规范入院检查[共五篇]

第一篇：规范入院检查

关于进一步规范入院病人常规检查的通知 各临床科室：

根据卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》、《单病种临床路径》、《医疗事故处理条例》以及《医院管理评价指南》等法律法规的要求，为了严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。同时为了提高检查结果准确性，有效规避医疗纠纷的发生，结合我院的实际情况，对住院病人进行入院常规检查，具体要求如下：

1、普通住院病人入院必查：血常规、尿常规、大便常规、血型、血糖、乙肝五项、丙肝抗原抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体；心电图、胸片、超声检查。

2、心内科入院病人必查：血常规+血型、尿常规+镜检、大便常规+潜血、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析、血清心肌损伤标志物测定、心电图、胸片、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、彩超（心脏彩超+心功+二维）、腹部B超。

3、脑血管病人入院必查：血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、头颅CT、胸片、心电图、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、颈部血管彩超（椎动静脉、颈内动静脉、颈前动静脉）、腹部B超。

4、对手术病人必查：血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、心电图、胸片、超声检查。

5、使用抗生素：须做药敏试验、C—反应蛋白。

6、四肢血管疾病：彩超。

医务科按以上规定将不定时随机检查，医务科

第二篇：入院时宣教规范

入院宣教规范

大小便标本的留取

1、由处理医嘱者负责处理医嘱，打印条码，贴好留取的杯子，并负责发放，并告知患者

大小便标本的存放位置，如果不清楚需询问义务人员，不可擅自随意放置，以免遗失而延误检查。

2、大小便标本留取的宣教：急查大小便需在开出医嘱后立即留取交给护士送检，如果是

一般医嘱，小便需在入院后第二天留取。大便随时留取，留取后放置到指定位置，并告知当班护士以便送检，小便标本留取方法（告知患者需在清晨第一次尿留取中间段，留取半杯即可；大便标本即用大便杯里的勺一勺即可，如果入院第二天未留，之后有大便留取即可。）特别注意：如果是女性患者，月经未干净，需等待月经干净后方可留取大小便标本。

3、大小便标本的核查：由次日护理班的护士负责核查大小便标本的留取情况，如若患者

未留，应叮嘱患者及时留取。留取好的标本由送检者负责登记及再次核查。

检查

1、由处理医嘱者负责打印检查单，做好登记，并通知送检者排号。负责向患者宣教一些

需空腹的特殊检查，如肝胆胰脾的B超或彩超，检查前一天晚上十点后应禁食到检查过后才可进食。

2、由当组护士评估组内患者的外出检查的风险性，看是否需要医务人员的陪同，如果不

需要可由护工陪同检查，一定确保患者的安全性。

3、由主班负责核查前一日检查的完成情况，如由未做的检查，及时了解原因，及时向医

生汇报。

体温表

1、体温表的数量应该做好班班交接，发现数量不对时应向当班人员问清楚体温表的去

向，因接班不清，体温表数量不齐，或漏帐，由接班者按原价补齐所损失费用。

2、当班人员使用体温表后应该及时的收回，等需要用时再使用。

3、对于特殊患者需要保护性隔离，需要单独使用体温表者，当班人员需在特交本上进行

交接。

4、如有患者遗失或者打碎体温表造成了体温表的遗失，应向下一班做好交班，并做好基

数的补充。

口服药

1、进行口服药医嘱处理者，须打印长期口服药单，并摆药。临时用药主班护士安排取药，日间由A、B班发放，中午和夜间由当班护士发放。

2、发药者负责向患者说明特殊用药的时间及注意事项。

3、凡是首次用药或医嘱更改，当班护士应进行口服药首次宣教，首次宣教的护士应向患

者说明我们发放药的时间段，如果因各种原因未及时发到药，应及时到护士站拿药，以免延误服药的时间或造成漏服药。

陪床的管理

1、由租出陪床者收取押金及押金条，并向患者宣教陪床的管理及收费情况。

2、告知患者陪床租出后如有损坏应作出相应的赔偿，陪床应在晚上八点半到次日晨七点

才可使用，其余时间应妥善的放置。

3、分别由大小夜的护士负责督促患者家属做好陪床的管理。

4、退租陪床时应携带押金条

物品的摆放

1、入院时应及时向患者说明床头桌上只能放一个杯子，一卷纸，其余东西全部入柜，如

若吃饭后应及时将垃圾丢弃。

2、床上应做到无杂色，不能将衣物等物品随意的放置在床上，平时应尽可能的保持床单

元的清洁，自己所带的被子应套上医院专用的被套方可使用。

3、床下物品应摆放整齐，不可将大小便盆或洗脸盆随意放置，应放在指定的位置上，帕

子也不能随意乱挂，应挂在指定的位置上。

4、陪床放置床下，轮椅放置指定位置。

外出病人的管理

1、当班护士应做好该组病人人数的清点，如有患者需要外出，应告知患者需得到主管医

生或者值班医生的同意，签离院责任书，到护士站签请假条后方可离开。

2、外出病人应做好班班交接，应在特交本上交接外出病人的床号及姓名。

静脉采血

需空腹采血患者宣教由负责宣教。

入院宣教内容

1、由责任护士向患者介绍当日责任护士，患者主管护士，主管医生，病区主任及护士长的姓名。

2、介绍病区的环境，包括厕所，食堂，病房卖饭时间，开水房及放置大小便的位置。

3、向患者宣教物品的摆放管理，教会患者床档及呼叫器及厕所求助器的使用方法。

4、告知患者各项检查包括抽血、大小便、一般检查的时间及留取方法。

5、告知患者科室发药的具体时间段，如果未及时拿到药应该怎么处理；让患者了解我们

平时输液的时间段，提前上好厕所等待。

6、应让患者了解医生查房上午下午的时间段，告知患者这段时间应尽量不离开病室。

7、告知患者贵重物品应该随身携带，不可放置在病室内，以免遗失。

8、告知患者及家属住院期间需留陪护，如果患者或者家属因各种原因需离开医院，需向

医生请假，得到医生同意后方可离开。

9、告知患者如果需要陪床，可在晚上七点后到护士站租取。

10、告知患者科室会每天发放费用清单，如有不清楚可及时的询问。

11、根据患者不同的医保，告知患者应复印相应资料交到科密处。

12、告知患者科室是一周更换一次床单元，如中途床单元弄脏了，可更换。

住院中的宣教

一、当班护士完成当班新入患者入院宣教

二、管组护士对头日新入院患者进行健康教育

三、责任护士每日须在上班期间评估所管床位患者健康教育内容知晓掌握情况，并根据评估结果针对性宣教。

四、健康教育内容：

1、向患者简单解释患者疾病的一些临床表现，以便配合医务人员治疗。

2、告知患者所患疾病日常的饮食指导，在日常生活中的注意事项。

3、告知患者所用药物的作用及副作用，包括口服药及静脉输液用药。

4、患者在住院期间发生病情变化或更改医嘱，应由当日的管组护士负责对患者的疾病及

用药等相关知识进行宣教。

5、由当日的管组护士负责对患者的一些特殊治疗，包括神康、排痰、测血糖、测血压等

进行方法，作用进行宣教，有特殊治疗的患者应告知其尽量留在病室内，以便保证治疗的连续性。

6、防跌倒、房压疮、防走失防意外发生的预防处置流程。

出院指导

一、由当日的管组护士负责第二日出院患者和临时出院患者的出院指导

二、宣教内容

1、向患者行自我介绍，并介绍主管医生及护士。

2、根据患者所患疾病的种类，负责告知患者该疾病的健康教育包括饮食指导及日常生活中的注意事项。

3、根据患者病情应告知患者复查的时间及地点，并向患者发放医护联系卡（主管医师名片）

4、应向患者说明出院带药的服药方法，时间及注意事项。

5、根据患者的不同医保，告知患者携带相应资料在第二日的9:30左右到医生办公室科密处办理结账。

第三篇：新入院患者服务规范

新入院患者服务规范

1、对新入院的病人起身前迎问好，3分钟内将病人送至床前，床边测生命体征，同时通知管床医师，迅速到位。

2、当班护士及时为新入院的病人更换床单位，送一次性用品、一壶热水、健康宣教手册等到床头。责任护士10分钟内、护士长30分钟内与患者见面。

3、责任护士在病人病情稳定情况下，及时向病人及家属“七介绍”“六告知”： 介绍：

（1）介绍主任、主管医师、介绍护士长和责任护士自我介绍；

（2）介绍查房、诊疗及作息时间；

（3）介绍病区环境（卫生间、开水间、食堂、护士站、医办室等）；

（4）介绍卫生制度；

（5）介绍陪护探视规定；

（6）介绍护士打热水洗漱水时间，方式；

（7）介绍监督投诉评议方式；

六告知：

（1）患者不得私自离开病区；

（2）肢体活动不利、意识不清患者家属时刻陪伴防治摔伤、坠床、丢失等；

（3）呼叫器、床档、热水器、座便器、空调、电视、微波炉的使用方法；

（4）沙发、桌椅、衣柜等公共设施要爱护，损坏要赔偿；

（5）病房禁烟、禁止使用电器；

（6）病人保管好自己的贵重物品防止丢失，加强安全防范；

（7）患者夜间休息时禁止锁门。

4、护士长在病人入院24小时内，节假日72小时内与病人见面，主动征求意见。

5、病人需抽空腹血、各种检查、手术、治疗前，应向病人交待时间、地点、注意事项；

6、发放口服药品到床头，讲明使用方法及注意事项，特殊药物存放护士站，顿服药，看服到口。

7、重危病人和行动不便的病人需做检查时，选择好运送工具及抢救物品准备，全程陪同。

第四篇：非计划再次入院检查总结

非计划再次入院阶段总结

非计划再次入院是指在出院后，因各种原因导致患者短时间内(小于1周)再次入院。非计划再入院也是医疗安全不良事件的重点监控对象，我院对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

一、检查概况

我院自元月份以来，出院1周再入院的患者，2个临科室共报送医务科7例。其中消化呼吸科上报5例；儿科上报2例。

二、出院1周再入院原因分析

消化呼吸科：多为慢性消耗性疾病疾病患者，这部分病人后期出现恶液质，反复出现疼痛、发热、不能进食，需再次入院一缓解症状。

儿科:1例为喘息性支气管炎，天气变化后病情反复再次入院。另一例为新生儿缺血缺氧性脑病出院外出检查、治疗复再次住院治疗。

三、改进错施

1、加强医患沟通、知情同意等方面的培训，尽量减少非计划患者出院。

2、制定完善的出院诊疗计划、注意事项，尽量减少非计划再次入院的患者数。

3、个别科室对于非计划再次入院患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报非计划再次入院在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

医务科

2013年10月28日

第五篇：检查规范

普通X线摄影操作规程

1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；详细了解和观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。

2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，检查确认机器的功能运行情况。3.确定摄影位置：根据医嘱用常规位置投照；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。

4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备情况。

5.技术选择：根据申请单要求和患者体形情况进行摄影技术选择和器官程序选择。

6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。

7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。

8暗盒选择及摆放：根据申请单要求和患者的具体情况选择适合尺寸的暗盒，将暗盒放置在合适的位置。

9.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线，调整照射野和焦片距；作好患者的必要防护。10.曝光：确认各步骤完成后，再次调整校正曝光技术条件，然后进行曝光；曝光过程中注意观察控制台各仪器仪表显示情况。

11.暗室洗片技术，片洗出后、确认质量合格后方可让患者离开。12.将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。DR摄影操作规程

1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；详细了解观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。

2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，确认机器的功能运行情况。3.确定摄影位置：一般根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，确认患者肠道准备情况。

5.患者信息录入：从计算机录入患者的基本信息；进行摄影技术选择和器官程序选择。

6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。

7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。

8.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线、照射野和焦片距；作好患者的必要防护。

9.曝光：确认各步骤完成后，再次检查校正控制台各曝光技术条件，然后曝光；在曝光过程中，密切注意各仪器仪表的显示情况。

10.后处理：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；进行图像的后处理，确认无误后嘱患者离开。

CR摄影操作规程

1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况；详细了解和观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。

2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，检查确认机器的功能运行情况。3.确定摄影位置：根据医嘱用常规位置投照；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。

4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备情况。

5.技术选择：根据申请单要求和患者体形情况进行摄影技术选择和器官程序选择。

6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。

7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。

8.IP板选择：根据申请单要求和患者的具体情况选择适合尺寸的IP板，将IP板放置在合适的位置。9.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调整中心线，调整照射野和焦片距；作好患者的必要防护。10.曝光：确认各步骤完成后，再次调整校正曝光技术条件，然后进行曝光；曝光过程中注意观察控制台各仪器仪表显示情况。

11.后处理：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；将IP板送至CR扫描仪进行扫描采集，确认无误后嘱患者离开。

12.在CR图像处理工作站上进行图像后处理。胃肠及造影检查操作规程

1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单内，仔细核对患者姓名、年龄、性别、住院号、门诊号、病区、床位号及收费情况，了解患者病情，明确检查部位、检查方法和检查目的。

2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，确认机器的功能运行情况。3.观察患者的病情：仔细观察患者的病情和体质，严格掌握检查的适应症和禁忌症；准确评估患者接受检查的耐受程度；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申请医师的意见后确定是否继续检查、检查方法和检查时间。4.患者准备：根据技术要求确认患者的检查前准备情况，如禁食、清洁洗肠、造影剂过敏试验等；去除一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等，有条件者应换上专为患者准备的衣服。

5.说明检查过程：向患者详细介绍检查方法和检查过程，以及有无不适的感觉。

6.药品准备：根据检查要求调配造影剂的浓度和总量；适当准备好急救药品以防不测。

7.患者信息录入：从计算机录入患者的基本信息；根据检查部位和临床要求，选择合适的检查技术程序和器官程序。

8.安置训练患者：引导患者进入检查室，安置于检查床上；根据检查要求做好患者呼气、吸气或屏气、转体等动作的训练并交代注意事项，尽量取得患者的配合。

9.防护：调节照射野，在不影响诊断的基础上尽量缩小照射野，减少患者接受的辐射量。

10.曝光检查：确认各步骤完成后，开始曝光检查；检查过程中要求操作准确，尽量减少不必要的曝光；密切注意患者的情况，发现异常立即处理。11.后处理：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；进行图像的后处理，确认无误且患者无异常后，交代注意事项，嘱患者离开检查室。12.书写诊断报告：严格按照诊断规范，仔细观察分析影像，认真书写诊断报告。

GE螺旋CT机操作规程 开机：

1.接通主电源。

2.开启CT操作台左下方正面“ON”键。3.程序启动后，自动进入自检界面。

4.自检程序完成后即进入操作界面，即完成开机。关机：

1.点击操作台显示器主界面“关机”主菜单下的“关闭”子菜单。2.在弹出的子菜单中点击“关闭”后按确认，进入自动关闭程序。3.等自动关机程序运行完成出现“system，halted”闪烁光标后，按CT机操纵台附带键盘左下方“OFF”键。

4.关闭主电源。

50mA上海产型X线床旁摄片机操作规程 1.接通电源

2.按下主开关至ON，校准电源电压。

3.松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管旋转到所需位置后固定。4.根据投照体位按kv、mAs增减键设定曝光条件。

5.将暗盒（或IP板）安放在所需的位置，调整照射野、中心线和焦－片距。6.在操作面板上选择近控或遥控，按下曝光按钮第一档或遥控器曝光准备键，接着按下第二档或遥控器曝光键曝光。

7.取下暗盒（或IP板），按下主开关至OFF。8.松开立柱上机头固定旋钮，将X线球管转至移动位置，固定。9.断开电源。

放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则

根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。

一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。

1.提高各级影像专业技术水平；

2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；

3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；

4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。

二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。

四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。

五.根据我院实际情况，放射科分为普放及CT两个组。CT室由从事多年CT工作的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质量和培养一专多能的人才。轮换医师的诊断报告由主治以上的CT医师审核签发。CT室医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告。各专业组每天各由一名医师值班。六.CT扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例，应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法。在增强全过程，必须密切注意病人情况，如发现过敏或毒性反应，应立即处理，同时联系急诊科派人参加处理。

七.坚持集体读片和会诊制度。每周四为读片时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。凡是要求会诊的医师必须首先介绍患者的临床资料和照片上的各种影像征象，并提出自己的初步意见。参加会诊的医师必须认真负责地阅读片，对所有资料进行综合分析并提出诊断意见。首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师审核签发。

八.从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发，所有住院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告为准”，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。九.凡是透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片（复查病例或有旧片的例外），临床高度怀疑消化道穿孔的病例，经透视未发现游离气体，应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片，凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张。立位片要包双膈肌，卧位片包盆腔。原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片，特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变，一定要照胸部侧位片，以确定病变部位和形态。外伤的要照全胸正斜位片，做胸部CT检查前一定要摄全胸正侧位片。中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师审阅，中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系电话，以便复审发现问题时，能及时通知病人，修改诊断意见。

十.认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设有专门登记本，每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。每月第四个星期四向科内通报随访情况，并进行回顾性读片，总结经验吸取教训。

十一.认真书写诊断报告书。诊断报告书是放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。

1.诊断室内保持肃静，室内光线适宜。严禁不用观片灯，在走道或不宜观片的地方随便看片，以免发生错误。读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单及片袋上一致。有旧片者要与旧片作比较。

2.书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。

3．承诺出报告时间：

⑴X线报告：急诊30分钟，普通1小时；

⑵CT报告：急诊30分钟，普通24小时（隔日上午9点30分前）。十二.放射诊断的思维方法可按下列步骤进行： 1.首先对每个病灶进行分析，确定其病理性质。

2.将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释，解释不通时，才用两个或多个疾病去解释。

3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大，要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。达不到者按考核标准予以扣分。

4.X线的诊断与临床诊断基本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：X线检查方法、重要X线所见、病理基础和可能疾病。

5.因急腹症患者在不同时段X线征象可有明显变化，诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时间。

十三.每月28日，医疗质量管理小组负责随机抽查20份照片，按《放射科报告质量要求及评分标准》对照片质量进行评定，规范诊断报告书写，对诊断质量进行评定，发现的问题及时反馈给医师，评定结果作为专业考核的重要依据，对废片、错、漏、误诊与当月绩效挂钩。

十四.摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。

1.评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，全科人员都必须参加。实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。为了能准确掌握标准，应定期组织学习《X线影片质量标准》，甲级片率要达到≥55%，废片率≤2%。达不到标准者按考核标准扣分。

2.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：

（1）查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。（2）查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。

（3）查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如kV、mAs等）。凡是复查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。

3.CT扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。

4.检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。同一病人，同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序。

5.为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷，摄片人员必须在申请单上注明检查时间，并及时把影像传送到工作站处理。

6.为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，并将打印好的照片交给医师诊断。

十五.实行专机负责制与定期轮换相结合的制度，以利于专业技术的相对稳定、保证质量和培养人才，同时也有利于机器的保养和维护。

1.CT组与常规组人员定期轮换，原则上具有医师职称、持有上岗证人员方能进CT室单独操作CT机。

2.本科室的专机专人每周轮换一次。每周五下午为机器清洁和保养时间，责任人都要做好所操作机器的清洁工作。工作中发现机器故障应报告科主任，并记录故障情况及时填写维修申请单。

3.在使用前，技术员必须熟悉该机性能、操作方法和规程，以及适合该机的摄影参数。每台机应有相应的各种摄片参数表。不熟悉操作规程者，不能单独操作机器。

十六.影像投照技术是稳定和提高照片质量的重要环节之一。技术人员必须严格执行工作制度和操作规程。

1.操作人员必须了解各设备的基本结构、功能，熟悉主要部件的装卸、保养方法，能排除简单故障。2.严格执行激光相机及洗片机的操作规程，严防胶片曝光。装完胶片后要及时盖上储片箱的内外盒盖。保证胶片的绝对安全。因违反操作规程而导致机器损坏或胶片曝光者，根据情节和受损程度按有关差错事故标准处理。

3.暗盒要保持清洁。禁止打开暗盒，将增感屏长时间暴露，禁止用手直接触摸增感屏，应保持无污染（如纸屑、毛发、纤维、指纹、蚊虫等），如发现有污染，应及时用无水酒精棉球清洁。

十七.做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作。特别护理人员思想上必须树立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反应可能的意念。

1.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群，尤其是以往有过敏体质或过敏史，对危重病人（如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等），应与临床有关科室一起协商，决定能否进行增强检查。

2.检查前常规作碘过敏试验。方法是静脉注射30％泛影葡胺或优维显1ml，然后观察15分钟，看病人有无过敏反应。

3.检查前可静脉注射地塞米松10mg，或在造影剂中加进10mg地塞米松，以减少副反应发生的可能。

4.放射科护士负责管理科室内药品，及时更换补充，负责造影检查和增强扫描的药物注射。负责院感管理工作。

5.造影或增强检查时，操作人员应全程观察病人，不准离开病人，发现有异常情况即刻通知医师和护士处理。检查前应做好术前谈话及签字，了解是否高危人群，做好常规术前预防工作，造影或增强病人的过敏试验结果应认真核对并保存过敏试验结果。

6.每年一次请急诊科或内科医师对科室人员进行抢救知识和操作的培训和考核。

7.造影检查及增强扫描完成后，尽可能保留带连接管的注射针在静脉内，并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开，防止出现造影剂延迟反应。十八.CT扫描室和X线机房内应备有充足的医技人员和病人用防护用品，执行各种防护规程，做好医患的防护工作。

十九.登记室人员应严格执行登记室工作制度和借片制度，认真编写CT号和X线号，防止错号重号，并将CT号和X线号印在病人病历本上，以便以后查找旧片。要及时将旧片归档，严防归错档和遗失。预约造影时，一定要向病人或其家属解释清楚注意事项。

影像诊断报告书写规范

影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分：

一.一般项目：

1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。

二.叙述部分：

1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。

2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。

3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。

三.诊断意见：

在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。

四.医师签署：

一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。

影像科“危急值”报告规程

一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”项目及报告范围

医学影像检查“危急值”报告范围：

1、中枢神经系统：

①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水；

④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死

4、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤

5、消化系统： ①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻；

④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

6、颌面五官急症： ①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折。

7、超声发现：

①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； ② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； ③考虑急性坏死性胰腺炎；

④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快； ⑥心脏普大并合并急性心衰； ⑦大面积心肌坏死；

⑧大量心包积液合并心包填塞。

四、“危急值”报告程序和登记制度

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。

（三）体检中心“危急值”报告程序

1、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

（四）登记制度

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，五、质控与考核

（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。