无锡市市区基层公共卫生体系建设的问题及对策研究（大全五篇）

第一篇：无锡市市区基层公共卫生体系建设的问题及对策研究

基层公共卫生体系是推行政府防病职能，保障市民健康的基础。作者对无锡七个区的基层公共卫生机构全面调查表明：人力资源配备不合理、整体素质不高，经费投入不足，硬件设施配置不到位，专业能力薄弱，管理方式不尽合理仍是亟待解决的突出问题。

逐步调整和完善基层公卫机构人员的素质结构、理顺管理和工作机制、强化上级业务机构的技术指导，进一步健全与完善经费供给保障机制，确保公共卫生服务经费的稳定增长，是目前较为可行的对策措施。

加强基层公共卫生网络建设，强化社区卫生服务机构公共卫生服务职能，是完善城市公共卫生体系、满足人民群众健康需求、构建“健康城市”和“和谐社会”的重要内容。为全面了解无锡市市区基层公共卫生体系建设现状和面临问题，并为进一步加强基层公共卫生体系建设提供决策依据，2008年2－3月，组织对崇安区、南长区、北塘区、滨湖区、锡山区、惠山区、新区七个市区基层公共卫生机构（含区疾病预防控制机构、区卫生监督机构和社区卫生服务中心等）开展了一次全面调查和分析。

一、市区基层公共卫生体系现状

1、概况

我市市区总面积1659平方公里，共46个乡镇（街道办事处），2007年市区户籍总人口232.96万，流动人口128.88万，合计360万。市区现有区级公共卫生机构13个，其中疾病预防控制中心7家，卫生监督所7个，独立的妇幼保健院（所）2家，职业病防治院、精神病防治院等专业防治机构4家；社区卫生服务中心61个，社区卫生服务站323个。

2、疾病预防控制机构情况

（1）人员情况

至2007年底，7个区级疾控中心实际在岗231人，其中30岁及以下人员占24.68％，50岁以上人员占25.54％；本科以上学历占32.90％，大专学历占35.06％；高级职称占7.36％，中级职称占39.83％，初级及士级职称占36.79％，无职称占16.02％；预防医学专业占36.36％，非医学专业占30.31％。

（2）基本设施

现有机构总建筑面积平均为2668.03m2，其中业务用房面积占45.21％，实验室用房面积占32.44％。按照卫生部《省、地、县级疾病预防控制机构实验室主要仪器装备标准》中县级标准统计，六个区级疾控中心（新区除外）共配置主要仪器设备共49种293台。其中，按A类仪器设备（完成常规工作所需仪器设备）统计，共有31种245台，达标率平均为44.02％；按B类（按照基本功能必须装备的基本仪器设备）统计，共有36种253台，达标率平均为21.28％。

（3）检测能力

按照卫生部《省、地、县级疾病预防控制机构检验能力标准》中县级标准统计，六个区级疾控中心（新区除外）检测能力平均为93.17项。其中，A级标准（必须开展的工作项目）平均为70.33项；B级标准（根据地域特点和需求应开展的工作项目）平均为22.83项。

3、卫生监督机构情况

（1）人员情况

至2007年底，全市7个区级监督所实际在岗人员134人，其中30岁以下占20.90%，50岁以上占17.90%；本科以上学历占44.75％，大专学历占33.60％；高级职称占8.90%，中级职称占45.50%，初级职称占26.10%，无职称占19.40%；预防医学占50%，医学相关专业占25.40%，法律专业占3.70%。

（2）基本设施

全市区级卫生监督机构建筑总面积7430.5m²，人均55.5m²。对照卫生部《区级卫生监督机构现场快速检测设备装备标准》，六个区级卫生监督机构（新区除外）主要仪器设备配置达标率平均为21.07％；共有卫生监督车20辆，平均每5名卫生执法人员配置1辆。

4、社区卫生服务中心情况

（1）人员情况

至2007年底，市区61家社区卫生服务中心共有职工5297名，其中正式编制3760名，合同制职工930名，临时聘用547名，分别占70.98％、17.56％和10.33％。其中，从事公共卫生人员（含兼职）724名，占社区卫生服务中心总人员的13.67％，专职公共卫生人员437名，占8.25％。

（2）基本设施

市区61个社区卫生服务中心公共卫生业务用房总面积平均为413.67 m，占社区卫生服务用房面积的13.79％。其中，计划免疫室设置率100％，平均面积142.17 m；用房健康教育室设置率为96.67％，平均面积51.63 m；妇女保健室设置率为95.00％，平均面积23.02 m；儿童保健室设置率为100.00％，平均面积35.95 m；计划生育指导室设置率为90.00％，平均面积23.15 m；卫生监督管理用房设置率为59.32％，平均面积14.80 m。2222222

（3）运行成本及服务项目测算

根据江苏省卫生厅下发的《农村基本公共卫生服务项目清单编制指南》，对61个社区卫生服务中心公共卫生职能的经费投入和人力消耗进行初步测算。目前市区社区卫生服务中心共覆盖服务对象约为360万（其中户籍人口约231万），每百万人应投入经费4520.78万元，人均45.12元；完成相关工作项目共需工作日(消耗人时)为1016.72日/万人，按241日/年的法定工作时间，平均每万名户籍人口需社区卫生服务人员4.2人，共需配置公共卫生工作人员970人。

二、存在问题和分析

1、根据2003年卫生部疾控司提出的疾病预防控制机构人力配置建议标准，目前区级疾控机构人员的学历、职称、专业结构等还存在一定差距，本科以上、中级职称以上以及公共卫生相关专业人员所占比例不高。按照卫生部《省、地、县级疾病预防控制机构实验室主要仪器装备标准》和《省、地、县级疾病预防控制机构检验能力标准》，区级疾控机构在仪器设备和检测能力上仍显薄弱，突发公共卫生事件应急处置相关设备配备和常规药品、防护用品等的储备也极少。同时，财政对区级疾控机构的经费保障不足，也影响了公共卫生职能的有效发挥。

2、根据《卫生部关于卫生监督体系建设的若干规定》和《卫生监督机构建设指导意见》精神，区级卫生监督机构人员队伍专业结构单一，整体素质不高，已不适应当前卫生监督依法行政、综合执法的要求；工作用房较少，现场快速检测设备、执法取证工具种类和数量严重不足；同时，经费投入不足也是造成以上情况并制约卫生监督正常开展的重要因素。

3、公共卫生人员配备不足，学历层次低，专业构成不合理，技术能力不能满足公共卫生服务需求是社区卫生服务机构存在的突出问题。同时，社区公共卫生服务专项经费严重不足，2007年经费总量为3350.37万元，户籍人口人均仅14.57元，远低于本次测算人均45.12元的标准，远远不能满足实际工作开展的需求，造成基层不得不以医疗等有偿服务来补偿政府筹资及补偿机制的不足，导致部分公共卫生职能偏废。

三、市区基层公共卫生体系建设的对策和建议

基层公共卫生网络是全市公共卫生体系的基础，是贯彻和落实公共卫生工作措施的关键环节，在基层公共卫生网络建设过程中，要坚持“政府主导、确保公益、优化资源、规范服务”的原则，强化政府购买公共卫生服务的理念，发挥政府在基层公共卫生网络建设中的主体作用，加大基础设施和装备投入，合理配置和充分利用现有资源，强化公共卫生人员素质，提升基层公共卫生服务能力和服务水平，从而保障全市公共卫生体系有效运作，保证居民获得无偿、优质的公共卫生服务。

1、加强区级疾病预防控制和卫生监督机构建设

（1）加强人员配备，改善专业结构，提升人员队伍素质。逐步调整和完善区级疾病预防控制机构人员结构，在现有编制基础上，卫生技术人员所占比例达到85％以上，其中卫生防病业务人员占70％，检验人员占20％；卫生技术人员中，大专以上学历占90％以上，本科以上学历达到35％以上；卫生防病业务人员中，预防医学专业应占70％以上。

（2）加大硬件投入，健全保障机制，强化业务能力建设。区级疾控中心建筑面积应达到2200平方米以上，其中实验室面积占35％以上；主要检测仪器设备达到B级标准。检测能力储备达到A级标准，加大突发应急处置装备投入，建立常规应急物资储备，保证突发应急处置工作顺利开展。区级卫生监督机构人均建筑面积不少于40平方米，总面积不少于1200平方米，并按《江苏省市辖区卫生监督体系建设达标评估标准及细则》标准配备车辆、现场快速检测设备、执法取证工具等。财政部门应加大对疾病预防控制和卫生监督机构的经费投入，合理编制人员、日常经费和专项业务经费预算，保证机构的正常运行。同时，要划清公共卫生服务与经营性卫生服务的界限，逐步剥离公共卫生机构的经营性服务项目，集中精力做好公共卫生工作。

（3）完善工作机制，强化基层指导，基层公共卫生服务。区级疾病预防控制机构和卫生监督机构应深入社区一线发挥业务指导和技术支持作用，可根据“划片设置，垂直管理”的原则，按一定的管辖范围和服务人口在社区设立派出机构，派出专业人员直接参与社区公共卫生服务工作，强化社区公共卫生服务队伍，提高社区公共卫生服务水平。

2、完善社区卫生服务机构网络建设

（1）完善机构建设。社区卫生服务机构的设置和建设应符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的要求，根据当地居民卫生服务需求和社区卫生服务发展规划统筹安排，每个街道（乡镇）或3～5万人口设置一个社区卫生服务中心；每5千人口设置一个社区卫生服务站。

（2）理顺管理机制。强化“政府领导、部门协同、街道（乡镇）负责、居（村）委会参与、卫生部门管理”的社区卫生服务管理体制，区、街道（乡镇）政府应成立社区卫生工作协调机构，加强对社区卫生工作的组织领导和部门协调，落实人、财、物等各项保障措施，确保公共卫生服务项目和任务的顺利开展；居（村）委会应积极参与社区卫生服务管理工作，配备专职卫生管理人员，协助社区卫生服务中心开展公共卫生服务工作；卫生行政部门应进一步强化对社区卫生工作的行业管理职能，明确社区公共卫生服务项目和工作规范，健全和完善社区公共卫生工作考核评估机制，组织专业防治机构做好公共卫生工作的技术指导和工作督导。

完善社区卫生服务中心和社区卫生服务站“一体化”管理机制。强化社区卫生服务中心在社区公共卫生服务中的主体地位和管理职责，完善社区卫生服务站的投入和管理机制，在加强社区卫生服务中心建设的同时，逐步提高社区公共卫生服务的覆盖面和工作效率，充分发挥社区卫生服务站在社区卫生服务工作中的“网底”作用。由社区卫生服务中心下设的社区卫生服务站的人员、经费和业务工作应由所在社区卫生服务中心统一管理；其他社区卫生服务站则应与所在社区卫生服务中心签订公共卫生服务合同，明确公共卫生服务职能，按照相关建设标准和工作规范承担所辖地区的公共卫生服务工作，社区卫生服务中心负责该类社区卫生服务站的业务管理，并根据其承担的公共卫生服务项目拨付相应的公共卫生服务经费。

（3）加大公共卫生服务经费投入。公共卫生服务经费的投入和使用是政府履行公共职能的体现，也是公共卫生服务公益性的重要保证。按照公共财政分级管理的要求，市、市（县）区和街道（乡镇）三级财政按相应比例承担对社区公共卫生服务工作的经费补偿，实行预算管理，以充分体现政府购买公共卫生服务的理念。根据测算情况，社区公共卫生专项经费投入按辖区户籍人口应达到50元/人。

（4）提升社区公共卫生服务人员队伍素质。加强社区公共卫生服务人员配置，按辖区户籍人口每万人配备3～4名公共卫生服务人员，其中社区卫生服务中心按辖区户籍人口每万人配备2名以上，每个社区卫生服务站至少配备1名。通过人员更新、继续教育和岗位培训等形式，逐步提高社区公共卫生服务人员队伍基本素质，人员结构中，医学（含预防医学）专业达到90％以上，预防医学专业应达到50％以上，高等专科以上学历应达到80％。

（作者何恩奇现为无锡市疾控中心副主任，陈恩品为质量管理部主任，焦建栋为行政办公室主任，钱燕华为疾控部主任，写于2008年6月。）

第二篇：基层惩防体系建设的问题及对策

基层惩防体系建设的问题及对策

发布日期： 2009-07-09

[内容提要]建立健全与社会主义市场经济体制相适应的惩治和预防腐败体系，是党中央在新形势下对反腐倡廉工作作出的重大战略决策。坚持教育、制度、监督三者并重，是开展反腐倡廉工作必须坚持的重要思路和方法原则。自《实施纲要》颁布以来，各地基层党组织和纪检监察机关坚持教育、制度、监督三者并重，积极探索、勇于创新，努力推进惩治和预防腐败体系建设，积累了很多新经验和新做法。但是，由于基层工作的特殊性以及各地经济社会发展水平的差别，也不同程度地存在一些亟待解决的突出问题。文章致力于对各地基层惩治和预防腐败体系建设存在的共性问题进行分析，并就进一步推进基层惩防体系建设提出对策。

自《实施纲要》颁布以来，各地基层党组织和纪检监察机关坚持教育、制度、监督三者并重，积极探索、勇于创新，努力推进惩治和预防腐败体系建设，积累了很多新经验和新做法。但是，由于基层工作的特殊性以及各地经济社会发展水平的差别，也不同程度地存在一些亟待解决的突出问题。去年5月，中共中央颁布了《建立健全惩治和预防腐败体系2008—2012年工作规划》，对当前和今后一段时期的惩防体系建设作出了新的部署和安排。基层党组织和纪检监察机关必须适应新形势、树立新思维、建立新机制，努力提高惩防体系建设的水平和质量，从而保障和推动地方经济社会又好又快发展。

一、基层惩防体系建设存在的主要问题

1、领导履职机制不健全。一是履职意识淡薄。一些领导干部对“一岗双责”认识不足、理解不深、执行不力，甚至还存在“反腐倡廉就是纪检监察一家的事、单位和个人只是做好本职工作”等错误观念。二是履职手段单一。基本上处于以文件贯彻文件、以会议贯彻会议等务虚的层面，对上级的部署，不结合单位部门实际制定相应的落实措施，甚至原文照抄照套，形同废纸。没有把反腐倡廉工作与单位部门的业务工作统一思考、统一决策、统一部署、统一落实，存在严重的“两张皮”现象。三是履职力度疲软。对反腐倡廉工作的安排部署，基本上处于一般性的工作强调，没有实现责任制在本单位本部门的有效内化。四是履职保障不力。一方面是配套推动措施不力。目前的保障措施仅仅局限在影响年终综合考核等浅层面，且责任制考核结果在干部选拔的运用上，也基本上是个人对个人负责，单位责任制工作的落实情况对领导干部的选拔任用影响甚微；另一方面是人员经费保障不力。各级各部门不同程度地存在抓党风廉政建设和反腐败工作的专职人员配置不足、经费捉襟见肘的现象。

2、廉政教育创新不深入。一是教育重点不突出，不少党政主要领导干部处于教育真空位置，出现“教育者不自律”的现象。二是教育形式不科学。实践中，往往侧重于正面宣传各类廉政典型和模范人物，而用反面典型和违纪案例进行警示教育却涉之甚少。这种一条腿走路的宣传模式，一方面影响了教育效果，另一方面还不同程度地在群众中形成了“报喜不报忧”的认识倾向。三是教育内容不针对。表面化、简单化和概念化的做法多，结合实际和触及思想的少。比如在农村基层，通过廉政文化进农村活动的开展，基本上做到了群众人人知道有廉政，但是作为自治的监督主体，很多村民对村支两委事务仍处于不知其然、也不知其所以然的落后状态。四是教育手段不综合。现实的教育手段基本上还处于平面教育的初层

次阶段，与现代网络媒体广泛运用的现状显得格格不入。五是机制创新不完善。特别是乡镇基层，“大宣教”的意识相当淡薄、机制尚处初创、格局仍未形成。

3、制度跟进执行不到位。一是制度设计跟进缓慢。实践中不少监督举措在实践中已经实施并取得较好效果，但相应的制度设计却没有迅速跟进。二是制度设计缺乏预见性。不少单位部门对腐败易发多发领域和环节缺乏前瞻思考，往往都是在出现严重问题后，才引起重视，才考虑建立制度。三是制度设计的针对性不强。有不少廉政监督制度内容空乏，缺乏规范健全的配套体系、具体的惩治措施和明确的实施细则，裁量辐度过大，具体执纪执法中较难掌握尺度。四是制度设计的系统性不强。实践中往往是见子打子，出台的制度多属应急“单方”，互不关联，甚至出现制度“打架”现象，没有形成制度整体网络体系，严重影响了制度的监督效果。五是制度执行监管不力。一方面是制度设计和实际运行“两张皮”，另一方面是对违反制度的监督措施不配套，惩治不得力。

4、监督保障机制不完善。一是对重点对象的监督流于常规，缺乏宽范围、深层次的监督机制。比如实践中对下级领导班子和领导主要负责人的监督，往往局限于会议记录、干部测评等一般性的监督手段，而单靠这些监督手段得出的评估结果往往与实际情况存在很大差距。二是对重点领域和重点环节的监督失之于软，缺乏强有力、高质量的推动机制。比如：政府采购仍然存在相关部门和相关负责人内定的情况、政府核心职能部门中掌握重大审批权力的人员交流任职的力度仍然滞后。三是各类监督主体监督职能的履行，缺乏必要的保障措施。比如：在党内监督上，由于体制机制方方面面的原因，上级监督失之于空、同级监督失之于软的现象仍然没有改变；在行政监督上，监察部门既当监督员、又当运动员，出现监督失职、职能错位的尴尬局面。四是监督配套措施的建立和推动跟不上实际需要。比如：领导干部收入申报制度，制度本身对领导干部没有很强的约束力，也没有制定相应的配套制度，对收入合法性的审定比较困难，对申报的真实性也缺乏核实审定的具体措施，往往出现报小留大，掩人耳目，对约束领导干部行为作用微乎其微。

5、整体防范延伸不彻底。一是以“四项改革”为重点的体制机制改革取得了一些进展，但总体上基本上仍处于宜步宜趋的状态。在干部人事制度改革上：干部选拔方式有所拓展，但在民主选拔程序以及人才质量的保证上仍然缺乏科学的保障机制。在行政审批改革上：注重形式上的公开透明，但对效能低下的单位及个人的责任追究缺乏刚性。在财政管理体制上：资金进口的管理日趋规范，但资金拨付以及拨付后的监督却未能及时跟进。特别是农村基层，乡镇对村级的资金拨付，群众基本上没有监督的有效手段，甚至无法监督。在司法体制改革上：审判全过程的监督存在较大空间，腐败的风险性依然很大。在金融体制改革上：从业人员利用公共资金参与投资的现象大量存在，金融风险不容忽视。在现代市场体系建设上：政府角色仍然没有实现根本性转变，现代市场交易保障机制的建立健全还需很长一段时间。二是“五公开”工作防范作用有待进一步提升。实践中的“五公开”往往形式重于内容，传递给群众的只仅仅局限于公开单位的态度，而没有太多实质性内容。

6、腐败惩处效果不明显。一是缺乏拓展和畅通线索提供平台的激励保障机制，以致很多线索渠道未能充分发挥其应有的作用。二是案件查办的重点不突出，存在应付现象。特别是乡镇，查办的案件多数是涉及农村党员的超生案件，真正查处党员干部经济责任、失职渎职等方面的案件少之又少，没有起到查办案件的震慑作用。三是案件查办的治本功能未能得到充分发挥，对待出现的问题，往往偏重于问题查处，忽视源头治理，只知亡羊补牢，不知未雨绸缪。

二、推进基层惩防体系建设的对策

新形势下，建立健全惩防体系，必须坚持以科学发展观为统领，切实做到“八个着力”，实现“八个提升”。

1、着力创新教育机制，提升廉政教育渗透力。一是要坚持廉政教育的统一性，构建规范高效的“大宣教”格局。要着力理顺廉政教育机制，建立和完善推进“大宣教”建设的规范性制度，设置相关的配套奖惩措施，硬化工作责任。要把反腐倡廉宣传教育提升到全局和整体的高度来认识和思考，由党委（党组）统一研究和部署，做到既有计划，又有长期规划。要积极探索反腐倡廉的全民教育之路，逐步把反腐倡廉教育纳入社会教育和国民教育体系，构筑抵御腐败的强大思想道德防线。二是要正确把握廉政教育的层次性，突出党员领导干部这个教育重点。要始终把教育的注意力和针对性放在各级党员领导干部身上，探索建立领导干部教育“包挂”责任制，使领导干部的教育更为集中和规范。要克服泛泛而教的做法，切实针对不同层面、不同部门，因人施教，分层施教，做到既兼顾统一性，又突出层次性。三是要突出廉政教育的时代性，不断创新廉政教育的内容和形式。要坚持内容“实”、形式“活”、载体“新”的廉政文化创建思路，不断打造廉政文化创建活动的微观平台。

2、着力加快制度建设，提升制度体系执行力。一是要增强制度设计的前瞻性。要紧扣当地经济社会发展的阶段性特征，结合单位部门不同时期的新要求、新特点，及时调整和充实制度设计，增强制度的防范功能。对实践检验的反腐倡廉好做法、好经验和有效措施，要及时提炼总结，建立规范的管理制度、监控制度和约束制度。二是要增强制度设计的系统性。坚持把制度建设贯穿于惩防体系的各个环节，向业务工作、业务流程及与业务工作相关的具体措施的层面推进、拓展和强化，做到各项工作机制和制度优势互补、整体推进。要坚持重点突出、纵横有序的制度设计思路，以乡镇为主体推进纵向构建，以部门为主体推进横向构建，做到条块结合，互成约束体系。三是要增强制度设计的针对性。以消极腐败易发多发领域为重点，推行岗位目标责任制、经济责任审计、离任审计、组织函询、谈话、诫勉、降职制度，探索建立领导干部廉洁自律机制、重大项目保廉机制；以行业预防、个案预防和社会预防为抓手，推进职务违纪违法预防新机制的建设；深化改革，建立健全廉洁高效的行政审批制度、公开透明的财政管理制度、规范有序的投资管理制度和竞争择优的人事管理制度。四是要增强制度设计的可操作性。减少过于原则、含糊的用语，避免其主观随意性，提升制度执行的刚性度。五是要增强制度执行监管。切实加强配套制度建设，制定违反制度的处理机制，加强制度落实监督检查，确保法规制度落到实处。

3、着力强化监督制约，提升权力行使公信力。一是要突出重点。要坚持以领导机关、领导干部特别是各级领导班子主要负责人为重点，紧紧抓住易于滋生腐败的重点环节，围绕组织人事、项目审批，财政预算拨款、土地出租出让、建筑领域资质审批、招标投标、融资信贷、法律裁判等重点领域，逐步建立健全结构合理、配置科学、程序严密、制约有效的权力运行机制。二是要依靠制度。要通过建立和完善谈话和诫勉制度、询问与质询制度、信访处理制度、重大情况通报和报告制度、罢免或撤换要求及处理制度等，实现上级与下级的监督互动；通过落实民主集中制，建立健全制度化、规范化的民主议事、民主决策的工作机制，强化班子内部的相互监督；通过建立健全复议申诉制度，保障下级敢于监督、愿意监督；通过完善政务公开制度、民主评议制度，推动群众积极参与监督；通过健全舆论监督制度，发挥舆论监督的作用，切实解决制度不健全不完善而不利监督的问题。三是要形成合力。要根

据形势发展的需要，不断拓宽监督渠道，积极探索事前事中与事后监督、党内监督与党外监督、组织监督与法律监督、专门机关监督与舆论监督有机结合的途径和方式，形成全方位、多层次、多渠道的立体监督网络，发挥监督合力，提升监督成效。

4、着力推进作风建设，提升党员干部亲合力。一是要注重作风建设的层次性。要针对领导干部、党政机关、国有企业领导人员和农村基层干部等不同层面的工作特点和工作要求，制定相应的要求和规范，使作风建设做有目标、量有尺寸。二是要注重作风建设的针对性。领导干部作风建设的重点要突出领导科学发展、坚持群众路线、正确行使权力等方面；党政机关作风建设的重点要突出效能提升和公务消费等；国有企业领导人员作风建设要围绕“四有”领导班子创建活动，重点解决国有企业在执行“三重一大”集体决策制度中存在的突出问题。农村基层干部作风建设要重点解决落实国家惠农政策上优亲厚友、执行国家政策上强迫命令、工作方法上简单粗暴等突出问题。三是要注重作风建设的实效性。探索建立以群众投诉情况为重要参考标准的作风建设考核评价机制，把领导干部及党政机关作风建设纳入廉政档案的重要内容，强化对考核评价结果的转化运用。

5、着力深化改革创新，提升源头治理延伸力。要坚持把实效性作为改革成功与否的核心评价标准。干部人事制度改革要把民主性和科学性有机结合起来，既注重对群众广泛参与的保障，又充分考虑对群众参与不理性倾向的有效限制，形成民主选人与科学选人的双赢局面。司法体制改革要把改革视角延伸到司法过程的各个环节，全面落实警务、检务、审判、狱务和所务公开制度，建立健全过硬的配套监管措施，特别要探索建立防止司法腐败的刚性惩处制度，健全司法人员司法诚信考核评价和结果运用机制。行政管理体制改革要侧重于绩效管理和行政问责，加快政务服务中心的建设力度，实现政府职能的有机整合。社会管理体制改革要以民生为重点，健全社会保障体系，扩大社会保障的覆盖面。财政体制改革要把资金出口，特别是项目资金和农村建设资金的投放使用的监管作为改革的重中之重，建立健全职责一体的资金使用监管制度。金融体制改革要把从业人员利用公共资金参与商业投资的监管作为改革重点，防止资金流失和金融风险。投资体制改革要以推行廉政准入制度为重点，建立健全政府重大投资项目和重大投资决策后评价制度以及政府投资项目咨询评估制度，逐步推行政府投资项目代建制和投资项目公示制度，探索建立政府投资项目责任追究制度。国企改革和现代市场体系建设要以实现政府宏观管理、企业自主经营为核心目标，强化市场在资源配置中的基础性作用，完善国有企业监管机制和激活现代市场要素。要规范“五公开”制度，制定统一科学的“五公开”实施细则，加大对公开工作的监督检查力度。

6、着力拓展纠风领域，提升共享改革保障力。一是要坚持以改善和促进民生为重点，强化专项治理。要重点解决食品药品安全、生态环境保护、征地拆迁、房地产开发、企业改制、教育收费、医药购销和医疗服务、社保基金监管、征收征用土地及征地补偿安置、涉及“三农”的行政事业性收费、支农惠农补贴、农民工合法权益以及公共服务行业涉及群众消费权益方面存在的突出问题。二是要注重纠改结合，加大对纠后整改的监督检查，确保纠有力度、改有成效。三是要切实强化单位部门抓纠风工作的主体意识，坚持杜绝本位主义，建立健全单位部门纠风工作责任制。四是要建立健全防治不正之风长效机制，制定民主评议政风行风工作管理办法，完善民主评议政风行风的具体措施。

7、着力加大惩处力度，提升案件查办震慑力。一是要拓展和畅通案源线索渠道，建立科学的“成案有奖”激励机制，调动广大干部群众参与反腐的积极性和主动性，充分利用效能监察、执法执纪机关联席会议、经济责任审计、专项治理等各种有效手段，与公安、审计、检察院等职能部门加强沟通联系，深挖案件线索，不断揭露和查处腐败问题。二是要坚持把查处党员领导干部违纪违法案件和重大经济问题案件作为重点，提升案件查办的影响力，坚决克服以“案”充案现象。三是要重视和发挥查办案件的治本功能，坚持把查案、纠风、教育、建制紧密结合起来，推行“一案一整改”制度，利用典型案件开展警示教育，针对案件暴露的问题建章立制、堵塞漏洞，达到查处一案、治理一线、教育一片、震慑一方的效果。四是要切实加强办案队伍建设，强化对纪检、检察、审判、监察、审计等机关干部队伍的政治学习、业务学习和职业培训，提高办案人员的政策水平、职业运素养和案件突破能力。要提高纪检监察机关办案装备水平，改进查办案件的技术手段。五是要进一步理顺纪检、检察、审判、监察、审计等机关的办案协调机制，建立规范的例会通报和协作制度，提高协作能力和办案质量。

8、着力规范领导责任，提升构建工作整合力。一是要加大履职意识教育，突出单位部门抓惩防体系建设的责任主体地位，促使单位部门将做好党风廉政建设作为自身建设的内在需要。二是要建立和完善落实责任制的有效机制和规范制度，拓展履职手段，提升履职水平。对每项惩治和预防腐败的政策措施、法规制度都必须明确实施主体，赋予其相应的职权、手段，规定其责任、义务，以及工作目标和程序，涉及多个机构的，必须明确其协调程序。三是要强化责任制落实情况的成果运用，真正使“一岗双责”成为惩防体系建设的刚性举措。

二、存在的问题

1、思想认识上存在偏差，重视程度不够高。相当一部分党员干部甚至领导干部对惩防体系建设的认识不足，认为惩防体系建设是是纪委的事，下级单位和部门抓执行、抓落实就行了，缺乏积极主动参与的意识；有的把惩防体系建设与短时期工作相提并论，缺乏长期谋划，存在走过场现象。从纪检监察机关自身来看，少部分同志对反腐倡廉的工作思路不够明晰，不能够把建惩防体系建设与反腐倡廉工作尤其是阶段性工作有效地结合起来，对抓惩防体系建设感到力不从心。

2、纵深入推进难度较大，工作进展不够快。有的地方和部门至今仍停留在建立组织、下发文件这个层面；有的对惩防体系的任务还没有进行责任分解，有的虽然进行了任务分解，但存在任务交叉和任务空档现象；宣传教育、政务公开等任务落实起来较容易，而涉及制度建设、改革创新等深层次的问题，很难真正得以落实。

3、工作机制有待完善，工作保障不够强。一现行的反腐败工作体制和工作机制还需要进一步完善。如监督中强调了人大、政协的监督，但人大、政协却没有纳入反腐败领导体制和工作格局中。二是责任主体缺位。党委、政府领导事务繁杂，真正投入到这项工作中的时间和精力并不多，部门和单位的惩防体系建设工作则是推给纪委（纪检组）了事。三是考核评价缺位。各地各单位都对构建惩防体系的工作任务进行了分解，但如何确保这些任务落到实处的监督考评措施却不够有力。

三、对策与建议

推进惩防体系建设工作任务繁重而艰巨，各单位、各部门要更加积极的态度、扎实的作风适应新形势、新任务、新要求，以高度的政治责任感和务实创新精神抓好各项工作落实。

1、以严格执行党风廉政建设责任制保障工作落实

要坚持党委统一领导、党政齐抓共管、纪委组织协调、部门各负其责、依靠群众支持和参与的领导体制和工作机制，把惩防体系建设放在更加突出的位置，与经济社会建设同部署、同落实、同检查。各单位各部门要高度重视并自觉承担起推进反腐倡廉建设的政治责任和领导责任，主要负责同志要切实负起第一责任人的责任，班子成员要认真履行“一岗双责”，切实抓好分管范围内反腐倡廉工作任务的落实。要继续坚持“年初部署、年中督查、年底交账”的工作机制，认真落实《南康市2010年惩防体系建设和反腐倡廉工作项目及责任分工》，狠抓责任分解、责任考核、责任追究三个环节，层层落实党风廉政建设责任制。要坚持责任制报告制度，将执行责任制情况定期向上级党委、纪委报告，将落实“一岗双责”情况作为述职述廉的重要内容。要建立健全反腐败协调机制和工作联席会议制度，部门之间要加强沟通协作，积极抓好所承担的惩防体系牵头任务和配合任务的落实，共同推进反腐倡廉工作。各级党委要按对下一级领导班子及其成员履行责任制情况进行考核，考核结果与领导干部业绩评定、奖励惩处、选拔任用直接挂钩。对履职不认真、责任不落实的，要依据责任追究有关办法严肃处理。各级纪检监察机关要在党委、政府的领导下发挥参谋助手作用，加强组织协调和督促检查，保证工作顺利开展。

2、以健全的反腐倡廉制度促进工作落实

要以建立健全惩治和预防腐败体系各项制度为重点，以制约和监督权力为核心，以提高制度执行力为抓手，加强整体规划，抓紧重点突破，逐步建成内容科学、程序严密、配套完备、有效管用的反腐倡廉制度体系。要进一步加强反腐倡廉教育制度、监督制度、预防制度、惩治制度，以及腐败现象易发多发领域调查分析和专项治理制度建设。要以制度建设为重点，不断完善我市惩防体系建设。要不断提高制度执行力，增强制度实效。各级党委、政府和纪检监察机关要加强制度执行的组织领导，保证反腐倡廉各项制度得到切实执行。要加强制度宣传教育，增强全党制度意识，筑牢遵纪守法思想基础，把制度转化为党员、干部的行为准则、自觉行动。要切实加强对制度执行情况的监督检查，确保反腐倡廉各项制度落到实处。

3、以务实的作风和创新的精神狠抓工作落实

新形势新任务对反腐倡廉工作提出了更高的要求。要以科学的理念谋划反腐倡廉建设，按照惩防体系建设“五年工作规划”的部署和要求，坚持整体推进、突出重点，以点带面、点面结合，解疑点、破难点，创特色、出成效。要采取抓经济工作的办法、抓项目建设的举措，做到周计划、月汇报、季调度、半年总结，将重点工作任务进行责任分解，一一落实到责任领导、牵头单位和责任单位，逐项推动工作的落实。通过以点带面，使全市惩防体系建设形成“一乡一重点、一乡一试点、一乡一特色、一乡一精品”的工作布局，达到“区域显特色，整体出成效”的工作效果。

第三篇：农业推广体系建设存在的问题及对策研究

农业推广体系建设存在的问题及对策研究

摘要：现行的农业技术推广体系无疑是农业社会化服务体系的重要组成部分，也是我国实施科教兴农战略的重要载体。本文主要运用文献资料法、逻辑推理法，针对农业推广体系建设中存在的问题以及对策进行论述，希望能进一步促进农业推广体系的建设。

关键词：农业推广体系；问题；对策；农业技术

中国现行的农业推广体系是计划经济的产物，具有明显的行政推广体系特征。在我国的经济体制改革之前，其运行也是非常有效的，它为我国农业的稳定增长和国民经济的持续稳定发展作出了巨大贡献。但是随着经济体制改革的深化和加入WTO后我国农业所面临的机遇和挑战，这种以国家推广机构为主忽视农户效益的推广体系也己越来越不适应我国农村经济发展以及市场进程的要求。

目前农技推广机构的职能包括四个方面：一是法律法规授权或行政机关委托的执法和行政管理，如动植物检疫、畜禽水产品检验、农机监理、农民负担管理等等。二是纯公益性工作，如动植物病虫害监测、预报、组织防治，无偿对农民的培训、咨询，新技术的引进、试验示范推广，对农药、动物药品使用安全进行监测和预报，参与当地农技推广计划的制定及实施，对灾情、苗情、地力进行监测和报告等等。三是带有中介性的工作，如农产品和农用产品的质量检测，为农民提供产销信息，对农民进行职业技能鉴定等等。四是经营性服务，如农用物资的经营，农产品的贮、运、销，特色优质产品生产及品种的供应等等。

农技推广体系为各时期的农业与农村经济发展作出了重要贡献，组织推广了大批动植物新品种和重大技术，大幅度提高了农产品的产量与品质，增加了粮食、禽蛋、肉类、鱼类等主要农产品的有效供给。据不完全统计，全国种植业技术推广系统平均每年立项推广技术6万多项次，面积20亿亩次；畜牧业技术推广系统每年推广瘦肉型猪等重大技术10多项；水产业技术推广系统每年推广稻田养鱼、网箱养鱼、水产名特优品种的健康养殖技术及对虾病害防治等重大技术，新增水产品120多万吨；农机化技术推广系统每年推广各类作业机具260多万台件；农村经营管理系统每年管理的农业承包合同和农民负担卡均超过2亿份，调解、仲裁农业承包合同纠纷90多万件。

一、农业推广体系建设存在的主要问题

1.1机构设置分散，管理落后

农业科学技术的推广需若干职能部门直接的密切配合，各个专业协同作战，才能形成共同的合力。然而我国现行的各个推广机构设置分散，彼此之间自成体系，分属于林业、农业、水产、畜牧、水利等部门，各个推广体系分别对农户实行农业科技推广，各大农业推广体系间缺乏合作，难以发挥体系的整体效益使各项科技很难综合运用于生产，造成严重的资源浪费，也加剧了经费紧张的程度，同时也缺乏有效的沟通与协调，难以发挥其整体优势。

1.2农技推广体系人事制度不完善

农业推广人员的素质低下与国家的在职教育制度、推广人员资格认证制度、用人制度和职称评定的不完善、不健全有关。有漏洞的资格认证制度，使许多不具备资格的人蒙混过去;而现存的在职教育制度也使许多推广人员的知识逐步老化:当前残缺的用人制度和职称评定，使许多人思想懈怠，也挫伤了他们积极奋斗，敢于开拓的精神。所以，我们必须完善相关规章制度，通过这种制度来约束并提高推广人员的素质。

1.3农业推广方法落后，手段单一

农业推广即被动的接受上级的行政命令，之后再写一个推广操作规章流程，借助行政的力量，由农村的基层干部遵照试验、示范、推广的严格程序，要求我们的农民照章行事，而农业推广机构及相关人员却只需要搞好技术指导就可以了。这种也就是目前农业推广中仍被普遍采用的推广方式，只是这种推广体系所起到的作用却越来越小了。

1.4农业技术推广经费不足制约了农业技术推广的发展 县、乡两级农业技术推广部门其经费来源情况较为不足也极为复杂,它一般包括自我创收、上级财政拨款以及同级财政拨款三部分。市、区级的推广经费主要用来发工资。乡镇级的很大一部分农技人员缺乏稳定的工资收入，其工资主要是靠经营农业生产资料获得的盈利来发放，这些乡镇的农技推广人员只能仅仅通过经营求生存。

二、对策

2.1进一步提高农业技术推广人员业务素质

加强对在职推广人员的继续教育是提高推广工作水准的有效方式，这样可以摆脱传统的农技推广的约束。提高农技推广效果是现行农业发展的迫切需要，也是我国市场经济快速发展、新农村发展、建设的需要。因此应加强农业技术推广人员培训，逐年加大对农业技术推广人员培训的力度。

2.2完善项目经费的投入机制

完善项目经费投入机制，要体现政府投资的突出特点。为了确切保证项目经费的正确使用方向和投入效率，要建立系统的资金监督审计制度，使农技推广项目经费务必做到专款专用。并且要在农业技术推广机构的内部实行项目管理制度，使农业技术推广人员的工作效率同利益分配密切挂钩。

2.3创新农技推广方式、方法 要创新目前的农业技术推广方式、方法，我们必须要积极引进人性化思维，要充分体现农民至上，要充分尊重农民意愿。这样做很有利于及时并深入细致的了解农民的现实需求。农业技术服务必须由之前的推广什么农民接受什么逐步转变为农民需要什么推广什么。要讲给农民们听、教给农民怎么学，使农民的农业科技意识增强;可以兴办农业科技示范场地，示范给农民看，带着他们干，让农民看到模板样子；可以建立农业技术推广信息数据库，然后根据需要随时提供需要的详细信息;逐步把农业技术广泛培训、非常规农业教育作为今后农业技术推广的主流方式。

2.4改革机构设置 提高管理

我们应逐步改变长期以来，农业技术推广系统内的部门之间相互隔离、农业技术不能相互交流的僵局，这种改革也已经开始在重庆市农业结构推广中实行。应改变原有的干部一张嘴，群众就跑腿的农业推广体制为群众一张嘴，政府就跑腿的农业推广体系。要把县乡农技推广中心作为一个基础平台。这样做有利于理顺区、县与乡镇之间推广机构的关系，实现垂直管理。既可解决项目经费得不到保障的问题，又可以避免乡（镇）政府对基层农业推广机构资产、人事等方面的干预。

三、结语 传统农技推广体系以及模式已经远远不能适应目前农业发展的需求，如何实现农业科技与市场经济的有效结合，降低农业技术推广成本，提高农业技术推广效率是近年农技推广工作的重点，希望在不久的将来，我国的农业推广体系建设能得到进一步完善。

参考文献：

[1] 张军.我国农业科技成果现存问题的政策探讨[J].宏观经济研究2005(2)[2] 曾福生，刘战平.湖南省农业技术推广模式分析与优化[J].农业技术经济.2006(2)[3] 刘佛翔等.我国农业技术创新与扩散模式探讨[J].农业现代化研究，1999(5)

第四篇：农村公共卫生体系建设

申论模板：农村公共卫生建设

引题：

中国有十三亿人口，九亿在农村。这就是国情。

九亿农民最关心的是什么？健康问题。

农村公共卫生建设，关系到中国70%人口的切身利益，更关系到国家的安定繁荣。

（一）我国卫生事业发展现状

1、新型农村合作医疗制度建设快速推进，农村卫生工作呈现新的面貌。截至2005年底，全国已有678个县（市、区）建立了新型农村合作医疗制度，有2.4亿多农民参加了新型农村合作医疗，占全国农业人口的26.6%，参合率达75%。加强农村卫生服务体系和卫生队伍建设，启动“万名医师支援农村卫生工程”，不断提高农村卫生服务水平。

2、重大疾病预防控制工作取得明显成效。卫生应急工作明显增强，突发公共卫生事件应急机制基本建立，应急处置能力显著提高，有效应对和处置了各类重大突发公共卫生事件。

3、卫生投入大幅增加，基础设施明显改善。

4、农村卫生发展仍然滞后。艾滋病、结核病、肝炎、血吸虫病和地方病患者，大部分在农村。农村公共卫生面临传染病、慢性病和意外伤害并存的局面。农村卫生机构服务能力不强，基础条件差，人员素质不高。部分中西部农村卫生机构房屋破旧，缺乏基本医疗设备，专业人才匮乏。全国乡镇卫生院人员中具有大专以上学历的只占18.5%，无专业学历者高达21.6%。特别是农村公共卫生体系不健全，缺乏经费保障，预防保健工作存在隐患。

5、医药卫生体制机制不适应群众需求，“看病难、看病贵”问题突出。卫生资源分布不均衡，过度集中在大城市和大医院，社区卫生资源不足、人才短缺、服务能力不强。各级公立医疗机构运行机制不合理，公益性质淡化。药品市场秩序混乱，价格过高。医疗机构全行业监管缺乏有效机制，条块分割和部门所有阻碍了监管措施的落实。医疗保险体系不健全，半数以上城乡居民仍自费看病。社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局尚未形成。

原因分析

(一)观念淡薄，欠缺规划，卫生环境不容乐观

1、禽流感防控

概况：我国防控高致病性禽流感已取得初步成效，但不少农村地区存在的根深蒂固的生产方式和生活方式，以及脆弱的农村公共卫生防控体系，仍然为禽流感以及其他疫情的暴发 1 埋下重重隐患。

存在问题：

村容不整，防病防疫一筹莫展 与禽畜共居，健康隐患若隐若现 体系衰败，卫生服务力不从心 意识淡薄，农民不懂防患于未然 解决对策：

搞好村容整洁

搞好村容整洁，发展生产，发展经济，创造搞好村容整洁的物质基础，要搞好规划，建立村庄整洁的管理和约束机制。

生产方式亟待改变

禽流感感染人就与我们的生产、生活方式有一定关系。我们现在农村养禽的实际状况是禽与人接触密切，如果存在人畜共患病的情况，就容易形成交叉感染。应该按照规范化养殖要求做到人和饲养的畜禽分离。

卫生机构功能应强化

针对目前农村卫生面临的困境，必须打破束缚发展的体制和机制障碍，真正发挥农村卫生院和乡村医生在基层公共卫生事业主力军的作用。建立健全公共卫生事业保障机制，进一步加大对民族贫困地区的农村卫生对口支援活动，多形式、多渠道帮助提升其农村卫生事业发展水平。

2、农村生活垃圾处理

概况：目前，我国广大农村地区普遍存在生活垃圾处理不当问题，造成当地生态破坏和环境污染，不利于农村公共卫生建设工作的开展。有些地区，污染严重，严重影响了当地居民生活的环境质量，生活垃圾处理不当，也是疾病和传染病蔓延的原因之一。

解决对策：

环卫部门加强在农村地区的环卫宣传，普及农村居民的环卫知识，养成良好的卫生习惯。政府投资建设垃圾处理厂，将农村垃圾集中回收，集中处理。

政府建立完善的管理机制，明确责任，加强监督。真正做到对农村卫生的高度重视。加大对农村科技宣传力度，引导农村生产方式的转变，减少垃圾排放，维护公共卫生。

3、农村卫生设施建设

概况：目前我国的某些地区，尤其是中西部的省份，农民普遍使用露天旱厕，设施简陋陈旧，缺少排污系统。生活垃圾得不到及时处理，成为一些疾病（如肠道传染疾病、血吸虫等传染性强、容易集中暴发的疾病）的传播源头。这些问题已成为新农村建设的不和谐因素。

解决对策：各级政府及有关部门应对此给以足够的重视，投入并落实专项资金，开展以改厕治污为主要内容的民生工程，阻断疾病传播，从而彻底改善农村的卫生和生活条件，保障广大人民群众的身体健康与生命安全；另一方面，工程的实施将在群众中进一步普及卫生防病知识，推动农村卫生事业的发展。

(二)农村医疗卫生建设水平较低，看病难。

概况：目前，我国农村普遍存在医疗水平低，农村医疗缺乏制度保障，医疗条件差，缺乏必要的医疗设备，和专业的医护人员。致使放大农村地区医疗水平落后，农民医疗得不到较好的保障。

解决对策：

建立覆盖全国农村县、乡、村三级的医疗卫生服务体系，保证每个乡镇有１所政府办的卫生院，支持每个行政村设立１个卫生室；把工作重心放到乡镇卫生院建设上，按照加强公共卫生和基本医疗服务的功能定位，充分利用现有资源，搞好房屋设备、人员等方面的配套，能改造的不新建，能共享的不分割，尽可能在医疗器材上多投入，使有限的资金产生更大效益。村卫生室建设要从有条件、最需要的地方做起，有计划分步骤地加以推进

地区政府根据情况给予村医一定的工作补贴，为村医一定交纳养老保险等，提高村医的工作积极性。对村医进行卫生行政部门的组织的培训考查，提高其专业水平和工作能力。政府出资聘请高学历专业人才，提高地区医疗水平。

建立卫生站医生责任制，在农村居民就近获得基本医疗服务的同时，保证农民享有基本卫生安全保障。

坚持农村公共卫生建设集体兴办原则，乡镇政府、村委会无偿提供医疗场所 支持应用研究，推广适宜技术，充分发挥传统医药作用。严格规范医疗服务和收费行为，努力减轻群众的医药费用负担。加强农村卫生医疗市场监管，严厉打击假医假药、虚假广告等各种非法行为，切实保障人民群众生命健康。

(三)经济相对落后，无法承担高价医疗费用

(四)农村医疗保障还不到位

中国卫生部2007年11月２日代表中国政府承诺，全面推进农村医疗保障制度建设，要努力形成政府主导、公共财政支持、居民参与的筹资机制，并随着经济发展，逐步提高保障水平；完善针对贫困人群的农村和偏远地区医疗救助制度，改善其基本卫生保健问题。到２０１０年，实现农村医疗保障制度基本覆盖农村居民。

措施

中国承诺，制定国家农村初级卫生保健发展纲要并纳入政府工作目标和经济社会发展目标；

加大政府对农村和偏远地区卫生的投入，政府新增卫生支出主要用于农村和偏远地区的卫生事业，加大对贫困地区的转移支付力度，切实保证农村公共卫生机构和重大传染病防治 3 经费；

要继续扩大新型农村合作医疗制度实施范围，抓好规范运行，减少运行成本，方便群众办事。努力探索高效地医疗保障方式，如宁夏平罗县推行的“票式”管理模式（“票式”管理，即将政府埋单的公共卫生服务项目以票卡的形式分解量化，发放到农村服务对象手中，乡村预防保健人员完成服务后收回票卡，并以此为考核依据向主管部门兑现服务补助金。乡镇卫生院安排专人上门免费服务，持卡人也可以到乡镇卫生院或村卫生室接受免费服务。）

与此同时，中国卫生部还代表中国政府发出《北京倡议》：明确初级卫生保健是政府的责任；重视发展农村及偏远地区卫生事业，政府应统筹城乡，推进以公平为导向的卫生政策；构筑健全的初级卫生保健服务网络；优先发展农村和偏远地区卫生人力；完善农村医疗保障制度；推广应用卫生适宜技术；坚持预防为主；加强国际交流与合作等。

(五)制度尚未完善

以政府为主导，强化政府责任，改革公立医疗卫生机构管理体制和运行机制，健全监督机制。坚持公益性质，扭转盲目追求经济利益倾向，减轻群众负担。同时，鼓励、引导社会力量积极参与，兴办民营医疗机构，多渠道发展医疗卫生事业，扩大医疗卫生服务供给，鼓励公平、有序竞争。

（二）努力方向

改革发展总体目标。

——到2010年在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健国家行列。

——到2010年在全国普遍建立比较规范的新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系，初步解决农村公共卫生和农民看病就医问题。

——到2010年初步建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，有效降低药品价格。

——到2010年基本建立比较规范的公立医院管理制度，坚持公益性质，坚持为人民健康服务的方向。

指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观统领卫生工作全局，全面贯彻党的卫生工作方针和十六届六中全会精神，坚持卫生事业为社会主义现代化建设和人民健康服务的方向，深化医药卫生体制改革，加强制度建设，统筹城乡、区域卫生协调发展，统筹公共卫生和医疗服务协调发展，建设适应人民健康需求、比较完善的医疗卫生服务体系，提高卫生服务水平和质量，缩小城乡之间、区域之间、人群之间卫生服务差距，努力实现人人公平享有基本卫生保健目标，缓解“看病难、看病贵”问题，为提高城乡居民健康水平，促进国家经济社会发展做出贡献。对策、措施

（一）宏观政策

（一）深化医药卫生体制改革，推进制度创新。

根据《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》的要求，积极推进医药卫生体制改革和制度建设。强化政府责任，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，采用适宜医疗技术和基本药物，为全体城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。积极推进新型农村合作医疗制度建设，扩大城镇职工基本医疗保险、推进城镇居民基本医疗保险、完善城乡困难居民医疗救助，发展商业健康保险，逐步建立覆盖城乡居民的多层次的医疗保障制度。初步建立国家基本药物制度，推广适宜医药技术，鼓励生产和使用安全、低价、有效的药品，降低药品虚高价格，加强监管，保证群众基本用药。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的原则，深化改革，完善公立医院管理制度，维护公益性质。改革管理体制，打破医院隶属关系，实行属地化和全行业管理；改革医院运行机制和以药补医机制，规范医院收支管理；改革人事制度、奖励制度和收入分配制度。

（二）加大政府卫生投入，加强资金管理和监督。

增加政府卫生投入，落实政府公共服务和社会管理职能，强化各级政府经费保障责任，逐步提高政府卫生支出占财政总支出的比重，改变居民医药费用个人支付比例过高的状况。落实和完善政府补助政策，支持医药卫生体制改革与发展。调整卫生支出结构，重点支持公共卫生、农村卫生和社区卫生，加大对中医药的扶持力度。

1.切实保证公共卫生机构和重大传染病防治经费投入。

2.加大政府对农村卫生的支持力度。政府新增卫生支出主要用于农村卫生。随着财政收入的增长，逐步提高新型农村合作医疗的财政补助水平。农村卫生机构的建设要根据当地人口、经济发展水平确定数量、规模和布局，各级政府要加大农村卫生基础设施的投入力度，保证开展公共卫生和基本医疗所需的基本条件。

3.加强卫生财务监督管理。

（三）进一步完善公共卫生体系，全面提高服务能力。

1.完善疾病预防控制体系。推进各级疾病预防控制机构规范化建设，明确职能定位，落实责任，完善运行机制，加强队伍建设，提高服务能力。

2.完善突发公共卫生事件应急机制和医疗救治体系。建立规范、科学、有序的突发公共卫生事件应急机制，推动应急法制化建设，提高应急处置能力。提高中西部地区应急和医疗救治能力。

3.完善卫生监督体系。按照统筹规划、突出重点、分步实施的原则，加强卫生监督执法机构基础设施建设，改善业务用房和装备条件。明确职责任务，健全运行机制，完善保障措施。严格人员准入，强化人员培训，重点加强医疗卫生、食品卫生、职业卫生和饮用水卫生监督，全面提高监督执法水平和能力。

（四）转变工作职能，坚持依法行政。

加强卫生法制建设，完善基本卫生保健、重大传染病防治、职业病防治、医政管理等法律法规。推动初级卫生保健法、精神卫生法、护士条例、放射损伤防治条例的制定和《公共场所卫生管理条例》、《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》的修订，做好卫生法律法规的普及、宣传和培训工作。

（五）加强和改善对卫生工作的领导，开创卫生事业发展新局面。

1.各级政府要切实加强对卫生工作的领导。把发展卫生事业，增进人民健康作为关心群众利益、促进社会和谐的大事和义不容辞的责任，摆上重要议事日程。把卫生事业列入经济社会发展规划，确定发展目标和重点，并采取切实有效的措施保证规划的落实。各级政府应成立有关卫生工作的协调机制，由政府主管领导负责，统筹医疗卫生、医疗保障、服务价格、经费保障和药品购销等有关工作，有关部门各负其责，形成合力，共同做好卫生工作。

2.动员社会资源发展医疗服务。保持公立医疗机构适当规模，鼓励和引导社会资金和国外资金办医疗机构，增加医疗服务供给。在规范、有序的基础上，开展公平竞争，为患者提供多层次、多样化的服务。

3.全社会关心和支持卫生事业发展。关心和爱护广大卫生工作者，热情帮助他们解决工作、学习、生活中的实际困难。在全社会形成尊重医学科学、尊重卫生工作者的良好风气，努力构建和谐的医患关系，积极推动卫生事业与经济社会建设协调发展，共同为提高全民族的健康水平而努力。

（二）微观措施

（一）加强全民健康教育，积极倡导健康生活方式。

加强全民健康教育，开展公共卫生、保健和营养知识宣传，倡导健康有益的行为方式。

（二）切实加强重大疾病防治，广泛开展爱国卫生运动。

有效控制传染病流行。贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病疫情监测。到2010年，县级以上医疗卫生机构传染病网络直报覆盖率达到100%，乡镇医疗卫生机构网络直报覆盖率达到80%以上，报告的完整率和及时率达到90%以上。

加大无脊髓灰质炎、乙脑、狂犬病、麻疹、血吸虫病、蠕虫感染等农村高发疾病的防治力度，完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的防治工作机制。针对重点人群，特别是农村人口，加强宣传教育，推广各项有效干预措施。

（三）大力加强城乡卫生适宜人才培养和卫生队伍建设，开展医学科技研究。

加强卫生人才建设。切实加强农村医疗卫生队伍建设，培养适合农村需要的卫生技术人员，到2010年，大多数乡村医生具备执业助理医师或执业医师的资格。继续开展“万名医师支援农村卫生工程”，推动二级以上医疗卫生机构对口支援乡（镇）卫生院试点工作和高校毕业生到农村服务工作。到2010年，实现城市支援农村卫生工作经常化、制度化。

加强应用医学研究、高新技术研究和基础研究，大力推广适宜技术。

（四）加大政府投入，支持农村基础设施建设，改善人们就医条件 实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系。优化农村卫生资源配置，重视乡镇卫生院、行政村卫生室的建设，保证医疗设备达到安全标准，规范药品的销售和使用，为农民提供安全、有效的医疗卫生服务。

（五）加强医疗机构管理，提高医疗服务质量。

以医疗质量和医疗安全为核心，严格医疗机构、技术准入，加强医务人员执业资格管理。加强医疗卫生行业监管，整顿和规范医疗服务秩序。积极采取措施，控制公立医疗机构的建设规模，禁止公立医疗机构利用集资和擅自贷款等手段盲目扩张，限制医疗机构购置大型医疗设备。加强农村初级卫生保健工作，到2010年，以县为单位的初级卫生保健合格率达到80%。

明确乡镇卫生院和村卫生室的公共卫生服务职责，确保有人承担疾病监测报告、预防接种等公共卫生任务。

（六）全面推进新型农村合作医疗制度建设，提高保障水平

加强新型农村合作医疗制度建设，到2010年，实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民。随着经济发展，逐步提高国家对参加新型农村合作医疗农民的补助标准和农民缴费标准，提高保障水平。

（七）通过完善相关法规，拓宽资金来源渠道，让社会资金得以发挥其在农村公共卫生建设领域的巨大作用。

鼓励社会力量在乡、村两级兴办非营利性医疗卫生机构，巩固县、乡、村三级医疗卫生服务体系

（三）范文

尽快完善农村公共卫生体系

农村公共卫生涵盖农村医疗、防疫、妇幼保健和计划生育等方面。当前，农村公共卫生发展普遍滞后，与社会主义新农村建设的要求极不适应。因此，如何重建农村公共卫生体系，已成为当前加强公共卫生建设、深化公共卫生体制改革的重要任务之一。

农村三级卫生服务网被削弱

在计划经济体制下，农村公共卫生通过县、乡、村三级卫生服务网来实现。以“赤脚医生”为卫生员的卫生制度使农村居民能够便捷地获取初级卫生服务，保障了低收入水平的农村人口的身体健康，同时有效地防范了农村公共卫生风险。改革开放以来，农村医疗卫生领域也逐步走向市场化—大部分村级卫生所私有化，部分乡镇卫生院被个人承包、出售或出租，农村卫生机构成了盈利组织；乡镇卫生院所获财政补助相对减少，农村医疗人员也不再吃“皇粮”，收入依赖于自己的医疗收费。由此，农村三级医疗预防保健网受到了极大削弱，农村疾病预防控制工作也失去了依赖。

农村的公共卫生体系面临着较城市更为严峻的形势。相比之下，虽然城市人口也面临着社会公共卫生风险，但是中央和地方各级政府的卫生投入一直集中在城市，社会医疗和救助制度建设的重点也在城市，城市人口享受着卫生服务的优先权。而在20世纪90年代末占全国总人口70%以上的农民，却只享受了政府对卫生事业总投入的20%。当前，农村公共卫生体系面临的问题一是缺乏可动员的资源，主要反映在农村公共卫生投入严重不足、农村基层公共卫生设施落后以及农村基层公共卫生队伍素质低下等方面；二是农村面临着急性传染性和慢性非传染性疾病的双重威胁，同时还面临着地方病、寄生虫病等疾病的威胁；三是农村流动人口的增加加大了传染性疾病控制的难度；四是农村三级医疗预防保健网的破损。

建设农村公共卫生体系的探索

近年来，各级政府都非常重视农村公共卫生事业的发展，不少地方进行了积极的探索。其中江苏赣榆县破解农村合作医疗推广难问题的“赣榆模式”，因吸引了78万农民参合，参合率为95%，行政村覆盖率达100%而备受瞩目。目前，该县成功经验已被全国20个省区150多个县市推广。

赣榆县卫生局通过调研发现，受益是农民继续参合的直接动力，只有通过大病大受益、小病小受益、无病也受益的模式，才能增加农民的信任度。

于是，一种名叫“滚动筹资”的合作医疗新型收费模式诞生了。滚动筹资的概念是：农民在报销医药费用时，本着知情自愿的原则，用报销所得的费用向所在镇合管办预先缴纳该户次年参合资金的制度。也就是“先受益，后续保”。

赣榆县第一轮用8个月的时间滚筹农民参合资金830.59万元，占次年参合资金的80.9%。第二轮筹集 2006年参合资金743万元，占次年农民应缴资金的80.1%。第三轮筹资截至2006年8月已筹集2007年参合资金891万元，占次年农民应缴资金的76%。合作医疗实行零起 7 点报销，既保大病又保小病，不仅患大病的农民可以得到补偿，患小病的农民也能受益。为体现合作医疗无病也受益的优点，赣榆县又创造性地提出：只要参加了合作医疗，即使在一年中没有得病的农民，也可享受一次免费体检。2005，免费体检人次达到8.28万。

此外，赣榆县还对注射二类疫苗，甲、乙类传染病，参加妇幼保健的产妇正常住院分娩等进行补偿，有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有关免疫针对疾病和寄生虫病、地方病的发病率，提高了妇幼保健保偿参保率，降低了孕产妇婴幼儿死亡率和新生儿畸残率。

“赣榆模式”的成功，被归功于镇村卫生组织一体化管理。即镇村融为一体，卫生院院长成为村卫生室的实际法人，实行行政、人员、财务、药品统一管理。这样，把镇卫生院和村卫生室这一对潜在对手变成合作伙伴，有力地促进了各项基层卫生工作的深入开展。

重建农村公共卫生体系的四项工作

综合各地的实践和经验，有专家认为重建农村公共卫生体系应从以下几个方面着手。

农村公共卫生体制改革必须与农村经济和行政体制改革协调。这是因为行政管理体制和政府投入的改变，必然会带来乡镇卫生院的功能和布局重新调整。而在此过程中必须考虑如何确保公共卫生服务提供的问题。

农村公共卫生体制改革应理顺管理体制。目前，许多地区的乡镇卫生院正在进行产权制度改革与管理体制改革。在此背景下，要确保农村公共卫生服务的提供，就必须加强农村公共卫生管理体制的改革。

农村公共卫生体制改革必须建立农村公共卫生核算体系。这样可以减少政府投入的不确定性，避免政府投入不足或产生高投入、低效益的问题。

农村公共卫生体制改革应与重建农民医疗保障制度和医疗救助体系相结合。借鉴健康管理的理念，开展公共卫生服务，可以有效地提高居民的健康状况，从而减少对医疗保障制度和医疗救助体系的压力。(郑丽/中国经济周刊)

浅谈农村公共卫生体系建设

中国自古就以农业立国。尽管我国正全面推进社会主义现代化建设，农业产值在国内生产总值所占比值呈下降趋势，但作为国民经济基础的农业，依然具有影响全局的地位。目前中国十三亿人口，九亿在农村。农村公共卫生体系建设，关系到全国70%人口的身心健康这一切身利益，更关系到国家的安定繁荣和可持续发展。

就目前而言，我国的农村公共卫生体系建设取得了一定的成绩。新型农村合作医疗制度建设快速推进，重大疾病预防控制工作取得明显成效，卫生投入大幅增加，基础设施逐步改善，医护人员素质不断提高。但同时，我们也应意识到，与国际水平相比，我国的农村卫生发展仍然滞后。卫生意识淡薄、多种疾病高发、医疗条件缺乏以及医药卫生体制的不完善带来的“看病难、看病贵”问题，成为广大农民的心头之患。深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，扩大医疗保障覆盖范围，增加政府投入，减轻群众个人负担，缓解“看病难、看病贵”问题等，是当前卫生工作面临的艰巨任务。

要解决问题，需先对其形成有一定的了解。导致农村公共卫生发展长期滞后有以下原因：

1、农民的卫生观念比较淡薄，对生活习惯不够重视，加之农村建设欠缺规划，卫生环境不容乐观。由此造成一些传染性强、容易集中爆发的疾病的滋生和蔓延。

2、资金不足，医疗卫生建设水平较低，中西部某些省份的农村还缺乏基本医疗条件，农民看病难。

3、经济相对落后，大部分农民无法承担高价的医疗费用，因而不能及时接受必要的医治。同时，农民因病致贫、返贫的几率也呈上升趋势。

4、医疗保障还不到位，患病的农民得不到足够的帮助和支持。

5、制度尚不完善。公立医疗机构和专项资金缺乏健全的监督管理机制，同时引 8 导社会力量参与医疗卫生事业建设的规范途径也没得到确立。

有鉴于此，为加强农村公共卫生体系建设，提高居民的健康水平，政府有关部门应切实履行职责，采取积极有效的行政作为。

一、从源头上控制疾病的产生及传播。一方面要加强全民健康教育，开展公共卫生、保健和营养知识的宣传，倡导健康有益的生活方式；另一方面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，切实加强重大疾病防治，广泛开展爱国卫生教育。

二、由政府主导，加大建设经费的投入，改善农民的就医条件。既要支持基础设施的配备，巩固和健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系，也要大力加强适宜人才的培养和卫生队伍的建设，继续开展“万名医师支援农村卫生工程”等系列项目，提高服务质量。另外，还应积极开展医学科学研究，加强应用医学研究、高新技术研究和基础研究，大力推广适宜技术。同时，还要加强医疗机构管理，提高医疗服务质量。以医疗质量和医疗安全为核心，严格医疗机构、技术准入，加强医务人员执业资格管理。加强医疗卫生行业监管，整顿和规范医疗服务秩序。

三、完善相关法规制度，为农民就医提供有效到位的保障。这既要求政府加强新型农村合作医疗制度建设，随着经济发展，逐步提高国家对参加新型农村合作医疗农民的补助标准和农民缴费标准，提高保障水平；同时也要求政府通过完善相关法规，拓宽资金来源渠道，如鼓励社会力量在乡、村两级兴办非营利性医疗卫生机构等，让社会资金得以发挥其在农村公共卫生建设领域的巨大作用。

在全面建设小康社会阶段，人民的温饱问题已基本得到解决，如今成为百姓关注焦点的当属健康问题。农村公共卫生体系建设，关系到九亿农民的切身利益。新的发展时期里，在党中央提出的科学发展观的指导下，遵循“以人为本”的原则，努力实现人人公平享有基本卫生保健目标，已成为政府工作的重要一步！（钟秀云）

第五篇：国家公共卫生体系建设

国家公共卫生体系建设

加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共 卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大的制度创新。“十一五”期间，特别是深化医药卫生体制改革以来，按照保基层、强基层、建机制的原则，我国大力推进公共卫生服务体系建设，全面实施国家基本公共服务项目和重大公共卫生服务项目，公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力不断增强，基本公共卫生服务等水平化进一步提高，公共卫生服务体系建设效果明显。

一是疾病预防控制体系建设进一步加强，能力显著提高。基本形成了以国家、省、地方、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡（镇）卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。目前，100%的疾病预防控制机构、98%的县级以上医疗机构和87%的乡（镇）卫生院实现了传染病疫情网络直报，各级疾控机构对危害人民健康的重大疾病的预防控制能力、监测能力和应对爆发疫情、中毒以及生物生化恐怖等突

发公共事件的能力不断提升。艾滋病防治体系逐步完善，加强了血吸虫病专业防治体系建设，进一步提高了整体的防治水平。全国慢性病预防控制网络基本形成，广泛开展了全民健康生活方式行动，初步建立了精神疾病防治网络，建立；饿精神专科学院与基层医疗卫生机构双向转诊及对基层技术指导的机制。

二是突发公共事件卫生应急体系建设取得明显成效。初步建立了国家、省、地三级突发公共事件信息决策指挥系统，组建了卫生部突发事件卫生应急专家委员会和四大类27支国家级卫生应急队伍。建立了卫生应急组织协调、决策评估、信息报告、监测预警等工作机制，制定了流感、鼠疫、自然灾害、核与辐射事故等突发事件卫生应急预案。加强监测预警和应急网络实验室检测能力建设，目前，我国县级以上疾病预防控制机构突发公共卫生事件网络报告率100%。县级以上医疗机构网络报告率98%，乡镇卫生院和社区服务中心网络报告率87%。

三是卫生监督能力不断提高，人民群众健康权益得到有力保障。基本建立了合适我国国情的食品安全标准体系，我国现有食品、食品添加剂、食品相关产品国家标准近1900项，地方标准1200余项，行业标准3100余项。成立了国家食品安全风险评估中心和国

家食品安全风险评估专家委员会，构建了以31个省级和312个县级监测点为基础的全国食品安全风险监测网络。基本形成了从中央到省、市、县（区），并延伸至农村地区的卫生监督网络通信构架。职业病防治能力进一步提高，市级职业病诊断机构覆盖率到83%，加强了国家引用水卫生监测网络建设，在31个省（区、市）及兵团建立城市饮用水水质监测点近两万个，保障了我国城镇居民生活饮用水卫生安全。放射卫生、环境卫生、学校卫生等公共卫生的监督管理工作不断强化。

四是妇幼卫生服务体系进一步完善。截止2010年，全国共有妇幼保健机构3025个，2005-2010年，全国妇幼保健机构工作人员由18.8万人增长至24.5万人，妇产科和儿科职业医师由22.4万人增长至36万人。2011年，投入43亿元支持中西部地区县级妇幼保健机构配置基本设施。社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室均有赚兼职妇幼保健工作人员，基层妇幼卫生服务网络不断健全，基本妇幼保健服务功能逐步加强。加强健康教育体系建设，组织开展健康教育专业人员培训，推进公民健康素养促进行动。

可以说，随着公共卫生服务建设体系不传断加强，我国传染病疫情总体稳定，慢性病防治不断加强，城

乡居民享受到了均等化的基本公共卫生服务，人民群众健康权益得到了更好的维护，国家健康指标继续改善。

参考文献

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