运行情况看，随着政策的明朗以及对策的调整，“两权分离”和“资产出售”也有不够完善及不够规范的地方。因此，需要研究和思考以下一些问题：

一是建议尽快制订卫生院综合改革的政策文件。对照中央相关政策文件，结合农村实际，对各种改革模式进行评估，尽快确定卫生院改革的模式。通过制订规范性文件，确定卫生院改革的指导原则，为今后的改革提供政策依据。

二是建议关注卫生院改革对预防保健工作的潜在影响。以前由于农村妇幼保健、计划免疫等为有偿服务，最近国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》中明确一类免疫接种不得收取费用，这对预防保健任务落实有潜在影响。建议将公共卫生体系建设向农村延伸，确保乡（镇）、村有机构、有人员、有经费、有责任考核。可以探索乡镇防保组由县级机构托管的办法，实行预防保健工作“县乡一体化”。各地政府应该划拨资金购买农村公共卫生服务，使预防保健任务落到实处。

三是建议研究解决经营管理者存在的短期行为。对医疗卫生市场缺乏有力监管，可能导致进入的资本惟利是图，出现“冷血医院”。要切实防止经营者片面追求经济效益，开大处方、滥用新药、滥检查、延长住院时间，发布虚假广告，搞医疗欺诈行为等。要加强对改革医院的政策引导与职能监管，促使其守法经营，诚信服务。

四是建议营造卫生院改革的稳定环境。卫生院改革，必须稳定为先，就是要保持公有资产不流失，妥善处置遗留问题，保证全过程公开透明。特别是要维护职工权益，保护离退休职工利益，在国家尚未出台明确的政策和办法前，对职工身份置换等问题不盲动，不草率从事。对承租人的选择要公平公正，建立院长准入制度，促使改革稳步推进。五是建议抓紧制订农村卫生人才培养和队伍建设的对策措施。要建立人才“下得去，留得住”的用人机制，就必须完善政策，明确医疗预防专业毕业的大学生到农村服务4-5年，落实晋升前下乡服务一年的政策，各级财政要建立支持和鼓励他们下乡服务的专门基金，对他们赴乡村工作实施补助。为他们提供在县级医院培训

一、两年的机会，然后委派到乡村卫生机构，为农村医疗卫生事业的发展注入活力。