山西省推进县级公立医院医药价格改革的指导意见（5篇材料）

第一篇：山西省推进县级公立医院医药价格改革的指导意见

山西省推进县级公立医院医药价格改革的指导意见（送审稿）

2012-08-16 15:51(已点击:3)

为了贯彻落实《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》的精神，现就推进县级公立医院医药价格改革工作提出如下指导意见：

一、充分认识县级公立医院医药价格改革的重要性

县级公立医院改革是进一步深化医药卫生体制改革的重要内容，要通过调整医疗服务价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药养医”机制，建立起县级公立医院新的补偿方式。推进医药价格改革是完善医疗机构补偿机制的重要举措之一，有利于进一步疏导医药价格结构性矛盾，有利于合理引导医疗行为和配置卫生资源，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。

二、医药价格改革的基本原则

（一）“总量控制，结构调整”。以近三年药品加成合理收入平均数为基础，根据财政、医保保障和医院内部消化情况等，确定医疗服务价格调整总额。通过实行药品零差率销售，适当提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和偏低的床位费，适当降低医用设备检查治疗和检验检测价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿。

（二）与综合改革配套政策同步实施。调整医疗服务价格，必须在取消药品加成政策的前提下，与增加财政投入、提高医保支付水平

等措施同步推进，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

（三）区域之间、不同级别医院之间价格水平要衔接。原则上，下一级别医院价格水平不得超过上一级别医院价格水平，有利于促进患者合理分流。

（四）国家和省确定的公立医院改革试点县（区）要在省统一部署规定的时间前完成价格改革，其它县在条件成熟的前提下，应该积极主动的推进价格改革。

三、医药价格改革的主要内容

（一）取消医疗机构药品加成政策。价格主管部门要积极会同卫生等相关部门，按照国家和省对县级公立医院改革试点的要求，取消试点县（区）公立医院药品加成政策，试点县（区）公立医院一律按进价销售药品。取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过增加政府投入，调整医疗服务价格等途径补偿。医疗机构要加强内部管理，提高服务质量和运行效率，降低医疗成本。取消药品加成政策后，县级公立医院销售药品的实际价格总水平要确保降低15%，不得通过不合理地调整用药结构来提高患者使用药品的实际价格水平。

（二）合理调整医疗服务价格。按照取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过财政补偿60%，价格调整补偿40%的比例，以省物价局、省卫生厅规定的现行价格为基础，按照财务分类，提高诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费等五类医疗服务项目价格。其中诊查费、治疗费、护理费、手术费上调的幅度不得超过

13%，床位费上调的幅度不得超过30%。降低医用设备检查治疗和检验检测两类医疗服务项目价格，降低幅度不得低于10%。具体调整方案由各县（市、区）人民政府在规定的原则、幅度范围内确定。各县（市、区）价格、卫生等部门要尽快按照省政府推进县级公立医院综合改革的精神和上述价格改革实施意见，严格履成本审核和价格听证等审批程序，提出价格调整的具体方案，报县人民政府批准，同时抄报省和设区的市价格、卫生等部门备案后实施。

（三）加强医用耗材价格监管。凡纳入医疗服务价格项目内涵的卫生材料，不得向患者另行收费；对可向患者收费的医用材料，要严格按照医用材料加价率和加价额双限控制的管理规定执行。医疗机构要通过公开招标采购,降低医用耗材价格。

(四)规范有序推进按病种收费改革。医疗机构要按照国家按病种收费改革有关规定，逐步扩大按病种收费的范围，并制定具体的临床路径。医疗机构开展的病种收费标准，要按规定程序上报市物价局、卫生局审批，并报省物价局、省卫生厅备案。每个市开展的按病种付费的病种数量不少于50个。

四、相关要求

（一）加强领导、协同配合各县（区、市）价格、卫生等相关部门要在政府领导下，加强沟通、协调、配合，积极开展工作，制定既能体现地方综合改革特色，兼顾各方利益，又能达到惠民利民目的的价格调整方案。各设区市价格、卫生等相关部门要督促和指导县级公立医院医疗服务价格改革工

作，做好县与县之间的价格衔接，确保本地区公立医院价格改革的顺利实施。

（二）完善制度、加强监管

医疗机构要严格执行医疗服务价格政策规定，落实价格公示制度和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。要采取有效措施，加强内部成本核算，控制医疗费用的不合理上涨。各市、县价格、卫生等有关部门要切实加强医疗服务价格监管，对擅自设立医疗服务收费项目、自行提高服务收费标准、分解和套用项目收费及超范围收取医用耗材费的医疗机构，要依法查处。

（三）加强宣传、跟踪反馈

各级价格、卫生等相关部门要做好宣传解释工作，取得社会各方面的理解和支持。价格政策改革试点方案实施后，要做好跟踪调研，开展政策评估，完善改革措施，对工作中遇到的新情况、新问题要及时报告。

第二篇：关于县级公立医院医药价格改革的实施意见

关于县级公立医院医药价格改革的实施意见

皖价医〔2012〕173号

■ 发布时间：2012-10-22

各市、县（区）物价局、卫生局、人力资源和社会保障局、财政局：

为推进全省县级公立医院综合改革，完善补偿机制，根据《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》（皖政〔2012〕98 号）精神，经省医改领导小组同意,现就县级公立医院医药价格改革提出以下实施意见：

一、基本原则

（一）总量控制，结构调整。以2011年药品差价收入为参考基数，并根据财政、医疗保障情况，对药品实行零差率减少的收入，通过收取诊察费（含挂号费）和增加政府投入予以补偿。对降低大型医用设备检查、治疗价格减少的收入，通过合理调整护理费、手术费、床位费等项目价格予以补偿。

（二）医药价格联动。县级公立医院医疗服务价格的调整，必须在所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售的前提下实施。

（三）与综合改革配套政策同步实施。医药价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，合理调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围。同时，有效控制县级公立医院门诊和出院病人次均医疗费用，使患者医药费用有所降低，体现县级公立医院综合改革惠民利民的目的。

二、主要内容

（一）药品实行“零差率”销售。县级公立医院所有药品（中药饮片除外）取消加成，按进价销售。

（二）设立诊察费项目。将挂号费并入该项目，诊察费分普通门诊和专家（包括主任医师、副主任医师）门诊诊察费。其中：西医普通门诊每人次35元，专家门诊每人次55元；中医普通门诊每人次40元，专家门诊每人次60元。急诊诊察费上浮20%。西医门诊诊察费医保支付33元，中医门诊诊察费医保支付38元，其余由个人自付。住院诊察费一次性按门诊三倍收取（含门诊已付一次）。

（三）调整部分医疗服务价格。

按照总量控制，降低与提高数额基本平衡的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，降价幅度为20%；适当提高偏低的护理类服务价格、部分手术类价格和床位费价格。

（医疗服务价格具体标准另行下发）。

三、工作要求

（一）加强领导，协同配合。医药价格改革工作政策性强，社会敏感性高。各级价格部门要从医改大局出发，加强与卫生、人社、财政等部门的沟通、协调和配合。

（二）加强监测，严格监管。为保障县级公立医院综合改革顺利实施，各级价格部门要建立县级医院医药价格监测制度和医药价格定期检查制度，实行医药价格监管常态化。严厉查处药品加价销售，医疗服务超标准收费、重复收费、分解收费等乱收费行为。

（三）加强宣传，跟踪评估。各级价格部门要积极宣传县级医院价格改革的意义、原则和具体方案，使得价格改革深入人心，取得社会各方面的理解和支持。

各地要做好跟踪调研、评估工作，为深化价格改革做准备。发现问题及时向省级价格、卫生、人社、财政等部门反馈。

安徽省物价局 安徽省卫生厅

安徽省人力资源和社会保障厅 安徽省财政厅

二〇一二年十月十一日

第三篇：关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知

关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通

知

发改价格[2012]2787号

各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局、卫生厅（局）、人力资源社会保障厅（局）：为贯彻落实国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）精神，现就推进县级公立医院医药价格改革工作通知如下：

一、总体要求

按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则，积极稳妥推进县级公立医院医药价格改革。要通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制，降低群众医药费用负担，为2015年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础。

二、取消试点医院药品加成政策

（一）按照县级公立医院改革试点的要求，取消试点公立医院的药品加成政策，试点公立医院要将药品销售价格向社会进行公示。取消药品加成政策后减少的合理收入，通过增加政府投入、调整医疗服务价格等途径予以补偿。试点公立医院要加强内部管理，提高服务质量和运行效率，降低医疗成本。取消药品加成政策后，要确保试点公立医院的药品价格降低15%左右，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。

（二）在推进县级公立医院改革过程中，要坚持公立医院公益性质，切实加大财政投入，落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、公共卫生服务、以及紧急救治、支边、支农等公共服务的投入责任。

三、合理调整医疗服务价格

（一）各地要按照县级公立医院改革试点工作的总体部署，加快医疗服务价格改革步伐，坚持“总量控制、结构调整”的原则，合理调整医疗服务价格，并与取消药品加成政策、增加政府投入同步推进；调整后的医疗技术服务收费要按规定纳入医保支付范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

（二）各地要综合考虑经济发展水平、群众承受能力和基本医疗保障承受能力等因素，合理确定本地区医药费用总量控制水平，具体可参照本地区改革前三年实际医药总费用、医保基金和城乡居民个人医疗费支出等情况综合测算，并以适当方式向社会发布。

（三）调整医疗服务价格，要结合财政补偿和医保支付水平的具体情况，补偿取消药品加成政策后减少的合理收入；在此基础上，逐步理顺医疗服务项目比价关系。要切实提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理以及中医特色服务等医疗服务项目价格，对确实偏低的床位费可作适当调整；同时降低大型医用设备检查治疗和检验类价格。调整医疗服务价格，要切实做好医疗服务成本分摊测算工作。制定和调整大型医用设备检查治疗价格不得区分设备产地和型号；政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定价格。制定和调整检验类项目价格不得区分试剂或方法。

（四）在改革试点期间，各地可授权县（市、区）级政府在规定的原则范围内研究调整医疗服务价格；省级价格主管部门要会同卫生、人力资源社会保障部门加强指导和监督，做好不同地区之间、不同级别医院之间价格水平的衔接工作，以促进患者合理分流。

四、积极推进医疗服务定价方式改革

（一）改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种、按服务单元等收费试点工作，逐步建立起多种收费方式相互补充衔接的医疗服务价格体系，医疗服务价格调整要与医保支付政策衔接。各地要按照国家发展改革委、卫生部《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通

知》（发改价格[2011]674号）精神，进一步总结经验，扩大县级公立医院按病种收费试点的范围和病种。

（二）要研究制定适应基本医疗需求的常见病、多发病的临床路径，加强按病种收费质量控制工作，并不断提高医疗服务质量。各地可探索在合理确定次均门诊、住院费用、年诊疗人次数量等指标的前提下，由医疗机构自主调整医疗服务价格项目比价关系。推进医疗服务定价方式改革，要加强与相关改革政策措施的衔接，切实保障医疗服务质量，控制医药费用不合理增长。

五、加强医药价格监管

（一）各地要切实采取措施，降低药品和高值医用耗材价格。要按照国家发展改革委办公厅《关于加强药品出厂价格调查和监测工作的通知》（发改办价格[2012]693号）的规定，加强药品出厂价格调查和监测。对流通环节加价过大的，各地可通过限制实际加价水平、公开出厂价格信息等方式，引导市场价格的合理形成。

（二）各地要结合医疗服务价格项目规范和按病种收费工作，严格控制单独收费医用耗材品种目录，严禁自立名目向患者收取医用耗材费用。价格主管部门要从规范市场价格行为入手，采取监测出厂（口岸）价格、控制流通差率、开展价格专项调查和价格公示等方式，加强单独收费的医用耗材特别是植（介）入类医用耗材价格监管。各地要积极推进以省为单位的高值医用耗材特别是植（介）入类医用耗材集中采购工作。

（三）各地要严格执行取消药品加成的相关政策措施，严厉打击医药购销中各种回扣和非法折扣行为。各地价格主管部门要加强价格执行情况的监督检查，对违反价格法律法规和政策规定的，要依法严肃查处，对典型案例要公开曝光。

六、强化医药费用控制

（一）各地要加强医疗机构诊疗行为管理，抑制不合理使用药械以及过度检查和诊疗行为。要通过合理确定费用控制、工作效率、服务质量和群众满意度等指标，建立科学合理的考核奖惩

制度，强化医药费用控制。严禁通过不合理调整用药结构、分解处方、增加自费药品使用等方式加重患者实际费用负担。

（二）各地要将门（急）诊次均费用、住院床日费用、出院者平均医疗费用、药占比、总费用增长率等纳入县级公立医院目标管理责任制和绩效考核目标。对未达到考核目标要求的，各地要认真分析原因，研究制定具体的处理办法，限期整改。

鉴于推进医药价格改革是县级公立医院改革试点工作的重要内容，各地要加强组织领导，密切关注各项改革进展情况，及时开展政策评估，不断完善改革措施，确保改革取得实效，群众得到实惠。工作中遇到的新情况和新问题，要及时报告。

国家发展改革委

卫生部

人力资源社会保障部

2012年9月3日

第四篇：湖南省物价局关于推进县级公立医院医药价格改革试点的实施意见

湖南省物价局关于推进县级公立医院医药

价格改革试点的实施意见

二○一二年九月二十四日

各试点市州、县（市）物价局：

为积极推进我省县级公立医院综合改革试点工作，根据《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）和国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》（发改价格〔2012〕2787号）及我省有关文件精神，现就我省县级公立医院医药价格改革试点提出如下实施意见：

一、充分认识县级公立医院医药价格改革试点工作的重要意义

推进县级公立医院改革，是进一步深化医药卫生体制改革的重要内容，对于促进县级公立医院的更好发展，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，具有重要意义。各试点县（市）价格部门要按照我省县级公立医院综合改革试点提出的总体要求，以药品“零差率”销售为抓手，以转变公立医院补偿机制为重点，通过实施药品“零差率”销售政策，切断公立医院在药品销售中的经济利益关系，进一步疏导医药价格结构性矛盾。县级公立医院改革涉及多方利益调整和人民群众切身利益，事关医药卫生体制改革的大局，试点县（市）价格部门要增强责任感和紧迫感，高度重视，积极作为，按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则，及时协调解决改革中遇到的矛盾和问题，认真制定改革方案，确保医药价格改革试点工作有序推进，取得成效。

二、医药价格改革试点的基本原则

县级公立医院医药价格改革试点的目标是取消药品价格加成，建立合理的补偿机制。医药价格改革应遵循以下原则：

1、医药价格联动。县级公立医院医疗服务价格调整必须在所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售的前提下实施。

2、“总量控制，结构调整”。“总量控制”以2011年药品合理差价为基数，医疗服务价格调整总额不超过2011药品合理差价总额的80%。“结构调整”是指按照财政、医保保障情况和医院内部适当消化的要求，在上述总量范围内适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费、护理费、手术费以及中医特色

服务等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查价格，降低高值医用耗材价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系。

3、与综合改革配套政策同步实施。医药价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，有效合理控制县级公立医院门诊和出院病人均次医疗费用，总体上不增加患者实际医药费用负担，体现县级公立医院综合改革惠民利民的目的。

三、医药价格改革试点的主要内容

按照省政府有关文件规定，价格调整方案由试点县（市）级人民政府在规定的原则范围内研究制定，以充分发挥地方政府作用，确保相关政策统筹协调。各地在推进县级公立医院改革试点过程中，要合理确定医疗服务价格调整的项目和幅度，做好区域之间、不同级别医院之间的价格水平衔接，以促进患者的合理分流。

1、实行药品“零差率”销售。试点县公立医院销售的所有药品（中药饮片除外）实行按进价“零差率”销售2012，12，25。

2、调整部分医疗服务价格。

诊查费按含挂号费、诊查费和药事服务成本进行测算和调整，可分设门诊诊查费和住院诊查费。门诊诊查费标准可按医师技术等级制定，普通门诊诊查费控制在每次10元内，最高技术等级标准宜控制在每次20元内。住院诊查费标准控制在每天15元内。

护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整，但一级护理收费标准不超过每天20元，要注意各护理等级之间标准的衔接。

治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内。手术项目收费标准的提价幅度不超过30%。

中医类项目提价幅度控制在50%以内。

床位费偏低的可作适当调整，3人间的收费标准每床日一般不超过30元。

适当降低大型医用设备检查价格，其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%；

检验检测类项目不得提高标准。

四、相关要求

县级公立医院医药价格改革试点工作任务繁重，时间紧迫，价格部门要精心组织，强化措施，狠抓落实。

1、深入调查，科学测算和制定方案。医疗服务价格调整政策性强，社会敏感度高，各地财政情况、医保政策以及医院管理水平差异较大，各试点县（市）价格部门要深入调查，准确掌握县级公立医院基本情况、经济运行状况以及现行医疗服务价格执行情况等，要以去除中药饮片加成收入后的药品合理差价收入为基础，按照医疗服务价格补偿不超过80%的额度，科学测算医疗服务价格调整幅度，既要充分考虑群众医药费用负担，又要兼顾医院生存和发展，体现医务人员劳务技术价值，提升医务人员提供技术服务的积极性。要在认真抓好试点医院医药价格改革方案的测算及审核工作的同时，严格履行价格调整程序，组织好价格听证会，广泛听取社会各界的意见，完善价格调整方案。要做好宣传和舆论引导工作，广泛宣传县级公立医院医药价格改革试点的意义、原则和具体方案，争取医患双方的理解和支持,为改革营造良好环境。

2、协同配合，确保各项改革配套措施同步推进。要主动强与卫生、财政、人力资源和社会保障等相关部门的沟通、协和配合，务求调整医疗服务价格与改革药品加成政策、增加财投入和完善医保支付政策等措施同步实施，确保改革后药品价比改革前明显降低，群众医药费用负担有所减轻，医药费用增得到有效控制。加调政格长

3、加快进度，确保试点工作如期展开。2012年10月15日前各试点县（市）人民政府要将医药价格改革试点方案报所在市州平衡和审核，2012年10月20日前市州审核后提出书面意见报省物价局。省物价局审批后，书面批复试点县政府实施。

4、加强监管，规范医疗机构收费行为。各试点县（市）要严格执行取消药品加成的相关政策措施，严厉打击医药购销中各种回扣和非法折扣行为。医疗机构要严格执行我省医疗服务价格管理的有关政策规定，落实价格公示和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。价格部门要加强价格执行情况的监督检查，对违反价格法律法规和政策规定的，要依法严肃查处。

5、强化督导，确保试点工作有序开展。价格政策改革试点方案出台后，各地要及时做好跟踪调研工作，密切关注各项改革进展情况，及时实施政策评估。工作中遇到的新情况和新问题及时向省局反馈。

第五篇：公立医院医药价格改革病人没多掏 医生没少挣

华图教育

以教育推进社会

公立医院医药价格改革病人没多掏 医生没少挣

截至目前，全国31省份均在公立医院开展了医药价格改革，在取消药品加成的同时，有升有降调整医疗服务价格，推动破除“以药补医”机制。

2012年以来，国家发展改革委指导各地价格主管部门配合公立医院综合改革，积极推进医药价格改革，患者看病费用负担总体上未增加，医务人员收入有所提高，医院收入结构优化，新的补偿机制正在形成。

县级公立医院医药价格改革全覆盖，八省城市公立医院全面实施

截至目前，除天津、上海两地取消部分药品加成外，其余29个省份县级公立医院全部取消了药品加成，有升有降调整了医疗服务价格。城市公立医院中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省（市、区）城市医药价格改革已全面推开，其他省份也在部分城市、医院中开展试点。

青海省在2012年调整县级公立医院医疗服务价格基础上，又将于今年9月在全省公立医院（含部队、行业医院）调整9000余项医疗服务价格。青海省省委副秘书长、省医改办主任侯鹏宁说，青海已全面启动公立医院改革，取消了药品加成，价格调整是改革公立医院补偿机制的重要组成部分。此次青海医疗服务价格调整是与医保政策、医疗控费和分级诊疗制度等政策相互衔接来制定的。

正如青海一样，全国各地均按照价格与医药、医疗、医保等政策衔接联动的要求，协同推进公立医院医药价格改革，取消药品加成，调整医疗服务价格，同步推进医疗控费和医保支付方式改革，促进公立医院改革不断深化。

医药价格改革是公立医院补偿机制改革的“两翼”。公立医院收入渠道主要为三个，即药品加成收入、医疗服务收费、财政补助。取消药品加成后，医疗服务价格调整起到了重要作用，实现收入结构的合理调整，让医院不再过度依赖卖药获得收入。取消药品加成政策后，对医院减少的合理收入，绝大部分省份主要通过调整医疗服务价格进行了补偿，补偿比例为60%—90%。

具体来看，哪些服务的价格升了，哪些服务价格降了？在县级公立医院医药价格改革中，各地累计调整医疗服务价格72次，重点提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验类服务项目价格。在城市公立医院医药价格改革中，各地降低了CT、核磁共振和超声等医用设备检查治疗价格，提高了诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。比如青岛市手术类项目价格提高128.6%，中医类提高196.8%。

专家认为，改革有望终结“一台手术十几个人参与手术费只有1000元”“扎针费用买不起一根葱”的不合理现象，医院收入结构将趋于合理，有助于建立新的补偿机制，逐步削弱医疗机构对药品收入的依赖。

改革后患者总体费用未增加，医生收入有所增加，医院收入结构变合理

2015年县级公立医院次均门诊费用172.5元，同比上涨3.2%；人均住院费用5080.8元，同比上涨3.5%。

在县级公立医院医药价格改革中，累计提价达到175亿元左右。这些成本会不会摊到患者身上呢？

国家发展改革委价格司医药价格处负责人朱德政说：“此次医疗服务价格改革覆盖面非常广，目前各地改革进展比较顺利，患者总体负担平稳。这主要得益于坚持医疗服务价格改革不单兵突进，而是注重综合改革，与医保联动，与医疗协同，进行结构上的调整，并分步到位。”

首先，政策联动。与医保联动，补偿改革成本。绝大多数地方将调整后的医疗服务价格纳入了医保报销范围，个别地方对门急诊诊察费的调增部分全额报销。比如杭州市对增加的诊察费全部报销。同时，各地医保改革支付方式，控制不合理医疗费用增长。

与医疗联动，推行医院精细化管理，加强监管医疗费用指标。各地县级公立医院普遍将总费用增长率、门急诊次均费用、住院床日费用、药占比、耗材占比、检查检验收入占比等指标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核目标。

其次，关注特殊群体利益，守住底线。比如尿毒症等慢病患者，调价同时必须联动医保进行补偿，否则就不调价，确保不增加患者看病负担。比如，江苏省明确放射治疗、腹膜透析、血液透析等1625个项目价格不调整，以控制改革风险。

最后，精细测算，分步推进。上海在2009—2011年间，已分批次对全部4500项医疗服务价格进行了梳理和调整，此后每年都调整1—2批次。从2015年开始，先行取消5%的药品加成，提高了部分医疗服务价格，在总结评估的基础上，再启动后续调价方案，同时全部取消药品加成，以最大限度减少对各方面的影响。

统计数据显示，患者负担总体没有增加，有些地方还有所下降。青海省个人自付费用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；药价下降，安徽省马鞍山市反映，改革后医院不少药品的价格比社会零售药店还便宜；医务人员收入有所提高，尤其是县级公立医院，黑龙江、吉林、青海三省医务人员收入增长了30%、20.4%、19.1%；各省公立医院药占比有所下降，体现技术劳务价值的诊察、护理和手术收入的占比明显上升。

江苏一家医院院长说：“过去我们医院收入靠卖药，改革后我们一心一意搞技术、搞服务，医院效益好得很，也留得住医生了，而且来了就不想走。”

过度检查、过度医疗、过度用药现象仍突出，需要协同推进改革

据调查，在改革当中也发现了一些问题，如医疗服务提价后，一些地方医保仍执行原先政策；医院和医生的诊疗行为没得到规范，不合理诊疗、检查和用药依然较多，医院检查检验收入和耗材收入比较高；一些公立医院对提供特需医疗服务非常热衷，特需服务范围和收入不断扩大，挤占了基本医疗服务空间；降低大型医用设备检查费力度还不够等等。

中华医学会副会长兼秘书长饶克勤给记者分析，多年来，财政对医院的投入占医院收入的8%左右，对绝大多数医院来说，财政投入仅够满足离退休人员的工资开销，加之高新技术的仪器设备价格已完全市场化，公立医院便通过多卖药、卖贵药，多做检查、多用耗材等办法获得收入，形成了具有中国特色的公立医院补偿渠道——即“以药补医”机制。受“以药补医”机制、医保支付能力、医生诊疗行为不规范等综合因素影响，改革前部分医疗服务价格偏低。

“以药补医”这块“绊脚石”必须搬走。但是，扭曲的补偿机制已运行多年，政策起始可追溯到新中国成立初期，破除“以药补医”并不容易。从以往经验来看，“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。

朱德政说：“地方改革实践证明，仅靠推进医药价格改革的单一措施，难以从根本上解决当前存在的问题，也不利于建立公立医院科学合理的补偿机制。”

朱德政还表示，在推进公立医院医药价格改革的同时，应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐，协同推进，形成政策合力。