循证医学理论在胸外科临床带教课程设计中的应用

第一篇：循证医学理论在胸外科临床带教课程设计中的应用

循证医学理论在胸外科临床带教课程设计

中的应用

【导读】随着现代教育的发展，以证据为基础的医学教育理念和教育模式已成为当前医学教育的一个重要发展方向。在胸外科临床的概念引入循证医学教学课程设计，注重加强之间的连接基础与临床，培养学生的创新思维，主动学习，终身学习的习惯，提高临床技能和能力来处理复杂的问题。

胸外科的课程设计是一个重要的三个一级学科。在这个过程中教给学生掌握很多的理论知识，还要掌握临床基本技能，较强的实践能力，还要注意各学科之间的交叉。在传统的教学中，理论知识和临床实践中不密切，许多学生认为这门课程枯燥，难，难掌握，为了应付考试，往往靠死记硬背，但在临床实践中，结合所学知识很难，容易高分低能案件。要培养高素质的学生，必须更新教学方法和教学内容，对学生掌握基本理论，基本知识，基本技能，注重加强基础与临床之间的连接。循证医学是基于证据的医学，临床医学是现代医学模式的新兴领域，循证医学倡导的最可靠的证据，以指导临床实践，脚的目的，为患者提供与现代医学证实最好的医

疗服务。本文拟讨论的循证医学理论，胸外科的临床教学，课程设计部，以提高医学生循证医学水平。

1，循证医学循证医学的概念，需要在临床实践，临床经验，病人的价值，因此是最佳研究证据的整合，形成最适合的治疗措施，以获得的临床结果和生活质量

[1]最好的。循证医学的核心是确定的，任何医疗决策应基于所获得的临床科研的客观证据。也就是说，由临床医生，各种指引，由医疗专家，卫生决策部门作出的任何决定相关疾病的诊断和治疗，根据现有最可靠的科学证据。

循证医学的本质[2]临床医学模型是一种新型高效的终身学习。这提出了更高的要求，对医务工作者的素质，如与患者沟通的能力，以及同行的沟通，信息获取能力，从计算机，基础科学的能力应用到医学实践，将考虑能力相关社会因素在疾病的治疗中，在工作中学习的能力吃药道德和职业精神，有能力来衡量EBM信息的正确性，自我认知能力和心理承受能力[3]。

2，部胸外科临床教学，文化体现在循证医学的概念以证据为基础的临床决策需要权衡的利弊两个医生和患者治疗，医生必须了解治疗的利弊，各种直接或间接证据，希望给病人决策模式。因此，要强调学生回合的重要性，掌握病人的第一手资料。首先，沟通与患者的神圣，真正体验和临床医师的责任。其次，仔细阅读的情况下仔细查房，了解患者的病史，熟悉各种相关检查的患者，精心为病人做体检，这样我们就可以发现问题，正确的诊断，制定科学合理的操作方案。在检查过程中，提出临床问题，显然，要勤于思考，善于观察，发现问题和提出的问题，在临床实践中，选择需要解决的问题。高等教育的主要任务是帮助学生学会如何学习，不仅要学习新知识，也学习到的问题，和独立思维的能力，使他们终身学习。要引导学生在主题实践中去探索，研究性学习[4]。

胸外科解剖结构复杂，相应的并发症，不系胸外科手术基本操作简单，但必须进行科学的临床思维，查房是要加强医生和患者之间的沟通，减少医生医患矛盾，构建一个和谐的医生和患者之间的关系[5]中的一个重要途径。

3，寻求最好的证据，合理的，法律的手术治疗循证医学强调收购可靠的科学证据。决定公司的经营计划，部胸外科病情复杂，有时可能缺乏行之有效的医疗原则，可行的治疗方针，科学的证据应该是可靠的，即最好的证据，真正实现合理的。据文献报道，找到可靠的根据。我们必须正确处理好与现有的法律，法规之间的关系最好的证据，从而为患者提供最合理，最合法的医疗服务。教学医生不仅要教给学生的临床经验，而且还有助于培养学生的临床思维，培养良好的心理素质。4，培养学生的终身学习理念，高品质的证据，合格的医生和患者参与临床实践的证据是循证医学实践质量的关键是循证医学的物质基础和临床医生是主要的做法循证医学。新的医疗模式需要临床医生：①较高的理论水平和专业知识和技能;②一定的临床流行病学调查，统计和卫生经济学的基础，良好的合作能力和沟通能力，继续发展专业的技术和完善。因为医学研究非常活跃，很少有永恒不变的真理。现代临床医生应该终身学习，更新知识，追踪这一领域的最新研究进展，以确保为患者提供高质量的医疗服务。临床证据和唯一已知的出现层出不穷，为临床医务工作者和应用程序，可以有利于诊断和治疗效果。因此，要引导学生集中精力学习，打好基础的医疗实践中通过实践。增加的考试实践内容，以巩固临床实践。

5，执行参与决策的诊断和治疗任何医生尊重病人的权利和利益患者，必须通过病人的接受和合作，将作出相应的效果，如果病人是不是广泛的合作和验收不能

工作。实施循证医学要求医生照顾病人，病人对人权的尊重和合法的权利和利益，与患者建立平等友好的合作关系，以确保符合治疗高度有效地取得病人，这样才能产生最佳效果。在临床的课程设计中，必须灌输的想法。例如，在胸外科手术计划部，各种病人的优点和缺点告诉该计划，把她的右手给病人，以确保医疗安全，必须从病人的利益出发，无论是意志和患者的承受能力，使患者满意的解决方案。

总之，在设计系胸手术的过程中，我们必须引入循证医学的教学理念，让学生主动学习，不仅巩固了理论知识，而且要提高临床技能，培养学生的临床思维方式，培养终身学习的习惯。

参考文献：

[1]赵继懋.临床医学教学中应用循证医学的意义

[J].中华综合临床医学杂志,2005,7(4):41-43.[2]陶军，杨天德，刘禹莲等.循证医学与临床医学教学模式的改革[J].中华医院管理杂

志,2004,20(9):549-551.[3]秦孝智,关立克.循证医学理论在临床教学中的应用[J].中国医学理论与实践，2005,15(9):1314-1320.[4]王正兵,严晓萍,贾筱琴.应用循证医学理论,提高临床教学质量[J].医学教育,2004,1:37-38.[5]曹苏,高永涛.循证医学理论在麻醉科住院医师培养带教中的应用[J].交通医

学,2008,22(5):580-582.

第二篇：循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用

长春职工医科大学毕业论文

论文题目：的应用

循证医学在泌尿外科临床实习教学中学生姓名：学号：指导教师：专业：班级：2013年 月 日

循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用

学生姓名：指导老师：

【摘要】目的：探讨护理安全在儿科病房的应用。方法:通过总结儿科病房存在的护理安全隐患，加强管理，执行有效的护理对策。结果:护理人员提高了护理安全意识，把握了每一个护理环节，消除了不安全隐患，确保护理安全。结论:重视儿科病房的护理安全，提高护理质量，为患儿提供安全、满意的优质服务。

【关键词】循证医学 泌尿外科 临床 实习教学

医学实习生的临床实习是学校教育的深化及延续，是理论与实践相结合的必经途径，是实习生变知识为技能的必须过程，是医学教学的重要环节。在传统的教学模式中，学生处于被动接受的状态，学生的学习动力和积极性明显降低，由于长期的死记硬背，学生的分析、推理能力未能很好锻炼，与同伴的协作精神差，在将来的工作岗位上，不能充分合理地利用其学过的知识为病人服务。同时知识体系陈旧僵化，难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足病人的个人愿望。而忽视最好证据的临床医生，会变成经验至上的匠人，导致诊治决策缺乏科学性和效率，甚至决策失误。正是由于传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（lecture based learing，LBL）存在明显的局限性，而诞生于上世纪90年代的循证医学（Evidence-based medicine，EBM）比较理想地诠释了现代临床医学教育的精髓，引入循证医学教学法(EBML)代表当今世界上最先进的临床医学教育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在临床实习教学中引入EBML，并与LBL 的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。

一 临床资料 1.1一般资料随机抽取2012年5月至2013年4月在本科临床实习的五年制临床本科学生12例，分为两组，实验组（A组）6例，其中男4例，女2例；对照组（B组）6例，其中男4例，女2例；两组一般情况无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。B组采用LBL，由带教老师于床边带教、归纳总结。A组采用EMBL教学法带教，具体操作是：启发式和诱导式教学方法，采用小讲课、三级查房和病例讨论等教学形式，充分调动学的主动性和积极性，使医学生掌握主动获取新知识、新技术的方法，科学地解决临床问题。(1)分析病人的病史、体征、检查结果，提出有关疾病的病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。(2)利用图书馆资料和互联网络收集有关的最新证据。(3)评价文献的准确性和临床价值，提出解决问题的方案。(4)

教师进行点评和小结，最后提出最佳治疗方案的建议。培养学生具有创造性思维能力、能够运用现代化信息资源、具备创新开拓精神、在学习与工作中能够客观积极地运用最新证据。比如，尿石症是困扰病人和泌尿外科医生数千年的问题，De Sio M等按照EBM思想，提出如何快速诊断结石病，如何增加排石率,如何尽快排石,如何减少并发症等。引导学生查找资料发现有研究证实坦索罗辛（tamsulosin）可增加体外震波碎石（ESWL）和输尿管镜碎石后的排石率、缩短排石时间、减少或避免使用止痛药、降低肾绞痛等并发症［１］。

1.3评价指标实习结束后出课考试成绩：基础知识60%，病历分析40%；均采用同一套试题，在同一时间地点闭卷形式考核，并发放不记名问卷调查表，自我评价泌尿外科实习效果，各调查项目按(优、良、中、差)4 级评分。

1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为有显著性差异。

二 结果 2.1教学效果A组学生比B组学生对泌尿外科实习内容表现出了更大的兴趣，能够提出问题，思考问题，翻阅课本，到图书馆或上网查阅资料，积极讨论，分工合作，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析A组明显高于B组（P<0.05），而基础知识两组比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2问卷调查结果A组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与B组学生比较有显著性差异（P<0.05），而对于其他调查内容，A组的良好率也明显高于B组，两组比较有显著性差异。见表2。表1两组实习生考试成绩表2两组实习生问卷调查良好率的比较。

三 讨论

循证医学(EBM)即遵循科学依据的医学，由加拿大流行病学家David Sackett教授等创立，于1982年在McMaster大学，率先对住院医师进行的以病人问题为中心的自学课程培训，为当今EBM基本思想和方法的雏形，1997年对EBM完整地定义为：明智、慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和愿望, 制定出每个病人的最佳治疗方案［２］。EBM建立在一系列科学的方法论基础上，通过文献检索方式或国际互联网络搜索等途径收集信息、资料, 以有高可信度的临床随机试验（Randomized clinicaltrial, RCT）、双盲试验、交叉对照试验等的结果为评价对象，采用荟萃分析、RCT 系统评价（SR）等对评价对象进行系统、定量分析。

EBM全新而先进的理念，突出表现为以下的特点和优势：(1)EBM的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。(2)EBM要求医疗决策应将最好研究证据与临床医师的专业技能与临床经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和临床经验。(3)EBM要求尊重病人的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物—心理—社会医学模式。(4)EBM追求制定每个病人的最佳治疗方案，既反映了临床医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。

泌尿外科教学目前仍处于经验医学教育阶段，主要依靠教科书、医学刊物的研究报告和教师的个人经验及高年资医师的指导。其不足突出表现：(1)教材与教学大纲的编写和更新周期比较长，其内容和观点常受编写人员经验的限制，因此教学内容均滞后于现实医学科学的发展。全世界每年约有200万篇有关生物医学的文章发表在4万种医学杂志上，每天均会产生新知识、新技术、新数据。随着时间飞逝，现有的知识和临床技能将会逐渐过时。(2)教学方法单一，多为灌输式，不注重对学生思维的培养，不利于培养学生自主学习的能力。如果不注意自主获取临床医学研究的新证据, 临床技能将逐渐减退，从而影响医疗质量。(3)过分偏重知识和技术的师徒传授方式，以培养知识经验型人才为目标，不利于培养学生的创新精神和创造能力。临床工作中表现为部分医生吃老本, 凭经验决策, 有时甚至不愿意应用最佳证据。(4)医学科学是理论知识与临床实践紧密结合的特殊学科，而临床工作中常更重视医疗实践与临床经验。长期强调经验医学，一方面使一些理论上有效而实际效果不佳或有害的治疗方案继续使用；另一方面，可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与应用。(5)难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足病人的个人愿望。

故作者认为引入EBM的临床实习教学法对提高教学质量起着重要作用：(1)EMBL教学法改变了传统的教学模式，将被动接受教育转变成为主动接受教育，以学生为主体, 教师为主导，从一开始便提出问题，这不仅是激发学生求知欲望的动力，而且还是理解和吸收知识的前提，学生围绕问题积极思考，查阅大量有关资料，积极参与问题的讨论，最后以问题的解决而结束，问题激发了学生的学习兴趣，调动了学生主动学习的积极性。(2)提高了理论联系实际和综合分析能力。学生在实习过程中，通过主动提问，思考与解决问题，将所学理论融入了实际病历的分析，能加深理论知识的理解，同时可不断地提高学生的综合分析能力。表1可见实验组的病历分析成绩明显高于对照组，证明EMBL教学是学生学会理论联系实际的良好的学习方法。(3)通过因势利导，拓展了学生思维能力，不僵化，不拘泥于现有知识和技能，通过独立思维，将查阅、收集的资料加工整理，整合已有的各种基础与临床医学知识，积极讨论，培养了学生自主创新意识的能力。表2也提示100%的学生认为探索创新能力得到了改善。(4)师生的互动性很强，这样既扩大了学生与教师的沟通联系，密切了师生关系，又起到了教与学之间的相互促进。另一方面也给教师提出

了挑战，激励教师勤于钻研，时刻把握学科发展的最新动态新进展，积极掌握最新实践教学信息技术，从而更好地服务于教学工作。泌尿外科教师必须具备EBM的知识和教学意识，对这项教学改革至关重要，也是在泌尿外科教学中建立EBM教学模式的关键。泌尿外科教师应当：(1)转变医学教育观念，通过自学、参加学习班或进修等方式学习和掌握EBM的相关理论、知识和方法，并在教学中贯穿EBM教学思想。(2)必须遵循客观认识、全面理解证据的原则，以开放发展的眼光看待、科学评价EBM中的证据。(3)在教学中包括备课、讲授内容与方式, 必须坚持教学内容与方式最新原则。在备课时，要求收集、引用最新证据，及时更新授课内容。(4)保证临床医学在医疗、科研、管理决策中始终运用最佳、最新证据，使EBM的教学与实践始终处于最佳位置［３］。

通过引入EBM教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用认识到EMBL教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握,并增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力，有助于系统牢固的掌握医学知识，培养临床思维，为从学生到合格医生的转化奠定基础。EMB是现代临床医学教育发展的必然趋势。一旦建立起EMB的泌尿外科教学模式，必将极大地改进我国泌尿外科医学人才的培养模式，为我国培养一大批刻苦钻研、开拓进取、勇于创新、技术精湛的泌尿外科人才，极大地促进泌尿外科学发展。

致谢

在论文完成之际，我要特别感谢我的指导老师的热情关怀和悉心指导，在我撰写论文的过程中，老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了孙老师悉心、细致的教悔和无私的帮助，特别是她广博的学识、深厚的学术素养、严谨的治学精神和一丝不苟的工作作风，使我终身受益，在此表示真诚的感谢和深深的谢意。

最后，向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位专家表示忠心的感谢。

第三篇：临床护理路径在妇科带教中的应用

临床护理路径在妇科带教中的应用

摘要：目的 护生阶段性按照疾病临床护理路径对患者进行护理。方法 从2014年1月13日～3月23日在我科实习的51名学生随机分为两组。对照组按照传统的传、帮、带进行带教；试验组按照相应疾病临床护理路径进行护理学习。实习结束后按照理论、操作、工作能力、护生对带教老师的满意度及患者对护生的满意度进行效果评价。结果 对照组与试验组，出科平均成绩分别为88%和91.02%；患者对护生的满意度分别为：83.3%和91.67%；护生对带教老师的满意度分别为：84%和92.3%。结论 护生阶段性按照疾病临床护理路径对患者进行护理，能够提高护生的实习效果。

关键词：护生；临床护理路径；妇科

临床路径（Clinical pathway，CP）是以患者为中心，针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的从入院到出院的一整套医疗护理工作计划，要求严格有序、时间准确[1]。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。同时选用住院时间较短，疾病较为轻微、变异性不是很大的患者，就使得护生能够按照临床路径程序化、标准化的要求对患者进行护理，从中学习知识，技能等[2]。现把我科护生按照疾病临床护理路径进行护理、教学情况汇报如下。资料与方法

1.1一般资料 从2014年1月13日～3月23日在我科实习的51名学生为研究对象，随机分为两组，对照组25人，年龄为21～23岁，平均年龄（22.3±0.4）岁，其中本科10名，大专15名；试验组26人，年龄21～24岁，平均年龄（22.8±0.8）岁，其中本科10名，大专16名。其入科成绩，带教老师差异无统计学意义。

1.2方法 对照组护生按照传统的传、帮、带进行带教，由护士长统一指定带教老师，按照教学大纲要求，在临床工作过程中遇到实际病例进行具体教学，1次/w教学讲座。实习时间为2w，实习结束前进行考核及满意度调查。

试验组实习时间同样为2w，实习1～3d，带教老师带领护生熟悉病区的环境，科室的布局，床位的设置及物品放置，人员分配等情况。同时，为同学讲解妇科常见病、多发病的疾病特点、护理常规等，为同学示范、讲解妇科专科操作，对常用的基础操作进行考核，如：静脉输液，吸氧、心电监护仪的使用等等。

第4d，带教老师为护生分管床位，每人3张，选定病例，分发相应疾病的临床护理路径日程表，为护生讲解按照日程表对患者进行护理的要点、注意事项、方法以及可能遇到的问题和相应的解决方法等等。护生了解自己所管床位患者的疾病，熟悉掌握临床护理路径的程序。

第5～14d，护生按照临床护理路径日程表的要求对患者从入院到出院进行程序化、制度化、系统化的护理，充分扮演起床位责任护士的角色。带教老师在旁指点，对护生不熟悉的理论及时讲解，不规范的操作及时示范，加深对相应疾病的认知，对相应知识的记忆，充分调动起护生工作的积极性与创造性。

如若患者出现变异情况，学生反馈，老师及时进行评估。对于变异性较大，不能继续执行路径者，带教老师及时更换病情相似、可按路径的患者让护生继续护理。

1.3教学效果评估

1.3.1考核实习结束后带教老师通过对护生理论、操作技能、工作能力三个方面进行教学效果评价，90分以上为优，80～90分为良，60～70分为合格，60分以下为不合格。理论：三基及应知应会中妇科的相关内容；操作：基础+专科操作，基础操作：铺床、静脉输液、吸氧、心电监护、无菌技术等中任选一项；专科操作：导尿，会阴护理、阴道擦洗等；工作能力：健康宣教、表达沟通等。

1.3.2满意度调查 患者对护生的满意度以及护生对带教老师的满意度[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件录入数据进行统计学分析。采用χ2检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，以P<0.05有统计学意义。结果

试验组护生的出科考试成绩优于对照组，理论、操作、工作能力的优良率分别为88.46%、92.3%、92.31%；对照组优良率则分别为84%、92%、88%。对比具有统计学意义（P<0.05）。试验组护生对带教老师的满意度为92.3%、患者对试验组护生的满意度为93.3%，均高于对照组（84%、85%），对比差异具有统计学意义（P<0.05）。讨论

实习是护理教学中最为关键的环节之一，护理的教学质量直接影响护理教学的总体效果和毕业生的综合素质[4]。本文中，带教老师通过让护生适时地运用临床护理路径的程序，全面、系统地为患者提供整体护理，同时，护生应用临床护理路径对患者实施护理，增加他们对实习工作的兴趣，提高患者对护生的满意度与信任感。

护生按照临床护理路径护理患者，需带教老师不断在旁指点，就要求我们带教老师有扎实的理论基础，娴熟的操作技能，较好的护患沟通能力，灵活观察病情的能力，真正地体现了“教学相长”的道理[5]。

因此，使护生适时地按照临床护理路径程序护理患者，有利于培养高素质的护生，也能够提高带教老师的带教能力。

参考文献：

[1]谢红，黄志玉，德容.临床路径在神经内科护理带教中的应用[J].医学信息，2014，04：88-89.[2]曲欣青，李萍.临床护理路径在妇科带教中的应用[J].全科护理，2010，08（34）：3184.[3]郑循香.临床护理路径在妇科围手术期患者健康教育中的应用[J].实用医院临床杂志，2012，09（5）：164-165.[4]郭梅萍，陈杨.临床护理路径在妇科中的应用探讨[J].医学美学美容（中旬刊），2015，13（3）：241-242.[5]李彩莲，黄月红，蔡玉娇，等.临床护理路径在妇科围手术期患者中的护理满意度分析[J].吉林医学，2014，21（18）：4064-4065.编辑/蔡睿琳

第四篇：品管圈在临床带教老师培训中的应用效果

品管圈在临床带教老师培训中的应用效果

[摘要] 目的探讨品管圈在临床带教老师培训中的实践效果。方法 2016年6～2017年6月新疆医科大学第二附属医院采用品管圈对临床带教老师进行培训，成立品管圈，通过选定活动主题、拟定活动方案、现状把握、设定目标、实施对策等方法实施教学培训。评价培训前后临床带教老师的教学能力、教学效果及实习护士的临床教学满意度。结果 培训后临床带教老师的临床教学理论、临床护理知识分、临床技能及授课能力得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。使用品管圈手法后，实习护士理论成绩及操作成绩得分均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。应用品管圈对临床带教老师进行培训后，实习护士对临床护理教学的满意度高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 运用品管圈对临床带教老师培训进行管理，能有效提高带教老师的综合素质和教学能力，提高实习护士的理论及操作成绩，提高临床教学满意度，值得推广应用。

[关键词] 临床教学；品管圈；培训；效果

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（b）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the practice effect of quality control circle in clinical teacher training.Methods From June 2016 to June 2017，quality control circle was applied to train the clinical teachers in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，including establishing of quality control circle，selecting the theme，drawing up the program of activities，grasping the status quo，setting goals and implementing countermeasures.The teaching ability of clinical teachers and teaching effect were evaluated，and the practice nurses′ satisfaction of the clinical teaching before and after training were investigated.Results After training，the scores of clinical teaching theory，clinical nursing knowledge，clinical skills and teaching ability were higher than those of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.After clinical teachers trained by quality control circle，the scores of theory and operation achievement in practice nurses were higher than those of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.The satisfaction on clinical nursing teaching in practice nurses was higher than that of before training，with statistically significant differences（P < 0.05）.Conclusion The application of quality control circle in the training of clinical teachers can effectively improve the teachers′ comprehensive quality and teaching ability，improve the theory and operation achievement of practice nurses，and can improve the clinical teaching satisfaction.It is worthy of clinical promtion and application.[Key words] Clinical teaching； Quality control circle； Training； Effect

?o理学是一门综合性、技术性、实践性很强的学科，学生不仅要掌握丰富的理论知识，还必须具有娴熟的操作技能、敏锐的病情观察能力和较强的沟通能力，因此，临床教学显得尤为重要[1-3]。临床护理教学质量直接影响护生未来职业素质和临床能力，甚至影响一名护生未来职业生涯规划和发展，临床带教老师培训是提高教学质量的关键[4]。由于医学的不断发展和进步，护理知识和操作技能也在不断更新，调查发现，临床教学急需加强培训，以使临床带教老师不断学习新知识和新技能，提高自身的综合素质，以便能够更好地实施临床教学[3]。如何做好临床护理教学工作，提高护生综合素质和能力，使之发展为实用型护理人才，一直是护理教学的重要研究课题[5-6]。目前临床护理教学的状况有待进一步优化，例如教学管理体制欠完善、护理教育培养目标不够明确、教学师资薄弱、临床护理教学模式及方法需要更新、临床教学评价方式需要进一步完善等，因此，临床带教老师急需进行培训[2]。品管圈（quality control circles，QCC）是一种先进的质量管理方法，旨在提高工作质量、效率，已在临床广泛应用，在新护士培训中取得较好的效果，能提高新护士的理论知识、实践能力及综合素质[7]。但品管圈在临床带教老师培训中的应用鲜有报道，本研究旨在分析品管圈在临床带教老师培训中的效果，以便为临床教学培训提供参考依据。

资料与方法

1.1一般资料

2016年6～2017年6月采用方便抽样法选择新疆医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）100名临床教学老师作为研究对象，纳入标准：①大专及以上学历；②从事临床护理工作5年以上；③具有较好的专业素质；④院内理论、操作考核成绩合格。研究对象均为女性；年龄30～45岁，平均（36.4±3.9）岁；学历：专科39人，本科61人；工作年限5～15年，平均（8.3±2.8）年。

1.2 方法

2016年6～12月我院护理部采用品管圈手法对临床带教老师进行为期6个月的教学培训，具体内容和方法如下：

1.2.1 组建品管圈

护理部牵头成立品管圈，圈长1名，由护理部副主任担任；指导员1名，由护理教研室主任担任；组员10名，均为主管护师。由圈长负责监管及主持品管圈的活动，制订工作职责，明确分工，各司其职。每周五下午召开1次圈会，分析临床教学过程中存在的问题，探讨临床带教老师的培训方法，并追踪和评价培训效果。

1.2.2 开展品管圈工作

1.2.2.1 选定主题 护理工作具有极强的专业性，技术含量高、突发事件多、工作环境复杂，临床教学容不得半点差错[8]。因此，全体圈员按照上级政策、迫切性、重要性、圈能力等方面，具体分析临床护理教学中存在的一系列问题[9]，最后根据得分情况，本次品管圈的活动主题选定为“加强临床带教老师培训，提高临床教学质量”，圈名“芬芳圈”，设计圈徽图案意喻百花园中，充满朝气的园丁，手牵手，心连心，团结协作，共同培育着含苞待放的花朵。

1.2.2.2 拟定活动方案 包括分配工作、制订培训计划，经过护理部和教学组的讨论，审核通过并备案。

1.2.2.3 现状把握 护理部通过多种形式对临床带教老师和实习护士进行双向资料收集，采集目前影响临床护理教学效果的因素。在组长的主持下，全体圈员进行全面地讨论分析，通过鱼骨图分析原因，包括：教学培训目标不明确；培训形式单一；培训后考核方式不妥当；缺乏有效的教学质量控制；临床带教老师教学能力评估不到位；临床教学方法陈旧等。见图1。

1.2.2.4 设定目标 ①提高临床护理老师的带教质量，确保护理安全；②提高老师的带教意识和自身素质；③提高护生对临床护理带教老师的满意度。

1.2.2.5 实施对策 2017年1～6月制订教学培训方案并实施，具体内容如下，①制订教学培训方案：明确教学培训目标及计划，建立完善的临床带教老师资格认定和考核方法。发放《临床带教老师培养手册》，临床带教老师详细记录自己的培训情况及培训成果。②开设临床护理教学培训班：定期对带教老师进行培训，培训内容：理论课程包括教育学、教育心理学、护理带教的重要性、护理带教中存在的问题、临床带教常用沟通技巧、临床带教方法和模式；实践课程包括护理教学查房示范、病例讨论示范、PPT课件制作；护理操作技术包括临床常用12项基本技术。培训采用理论讲座和情景模拟等多种形式，护理病历书写由3名大科护士长负责，护理技术操作培训、演示、考核由医院护理操作组的4名老师负责。建立临床教学公众号，不断推送教学理论、方法和技巧。建立教学微信群，分享教学经验，随时交流教学过程中遇到的问题。③严格考核制度：首先，临床带教老师必须完成培训计划，需要通过教学能力考核方能上岗。考核形式包括：教学理论考试、临床护理知识考试、临床技能考核、授课能力评价等4个方面，每次从考试题库随机生成100分的试卷，理论考核成绩≥80分为合格，技能考核和?v课能力≥90分为合格。④加强教学质量控制：形成护理部―大科―科室3级教学质量控制体系，科室每周进行教学质量督导，大科每月对每个科室进行教学质量检查，护理部每季度对教学质量进行控制，发现问题及时改进，以保证教学质量。⑤设计并使用《临床教学手册》：按照教学大纲和教学计划实施临床教学，能够灵活运用各种教学方法，完成理论讲座、护理查房、临床操作技能指导，及时为实习护士答疑，共同探讨临床护理新进展等，并在《临床教学手册》上详细记录各项教学情况，以保障教学质量，提高实习护士的临床护理能力。

1.3 效果评价

培训前后分别对临床带教老师、实习护士进行考核，同时调查实习护士对临床教学的满意度。培训后 护理部对临床带教老师进行考核，包括临床教学理论、临床护理知识、临床技能考核和授课能力考核5个模块的考核，每个模块满分均为100分，成绩合格者方可进行临床带教。培训前后护理部对实习护士进行理论和技能考核，满分均为100分，以评价培训前后带教老师的教学效果。课题组自行设计临床教学满意度调查问卷对培训前后100名临床实习护士进行临床教学满意度调查，内容包括职业道德、业务能力、带教态度、语言表达及沟通能力和授课能力5个方面，共20个条目，采用5级评分法，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为非常不满意。总分100分，分数越高，表示教学满意度越高[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 培训前后临床带教老师综合考核得分比较

运用品管圈进行管理后，临床带教老师的临床教学理论、临床护理知识、临床技能及授课能力得分均高于培训前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 培训前后实习护士考核得分比较

培训后实习护士理论及操作成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 培训前后实习护士临床护理教学满意度比较

培训后实习护士临床护理教学的满意度得分高于培训前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。讨论

临床护理教学质量在一定程度上取决于临床带教老师的素质及水平，故对带教老师定期进行专业知识及技能的系统培训，对于提高教学质量、增强护生业务能力具有非常重要的意义[11]。品管圈是一种先进的管理方法，是一种提高护理质量的工作方法。在基础护理学实验教学中开展品管圈活动，能够提高护生的实践水平和各项学习能力，促进带教老师和护生综合素质的提高。将品管圈管理工具应用于临床带教老师培训中能有效提高带教质量，提高护生对带教老师的满意度。

3.1 在临床带教老师培训中，运用品管圈能提高临床带教老师的教学能力

带教老师的综合素质和教学能力对实习护士临床护理能力的提升及护理知识的获得均具有重要的作用[12]。有研究采用微格教学对老师进行培训，结果表明，培训后可以明显提高其教学能力[13]。本研究结果显示，在临床带教老师培训中，运用品管圈进行管理后，临床带教老师的临床教学理论、临床护理知识、临床技能及授课能力均较培训前明显提高，与文献报道结果基本一致[9]。由此可见，品管圈活动能有效提高临床带教老师的培训效果，提高老师的教学能力。曾娟等[14]在手术室护理实践教学中灵活地运用PBL教学法激发了学生的学习兴趣，提高了学生的学习效果和综合素质，显著提高了教学效果。本研究运用品管手法，加强培训管理，采用多种培训形式，使老师掌握了多种教学方法，同时注重培训后考核，严格带教老师资格认定，使老师在教学过程中灵活地运用先进教学方法，从而提高了培训效果，增强了临床带教老师的教学能力。有文献报道显示[15]，采用多种形式对临床带教老师进行培训，可以提高带教老师的综合素质，提高教学质量，这与本研究的培训手法和效果相似。

3.2 开展品管圈，能提高实习护士的临床护理能力

本研究结果显示，使用品管圈手法后，实习护士理论及操作成绩均较培训前明显提高，这与其他研究结论基本一致[16]。提示运用品管手法对老师进行培训后，教学质量得到了提高，实习护士的临床实践能力明显增强。本研究临床带教老师通过培训后，教学能力提高，实习护士从中获益，能够汲取更多的临床知识，获得更多的临床技能，从而使教学质量明显改善。培训后，带教老师能够灵活使用多种教学方式，具有高度的责任心，将自己丰富的临床护理能力和经验传授给实习护士，同时能够调动实习护士主动学习的积极性，从而使其理论及操作成绩明显提高，护理能力增强[17]。有研究发现[18-19]，开展品管圈活动能够持续改进本科护理临床教学质量，提高其护理操作能力，提高学生的理论水平，与本研究结论相似。

3.3 应用品管圈进行培训，能提高临床教学满意度

在本研究中，应用品管圈对临床带教老师进行培训后，实习护士对临床护理教学的满意度明显提高，与以往研究结果基本一致[9-10，20]，提示品管圈活动能提高临床护理教学满意度。本研究对带教老师进行培训，严格要求老师认真带教，临床老师的综合素质得到了全面提高，教学质量也相应地提高了，因而，实习护士对临床护理教学满意度提高。带教老师认真教学，不断提高自身教学水平，实习护士从老师身上学到了更多护理知识，熟练掌握了临床护理技能，其满意度明显提高，带教老师的教学工作得到认可，进一步提高了其教学的积极性[10]。有国外专家指出[21]，临床带教老师有效的教学行为能提高实习护士的自我效能，提高其护理实践能力和满意度，改善临床学习过程，确保教学质量。

总之，?R床教学是理论与实践相结合的纽带，也是临床带教老师的工作职责。提高带教老师的能力，能有效提高护理队伍的整体素质，促进护理学科建设的全面发展。运用品管圈对临床带教老师培训进行管理，能有效提高带教老师的综合素质和教学能力，提高实习护士的理论及操作成绩，提高临床教学满意度，值得推广应用。

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第五篇：PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的应用探讨

PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的应用探讨

【摘要】目的：探析PBL教学法在乳腺疾病临床带教中的具体临床应用。方法：选择2017年1月至12月于我院乳腺科临床见习生30名，按照带教方式的差异分为研究组与对照组，每组15人。对照组采用常规教学模式，研究组采用PBL（ProblemBasedLearning）教学法，对比两组实习成绩。结果：研究组学生理论成绩与对照组无显著差异（P>0.05）；研究组实践成绩和综合成绩均明显优于参照组（P<0.05）。结论：在乳腺疾病临床带教中应用乳腺疾病临床带教中，对学生时间成绩与理论成绩具有促进作用，可取的更为理想的教学效果，具有推广价值。

【关键词】PBL教学法；乳腺疾病；临床带教；教学成绩

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

乳腺疾病教学需要不仅需要教师教授学生传统理论知识，更需要其培养学生实践能力以及临床分析能力[1]。本文旨在探析PBL（Problem Based Learning）教?W法在乳腺疾病临床带教中的具体临床应用价值，现将结果汇报如下：

资料与方法

1.1 一般资料选取我院乳腺科2017年1月至12月临床见习生30名作为本次研究对象，全部见习生均为乳腺疾病方向本科学生，根据见习生入科时间将其随机分成两组，每组15名。研究组男9名，女6名；年龄19～23岁，平均（20.27±1.76）岁。参照组男8名，女7名；年龄18～23岁，平均（20.34±1.58）岁。两组在各项指标上P值均大于0.05，数据从统计结果来看不具有意义，有比较价值。

1.2 方法对照组采用常规带教方式，通过课堂讲解、临床见习、见习生记录、师生问答等方式展开教学。研究组在参照组基础上实施PBL带教，通过问题导向指导学生进行临床实践操作。医师在见习生见习初期需对其基本能力与理论成绩进行全面了解，对其中问题进行针对性知识补充，同时传授乳腺疾病理论知识。同时，坚持以问题为导向，选取经典临床案例，让学生以小组为单位进行学习，学生需对临床病例提出自己观点以及疑惑，并通过组内讨论、多媒体网络以及教科书等方式进行自主学习，医师进行补充完善，以提升学生自主探究能力，进而加深印象。医师在带教过程中可引导学生进行临床学习，为学生设计问题，医院拥有一系列专业设备，学生在解决问题过程中可强化其动手能力，将教材理论知识与临床实践结合起来，既在巩固理论成绩同时便于其在自我反思中在问题探索中完善知识框架。

1.3 观察指标采用统一考试方式对见习生理论成绩考核，同时通过病程记录、医嘱方案设计、病情诊断、临床操作等方式对学生实践成绩考核，以理论成绩、实践成绩以及日常临床实践得分为依据，得出学生综合成绩[2]。

1.4 统计学处理本次研究中，将30名学生的研究数据均输入至SPSS20.0软件中，进行统计学有效处理，两组实习成绩采用（）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P<0.05，便形成统计学意义。

结果

两组理论成绩对比差异无统计学意义（P>0.05）；实践成绩对比差异明显（P<0.05）；综合成绩对比差异显著（P<0.05），详见表1。

讨论

传统带教方法主要有讲授法、演示法、谈话法、练习法、谈论法及共同参与法，多数带教老师选择讲授法，口头传授临床知识，教师占绝对主导，信息量大，学生虽能结合自身不足完善知识链条，但效果不佳[2-3]。在乳腺疾病临床带教中实施PBL教学法，以学生为中心，以问题为导向[4]，通过小组合作、自主学习、相互交流的方式，能够充分激发学生学习自主性，培养学生发现问题、提出问题、解决问题的综合学习能力。同时强化学生团队合作意识，开发学生学习兴趣，促使学生以更加积极的姿态投入到临床学习过程当中[5]。由于乳腺疾病中病例涵盖内容丰富，病情变化多样，因此，借助PBL教学法可使学生主动参与到学习过程当中来，构建独立思考、提出问题、解决问题、小组讨论、交换意见、得出结论的完整见习体系，提高见习效率。此次临床研究结果显示，研究组学生理论成绩与对照组无显著差异（P>0.05）；研究组实践成绩和综合成绩均明显优于参照组（P<0.05），表明PBL教学法可有效强化其实践能力，进而促进综合水平提升。因此，在乳腺疾病临床带教中应用乳腺疾病临床带教中，对学生时间成绩与理论成绩具有促进作用，可取的更为理想的教学效果，具有推广价值。

参考文献

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