山东省关于做好农村居民健康档案规范化电子建档工作的通知

第一篇：山东省关于做好农村居民健康档案规范化电子建档工作的通知

山东省关于做好农村居民健康档案规范化电子建档工作的通知

2011-06-02 10:1

2各市卫生局：

根据山东省人民政府办公厅《关于印发山东省医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》要求，为如期完成居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右的目标，现就做好农村居民健康档案规范化电子建档工作通知如下：

一、进一步提高对做好农村居民健康档案规范化电子建档工作重要性的认识

为农村居民建立健康档案，实施农民健康管理，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是促进基本公共卫生服务均等化的基础性工作，对于改善卫生服务公平性和转变农村卫生服务模式具有重要意义。近年来，我省各地普遍建立了农村居民健康档案，纸质档案建档工作进展很快，但由于信息化水平较低，多数地方信息不能共享，实际利用率不高。加快推进农村居民健康档案资源数字化、信息管理标准化、信息服务网络化显得尤为迫切和重要。今年国家和我省把“健康档案规范化电子建档率达到50%左右”作为落实医改任务的一项指令性任务，列入了医改责任书。要实现这一目标难度较大，任务艰巨。各级卫生行政部门对此要高度重视，攻坚克难，采取一切积极有效措施，创造各种工作条件，加大工作力度，切实做好农村居民健康档案规范化电子建档工作，确保这项医改任务目标的落实。

二、加快区域卫生信息平台建设

各地要根据卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》（卫办发„2009‟46号）要求，按照加强顶层设计、分步推进实施、统一标准规范、整合信息资源、实现互联互通的工作思路，加快推进基于健康档案的区域卫生信息平台建设。鼓励各市结合当地实际，制定农村居民健康档案信息化建设的工作方案和技术路线，以市为单位建设标准统一、信息共享的个人电子健康档案和符合要求的区域卫生信息资源数据中心及健康信息平台，逐步实现个人电子健康档案在全市跨机构、跨区域的信息共享。要加强卫生信息资源整合，有效利用新农合、医院管理、妇幼保健、预防接种等信息系统资源，实现单一系统向多系统资源整合转变，提高卫生资源利用效率，更好的为人民群众健康服务。为农村居民建立起具有身份识别系统、动态更新、信息共享、服务协同、辅助决策的电子健康档案信息系统。

现阶段，各市可依托新农合业务信息平台网络为基础，整合农村居民电子健康档案信息管理系统，加强标准化和规

范化建设，逐步实现电子健康档案信息管理系统与辖区内新型农村合作医疗定点医疗机构业务管理系统的互联互通，实现信息资源共享，建设以农村居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。

三、规范农村居民电子健康档案管理系统

规范、统一的农村居民电子健康档案管理系统是建立电子健康档案、实现居民健康信息互联互通的前提和基础。各地要严格按照卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》和《国家基本公共卫生服务规范》的有关要求，实现单一系统向多系统资源整合转变，提高卫生资源利用效率，更好的为人民群众健康服务。

㈠基本架构和数据标准。农村居民电子健康档案管理系统要以居民健康信息为基础，涵盖健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病、重性精神病患者管理等基本公共卫生服务项目，包括临床检查、诊断等基本医疗服务记录以及对服务提供者的绩效考核等内容，同时要为卫生行政部门提供开放的数据接口。系统模块设计要突出以人的健康管理为核心，为个人健康服务，兼顾管理者需要的理念，便于查阅个人健康档案的全部信息。农村居民电子健康档案系统的数据库结构、数据元标识符、数据类型、取值长度等均要采用国家卫生服务32个基本数据集标准。要采用国家健康档案公用数据元集，确保数据

采集、处理、储存规范化。健康档案编号执行《中华人民共和国行政区划代码（GB/T 2260-2007）》标准，并录入居民身份证号，确保每位居民及其家庭健康档案编码的唯一性，便于健康档案信息的分类、检索、查询、处理和利用。

㈡相关表格标准。健康档案管理系统的基本公共卫生服务记录表格要以《国家基本公共卫生服务规范》为标准，表格内容、表单界面布局要与其相一致。

㈢产生和使用标准。健康档案信息量大、来源广且具有时效性。健康档案管理系统应实现日常卫生服务记录与健康档案之间的动态数据交换和共享利用，避免重复建设、重复开发和数据重复采集。同时该系统能够满足卫生工作人员在提供医疗卫生服务时，调取并查阅农村居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案的需要。应探索建立健康档案相关信息发布系统，满足居民健康自我管理的需要，居民可凭本人有效证件进行查询、存取自己的健康档案。

㈣信息安全标准。健康档案管理系统要符合国家有关网络信息安全规定，确保物理安全、网络安全、系统安全和应用安全。系统要性能完善，具备必要的安全措施。数据库应按有关要求做好备份，严格访问权限，数据传输进行加密处理。要统一身份认证，采用数字签名技术，确保系统应用安全。

四、加强农村居民电子健康档案的管理和使用

㈠规范管理健康档案。各级卫生行政部门要落实好建档的机构、人员、经费和设施等保障措施并加强对建立健康档案工作的监督管理，对尚不符合规范标准要求的，要尽快加以完善。农村居民健康档案一经建立，要为农民终身保存。要遵守档案安全制度，不得造成电子健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的农民个人信息以及涉及农民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护农民健康目的，农村居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。乡村医疗卫生机构因故发生变更时，应当将所建立的农村居民健康档案完整移交给县级卫生行政部门或承接延续其职能的机构管理。

㈡有效使用健康档案。乡村医疗卫生机构工作人员为农民建立及使用健康档案，要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定，要把健康档案的建立、更新和使用融入到医疗卫生机构的日常服务工作中，在农民就诊、体检和接受公共卫生服务过程中随时产生、主动传送，实现各类健康信息一方采集，多方共享。要转变乡村医疗卫生机构服务模式，将工作重心切实转向健康管理。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，有针对性的解决农村主要卫生问题和农民主要健康问题，改善农民健康状况。

㈢不断完善健康档案。各地要按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，不断规范和完善农村居民健康档案内容，对不符合要求的要及时补充和修改。要拓宽健康档案信息采集渠道，通过日常门诊、慢病随访、健康体检等多种方式不断完善和更新已建的农村居民健康档案。要以农村居民电子健康档案系统为基础，完善基本公共卫生服务管理功能，统筹做好基本公共卫生服务项目，不断提高基本公共卫生服务质量，确保农民享有均等化的公共卫生服务。

五、加强督导检查和信息报送

各市加强对建立农村居民规范化电子健康档案工作的督导检查，及时调度所辖县（市、区）电子健康档案工作进度，不断总结工作经验，认真解决工作中的困难和问题，推动工作规范、有序开展。各地要把农村居民规范化电子健康档案工作作为卫生行政部门和医疗卫生机构绩效考核的重要内容，进行重点考核。我厅将不定期对农村居民电子健康档案的建立、使用和管理等工作进行督导检查。自6月份起，我厅每月调度各市农村居民电子健康档案工作进展情况，各市要安排专人负责信息报送工作，确保信息准确和及时报送。

第二篇：区农村居民健康档案电子建档工作简报

**区农村居民健康档案电子建档工作

简报

2011年8月29日第一期**区卫生局 为加快推进农村居民健康档案规范化电子建档工作，确保全区城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%以上的目标，区卫生局于2011年8月5日举办了全区农村居民健康档案规范化电子建档工作培训班，全区7个乡镇卫生院院长及信息系统管理员共25人参加了本期培训。于2011年8月10日召开了农村居民健康档案信息系统启动会议，会上分管副局长**对工作做了详尽的安排和部署，要求在电子建档过程中，各乡（镇）卫生院要做好月计划、周重点、日安排，合理安排人力，集中精力，做到“人休机不停”，力争在规定时间内，全面完成已建纸质健康档案计算机管理任务。局长**到会做了重要讲话，强调了农村居民健康建档规范化电子建档的重要性，要求院长们高度重视，确保如期完成今年城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%以上的目标任务。目前电子建档工作进展顺利，到2011年8月30日为止共计已完成10605份健康档案电子建档。

一、建档情况。

表1：**健康档案录入进度公布表（本表数据统计截止2011年8月29日9时）

（此表按建档率排名）

二、工作亮点。各乡镇卫生院实行了月计划、周重点、日安排，合理安排人力，做到“人休机不停”，在录入健康档案情况下，正常工作不担误。**卫生院在本周录入健康档案进度较突出，**卫生院举全院之力，安排2.5元/人份的建档工作经费，充分调动工作人员的积极性。确保工作质量与进度。

三、存在的问题。硬件配备不到位、网络不稳定、个别院长不重视，人员安排不足，对软件操作不熟悉，导致进度落后。请各单位高度重视，尽快将进度赶上来。

二○一一年八月三十日

编辑：责任编辑：审核：审签：

第三篇：居民健康档案电子建档工作实施方案

**镇居民健康档案电子建档工作

实施方案

根据我区深化医药卫生体制改革的部署要求，为进一步做好我镇公共卫生服务项目实施工作，圆满完成今年年底我镇居民健康档案电子建档达到80%的任务，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、工作目标

逐步为农村居民建立电子档案，到2012年底我镇居民健康档案规范化电子建档率达到80%，以后每年按照上级要求递增，直至在全镇范围内建立起覆盖全镇居民的、符合实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

二、成立领导机构

1、成立**镇农村居民健康档案电子建档领导小组 组

长：…… 副组长： …… 成员：……

领导小组下设办公室在公共卫生科，……任办公室负责人。

2、成立信息采集组、审核组和信息录入组

信息采集组成员：各村责任医生和协作医生、乡村医生 审核组成员：……

信息录入组成员：… 各村责任医生和协作医生

三、时间安排 1、8月2号召开建档动员培训会议，成立领导机构、制订实施方案。2、8月3日——9月10日根据纸质调查表乡村入户进行调查摸底，完成建档工作，同时审核组对已建纸质调查表开始审核，对不合格档案交由责任医生重新调查后再次审核。3、8月10日启动居民健康档案信息录入工作，由录入组开展录入工作。4、10月15日全面完成已建纸质调查表的电子录入工作，同时加快辖区内未建档居民健康档案信息采集。

四、电子建档流程

1、有乡村医生参与建档的行政村，由乡村医生入户开展调查摸底工作，完成调查后，由责任医生与协作医生共同审核档案质量并参与电子档案录入。

没有乡村医生参与建档的行政村，由责任医生与协作医生一同入户开展调查摸底工作，完成调查后由余肖峰、张宏涛进行电子档案录入。

2、审核组成员对已建的纸质调查表审核，确保档案的真实性，直至合格为止。审核合格的由审核人在健康档案封面上签字确认后交录入组录入系统。

3、信息录入组要积极、主动配合软件公司做好软件的安装、系统调试、人员培训等工作，合理安排录入人员，集中力量，务必在规定时间内完成电子建档工作任务。

五、工作制度

1、专人负责制 信息采集组由各村责任医师负责，9月10前完成建立本村居民健康纸质调查表80%。

2、工作进度

9月1日电子建档工作启动后，信息录入小组每天必须完成800份电子档案的录入工作，并由……每10天将工作进展情况上报院长一次。

3、意见反馈

各工作组要对在电子建档工作中遇到的困难和问题以及好的工作经验、意见和建议及时收集、分析，并上报至本院领导小组办公室，便于改进和完善。

4、奖惩制度

A、为了能够及时、准确的完成电子档案录入工作，经院委会研究决定：对资料采集组每调查一人予以一元补助，对电子信息录入、信息审核工作人员不予补助。

B、对健康档案电子建档工作启动不及时，工作进度滞后的，工作人员不遵守工作纪律、失职渎职、造假档案者将追究相关人员的责任，并与个人的工作绩效考核挂钩、与个人评优评先挂钩、与公共卫生服务经费拨付挂钩。

2012年8月1日

第四篇：头堂乡居民健康档案电子建档工作实施方案

头堂乡居民健康档案电子建档工作

实施方案

根据我市深化医药卫生体制改革的部署要求，为进一步做好我乡公共卫生服务项目实施工作，圆满完成今年年底我乡居民健康档案电子建档达到55%的任务，结合我乡实际，制定本实施方案。

一、工作目标

逐步为农村居民建立电子档案，到2011年底我乡居民健康档案规范化电子建档率达到55%，以后每年按照上级要求递增，直至在全乡范围内建立起覆盖全乡居民的、符合实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

二、成立领导机构

1、成立头堂乡农村居民健康档案电子建档领导小组 组

长：陈泽群

副组长：蒋运波

沈小妹

成员：杨文勇

罗立文

刘华梅

刘艳蓉

段素平

戴开辉

张仕成陈艳云

2、成立信息采集组、审核组和信息录入组 信息采集组成员：乡村医生、（医院领导下村指导）审核组成员：蒋运波

戴开辉及医院职工休息人员 信息录入组成员：沈小妹

陈桂娥

曹建君

三、时间安排 1、8月5号召开本院动员大会，成立领导机构、制订实施方案。2、8月6日对本院从事电子建档工作人员进行培训。3、8月7日召开全乡村医生会议，进行电子建档培训。4、8月8日——8月9日软件安装，系统调试、人员培训。审核组对已建纸质档案开始审核。5、8月10日启动居民健康档案信息录入工作。6、8月10日——10月10日，全面完成已建纸质档案的电子建档工作，同时加快辖区内未建档居民健康档案信息采集。7、11月30日前，全面完成居民健康档案电子化建档率55%的任务。

四、电子建档流程

1、各村乡村医生负责信息采集，建立纸质档案。

2、审核组成员对已建的纸质档案审核，确保档案的真实性，直至合格为止。审核合格的由审核人在健康档案封面上签字确认后交录入组录入系统。

3、信息录入组要积极、主动配合软件公司做好软件的安装、系统调试、人员培训等工作，合理安排录入人员，集中力量、做到“人休机不停”，务必在规定时间内完成电子建档工作任务。

五、工作制度

1、专人负责制

信息采集组由各村乡村医生负责，10月10前完成建立本村居民健康纸质档案55%。

2、工作进度

8月10日电子建档工作启动后，审核小组每人每天必须完成150份纸质档案的审核工作，信息录入小组每天必须完成480份电子档案的录入工作，并由沈小妹每7天将工作进展情况上报一次（每逢周一上午10点以前，向本院领导小组办公室上报上周工作情况，综合数据后12点前向卫生局居民健康档案电子建档办公室汇报）。

3、意见反馈

各工作组要对在电子建档工作中遇到的困难和问题以及好的工作经验、意见和建议及时收集、分析，并上报至本院领导小组办公室，便于改进和完善。

4、奖惩制度

A、为了能够及时、准确的完成电子档案录入工作，经院委会研究决定：对信息审核组（休息或加班人员）每份0.5元予以补助，对电子信息录入工作人员在录入合格后给予每份补助经费1元，其中餐医院负担。

B、对健康档案电子建档工作启动不及时，工作进度滞后的，工作人员不遵守工作纪律、失职渎职、造假档案者将追究相关人员的责任，并与个人的工作绩效考核挂钩、与个人评优评先挂钩、与公共卫生服务经费拨付挂钩。

2011年08月05日

第五篇：关于加快推进城乡居民规范化电子健康档案工作的通知

为贯彻落实2013年自治区人民政府卫生民生计划，推动卫生事业发展，确保全区新建100万城乡居民电子健康档案任务顺利完成，现就加快推进我区城乡居民电子健康档案工作通知如下：

一、明确目标任务。按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》有关要求，各市、县（区）要通过持续完善基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，强化技术指导和业务督导，确保2013年10月底前，在全区新建100万城乡居民规范的电子健康档案，力争到2013年底，全区城乡居民规范化电子健康档案建档率达到70%以上。各县、市（区）城乡居民电子健康档案目标任务数见附表1。

二、提高档案质量。要严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》城乡居民健康档案有关要求，完善档案内容，落实服务项目，进一步规范居民健康档案的建立、使用和管理流程，既要保证健康档案的真实性，更要提高健康档案使用率。对已经建立的居民电子健康档案，要以家庭为单位，进行“拉网式回头看”，对照规范要求逐项进行查漏补缺，着力提高居民健康档案的质量。

三、加大指导培训。要继续强化各级疾病预防控制中心在居民健康档案管理中指导、督导职能，加强疾病预防控制机构对基层医疗卫生机构的督导检查和业务指导力度，切实发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。要逐级开展卫生行政管理、专业公共卫生机构、城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室业务人员培训和业务指导，统一标准，确保质量。

四、落实补助经费。各市、县（区）卫生行政部门要积极协

调财政部门，按照《自治区人民政府办公厅关于印发宁夏回族自治区建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见的通知》（宁政办发[2011]63号）要求，及时、足额安排基本公共卫生服务补助资金。要规范和加强基本公共卫生服务项目资金管理，规范资金拨付流程，加快资金拨付进度，不得以任何理由截留和挪用项目资金。要严格落实基本公共卫生服务经费预拨结算制，保障城市社区医疗卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室基本公共卫生服务资金及时、足额到位。

五、完善绩效考核。各市、县（区）卫生局要进一步完善城乡居民电子健康档案绩效考核办法，把城乡居民电子健康档案建立工作作为卫生行政部门对基层医疗卫生机构考核的重要内容。将基本公共卫生补助经费的拨付与电子健康档案建立的数量和质量等考核结果挂钩。要将城乡居民电子健康档案工作与基层评先争优挂钩，未完成城乡居民电子健康档案建档任务的市、县（区），卫生局当年不得评为先进和优秀；未完成城乡居民电子健康档案建档任务的基层医疗卫生机构，基层医疗卫生机构和主要负责人当年不得评为先进和优秀。

六、强化组织领导。建立城乡居民电子健康档案，加强居民健康档案规范化、网络化、信息化建设与管理，是落实医改重点工作、推动基本公共卫生服务逐步均等化的基础工作和重要措施。各市、县（区）卫生行政部门要充分认识建立城乡居民电子健康档案工作的重要性、紧迫性，切实加强统筹协调和组织领导。要定期组织召开会议，通报建档工作进展情况，疏理工作中存在的问题，协调解决工作中的困难，推进居民电子健康档案工作顺

利进行。各地要将落实此项工作的具体安排于2013年3月30日前报卫生厅妇社处、农卫处。

七、做好信息报送。从2013年4月起，全区实行规范化城乡居民电子健康档案月报表制度，各县（市、区）卫生局要在每月5日前将上一个月辖区内规范化城乡居民电子健康档案进展情况进行汇总，并上报自治区卫生厅妇社处。具体内容见附表2。