患者用药依从性在社区卫生服务中的探讨

第一篇：患者用药依从性在社区卫生服务中的探讨

患者用药依从性在社区卫生服务中的探讨

张武

平凉医学高等专科学校平凉744000

【摘要】目的：探讨患者用药依从性的相关因素与药物的疗效。方法：采用常见疾病高血压这一单纯患者用药依从性调查进行，自行设计的问卷方式调查分析某医院健康体检中心体检的264名高血压病患者。结果：依从率与不同年龄、文化程度、病程、及是否在职有显著差异(P均<0.05)。对高血压病危害程度认知缺乏、主观感觉不明显、工作忙、经济情况是影响治疗依从性的主要原因。结论：患者用药依从性与多种因素有关。要求社区医务工作者能针影响因素进行相关的健康指导，提高患者用药依从性，使患者生活质量明显提高。

【关键词】 社区卫生服务用药依从性探讨

病人用药不遵医嘱，是当今医学研究的新课题，也是一个全社会问题。有资料表明，病人用药不依从性发生率为36%，其中住院病人占9.5%，门诊流动病人占26.5%。是影响到药物的合理应用和治疗效果的主要原因之一，也是社区卫生服务工作者必须面对的一个问题。通过本次调查研究寻找影响患者用药依从性的相关因素，并采取有效措施提高患者用药依从性，从而使患者生活质量明显提高。1 资料与方法 1.1 一般资料

2010年5～12月在健康体检中心体检的264例高血压病患者，年龄35～60，平均48岁。其中男176例，女88例，无严重合并症，能从事正常工作生活。其中年龄35～45岁130例，46～60岁132例；大专以上学历121例，大专以下学历143例；在职136例，无职业128例；高血压病程10年以下120例，10年以上144例。1.2 方法

采用自行设计的问卷方式，要求体检的对象进行直接笔答。内容包括患者一般情况：性别、年龄、文化程度、职务状况。有关影响服药依从性的因素：包括对高血压病防治知识了解情况，对长期治疗重要性的认识，是否经常因工作忙而忘记服药、自行停药，能否定时监测血压及生活习惯等状况。问卷发出310份，收回264份，回收率85%。1.3 对依从性的评价

目前的评价系统中常用的是间接法，用4个小问题确定研究对象高血压患者药物依从性（CPAT）的Morisky-Green测评表（MG）最常用[1]，问题包括：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药?④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题均回答为否时即为依从佳，否则为依从性差。1.4 统计学处理

表1患者用药依从性影响因素分析

构成比

分组 性别：男女 年龄：35～4546～57 文化程度：大专以上中专以下 病程： ＜10年

例数

（%）

176 88 130 68 121 143 120

66.67 33.33 49.24 50.76 48.48.51.42 45.45

n（%）36(20.45)24(27.27)16（12.50）44（32.35）40（32.26）20（14.29）16（13.33）

n（%）140(79.55)64(72.73)112(87.50)92(67.65)84(67.74)120(85.71)104(86.67)

0.77677.45.995.47

＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

依从性佳（60人）依从性佳差（204人）

X

P值

2≥10年

职务：在职

非在职 144 138 128 54.55 51.51 48.49 44（30.56）18（14.05）42（30.88）

100(69.54)110(85.94)94(69.12)5.31＜0.0

5将所有研究对象按药物治疗依从性佳和依从性差分为两组进行比较，采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。结 果

2.1 不同年龄段、文化程度差异、病程长短及是否在职在用药依从性上有显著性差异(P<0.05)。年龄越低、文化程度越低、病程越短、非在职其用药依从性差。

2.2 264例高血压病患者调查显示治疗依从性差者204人占77.27%，依从性佳者60人(22.73%)。

3影响药物治疗依从性的因素

3.1 病人对自身疾病知识的认识掌握程度郜玉珍通过对山西省1490例高血压病患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查，结果表明，患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，这说明患者的高血压健康知识越多，越容易配合治疗用药。

3.2 年龄因素多数调查研究认为，年龄越大依从性越好。他们对生命越珍惜。55岁以上人群依从性更高，可能与此人群伴随疾病数量更多，病情更严重，对生命的珍惜程度优于年轻人，这与年轻人工作繁忙、生活压力、生理状态有关。

3.3 经济状况某些慢性病程长，需长期药物治疗，经济较困难者在疾病稍有好转即停止药物治疗。通常认为，月收入越高者服药依从性越好，3.4 在职情况在职患者较退休者药物依从性要好，可能与以下几点因素有关：①在职者较非在职者收入相对高，有条件用药。②在职者看病就医相对容易，接受医护人员有关高血压知识宣教的机会多。③在职者追求高质量的生活，因为良好的健康状况是继续工作的前提条件，显然退休的患者是遵医用药的弱势群体，值得社区医护人员去关注，应尽量为他们创造就医环境，加强健康教育。

3.5 药物因素药物因素是影响用药依存性的重要因素。依从性随服药频率的下降而显著改善，这与治疗方案简单、患者容易接受、不易遗忘有关。其次服药种类越多，依从性越差。

3.6医患关系、药患关系在很大一定程度上决定病人用药依从性医生的治疗方案合理与否，用药的种类、次数、疗程长短及病人对药的耐受程度。药师对所配药物的作用、用途、用法、用量、注意事项等不太熟悉，或对老年、耳聋、记忆力差的特殊患者，发药时交待 不仔细，只嘱其看说明服或必要时服，导致病人不依从性或误服

3.7 文化程度 病人的文化层次低，对治疗方案理解有限，不清楚该用什么药，怎样用，什么时间用。另外，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，病人难以记住医嘱，造成不依 从性用药。

4提高病人用药依从性的措施

现阶段医生的职责不仅是治病，更主要的是治病人。药师的职责不仅是发药，更主要的是用药。临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师以药物为中心转变到以病人为中心上来。社区护士在工作中应主动对患者及家属进行有关疾病知识的宣传教育，使其了解该疾病的病因、症状、并发症及其危害性，提高患者及家属对积极治疗重要性的认识，从思想上重视疾病的治疗。同时要根据病人不同的病情、不同文化层次、不同年龄、不同职业等，采取不同的有效措施。这样才能使病人用药的依从性提高到一个新的水平，4.1 实施健康教育健康教育可提高患者的依从性。在社区服务中心设立许多壁报栏广泛开

展健康教育。医护人员更要重视患者的健康教育，纠正患者错误的态度和信念，加强对患者的相关疾病知识的教育，使患者充分认识到用药的目的和意义，遵医嘱用药的重要性，调动患者健康保健的积极性，充分发挥其主动性。要督促患者按时服药，将患者的服药行为与日常生活习惯联系起来．以达到预期的治疗效果。

4.2提高社会、家庭的支持程度对某些大病、重病、慢性病及终身服药的病人，要发挥社会各界的力量，争取经费上、政策上、环境上的支持，社区医护人员通过对家庭主要成员的干预、指导，减少患者与不良生活方式的被动接触、调解家庭关系、对患者从生活、精神大力支持，对患者治疗的依从性是行之有效的防治措施。

4.3加强社区卫生服务站医德医风建设，改善服务态度医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、经济合理用药；根据病人家庭经济状况，尽可能选用价格低、疗效肯定的药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果。药师应不断提高调配处方的水平，认真审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对那些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。

4.4简化治疗方案将用药方案的复杂性降低到最低程度，有利于提高患者的依从性。例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂，设计“人性化”药品包装和药品外观形状，无论对工作繁忙遗漏服药的患者还是年老患者乃至所有须接受治疗的人们无不有益。

4.5改进药品包装改进药品包装为解决患者不依从性问题提供了一条简捷途径，在发达国家已经实行了单剂量配方制，我国可根据条件在社区卫生服务中心首先进行学习改进。例如单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，能够促使患者服药进行自我监督，减少差错；又如“该药可能有镇静作用，如发生，请勿驾车或操作机器”；“用法如有疑问请向药师咨询”等。

总之，提高用药依从性是一个复杂的、长期的社会工程，考查患者用药依从性至今尚未有一个完全正确的标准，但是，在用药过程中得到社区医务人员的有针对性的指导是提高患者服药的依从性的最有效方法之一。只有患者对我们医护人员有了充分的信任，遵医行为才会提高，健康干预才会在患者的生活中达到预期的效果。所以提高患者自我管理能力，建立社区、家庭一体化防治系统是提高服药依从性的主要对策。

【参考文献】

[1]陈爱华，褚得发，王小男，等.住院高血压患者遵医用药和生活方式的调查[J].中华护理杂志，2004，39(9)：661.Research on the Medication Compliance of Patients in Pharmacy Teaching

Zhang Wu Yang Jie

Pingliang Medical College744000

[Abstract] Objective: To investigate the related factors of the compliance of patients and drug efficacy.Methods: Using the common disease，hypertension, through students self designed questionnaire analysis to investigate, 264 patients with essential hypertension of my school

affiliated hospital.Results: There is a significant difference(P < 0.05)in the rates of compliance with different age, culture level, course of disease and at work.On hypertension, harm degree of cognitive deficiency, subjective feeling is not obvious, busy with work, economic conditions are the main cause of the effects of treatment compliance.Conclusion: Patients' compliance with drugs is related to many factors.Through the students' active participation to improve their comprehensive knowledge, give health guidance in work in the future and improve patients’ compliance with medication and the medication treatment significantly.[Key words] pharmacy teachingmedication compliancediscussion

作者：张武 男，1966.9 大学本科 药理学副教授，主要从事基础医药学的教学和研究。工作单位平凉医学高等专科学校、邮编744000、联系电话***、电子信箱plyzjcb051201@126.com。

第二篇：冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究_图文.

2010年8月第7卷第24期 ・调查研究・ 冠心病患者用药依从性影响因素的调查研究

聂建军

(南阳医学高等专科学校第一附属医院,河南南阳473058 【摘要】目的:探讨冠心病患者药物治疗依从性现况及影响因素,为制订改善冠心病患者用药依从性措施提供科学依 据。方法:采用问卷调查的方法收集数据,应用x2检验、Logistic回归分析影响冠心病患者用药依从性岗素。结果:冠 心病患者用药依从率为44.9%,患病时间长、药物剂型种类多、药品种类多、给药途径多、El用药次数多、药品广告等 影响患者有效执行医嘱,降低用药依从性,对自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意度、婚姻状 况等是用药依从的促进因素。结论:冠心病患者用药依从性比较差,应从患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环 境等方面进行包括心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性的提高,从而降低心血管事件的发生。

【关键词】用药依从性;冠心病;影响因素

【中图分类号1R541.1f文献标识码】C 【文章编号11673—7210(201008(C一125—02 冠心病是一个慢性疾病.需要长期用药,要求患者具有 良好的治疗依从性,才能控制疾病。降低心血管事件的发生。文献中关于冠心病用药依从性研究多为单因素分析.未排除 混杂因素,纳入的研究因素也较少,分析不全面。本研究是从 人口社会学、疾病特征、用药特征、健康信念、关怀指标、社会 环境等方面进行了全面综合的多因素分析研究。

1对象与方法 1.1对象

2008年到我院就诊的符合WHO和第一届全国内科学 术会议诊断标准且用药在1个月以上的门诊和住院患者,患 2种以上调查疾病者以病程长的疾病作为调查对象。

1.2方法

1.2.1调查工具研究依从性的方法较多.其中问卷调查的方 法具有方便、易行、可信度高的特点。结合冠心病特点和研究 目的。参考文献资料.进行调查表设计。调查表包括依从性判 断和可能影响因素。依从性的判断以量表为手段评价,量表 包括5个问题.对每个问题的不同答案量化打分。可能影响 因素有人口社会学、疾病、药物治疗特征和健康信念、社会环 境等方面76个因素。在正式进行调查前对依从性量表的信 度进行了检验,信度检验的标化et=0.7723。结果表明本研究 所采用依从性量表评价用药依从性是可行的。

1.2.2数据处理运用EPI info 6.04录人数据.运用SPsS 14.0 统计软件进行x2检验、Logistic回归等方法分析数据。2结果

本研究共发放调查表531份,最终获有效问卷439份。回收率为82.7%,患者依从率为44.9%。

2.1影响用药依从性可能因素与依从率的关系 见表1。

2.2影响冠心痛患者用药依从性的多因素分析

以冠心病患者用药依从率为因变量,以单因素分析中具 有统计学意义的影响因素作为自变量.并结合专业知识引入 相关哑变量。进行kgistic回归分析,进入模型界值标准选择 0.50,剔除界值标准选择0.10。结果显示,患病时间长、药物 剂型种类多、药物品种类多、给药途径多、Et用药次数多、药

求配备专科实验室。标准达省内先进水平;配置笔记本型计 算机一台。2.4优先推荐

优先推荐职称评定。优先推荐课题申报。3培养考核 3.1制订计划

根据医院、科室需求和个人自身发展条件,制订培养周 期内的工作、科研、学习计划和发展目标,并与医院签订目标 管理协议书,进行全过程跟踪,按考核、阶段考核及周期 考核分别进行。

3.2实行动态管理

对综合评估优秀者根据有关规定给予一次性奖励;对做出重大贡献、业绩突出者,给予奖励和更大的支持。对存 在重大问题者。医院要督促其查找原因,及时整改。对不合格 者给予警告.累计2次不合格者解除其培养合同,并由培养 对象退出资助费用和奖励金。第一阶段考核不达标者不再进 入第二培养阶段培养。

为使人才在不同的发展阶段都能获得培养的平台.积极 谋求新的人才制高点,把握学科发展新规律,一个培养周期 内,临床和科研成绩突出者,年龄、工作符合科技创新人才要 求,自动进入下~轮培养周期【卅。在培养期间出现重大医疗 纠纷、严重医疗事故、学术不端、违法违纪等造成恶劣影响 者,实行一票否决制。

【参考文献】

【1】王魁英,杨波,谭映军,等.医院高层次人才培养的做法m.解放军医院 管理杂志,2009,16(2:135—136.12】程之红,盛瑶,徐德武.管办分开下人才培养的“四轮驱动”模式及其实 践『J1.中国医院管理,2009,29(10:42--43.【3】顾松涛,陈志强,杜耀进,等.医院人才培养策略与效果分析Ⅲ.中国医 院.2009,13(3:10—12.【4】易学明.以人才培养和学科建设为牵引建设创新型医院们.中国医院 管理,2008,28(3:44-45.(收稿日期:20lO-04—21 CHINA MEDICAL HERALD中目医药写曩125 万方数据 ・调查研究・

裹1影响冠心病患者用药依从性可能因素与依从率的关系 2010年8月第7卷第24期 项目 x2值 P值 项目 x2值 P值 性别 1.1490,284药品知识8.0840.Oi8 年龄(岁 28.3680.000对用药重要性的认识程度 29.8560.000 婚姻状况 6.6680.010对药品危害性的认识程度 7.9130.048 文化程度 9.6850.085对不依从危害性认识 23.5300.000 职业 21.5620.007对药品价格的感受 52.9160.000 人均月收人 13.8620.008治疗效果 28.9430.000 家庭规模 10.3030.112工作或家务的影响 5.2020.158 费用支付方式 15.9520.003对家庭收入的满意度 37.7270.000 报销难易程度4.9530.157对医务人员的信任度 28.7430.000

病程(年 14.8730.005就诊时问 15.8610.001 并患疾病 2.9850.394调配时间 9.6680.022 治疗形式 1.0120.314标示完整率 23.8180.000 复诊 26.883o.000健康教育 6.9360.008 剂型数 12.6660.002治疗方案 18.5020.000 品种数 24.4860.000药品广告影响 12.9190.005 用药途径数 14.0460.001社区附近药店数量 2.5020.475 日用药频次 11.8650.008与亲属关系相处好害 13.9430.001 是否发生不良反应 9.8630.007与朋友荚系相处好害8.4590.015 对病情轻重的认知 15.0740.001亲属关心 11.4030.010 对疾病的重视程度 38.1320.000胍友关心 16.348O.00l 对病情的r解程度 40.717o.000 品广告等影响患者有效执行医嘱,降低患者用药依从性;对 自身疾病重视和了解与否、家庭收入满意度、药物疗效满意 度、婚姻状况等是用药依从的促进因素,见表2。3讨论

冠心病患者用药依从率的单因素分析仅仅反映了单个 影响因素分别与依从率的关系.反映不出多个影响因素对结

表2冠心病患者用药依从率影响因素的多因素分析结果

果的联合作用。同时单因素分析无法控制各个变量之间的相 互作用,存在较多的混杂效应和偏倚,因此,进行Logistic回 归多因素分析,真实地反映因变量和自变量

之间的内在联 系,尽可能消除各种混杂和偏倚.获得相关因素对冠心病患 者用药依从率的影响。

在美国慢性病药物治疗的不依从率平均约为50%.每年 因为用药不依从造成劳动力丧失和本可避免的住院治疗花 费约l亿多美元。至少10%的住院治疗和近1/4的家庭护理 是由于患者缺乏依从性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依从 率为44.9%,与国内的研究报道基本一致口棚,表明冠心病患 者对药物治疗方案存在较为严重的不依从现象,是一个普遍 存在的问题,情况令人担忧,必须引起全社会高度重视,应从

126中国医药导囊CHINA MEDICAL HERALD 患者、医生、患者家属及亲朋好友、社会环境等方面进行包括 心理、行为、社会的综合干预来促进患者用药依从性提高,从 而降低心血管事件的发生。

f参考文献】

【l】1沈爱宗,陈飞虎,张善堂,等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究佣.国外医学:社会医学分册。2004。2I(4:155—159.【2】曹东来,杨向军.PCI术后冠心病患者他汀类药依从性分析田.中国m 液流变学杂志,2004,140:126—127.f3】刘丽娟,程银萍,周玉朵.496例冠心病患者者用药依从性调查分析L玎.现代护理.2002.8(10:806-807.【41庞蓓蕾,刘力松,顾妍,等.冠心病患者对危险因索的认知与行为状况的 调查【.『1.中华现代护理杂志,2007,13(31:3035—3037.(收稿日期:201咻28 万方数据

第三篇：患者用药后观察制度

患者用药后观察制度

1.护士应熟练掌握本科所用药物的疗效和不良反应。

2.对易发生不良反应的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒等反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

3.应用输液泵、微量泵或化疗药物及特殊用药时，应密切观察用药效果和不良反应，及时处理，及时记录，确保用药安全。

4.定时巡视病房，根据病情和药物性质调节输液滴数，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

5.做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和应注意的问题。

6.护士长要随时检查各班工作，注意巡视病房，发现问题及时处理。

第四篇：结核患者用药教育材料

抗结核药物患者用药教育

一、常用抗结核药物用法及不良反应预防

药名 服药注意事项

空腹顿服（每天一

次），有利于发挥

疗效。常见不良反应及预防 治疗量时不良反应少而轻。注意观察周围神经炎,表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若有上述症状可根据医嘱加服维生素B6治疗。偶见中枢神经系统兴奋,故服药期间应戒酒。同时也有肝脏损害,转氨酶升高,故用药期间应按医嘱定期检查

肝功能。异烟肼

利福平1）空腹顿服；2）服用此药后尿、大便、泪液、痰等可染成桔红色,是正常反应,利福平应避免与应注意观察有无胃肠道刺激症状、肝脏损害、过敏反应、血小牛奶、麦乳精、豆板及白细胞减少等,一旦发现及时报告医生进行处理。浆、米汤等同服。

顿服（每天一次）主要不良反应为视神经损害,能引起视神经炎、视力减退、视乙胺丁醇 食物对其没有干野缩小、红绿色盲、中心盲点,一般此种损害停药后多能恢复。

扰。有时也可引起胃肠道不适,可在医生允许情况下饭后1 h服用。空腹为佳，临床上同时服用维生C以加强杀菌效果,但它对肝脏毒性较大,应定期比嗪酰胺 多使用每天三次，检查肝功能。少数患者有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症,每次2片的用法 发现这些症状最好停药。

二、肺结核病人饮食注意事项：

一、饮食选择原则：

供给充足热量，优质足量蛋白（瘦肉、禽类、牛奶、蛋类及大豆制品等），供给丰富的维生素（新鲜蔬菜、瘦肉、花生等），补充含钙的食物（牛奶250—500g/天等）。

二、饮食可多食用以下食品：

瘦肉、禽类、牛奶、蛋类、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、山药、豆制品、香蕉、梨、西红柿、胡萝卜、柿、橘、青菜、冬瓜、藕、萝卜、西瓜等

三、注意事项：

1、禁烟、禁酒、忌辛辣、忌甘肥油腻、忌无鳞鱼类、忌茶、忌咖啡、少食菠菜、茄子；

2、服用利福平时忌同时饮牛奶，间隔至少四小时再饮用；

3、服用异烟肼时忌同时食用乳糖及含糖的食品，间隔至少四个小时再食用；

4、服用吡嗪酰胺时少食贝壳类海货；

5、服药期间注意多饮水（约2500ml/天）、避免过度暴露于阳光下；

6、服药期间大、小便等排泄物会变为桔红色属于正常代谢现象。

三、肺结核病人健康教育：

一、对肺结核应有正确的认识，肺结核不再是不治之症，应保持乐观精神和积极态度，只要做到坚持规律、按时、定量服药，完成6-9个月的疗程，疗效十分满意，治愈率高达98%。

二、在治疗期间要时刻认识到不按时、不规律服药或不完成规定疗程会发展为耐药性肺结核，耐药后治疗费用昂贵、治愈极其困难、危害更为严重。

三、抗结核药品每服完一个疗程，及时空腹到结核门诊复查肝肾功、血常规等相关检查。

四、多休息，避免劳累、感冒等。

第五篇：花园社区卫生服务中1

花园社区卫生服务中心

2011年慢性病管理实施计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担，为建立符合我社区经济社会发展水平的满心并管理系统，对社区居民的慢性病实施干措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及上级卫生部门关于高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合实际情况，制定本工作计划。

一、工作目标

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对社区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

（二）目标：

1、开展高血压、糖尿病等慢性非传染病人的管理工作，对高血压、糖尿病人建档率≥50%，管理率≥35%，35岁以上人群首诊血压检测率≥80%。