制定与更新制度的管理规定

第一篇：制定与更新制度的管理规定

制定与更新制度的管理规定

为规范医院规章制度和文件的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制订本规定。

一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：

（一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿，在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿；

（二）分管院领导对送审稿进行审核把关，或报院办公会审议；责任部门根据会议意见进行修改、完善；

（三）修改完成后，报送相关委员会审议，讨论后决议，根据决议结果决定是否生效及生效日期。

二、职能部门规章制度：各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本部门的制度和工作规程，经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。

三、制度和文件制定或修改的原则：

（一）符合医院宗旨、目标；

（二）符合医院文件格式；

（三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件。

（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看；（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡，并保存l5年。

四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，确保医院与部门，部门与部门之间的制度和文件相互协调，避免冲突。

第二篇：公司规章制度制定与管理规定

公司规章制度制定与管理规定

第一章 总则

第一条 为促进____发展规章制度制定与管理工作规范化、程序化、提高建章立制的质量，依据公司章程，参照二〇〇六年七月二十四日____控股集团印发的《____控股集团规章制度制定与管理规定（试行）》，结合公司实际，制定本规定。

第二条 本规定所称的规章制度，是指公司针对生产、经营、技术、劳动、管理等各项活动所制定的管理规范的总称。

第三条 本规定适用于公司规章制度的制定计划、起草、审核、颁布、解释、修改、备案和废止等相关活动。

第四条 制定规章制度，应当遵循下列原则：

（一）坚持依照法定权限和程序制订的原则，法律、法规已经明确规定的原则上不作重复规定；

（二）坚持从企业实际出发，符合企业改革和发展总体目标；

（三）坚持适度超前的原则，推动公司现代企业制度的建设和创新；

（四）注意制度间的协调性，避免各项制度之间冲突和遗漏；

（五）遵循“长远规划、计划、适时修订、定期清理、统一规范”的原则。

第五条 制定规章制度的要求。

（一）全面性：全面性既要包括制度范围的全面性，也包含制度本身的全面性；

（二）准确性：规章制度用语应当准确、简洁，条文内容应当明确、具体；

（三）可操作性：具有操作的相关流程，明确相关工作的负责部门和责任岗位；

（四）实际性：切合企业经营管理的实际需要；

（五）稳定性：能在一定范围内稳定适用一定时间；

（六）服务性：制度本身应体现服务企业发展的需求。

第二章 规章制度建设组织管理

第六条 公司董事会、总经理和总经理办公会分别依照国家法律法规及公司章程的规定行使规章制度的审核、批准、修订和废止权。

第七条 公司综合管理部是规章制度的归口管理部门。其主要职责是：

（一）负责规章制度体系的编制工作；

（二）负责组织拟定规章制度制定的计划；

（三）根据规划督促、检查、协助各部门起草规章制度草案；

（四）起草或组织起草公司综合性规章制度；

（五）负责规章制度草案规范的审核；

（六）组织规章制度草案论证、修改、定稿、报送、文字审核等工作；

（七）负责收集规章制度执行中存在的问题，提出完善、修改和废止有关规章制度的建议；

（八）负责规章制度的编号、保管、存档工作；

（九）联系律师进行规章制度的法律审核。

第八条 公司董事会秘书负责公司总经理办公会与董事会的衔接，其主要职责是：

（一）依据公司章程提出经总经理办公会批准的规章制度是否需要董事会审议的建议。

（二）将需要审议的规章制度提交董事会审议。

第三章 制度建设规划与计划

第九条 公司综合管理部根据业务管理需要制定公司规章制度体系的整体制订规划，整体规划每年滚动调整。

第十条 公司各部门根据规章制度体系整体规划，制订本部门规章制度计划。

第十一条 公司综合管理部对各部门提出的规章制度计划进行协调和审核，编制公司规章制度制订或修订计划。第十二条 公司部门主管副总经理可临时提议并由总经理办公会决定将某些重要规章制度的制定列入计划。

第四章 规章制度的起草

第十三条 起草规章制度应注意规章制度彼此之间的协调和衔接，并就规章制度之间对同一事项的不同具体规定在上报时做出专门说明。第十四条 对涉及两个以上部门业务的规章制度，由相关部门组成联合起草小组起草，综合管理部协助。

第十五条 规章制度的起草，应按下列步骤进行：

（一）收集资料，掌握有关法律、法规以及其他企业的相关规定；

（二）调查研究，提出解决问题的办法、措施；

（三）撰写草案；

（四）将草案送相关部门、控股公司征求意见。涉及员工利益的，还需征求员工代表意见。被征求意见部门或个人应认真填写《____发展规章制度征求意见表》（见附件一）；

（五）汇总意见，修改草案，填写《____发展规章制度审批表》（见附件二）；

第十六条 规章制度一般应包括下列内容：

（一）目的：清晰简洁说明本制度控制的活动和内容。

（二）适用范围：明确规章制度所涉及的有关部门（单位）、人员、事项和活动。

（三）职责：规定实施本制度的部门（单位）或人员的责任和权限。

（四）制度规范的内容、要求与程序，对相应经济活动的约束与要求。

（五）相应活动、事项的详细流程，附相关的工作流程图。

（六）支持性文件和相关记录、图表，包括与本制度相关的支持性文件、规定，各种应保留的相关记录、表格、单据等。

（七）违反规定的相关责任。

（八）制度的实行时间及有效期限。

第十七条 规章制度篇章结构排列可根据内容多少分为章、条、款、项、目结构表达，内容简单的也可直接以条的方式表达。章、条的序号用中文数字依次表述；款不编序号；项的序号用中文数字加括号依次表述；目的序号用阿拉伯数字依次表述。

第十八条 被征求意见的部门应认真研读，对制度草案提出意见。征求意见的部门应将各部门的意见存档备查。

第十九条 规章制度起草部门在广泛采纳多方意见，修改完善规章制度草案后，报部门主管副总经理审核。

第五章 审查、批准

第二十条 规章制度草案经起草部门主管副总经理审核后，起草部门填写规章制度审批表（见附件一），经起草部门负责人和主管副总经理签字后，将草案及审批表送综合管理部审查。

第二十一条 综合管理部对规章制度草案进行下列审查：

（一）与公司现行规章制度是否协调；

（二）草案结构、条款是否符合规章制度的要求和技术规范；

（三）是否切合企业实际和体现权责利对等原则；

（四）提交公司法律顾问进行法律审核。

第二十二条 经审查符合要求的，由综合管理部报本部门主管副总经理审核，并报总经理办公会审批后下发实行，须董事会审批的基本管理制度由董事会秘书负责报送董事会审批后下发实行。

第二十三条 以____发展名义下发的规章制度，由综合管理部负责编号、印刷、发放；以各职能部门名义下发的管理规范，由本部门编写、印刷、发放。

第二十四条 首次颁布的制度为试行文件。试行期为一年，试行期后经修改的文件为正式文件，正式文件如需修订则按照修订与废止的相关程序办理。

第二十五条 以各职能部门名义下发的规章制度发布后5日内，主管部门应送综合管理部备案。

第二十六条 规章制度一经颁布生效后，公司各级人员必须严格遵守。

第六章 修订与废止

第二十七条 为加强规章制度的动态管理，规章制度实施过程中，制度制定部门与综合管理部每年向各相关部门征求规章制度执行意见，搜集规章制度执行过程中存在的问题，以便适时修订。

第二十八条 各相关部门在执行规章制度过程中，对规章制度存在的问题应及时记录，填写《____发展规章制度修改、废止建议表》（见附件三）交综合管理部。

第二十九条 规章制度的修改和废止应由规章制度的制（拟）定部门提出，综合管理部审核，报总经理办公会审定。经董事会批准实施的规章制度，其修订和废止报董事会审定。

第三十条 规章制度有下列情形之一的，应进行修正。

（一）规定事项不能切合现行经营方针或事实需要的。

（二）规定事项局部已不适用的。

（三）规章制度的局部与政府有关法令相抵触的。

（四）同一规章制度内容前后重复矛盾的。

（五）同一事项所须适用的各种规章制度，其内容彼此冲突矛盾的。

（六）所涉及的部门名称，已与现制不符，或原规定事项的主管或执行部门已经裁并或变更的。

第三十一条 规章制度有下列情形之一者，应予以废止。

（一）规定事项与现行经营方针相悖或不符的。

（二）已与现实情况完全不相切合的。

（三）同事项已有新规定并已公布施行的。

（四）规定事项已执行完毕，或因情势变迁，已无继续施行必要的。

（五）其它情形无保留或继续适用必要的。

第七章 附则

第三十二条 公司基本管理制度的范围由公司董事会负责认定。

第三十三条 每年一季度，由综合管理部对上公布实施的规章制度进行统一编纂，并印刷成卷。

第三十四条 各控股子公司应认真贯彻落实____发展制定下发的各项规章制度。子公司认为制度条款不适用于本公司的，应于制度颁布日两周之内向____发展综合管理部提出书面说明，并将解决方案上报备案。综合管理部提交总经理办公会审议，需董事会审批的由董事会秘书协调审批。

第三十五条 规章制度制定流程见附件四。

第三十六条 本规定解释权归____发展综合管理部。

第三十七条 本规定自总经理办公会批准通过之日起实施。

第三篇：制定与更新医院临床指南规范的管理规定、批准程序[定稿]

郴州市第一人民医院

关于制定与更新医院临床诊疗工作指南/规范的管理规定与程序

为促进临床诊疗工作更合理、规范，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，结合本院实际情况，特制定本规定。我院需要更新的临床诊疗工作指南/规范，均应严格遵守本规定。

一、医院各科室要根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。

二、医院由医医务部、科教科牵头成立医院学术委员会（由医院主要专家组成)及科室医疗技术管理小组(由科室主任及临床医师组成)，全面负责该项工作的理论和技术论证，并提供权威性的评价。包括提出临床指南/规范准入政策与建议，以及临床指南/规范准入有关的咨询工作。

三、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先须由专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务部（办）审核和集体评估。

四、批准程序及监管规定：

1、首先由专业科室结合本院实际情况，遵循新临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医院学术委员会审核。

2、各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务部、科教科组织医院学术委员会专家评审，并出具评估报告及建议。

3、通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行。

4、根据国内外权威指南和有关循证医学证据，不断制定与更新符合本院实际情况的临床指南/规范。由医务部、科教科监督管理。医务部、科教科2013年5月2日

第四篇：医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定

医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规

定

为规范临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《三级综合医院评审标准（2011版）》及“医院管理年”的有关要求，制定本制度，请各临床科室遵照执行。

一、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》，新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。

二、临床科室负责定期对本专业的医务人员进行培训与考评，有培训及考评记录。科室负责人结合被考核者的理论水平、操作技能，及实际手术水平，对其业务能力进行综合评定，并作为授予相应手术（操作）权限的依据。

三、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。

四、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。

五、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及

时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。

六、对于未按时完成《诊疗指南》和《操作规范》或未组织培训与考评的科室，按照医院绩效考核的相关规定进行处理。

七、本规定从下文之日起执行。

第五篇：制定与更新临床诊疗指南、技术操作规范的制度

制定与更新临床诊疗工作的指南、规范的制度

为进一步提高医疗质量，保证医疗安全，使临床诊疗工作更符合规范、有效，结合医院现有医疗资源，特制定此制度：

一、各临床科室的诊疗行为应按个遵守医院的临床诊疗工作指南与诊疗规范。

二、医院各科室、各专业临床诊疗工作指南、规范必须依照卫生部或中华医学会发布的指南、规范的基础制定。

三、各临床科室根据医学进展与循证医学原则，依据卫生部或中华医学会发布的最新指

南、规范，并结合医院先后资源，及时更新临床功过指南、规范，保证其适用性和有效性。

四、各科室对更新的诊疗工作指南、规范要及时培训，并在临床工作中遵照执行，保证

其指导临床诊疗工作。

五、医教科定期督导临床诊疗工作、指南的制定、更新及执行情况，检查科室培训计划

落实情况及培训记录。