框架式教学模式在肾内科临床实习病例讨论中的运用

第一篇：框架式教学模式在肾内科临床实习病例讨论中的运用

基金项目：同济大学医学院“临床示范病区”

作者单位：200120上海，同济大学附属东方医院肾内科

通讯作者：齐华林，副主任医师，Email：qihualin@126.com

FBL教学在肾内科临床实习中的应用

张颖莹李晓珺 刘峰 刘娜 江薇 王奕 王俊 齐华林*

【摘要】近年来随着医疗水平不断发展，医院对医学生培养要求也不断提高，临床实习阶段作为培养医师最为关键的阶段，同济大学附属东方医院肾内科不断探究新形势下医学生培养模式，将FBL教学代替传统教学模式及PBL教学模式，探索适合我科的临床教学模式，旨在最终培养出“能看病，看好病”的明日医师。

【关键词】 FBL教学；临床实习；应用

【中图分类号】【文献标识码】

The preliminary searching of establishing Clinical demonstration ward

ZHANG Yingying，JIANG Wei,LIU Na，LI Xiaojun，WANG Yi,LIU Feng，WANG Jun，QI Hualin

【Abstract】In 2012, Tongji University School of medicine carry out a comprehensive reform of medical education, and launch the “ clinical teaching demonstration ward ”.As the key stage,the rules that are made to promote the development of clinical medicine , inclusing the construction of the contingent of teachers, teaching system construction, construction of teaching condition, teaching content, teaching effect evaluation of construction author content and evaluation methods of exploration.【Keywords】demonstration of clinical ward;intern;searching

自21世纪起，随着医疗水平不断提高及社会对于医师要求不断提要，医学高等教育水平也不断提要。我国传统的医学教学模式是以授课为基础的学习“（Lecture Based Learning,LBL）”，这种教学模式以教师为主导，学生被动接受知识。大部分学生自小接受这种传统式的教学方式造成了学生丧失了学习主动性，束缚了学生的思维，且枯燥的医学知识更容易造成学生死记硬背，机械训练的学法。就上述这一弊端，我科在临床实习阶段逐步开展了以问题为导向的学习“（Problem Based Learning,PBL）”，目的为训练学生的主观能动性，调动学生的积极性最终达到掌握临床思维能力的目标，但在实施过程中由于大部分学生理论课阶段未接触过PBL教学，且不同学生之间水平及主动性存在差异等问题，最终PBL教学未能达到预期的理想效果。因此，在这一过渡阶段，我科探索性进行“（Framed Based Learning,FBL）”教学，即带教老师设定一定框架后，学生根据提要进行自主性学习，并把上述学习模式运用于肾内科临床病例讨论中。1各种教学模式的优缺点

1.1传统教学模式临床带教运用中的优缺点

传统教学模式在临床实习阶段的实施主要体现在小讲课及教学查房中。其优点为教学目标明确，教学时间节省，结合先进的教学辅助器材可使实习同学比较直观的看到各种临床上较少见的疾病及较典型的疾病特点。但肾内科知识枯燥，内容相对繁琐，众多的临床综合征及病理分型对于大部分实习同学来说感觉难以接受，加上给于实习同学传统的教学方法更易出现以下几方面弊端（1）处处以教师为中心，缺乏对于学生操作能力及临床思维能力的培养。（2）师资的水平差异直接决定了教学的水平差异。（3）不能优化的实现理论结合临床，最终变成理论知识的重复叙述。

1.2 PBL教学模式运用于临床带教中的优缺点

以PBL教学方法代替传统的小讲课形式，在以下几方面有了明显的改观。

（1）突破课堂教学的限制，充分利用学生的业余时间，具有开放性及探索性。

（2）PBL教学克服传统教学形式中将理论知识划分的支离破碎，使学生将知识融会贯通。（3）充分调动学生的积极性，培养实习同学自主学习的能力。（4）有助于培养学生的个性及集体协作能力。

但在我科实施PBL的教学过程中出现以下弊端，使PBL教学只能从理论上达到教学效果，在实践中不能最终达到教学效果。（1）PBL教学在临床中的实施需花费大量的课时，而临床实习中带教老师及实习同学承担了大量的临床工作，无法按照要求最终完成PBL的讨论。（2）不同学生的自学能力不同，发言积极性不同，而临床带教老师对于PBL教学任务的完成存在差异，以小组讨论形式的教学最终变成了以某几个固定学生的病例讨论。（3）对于肾内科的众多繁杂知识点，学生讨论往往最终缺乏重点，也没有完成实习轮转守则中需掌握及

了解的疾病特点，并且大量的自学工作使实习同学最终脱离临床，而不能达到提高临床思维能力这一实习阶段需完成的教学目标。

1.3 FBL教学方法的来源及优势

框架式教学理论（Framed Based Learning,FBL）根据欧共体“远距离教育与训练项目”(DGXⅢ)的有关文件，被定义为：“应当为学习者建构对知识的理解提供一种概念框架(conceptual framework)。这种框架中的概念是为发展学习者对问题的进一步理解所需要的，为此，事先要把复杂的学习任务加以分解，以便于把学习者的理解逐步引向深入。”为了最大可能的提高学生的学习效率，FBL教学的基本原则是从整体上把握，不在传统教学法所追求的在“细节”上纠缠，最大限度的为学生提供自学余地和能力锻炼机会，但同时在教师预先设定的框架指引下又不会脱离教学大纲[1]。

2.FBL教学在肾内科临床教学中的应用

FBL教学目前较多运用于理论课的教学，如河北北方学院将FBL教学运用于免疫科的教学中，主要方法为：第一步，所有医学免疫学内容搭建基本框架，使学生从整体上领会医学免疫学的教学内容和重点及学习的重要性；第二步，按“最近发展区”的要求对具体章节搭建框架。教学中针对本章节的主题，确定教学目的，按照从总到分的原则帮助学生建立学习框架，为学生潜在能力的发展提供宽广的空间；第三步，以学生为主体，引导其在基本框架搭建好的基础上，不断探索和学习以充实自身的框架[2]。

这种将教学内容分解成模块后的分步教学并不适用于临床实践教学中，故我们根据肾内科临床教学中的特点及难点，依据大纲，搭建如下框架后分步实施。

肾内科临床教学重点在于肾小球疾病的临床表现及治疗，难点在于肾脏病理。第一步：掌握肾小球的结构及功能。（要求实习医师进入肾内科轮转前自学完成，其中包括生理学，病理生理学的相关内容）第二步：要求实习医师在所分管的患者的临床表现中指出病变部位及病变特点及相关病理学基础，并找出临床表现的理论依据。（要求实习医师在下班预习相关知识后在临床工作中运用）第三步：根据临床表现及病变机制制定治疗方案。（要求实习医师在每天管理患者中完成）第四步：总结病例讨论（在分管患者出院或者肾内科临床实习结束前，实习医师

在带教老师指导下挑选有典型价值的病例，进行PPT的汇报总结，总结内容包括前三步所有内容）

3.FBL教学中实习医师评估体系

对于实习医师的评估分为理论考试及实践评估。

理论考试分为两部分，入科前考试及出科前考试。入科前考试主要针对于自学部分的考核，试题类型以简答题为主，内容包括肾脏的基本结构及功能的相关理论题。出科前考试内容针对于整个肾内科实习轮转后知识融会贯通的考核，试题类型以病例分析题为主，内容包括肾小球疾病的临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗。

实践评估同时也分为两部分，临床思维评估及PPT汇报评估。临床思维通过以下两方面评估：（1）在查房中要求实习医师进行病情分析，指出相关临床表现的病理学基础，根据病理学基础提出可能的并发症，并进行下一步治疗方案的制定。（2）每天的病例书写中需体现患者的病情变化，理论依据，分析异常化验及出现原因，并制定下一步治疗方案。PPT汇报评估包括（1）实习医生对于该疾病诊断分析的准确性评估。（2）实习医师对于该疾病知识点掌握融会贯通能力的评估。（3）实习医生语言表达能力评估，这也为实习医生进一步与患者沟通提供实践基础。

4.FBL教学效果评价

我科参考相关指标进行教学效果评价[3-5]。表1为实习同学入科前同济大学医学院临床三系组织的考核成绩。表2为我科实习同学出科时病史采集、体格检查、病历书写、临床思维、操作技能的综合考核成绩。实验组为未进行FBL教学的实习同学，对照组为在我科进行FBL教学模式后的实习同学。应用SPSS14.0统计软件进行统计分析，数据以x±s表示，配对样本间比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。通过量化比较我们可以看到实验组分数教对照组升高，病例书写及临床思维方面显著升高并有统计学意义。

表1：实习医师入科前成绩对照表

人数 病史采集 体格检查 病历书写 临床思维 操作技能合计 对照组 6816.817.116.913.816.881.4±3.69

分值2020202020100

表2：2012年度肾内科出科平均成绩对照表

人数 病史采集 体格检查 病历书写 临床思维 操作技能合计 对照组6816.817.818.914.816.885.1±3.69 分值2020202020100 *与对照组相比p<0.05

5.FBL教学的优点及不足

随着时代的发展，临床医生面临更多地挑战，为更好的培养卓越医师，临床实习阶段作为至关重要的一个环节，我科不断摸索适合目前教育形式下肾内科的临床教学模式，用以改善目前原有教学模式弊端。通过一年的FBL教学模式的探索应用较传统教学模式及PBL教学有如下优点。（1）预先设立的框架使实习医师在知识摄取上有了重点，而不是既往的“一股脑”教学所致点面不分。（2）从课本基础的学习到临床实践的观察，最后制定治疗方案再次回到课本基础的学习，使实习医师在整个肾内科轮转实习期间更加融汇贯通的掌握了知识，较以往的对于肾脏病理死记硬的学习方式，这种学习模式更加加深了知识的掌握及运用。

（3）自学部分的考核督促了实习医师的学习主动性。（4）PPT的汇报形式代替了既往小讲课的教学形式，一方面鼓励学生走上讲台增加了学生的自信心及语言表达能力，另一方面在PPT的制作过程是实习医师对于知识再次巩固的过程。通过出科考考核实习医师基础知识掌握能力较往年比较明显扎实，临床思维及语言表达有了很大进步。但FBL教学模式在临床应用中我们发现虽然重视了对于临床思维能力的培养，但是忽略了对于实习医师临床技能的培训（包括问病史，体格检查及临床操作技能培训），故在FBL教学实施中我们每周加入了对于临床技能培训的模拟训练，希望在下一步的框架构建中将技能培训列入其中。

FBL教学模式在肾内科临床实习中的应用，为新形式下的临床医学改革进行初步探索，实习效果的提升也为今后进一步推广至全院的临床教学工作打下扎实的基础，切实促进了医院的教学基本建设，最终推动了临床教学的发展，以学生为中心，以培养“卓越医师”为目标，为培育一支医术过硬、医德高尚，师资梯

队合理的卓越教学团队打下基础，值得向其它病区推广建设经验，相互学习和交流，最终培养卓越医师。

参考文献：

（1）框架式教学法在生物化学课程教学中的应用，袁志辉，黄光文，安徽农业科学2011,39（21）：13246-13248

[3]陈丽仙，卢传坚，黄秀云.构建临床课程教学质量评价指标体系的研究与实践.西北医学教育，2010,18(4):701-712.[4]饶叶俊，周鸿．军队高等医学院校课程教学质量评估内容的探讨．中国卫生质量管理，2000(5)：49—51．

[5]王玉琢，吕绍南，刘烽杰．课程教学质量评估初探．黑龙江高教研究，2003(5)：100～101．

第二篇：支架式教学模式在幼儿园音乐教学中的运用

支架式教学模式在幼儿园音乐教学中的运用

一、问题的提出

近年来，随着《幼儿园教育指导纲要（试行）》颁布，传统的幼儿园音乐教学模式，因过于强调教师的作用，忽视了幼儿学习的积极性和主动性，在不断深化的幼教改革中受到了人们的反思。“以学生为本”的发展原则已“深入人心”，但在幼教改革的大潮中我们可能又容易走向了另一种极端：过于强调幼儿学习的主动性，淡化甚至放弃教师的作用，过分夸大其他教学辅助媒介的作用，过于形式化，从而导致学习效率低下。之所以会出现这两种极端，是因为没有很好地理解和界定教师和学生在教育活动中的角色和地位，特别是教师角色的界定，没有在“教”与“学”之间找到很好的平衡点。支架式教学模式的研究慢慢在我国教育理论界兴起，它对解放传统教学方式下的师生之间教与学关系的对立，恰当理顺师生之间的教与学的双边关系，真正做到以幼儿的自主学习为中心，师生同为教学主体具有重要意义。如何把这种概念化的教学模式引入到幼儿园音乐教学的领域里来，使幼儿的音乐能力在最近发展区的空间范围内得到有效发展呢？基于此，我们在幼儿园音乐教学领域里展开了一系列的研究。

二、支架式教学的理论基础及基本环节

1、支架式教学的理论基础

支架式教学是重要的建构主义教学模式之一，这一教学模式在欧共体的“远距离教育与训练项目”中被定义为：“支架式教学应当为学习者建构对知识的理解提供一种概念的框架，这种框架中的概念是为学习者对问题的进一步理解所需要的，为此，事先把复杂的学习任务加以分解，以便于把学习者的理解逐步引向深入。”

很显然，这种教学思想是来源于前苏联著名心理学家维果斯基的“最近发展区”理论。维果斯基认为，在儿童智力活动中，对于所要解决的问题和原有能力之间可能存在差异，通过教学，儿童在教师帮助下可以消除这种差异，这个差异就是“最近发展区”。换句话说，最近发展区定义为，儿童独立解决问题时的实际发展水平(第一个发展水平)和教师指导下解决问题时的潜在发展水平(第二个发展水平)之间的距离。可见儿童的第一个发展水平与第二个发展水平之间的状态是由教学决定的，即教学可以创造最近发展区。因此教学绝不应消极地适应儿童智力发展的已有水平，而应当走在发展的前面，不停顿地把儿童的智力从一个水平引导到另一个新的更高的水平。支架式教学由于强调学生的主体作用，因此，它关注的不仅是教师在学生发展中的作用，而且也强调学生自身的主动建构，即学生这一学习主体的建构与发展。所以，在支架式教学中，教师的支架应该是动态的，教师应该随着学生对方法和知识的掌握而逐渐撤去支架，从而将管理学习的任务转移给学生。

2、支架式教学的基本环节（以大班集体舞《花儿朵朵》为例加以说明）1）创设情境

将幼儿引入一定的问题情境，去体验需要解决的困难和面临的难题，激发他们自主性知识探究，从而促进整个教学过程的展开。比如在大班集体舞《花儿朵朵》的教学中，当我们了解了大部分幼儿目前对图谱有了一定的识别能力的基础上，进一步提出图谱上的内容与自己手上的手腕花的关系（师：看看图上的花苞，再看看你手上的手腕花，你觉得它们之间有什么关系呢？）。

2）搭建支架

围绕当前学习的主题，按认知支架的要求建立概念框架。比如上例中幼儿对“花苞”、“花开”姿态的理解是完成整个集体舞的基本条件，如果认知结构不完备下面就很难用舞蹈动作进行表现。因此这里老师借助图谱，有针对性地帮助幼儿回忆此内容，并结合肢体动作进行支图谱内容相应的表现活动是非常必要的，这种准备性质的学习是整个集体舞学习的最直接支架。

3）独立探索

放手让幼儿进行独立探索、研究所提问题或创设的情境。让幼儿自己去寻找答案和从音乐的乐句中去感受。比如在开始探索完整地表现整个舞蹈的时候，通过边听音乐边看图谱的方式去比较不同乐句对应的不同图谱。在这一过程中，教师的指导、提示是适时和适量的，刚开始可以多一些，然后逐渐减少，直至最后幼儿自己能独立理解和感受所学内容，并进一步深入。

4）协作学习

同伴之间相互进行探讨、研究。比如在表现“开花“动作时，可以两位以上的幼儿一组共同探讨以小组的方式表现一朵“大花”；表现“上下交替开花”时大家要讨论出图谱上上下箭头的意义及相应的表现动作。小组内可以成员自由地表达自己的想法，在集体思维的基础上达到对当前所学内容的正确、全面的理解，最终完成对所学知识的意义建构。

5）效果评价

包括幼儿个人的自我评价和小组成员之间的相互评价，做到总结性评价和过程性评价相结合，包括自主学习的能力和态度；对小组协作学习所作的贡献；是否完成对所学知识的学习的意义建构，如集体舞中“花苞”、“花开”、“上下交替开花”、“旋转”等知识及其音乐感受的学习等。

三、支架式教学模式在幼儿园音乐教学中的实践效果

我们在幼儿园音乐教学领域里，历经2年的实践研究，通过实验班与对照班的的教学比较发现，与传统的音乐教学模式相比，“支架式教学模式”在教学中更关注幼儿已具有的知识基础、更关注幼儿学习的个别差异、更关注幼儿独立学习能力的培养。同时，在研究中我们还感到教师在支架式教学模式下的成长，以及音乐教学整体效能的提高。下面主要从幼儿、老师的不同角度及教学效能等几方面进行具体阐述“支架式教学”模式在幼儿园音乐教学中发挥出的独特优势和积极的作用。

1、基于最近发展区的学习，促使幼儿向更高水平前进

建构主义者认为学习不是教师单纯向学生传递知识，而是学习者根据已有经验主动对新知识进行加工、建构。教学不能无视学生的原有经验，而应把他们的既有经验作为新知识的生长点。所以，在幼儿园音乐教学中实施支架式教学，同样要重视幼儿的原有知识经验，我们在搭建支架时首先要考虑的是，幼儿对解决这个问题已具备哪些知识，这个问题对他们来说哪些方面是容易的，哪些方面是有难度的。

比如：进行集体舞《花儿朵朵》教学，在开始教学之前，我们要先了解孩子目前掌握的集体舞学习进度，是否已具备学习该内容的一些基础阶段的知识和相关的动作发展水平及同伴配合的能力。如对图谱的认知是否已基本掌握，由此具体分析幼儿对整个集体舞结构的框架可能是易于理解和把握的；而音乐与舞蹈动作及队形的变化的配合可能较复杂，具有一定的难度，然后教师就可以相应调整学习任务，合理安排学习内容。在这里，教师不再是简单的知识的传授者，而变成了幼儿知识学习的“诊断者”，即根据孩子对学习任务的理解程度，判断他们要完成的学习任务与既有水平之间存在的差距，也就是寻找他们的“最近发展区”，然后在此搭建“支架”，从而帮助他们构建“知识建筑物”。当教师指导幼儿学习恰好难于幼儿当前水平的概念时,教师就激活了幼儿的最近发展区，促使他们朝更高的水平前进。

2、“敏感、动态的支架”达成了幼儿的有效学习

幼儿园支架式教学强调教师在最近发展区内的支架须是“敏感的、动态的，与幼儿暂时的能力相适应的，而且随着幼儿能力的增长逐渐撤离的”。敏感的、因情况而异的支架的目的在于始终给幼儿提供适宜的挑战和支持的环境，使幼儿的学习保持在最近发展区内，培养幼儿的自我调节能力，成为独立的、自律的幼儿和问题解决者,促进其自我规范，学会学习、能够独自进行学习。这是由于支架式教学在吸收维果斯基思想的同时，还受到皮亚杰的建构主义的影响，强调幼儿的自我建构与自我发展。

我们发现，孩子们在支架式的学习过程中，在主动探究、小组合作、及独立评价几方面有较突出的表现。比如：在集体舞《花儿朵朵》中教师引导幼儿观察图谱中花苞并用手的动作去表示时，开始大部分孩子都独立地自己合上双手表示花苞，接着有孩子会发现和边上的同伴各出一手合起来也能成花苞，最后当孩子们纷纷仿效俩俩变花苞的过程中，还有人发现其实三人、四人、五人…合起也能变花而且这个花苞会越来越大。这些小细节其实正好表明了孩子们主动学习的迹象，一种充满活力的探索意识；合作方面，从初期的小组合作只是“我做你看、我说你听，然后就变成小组共同的成果”，到后期能够在集体思维的基础上达成对当前所学内容的正确、全面的理解，和所学知识的意义建构。比如：歌表演《给爷爷奶奶敲敲背捶捶背》中有一部分男孩在表演时特别倾向‚爷爷‛的角色，一部分女孩倾向‚奶奶‛角色，还有一部分孩子喜欢当‚好宝宝‛，于是我们就采取分组合作，并将兴趣、爱好、能力都相近的幼儿分在同一个小组中。分别为‚爷爷‛组、‚奶奶‛组和‚好宝宝‛组，三组成员分别去挖掘各自角色的内涵及相应的表演内容，让他们在相等水平下充分发挥潜能。因为是同一个目标，每个幼儿都专心致志倾听小组成员的观点，并尽力将自己的原有知识展现出来，小组间同伴的合作也就十分融洽了；支架式教学模式下，幼儿的评价能力提高较快。在课题研究后期，我们发现幼儿在活动中除了能进行较客观的自我评价，找出自己在活动中表现的优缺点及因此导致的活动结果，还能对同伴的行为进行较全面的评价。而且他们的评价逐渐放弃对成人（老师）评价的轻信态度，展现了自己独立的一面。

3、教师有效的指导来自于其不断提升的观察与捕捉教育契机的能力 支架式教学中，教师是学习情境的创设者，学习活动的支持者，幼儿从知识的被动接受者转变为主动的意义建构者。这一角色的转变,使教师由舞台的主角变成了幕后的导演，对教师提出了更高的要求。研究中我们发现教师在活动中的观察至关重要。无论是问题情境的创设、活动过程中对材料、任务的调整，还是发现幼儿的困难所在、抓住扩展幼儿经验的时机都离不开对幼儿的观察。观察幼儿可以让我们知道孩子正在做什么，通过孩子活动的状况，还可以及时地发现孩子现在或下一步可能存在的问题以及孩子已有的或可能的兴趣，判断出应提供什么形式的支架(帮助)，捕捉到有价值的教育契机，并据此调整教师的行为。而这种支架(帮助)可能只是情感上的关注、支持或者是一种手势、一个建议,也可能是一定的讲解、示范、演示, 因人、因情境而异。

比如：歌唱活动《山谷回声真好听》（大班上），当幼儿欣赏过整首乐曲后，为了让他们找到歌曲要表达的‚回声‛特点，老师一连提了几个问题 ‚你知道这里面有几个声音在唱歌？‛、‚这两种声音有什么不同？‛、‚现在你知道什么是‘回声’？怎么样来表现‘回声’了吗？让幼儿围绕这些问题展开讨论，锻炼与发展了幼儿对‘人声’和‘回声’的的辨别、对比能力。在这里连续向幼儿提出的几个问题，可看作是按照维果斯基的‚最邻近发展区‛理论、用支架式教学法将学生的概念理解从一个水平提高到另一个新水平。而后当幼儿初步掌握了这些概念，则演唱时根据具体情况用手势或嘴形大小变化等给予不同幼儿不同的支持，以帮助幼儿正确地表现 ‘人声’和‘回声’，直至幼儿全部掌握，教师撤离支架。

4、支架式教学提高了音乐教学的效能

在支架式教学中，幼儿以“学”来积极主动地建构自己这一“建筑物”，而教师的“教”是“建筑物”必要的脚手架，以支持幼儿不断地建构自己的心灵世界。在这里教师的作用不再是讲或直接告诉幼儿答案，更不是是简单地拿出范例或操作实验向幼儿分步讲解或示范，而是支持、启发和引导。教师对幼儿的教育教学方式从“以传授式为主”转向了“以引导发展式为主”。而幼儿活动了、操作了还不是真正的主动学习，真正的主动学习必须具备两个基本条件：

1、幼儿与环境材料（或人）的相互作用；

2、幼儿原有认识与新发展（新体验）的相互作用。也就是说，教育不仅要解放幼儿的手脚，而且要解放幼儿的头脑，让孩子成为学习的主人。因此，可以说“支架式教学把学习的主动权还给了孩子”。在这样一个教学环境中，一方面，幼儿可以按自己的思维水平来决定学什么、不学什么，学习的兴趣被极大的激发。另一方面，首先，教师在满足幼儿学习兴趣的同时，敏感地触觉到其需求中所蕴含的教育所追求的价值及可开发的教育生长点，给予温暖的、支持性的反应，使任务变得看起来简单，又不失一定的挑战性。比如：大班音乐欣赏活动《鼓上的小米粒》，由于该活动涉及到的物体振动的知识，教师一开始对于知识点的支架作用特别关键，所以在第一个环节，就先安排了让幼儿观察鼓上静止的米粒，并提出问题‚如果我们击打鼓面，上面的米粒会怎么样呢？‛；当幼儿对米粒在鼓面被击打时会跳动有所认知时，紧接着再提出‚点鼓的轻重跟米粒有什么关系吗？‛帮助幼儿提升认知‚点得重，米粒就跳得高；点得轻，米粒就跳得低‛。这种层层递进的支架，有效地激发了幼儿对活动保持的注意力，使幼儿获得了认同感。其次，教师要及时地肯定孩子的能力，减少挫败感，使幼儿能保持兴趣、尽快取得成功。由此，在师生合作解决问题的过程中，音乐活动在相互的回应和碰撞中充满流动生成的变化美，极大地提高了整个音乐活动的教学效能。

四、结语

虽然此次研究的范围和时间非常有限，但在研究过程中我们越来越看到了支架式教学模式在幼儿园音乐教学中运用所产生的积极而富有成效的作用。这种本质上是最近发展区内的教学，强调在音乐学习过程中幼儿的实际感受以及对相关音乐知识的积极主动的建构，通过支架把幼儿的智力从一个水平提升到更高的水平。同时我们也感受到教师在幼儿音乐学习过程中不断激发幼儿的认知冲突，以“后面扶持、前方引导”的搭架方式为幼儿设立的一个个科学的的学习的平台，让教与学的双方找到了最合适的连接点。由此，我们认为在幼儿园音乐教学中的更深入地研究如何运用支架式模式是有积极意义的。

参与文献：

（1）邵小佩.《幼儿园支架式教学模式探讨》.天津市教科院学报.幼教版.2007年6月第三期

（2）金世余.《支架式教学模式与音乐教学》.《艺术研究》.2006年2月（96—97）

（3）李光华.《论建构主义理论指导下的文化教育.山东理工大学学报(社科版).2005年第四期

（4）陈琦、刘儒德.《当代教育心理学》.北京师范大学出版社.2005年版

第三篇：框架式教学在高中英语作文教学中的应用

框架式教学在高中英语作文教学中的应用

摘要：通过为学生搭建一套恰当的概念框架，这就指的是框架式教学理论下的框架式教学，主要通过借助具体情景，帮助学生树立独立探讨，实现对知识意义的建构来完成的。笔者重点探讨了框架式教学模式如何能激发学生在培养英语写作技能、英语写作兴趣、提升书面交流能力与帮助教师优化写作课堂教学结构和提高教学效率等方面的可行性和有效性的研究问题。关键词：框架式理论；写作环节；写作能力

一、框架式教学的含义

西方教育心理学的最新教学理论是建构主义理论，其中由瑞士著名心理学家皮亚杰最初提出，后来在维果斯基等心理学家和教育学家的不断丰富和发展下，才形成了现在比较完整的建构主义。建构主义强调学习的主动性，讲授的不是被动的信息接受者，而是把学生作为了认知结构的主体。这也就让我们清楚的了解到教学不是单一的向学生传授书本知识的，它还会使学生在个人知识经验的基础上不断构建并逐步深化成知识智能结构，以完善学生思想框架图。

框架式教学是建构主义教学模式下的一种教学方法，它是由美国著名的心理学家和教育学家布鲁纳最早提出的，通常是借用建筑行业的脚手架术语，来对在教育活动中，使学生在借助教师、父母和同伴及他人提供的辅助帮助外来完成自己不能独立完成的任务的，这不断为提高学生成功的满足感而服务，而且还使他们对自己充满信心。

二、在英语作文课堂中开展框架式教学的目的

在西方框架式教学已经相当流行了，已经成为了课堂必备的一种教学模式，这种教学也是构建主义下较为受宠的教学模式。框架式教学在中国应用较少的，在中国式课堂上对框架式教学的了解不够深入。近年来传统的教学模式在英语教学中每况日下。框架式教学在英语课堂的英语课堂的运用，丰富了知识内涵，增强了学生的自信和兴趣。

三、高中生英语写作中出现的问题

（一）主题不明确

一般来说，写作就应该围绕一个主题来进行。但关乎于英汉两种不同的文化，也就不得不使学生在写作时要按照英语的写作习惯来约束自己。在汉语写作中，一般都把主旨和意图放到文章的最后，但英语写作则不然，主要是以“开门见山式”来进行的，即一开始就应该写明它的写作目的和意图，然后再根据主题句对文章进行扩展和论述。

（二）文章结构缺乏逻辑性

在写作过程中，有的学生只是根据素材对句子逐步进行翻译，他们这样翻译使前后两个句子或段落只是生搬硬套的进行了罗列，而不是使用恰当的衔接词让文章前后达到自然过渡的效果，这从而也就使他们对整篇文章缺乏理解逻辑性和连贯性。

（三）汉语式英语现象普遍

很多学生由于受汉语的影响而在写作时，习惯性的按照汉语习惯思考句子、组织句子。例如“他踢足球已经是10年前的事了”，有的学生会写成：“It’s ten years since he play football”。

四、框架式教学模式在高中英语写作课堂中的应用

（一）情景创设

笔者利用两项活动搭脚手架，目的是使学生由“现有水平”向潜在发展水平转化并不断自身能力，以提高学生兴趣为准绳。

活动1：搭建学习兴趣的框架。要想搭建学生的学习框架就要有选择的以贴近学生学习生活为素材，不断创设熟悉的语言环境，以使学生对写作更加感兴趣。

活动2：搭建语言的支持。在我国，学生在英语方面主要是汉化的英语，要想避免汉语对学生英语写作思维的负面影响，就要求学生在写作文之前，先进行翻译练习，这在一定程度上对培养学生中英文思维的转化能力有很大帮助，而且在课堂中还会对英语写作起到抛砖引玉的作用。

（二）进入情景

笔者如果想创设一个真实的语言环境，他主要是通过视频和思考相结合的原则来进行的。并且他还会提供相关作文的写作框架模式的语言支持，以期待降低学习任务的难度。

活动1：视频输入和思考问题： 这主要是让学生身临其境的来观看身体锻炼的视频，为他们创设一个良好的英语交际环境。

活动2：阅读材料的输入为写作提供结构支持，语言输出是最终目的。

（三）独立探索

通过上述阅读材料提示，就给学生提出了要高度对作文的行文结构和语言的准确性重视起来，不断引导学生在学习中的独立探索，使他们不断领会新的语言结构。通过提问方式来启发学生对该活动话题所涉及的语言要点和交际术语的得体性、准确性和简洁性提起注意。逐步引导学生独立探索、领会新出现的语言结构。笔者在此设置了两个问题，以供学生参阅。

在这方面，笔者可以给学生十分钟独立探索时间，之后让学生进行回答、笔者板书，这样可以帮助学生巩固已有的语言结构，不断加深学生对新语言结构的印象，而且还使学生对新式表达法有了一定的掌握经验。而在面对新出现的语言现象时，笔者首先做的是先让学生独立探索领会，然后再在一旁有机的、适当的进行点拨、讲解。

（四）协作学习

学生可以在个人探讨的基础上分不同小组来完成书面作文。具体思路设计如下：首先要通过构思弄懂所要求的写作题目的体裁方式；其次是写提纲，在写提纲时要理顺思想的逻辑关系，不可瞎编乱套；之后就是打草稿,可以引导学生运用五种基本句型进行尝试，以突出句式的多样化。最后就是校订，多次修改定稿。其中这还要求学生一定要注意字母大小写、标点符号，以及还要对文章进行语法错误的纠正，不断养成良好的写作习惯。

五、总结

在英语写作中运用框架式教学模式教学，就要理清师生之间的角色问题。因为在整个写作过程中，活动的主体始终是学生，而教师主要是起到了启发和辅导的作用。学生要想确保完成任务，就需要借助教师给学生创设的情境，以及教师为学生搭建好的“脚手架”，使教师不断根据学生现状，找出适合学生的最近发展区，以期待让学生更好的得到发展。

参考文献：

[1]朱琳琳.关于支架式教学基本问题的探讨[J].教育导刊.幼儿教育.2012(10)[2]殷晖.自主学习教学模式在英语教学中的运用[J].林区教学.2010(12)[3]陈萍,陈开顺.支架式教学模式及其在大学英语教学中的应用[J].海军工程大学学报(综合版).2012(03)

第四篇：高中物理支架式教学模式的运用

高中物理支架式教学模式的运用

摘要：高中物理教学引入建构主义理论，按照支架式教学模式，构建起富于教学方式变革的教学流程，有助于促成学生学习方式的转换和优化，提高物理教学质量。其环节和基本内容大体是：搭建脚手架、多手段综合运用，营造教学情境、鼓励学生独立探索、引导学生合作学习、组织教学效果评价，这些环节具有整体创新的意义，值得继续尝试和发展。

关键词：高中物理；支架式；教学模式；运用

随着教学改革的深化，一些富有创新意义的教学理论被应用到具体的教学过程。支架式教学就是一种建构主义的教学模式，尝试将其引入高中物理教学过程，本身就具有实践创新的意味。一般认为，与建构主义学习理论以及建构主义学习环境相适应的教学模式是：“以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者，帮助者和促进者的作用。利用情境、协作、会话等学习环境，要素充分发挥学生的主动性、积极性和创造性精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的。”①如何把这样的教学模式具体应用到高中物理教学过程中来，本身就需要认真的实践尝试。

我们设想，在建构主义的教学过程中，教学主体各负其责，协同作用，构成互动的整体，为完成教学任务而共同努力。其中，对各部分因素的分工采这样的划分②学生是知识意义的主动建构者，教师是教学过程的组织者、指导者，意义建构的帮助者、促进者；而教材所提供的知识不再是教师传授的内容，而是学生主动建构意义的对象；一些教学中的辅助设施也不再是帮助教师传授知识的手段、方法，而是用来创设情境、进行合作学习和会话交流，即作为学生主动探索、协作学习的认知工具。由这些因素有机组合起来，可以构成高中物理支架式教学的基本模式，即：支架式教学应当为学生建构对知识的理解提供一种概念框架。这种框架中的概念是为发展学生对问题的进一步理解所需要的。为此，事先要把复杂的学习任务加以分解，化复杂为简单，以便于把学生的理解逐步引向深入。结合高中物理教学实际，我们提出基本的高中物理支架式教学模式，该模式由脚手架、教学情境、独立探讨、合作学习和效果评价等几个环节组成。如图1。

在这个模式中，各个环节分别起着不可缺少的作用：相关脚手架的搭建是物理教学得以顺利进行的基础，教学情境的创设则是教学的前提和基础环节，必须给以足够的重视。独立探索和合作学习则是教学过程的核心步骤，一直到最后一个环节效果总结评价，各个环节环环相扣，组合成了层进式的阶梯状结构。从脚手架搭建到教学效果评价的渐进和周而复始，就构成了高中物理支架式教学的基本流程。也许其组成环节不是新的概念，但细节创新则是永远无法饱和或休止的。

一、搭建脚手架

所谓“脚手架”，就是与新知识相关的一此功能性、预备性知识和由它们组合形成新知识的基本思想，这些知识和思想可以帮助学生较好地理解和接收新知识3。教师可围绕当前物理学习的主题，按“最近发展区”的要求建立相应的概念框架，进而查漏补缺，使学生对理论概念的理解进一步提升。从而使潜在的智力得以最大限度地发挥。例如在给出一个案例后，教师及时指出其相应的理论基础，通过有效的方式，学生在自己原有的实践经验和知识背景的基础上，把案例内容和相关信息资料加以同化或顺化，从而在原有的理论与实践中得以攀升，学生在课堂上将提升后的知识框架展示给老师和同学，大家再一起讨论、交流，教师借此了解学生的“最近发展区”，发现他们仍存在的问题，进行更深一步的指导，使学生对所学物理知识进一步了解，从而使他们的潜在思想、智力得以最大限度地发挥。

二、多手段综合运用，营造教学情境

支架式教学模式的基本环节是教学情境的创设。充分发掘各种课程资源，采用多样的教学手段，注重各种教学方式的整合，营造出符合学生实际的教学情境，这是吸引学生，激发学生兴趣，提高教学效率的好方法。在教学中，充分利用好教材、教学用书、实验室、多媒体设备等现有的课程资源，同时多渠道、多方式地开发利用课程资源，尽量做到能具体演示的实验不用课件，让学生体会到物理实验是动手做出来的，而不是利用计算机“创作”出来的；同时充分利用日常器具做实验，让学生有亲临其境的感觉。例如：在惯性一节教学中，利用打击玻璃杯上的纸片，使鸡蛋掉入装有水的杯中，让学生体会惯性的存在。这样，不但简便、直观，而且有利于学生自己动手，发展学生的实验技能，培养学生的创新意识，更让学生体验到物理学习其实并不神秘，物理时时在我们的身边。再如利用实物投影仪将学生的解决问题的过程或某些小设计，小发明直接展示给学生，可提高学生学习物理成功感受。增强学习物理的兴趣；某些定律定理用计算机做出来在展示在大屏幕上就更加形象直观，对物理量的变化和分析，也易于学生理解；某些生活现象用多媒体动画展示，再配合声音的效果，也更能激发学生的兴趣，能维持学生学习热情，学生配合教师，主动参与分析，效果很好。大大方便了教师和教学过程，教师再也不用口干舌燥的去讲解，为完成教学任务而不厌其烦地灌输说教，使教学效果适得其反，学生理解起来还是障碍重重。运用多媒体技术辅助教学，算是真正实施了现代化的教学，初步体现了新课程理念的真正精髓所在，而教学情境的形成，能体现出“复杂问题简单化，简单问题理性化，理性问题具体化”，这就使得高中物理教学更加规范化、科学化了。

三、鼓励学生独立探索

建构主义教学理论的主要目的是激励学生在学习过程中发挥其主动性、积极性和创造性。当学生的积极性被调动起来时，他们就会积极探索，独立研究，从而对所学知识产生极大的兴趣。探索开始时要先由教师启发引导，然后学生根据自己的实践经验和已掌握的知识，结合外部信息，联系实际情况进行分析。探索过程中教师要适时提示，帮助学生沿着概念框架逐步攀升，直至掌握知识。独立探索需要创设研究性学习的氛围和过程。使学生在历经提出问题、猜想与假设、制定计划与设计实验、进行实验和搜集数据等环节中感受、体验思考问题、研究问题的方法。我们在平时可以针对学生所感受到的疑难点和兴趣点，将科学探究的某些环节有机地贯穿在课堂教学之中。正是这些探究学习过程中所获得的愉悦感和成就感，使学生最终迸发出思维的火花，依靠自己的力量解决问题。中学生好奇心强，想象力丰富，这些正是他们乐于探索、勇于探索的动力来源，我们在平时的教学过程中注意充分挖掘新课程的资源，为学生构建探索性学习的平台，以激发他们的求知欲并推动其施展出学习潜能，使他们在探索研究的体验中领悟科学思维的方法，发展自己解决问题的能力。

四、引导学生合作学习

高中物理教学的合作学习，有利于群策群力，攻坚克难，特别是在高考备考总复习教学中，合作学习有利于解决大面积的基础巩固和专项提高。我们 组织引导学生将整个班的同学按照一定标准分成几个小组，分组合作探讨。同一小组的不同学生，对于同一物理公式有着不同的理解与运用，对同一个问题有着不同的意见和看法，通过小组协商、讨论，就可以使原来多种相互矛盾的意见、态度逐渐变得清晰、明朗、一致起来。在共享集体思维成果的基础上达到对当前所学概念更深一层的认识理解。最终完成对所学知识的意义建构。例如，在匀变速直线运动的教学中，我们先让学生提出自己的实验方案验证对自由落体运动快慢的猜想，提高他们制定科学探究计划的能力；让学生用打点计时器研究自由落体运动，在获得知识的同时提高对实验数据处理能力；讨论伽利略对自由落体运动的研究方法，体会科学研究方法对科学发展的意义；展示人类在月球上所进行的有关实验照片，激发学生探究科学的热情，领略自然规律的普适性：还通过对打桩机的重锤下落和高台跳水运动员等自由落体运动实例的讨论，增强学生将物理知识应用于生活和生产的意识。

合作学习当然也需要教师的指导，以避免盲目性，提高学习效率。我认为，认真的制定好计划、设计好实验、组织学生搞好实验、做好分析论证、并具体地评估交流，是让学生获得科学结论的基本途径，也是获取实验现象、数据、结论的重要过程。尽管不搞提前给结果的本末倒置行为，不搞“照方抓药”的实验步骤，但还是需要教师对学生实验、合作探究的有效指导，这样才能保证物理合作学习的质量。教师要启发和鼓励学生根据探究目标设计实验方案、实事求是地记录实验现象和数据、通过分析，归纳出实验结论。教师可以根据学生的知识水平、认知能力，根据优势互补等原则，对学生进行分组。以小组合作的方式进行，各小组成员要一起制定实验方案，实验中主动参与，分工合作，各尽其职。实验中，教师要不断进行监控和方法指导，保证探究活动科学有序进行，尤其要注重对学生实验设计中的创新方案要给与鼓励。为了提高探究效率，教师可给学生设计一些具体问题，使学生有更具体的探究目标。

五、组织教学效果评价

教学效果评价是支架式模式教学中不可缺少的部分，是对学生学习阶段予以肯定和展望的过程，通过效果评价既可以增强学生的学习主动性和积极性，还可以鼓励学生向更高层次发展。对学习效果的评价包括学生个人的自我评价、学习小组对个人的学习评价和教师的评价，通过对学生的自主学习能力、对小组协作学习所作出的贡献以及是否完成对所学知识的意义建构等方面的评价，可以激励学生为了获得更好的评价而努力。

总之，高中物理的支架式教学模式，把富有改革意义的教学环节有机组合在一起，既有传统教学精华的承传，更有教学过程的创新，使得每个教学内容、每个学期乃至于每节课，都得有新的构想和实践尝试，本身就充满了改革创新的价值和意义，有利于教学质量的提高，值得我们进一步发展创新。

参考文献：

[1]杜军：“„支架式‟教学应重视“脚手架”的搭建，教育理论与实践，2005(7)：1－3

[2]王晓燕：建构主义教学理论与信息化教学模式的建构，现代情报，2006(2)

第五篇：循证医学教学模式在神经内科临床实习中的运用

循证医学教学模式在神经内科临床实习中的运用

摘要：循证医学强调，在对病人施加处置的时候，遵循已有的证据，进行科学的预测和研判，在已有事实的基础上进行的一系列有目的、有依据的施救活动。在这个过程中，慎重是被一以贯之的思想，在实际操作中，医生个人的专业技能、临床经验、病人个人的诉求应该被完美结合，只有这样才能达到最好的医治效果，才能达到病人的满意。依据神经内科疾病特点，结合医生的专业技能、临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适应不同病人的个体化治疗措施。在神经内科医生的实习阶段，就应当考虑将循证医学的教学模式引入针对学生的教学当中，以期在医学实践教学的初始阶段，就帮助学生树立正确的医疗观念。

关键词：循证医学教学模式神经内科临床实习

一、有关循证医学教学在神经内科临床实习运用的几个概念辨析

1.循证医学。循证医学顾名思义，就是强调在对病人进行医治的时候，更加强调“证据”的重要性，更加强调证据对于医疗过程中决策的作用和影响。随着医疗技术的持续发展，患者对于医生医疗技术的期待也随之提高；更重要的是，随着人们生活水平的提高，也让患者对于自己疾病预后、生存质量有了更高的期待。在这样的大背景下，循证医学以期稳健、有效等特性受到了广泛的关注，并在医疗实践中为广大医护人员所广泛践行。

2.神经内科。在我国，神经内科的大发展和大繁荣是改革开放、尤其是80年代中后期的事情，因此，对于我国的广大医护人员来说，神经内科的诸多问题，还缺少大量详实、可靠的相关案例。仅仅凭借医生的经验，乃至于我国有记载的疾病史上的相关案例记载来进行神经内科相关疾病的判断和治疗，显然不够现实。因此，就神经内科本身来说，引入循证医学的方法是非常有必要的。

3.临床实习。根据我国医生的培养方案，临床实习是一个医学生由学生身份过渡到医生身份的重要步骤。在医学生临床实习阶段，学生通过老师的帮助和指导，以及本身通过观察和思考得到的经验的积累，达到增长阅历和才干的目的。在这个学习阶段，引入循证医学教学，让学生在神经内科临床实习当中养成好的习惯，培养学生学医过程中正确的思维方式，是尤为重要的。

二、当前循证医学应用于神经内科临床实习过程中出现的几个问题

临床实习是医学生接触医学实践的初始阶段，在这个过程中总会触犯很多禁忌。例如，对于卫生安全问题的忽视、对于病人体感的不重视等，总结这些问题，主要以下几大类：

1.实习医生不了解病人病情，出现过度治疗现象。神经内科主要强调用内科或介入手段对于病人的病情进行治疗，对于病人的症状进行相关的缓解。对于实习医生来说，神经内科疾病不如神经外科的某些疾病症状表现明显，病因不清及发病机制不明，需要鉴别诊断很多，在判断和诊疗方面往往会存有很多误区，诊疗是非常困难的。在此基础上，为了保证自己的实习成绩，许多实习医生往往倾向于给病人施加更多的辅助检查和治疗手段，以此来保证“万无一失”。这种过度治疗的情况一方面会加重病人的负担，同时也容易让病人产生逆反的情绪，这也无形中降低了病人对于医生以及医院的满意度。

2.实习医生经验不足，对于治疗器械的相关处置不完善。尽管神经内科实践操作治疗中能对病人身体造成创口的治疗方法较少，但是事实上，以传统中医针灸为代表的各种康复治疗方法及微创介入治疗手段等如果处置不当，也会对病人的身体健康以及后续康复造成非常负面的影响。对于神经内科治疗来说，针灸及介入等微创治疗绝少发生治疗相关感染。就常用的针灸治疗来说，其具有创口小、容易愈合等特性是人所共知的；与其相关的治疗后感染情况多数发生在穿刺口皮肤表层。我们尝试探究了导致这种感染的原因，发现此类感染可能与神经内科治疗器械消毒不研严、无菌观念坚持不够有关。因此，在神经内科微创治疗的操作流程中规范手法和无菌观念就显得非常重要了，一定要保证神经内科治疗过程中所使用的器械完全达到无菌的标准。神经内科治疗器械表面残存的消毒液也可能会造成伤口发炎、延缓伤口的愈合。为了最大限度地防止此类情况的发生，神经内科治疗应用器械之前，应该按照规范，使用生理盐水将器械表面的消毒液体冲洗干净。

3.实习医生应对医患问题的经验不足。大体而言，实习医生都是刚刚走出校门的学生，面对社会的经验和技巧还稍显不够。医院又是矛盾冲突多发的地方，在面对诸多医患矛盾的时候，许多学生缺乏解决问题的经验和技巧，加上本身的思想道德水平还存在提升的空间和可能，在解决医患问题的时候，常常心有余而力不足。医院作为业务单位，承担着救死扶伤的社会职责，医务人员的思想道德水平，直接关乎于人民的身体健康。但由于种种现实原因，尤其是整个社会优势医疗资源的稀缺，导致了当前医务工作者的工作节奏很快，很难抽出一段固定的时间来接受系统的、长时间的思想政治教育。因此，针对医院的隐性思想政治教育就显得尤为重要。就此，医院要有意识地发挥医务工作者主观能动性、创造良好的外围环境和开展丰富多彩的社会实践活动，推动医疗卫生系统成员整体思想道德水平的提升，提高病人的满意度。

三、循证医学教学模式在神经内科临床实习中运用的几个途径

1.强调个性化，做好方案规划。循证医学路径的特色和重点就在于个性化，实施好循证医学路径的中心和重点就是个性化方案的制定。医生作为病人治疗康复的主要有生力量，对待病人一定要坚持认真负责的态度，尤其是对于神经内科患者，除了要制定科学可行的方案，医护人员也一定要秉持同情心，给患者足够的勇气和力量。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”。很多时候，医护人员在过程中的态度对于患者的整个治疗过程来说也至关重要。当对患者进行治疗的时候，医护人员要通过与患者的沟通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人员应该秉持高度认真负责的工作态度，不管患者本身的身体情况和家庭状况如何，都予以患者平等的尊重和爱护。医护人员在于病人进行交流的时候，应该始终保持和蔼的态度，让病人感受到医务工作者爱心，学会从患者的角度来思考问题，保证病人尽快康复。

2.遵循客观规律，适时制定和调整治疗方案。神经内科病人的治疗过程当中，实习医生应该围绕主治医生的治疗意见和建议展开工作，一方面配合已有的治疗方案，制定循证医学路径方案，同时，也要根据不同的治疗情况，及时调整方案。受中国传统思想的影响，当今大部分的国人依旧认为给病人进补是非常有必要的，这还是一个短时间内不可逆转的习惯。因此，神经内科病人介入手术后的饮食问题应当受到人员的关注。在面对这类神经内科病人的时候，应当在尊重传统的基础上，及时调整循证医学的相关方案，并更具实际情况，有选择地向病人重申医嘱，控制病人摄入过多不合时宜的饮食，力求不让神经内科相关疾病的患者因为饮食原因而产生病情恶化、康复受阻的情况。

3.时刻关注病人情况。在实践中，实习医师需要全面掌握患者的心理特点和状态，从家庭、社会背景等角度出发，在患者的情感和心理上进行疏导和沟通，尽力免除患者在疾病面前中的不良情绪，将负面情绪所产生的负面作用减低到最小，应当对神经内科病人的情感和心理进行必要的了解和疏导，帮助这些人配合日常的和治疗。在这个过程中，实习医师一定要对每一个患者正在接受的治疗方案心中有数，这样才能保证在出现相关问题的时候能够配合主治医生，及时采取补救措施。

在医疗实践中，神经内科患者往往会有这样或那样的心理问题，这既可能是药物治疗对他们的身体产生的负面影响，又可能来是由于病人本身很差的心情导致的。在这种情况下，医护人员一定要帮助患者进行很好的调整，一方面，安排科学合理健康适口的饮食；另一方面，对患者的相关情绪有所疏导，多进行沟通和交流。因此，应当在神经内科患者的工作中大力推广和应用循证医学路径进行治疗，从而有效的提高患者的生存质量，提高治愈率，缩短住院时间，降低患者经济负担，融洽医患关系。

四、结语

随着医学的深入发展，循证医学路径已经成为了整个医学发展的主要方向了。以个性化和针对性为特征的循证医学路径在促进病人康复、弥合医患矛盾、减轻病人负担等方面都有非常重要的意义。为了推动现代医学的加速发展，增加神经内科疾病的治愈率，提升病人对于工作的满意率，应该在实践中着重推广循证医学路径的相关手段和方法，在实践工作中不断地促进和完善循证医学路径。

参考文献：

[1]孙研.循证医学路径在神经内科的应用效果观察[J].中国医药，2013，（01）：162-163.[2]杨文新.循证医学路径在神经内科中的应用研究[J].中国卫生产业，2012，（14）：219-220.