我院临床药师开展临床药学工作的体会

第一篇：我院临床药师开展临床药学工作的体会

我院临床药师开展临床药学工作的体会

[摘要] 卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，探索我国临床药师的培养方法、工作模式、评价体系等问题。笔者结合自身工作实践经验，提出了自己的体会和建议。

[关键词] 临床药师；合理用药；体制改革

[中图分类号] R97[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了药物咨询、不良反应监测、抗菌药物合理应用评价、编写《药讯》及参加临床查房等工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。从2002年《医疗机构药事管理暂行规定》提出“逐步建立临床药师制”开始，再到2005年和2007年卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，我国临床药学工作进入了一个新的发展阶段。为促进临床药学工作的开展，我院先后选派6名青年药师参加卫生部的临床药师培训。臂力论文网目前每位临床药师都加入了临床科室的医疗小组，参加所在科室的早会和查房，并开展了医嘱审核、病例讨论、用药教育和咨询等工作。下面就结合我院临床药师的工作实践，谈谈对开展“临床药师培训”及“临床药师制”的体会。临床药学工作开展面临的困难

1.1 临床药师工作缺乏相关的法规、制度

目前，我院已有9名临床药师及5名培训学员在临床科室同医生一起查房，并开展药学服务工作，从而使我院临床药学工作向前迈进了一大步。但在工作中还遇到了不少问题和困难，临床药师的工作仅仅在患者用药教育和药学咨询服务方面较易取得成功，而在用药方案设计上，临床药师的合理用药建议很难被采纳。

深析一下，现行法规、制度的不足是其根本原因。虽然《医疗机构药事管理暂行规定》及两个试点工作大大推进了医院药学的发展，明确了医院药学的发展方向就是“建立临床药师制”，但相关的法规、制度仍存在缺陷。首先，《医疗机构药事管理暂行规定》属于“其他规范性文件”，没有法规的强制约束力。

其次，对于医院应在多长时间内建立临床药师制度没有明确具体的时间要求。

第三，临床药师是以提高合理用药水平，保障患者用药权益为工作任务，目前临床药师的工作不仅不能增加甚至可能会降低医院的经济效益，再者还会影响到部分医生的既得利益，但现行的医疗制度仍以自负盈亏为主，这导致医院和医生都没有迫切的需求开展药学服务。

最后，没有明确临床药师的责任和权力。《医疗机构药事管理暂行规定》对临床药师职责的规定虽然已经初露端倪，但无法从根本上确立临床药师参与临床的地位，没有法律的制约，临床药师现在无法或是不需对治疗提出的意见承担明确的法律责任[1]；另一方面，没有责任就没有权利，临床药师合理的意见得不到采纳。因此，现行法规、制度下，临床医疗活动缺乏临床药师参与的机制，临床药师很难在临床中给自己合理定位，并具体参与到药物治疗实践中

去。

1.2 临床药师工作开展缺乏后盾

临床药学工作就目前医疗体制整体来看仍属于新生事物，内环境极不成熟，纵然国家有关部门极度呼吁大力推进“临床药师制”建设，但后盾力量不足犹如釜底抽薪。

首先，领导层面缺乏重视。现在医疗体制建设，处于自负盈亏的状况，医院要谋求发展，引进人才，发展规模就要经济基础，但临床药师介入工作，虽然带动了合理用药，但短期内不但未给医院带来经济效益，甚至可能减少药品收入，同时成为了医院成本部分，使得领导层面对此支持不足。

其次，经济层面缺乏支持。临床药学工作者目前处于高付出，低收入的境遇。从现有机制上讲，药师学不学一样，好学者待遇得不到公平的体现，导致临床药师看不到自已的前途，缺乏远大的目标[2]，进行该项工作却面临种种困难和经济障碍，临床药师如何愿意并有动力性从事此项工作。

第三，人才储备缺乏资源。临床药学从提出到大力推广已有近40年的历程了，但到目前为止，临床药学的高等教育还是比较滞后的，即使是四川大学华西医学院曾经设置的5年制药学专业的学生，其临床实习时间与国外相比也明显偏少，毕业后不可能给予临床很大的帮助，也无法与医师交流，真正能成为临床药师的不多[3]，更不能形成所谓的老中青金字塔式的临床药学带教模式。2 临床药师工作开展出路

2.1 体制的完善有利于规范权责

我国应尽快出台相关的法规、制度，在法律层面以针砭时弊，如：制订医院建立临床药师制的具体实施计划，规定各级医院应分别在规定时间内完成；改变目前医院对药品收入的过度依赖，收取临床药师服务费；将临床药师参与药物治疗工作纳入临床医疗过程中去；明确临床药师的责任和权力，建立临床药师责、权、利相结合的良性管理机制。

2.2 管理层面的支持有利于工作开展

面对这些体制上、制度上存在的困难，医院领导的大力支持对于临床药师开展工作是十分重要的。为了培养临床药师，我院开设了临床药师基础培训班，为药师补充临床医学知识，然后从中选派6名优秀青年药师参加1年的卫生部临床药师培训；为保证临床药师参加临床治疗工作的时间，尽量不安排一些与临床药物治疗无关的工作；为使临床药师及时、方便的了解掌握最新的专业信息，除了订阅了30余种专业杂志和购买一些最新图书资料外，还为每位临床药师配备了笔记本电脑及配套网络设施；为了推行临床药师制工作，成立以院长为组长的临床药师制工作领导小组，多次召开会议向临床科主任、临床医生及护士宣传临床药师制工作等。有了管理层面的支持作后盾，工作开展就有保证。

2.3 准确定位有助于融入医疗团队

药师介入临床工作之初，常感到无所适从，不知道该做些什么，更别说融入医疗团队中了。笔者认为临床药师应对自身的角色定位、应发挥的作用、目前能发挥的作用有一个清晰的认识，再逐渐融入到医疗团队中去。吴永佩等[4]曾指出，临床药师应是医疗团队成员之一，医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应该是互学、互补、良性合作的关系。临床药师在团队中的作用主要是协助医师遴选和鉴别选择药品，指导护理人员做好药品请领、药品保管、给患者用药治疗工作，提供治疗药物的相关信息[5]。临床药师不应抱着指

导、监督临床用药的态度，而是应该以医疗团队成员的角色考虑问题、处理问题。例如，在向患者发放出院用药教育材料时，要事先与医师沟通；在药物治疗上有不同意见时，应在内部讨论上充分表达意见，但在患者面前维护团队及医生的整体形象，尽量使整个团队发挥最大的效力和作用[6]。

2.4 建立临床药师团队，充分发挥团队优势

我国的临床药师培养刚刚起步，临床药师队伍还不成熟，临床药师队伍的建设，将会带来许多益处。我院临床药师队伍现有10人，其中6人参加了1年的临床药师培训，4人参加了临床药师师资培训，2人正在接受培训；专业涉及了抗菌药物、呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科和儿科6个专业；临床药师的专业背景有药学、中药、方剂学和中西医结合，不同的专业背景形成了一种互补，形成一个团队以后，对于临床药师的工作、学习都很有帮助，如在工作中临床药师不再是单枪匹马、孤身奋战，而是团队作战，遇到问题可以互相支援；较大范围开展工作，在医院中可以形成一种气势，加大临床药师工作的推动力；也容易组织病例讨论会、文献阅读报告会等方式促进临床药师的学习、交流。

源自 臂力论文网：

第二篇：临床药学工作开展情况

临床药学工作开展情况（检查主要涉及临床药学室、相关临床科室、医务处、教育处等部门）

1、查看文字材料和记录：

（1）临床药学室工作制度与岗位职责。（2）进行个体化给药方案的研究与监测的资料，（3）临床药师的药学查房记录及针对重点患者建立药历的记录。（4）为医师、护士提供合理用药相关知识培训和咨询服务的资料与记录。（5）对患者进行用药教育的记录。

（6）临床药师专职专科参与临床药物治疗的相关工作记录。（7）临床药师参与病例讨论会相关记录。

（8）临床药师参与院内疑难重症会诊和危重患者救治相关记录。（9）临床药师参与用药医嘱审核及干预记录。

（10）临床药师参与临床路径与单病种质控工作记录及为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历情况。

（11）临床药师与医师、护士等配合，对患者用药安全性进行监测的记录。（12）临床药师培养计划是否纳入医院医疗技术人员培养计划。（13）临床用药监控和超常预警体系建立情况。

（14）临床用药评价方法，工作记录、改进与干预措施。（15）每月对门急诊和出院处方进行点评的相关资料与记录。（16）特定药物或特定疾病的药物使用情况的专项点评资料与记录。

（17）感染科、外科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入诊疗病例抗菌药物使用专项点评资料与记录。

（18）对处方点评结果的处理、对不合理用药的干预管理与持续改进的资料与记录。（19）医院实施多学科联合诊疗管理制度是否有体现临床药师参与诊疗管理的要求与措施。

2、现场查看：

（1）临床药师按规定配备与设岗情况是否相符。

（2）临床药师参与临床药物治疗工作情况，考查其相关工作时间。

3、追踪检查：

追踪检查之六，药物安全性监测管理：从严重的药品不良反应/不良事件（ADR/ADE）报告中抽取1例住院患者的ADR/ADE报告→调阅该患者的住院病历是否有相应医疗记录→核实ADR/ADE逐级上报情况以及医疗救治情况→询问1名医师和护士对药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序的知晓率，有无鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施→追溯护理部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应报告情况→查看药学部对临床出现的输液质量问题和患者用输液后的严重不良反应分析报告、改进措施等相关记录→查看药品不良事件报告信息平台建设情况。

追踪检查之七，临床药师制建设管理：选取实施临床药师工作的临床科室→查看该专科临床药师资质→抽查1名患者，询问该临床药师为患者提供用药教育等情况→调阅该患者病历，查看临床药师参与医嘱审核和干预用药情况；同时询问医生和护士，了解临床药师参与药学监护以及为其提供合理用药培训和咨询服务情况，并调阅相关记录→查看该临床药师的药学查房记录、药历建立情况→追溯该临床药师参与本临床科室病历讨论、疑难重症会诊和危重患者的救治的资料与记录。

追踪检查之八，临床用药监控管理：抽取1例超常用药的品种→追溯医院是否曾对该品种的临床使用情况进行监控→查看对该品种用药处方或医嘱进行点评的记录→查看处方点评的结果是否向相关临床科室反馈并提出改进措施→查看药事管理组织和相关部门根据处方点评结果，是否采取干预措施→追溯该品种在下次的点评中是否取得改进成效→查看医院是否定期发布处方评价指标与评价结果。

（七）抗菌药物监测管理（检查主要涉及医务处、教育处、手术室、感染办、检验科、药学部、临床科室等部门）

1、查看文字资料和记录：

（1）抗菌药物管理工作组会议记录。

（2）抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，是否有干预措施及干预前后分析报告；每月至少要抽查使用抗菌药物的100份门诊处方、100份急诊处方和30份住院病历进行点评，发现问题，及时整改，相关资料与记录完整。

（3）对医务人员进行抗菌药物合理应用与管理相关知识培训记录。（4）参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网情况。

（5）当医院门急诊患者和住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物使用强度。（6）感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师为抗菌药物临床应用提供技术支持情况。（7）检验、院感、药学三方联合完成细菌耐药监测分析与干预管理情况。（8）“特殊管理的抗菌药物”临床应用评价标准及监控与干预管理情况。（9）对外科系统围术期抗菌药物使用进行常规监控与管理情况。（10）医院抗菌药物采购目录向卫生行政部门备案资料。（11）特殊感染患者治疗所需抗菌药物“临时采购”资料。（12）对抗菌药物购用进行专项监督与干预管理的资料。

2、现场查看：

（1）随机抽查当年某月门急诊处方各100张、出院病历50份，考查其门急诊和住院患者抗菌药物使用率情况。

（2）抽查当年某月接受限制使用级和特殊使用级抗菌药物治疗的病例各50份，考查其微生物检验样本送检率。

（3）手术室落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》，进行感染预防控制工作的情况。

（4）抽查近半年Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术病历50份，考查其预防性抗菌药物使用率。（5）抽查外科手术患者运行病历2份，考查其围术期预防感染的规范管理情况。

3、追踪检查：

追踪检查之九，抗菌药物分级管理：查看医院抗菌药物分级目录，选取一种特殊使用级抗菌药物→抽查1例该特殊使用级抗菌药归档病例→查看该病例使用此抗菌药物审批程序履行情况→追溯该用药医嘱医师抗菌药物处方权限，同时考查其对医院抗菌药物分级管理制度的知晓情况→追查会诊记录中是否确定使用该药物→查看病程记录中是否有明确用药依据与分析→考查其临床应用是否合理→追溯病历中是否有患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药记录，护理人员的给药记录是否完整，其用药信息在出院或转院时是否归入病历留存。

（九）药品质量监督管理（检查主要涉及药学部及其相关部门、临床科室等）

1、查看文字资料与记录：

（1）药品质量监控人员资质及其工作的独立性。

（2）药品质量监督管理组织定期对药库、调剂部门、临床科室（病区）药品质量管理检查记录（特殊管理药品每月检查一次）。

（3）药品质量监控人员定期对药库、调剂部门药品质量进行抽检的记录及抽检合格率。（4）药品质量监督管理组织对药品质量检查结果的分析、总结，落实整改措施的资料与记录。（5）药品召回记录或药品质量问题上报记录，原因分析、处理和整改记录。

（6）职能部门对麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、高危药品、易混淆药品等药品的干预管理情况。

2、追踪检查：

追踪检查之十，药品召回管理：抽取1条药品召回记录→查看药学部上报至相关部门的记录→查看药品召回的原因分析→追溯参与药品召回的各部门→询问各部门对该药品召回的了解程度和参与召回的过程→调阅各部门药品召回的原始记录→追溯被召回药品的最终处理结果和记录。

（十）药学信息管理（检查主要涉及药学部相关部门、医院信息中心、临床科室等部门）

1、现场查看：

（1）HIS药品管理计算机软件系统与医院整体信息系统联网运行情况，对药品价格及其调整、医保属性等信息实现综合管理情况。

（2）处方用药技术支持软件是否与信息系统联网，获取正确药品信息的药品查询系统情况，是否有处方点评分析统计功能。

（3）药库和调剂室药品进、销、存、使用等实时管理系统情况，是否实行药品定额和数量化管理。（4）合理用药监控软件系统。

（5）对抗菌药物等实行计算机处方权限与用药时限管理情况。（6）信息系统是否能保证在药品计价前进行适宜性审核。（7）药品不良反应/事件报告信息平台建设情况。（8）药品质量监测网络平台建设情况。

2、现场抽查：

（1）抽查10张普通（电子）处方，考查处方书写规范性、合理性，统计处方合理率、通用名使用率。

（2）抽查20张麻精药品（电子）处方，考查处方书写规范性、合理性，统计处方合理率、通用名使用率。

（十一）药学部质量与安全管理

1、查看文字资料与记录：（1）药学部质量与安全管理组织及其人员组成是否符合要求。（2）质量与安全管理会议记录是否完整。

（3）定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，并提出整改建议的相关资料与记录。（4）药学部的质量与安全控制指标，并对相关指标的落实情况开展定期分析、评价，结合医院药物安全性监测结果，提出整改措施的相关资料与记录。

（5）定期检查总结药品采购供应制度执行情况，定期评估药品储备情况是否符合要求，有分析报告和持续改进记录。

（6）对药学部各部门工作定期督导检查、追踪评价，持续改进的相关资料与记录。（7）主动征求临床科室对药学工作的意见和建议，并进行外部评价的资料与记录。（8）运用质量管理工具开展药事质量管理改进工作的资料与记录。

2、现场询问：

（1）随机抽查药学部各部门工作人员，考查其对药学部相关质量与安全控制指标要求的知晓度。（2）考查临床科室和患者对药学部工作满意度情况。

五、检查要求

1.检查资料要求为卫生部2011版标准颁布以后评审周期内的全部资料，重点是评审前1年的资料。

2.不进行现场评分，只记录现场检查情况，最后集中讨论评分。3.注重质量的持续改进。

第三篇：294.)浅谈我院妇科临床药师工作体会

浅谈我院妇科临床药师工作体会

曹红（新疆医科大学第一附属医院 乌鲁木齐 830011）

【摘要】临床药师制是目前卫生部大力推行的制度，是促进临床安全、有效、经济合理用药的方法，我院开展临床药师工作已有3年多的时间，临床药学服务模式的发展取得了一定的成果，但也存在一定的问题，本文就我院妇科临床药师开展工作的经验和体会进行阐述，已达到交流的目的。

【关键词】临床药师，药学服务，工作体会

临床药学是现代医院药学的核心，是药学与临床相结合，面向患者，以患者为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。目前，我国医院主要开展了4种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式[1]。其中，专科临床药学服务模式的发展取得了可喜的成绩，也逐渐成为临床药学发展的一个令人振奋的方向。我院于2007 年正式开展专科临床药师服务，临床药师分别定点在血液科、呼吸科、肾内科、精神心理科、ICU、肿瘤科、儿科、妇科等科室开展工作。本人在妇科从事临床药师工作已经2年多了，通过尝试和探索，取得了一些成绩，也遇到了一些问题。现就妇科临床药师开展工作的经验与体会进行阐述。

1、专科临床药师工作模式的优点

专科临床药师服务模式，即临床药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队中的一员。我院临床药师经过3 年多的参与临床用药实践，感受到要开展好专科临床药师工作，只有充分结合临床专科的科室特色，了解医患需求，才能做到有的放矢，有针对性地解决临床用药中的实际问题。目前，国外的临床药师发展也在走专科化路线，专而精的药师查房方能取得效果[2]。国内不少医院开展专科临床药师工作，均取得了较好的成绩[3,4]。

2、我院妇科临床药师工作模式

2.1 实施定点专科查房，形成临床药师查房模式

妇科临床药师每周至少3天参与临床科室的查房工作，每周随科室主任一起大查房。查房时了解患者主诉、治疗反应、是否调整用药等；查房结束熟悉患者在院基本情况：包括诊断、治疗，药物调整以及病员治疗反应等，并对重点患者建立药历，追踪观察患者的治疗反应，在治疗方案调整时对不合理用药提出建议；同时在查房时及时发现临床医生在药物使用中的问题，通过交流沟通，促进了合理用药的实施。这是临床药师的主要工作内容，是一个很好的工作切入点[5]。

2.2 疑难病例会诊，确立临床药师的地位

我院临床药师积极参与全院会诊及单科会诊，临床科室以电子会诊单或电话的方式联系我们，在查阅了相关确凿的证据后，临床药师根据患者个体化情况，给予用药建议，登记会诊记录并且跟踪追溯患者转归情况，在多次的会诊中发挥了不可忽视的作用，临床科室逐渐认识并重视我们。参与疑难病例会诊是提高临场药师地位的良好方法[6]。

2.3 开展药物咨询，为医、护、患提供服务

临床药师开展了面向医生、护士和患者的临床用药咨询。从药品的规格、名称、药价到药品的具体用法、药品的使用禁忌、药品的使用最佳时间、药品的联合用药、以及配伍禁忌、用药禁忌等，通过自己的积累以及收集相关资料尽可能给出有据可查的具体答案。妇科护士在发现药物不良反应时会第一时间与临床药师联系，查找原因并积极处理，将对患者的影响降到最低。

2.4监控抗菌药物，促进合理使用

我院妇科以手术为主，属于外科性质科室，平时使用最多的药物就是抗菌素。以前抗菌药物使用存在用药起点高、某些非感染性疾病或无明显使用适应证使用、预防性不合理使用、医生凭经验选择抗生素、用法用量不规范、预防用药疗程长等问题。为此我院妇科临床药师去手术室实地调查，根据卫生部抗菌药物合理使用原则，结合我院妇科的特点，为其制定抗菌药物合理使用细则，规定其术前0.5-2小时严格预防用药，药物选择规定在头孢一代、头孢二代范围内，术后用药疗程严格按照卫生部规定执行。同时临床药师还每月抽查全院52个临床科室抗菌药物使用情况，以此监控其他科室抗菌药物临床使用的合理性。

2.5进行药学相关培训，逐步提高临床药师的地位

我院属于医科大学的附属医院，来我院实习的临床药学学生及各地州的进修生人员甚多，而且在2010年我院正式被批准为卫生部临床药师培训基地，前来咨询和培训的人员很多，因此对其进行全面的培训，是扩大临床药师队伍，提高临床药师地位的良好方法。除了在临床的学习，我们每周都会对临床药学实习生及进修人员进行授课及病例讨论，在培养其临床思维的同时[7]，也是对我们临床药师队伍知识的补充和巩固。

3、临床药师工作的努力方向

3.1将专科临床药师工作发展为全科临床药学服务模式

随着专科临床药师工作的顺利开展，我们越来越受到临床科室的信赖，全院需要临床药师进入治疗团队的科室越来越多，而由于我院临床药师人数有限，不能兼顾到全院的科室，因此，将专科工作模式进而发展为全科工作模式是目前的需要。我院已建立静脉药物配制中心，临床药师参与静脉药物配制工作，可对全院输液医嘱中药物配伍的合理性、药物溶剂的选择、药物给药浓度及速度合理性进行审核，对临床出现的药品不良反应情况记录和跟踪，提高医疗的安全性。同时，还可以对其他治疗安全性需得到重视的药物进行监控，例如华法林[8]、氨茶碱、精神系统用药等。

3.2开展上市药物的再评价工作

由于临床新药品种不断涌现，使临床用药面临优胜劣汰的问题，为解决这一问题提供科学依据，则需要对上市药物进行再评价。上市药物的再评价可以根据药物存在的问题进行试验或临床对照研究，以确定该品种在疾病治疗中的作用，为医院药品采购和药物治疗指南的制订提供依据。

3.3开展临床药学科研工作

临床药物治疗中的一些共性问题、深层次问题有些需要通过科学研究去解决。临床药学科研只是手段，解决临床药物应用中存在的问题为最终目的[9]。我院临床药学科研选题将密切结合临床药物治疗需要，以期研究结果能够切实解决临床药物治疗中的现实问题，使临床药学科研不仅具有学术价值，更有临床应用价值。拟开展的研究课题有特殊人群的临床药代动力学和药效动力学、药物特异质反应的药物基因组学、药物流行病学等。

4、结语

我院的临床药学工作经历了几年的磨练与改进，逐步形成了自己的工作模式。其中，临床药师查房模式已得到医师认可，并取得了较好的效果，临床药师会诊制度的确立与实行也让临床药师的工作取得了进一步深入的机会。同时，规范上报ADR、开展药物咨询等临床药学的日常工作，开展药学的相关培训等一系列工作的改进与完善，使我院的临床药学工作得到了较大发展，取得了一定的进步。临床药师的工作得到了肯定，同时也需要进一步提高，开展临床药学科研工作是我们工作的发展方向，临床药师更需要提高自身素质，适应新时代的要求。

5、参考文献

[1]黄薇.临床药学服务呈现多种模式[N].健康报，2007-02-06.[2]孙淑娟.国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用[J].中国药物应用与监测2010年10月第7卷第5期.[3]林华.我院临床药学和专科临床药师的发展与提高[J].中国药房2010年第21卷第18期.[4]朱深银，赵语，姚高琼，张成志.我院临床药师工作模式现状及发展方向[J].中国药业 2010年第19卷第4期.[5] 张少华,姜鹏,鲁薇.临床药师参与临床查房的工作体会[J].中国现代药物应用2010年9月第4卷第17期.[6]赵梅英，杨丽艳，白洁.我院临床药师参与临床工作的途径和方法[J].吉林医学2010年12月第31卷第36期.[7]谢学建，倪江洪，王楠，等.临床药师查房中用药合理性分析的思路和技巧[J].中国药业2010 年第19 卷第20 期.[8]张海霞,葛卫红.临床药师参与抗凝治疗管理的实践与体会[J].医药导2010年6月第29卷第6期.[9]李颖,蔡伟,邹颖.临床药师工作模式探讨[J].中国医院药学杂志2009年第29卷第11期

作者简介：

曹红，药师，硕士研究生在读，研究方向：临床药学 邮箱：caohongcelia@163.com 联系电话：***

第四篇：临床药学工作的体会

临床药学工作的体会

很快，临床医学院为期一个月的社区服务活动就结束了，我不仅参加了这项活动，还主要负责组织同学参与。在服务的全过程中，在组织计划和参与实施的过程中，我学到了许多书本上不可能学到的知识，组织能力也有了一定程度的提高。

当初接到老师通知，安排我负责这次暑期社会实践的社区服务，我相当担心从未有过此类活动经验的自己能否组织好此次活动。后来了解到社区卫生服务中心会具体安排活动的内容，我的主要任务只是组织同学参加活动。这样我就放心多了，认为这样就会很简单了，不过，事实证明，我的这

种想法是错误的。

具体操作起来我才发现这远没有我所想象中那样简单。由于召集同学们参加的阶段正是期末迎考的时候，考试和抽时间组压力织的双重使工作进展很不顺利，很多同学也不太愿意在这个时候分心，所以很难找到愿意参加的同学。最终历尽辛苦才抓住一次开会的机会召集到足够的同学。不仅如此，在和主管具体活动的方老师联系工作安排时，我还是遇到了不少难题

。比如，由于没有参加过社区服务的活动，不清楚是活动的具体流程，同学问起来我也说不清楚。具体的时间安排、往返社区是否有车接送等细节问题大家都不清楚，都还需要我一项一项地去了解，清楚以后才能给同学们解释，才能让同学们真正了解这次活动，让他们愿意参加此次活动并报名。也许，用方老师的一句话可以准确地概括我当时的感受“要做好任何一件事都不是一件容易的事。”这也许是我参加此次活动所

得到的第一个深刻感受。

当然，参加社区服务最直接的收获就是学会并练习了测量血压的方法，而且还提前接触并亲身体会了社区医疗和全科医疗，还让我们对下学期即将学习的问诊的一些相关知识获得了一定的了解。有了这些体会，可使我们在今后的学习中快人一步，可以更真实的感受并充分的运用所学的知识。我们建立健康档案的过程，实际上和问诊是有所重叠的，这使得我们可以

感受到问诊的一些有效的沟通方法，也可以发现一些不可行的方法，这对我们今后的学习来说是可以起到相当重要作用的。建立健康档案时主要涉及到询问居民的个人史、过去史、家

族史等方面，这些都和诊断学的内容是一致的，而且要求也是相同的，所以我们有了提前学习、提前实践的机会。在活动的开展过程中，大家都很尽力，以期达到最令人满意的效果。

说到沟通，我还对医患关系这方面 的问题有了一些新的体会。上一学期，在临床医学导论论文中我写了关于医患关系的一些感想，其中有一点就说到，要改善医患关系的紧张局面，医生应该加强自我修养，注意培养良好的与患者沟通的能力。在经历了这两周的社区服务以后，我更加深刻地体会到这一点的重要性，而且还体会到要做好这点真的不是一件简单的事。

在第一天的培训中，老师们就反复的强调了这方面问题，我们下社区是直接和居民接触，在他们看来，我们就是华西医院，我们的形象就是华西医院的形象，我们必须要注意与社区居

民沟通的方法，一定要礼貌待人，切不可与他们发生矛盾。从此便可以看出良好沟通的重要性。

在真正到了社区，真正的与社区居民打起交道来以后，我才发现良好沟通真正不是嘴巴上说的那样简单。到我们这里来建档的居民是什么样的都有，有男有女，有老有少，从文化素质高的到

完全不识字的。对老年人，尤其是文化层次不太高的老年人，可以突出我们为他们建档是免费的；对文化素质高的人则可以突出我们为他们建档能给他们的健康、生活带来的好

处、便利；我们还可以从关心他们身体状况开始……沟通的方法还有很多。但是，并不是说我们认为自己是在帮助居民，他们就一定会理解我们这种做法。有时，他们会不停地重复与我们建档没有多大关系的问题，这往往会使我们觉得不耐烦。甚至，他们还有可能不支持我们的工作，这也会使我们心情不愉快，但是，我们是绝对不能与他们过不去的，还是要耐下心来的与他们深入沟通。不过，试想一下，倘若我们现在不是学生，而是长期经历着这些工作的门诊医生，门外还有好多病人在等候，自己的工作还不知道什么时候才能完成，你还有多大的耐心等他“唠叨”，要是控制不好，说不定就提高嗓门和对方闹起来了，这样又何来良好的沟通，怎

么会有良好的医患关系。所以说，从旁观者的角度来看，只要医生和患者之间进行良好的沟通，就可以在很大程度上改善医患关系。但是，无论是从医生的角度还是患者的角度来说，这都不是说说这样简单，这是一件长期的，互动的工作，它需要医生和患者两方面的共同努力，才能在全社会形成良好的医患关系。这也是我在此次社区服务中所得到的一点体会。

当然，我们在社区服务了两个星期，还有很多收获是不能完完全全的写在纸上，还需要我们在以后的学习、工作中去具体实践，在这基础上还会有更多的感悟。不过，毕竟我们只在

社区呆了两个星期，要说我们对社区医疗和全科医疗有好深好透的认识，这还谈不上，顶多就是有了更深刻的感性认识，要想上升到理性认识也还需要我们今后的具体实践，在实践中继续锻炼自己。

第五篇：290.)开展临床药学工作的体会

开展临床药学工作的体会

刘文丽 于鲁海 蒋玉凤（新疆维吾尔自治区人民医院药学部 830001乌鲁木齐市）

内容摘要：我院为省级综合型三级甲等医院，在院领导的支持下，学科带头人积极带领临床药师进行药学实践，探索开展临床药学工作的模式。逐渐形成了“医、药、护、技、营养”的治疗团队，临床药学工作得到临床医生认可。现将工作中的点滴体会诉诸笔端，与同仁们共同分享。

关键词：临床药学；工作开展；体会

临床药学是医药结合，实施合理用药的一门药学分支学科。它应该通过药师进入临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。要求医院药学人员由传统的药品供应型向临床药学服务型进行角色转化。但目前临床药师现状是药学知识与临床应用脱节，临床医学知识匮乏。那么临床药学工作如何开展？临床药师在临床药学工作中如何定位？临床药师如何融入治疗团队？现将工作几点工作体会与各位探讨。

1将“抗菌药物合理应用”评价做为切入点，开展临床药学工作

在我国尤其是住院患者抗菌药物是应用最广泛与普遍的药物，抗菌药物的使用涉及全院各科室。由于应用频繁，出现把各种不合理应用现象。2004年卫生部颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物应用进行规范，我院药事管理委员会也制定了相应管理办法对抗菌药物应用作出规定。于是我院选择将干预住院患者抗菌药物的应用做为开展临床药学工作的切入点。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院自行设计了“住院患者手术（非手术）患者使用抗菌药物合理性评价表”，每个评价项目给予具体赋分，每月对每个科室随机抽查出院患者病历数份，调查患者使用抗菌药物情况。病历评分与抽查门诊处方得分均记入各科室每月医疗服务质量考核结果中，每月公示并排名。

针对病历中抗菌药物应用出现的问题，找到病历主管医师说明抗菌药物应用具体存在的问题以及评价的依据。最初医生对临床药师的工作有排拆情绪，但临床药师下临床，不是以居高临下的态势，而是持 “建立合作伙伴”和相互学习的态度去沟通，能够与医生共同讨论医师提出的一些药学人员没有考虑到的临床上的现象。这种工作态度使临床医师慢慢接受了临床药师的工作。同时，逐渐的每当遇到一些比较模糊的用药问题时，也愿意咨询临床药师。如某外科医生咨询临床药师，患者，男，65岁，以全程血尿收住入院，B超显示膀胱结石。血WBC7.86，尿白细胞250，尿境检红细胞3+,尿境检白细胞++，白细胞计数3370.8,红细胞计数36934.6,尿细菌计数7522.3，尿白细胞计数97.8。给予留置尿管，膀胱冲洗，给予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用药前留取中段尿进行培养，现培养结果回报为大肠埃希菌。咨询是否更换其他药物？临床药师查阅了患者病历，查房询问患者自身感觉状况，自述无不适，无肉眼血尿。同时该患者精神良好，并无感染加重迹象。查看回馈病原血培养报告单为大肠埃希菌1万/ml。于是与医生讨论，检验报告单中细菌数大于10万/ml才有临床意义，另外病 1

原学培养及药敏结果皆为体外实验，当经验用药无效时，需参考换药，而该患者全身情况好转，说明治疗有效，不需换药。

又如外科，某日医生请临床药师会诊。患者，女，25岁，诊断为颈部肿物，行颈部肿物切除术，Ⅰ类切口，该患者对青霉素、头孢菌素、克林霉素过敏，术后给予罗红霉素口服，0.2g,bid。术后第四天，切口处仍有肿胀，要求更换高档抗菌药物。临床药师查房，对切口周围肿胀部位压之无波动感，皮温不高。询问患者，有无发热？有无感到伤口处疼痛？以上症状皆无。只是患者担心伤口感染，会留下难看的瘢痕。要求用高档抗菌药物。这是较典型的患者对抗菌药物的使用理解存在有误区的案例。临床药师当即从抗菌药物何时才应该用、应该选什么品种，应该如何用、抗菌药物的不良反应、抗菌药物随意使用导致后果等方面向该患者进行通俗讲解。又向患者解释手术后组织损伤有一个恢复的过程，这种无菌的炎性肿胀，属于机体自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌药物，注意不刺激伤口，一周左右应该愈合。患者对临床药师解答非常满意，随访第二天出院。

临床医生工作量大，几乎没有时间对患者进行过细过多的解释工作，并且目前医患关系欠佳，临床上存在过度依赖抗菌药物预防感染现象。临床药师凭借自身专业优势对患者进行解释是临床药学服务工作一部分。相信该患者今后使用抗菌药物也一定很谨慎。

护士是治疗团队中医嘱的执行者。患者治疗成功与否与护士对医嘱执行力度密切相关。护士工作在临床第一线，最易观察到患者出现的各种病理反应。如某科护士长咨询临床药师，患者，男性，54岁，青霉素、头孢类药物过敏，由于慢性支气管炎急性发作，给予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。静脉滴注后，沿静脉滴注血管出现红线、周围皮肤感觉痒且有发热感。问是否与用药有关？要不要停用药物。临床药师立即赶到患者床前，观察后发现患者除上述症状外，无其他不适，只是输液滴速过快，遂将滴速调慢约为30滴/分钟，观察用药十分钟，患者血管周围皮肤痒感和热感未继续增加，血管红线消退不明显，但也无加深加重，另无其他不适，考虑与给药速度有关，遂嘱护士常规巡视。第二日患者输液时，临床药师再次去床头查看，护士调整滴速为30滴/分钟，患者未出现不适反应及血管红线。于是在当日下午护士交班会上与护士们共同分析本例，患者不适反应是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度过快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴注时间不小于60分钟，滴速过快将易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。并请护士们在今后的静脉给药时一是要注意滴速，二是要对患者进行教育，不随意调整滴速，以免发生不良反应。

2．开展多元化临床药学服务工作

2．1 书写药历，监护重点患者

对于重症患者进行全程用药监护，书写药历，分析用药方案合理性，监测药物使用的安全性。

2．2 针对临床工作中存在的合理用药问题，在各科室开展讲座

临床药师在其负责科室对医护人员进行抗菌药物合理应用宣教。主要宣讲卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”、“应用抗菌药物防治外科感染的指导意见”以及卫生部办公厅颁部的[2009]38号文，同时分析讨论该科室不合理应用抗菌药物的典型病历。通过此种医药互动的讲座方式，药师提出用药评价意见、评价依据，临床医师提出在实际工作中自己在用药方面存在的困惑，共同讨论提高。[1]

2．3 利用院内局域网，进行合理用药宣教

在院领导的支持下，在院内局域网OA系统中开辟“临床药学信息”栏目，每月将合理用药（处方及病历）评价详细内容进行公布，方便临床医师及护士进行查阅并与药师沟通。

2．4编印《药讯》，加大宣传力度

将药学最新信息与动态、法规、专科用药知识以及临床可用性强的信息编辑成册，分发给各科，同时在院内OA网“临床药学信息”专栏上发布。如由于医生与药师所学专业不同，医生对抗菌药物如何产生耐药性有疑问。我们在《药讯》中刊出相关文章，提供给医生学习。

2．5 对患者进行用药教育

癫痫患者目前治疗方法主要是服用抗癫痫药物来控制疾病发作，抗癫痫药物需长时间服用（2-5年），并且需要进行治疗药物浓度监测，便于个体化用药方案调整。一些患者用药依从性差，导致治疗药物浓度不达标，疾病反复发作。开展对患者用药教育工作，提高其服药依从性，有效治疗疾病，提高患者生活质量。

2．6 结合临床，提供临床实用药学信息服务

由于住院患者普遍使用静脉用药，临床应用时出现了许多问题，如粉针剂配伍溶媒不合理、滴速不正确、溶媒量不正确等。于是由学术带头人组织实施了“《常用注射剂配伍溶媒及注意事项检索表》的建立与应用”院内科研项目，利用OFFICE办公软件建立了该电子检索系统，共收集我院现有注射剂品种300余种，参阅权威文献证据，输入信息2000余条，通过院内网向全院发布，各医护人员工作终端下载后嵌于桌面，供随时使用。该系统操作简便，界面清晰，帮助医护人员减少了查阅药品说明书的时间，将更多精力放于临床治疗工作。

3．临床药师需要不断学习

3．1以开展病历讨论会的形式进行学习

定期指定两名临床药师各负责主持一个典型病历的讨论。主持者在病历讨论前对典型病例进行分析，准备相关资料。讨论会时邀请院内临床知名老专家参与，讲解临床相关知识。病例讨论时各药师对该病历存在的问题进行质疑，主持者进行回答。

3．2参加医学、药学各种学术会议，广泛开展横向交流

积极参与各种医学、药学学术会议，温故知新，了解医药最前沿知识，与参会同行们进行工作经验交流，取长补短，共同进步。

3．3 医药学是一门不断探索与发现的科学，临床药师需要终生学习。

4．存在的不足

虽然开展临床药学工作多年，但缺乏临床思维，不能实现对于患者复杂疾病个体化用药。结语

“医院药学由传统药品供应向临床药学服务转变”是一个工作模式的转变，其中的酸、甜、苦、辣只有开展此项工作的药师们心中自知。就象毛毛虫变成蝴蝶的过程一样，可能会有痛苦，但最终是美丽的。

参考文献：

[1]四川美康医药软件研究开发有限公司.药物临床信息参考[M].四川：四川科学技术出版社，2007：225.第一作者：刘文丽，副主任药师，专业方向：临床药学工作，本科学历 联系电话：***Emil:lwl0991@163.com

通过讯作者：蒋玉凤，主任药师，临床药学研究所所长，专业方向：临床药学工作，学科带头人，教授，联系电话：***Emil:jyf4260@163.com