入院协议书

第一篇：入院协议书

入院协议书

甲方：

乙方：

一、乙方姓名：，性别：年龄岁，入院前身体状况，家庭住址，联系方式：。

二、乙方入院前必须向敬老院一次性缴纳生活费。

三、乙方入院后，应遵守敬老院的各项规章制度，不得私自外出，有事或出院会亲友，必须经院领导批准。如未批准或私自外出，如出现问题甲方不负任何责任。

四、寝室内要保持清洁，吸烟要到指定地点，严禁在寝室内吸烟。

五、甲方为乙方提供衣、食、宿及日常生活用品。

六、乙方如不遵守敬老院规章制度，经三次劝说教育部改者，甲方有权将乙方开出，分散供养。每月给乙方提供生活费100元，到所在乡镇民政领取。

七、本协议自签字之日起生效。

年月日乙方：甲方：

第二篇：入院协议书

入 院 协 议 书

经白泡子乡（镇）敬老院（甲方）与蜂密山村委会（乙方，以下简称甲乙方）协商，就乙方村民要求入院生活问题，达成如下协议：

一、乙方村民朱汉勇现无劳动能力，无生活来源，无法定赡（抚）养人，乙方经研究同意入院生活。

二、该人入院后，其在院期间的生活费由乙方负担，其数额按甲方规定的全乡统一标准执行。

三、乙方入院人员在院期间的重病治疗费及去世后的丧葬费用均由乙方负担，不占用生活费。发生重病和去世时要及时通知乙方，共同协商处理。

四、乙方如不按时或不交纳入院人员生活费时，甲方可将朱汉勇退回给乙方,由乙方自行供养。

五、入院后的五保对象要遵守院内的规章制度，爱护公共财物，文明礼貌，团结互助。不得随意外出。院民违犯规章制度，屡教不改的，甲方可将入院人员退回给乙方,不再视为院民。

六、五保对象入院后要参加力所能及的劳动，享受在院的各项福利待遇，甲方不得打、骂和虐待老人，不得发生人为安全事故。

七、乙方在春节、元旦和老人生日时，要对本村入院老人进行慰问，给谁买的礼品，由谁享用。

八、财产处理：敬老院集中供养的五保对象，其个人财产，本人可以继续使用，但不得自行处理，需要代管的财产，交由所在村代管。去世后，在院的遗产归敬老院所有，其余遗产归负责供养的集体所有。

九、乙方需向甲方交纳4000元风险金，如乙方发生酒后闹事、不服从甲方管理等行为，听从甲方处理。风险金概不退回，其后果由乙方自负。

甲方：敬老院

院长

乙方：村委会

主任

入院人：

乡政府：民政助理

二OO二年十二月八日

第三篇：养老院入院协议书

敬老院入院协议书

甲方：XXXX敬老院

乙方：入院者（亲属或单位）

为保证老年公寓各项工作正常开展和保障入院老人的身心健康，经甲乙双方协商，签订协议如下：

一、老人在院护理费（含伙食）标准如下：生活能够自理的每月1300元，需要半护理的每月1500元；需要全护理的每月2000元；需要特护理的老人（如患有精神障碍的老年痴呆症、残疾人等）护理费面谈。老人入院时，须先交当月护理费，以后每月的前五日内缴纳当月护理费。入院老人因探亲或外出15日不回的，甲方不退当月护理费。

二、老人入院前，必须持有县级医院的体检表，证明其无传染病方可入院，老人在院期间要外出须有老人直系亲属陪伴接送（私自外出发生意外，如：车祸、走失、摔伤，本院概不负责)。

三、入院老人在院期间，一般小病（感冒、拉肚等），由院方负责治疗，医疗费用由乙方负责；如患重、危、急病或遇到意外（如摔伤），由甲方负责及时送到医院治疗，并及时通知老人亲属（或单位），所需医疗费、医药费、交通费等全部费用由乙方承担。

四、老人入院后应爱护公共设施，损坏公用或造成其他损失的，由乙方负责赔偿。

五、乙方有责任到甲方看望老人，了解和关心老人情况，并协助配合甲方工作人员做好老人的思想工作。

六、凡入院者要遵守甲方的有关规定，服从甲方管理。如果不服从管理，受害者因此而产生所有费用。

七、入院人员在院期间，若患重、危、急病或遇有意外（如摔伤），甲方应及时通知乙方亲属和主管单位有关人员及时处理。乙方不得以任何理由或借口拒绝和拖延，否则由此造成 的一切后果由乙方负责。

八、老人在院期间，若因病死亡或因精神病失控发生意外伤亡，均属正常伤亡，乙方要承担300元的消毒费，在甲方通知乙方及时处理善后事宜时，乙方不得提出无理要求。（时间不超过2小时）

九、乙方有随时领回老人出院的权利，但必须及时结清有关护理、医疗费用。无故拖欠上述费用的，本院保留诉讼的权利。

十、乙方亲属应承担老人的服装、鞋、帽、毛巾、肥皂、牙膏等生活用品，并及时送入院内。

十一、夏大降温费和冬天取暖费，每月100元由乙方承担。

十二、本协议经甲乙双方签字后生效。

甲方：

乙方： 地址：

地址： 电话：

电话： 联系人：

联系人： 邮编：

邮编：

****年**月**日

****年**月**日

第四篇：五保入院协议书

文章标题：五保入院协议书

五保入院协议书

甲方：乡（镇）人民政府代表（签章）

乙方：行政村五保（签章）

甲方和乙方经协商，就乙方入敬老院一事，特作协议如下：

一、乙方在乡（镇）敬老院，要遵守敬老院制订的各项规章制度，服从集体生活，积极参加集体活动，维护敬老院的声誉。[好范文-www.xiexiebang.com,找

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二、甲方负责乙方在院的生活必需，按照上级规定给予吃、穿、住、医、葬（教）等各方面的照顾，确保五保生活不出问题，乙方病故后所有遗产归甲方所有。

三、敬老院坚持入院自由，出院自主，乙方确因其他因素出院的，需向院长请示，特批准后，方可离院，不得私自出院。

四、本协议自签订之日起生效，本协议一式三份，甲、乙双方各一份，县民政局执一份。

二00年月日

五保供养协议书

甲方：乡（镇）人民政府代表（签章）

乙方：行政村五保（签章）

为切实做好农村五保供养工作，保障农村五保户的生活权益，特签订此协议：

一、甲方每年按县政府公布五保供养标准，按月或季将五保供养经费准时下拨到乙方手中。

二、甲方在乙方不能自理时，应安排乙方近亲属或邻里代照顾乙方的生活，照料费用从乙方供养经费中适当支出。乙方病故后，由甲方负责办理丧葬事宜，病故后所有遗产均归甲方所有；乙方为未成年人，甲方应保障乙方接受义务教育，年满18周岁且已学业期满，甲方中止乙方五保。

三、乙方应积极配合甲方工作，不提无理要求，积极宣传上级有关政策，倡导文明新风，促进农村精神文明建设。

四、乙方对甲方工作认为不力或有意见，可以通过民政举报电话，反映存在问题。

五、甲方认为乙方有错误行为，可以批评教育，但不得做出有悖于农村五保供养工作的决定。

六、自本协议签订之日起执行。

七、本协议一式四份，分别由五保本人、行政村，乡镇政府、县民政局各执一份。

二00年月日

入院协议书

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第五篇：幸福院五保对象入院协议书

吴城乡幸福院五保对象入院协议书

甲方：吴城乡幸福院 乙方：

担保方：户口所在的村委

为创建一个环境优美、清静舒适的“院民乐园”，使五保对象安享晚年，经甲、乙、担保三方共同协商，达成如下协议：

一、入院对象必须遵守法律、法规和院内的各项规章制度，服从管理，遵守作息时间，不妨碍他人的休息。

二、以礼待人、和睦相处，相互帮助，不讲脏话，不吵闹打架。

三、爱护公共财产和他人财物，不损坏公物和擅自拿他人财物。

四、节约用水、用电、不乱拨弄电源和电器。

五、讲究卫生，不随地吐痰，不随地大小便，不乱涂墙壁，不乱倒污水，铺床整洁，用器整洁，周围环境整洁。

六、服从院长安排，不得自行调房、换床和带走院里发放的生活用品。

七、外出探友访友，应事先请假，经批准方可离开。

八、搞好安全防患工作，未经院长批准，不得留人住宿，室内不得燃放柴火、纸及燃放鞭炮，更不得设立烧香祭拜场所，不准酗酒闹事，禁止赌博及其他违法活动。

九、积极参加院内组织的各项活动和适宜的生产劳动，发展庭院经济，锻炼身体，充实生活。

十、乙方如发生重大疾病，乙方亲属和所在村委承担乙方医药费的50%。

十一、乙方如有违反以上协议，甲方有权通知乙方及乙方所在村委会（书记或主任）接回乙方回原居住地生活，甲方不再负担乙方任何费用及生活费，并解除五保待遇。此协议一式三份，甲、乙、担保三方各存一份。甲方代表签字（盖章）：

乙方签字：

担保户（乙方所在村委会代表）

年月日