119.)临床药师药学服务的实践与体会

第一篇：119.)临床药师药学服务的实践与体会

临床药师药学服务实践与体会

李煜东 居靖

（安徽医科大学附属安庆医院，安徽安庆，246003）

医院药学工作已由“以药品为中心”，转变为“以病人为中心”，医院药师也由简单的制剂、调剂工作，增加了信息服务、不良反应监测、直接参与临床的药学服务内容。我院开展临床药学服务已有多年，下面是笔者从事专职临床药师的工作实践和体会。1 开展用药咨询，保证用药安全有效

我院作为一个三甲医院，门诊量较大，患者与医生及调剂药师接触时间较短。为保证用药的安全有效，我院特设门诊药物咨询处，解答患者和医护人员的用药疑问。门诊咨询不仅要有广博的知识面，而且要有良好的态度和耐心。

例

1、患者咨询：我上个月服用了炔诺酮片（共三次，每次4片），二天后来例假，现在发现怀孕了，请问对胎儿有影响吗？

答：炔诺酮在怀孕期间是不能服用的，对胎儿可能有较大的影响，尤其是在怀孕初期用药。但患者是怀孕前服药的，而且时间很短，停药后至少10天才怀孕，而炔诺酮的半衰期是5～14小时，到患者怀孕时体内基本已经没有药物了。据妇产科专家研究表明，怀孕前6周药物的影响是有或无，即有影响的就不会着床，无影响的才会正常着床，患者现在已正常怀孕，看来药物是没有影响的。建议再咨询妇产科专家。

例

2、本院注射室：胸腺五肽是否要做皮试？皮试液怎么配？

答：胸腺五肽注射前要做皮试，过敏者禁用。皮试液是原药1:100溶液。2 药学知识宣导

临床药师是医药结合的桥梁和纽带，通过临床药师的广泛宣传，可以促使药学知识在临床交流和应用，保证药物治疗的安全、有效、经济、合理。在临床科室交班早会上对较多见的不合理用药作点评，对新药作介绍，查房时作床前用药教育，患者出院时作出院带药讲解，利用药讯、院报、网络、电台等作合理用药宣传，这些都可以有效促进合理用药。

例

3、还原型谷胱甘肽在治疗各种原因所致的肝损伤方面有良好的疗效，临床所用剂量为1.8～2.4g/d，尽管疗效显著，未见明显不良反应，但说明书的推荐剂量一般为0.6～1.2g/d，同时有资料显示该药疗效有平台效应。在消化科交班早会上就此作了解释并提供了说明书等相关资料后，临床医生普遍接受药师观点，现在临床所用剂量均按说明书执行。3 合理用药监控

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作为临床药师，处方和病历评价是其工作的重要内容，也是尽快熟悉临床工作的捷径。在我院，“月销售金额前二十位药品合理使用监控评价”、抗菌药物临床应用调查、处方点评是临床药师日常工作之一。通过这些用药监控，可以为医院药品管理提供依据，为医生合理用药提供参考。

例

4、在合理用药监控中，发现不少使用阿莫西林克拉维酸钾针的医嘱用量用法为2.4～3.6g，bid，并有部分使用含糖输液作溶媒；阿莫西林克拉维酸钾针使用含糖输液有配伍禁忌，说明书推荐的用法用量为1.2g，q4～6h，不合理的用法用量会延长疗程、增加耐药菌的产生和药物不良反应。通过连续点评，阿莫西林克拉维酸钾针的使用得到规范。4 参与院内大会诊

参加院内大会诊是我院临床药师的工作职责之一。通过参加会诊，不仅促进临床药师学习临床知识，锻炼临床药师分析问题、解决问题的能力，而且也帮助临床解决实际问题。

例

5、患者女，69岁，因脾切除术后间断发热40天入院，入院后行CT等检查，示胸部及左膈下积液，肝硬化（血吸虫性）、肝功能不全。先后两次行胸腔引流、左膈下积液穿刺术。胸水检测出弗劳地氏枸橼酸杆菌，耐多药，仅对丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他丁钠（泰能）、头孢吡肟敏感，先予丁胺卡那霉素+哌拉西林他唑巴坦治疗，但患者仍发热，血象由入院时WBC17×109/L升为22×109/L，一周后换用头孢吡肟+替硝唑，治疗一周后患者发热依旧，但WBC逐步下降为12.3×10/L，会诊时收到当日报告，WBC为9.2×10/L。

会诊意见：换用头孢吡肟+替硝唑治疗有效，患者WBC逐步下降，今天已正常。但患者仍插有胸腔引流管，可继续使用抗菌药物，拔管后及时停药，注意二重感染。发热不排除为血凝块吸收引起可能。

会诊后随访：患者继续使用抗菌药物并冲洗引流，一周后出现腹泻，停用抗菌药物加用微生态制剂，治疗一周后患者康复出院。5 选择定点科室参与临床

参与临床，最重要的是书写药历和药学查房。通过书写药历，可以使药师尽快熟悉临床常见病的症状、诊疗和常用药物诊疗，熟悉临床化验、检验结果的解读。是药师一种学习方法。

药学查房补充了临床查房中用药方面的不足，提供了药师和患者的交流平台，使医、药、患三者之间结合的更为紧密。国内多参与临床医师为主体的临床查房，国外的临床药师常根据患者的需要自行走访病房。我院临床药师工作的定点科室——消化内科，主任查房每周2次，临床药师除跟随主任查房外，为确保患者在休息日用药准确，周六自行走访病房。合计每周药学查房3次。药学查房的主要内容是药物使用是否合理，药物治疗是否有效，是否减轻患者病症，有无药物相关的反应发生，回答患者和医师关于治疗药物相关问题的咨询。

例6：患者女，70岁，既往有脑梗死、糖尿病史，有二次车祸致脑外伤史，因呕血黑便入院，患者一直服用阿司匹林片，本次入院前再次发生脑梗死。现治疗上予抑酸、护胃对症处理，口服凝血酶止血。查房时患者家属提问：据别的科医生讲，用阿司匹林片很少造成消化道出血，怎么我老伴会遇上？

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9答：用阿司匹林片预防心脑血管事件，用量很小，只需0.1g/天，当然比大剂量使用阿司匹林片造成的出血要少许多。但仍有9.3%的出血事件，胃肠道出血的有2.7%，其中1.1%需入院治疗。患者这次消化道出血可能有多种原因，既可能是阿司匹林不良反应，也可能是脑梗死应激反应而造成消化道出血。所以服用阿司匹林片要注意不良反应，在饭后服用，必要时加服抑酸剂保护胃黏膜。

例7：患者女，61岁，结肠癌晚期入院，因咳嗽、胸闷气喘请呼吸科会诊，考虑为肺部感染（化验结果：真菌感染）与膈肌上抬共同作用引起呼吸困难，予平喘、抗真菌、对症支持。处方中有：氟康唑0.4g+0.9%NS250ml静滴 qd，氨茶碱0.25g+5%GS250ml静滴 qd。提醒医生：①注意氟康唑静滴速度，静滴时间应大于2小时。②氟康唑影响氨茶碱代谢，可能会造成氨茶碱毒性反应，需注意。如有毒性反应，氨茶碱需减量使用。

例8：患者男，9岁，患者2007年因肌炎性肌母细胞瘤行左肝叶部分切除术，自2009年10月反复呕血黑便，内镜示食管胃底静脉曲张，现再次出血入院。经胃底曲张静脉组织胶注射术+曲张静脉套扎术治疗后，医生拟用普洛萘尔片预防出血，咨询剂量。

答：9岁儿童用药量一般为成人的1/2，但普洛萘尔首过效应明显，故初始剂量可为5mg，tid使用，然后按心率调整用药量，使心率接近55次/分。6 深入临床收集不良反应报告

药师参与临床可以发现、收集药物不良反应实例，为安全用药及时提供信息。例9：患者男，52岁，因晚餐饮酒后出现剧烈呕吐，呕吐初始为胃内容物，而后暗红色及咖啡色液体，随后呕吐出白色管状粘膜样物，伴有胸骨及咽喉部疼痛不适。夜间急诊入院后予抑酸、止血、抗炎、保护粘膜、补液等对症处理。次日查肾功能肌酐为371μmol/L，询问家属得知患者既往有慢性肾炎、肾功能不全，肾内科会诊意见暂不处理，密切观察。第二日肌酐为400μmol/L，第三日为481μmol/L。查房时发现患者使用泮托拉唑、止血三联、左氧静滴，硫糖铝片（研粉）、庆大霉素针、凝血酶冻干粉口服，临床药师建议：正常情况下口服庆大霉素不吸收，现患者因粘膜受损，口服庆大霉素可能会吸收，从而造成肾功能受损。而患者本身肾功能不全，更易造成损害，建议停用庆大霉素。左氧也需停用或减量。临床医生采纳。次日患者肌酐升到503μmol/L，肾内科会诊建议加用前列地尔针。临床医生咨询，有资料提示，前列地尔可致消化道出血，患者能否用？临床药师回答：①前列地尔说明书上没有相关内容，仅在别的资料上有零星报道，也只提出慎用。现患者肾功能逐步恶化，为主要矛盾，应予前列地尔治疗。②患者一直使用止血药、抑酸药、粘膜保护剂，出现消化道出血可能性小，只需密切观察。停用庆大霉素、使用前列地尔后患者逐步康复。7 体会

7.1领导重视，是药师参与临床的首要条件

领导重视，才能在制度上使药师融入临床，使药师有机会进行必要的知识更新，是临床药学工作顺利开展的保证。就笔者而言，没有院长和科主任的支持、帮助，开展药学服务只是一句空话。

7.2端正心态、虚心学习

在现有制度下，是医生对患者负责。因此临床药师不能参与临床伊始就指手划脚，而应

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以谦虚的态度，真诚地协助医生为患者服务。更何况在现有教育体制下，药师对临床疾病的诊断和治疗知识匮乏，只有端正心态、虚心学习，才能成为一名合格的临床药师。7.3学会临床思维

药师所受的教育是药剂学、药动学、药效学、药理学等药学知识，思维方式是以药物为中心的药学思维，只有转变成以患者疗效为中心的临床思维才能适应临床药师的工作。两者最主要的区别是临床思维注重患者在治疗过程中的反应，以临床指标来衡量药物治疗效果，而药学思维注重用药的精确性、完美性，但缺乏与临床症状及指标的结合。思维方式的转变是传统药师成为临床药师的最大难点。7.4学会沟通才能融入临床

临床药师工作不是临床药师独自能完成的，必须在药师与患者、医生、护士之间建立良好的协作关系，整体配合下才能完成的。团队意识和合作精神是开展临床药学工作的要点，难以想象，一个不受信任的临床药师能开展好工作。

通过一年多的实践表明，临床药师参与临床，是受临床科室欢迎的。由于医、药、护是不同学科，医、护对药物的作用机理、配伍禁忌、联合用药、非专科药物等药学知识了解不如药师详细。临床工作繁杂多变，有了临床药师的协助，有助于药物的合理使用，有利于提高医院诊疗水平。而药师通过参与临床实践，可以增强对药学知识认识和理解，增强药学知识在临床应用能力，在临床科室和药房调剂起到桥梁作用，便于满足临床对药物的需求。

参考文献

[1] 陈武，涂娟，贾宏涛，临床药师在药学服务中的作用[J]，湖北中医学院学报，2010,12（2）：78～79 [2] 赵一鸣，方芸，丁选胜，消化科临床药师药学查房模式初步探索[J]，安徽医药，2009,13（6）：686～688 [3] 庄权权，赖淑华，临床药师在我院药品不良反应监测中的作用[J]，海峡药学，2010,22（6）：248～250 [4] 温伟添，探讨临床药师的综合性培养[J]，中国执业药师，2010,7（3）：51～53

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内容提要

通过亲身从事专职临床药师的工作实践和9个实例，阐述了临床药师在开展用药咨询、药学知识宣导、合理用药监控、参与院内大会诊、书写药历、药学查房、深入临床收集不良反应报告等方面的作用和体验；临床药师作为医药结合的桥梁和纽带，通过药学知识的临床应用，协助医生为患者服务，保证药物治疗的安全、有效、经济、合理；通过参与临床，可以补充了临床中用药方面的不足，发现、收集药物不良反应实例，为安全用药及时提供信息；提出了领导重视，是药师参与临床的首要条件；端正心态、虚心学习，要学会临床思维，学会沟通才能融入临床的体会；感受到临床药师参与临床，是受临床科室欢迎的；并得出了临床药师参与临床有助于药物的合理使用，有利于提高医院诊疗水平结论。

关键词

临床药师、用药咨询、合理用药监控、药学查房、不良反应报告

作者简介

李煜东，男，副主任药师 居靖，男，副主任药师

第二篇：101.)开展临床药学服务的实践与体会

开展临床药学服务的实践与体会

刘燕

（南京大学医学院附属南京市口腔医院，江苏，南京 210008）

[摘 要] 目的:介绍我院开展临床药学服务的实践与体会。方法:从参与病房查房、对患者进行用药教育、参加病房疑难病例的会诊讨论、进行药物不良反应的监测和上报工作等方面逐步开展了临床药学服务工作。结果和结论: 作为一名临床药师必须要对这项工作抱有坚定的信念，要有善于沟通的本领，要有扎实的药学专业知识还要不断加强临床医学知识的学习，取长补短，以使得药学服务工作更好的开展下去。[关键词] 临床药学；药学服务；实践与体会

药师深入到临床开展临床药学工作是当前医院药学发展的方向,卫生部和国家中医药管理局于2002年联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出了要建立临床药师制度并强调药师要参与到临床治疗。临床药师深入临床一线，为临床提供丰富具体的药学服务是临床药师的主要工作内容，也是药学部门从单纯的药品供应型转向药学技术服务型的重要模式[1]。我院是一所市属三级甲等医院，开展临床药学工作已有多年并且现在正在有计划的逐步

1、我院开展临床药学工作的主要内容： 1.1参与病房的查房工作

参加每周的主任医师的病房查房工作并做好查房记录，查房过程中注意了解口腔颌面外深入当中,现将我院开展的临床药学服务的工作情况大致归纳如下：

科各病种的临床病症，从所有入院患者中挑选出比较典型的病例进行重点监测并书写药历。药历不是病历的重复书写，而是临床药师在参与查房过程中记录的关于发现、分析和解决患者的药物相关问题的药学资料[2 ]。了解患者的基本情况（包括姓名、年龄、性别、床号、住院号等），通过查阅病历中治疗用药的情况以及实验室检查的各项结果等结合患者的既往史、现病史和用药史给予一个用药是否合理的评价，通过参与查房及时将治疗用药中存在的问题以及一些用药评价反馈给临床医师及患者，为医师合理用药提供帮助以便达到更好的治疗效果。

1.2对患者进行用药教育

在对典型病例进行用药监测期间，通过询问患者的病情及既往用药情况结合此次治疗期间的用药对患者进行用药教育。例如，大多数患有口腔疾病的患者在进行手术切除术后都需要保持口腔部位的清洁以避免手术部位的感染发生。往往临床医师会给患者使用浓替硝唑含漱液，而该药必须要先稀释后才能使用，不能吞咽。所以在给患者进行用药教育时需要详细说明该药的正确使用方法，必须在50ml温开水中加入该药液2ml，在口腔中含漱1分钟后吐弃，饭后漱口，用药期间忌烟酒及辛辣、油腻食物。通过和患者面对面的交流与沟通，向患者提供正确、安全的用药指导，不仅能够帮助患者正确用药而且也避免了药物不良反应的发生，临床药师要用病人能够接受的方式来向病人宣传合理用药知识，帮助病人正确使用药物，提高病人的用药依从性。

1.3参加病房疑难病例的会诊讨论 通过参加病房疑难病例的会诊讨论，不仅可以向临床医师学习有关疾病的诊断与治疗方法，同时也可以协助医师确定合理的药物治疗方案。例如，患者徐x，男，8岁，入院临床诊断为下唇缺损畸形，该患者五年前被驴踢伤下唇部，致下唇缺损。曾在我院行清创缝合术，术后出现感染，经换药及应用抗生素后愈合，但下唇出现畸形，下唇边完全缺损，颏部皮肤可见约6×30cm疤痕，右下唇颏部皮肤与下颌前庭沟底部以疤痕组织相连，经过临床讨论后认为该患者尚年幼，建议手术方案为邻近扇形瓣转移修复手术。我作为临床药师从合理用药的角度提出了术后预防性使用抗菌药物时需要注意用药剂量应根据患儿体重调整为儿童剂量，可以选用第一、二代头孢菌素类抗菌药物（如头孢呋辛钠、头孢唑啉钠）一般不需要联合使用奥硝唑，如果担心混合厌氧菌感染必须要使用奥硝唑时，只需用至术后3天即可停用。术后预防用抗菌药物时间不宜长，根据患者的血象、体温情况来考虑是否停用。后来经过讨论临床医师采纳了我的用药意见。

1.4指导临床护士做好药品的正确使用工作，面向医师、护士及患者提供药物信息咨询服务。

通过下临床进行查房工作，不仅对患者进行了合理用药指导和监测，而且也能搜集到临床医师、护士及患者所反映的一些用药方面的问题。例如，曾有一位患有多年冠心病的患者手术后需要使用丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液，该药可以有效改善心肌缺血缺氧，增加冠脉流量，临床上一般适用于冠心病的辅助治疗。管床护士不知道该药的用法用量和是否有配伍禁忌，于是就向我咨询，我告知丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液的正确用法应该每次用量在40~80mg，以5%GS或0.9%NS注射液250~500ml稀释，一日一次即可；丹参酮为红色溶液不宜与其他药物在注射器或输液瓶中混合，应该单独使用，不可与盐酸氨溴索、替丁类药物、硫酸镁、克林霉素以及喹诺酮类抗生素和氨基糖苷类抗生素配伍使用，否侧会产生浑浊或沉淀；该药为钙离子拮抗剂禁止与含有重金属的药物配伍使用，也不宜与具有强氧化性的药物配伍使用。通过解答护士提出的用药咨询，进行临床用药指导，不仅能避免由于不合理用药而引起的差错，而且也拉近了临床药师与医师、护士以及患者之间的距离，为今后临床药学工作得以顺利开展铺平了道路，所以作为临床药师在平时的工作中要时刻注意收集药学信息，并做好合理用药知识的宣传工作，为医务人员提供临床药物治疗的的治疗依据，为患者提供相关的药学知识，从而提高临床药物治疗的效果。

1.5进行药物不良反应的监测和上报

通过定期的深入临床收集有关药物不良反应的情况，对收集到的药物不良反应信息进行汇总并做好上报工作。在我院每上报的药物不良反应病例中因为使用头孢菌素类抗菌药物引发的药物过敏占有很大的比例。一般临床在使用青霉素类药物时是常规给予做皮肤试验的，而对于在使用头孢菌素类抗菌药物静脉滴注时，除非患者有食物、药物过敏史的情况下方才考虑做皮试，而大多是以做青霉素皮试来代替头孢菌素类药物皮试。目前国家也有规定如果做头孢菌素类抗菌药物皮试必须要用原药来做。有些生产厂家在药品说明书中是明确给出皮试液的配制方法的，但大多数的厂家并未提供。所以我们就尽量联系上药品生产厂家要求提供出正确的皮试液配制方法以方便于临床用药从而降低药物不良反应的发生率。临床医师和护师一旦发现药物不良反应病例时能够及时填写药物不良反应报告表，能够配合药物不良反应监测工作的开展。临床药学室会在每期的医院药讯中进行药物不良反应信息的通报，对医师、护师进行相关知识的宣传。

2、开展临床药学服务工作的体会

随着我国医院临床药学工作的发展，医院药学工作要求从传统的保证药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变。医院的药学人员的工作范围已经不再仅限于药房，而是要直接深入到病房，为医务人员及患者提供与药物相关的药学服务，真正做到一切以病人为中心的服务理念。我通过一年多来的临床药学工作实践，深深感受到要想成为一名合格的临床药师，只有立足于临床，在实践中不断学习，在工作中不仅要发挥出药学的专业特长，还要虚心的向临床医师学习一些临床疾病的诊治方法和治疗思路，弥补自身临床医学知识欠缺的不足，另外还要多多加强与医师、护师间的交流沟通，促进彼此的了解，争取在工作中得到更多的支持和配合。虽然，作为临床药师在参与到临床用药方案的制定以后对合理用药起到了一定的促进作用，但目前我院临床用药上仍然存在着一些问题，比如围手术期预防性使用抗菌药物时间较长，感染病例病原菌送检率较低等。这些问题的解决既离不开医院各级领导的大力支持同时更需要依靠临床药师的直接监督和干预，在开展合理用药培训的同时定期对医院抗菌药物使用情况做出分析评价，对不合理用药的现象给予通报，发现问题及时解决，给出一个合理化用药方案以协助医师合理用药。总之，临床药师的道路是坎坷的，参与临床治疗是有一定难度的，作为一名临床药师必须要对这项工作抱有坚定的信念，要有善于沟通的本领，要有扎实的药学专业知识还要不断加强临床医学知识的学习，取长补短，以使得临床药学服务工作更好的开展下去。[参考文献] [1]冷萍,孙伟,李冬梅等.医院临床药学服务模式探讨[J].中国医院药学杂志,2008,28(4):310-311 [2]钱小蔷,我院住院患者规范化药历的建立[J ],中国药房,2008 ,19(26):2 0741.[作者简介] 刘燕(1977-),女,主管药师,主要从事临床药学工作。E-mail：lyok518@163.com

第三篇：开展临床药学服务的实践与体会

开展临床药学服务的实践与体会

顾晓玲 张吉菲 朱江

上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海 201300

摘要：本文从临床药师、医院临床药学工作现状进行分析，研究探讨临床药学服务工作的方法。以主观和客观两方面，为合理有效开展临床药学服务总结经验，加深临床药学服务概念。作为一名合格的临床药师，应具备丰富的专业知识，良好的心态，一定的药物治疗思维能力，有效的学习方法等。当然，健全的法规及完整的临床药学工作制度，医院的重视程度等也影响着临床药学服务的发展。本文是个人对临床药学服务的实践与体会，仅供同行参考。

关键词：临床药师；临床药学；实践；体会

Practice and Considerations of the Performance of Clinical

Pharmacy

GU XiaoLing, ZHANG JiFei, ZHU Jiang

（Department of Pharmacy, Guangming Hospital of T.C.M, Pudong New Area, Shanghai 201300, China）Abstract: This article has launched a study of the performance of clinical pharmacy in respect of clinical pharmacist, current status of hospital clinical pharmacy.According to two aspects: the subjective and the objective, for the performance of clinical pharmacy, we sum up experience and deepen the service concept of clinical pharmacy.An excellent clinical pharmacist should have rich professional knowledge，a positive attitude, a logical ability of drug treatment and effective learning methods.Meanwhile, perfect laws and regulations, the integrity of the clinical pharmacy system and adequate social and hospital attention will also affect the

development of clinical pharmacy.This article is the author's personal opinion on practice and consideration of the service of clinical pharmacy, for reference only.Key words: Clinical pharmacist;Clinical pharmacy;Practice;Consideration

药师走进病房，参与临床，面向患者，已成为医院药学发展的必然走向。然而，在很多二级医院，临床药学发展的要求让药学技术人员倍感压力：包括医学专业知识的缺乏导致下临床的底气不足；医院环境的不理想导致轻药的观点较深，临床药师的工作难度逐渐增大。然而，我们必须保持乐观心态，努力提高业务素质，积极参与临床，提高药物治疗水平，保证安全、合理、有效、经济地使用药物。

我院是一家二级甲等中医医院，临床药学工作起步较晚，2006年正式设立临床药室，现 1

由3人组成。在不断的学习和摸索中，目前我院临床药学服务工作正处于不断发展和完善阶段。现结合我院开展临床药学服务的工作，谈谈个人在临床药学服务中的实践与体会。1 临床药师

1.1 含义：临床药师具有丰富的现代药学知识，跟随临床医师查房、病例讨论、制定个体化用药方案，包括给药途径、用药剂量、用药时间等，从而避免药物不良反应的发生，是在临床上发现和解决问题的专业药学人员。

1.2 主要工作内容

1.2.1 根据国家食品药品监督管理局的文件和药品不良反应（ADR）监测中心的要求开展ADR工作，成立由专人负责的ADR监测小组。对院内发生的ADR及时上报国家ADR监测中心，预防和减少类似ADR的发生。

1.2.2 定期对医院用药进行分析,为药品供应部门合理调整药品用量及品种；为临床选用合理、有效、经济的治疗方案，同时，临床药师深入临床，可以了解和发现临床用药需求，并对重点监测的抗菌药物使用进行实时监测；同检验科、院感染科相互协作，对近期药物敏感试验的数据进行收集、统计、分析和总结。

1.2.3 开展药学情报活动，及时掌握药品最新信息，及时准确地向临床科室提供用药信息，并发布医院常用药物的通用名称、商品名、规格、剂量、用法用量、适应症、常见不良反应、注意事项等，并定期出版药讯等读物。临床药师应该用所学的专业知识向医务人员、患者提供直接与药物使用有关的服务，从而使药物治疗保证安全、合理、有效、经济。

1.2.4 定期抽查门急诊处方和住院病历，促进合理用药。特别对药品名称、规格、剂量、规范书写及药物配伍禁忌进行监测，把存在问题的处方及医嘱及时向医务科和医生反映，让医师及时改正，避免药品毒副作用的产生，从而有利于临床用药合理化。例如：某患者因上呼吸道感染和支气管感染在门诊使用头孢米诺钠注射液，而根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发{2012}32号）中的规定，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，头孢米诺钠注射液属特殊使用级抗菌药物，故在门诊使用不合理。

同时，加强对一类切口手术预防使用抗菌药物的监测，加强对住院患者抗菌药物使用率、使用强度等的重点监测等。临床药学

临床药学的主要任务是药师与医师相互协作，合理治疗，发挥药物最大效应，减少药物不良反应的发生；其核心问题是合理用药。目前社会上，医疗机构中普遍存在药物滥用的现象，而临床药学服务工作的展开有利于督促医师安全、合理、有效、经济使用药物。药师从药房走进病房，结合自身的工作学习经验，在实践中摸索，在尝试中前进，为病人提供最佳治疗效果的同时，更利于药师自身素质和地位的发展。

临床药学服务内容分为三个层次，分别是对患者的服务、对护士的服务和对医师的服务，即为患者提供详细的用药咨询；面向护士提供药物咨询，帮助其及时发现不合理用药现象；协助医师制订用药方案，参与医师的用药决策等。例如，我院某病区护士反应静滴完氨曲南输液后继续静滴奥硝唑输液时，输液皮条内两液接触面出现变色现象，输液管中出现淡粉红色澄明液体；为了避免对患者造成不良后果及药物浪费，作为临床药师，我们查阅《365种注射剂临床配伍应用检索表》，其中尚无记载，查看了奥硝唑氯化钠注射液和注射用氨曲南两者的说明书，未明确说明上述2种药物有配伍禁忌。但依据氨曲南药品说明书注意事项示：氨曲南和萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。临床使用的奥硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类药物，故建议临床不宜联合使用上述两药；如确需联合使用时，建议冲管或错开使用。医院临床药学工作现状

3.1 药师整体业务水平不高

目前国内大部分药师都是来自医药院校的毕业生，所学专业主要是药学、中药学、药理学等内容，他们的整体业务水平较低，知识面有限，缺少临床知识，不能满足临床药学服务的要求。

3.2 药学教育程度缺乏

国内的药学专业以学习基础知识为主，缺少临床实践用药方面的专业知识，学生们难以适应临床药学服务工作的要求。一方面由于药师缺乏临床实践经验，一些年龄较大，资历较深的药学技术人员的知识结构逐步老化，知识的更新与临床需要存在一定的差距；另一方面，年轻药师的知识结构又不适应临床药学的要求，他们往往缺少临床实践经验，故药学专业人才问题就变得格外严峻。

3.3 对临床药师缺乏认识[1]

患者对临床合理用药及临床药师的工作缺乏正确认识，受传统观念的影响，只相信临床医生的诊断和治疗，对临床药师的作用了解甚少，抱有怀疑和不信任的态度，这也制约着临床药师工作的开展。4 有效开展临床药学服务的思考

4.1 主观条件

4.1.1 专业知识的储备

作为一名临床药师，首先要具有扎实的基础知识和专业的药学知识。我们需要掌握最基本的药物信息，包括药物商品名、通用名、规格、剂量，药物之间的相互作用、不良反应、药动学、药效学、孕期和哺乳期的安全性等，接受病人和医务人员的咨询，协助医师合理用药；主动查阅资料文献，为临床提供明确、可靠、清楚的用药信息与咨询服务。

4.1.2 心理准备及心态调整

在临床药学服务工作开展中，我们必须下临床与医师、护士及患者沟通交流。因为“初来乍到”，往往会存在自信心不足等现象，不能有效处理药、医、护三者间的关系。因此，我们必须克服自信心的问题，抱着平和的心态，保持积极、严谨的工作态度，主动与医护人员、患者及其家属沟通，在合理用药方面发挥自己的特长。在临床医疗活动，我们积极配合临床医师，摆正好自已的位置，我们是医生、护士的合作者，而不是指导者。在患者面前，维护团队及医生的整体形象，使整个团队发挥最大的效力和作用。

4.1.3 具有一定的药物治疗思维和批判性思维能力

疾病千变万化，药物也成千上万。药物治疗方案因人因病而异，这就要求临床药师有自己的思维和洞察力，不能盲从，敢于质疑，善于从临床用药中发现和解决存在的和潜在的问题。通过参与药物治疗，对不合理用药方案进行评价和干预，并对患者进行药学监护。

4.1.4 拥有有效的学习方法

“尺有所短，寸有所长”，人亦如此。在结合自己医院特点的基础上，我们应该采取相互学习的模式，利用讨论等方式进行互问互答，互帮互学，提高药物治疗的作用，为病人排忧解难。在临床查房过程中，带着心中的疑惑及时向医师请教，弥补临床医学上的不足，提高自己的综合业务素质。

4.1.5 参与临床治疗过程期间的注意事项

当我们进入临床查房时，首先要了解患者的既往史、现病史、诊疗计划、病程记录、检验结果及药品使用情况等。对查看的病历，注意观察其中的药物是否选用合理，对带有疑问的药物记录下来，通过查阅文献，与医师相互探讨一起解决。对于重点监测的药物，随时关注其不良反应，同时加强患者的肝功能、肾功能、水电解质等的监测。对特殊人群、药物治疗方案复杂、使用的药物有严重的不良反应的患者，我们把其作为重点监护对象并书写药历，从而更好的为病人进行个体化药物治疗。

4.2 客观条件

4.2.1 健全的法规及完整的临床药学工作制度

俗话说：“不成规矩，何以成方圆”，由此可见，具有健全的法规对开展临床药学服务工作具有相当的重要性。一个健全的法规可以更好的进行规范化管理，有效的督促药学人员，提高工作效率，更重要的一点，它是解决矛盾和争议不可缺少的有力手段。

在我国，直至2002年1月，卫生部、国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，才提出了对“开展临床药学工作”的规定[2]。该文件虽有一定的权威性，但又是暂行规定，内容也不够明确和完整，不能做到有章可循、有据可依，因此，在实际工作中很难操作。所以，我们必须建立具体详尽的临床药学工作规定的法规；同时，也应建立临床药师工作制度等。

4.2.2 医院重视程度

医院领导应该摒弃“重医轻药”的旧观念[3]，相反，加深对临床药学服务的工作的认识并予以重视。药剂科应增加从事临床药学工作的人数，使真正参与临床药物治疗工作的药学专业人员越来越多，更好的为患者解决问题。虽然我院是一家二级中医医院，但我院领导对临床药学这一工作还是大力支持的，每年都会派药学人员参加专业的临床药师培训，通过系统全面的理论培训和临床实践，让我们有经验而不乏科学的解决临床中的难题。

4.2.3 其他

临床药学室应配置相应的计算机，分别连接上互联网、院内网络、医生工作站等系统软件，便于我们临床药师进行文件处理工作；医院内网图书馆的电子期刊库也应及时更新，为药师及其他医务人员的查询资料提供平台。临床药学工作展望

临床药学工作的核心是合理用药，同时也是医药结合的产物，故医学知识也占据着很大的比重。如果缺乏医学知识，就很难明确临床用药的目的，不能有效地参与药物治疗方案讨论。因此，作为一名合格的[4]临床药师，不仅需要专业的药学知识，更应具备充实的医学知识，这样才能明确诊断，参与临床用药，实施用药监护。

随着医疗制度的改革和全体药学工作者的共同努力，我想临床药学服务的工作会进行得越来越好，越来越深；在不久的将来，临床药学服务必定从医疗机构走向社会，甚至个人家庭，更好的保障患者用药的安全，合理、有效、经济。

参考文献：

[1] 姜倩倩.基层医院开展临床药学工作尊在的问题及对策[J].工企医刊，2007，20(4)：3-4.[2] 医疗机构药事管理暂行规定[S].2002.[3] 汝玲.我院开展临床药学工作的现状及思考[C].中国药房，2011,22(1)：85-87.[4] 胡亚洁，赵晓锦.开展临床药学服务工作的实践与体会[J].中外医学研究，2012，10(2)：133-134.顾晓玲 药师 双学士

研究方向：中药学，临床药学

单位：上海市浦东新区光明中医医院

通讯地址：上海市浦东新区惠南镇东门大街43号

联系电话：***

邮编：201300

邮箱：lianaling@sina.cn

第四篇：临床药师培训的实践与体会

临床药师培训个人总结与体会

在湘雅学习临床药学的1年时间里，进行的主要学习如下：

1、临床医生带教查房与会诊，学习、了解临床诊疗思维并收集、反馈患者用药问题。

2、总结分析各类药物的药学特点，为临床与患者遴选药物提供可靠信息。

3、积极参加各类教育、学术讲座，了解医药学前沿新发展。如临床药师沙龙、肾内科科室业务知识讲座、八年制临床医学授课等。

4、收集整理大量学习资料与学习的平台，储备学习资料库。

5、认真完成国家卫计委临床药师培训指定学习项目任务。

6、进行门诊药物咨询，学习如何与患者沟通，切实解决患者用药问题。

7、参与临床用药点评，学习如何从药学的角度分析优化个体化用药。

8、登记反馈药物不良反应，学习如何鉴别与处理药物不良反应、事件。

一年的培训学习，收获良多。不仅学到了大量的新知识，更交到了许多良师益友。感谢院领导给我这次学习机会，也谢谢各位同仁的支持与帮助，希望我能用学习到的知识为我院的发展建设贡献一份微薄之力。

临床药学作为研究药物防病治病合理性和有效性的药学学科，它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身、用药对象、给药方式和剂量等，甚至涉及到医疗质量。

医药发展史雄辨地证明，医与药偏废任何一方，人类都将受到惩罚。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞，成为发展的桎梏。天下之势，分久必合、合久必分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系，而临床药学却搭起了鹊桥，成了医药重新联姻的纽带。临床药学（Clinical Pharmacy）是集数学、物理、化学、生物学等所谓的“经线学科”自编成“纬线学科”，或曰“横断学科”。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。

一、药学信息大爆炸

一种疾病往往需要多种药物联合使用才能奏效，一位患者又常常同时患有几种疾病，而一名医生只熟悉本科药物就不再适应临床治疗的需要。而近10年来，药学界处于“知识爆炸”的局面，据统计，1951~1976年这25年间，国外正式上市的原料药有3400种之多，仅1961~1973年就研制了1017种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为2万种。从世界上已上市的原料药来看，仅抗微生物感染的药物就有512种；心血管药有80余种之多。面对如此澎湃向我们涌来的药物信息，我们将如何选择用药？

二、用药需谨慎 1.药物不良反应 随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。阿司匹林、氨茶碱、异烟肼等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒性精神病，使病者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无伦次等。气雾剂喘息定因止喘效果快速而且显著，在国内十分流行。而据统计显示，使用该药反而使哮喘病人死亡率上升。究其原因，很可能是患者为了求得止喘反复多次使用，以致过量中毒。上海市药品不良反应监测中心曾报道：“每年5000多万住院人次中与药物不良反应有关的可达250多万人，其中死于药物不良反应的约有近20万。” 2.联合用药

经历漫长岁月，中药使用从单方、验方过渡到方剂，西药联用也是医疗史上一大进步，如“雷米封-链霉素-对氨基水杨酸”联用是治疗肺结核的首选方案。但有些药物联用也会带来或增加毒副作用。如无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性；优降宁与含麻黄素类药（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者血压增高，甚至出现高血压危象。用雷米封与利福平进行抗结核治疗时，如果合并使用苯巴比妥或水合氯醛，可增加对肝脏的毒性作用，这是有死亡病例报道的。3.食物对药物的影响

在中医中，用药讲究“忌口”，说明饮食对药物疗效也能产生影响。如饮酒或喝咖啡能加强阿司匹林对胃肠道的刺激。糖尿病患者饮酒前后服用降糖药物会引起低血糖休克。高血压病人在服用优降宁（盐酸甲基丙炔苄胺）期间应禁食扁豆、奶酪、腌鱼、啤酒、猪肝等富含酪胺的食物。否则，非但不能降压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。

面对如此众多的用药注意事项，我们又该如何优化患者的药物治疗方案？

三、临床药学能做什么，要做什么

在药学史上，人类临床用药不合理与药物不良反应所致的药物事故不胜枚举。临床医师急需了解合理用药信息，临床药学并不是要对医生用药指手画脚的干预，而是应积极主动热情地为临床提供药事信息。目前我们能做、要做的有：

1.学习、学习再学习，必须努力用专业知识武装自己，提高药学人员素质，以适应现代药学模式的转变，这是我们作为临床药师的重中之重；

2.鼓励临床药师进入临床，积极参与合理用药、个体化用药方案的制定，当好医生的参谋，做好患者的顾问。为减少药物不良反应、提供用药咨询积累临床资料和经验。目标：提高药物疗效，避免不合理用药和滥用药物所造成的危害，减少药源性疾病；

3.书写教学药历与病例分析，定期开展科室业务学习； 4.开展临床用药咨询，为患者与医生提供客观可靠药学信息； 5.对入出院患者进行用药教育与指导，帮助患者提高用药依从性；

6.进行专项用药点评，如抗菌药物、PPIs、辅助用药等，规范临床合理用药； 7.建立我院药学信息资料库，收集和积累药学事件（如药物不良反应登记等），为临床用药提供参考；

8.积极参加各类学术讲座，了解国内外医药学前沿信息；

9.加大临床药学的宣传力度，让医生与患者了解临床药学并信任临床药学。

随着经济的迅猛发展，医疗水平的飞速提高，个体化治疗理念越来越受到人们的关注。目前，中南大学湘雅医院药学部已经开展了针对丙戊酸钠、万古霉素、伏立康唑、奥卡西平和甲氨蝶呤5种药物的血药浓度监测以及MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）、ALDH2（乙醛脱氢酶）和CYP2C19（药物代谢酶）3种基因型监测，用于指导临床优化用药。在未来医疗领域，随着血药浓度监测（TDM）、药物代谢酶基因型监测等先进技术的普及，临床个体化用药治疗将更为精确合理。

自新中国成立后，特别是改革开放以来，随着社会经济的发展，卫生事业的进步，医院药学的内容与模式发生了深刻的变化。药学部门和药师的工作将从“以保障药品供应为中心”逐渐向“以病人和药学专业技术服务为中心”的转变是医院药学发展的必然趋势。临床药师制体系建设标志着临床用药更趋合理与规范。

目前这项工程建设虽取得重大进展，但仍任重而道远。临床药师制建设与人才培养需要政策的引导，需要各级卫生行政部门和医院领导的关怀与支持，更需要医院药学界的共同奋斗和广大临床药师坚持不懈的努力与传承，为患者，为人类追求的健康事业贡献我们的而力量。虽道路曲折，但前途光明。未来，是属于我们的。

第五篇：澳大利亚临床药师的药学服务考试

澳大利亚临床药师的药学服务考试

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单选题（共 10 题，每题 10 分）.以下哪一项不属于临床药学工作内容（）

A.为患者建立一份完整的用药史 B.对照医嘱和用药史进行医嘱重整

C.在医嘱中审核每种药的用法用量并签字确认

D.对于患者入院前未使用过的药物，如医生在住院期间给患者开具，药师可以直接在医嘱中停止使用该药    

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.关于Medication Management Plan表格即MRL42的说法错误的是（）

    A.该表格是临床药师需要为每一位入院患者填写的与患者用药相关的记录 B.该表格需在患者入院24小时之内完成 C.对于患者的用药史采集，信息来源可以仅为患者 D.需要详细询问患者的过敏史，并在处方系统中重复确认

我的答案： C 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.医嘱重整需要至少有（）个来源的信息

    A.1 B.2 C.3 D.4

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.医嘱重整的信息来源不包括（）

    A.患者本人 B.患者的全科医生 C.患者的照顾者

D.患者偶尔光顾的社会药店的执业药师

我的答案： D 参考答案 ：D 答案解析： 暂无.下列关于患者出院带药教育的说法错误的是（）

    A.对于患者出院后停止使用的药物，药师应在出院带药清单上明确注明 B.出院带药明细Medication List只需给患者提供一份即可 C.对于抗生素应给予适合疗程的药量而非一定为整包装

D.对于患者曾经没有使用过的药物一定要注明是新的药，并注明用药原因、疗程、剂量、注意事项、可能发生的不良反应和处理方式

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.出院带药明细Medication List需要给患者提供的份数是（）

    A.1 B.2 C.3 D.4

我的答案： B 参考答案 ：C 答案解析： 暂无.澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时，主要目的是（）

    A.获得最佳的经济优势 B.获得最佳的疗效优势 C.降低不良反应 D.降低药物相互作用

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无.澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时，是通过哪种方式进行（）

    A.药师与医务人员密切合作以达成共识 B.以院内行政命令执行 C.从药房发药端控制 D.医务人员独立决定

我的答案： A 参考答案 ：A 答案解析： 暂无.澳洲药师填写的医嘱重整表格存放地点是（）

 A.药师自己保存    B.患者病历中 C.护士保存 D.医生保存

我的答案： B 参考答案 ：B 答案解析： 暂无.临床药师在经济层面的贡献不包括（）

    A.向医务人员推荐最为有效的药物 B.避免潜在的药物不良反应

C.告知医务人员潜在的问题和不必要的用药 D.降低药品价格

我的答案： D 参考答案 ：D