关于内儿科团队加强医疗核心制度落实及科室管理的意见

第一篇：关于内儿科团队加强医疗核心制度落实及科室管理的意见

关于内儿科团队加强医疗核心制度落实及科室管理的意见

内儿科做为临床基础科室，在基层医院众多病人多数为内儿科疾病，所以内儿科科室管理和能否在具体临床工作中落实医疗核心制度，尤其重要，也直接牵涉医院的医疗质量的提高。今年通过组建内儿科医生团队，将在落实医疗核心制度和科室管理，取得突破，形成在全院范围内以点带面的工作格局，将提高医疗质量做为重要内容，通过积极落实医疗核心制度，强化科室管理，充分发扬团队精神，狠抓医疗服务工作的细节，具体工作中将核心制度不折不扣地落实通过在临床工作中善于发现问题，整改，监督，并持续改进医疗质量。2013年在全院内树立典型模范科室作用，同时，提高全院的医疗质量，起到 有的作用。具体医疗核心制度实施方案：

团队组长：张文昶

副组长：赵虎

成员：张文昶赵虎江阿群宗曾传文代丽君

时间：2013年3月至2013年9月

范围：内儿科门急诊，住院部

一、首诊负责制的落实（监督员：赵虎助理医师）

1、内儿科全体医生全面落实首诊负责制，特别是自己首诊的门急诊病人全面负责，严禁推诿扯皮，贻误病情。

2、首诊医生应详细询问病史，全面物理检查，做必要的医技辅助检查，因病而异做处理，认真全面书写门急诊病历，急诊书写率

100%。

3、首诊医生遇到疑难及相关科室疾病时，及时做到会诊和转科，应首诊医生全面负责。

4、首诊时，特殊病人抢救，收治科室确有困难应报告总值班医生或业务院长。

二、落实查房制度（监督员：江阿群宗助理医师）

1、加强在病房内查房巡视，普通病人每天至少2次查房。

2、主治医师每周查房2次以上。

3、加强疑难、新病人、危重病人在现场解决问题的查房水平。并由经治医生将查房分析意见建议详细记录于病程中。

4、查房时了解和熟悉诊疗工作外，还应了解病人的心情变化，生活需要等情况。

5、节假日期间连续执行查房制度，必须由经治医师查房，不得由值班医师代查。

三、会诊制度（监督员：曾传文医师）

1、内儿科遇到合并其他科室病种时，及时申请他科会诊。

2、保证其他科室邀请内儿科会诊时，危重病人会诊及时进行会诊。普通会诊在24小时内完成。

3、加强与其他科室之间的会诊联系，及时完整填写会诊单内容。

4、内儿科医师被他科邀请会诊时，会诊者将会诊时间，患者姓名及诊断等内容详细登记在《会诊登记簿》上。

四、病历讨论制度的落实（监督员：张文昶）

1、入院3天以上诊断不明者、疗效不佳、病情复杂病例（含诊断明确但临床少见或在诊治过程中有较重要的教学意义者）、危重病人等均应讨论。

2、死亡病例在一周内进行讨论，特殊病例应及时讨论。

3、经治医师将各种讨论内容，整理，并记录于科室专备的《病例讨论记录本》上。

4、经治医师做好各种讨论材料的准备工作。

五、查对制度的落实（监督员：赵虎助理医师）

1、内儿科组医生开医嘱和处方时及时进行治疗。

2、查房时对病人服用的药物药名，剂量及用法进行查对。

3、各项诊疗工作时严格进行查对制度。

六、病历等医疗文件书写管理制度（监督员：张文昶医师）

1、内儿科全面加强医疗文件书写规范化，提高医疗服务质量。所有病历由科室负责人修改通过。

2、提高医疗文件质量和内涵，首次病程记录实行病例分型和分析制度，并重点在首次病程记录、术前术后记录，重要抢救记录，特殊有创检查，麻醉和输血前谈话，出院诊断证明等方面加强。

3、及时准确地反映疾病的诊断和治疗。

七、值班，交接班制度的实施（监督员：曾传文）

1、坚守值班岗位，不脱岗，积极完成值班任务。

2、按时写好交接班记录，按时交接班。

3、危重病人一律在床边进行交班。

八、其他（监督员：张文昶医师）

1、强化内儿科医生的责任心和爱心，提高医德医风建设。

2、强化内儿科基本诊疗工作，不依赖仪器检查。

3、强化与病人的沟通，经治医师对每位出院患者进行详细书写门诊病历，对慢性病病人出院后定期随访。

4、加强学习学术氛围，积极创建医院资料室，收集医学各种书籍馈赠，举办各种医学讲座和读书会。

5、传播医生听诊器文化，重视物理检查，经常携带听诊器，使用听诊器，提高临床思维和物理检查的诊断准确水平，将听诊器文化代代相传。

第二篇：儿科医疗核心制度试题及答案

儿科医疗核心制度考试题

姓名：科室：分数：

一、选择题（每小题2分，共10题，共20分）。

1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（）

A、让患者到它院诊治。B、移交给接班医师。C、等上班后再继续诊治。

2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（）

A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可

以建议转相关科室，无需做病历记录。

C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重

患者必须立即接诊，并报告上级医生。

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（）

A、转入上级医院诊疗。B、组织会诊讨论。C、上报院领导处理。

4、高级专业技术职务医师每周查访至少：()

A、1次B、2次C、3次D、4次

5、不属于医疗核心制度的是：()

A、首诊负责制B、三级医生查房制C、医院感染管理制度

6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？()

A、10分钟B、15分钟C、20分钟D、30分钟

7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（）

A、一类手术B、二类手术C、三类手术D、四类手术

8、手术记录应当在术后（）内完成A、6小时B、12小时C、24小时D、三天

9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病

例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（）

A、1天、6小时B、3天、12小时C、1周、1天D、5天、1天

10、对病重患者，病程记录至少要（）记录一次

A、1天B、2天C、3天D、4天

二、填空题（每空2分，共30空，共60分）。

1、医疗机构三级医师治疗体系包

括、和。

2、住院医师对患者的检

查、、、、、、等工作负责。

3、疑难病历会诊讨论由或主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。

4、住院医师对诊断尚不明确的患者，应及时请或会诊。

5、医疗会诊包

括、、、、等。

6、住院医师值班查房要求重点巡视急危重、、和手术后的患者。

7、对新入院患者主治以上的上级医师应于小时内对患者的、、等提出指导意见。

8、对、、患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。

9、出院病历一般应在天内归档，特殊病历归档时间不超过。

10、医嘱不得涂改，需要取消时，应当。

三、问答题（共20分）。

日常病程记录的内容？

答案：

一、选择题：

1.B 2.A 3.B 4.B 5.C 6.A 7.A 8.C 9.C 10.B

二、简答题：

1.主任医师或副主任医师、主治医师、住院医师

2.诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院

3.科主任、副主任以上专业技术任职资格的医生

4.上级医师、有关科室医师

5.急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院

外会诊

6.疑难、新入院7.48、诊断、鉴别诊断、处理

8.急、危、重9.3、1周10.使用红色墨水标注“取消”字样并用红色笔签写全名。

三、简答题：

病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡实施特殊检查处理时要记明施行方法和时间。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

第三篇：为落实医疗核心制度

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、入出院诊断符合率≥95%

5、住院危重病人抢救成功率≥85%

6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率≥100%

13、急救仪器，药物完好率＝100%

14、抗菌素使用范围<40%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报管理小组。科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣当月一定的奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点

每月检查重点安排如下：

1月份：病历书写。

2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

6月份：检查患者病情评估制度落实情况。

7月份：①谈话制度方面。非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。

②第二季度讨论病例（疑难、死亡讨论记录）。

8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

10月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。

11月份：医德医风工作方面： 调查患者满意度，处理和总结患者意见本内容。

12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。、

第四篇：关于落实医疗核心制度的实施（模版）

关于落实医疗核心制度的实施、执行、缺陷改进方案

为进一步加强医疗管理，保障医疗质量和医疗安全，迎接医院创“三乙”等级检查，根据院长办公会有关精神，按照卫医管发〔2009〕38号（《卫生部关于印发<2009年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案>的通知》）、卫办医政发〔2009〕82号（《卫生部办公厅关于印发<2009年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》）有关要求，结合医院实际，制定本方案。

一、活动主题

狠抓核心制度落实，不断提高医疗质量；

狠抓医德医风建设，不断扩大社会影响。

二、指导思想

以病人为中心，以点带面，示范先行，提高医疗质量，保障医疗安全。

三、活动步骤

（一）第一检查阶段（2011年1月1日～3月31日）

重点督查疑难病案讨论制度、查房（三级医生、科主任、院长查房）制度。

（二）第二检查阶段（2011年4月1日～2011年6月30）

重点督查病历书写基本规范与管理制度、交接班制度。

（三）第三检查阶段（2011年7月1日～2011年9月30日）

重点督查死亡病例讨论制度、查对制度、会诊制度。

（四）第四检查阶段（2011年10月1日～2011年12月31日）

重点督查首诊负责制度、危重患者抢救制度、临床用血审核制度。

（五）总结交流阶段（每一阶段结束后）

对活动开展情况进行总结，并形成总结报告，同时召开活动经验交流会，对工作成效好的个人予以表彰。

四、工作措施

（一）本科各级各类人员必须提高对落实核心制度重要性的认识，科主任为本活动的第一责任人，全面负责本活动的所有工作。

（二）本科必须严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

（三）本科必须对照本活动方案要求，开展医疗质量和医疗安全核心制度自查活动，查找医疗隐患和薄弱环节，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。

（四）本科必须加强核心制度的学习，强化全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全第一的意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。要求所有医生尤其是毕业10年以内的医生必须人人能背诵，人人能过关。

（五）本科每一阶段结束后均必须进行总结，总结通过周会汇报和书面汇报形式进行，周会汇报由办公室安排，书面汇报在每一阶段结束的下一周必须交医务部。

第五篇：医疗管理核心制度有哪些

一、医疗管理核心制度有哪些

1、首诊负责制度、2、三级医师查房制度、3、病例讨论制度、4、会诊制度、5、危重病人抢救制度、6、手术管理制度、7、手术分级管理制度、8、查对制度、9、值班与交接班制度、10、病人权益保护及知情同意制度、11、临床医疗新技术新业务管理制度、12、病历书写制度、13、输血管理制度、14、临床“危急值”报告制度、15、转诊转科制度。

二、患者安全十大目标有哪些

1严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

2严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。操作错误。

3严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。4严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

5提高用药安全。

6建立临床实验室“危急值”报告制度。

7防范与减少患者跌倒事件发生。

8防范与减少患者压疮发生。

9主动报告医医疗（不良）事件。

10鼓励患者参与医疗安全。

三、传染病共分几类及报告时限，列出甲类2类、乙类3种，丙类3种传染病。法定传染病分为甲类、乙类、丙类。

法定传染病上报时间:甲类2小时内，乙类6小时内，丙类24小时内。甲类传染病(2种):鼠疫、霍乱。

乙类传染病(26种):传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎

丙类传染病(11种):流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹

四、医疗不良事件定义

医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊疗的失误及相关的设施、设备引起的损害等。

五、抗菌药物分级管理的具体内容

抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下:

(一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

(二)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

(三)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:

1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

4.价格昂贵的抗菌药物。

具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

六、“危急值”定义及工作流程

“危急值”的定义 “危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。

2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。

3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

七、口头医嘱制度和流程

1在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

4抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。

5在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。