积极实施综合改革

第一篇：积极实施综合改革

积极实施综合改革

多路突破乡镇卫生院发展困局

焦建华

泰州下辖靖江、泰兴、姜堰、兴化四市和海陵、高港两区，有乡镇99个。全市共有乡镇卫生院131所（其中实行所有权和经营权“两权分离”改革的卫生院53所）。1996年组建地级市开始，该市始终把改革作为乡镇卫生院突破发展重围的关键，市政府明确规定“每个乡（镇）原则上要有一所政府举办的卫生院”，积极推行政府办乡镇卫生院所有权与经营权分离，探索合作或租赁经营等多种形式的改革，规范政府与经营者之间的关系。1997年至今，泰州市乡镇卫生院改革大致分为三个阶段，分别以资源优化整合、建制镇卫生院“两权分离”改革、非建制镇卫生院资产出售为阶段性重点，在不同时期、不同地区进行多途径、多形式的综合改革，不断突破发展困境，乡镇卫生院显现了积极、稳妥的发展势态。

一、实施乡镇卫生院综合改革的主要做法

泰州在实施卫生院综合改革进程中，能够坚持从实际出发，因地、因院制宜，积极寻求既适应市场经济体制要求又符合卫生院发展规律的改革模式。经过多年实践，探索了卫生院“一坚持两保证三调整”的综合改革路子，即坚持一个乡镇办好一所卫生院，重点加强预防保健职能；保机构，保基本功能，每个乡镇至少有一所医疗卫生机构为农民提供基本的可及的医疗保健服务；调整资源，调整经营模式，调整所有制结构。

（一）调整优化农村卫生资源结构。

和其他地区一样，该市以往都按农村人口设置床位，按行政村、乡镇设置医疗卫生机构，村镇合并前就有6个乡镇一地两院。乡镇、村组合并之后，一乡多院，一村多室的现象更为严重，99个乡镇有卫生院158所，1453个村有卫生室1693个。加之投入不足，不少卫生院、卫生室处境维艰，农村卫生存在“网破线断”的危机。经过调研，卫生管理者们强烈意识到，必须优化配置农村卫生资源，合理布局医疗卫生机构。首先制订农村区域卫生规划和医疗卫生机构调整方案。全市中心卫生院由原来的32所重新核定为16

所，重点加强建设，增强辐射能力。其次是合理配置农村卫生资源。积极推广泰兴市常周乡“乡村卫生机构一体化管理”经验，进一步理顺乡村两级卫生机构的关系，整合乡村卫生资源。几年来，全市有90个乡镇推行一体化管理，撤并村卫生室271所。他们大力引导和鼓励市（区）属医疗机构和乡镇卫生院之间合并或托管，全市涉及合并的医疗机构有20多所，撤并卫生院11所。再次是指导卫生院转换职能。在政策上支持城郊卫生院转换职能，2所卫生院分别转向为市精神病防治院和市戒毒所，8所卫生院转为社区卫生服务中心。

（二）对政府确定举办的卫生院实施“两权分离”改革。

在政府如何办好卫生院的问题上，力求摆准、放好卫生院在“政府”和“市场”之间的位置，寻找卫生院发展新模式。首先弄清卫生院产权结构特点，提出“动产出售，不动产租赁”的构想，进而逐步形成所有权和经营权“两权分离”的改革思路，即在明晰产权的基础上，以契约的形式约定政府与经营者的责任和义务，落实经营者的责任制。在卫生院产权形式不改变的前提下, 实现经营权和所有权分离，改变卫生院的所有者、经营者、监管者等都由政府承担的单一运行模式。“两权分离”改革以后，卫生院所有权的主体是政府，表现为房产、土地、大型设备等仍然为政府所有，并不断改善，体现政府举办的原则和责任，政府只是把经营管理的权利、责任和义务落实给经营者。经营者通过竞争获得经营权，其权利一般有：管理经营权、财产支配使用权、劳动人事权以及必要的(法定的)外联权等；应承担的义务是：遵守国家法律法规，贯彻落实卫生方针政策和规定，服从政府和卫生行政部门的领导和管理，有效地利用固定资产，保障设备完好与充分运行，承担开展卫生服务的义务等；其责任是保证完成政府下达的各项卫生工作任务，自负盈亏，保证公有资产不流失，保证职工的民主权利和利益等。经营者的“责、权、利”明确以后，卫生院实现了市场条件下的自主经营、自负盈亏，能够建立“权责明确，法人治理，自我约束，自我激励”的运行机制，较好地体现了市场规则。2002年，泰兴市在广陵卫生院试点“两权分离”改革，经过一年运转，使该院起死回生。目前，全市实行“两权分离”改革的卫生院已经达到53所，其中泰兴市33所，海陵区5所，高港区3所，兴化12所。

（三）对政府不再举办的卫生院探索“资产出售”改革。

农村医疗卫生机构布局调整以后，有一批乡镇卫生院政府不再继续办了，主要是一地多院、卫生资源相对富余的地区，或卫生服务利用不足、经济薄弱的地区，政府无力继续举办。对此，泰州探索了集体资产全部退出或部分退出的产权改革。2000年8月，姜堰市在叶甸乡卫生院进行改革试点，改革形式为全资出售、公转私营，改革后医院性质为非营利性医疗机构。叶甸的改革取得成功，其经验得到了推广。到目前，姜堰、兴化、靖江三地共有16个卫生院资产转让。主要做法是：（1）有明确的改革原则。即积极、稳妥、慎重，成熟一个，改制一个；因地制宜、因院施策、分类指导，合理选择改革形式，不搞“一刀切”；维护职工合法权益和调动职工积极性；确保公有资产不流失。做到“三个不变”，也就是人员性质不变、业务指导不变、财政拨款三年不变。（2）有权威的指导文件。卫生局联合相关部门研究制订政策性文件，明确资产评估、处置和资产损失的核销办法；明确产权转让的程序，严格规定转让价款的确定与支付、转让方式、受让人和经营管理人的资质条件等；明确防保体制的改革方法；明确人员分流及解聘、辞退等方面的具体办法；明确有关配套和优惠政策等。（3）有规范的改制程序。一是委托具有资质的中介服务机构进行财务审计和资产评估，摸清家底。二是对改革单位资产评估情况报财政部门予以确认。三是在调查研究、反复论证、充分听取职工意见的基础上，合理确定改革形式。四是制订实施方案，并提交职工代表大会讨论，报改革工作领导小组同意后实施。五是申报资产剥离、扣除方案，发布转让公告、资格审查、召开招标大会等。

二、乡镇卫生院综合改革取得初步成效

该市经过调整资源结构、调整经营模式、调整所有制结构等综合改革，使卫生院逐步适应了农村市场经济体制的要求，一定程度上扭转了以往乡村卫生机构管理混乱、效率低下、社会群众不满意的尴尬局面，农村医疗卫生秩序进一步好转，卫生工作得到落实，显示出较好的经济运行质态。

（1）乡村两级卫生机构运营状况好转。目前，全市乡村两级卫生机构关系逐步理顺，布局趋于合理，政府办医疗卫生机构和非政府办医疗机构协同发展，卫生队伍逐步稳定，医疗市场秩序良好。如兴化市徐扬卫生院和地处北郊的二院，多年运转失灵、濒临瘫痪，“两权分离”改革后都显现了生机与活力。靖江市马桥、长里两所乡镇卫生院合并后，马桥卫生院将长里卫生院带出了困境，后者年业务收入从原来的20万元左右增加到现

在的91万元；两院总业务收入上升至540万元，固定资产从450万元递增至620万元。泰兴市第三人民医院实施“两权分离”改革后，2004年一年就减亏131万元。改革使卫生院、卫生室走出困境，卫生院固定资产、净资产明显增加，2004年底，全市乡镇卫生院固定资产4.44亿元，比上年底增加0.22亿元，海陵区增幅53%，泰兴市增幅9.29%。姜堰市实施资产出售改革的卫生院固定资产达到增幅38%，净资产从2003年的1404万元增加到2004年的2114万元，增幅超过50%。

（2）预防保健任务得到落实。为配合卫生院综合改革，使乡镇防保工作得到加强，该市从以下环节着手巩固提高防保工作：一是改革乡镇卫生院经费补助办法，规定各级财政预算农村的卫生经费主要用于公共卫生，并经考核后发放。二是深化预防保健体制改革。根据区域卫生规划的要求和因地制宜的原则，对已出售的卫生院，将其防保职能整体划归建制镇卫生院或组建相对独立的防保所。对防保力量薄弱的乡镇或对防保工作缺乏经验的经营者，由市直防保单位与政府签订协议直接承担防保业务和管理工作。三是通过规范防保组建设，调整充实基层防保队伍。由于始终坚持“预防为主”方针，改革后不但没有出现滑坡，反而预防保健工作得到加强。2004年，全市计划免疫五苗覆盖率98.72%，传染病的发病率控制在150/万以下，孕产妇系统管理率90.18%，儿童保健管理当年符合率95.80%，爱婴医院创建成果得到巩固，合格率97%，孕产妇死亡率13.76/10万，婴幼儿死亡率5.96‰，村卫生室药品代购率90%以上，管理合格率达96%，规范化防保组（所）合格率80%。农村新型合作医疗不断发展，参保农民达264.5万人，覆盖率80.93%，筹措资金9740万元。

（3）医疗条件不断改善。改革后，经营者加大投入力度，不断改善医疗条件，提高在农村医疗市场中的竞争力。首先是维修房屋，改造环境，改善门诊和住院条件。泰兴市第三人民医院的经营者一次投入260万元改造诊疗环境，使医院面貌焕然一新。叶甸医院转让产权以后，经营者筹集200多万元，使多年不能如愿的医院搬迁计划得以实施。其次是更新增添设备。海陵区5所卫生院已投入300多万元，用于购置X光机、心电图、超声波和生化分析仪，以及手术器械和抢救设备。再次是加强科室建设。改革后的乡镇卫生院利用灵活的用人机制，聘请技术人才，健全内、外、妇、儿、中医等临床科室，打造特色专科。随着医疗条件改善，服务能力增强和服务水平提高，卫生院作用得到了发挥，2004年底全市乡镇卫生院门诊量377万人次，住院人次9.9万人次，病床使用率

由30%增加到50%左右，其中泰兴从30%提高到45%，海陵从29.65%提高到62.72%,姜堰从50%提高到65%。

（4）社会满意度不断提高。通过改革，卫生院逐步走上一条以社会综合效益取胜的可持续发展轨道，社会、职工和政府等各方面都较满意。一是社会群众满意。大多数卫生院增加对村卫生室的投入，通过选派医生下点坐诊、实行“双向转诊”等措施加强对卫生室的“六统一”管理，有效落实便民措施。有的开通便民服务车免费接送病人，有的为住院病人免费加工食品，受到群众好评。卫生院严格控制医疗费用上涨，最大限度地吸引病员、让利患者，按照有关规定为参保农民免费体检、免费挂号、减免部分检查费用，减轻农民的医疗费用负担。高港田河卫生院为空腹检查的患者无偿供应早餐，将临床常用的部分抗生素自行降价20%左右，有的让利达到30%以上。泰兴市乡镇卫生院平均门诊费用已从2003年的83.5元下降到2004年的65.7元，平均住院费用从1598元下降到1453元。二是职工满意。由于改革过程透明，职工参与度高，大家对改革比较满意。尤其是实行“两权分离”改革的卫生院至今没有一例上访。同时，改革后职工收入有了保障，人均收入上升10%以上。三是政府满意。改革后，基本医疗、预防保健和合作医疗等工作得到落实，医疗质量和效率也明显提高，矛盾纠纷减少，政府也感到比较满意。

（5）经营责任制得到落实。经营机制转换后，经营者的责任风险加大，压力相应增加，他们积极保证资产保值增值，减亏力度明显加大。通过实行全员聘用制和人事代理制，推行绩效工资制和成本核算制度，经营责任逐步细化到每一个岗位、每一个职工。由于加强了内部管理和核算，改革后的乡镇卫生院已开始减亏增盈。姜堰市的卫生院从2002年前亏101万元，到2004年底收支结余233万元；海陵区的卫生院从2003年底收支结余69万元上升到2004年的174万元。

三、改革进程中的难题和需要研究的问题

多年改革实践，他们认识到，综合改革是乡镇卫生院改革的基础，必须在管理体制、运行机制、产权制度、经营模式等方面同步探索，单纯依赖某一方面的改革难以奏效。当然，从目前运行情况看，随着政策的明朗以及对策的调整，“两权分离”和“资产出售”也有不够完善及不够规范的地方。因此，需要研究和思考以下一些问题：

一是建议尽快制订卫生院综合改革的政策文件。对照中央相关政策文件，结合农村实际，对各种改革模式进行评估，尽快确定卫生院改革的模式。通过制订规范性文件，确定卫生院改革的指导原则，为今后的改革提供政策依据。

二是建议关注卫生院改革对预防保健工作的潜在影响。以前由于农村妇幼保健、计划免疫等为有偿服务，最近国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》中明确一类免疫接种不得收取费用，这对预防保健任务落实有潜在影响。建议将公共卫生体系建设向农村延伸，确保乡（镇）、村有机构、有人员、有经费、有责任考核。可以探索乡镇防保组由县级机构托管的办法，实行预防保健工作“县乡一体化”。各地政府应该划拨资金购买农村公共卫生服务，使预防保健任务落到实处。

三是建议研究解决经营管理者存在的短期行为。对医疗卫生市场缺乏有力监管，可能导致进入的资本惟利是图，出现“冷血医院”。要切实防止经营者片面追求经济效益，开大处方、滥用新药、滥检查、延长住院时间，发布虚假广告，搞医疗欺诈行为等。要加强对改革医院的政策引导与职能监管，促使其守法经营，诚信服务。

四是建议营造卫生院改革的稳定环境。卫生院改革，必须稳定为先，就是要保持公有资产不流失，妥善处置遗留问题，保证全过程公开透明。特别是要维护职工权益，保护离退休职工利益，在国家尚未出台明确的政策和办法前，对职工身份置换等问题不盲动，不草率从事。对承租人的选择要公平公正，建立院长准入制度，促使改革稳步推进。五是建议抓紧制订农村卫生人才培养和队伍建设的对策措施。要建立人才“下得去，留得住”的用人机制，就必须完善政策，明确医疗预防专业毕业的大学生到农村服务4-5年，落实晋升前下乡服务一年的政策，各级财政要建立支持和鼓励他们下乡服务的专门基金，对他们赴乡村工作实施补助。为他们提供在县级医院培训

一、两年的机会，然后委派到乡村卫生机构，为农村医疗卫生事业的发展注入活力。

第二篇：综合改革实施情况汇报材料

临清中医院

综合改革实施情况汇报材料

尊敬的各位领导：

我院自启动县级公立医院改革工作以来，在聊城市卫计委和临清市卫计局的正确领导下，深入贯彻落实山东省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》，紧扣医改重点，强化工作力度，各项工作进展顺利。运行7个月来，门诊患者36953人次，与去年同期增长6321人次，增长率为20.63%；住院患者1057人次，与去年同期增长126人，增长率为13.63%；取消药品加成36万元，门诊次均费用降低7.2元，住院次均费用降低56.3元，患者真正得到实惠。现将具体情况汇报如下，不当之处恳请各位领导指正：

一、公立医院综合改革的推进情况：

1、我院高度重视公立医院综合改革工作，成立专门组织，多次召开专题会议，认真学习上级有关文件，研究部署我院综合改革工作。

2、医院取消药品加成情况：针对我院以药养医非常严重的现状，在没有得到政府财政补贴的情况下对药库药房进行盘点，并和软件开发商一道连夜进行零差价调整，并于次日全部实施药品零差价。（西药、成药）

3、调整医疗服务价格情况：按照物价标准，对手术费、床位费、护理费、中药服务费进行了相应调整，由于医疗服务价格费用的提高，导致手术例数减少，中药治疗率有所降低。医院收入较医改前月均减少收入6万元左右，有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。

4、同步推进管理体制：我院在资金较为困难的情况下，于去年底更换软件系统，安装了反统方和电子病历系统。眼科、妇科2个科室开展了临床路径，有效控制了住院费用的增长，规范了医务人员的诊疗行为。各病区实施了医患满意度调查考核制度，病人满意度达到98%以上。实行科室合并，结束了单打独斗的格局，资源得到有效整合，门诊及住院病人迅速上升。护理单元严格区分，得到有效管理。

5、加强行风建设，认真落实聊城卫计委下发的《聊城市有效缓解群众“看病难、看病贵”的专项行动工作方案》、《关于强化中央巡视组反馈意见整改落实进一步加强全市医疗机构药事管理的通知》和《关于印发全市纠正医药购销和医疗服务不正之风专项治理工作实施意见的通知》等文件精神，积极开展“三好一满意”活动，与各科主任建立了行风建设责任制，规范检查、诊疗、用药等服务行为、强化药品、医用耗材、医疗器械的采购使用监管，80%药品和高值耗材通过省网上平台采购，实施处方点评制度，严禁开方提成，严格落实“九不准”和“八项规定”，杜绝滥用抗菌药物。

6、积极响应聊城卫计委号召，在全院范围内开展三增一禁活动，增设了导医台和电子屏幕医疗服务信息等惠民便民措施，与聊城市中医院建立了医疗联合体机制，制定1名副院长专门负责对口支援工作，加强对八岔路、大辛庄、先锋、新华4个乡镇办事处卫生院的对口支援工作，逐步实行分级诊疗制度。

二、存在的问题

1、债务化解情况：医院回归公益性后，将无力偿还历史债务。我院历史负债总额1600万；其中二级达标建设资金247万元，另外，用于医院发展建设向职工借款180万元。医院正常运转困难，导致大型设备无力更新，药品欠款无法及时支付，严重制约了医院的发展。建议政府加大对医院的投入，将长期历史债务纳入政府债务平台管理，逐步清理化解。每年给予医院拨付一定的建设资金，用于基础设施建设和设备更新，以不断满足人民群众日益增长的医疗需求。

2、医院人员经费问题。临清市中医院现有在编职工84人，非在编人员51人，每年职工工资达600万元（含各项保险费用），而政府财政投入只有66万元，连缴纳基本保险的费用就不够。尽管国家明确要求“政府投入增加幅度不低于财政支出的增长幅度”，然而长期以来，政府对中医院的投入比例没有做相应增长调整。建议增加人员经费投入。

3、取消药品加成率，医院收入减少的问题。取消药品加成，医院减少的收入，80%要通过医疗服务价格予以解决。3 由于中医院的特殊性，怎样合理科学的弥补这部分收入、同时又不增加患者医疗负担，需要物价部门和医院等反复磋商。去年我单位根据聊城卫计委、物价局安排，结合自身实际情况，制定拟提高的收费比例（测算），但是聊城物价部门全市统一制定标准，与单位拟提高的医疗服务项目差别较大，一定程度影响了医院收入。

4、我院由于历史原因，基本医疗设备匮乏老化，未能开展高端诊疗技术项目，以药养医现象严重，中医药适宜技术特色不明显，实施公立医院综合改革后，由于价格的调整，势必会影响我院的病源量及收入。建议调整价格时，对中医院要区别对待，进行合理分析、统筹考虑。

5、医保支付方式：

（1）、建议政府加大医保、农合对中医院的扶持力度，多年来，我院大力保持和发展中医药特色优势为办院方向，发展至今，中医药医疗服务总量已占全院的60%以上。但是，制定的县级公立医院综合改革试点工作实施方案中，对西医性质的服务收费项目标准调整比较全面，而中医类服务收费项目标准没有实质性的增加，许多仍然延用的是80年代的收费标准。考虑到中医医院的特殊性和我院实情，如果不相应提高中医类医疗服务项目收费标准，会造成中医医疗服务补偿不足，特别是中医技术劳务性价格过低，项目过少，无法体现中医人员的技术服务价值。

建议上级相关部门尽快调整四类中医药医疗服务收费 项目标准，即中医诊疗费、中药药事服务费、中药煎药费、16项中药特殊调配费（国家发改委价格司及卫生部规划财务司制定的全国医疗服务价格项目规范2012年版工作手册下册第848页，项目编码PCA，项目名称中药特殊调配）纳入农合、医保报销比例。

（2）、同为二级医院报销起付线和综合医院等同，而报销定额中医院却远远低于综合医院。由于中医院治疗过程中采纳中医适宜技术比较广泛，农合报销10%，而城镇医保未纳入报销范围。

建议：中医院由于建院晚，缺乏大型检查项目，开展手术项目较少，给予中医院特殊政策倾斜。将中医适宜技术纳入医保报销范围。比如我们周边的河北省临西县等中医院报销比例都达到了95%以上。而且门诊也给于一定比例额的报销。充分体现国家对中医院的政策倾斜。

（3）、缩短医保、农合资金支付周期，目前，医保、农合资金到位需长达半年之久，严重制约了医院的发展，尤其对资金匮乏的中医院来说，资金周转困难，久而久之，药品，耗材、职工工资无法正常支出，影响医院稳定。

建议：缩短医保、农合资金支付周期，保证医院正常运转。

6、公立医院改革启动资金的问题：聊城各县市中医院和综合医院得到的启动资金数额参差不齐，掌握的尺度不一，不能充分体现国家对中医院的倾斜政策。启动资金50万元已到账。建议政府制定相对统一、合理的分配尺度政策，能够体现国家对中医院的政策倾斜。

7、在使用山东省医药采购平台网上采购过程中，发现以下品种价格虚高：

丹参滴丸： 网上25.07元 网下22.7元 神经节苷脂钠：网上130元 网下80元 低分子肝素钙：网上24.35元 网下9元

以上仅是个别实例，为什么同厂家同批次价格差距如此之大。

建议降低价格，减少其中环节，建立公信平台。

8、病房楼的问题：随着人们对中医药认识的提高，我院只有一栋3200平方米的门诊住院综合楼（1—2层为门诊，3层及4层东部为病房，4层西部为手术室），已远远不能满足人民群众对中医药的需求，且每次上级检查都不能满足基本指标要求，制约了医院发展。

建议：政府投资筹建病房楼一栋，解决医院发展瓶颈，满足人民需求。

以上是我院汇报材料，现汇报完毕，谢谢各位领导！

临清市中医院 二〇一五年五月十四日

第三篇：实施农村教育综合改革222

实施农村教育综合改革，不仅改变农村的教学条件，而且使我们农村教师也同等享受到和城里一样的待遇。现在我校每班都有一台电视，我们每位老师都可以用模式二来辅助教学，也可以带着学生到远程教育室进行多媒体教学。下面我将谈谈我运用模式一和模式二进行教学的心得体会：

首先，改变了以往的“一本书、一支粉笔、一个讲台”的传统教学模式。丰富了 课堂教学，提高了教学效率，激发了学生的学习兴趣。和传统教学相比，以往的教学模式单

一、枯燥。老师拿着课本在讲台上滔滔不绝的讲述课文，粉笔在黑板上“沙、沙、沙„„”的写着。学生在下面东一句西一句的记者听着、记者，百般无聊。特别是一些课本上讲的，生长在农村的孩子根本没见过，老师讲的再生动、有趣，都无法让学生在脑海中出现这些东西的形状。如：长城、高速路、兵马俑、恐龙„„这样，你的课讲的再生动都无法激发学生的学习兴趣，更无法达到你要的效果。但现在有了模式一和模式二就不同了，在介绍这些时，我们可以通过电视和电脑边听内容介绍边观看图，这样图文结合，让学生直观的感受课文所要讲的食物。例如，我在讲《长城》这课时，课文向我们介绍了长城有多长、有多壮观，学生没有见过，再怎么读这些文字，都无法体会长城的长和壮观。但用了模式二教学，教学效果就不同了。通过幻灯片，边朗读边展示长城的图片，让学生直观感受长城的长和壮观。让学生知道哪是碉堡，哪是垛子„„学生们不断的发出惊叹，从他们的惊叹声中你就可以知道你的这堂课成功了。这样不不仅激发了学生的学习兴趣，还扩大了他们的知识面，同时教学效果提高了。其次，模式一和模式二教学的运用，也一改过去满黑板是字的弊端。过去进行生字、词语教学时，教师都要在黑板上板书生字、词语，不够写又涂又擦，这样既浪费时间，又弄得全身灰。现在用模式一和模式二教学就好了，学生可以通过电视或幻灯片学习生字、词语。书写规范，又拼音，于书写，有组词，还有解释。这样就达到了事半功倍的效果。最后，

第四篇：公立医院综合改革实施计划（模版）

公立医院综合改革实施计划

为推进我县公立医院综合改革工作，进一步加快全县医药卫生体制改革步伐，根据国家卫生计生委等五部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》和**省卫生计生委等五部门《关于印发﹤**省推进县级公立医院综合改革实施意见﹥的通知》精神和省、市医改工作要求，结合我县实际，制订本实施方案。坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八届三中全会精神，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗资源规划布局、改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全

监管机制为重点，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，逐步改善县级医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质便利的医疗服务。

二、工作目标

按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争2015年底县域

内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。

三、主要任务

（一）建立现代医院管理体制及运行机制

1．建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．合理配置医疗资源。继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和

中医医院二级甲等医院水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

3．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

4．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗

菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

（二）改革补偿机制。

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10%通过增加政府投入、10%通过医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以

及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。县物价局、县卫生局负责制订出台县级公立医院医药价格调整实施方案，方案报市物价局同意后实施。方案要合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格，具体办法根据国家有关规定另行制定。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

3．落实政府投入责任。县财政对县级公立医院基本建设和大型设备购

置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助，并落实对中医的投入倾斜政策。对因药品零差率销售减少的合理收入按10%给予补助。将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。

（三）完善药品供应保障制度。

1．改革药品集中采购办法。组建县药品采购结算管理中心，由县卫生局负责管理。县级公立医院使用的药品全部由药品采购结算管理中心通过省医药集中采购平台进行统一采购、统一配送、统一结算。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%，基本药物销售额不低于药品总销

售额的30%。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送由中标企业委托药品经营企业配送或直接配送。县药品采购结算管理中心制订具体付款流程和办法，对药品货款结算进行有效监管，保障药品货款付款及时。建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。县卫生局要加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同

规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。

（四）改革医保支付制度。

1．深化支付方式改革。县人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革意见和具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。

2．加强医保对医疗服务的监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利

用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

（五）改革人事、分配制度。

1．合理核定编制。编委办要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编

制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

4．建立科学的绩效评价机制。县卫生计生、财政、人力资源社会保障等部门制订县级公立医院具体绩效考核办

法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

（六）提升服务能力。

1、加快县级医院标准化建设步伐。加强县级医院房屋基础设施建设，加快县人民医院新住院大楼建设，改善县级公立医院办医条件，积极创造条件，早日实现县妇幼保健院整体搬迁，建设成为二级妇幼保健院。加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。

2．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。县人力资源和社会保障部门

要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策；健全继续教育制度，鼓励在职人员参加在职继续教育；落实县级医院医师到上级医院进修学习制度，每年选拔业务骨干到上级医院进修学习，提高业务能力。

3、提高中医药服务能力。充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度，突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台，切实增强县级公立医院中医服务能力。

4．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊

系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

（七）强化医疗服务监管。

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情

况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，进一步优化医疗流程，推广优质护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

4、加强上下联动。鼓励县级公立医院与上级医院建立长期稳定的对口协作关系，通过上级医院在医院管理、人

员培训、技术交流、危重病人远程会诊等方面的帮扶，提高县级公立医院的管理水平和服务能力。开展县级公立医院对口支援乡镇卫生院工作，提高基层医疗机构的服务能力，促进基层首诊、分级医疗、双向转诊医疗服务新模式的形成。

四、实施步骤

宣传启动（20***年12月底前）。成立组织机构，在全县范围内加强宣传，统一思想，营造氛围，全面启动改革工作。

（二）调查摸底，完成测算（2015年**月底前）。认真做好县级公立医院基本情况及运行状况的调查摸底，对其资产、床位、编制、人员进行核实和登记，详细掌握医院医改前的医疗服务、绩效考核、收支负债及药品收入等情况，按照《**省发改委关于进一步推进县级公立医院医药价格改革的实施意见》文件精神，在准确掌握、科学参照上一年药品差价的基础上，对医疗服务价格调整

幅度进行科学测算，根据测算结果拟定宁远县公立医院医药价格调整方案报县政府审核，3月底由县人民政府报市物价局审批。

（三）出台政策（2015年月）。根据医院价格测算情况，出台公立医院改革价格调整方案和医保支付政策，研究制定公立医院改革实施方案和各项配套方案。

（四）组织实施。各有关部门根据县级公立医院综合改革的工作要求，明确分工，落实责任，从2015年月1日起县级公立医院全面实行药品零差价销售，落实财政投入、人事分配制度改革等配套改革，同时不定期组织召开公立医院改革工作会议，分析存在的问题并着力解决。

（五）完善总结（2015年12月）。全面总结我县公立医院综合改革工作，总结成功的经验，剖析存在的问题，进一步完善改革政策及措施，稳步推进县级公立医院综合改革。

五、组织机构和部门职责

县政府成立县级公立医院综合改革工作领导小组，由县长任组长，常务副县长，分管卫生的副县长、人大副主任、政协副主席任副组长，政府办、宣传部、发改委、编委办、卫生、人力资源和社会保障、财政、物价、药监、监察、审计等部门负责人为成员，统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。领导小组下设办公室，卫生局局长兼任办公室主任。县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县政府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构，具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递，督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向，向新闻媒体通报、交流公立医院改革试点工作进展情况。领导小组各主要部门职责是：

政府办：负责县级公立医院综合改

革的统筹协调和督查工作。

宣传部：做好舆论引导、宣传报道等工作，为公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

发改委：把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资；负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设。

编委办：负责按改革的有关政策，对县级公立医院人员进行核岗、定编，建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。

卫生局：负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施，制定新农合相关政策调整措施，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。

人力资源和社会保障局：完善公立

医院用人机制，落实卫生人才引进、人员晋升、聘用考核、人员招考等相关配套制度，指导岗位设置和绩效工资分配，负责城镇职工、城镇居民医保相关政策调整和支付方式改革。

财政局：负责县级公立医院财政补偿政策制定及债务化解机制建立，确保县级公立医院综合改革财政投入足额到位，监督县级公立医院财务收支运行情况，加强县级公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理。

物价局：负责监管县级公立医院医疗服务价格和大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定，负责县级公立医疗服务价格和药品价格的监管工作。

县药监局：负责药品质量安全监管，保证药品的安全使用。

县监察局：负责县级公立医院改革全过程中医改专项经费、医疗器械、药品和耗材采购的监管。

县审计局：负责对政府投入的各项资金、医院财务和债务情况进行审计，确保各项资金合理使用，提出财务管理的合理建立，确保改革顺利进行。

六、工作要求

（一）统一思想，明确任务。推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义。各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感，进一步统一思想，明确改革的原则目标，全面宣传动员，细化夯实任务，有序高效推进改革工作。

（二）围绕方案，大胆改革。在推进公立医院改革过程中，在遵循改革基本原则的前提下，要勇于创新，大胆实践，敢于解决改革中存在的各种困难和问题，确保按期完成各项改革任务。

（三）加大宣传，营造氛围。各部门要加强信息交流沟通，注重新闻宣传，为县级公立医院改革营造良好氛围和舆论环境。同时要加强对医务人员的宣传动员工作，让广大医务人员充分认识公

立医院改革的重大意义和改革面临的重大机遇，理解改革，拥护改革，投身改革。

（四）强化督导，务求实效。各部门要根据各自承担的工作任务，经常性地深入公立医院对工作开展情况进行督促指导，认真评估考核，做到“事前有计划、执行有监管、效果有评估”，确保医改取得实效。县医改办要加强督促检查，及时协调解决医改过程中出现的困难和问题，并总结好的经验和做法。医改过程中遇到的重大问题，要及时向县政府汇报。

第五篇：乡镇农村综合改革实施意见

乡镇农村综合改革实施意见

乡镇农村综合改革实施意见

一、定岗、定人，明确职责

根据xx乡出现的新问题和机构设置的现状，实施机构合并，优化组合，用综合性机构取代专业性机构，对现有工作人员，在坚持原有身份不变的情况下，统一调配使用。同时，坚持因事设岗，以岗定人，对全乡工作进行重新梳理和划分，按照职能要求，切分为党建、计生、经济与财贸、招商引资、社会救助和稳定、社会事务和为民全程代理、土地与小城镇建设、农业开发与村村通建设设八大块，每块首先确定一名负责人，以每块的实际需要确定人数，实行一人多岗，即党建5人，计生23人，经济与财贸6人，招商引资5人，社会救助和稳定6人，社会事务和为民全程代理5人，土地与小城镇建设5人，农业开发与村村通建设9人。并实行双向选择，各块人数确定后，实行各块负责人选工作人员，工作人员选负责人的双向选择，最后定位上岗。对各块工作人员建立考核激励机制，对每块工作制定考核办法，并认真细化、量化、工作实绩与工资福利挂钩，半年一考核，年终一兑现。

各块工作的任务是：

1、党建工作。要明确责任，建立一支团结坚强的好领导班子，首先按照“五个好”党委的要求，抓好党委自身建设，按照“五个好”村党支部的要求，加强村党组织建设，尤其要选准配强一名村党支部书记，特别要加强软弱涣散和瘫痪村的整顿转化。按照村级干部规范化管理的要求，加强村干部的教育管理，同时要加强对村两级干部的教育管理，真正为各项工作的顺利开展提供坚强的保证。

2、计划生育工作。建立经常性工作机制和长效工作机制，严格落实包保责任制和各项工作任务的交办制度，抓好各项任务的落实。

3、经济与财贸。抓好各种税源的培植力度，增强税收的征收力度，做好农业税费改革政策的落实，严格执行涉农补贴改革的精神，减轻农民负担，加强农村财务管理，切实把中央及省市的惠农政策落到实处。

4、招商引资。治理经济环境，为外商提供全程服务，盘活集体生产，积极化解乡村债务。制定优惠政策和奖励政策，组建一支招商队伍，鼓励一批干部交纳3000元保证金外出创业，实施“凤还巢”工程，每年完成50万元招商任务的干部保证金如数返回并给予奖励。

5、社会救助和稳定。维护农民的合法权益，严格执法，打击犯罪，严厉打击各种坑农害农事件，处理和化解各类矛盾纠纷，进行普法教育，增强群众的法律意识，实施殡葬改革，为子孙留下一方净土，建立健全农村网络，落实综治各项措施，实施以法治乡和依法治村。建立农村社会保障和救助体系，对失去劳动能力，没有生活来源的五保户、残疾人、烈军属等特殊群众，对因自然灾害，突发事故和重大疾病等原因，因灾致贫、因病致贫、因祸致贫的群众实施救助。

6、社会事务和为民全程代理。对农村义务教育阶段贫困家庭学生实行“两免一补”政策，继续落实文化、卫生支出，大力发展教育、文化、卫生事业，兴办农村广播、通讯、医疗卫生和文化设施，改善农民教育条件和文化娱乐生活。对群众办事难问题，实行乡村干部全程代理，提供法律政策的咨询。抓好劳务经济，组织群众有序外出务工。

7、土地与小城镇建设。加强土地的保护和小城镇、中心村建设的规划，加快小城镇建设步伐，增加城镇居民数量，大力发展民营企业，扩大就业，引导农民向非农产业转移，建设专业市场，减少农业人口。

8、农业开发与村村通建设。要提高农业综合生产能力，加强农业基础设施建设，逐步改善农业生产条件，增强抵御自然灾害的能力，调整产业结构，加强农村道路建设和生态环境建设。科学确定农业生产布局，建立农业生产基地，提高农业专业化生产水平，增强农业生产的社会化服务能力，大力推广农业科技，增强农业科技创新能力，提高科学对农业生产的贡献率。

二、巩固村级现有规模

对撤并调整过的村，不许划小，实行村务、财务公开，执行村两委议事规则，凡集体重大事项，必须经过集体讨论决定，及时张榜公布，接受农民群众的监督。

三、实行交叉任职

改革乡村领导体制，积极推行乡党政领导和村两委班子成员交叉任职。

四、大力发展各类农民专业合作组织

乡政府切实加强指导，通过提供有效服务开展培训等形式，把多元化创建农民专业合作组织放在重要位置，把更多的农民组织起来，积极扶持农民合作组织的发展。在组织形式上和产业类型上，既可创办农产品行业协会，也可试办合作社、股份制或股份合作制经济组织，既要发展种植业、养殖业、合作组织，也要发展流通运输业，加工业等不同类型的合作组织。

五、加强能力和作风建设，提高服务“三农”水平

引导乡村干部带头学技术、闯市场、找信息、跑营销。把主要精力转移到加强社会管理和提供公共服务上来，做到“献策不当家，参与不干预，搭台不唱戏，服务不添乱”，推进乡村干部“要我做”向“我要做”转变，由“上门找”向