第一篇：循证医学教学模式在神经内科临床实习中的运用
循证医学教学模式在神经内科临床实习中的运用
摘要：循证医学强调，在对病人施加处置的时候，遵循已有的证据，进行科学的预测和研判，在已有事实的基础上进行的一系列有目的、有依据的施救活动。在这个过程中，慎重是被一以贯之的思想，在实际操作中，医生个人的专业技能、临床经验、病人个人的诉求应该被完美结合，只有这样才能达到最好的医治效果，才能达到病人的满意。依据神经内科疾病特点，结合医生的专业技能、临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适应不同病人的个体化治疗措施。在神经内科医生的实习阶段，就应当考虑将循证医学的教学模式引入针对学生的教学当中，以期在医学实践教学的初始阶段，就帮助学生树立正确的医疗观念。
关键词：循证医学教学模式神经内科临床实习
一、有关循证医学教学在神经内科临床实习运用的几个概念辨析
1.循证医学。循证医学顾名思义，就是强调在对病人进行医治的时候，更加强调“证据”的重要性，更加强调证据对于医疗过程中决策的作用和影响。随着医疗技术的持续发展，患者对于医生医疗技术的期待也随之提高；更重要的是，随着人们生活水平的提高，也让患者对于自己疾病预后、生存质量有了更高的期待。在这样的大背景下，循证医学以期稳健、有效等特性受到了广泛的关注，并在医疗实践中为广大医护人员所广泛践行。
2.神经内科。在我国，神经内科的大发展和大繁荣是改革开放、尤其是80年代中后期的事情，因此，对于我国的广大医护人员来说，神经内科的诸多问题，还缺少大量详实、可靠的相关案例。仅仅凭借医生的经验，乃至于我国有记载的疾病史上的相关案例记载来进行神经内科相关疾病的判断和治疗，显然不够现实。因此，就神经内科本身来说，引入循证医学的方法是非常有必要的。
3.临床实习。根据我国医生的培养方案，临床实习是一个医学生由学生身份过渡到医生身份的重要步骤。在医学生临床实习阶段，学生通过老师的帮助和指导，以及本身通过观察和思考得到的经验的积累，达到增长阅历和才干的目的。在这个学习阶段，引入循证医学教学，让学生在神经内科临床实习当中养成好的习惯，培养学生学医过程中正确的思维方式，是尤为重要的。
二、当前循证医学应用于神经内科临床实习过程中出现的几个问题
临床实习是医学生接触医学实践的初始阶段，在这个过程中总会触犯很多禁忌。例如，对于卫生安全问题的忽视、对于病人体感的不重视等，总结这些问题，主要以下几大类：
1.实习医生不了解病人病情，出现过度治疗现象。神经内科主要强调用内科或介入手段对于病人的病情进行治疗，对于病人的症状进行相关的缓解。对于实习医生来说，神经内科疾病不如神经外科的某些疾病症状表现明显，病因不清及发病机制不明，需要鉴别诊断很多，在判断和诊疗方面往往会存有很多误区，诊疗是非常困难的。在此基础上，为了保证自己的实习成绩，许多实习医生往往倾向于给病人施加更多的辅助检查和治疗手段，以此来保证“万无一失”。这种过度治疗的情况一方面会加重病人的负担，同时也容易让病人产生逆反的情绪，这也无形中降低了病人对于医生以及医院的满意度。
2.实习医生经验不足，对于治疗器械的相关处置不完善。尽管神经内科实践操作治疗中能对病人身体造成创口的治疗方法较少，但是事实上，以传统中医针灸为代表的各种康复治疗方法及微创介入治疗手段等如果处置不当，也会对病人的身体健康以及后续康复造成非常负面的影响。对于神经内科治疗来说，针灸及介入等微创治疗绝少发生治疗相关感染。就常用的针灸治疗来说，其具有创口小、容易愈合等特性是人所共知的；与其相关的治疗后感染情况多数发生在穿刺口皮肤表层。我们尝试探究了导致这种感染的原因，发现此类感染可能与神经内科治疗器械消毒不研严、无菌观念坚持不够有关。因此，在神经内科微创治疗的操作流程中规范手法和无菌观念就显得非常重要了，一定要保证神经内科治疗过程中所使用的器械完全达到无菌的标准。神经内科治疗器械表面残存的消毒液也可能会造成伤口发炎、延缓伤口的愈合。为了最大限度地防止此类情况的发生，神经内科治疗应用器械之前，应该按照规范，使用生理盐水将器械表面的消毒液体冲洗干净。
3.实习医生应对医患问题的经验不足。大体而言，实习医生都是刚刚走出校门的学生，面对社会的经验和技巧还稍显不够。医院又是矛盾冲突多发的地方，在面对诸多医患矛盾的时候，许多学生缺乏解决问题的经验和技巧，加上本身的思想道德水平还存在提升的空间和可能，在解决医患问题的时候，常常心有余而力不足。医院作为业务单位，承担着救死扶伤的社会职责，医务人员的思想道德水平，直接关乎于人民的身体健康。但由于种种现实原因，尤其是整个社会优势医疗资源的稀缺，导致了当前医务工作者的工作节奏很快，很难抽出一段固定的时间来接受系统的、长时间的思想政治教育。因此，针对医院的隐性思想政治教育就显得尤为重要。就此，医院要有意识地发挥医务工作者主观能动性、创造良好的外围环境和开展丰富多彩的社会实践活动，推动医疗卫生系统成员整体思想道德水平的提升，提高病人的满意度。
三、循证医学教学模式在神经内科临床实习中运用的几个途径
1.强调个性化，做好方案规划。循证医学路径的特色和重点就在于个性化，实施好循证医学路径的中心和重点就是个性化方案的制定。医生作为病人治疗康复的主要有生力量，对待病人一定要坚持认真负责的态度，尤其是对于神经内科患者，除了要制定科学可行的方案，医护人员也一定要秉持同情心，给患者足够的勇气和力量。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”。很多时候，医护人员在过程中的态度对于患者的整个治疗过程来说也至关重要。当对患者进行治疗的时候，医护人员要通过与患者的沟通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人员应该秉持高度认真负责的工作态度，不管患者本身的身体情况和家庭状况如何，都予以患者平等的尊重和爱护。医护人员在于病人进行交流的时候，应该始终保持和蔼的态度，让病人感受到医务工作者爱心，学会从患者的角度来思考问题，保证病人尽快康复。
2.遵循客观规律，适时制定和调整治疗方案。神经内科病人的治疗过程当中，实习医生应该围绕主治医生的治疗意见和建议展开工作，一方面配合已有的治疗方案，制定循证医学路径方案，同时，也要根据不同的治疗情况，及时调整方案。受中国传统思想的影响，当今大部分的国人依旧认为给病人进补是非常有必要的，这还是一个短时间内不可逆转的习惯。因此，神经内科病人介入手术后的饮食问题应当受到人员的关注。在面对这类神经内科病人的时候，应当在尊重传统的基础上，及时调整循证医学的相关方案，并更具实际情况，有选择地向病人重申医嘱，控制病人摄入过多不合时宜的饮食，力求不让神经内科相关疾病的患者因为饮食原因而产生病情恶化、康复受阻的情况。
3.时刻关注病人情况。在实践中，实习医师需要全面掌握患者的心理特点和状态，从家庭、社会背景等角度出发，在患者的情感和心理上进行疏导和沟通，尽力免除患者在疾病面前中的不良情绪，将负面情绪所产生的负面作用减低到最小，应当对神经内科病人的情感和心理进行必要的了解和疏导，帮助这些人配合日常的和治疗。在这个过程中，实习医师一定要对每一个患者正在接受的治疗方案心中有数，这样才能保证在出现相关问题的时候能够配合主治医生，及时采取补救措施。
在医疗实践中，神经内科患者往往会有这样或那样的心理问题，这既可能是药物治疗对他们的身体产生的负面影响，又可能来是由于病人本身很差的心情导致的。在这种情况下，医护人员一定要帮助患者进行很好的调整，一方面，安排科学合理健康适口的饮食；另一方面，对患者的相关情绪有所疏导，多进行沟通和交流。因此，应当在神经内科患者的工作中大力推广和应用循证医学路径进行治疗，从而有效的提高患者的生存质量，提高治愈率，缩短住院时间，降低患者经济负担，融洽医患关系。
四、结语
随着医学的深入发展，循证医学路径已经成为了整个医学发展的主要方向了。以个性化和针对性为特征的循证医学路径在促进病人康复、弥合医患矛盾、减轻病人负担等方面都有非常重要的意义。为了推动现代医学的加速发展，增加神经内科疾病的治愈率，提升病人对于工作的满意率，应该在实践中着重推广循证医学路径的相关手段和方法，在实践工作中不断地促进和完善循证医学路径。
参考文献：
[1]孙研.循证医学路径在神经内科的应用效果观察[J].中国医药，2013，（01）：162-163.[2]杨文新.循证医学路径在神经内科中的应用研究[J].中国卫生产业，2012，（14）：219-220.
第二篇：循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用
长春职工医科大学毕业论文
论文题目：的应用
循证医学在泌尿外科临床实习教学中学生姓名：学号：指导教师：专业：班级：2013年 月 日
循证医学在泌尿外科临床实习教学中的应用
学生姓名：指导老师：
【摘要】目的：探讨护理安全在儿科病房的应用。方法:通过总结儿科病房存在的护理安全隐患，加强管理，执行有效的护理对策。结果:护理人员提高了护理安全意识，把握了每一个护理环节，消除了不安全隐患，确保护理安全。结论:重视儿科病房的护理安全，提高护理质量，为患儿提供安全、满意的优质服务。
【关键词】循证医学 泌尿外科 临床 实习教学
医学实习生的临床实习是学校教育的深化及延续，是理论与实践相结合的必经途径，是实习生变知识为技能的必须过程，是医学教学的重要环节。在传统的教学模式中，学生处于被动接受的状态，学生的学习动力和积极性明显降低，由于长期的死记硬背，学生的分析、推理能力未能很好锻炼，与同伴的协作精神差，在将来的工作岗位上，不能充分合理地利用其学过的知识为病人服务。同时知识体系陈旧僵化，难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足病人的个人愿望。而忽视最好证据的临床医生，会变成经验至上的匠人，导致诊治决策缺乏科学性和效率，甚至决策失误。正是由于传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（lecture based learing，LBL）存在明显的局限性，而诞生于上世纪90年代的循证医学（Evidence-based medicine，EBM）比较理想地诠释了现代临床医学教育的精髓，引入循证医学教学法(EBML)代表当今世界上最先进的临床医学教育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在临床实习教学中引入EBML，并与LBL 的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。
一 临床资料 1.1一般资料随机抽取2012年5月至2013年4月在本科临床实习的五年制临床本科学生12例，分为两组，实验组（A组）6例，其中男4例，女2例；对照组（B组）6例，其中男4例，女2例；两组一般情况无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。B组采用LBL，由带教老师于床边带教、归纳总结。A组采用EMBL教学法带教，具体操作是：启发式和诱导式教学方法，采用小讲课、三级查房和病例讨论等教学形式，充分调动学的主动性和积极性，使医学生掌握主动获取新知识、新技术的方法，科学地解决临床问题。(1)分析病人的病史、体征、检查结果，提出有关疾病的病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。(2)利用图书馆资料和互联网络收集有关的最新证据。(3)评价文献的准确性和临床价值，提出解决问题的方案。(4)
教师进行点评和小结，最后提出最佳治疗方案的建议。培养学生具有创造性思维能力、能够运用现代化信息资源、具备创新开拓精神、在学习与工作中能够客观积极地运用最新证据。比如，尿石症是困扰病人和泌尿外科医生数千年的问题，De Sio M等按照EBM思想，提出如何快速诊断结石病，如何增加排石率,如何尽快排石,如何减少并发症等。引导学生查找资料发现有研究证实坦索罗辛（tamsulosin）可增加体外震波碎石（ESWL）和输尿管镜碎石后的排石率、缩短排石时间、减少或避免使用止痛药、降低肾绞痛等并发症［１］。
1.3评价指标实习结束后出课考试成绩：基础知识60%，病历分析40%；均采用同一套试题，在同一时间地点闭卷形式考核，并发放不记名问卷调查表，自我评价泌尿外科实习效果，各调查项目按(优、良、中、差)4 级评分。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为有显著性差异。
二 结果 2.1教学效果A组学生比B组学生对泌尿外科实习内容表现出了更大的兴趣，能够提出问题，思考问题，翻阅课本，到图书馆或上网查阅资料，积极讨论，分工合作，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析A组明显高于B组（P<0.05），而基础知识两组比较无显著性差异（P>0.05）。见表1。
2.2问卷调查结果A组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与B组学生比较有显著性差异（P<0.05），而对于其他调查内容，A组的良好率也明显高于B组，两组比较有显著性差异。见表2。表1两组实习生考试成绩表2两组实习生问卷调查良好率的比较。
三 讨论
循证医学(EBM)即遵循科学依据的医学，由加拿大流行病学家David Sackett教授等创立，于1982年在McMaster大学，率先对住院医师进行的以病人问题为中心的自学课程培训，为当今EBM基本思想和方法的雏形，1997年对EBM完整地定义为：明智、慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和愿望, 制定出每个病人的最佳治疗方案［２］。EBM建立在一系列科学的方法论基础上，通过文献检索方式或国际互联网络搜索等途径收集信息、资料, 以有高可信度的临床随机试验（Randomized clinicaltrial, RCT）、双盲试验、交叉对照试验等的结果为评价对象，采用荟萃分析、RCT 系统评价（SR）等对评价对象进行系统、定量分析。
EBM全新而先进的理念，突出表现为以下的特点和优势：(1)EBM的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。(2)EBM要求医疗决策应将最好研究证据与临床医师的专业技能与临床经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和临床经验。(3)EBM要求尊重病人的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物—心理—社会医学模式。(4)EBM追求制定每个病人的最佳治疗方案，既反映了临床医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。
泌尿外科教学目前仍处于经验医学教育阶段，主要依靠教科书、医学刊物的研究报告和教师的个人经验及高年资医师的指导。其不足突出表现：(1)教材与教学大纲的编写和更新周期比较长，其内容和观点常受编写人员经验的限制，因此教学内容均滞后于现实医学科学的发展。全世界每年约有200万篇有关生物医学的文章发表在4万种医学杂志上，每天均会产生新知识、新技术、新数据。随着时间飞逝，现有的知识和临床技能将会逐渐过时。(2)教学方法单一，多为灌输式，不注重对学生思维的培养，不利于培养学生自主学习的能力。如果不注意自主获取临床医学研究的新证据, 临床技能将逐渐减退，从而影响医疗质量。(3)过分偏重知识和技术的师徒传授方式，以培养知识经验型人才为目标，不利于培养学生的创新精神和创造能力。临床工作中表现为部分医生吃老本, 凭经验决策, 有时甚至不愿意应用最佳证据。(4)医学科学是理论知识与临床实践紧密结合的特殊学科，而临床工作中常更重视医疗实践与临床经验。长期强调经验医学，一方面使一些理论上有效而实际效果不佳或有害的治疗方案继续使用；另一方面，可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与应用。(5)难以将最好研究证据与个人临床经验结合，亦难以满足病人的个人愿望。
故作者认为引入EBM的临床实习教学法对提高教学质量起着重要作用：(1)EMBL教学法改变了传统的教学模式，将被动接受教育转变成为主动接受教育，以学生为主体, 教师为主导，从一开始便提出问题，这不仅是激发学生求知欲望的动力，而且还是理解和吸收知识的前提，学生围绕问题积极思考，查阅大量有关资料，积极参与问题的讨论，最后以问题的解决而结束，问题激发了学生的学习兴趣，调动了学生主动学习的积极性。(2)提高了理论联系实际和综合分析能力。学生在实习过程中，通过主动提问，思考与解决问题，将所学理论融入了实际病历的分析，能加深理论知识的理解，同时可不断地提高学生的综合分析能力。表1可见实验组的病历分析成绩明显高于对照组，证明EMBL教学是学生学会理论联系实际的良好的学习方法。(3)通过因势利导，拓展了学生思维能力，不僵化，不拘泥于现有知识和技能，通过独立思维，将查阅、收集的资料加工整理，整合已有的各种基础与临床医学知识，积极讨论，培养了学生自主创新意识的能力。表2也提示100%的学生认为探索创新能力得到了改善。(4)师生的互动性很强，这样既扩大了学生与教师的沟通联系，密切了师生关系，又起到了教与学之间的相互促进。另一方面也给教师提出
了挑战，激励教师勤于钻研，时刻把握学科发展的最新动态新进展，积极掌握最新实践教学信息技术，从而更好地服务于教学工作。泌尿外科教师必须具备EBM的知识和教学意识，对这项教学改革至关重要，也是在泌尿外科教学中建立EBM教学模式的关键。泌尿外科教师应当：(1)转变医学教育观念，通过自学、参加学习班或进修等方式学习和掌握EBM的相关理论、知识和方法，并在教学中贯穿EBM教学思想。(2)必须遵循客观认识、全面理解证据的原则，以开放发展的眼光看待、科学评价EBM中的证据。(3)在教学中包括备课、讲授内容与方式, 必须坚持教学内容与方式最新原则。在备课时，要求收集、引用最新证据，及时更新授课内容。(4)保证临床医学在医疗、科研、管理决策中始终运用最佳、最新证据，使EBM的教学与实践始终处于最佳位置［３］。
通过引入EBM教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用认识到EMBL教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握,并增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力，有助于系统牢固的掌握医学知识，培养临床思维，为从学生到合格医生的转化奠定基础。EMB是现代临床医学教育发展的必然趋势。一旦建立起EMB的泌尿外科教学模式，必将极大地改进我国泌尿外科医学人才的培养模式，为我国培养一大批刻苦钻研、开拓进取、勇于创新、技术精湛的泌尿外科人才，极大地促进泌尿外科学发展。
致谢
在论文完成之际，我要特别感谢我的指导老师的热情关怀和悉心指导，在我撰写论文的过程中，老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了孙老师悉心、细致的教悔和无私的帮助，特别是她广博的学识、深厚的学术素养、严谨的治学精神和一丝不苟的工作作风，使我终身受益，在此表示真诚的感谢和深深的谢意。
最后，向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位专家表示忠心的感谢。
第三篇：浅谈神经内科临床实习教学经验
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浅谈神经内科临床实习教学经验
浅谈神经内科临床实习教学经验
摘要：神经内科是医学实习生临床实习的重要科室，带教教师的主要任务是对实习生进行神经内科的临床训练。本文从实习前教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等三个方面阐述了神经内科临床实习的教学经验，以期为提高临床带教效果提供一定帮助。
关键词：神经内科 临床实习教学 全面训练
临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段。神经内科是重要的临床科室。实习阶段的主要任务是加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考，促进实习生向临床医生转化的阶段。实习生的学习效果与带教教师的带教工作密切相关，带教教师要对实习生进行实习前的教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等各方面的全面训练。
1、实习前教育
1.1强调实习的重要性
由于目前就业难，很多学生将考研作为本科学习的重要目标，把主要精力放在外语学习及准备研究生考试上。因此带教教师要反复对学生强调临床实习的重要性，实习期间准备考研固然重要，但临床实习更重要。临床实习只有一次，耽误了就难以弥补。可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生。
1.2注重医德的培养和教育
学生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步。临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变。作为临床带教教师，不仅要向学生传授医学科学知识，更要应将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体贴患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛。
1.3关于院内感染
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实习生进入科室后，带教教师要从点滴做起，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识，采取正确的防护措施。如：如何避免针刺伤，在接触血液、体液的操作时必须严格遵守消毒隔离制度，如何正确洗手，正确进行血液污染物的处理，意外暴露后的处理方法等。同时带教教师要提高实习生的心理素质，使实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。
2、理论和实践结合，双重培养实习生
由于神经疾病学与许多基础学科、临床学科关系极为密切，因此在临床实习中，带教教师首先应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，以便在今后的临床实践中加深认识，逐步掌握诊疗常规。临床实习是今后当好医生的基础，是提高医疗技术的关键环节。因此，要从“三基”即基本理论、基本操作、基本技能抓起。
2.1加强学生对基本理论的理解
在实习初期，带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度，在带教中强化实用性较强的理论知识，并补充相关的新知识，既培养学生的学习兴趣，又让他们在实践中掌握新理论新技术。
神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，这是神经科入门的基础。笔者在带教中发现：实习生一般神经系统知识不全面，开始面对病人的时候往往觉得不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。因此进科开始的时候要反复训练。
带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，理论联系实践加深学生对理论知识的理解。查房时，带教教师要引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则，同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等。要尽量避免重复以前所学的内容，也要结合教材中的重点、难点讲解，并结合自己的临床经验讲解，以使学生提高学习兴趣，加深理解，加深记忆。同时引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生
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专业论文 的良好思维能力。这样一方面学生能加强理论和实践的联系，用科学理论指导实际工作，另一方面学生的理论知识也能进一步深化。
2.2重视临床基本操作、基本技能的培养
神经内科实习期间，带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。
神经科疾病涉及面很广，神经解剖结构复杂，体格检查过程繁琐，是临床神经科实习教学的重点和难点。正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要的手段。带教教师可以先让学生观看神经系统体格检查的录像，然后由教师在有明显体征的病人身上示范正确的体检方法。在实习过程中，每位实习生在带教教师的指导下参与各项临床工作，能不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法，且明确每一项检查的临床意义。
腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要尽量给每个实习生以练习的机会。带教教师应要求实习生多看多学，认真复习书本上腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程。操作前带教教师必须加强示范，规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题。实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，放手不放眼，及时纠正实习学生的错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。带教教师要定期为实习生进行颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）检查的阅片教学，要求学生掌握脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小，继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习生们不仅能掌握初步的阅片知识，而且会加深对书本知识的理解，提高对神经科实习的兴趣。
病历是正确诊断疾病、拟订治疗方案不可缺少的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平、进行临床科研与教学的重要资料，是病人的健康档案，是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据。因此学生进入实习岗位后，首先具体接触
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专业论文 的是病历的撰写。带教教师必须反复强调写好病历的重要性。实习生撰写的病历和病程录，既反映了学生掌握基本功的水平，又反映了教师指导教学的水平。
实行实习生床位负责制，由学生单独对新入院患者首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。带教教师应要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。另外，由于患者就诊的随机性，实习生参加操作的机会不均等，病种分布也不平衡，因此，带教教师要注重调节学病例，使其尽量平衡分布。发现典型病例时，带教教师应让所有实习生尽量参加查体和诊治讨论，使他们都有比较均等的学习机会。
3、引导学生及时进行实习总结
在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。
参考文献：
[1]王英凯，迟宝荣，曹殿波等.医学毕业生实践能力现况及教学思考[J].中国医院管理，2006，26（12）：44-45.[2]吴向阳.新时期临床实践教学的几点体会[J].考试周刊，2007，（26）：34.------------最新【精品】范文
第四篇：循证医学理论在胸外科临床带教课程设计中的应用
循证医学理论在胸外科临床带教课程设计
中的应用
【导读】随着现代教育的发展，以证据为基础的医学教育理念和教育模式已成为当前医学教育的一个重要发展方向。在胸外科临床的概念引入循证医学教学课程设计，注重加强之间的连接基础与临床，培养学生的创新思维，主动学习，终身学习的习惯，提高临床技能和能力来处理复杂的问题。
胸外科的课程设计是一个重要的三个一级学科。在这个过程中教给学生掌握很多的理论知识，还要掌握临床基本技能，较强的实践能力，还要注意各学科之间的交叉。在传统的教学中，理论知识和临床实践中不密切，许多学生认为这门课程枯燥，难，难掌握，为了应付考试，往往靠死记硬背，但在临床实践中，结合所学知识很难，容易高分低能案件。要培养高素质的学生，必须更新教学方法和教学内容，对学生掌握基本理论，基本知识，基本技能，注重加强基础与临床之间的连接。循证医学是基于证据的医学，临床医学是现代医学模式的新兴领域，循证医学倡导的最可靠的证据，以指导临床实践，脚的目的，为患者提供与现代医学证实最好的医
疗服务。本文拟讨论的循证医学理论，胸外科的临床教学，课程设计部，以提高医学生循证医学水平。
1，循证医学循证医学的概念，需要在临床实践，临床经验，病人的价值，因此是最佳研究证据的整合，形成最适合的治疗措施，以获得的临床结果和生活质量
[1]最好的。循证医学的核心是确定的，任何医疗决策应基于所获得的临床科研的客观证据。也就是说，由临床医生，各种指引，由医疗专家，卫生决策部门作出的任何决定相关疾病的诊断和治疗，根据现有最可靠的科学证据。
循证医学的本质[2]临床医学模型是一种新型高效的终身学习。这提出了更高的要求，对医务工作者的素质，如与患者沟通的能力，以及同行的沟通，信息获取能力，从计算机，基础科学的能力应用到医学实践，将考虑能力相关社会因素在疾病的治疗中，在工作中学习的能力吃药道德和职业精神，有能力来衡量EBM信息的正确性，自我认知能力和心理承受能力[3]。
2，部胸外科临床教学，文化体现在循证医学的概念以证据为基础的临床决策需要权衡的利弊两个医生和患者治疗，医生必须了解治疗的利弊，各种直接或间接证据，希望给病人决策模式。因此，要强调学生回合的重要性，掌握病人的第一手资料。首先，沟通与患者的神圣，真正体验和临床医师的责任。其次，仔细阅读的情况下仔细查房，了解患者的病史，熟悉各种相关检查的患者，精心为病人做体检，这样我们就可以发现问题，正确的诊断，制定科学合理的操作方案。在检查过程中，提出临床问题，显然，要勤于思考，善于观察，发现问题和提出的问题，在临床实践中，选择需要解决的问题。高等教育的主要任务是帮助学生学会如何学习，不仅要学习新知识，也学习到的问题，和独立思维的能力，使他们终身学习。要引导学生在主题实践中去探索，研究性学习[4]。
胸外科解剖结构复杂，相应的并发症，不系胸外科手术基本操作简单，但必须进行科学的临床思维，查房是要加强医生和患者之间的沟通，减少医生医患矛盾，构建一个和谐的医生和患者之间的关系[5]中的一个重要途径。
3，寻求最好的证据，合理的，法律的手术治疗循证医学强调收购可靠的科学证据。决定公司的经营计划，部胸外科病情复杂，有时可能缺乏行之有效的医疗原则，可行的治疗方针，科学的证据应该是可靠的，即最好的证据，真正实现合理的。据文献报道，找到可靠的根据。我们必须正确处理好与现有的法律，法规之间的关系最好的证据，从而为患者提供最合理，最合法的医疗服务。教学医生不仅要教给学生的临床经验，而且还有助于培养学生的临床思维，培养良好的心理素质。4，培养学生的终身学习理念，高品质的证据，合格的医生和患者参与临床实践的证据是循证医学实践质量的关键是循证医学的物质基础和临床医生是主要的做法循证医学。新的医疗模式需要临床医生：①较高的理论水平和专业知识和技能;②一定的临床流行病学调查，统计和卫生经济学的基础，良好的合作能力和沟通能力，继续发展专业的技术和完善。因为医学研究非常活跃，很少有永恒不变的真理。现代临床医生应该终身学习，更新知识，追踪这一领域的最新研究进展，以确保为患者提供高质量的医疗服务。临床证据和唯一已知的出现层出不穷，为临床医务工作者和应用程序，可以有利于诊断和治疗效果。因此，要引导学生集中精力学习，打好基础的医疗实践中通过实践。增加的考试实践内容，以巩固临床实践。
5，执行参与决策的诊断和治疗任何医生尊重病人的权利和利益患者，必须通过病人的接受和合作，将作出相应的效果，如果病人是不是广泛的合作和验收不能
工作。实施循证医学要求医生照顾病人，病人对人权的尊重和合法的权利和利益，与患者建立平等友好的合作关系，以确保符合治疗高度有效地取得病人，这样才能产生最佳效果。在临床的课程设计中，必须灌输的想法。例如，在胸外科手术计划部，各种病人的优点和缺点告诉该计划，把她的右手给病人，以确保医疗安全，必须从病人的利益出发，无论是意志和患者的承受能力，使患者满意的解决方案。
总之，在设计系胸手术的过程中，我们必须引入循证医学的教学理念，让学生主动学习，不仅巩固了理论知识，而且要提高临床技能，培养学生的临床思维方式，培养终身学习的习惯。
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第五篇：在口腔医学教育中引入循证医学理念
循证医学(evidence-based medicine，EBM)是20世纪90年代在临床医学实践中迅速发展并受到广泛关注的一门新兴学科，其核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，充分考虑病人的价值和愿望，把三者完美地结合制定治疗措施。循证医学在世界医学领域的蓬勃发展给传统医学教育和实践模式带来了极大的震动。将循证医学应用于口腔医学，则产生了循证口腔医学。走循证医学之路，将循证医学理念引入口腔医学教育中，也就成为必然的发展趋势。
1循证医学对口腔医学教学的意义
1.1传统口腔医学教育的不足传统的口腔医学教育模式以经验医学为主，在医疗实践中，医生根据自己的专业知识与实践经验，听取专家的意见、结合教科书或权威参考书籍的观点处理病例。由此培养出来的医学生基础理论和基本技能较好，但创新精神和创造能力不足。随着科技的飞速发展，传统的医学教育暴露出很多缺陷：教学内容滞后，不利于新知识的传播；教学方法单一，重视知识的传授而不注重学生思维的培养；教学模式是以教师为中心和以教材为中心等。在这种教育方式下，学生对口腔临床知识的学习主要表现为被动地接受现成知识和死板的记忆过程，对问题不会质疑，学习没有积极性、主动性和创造性。医学生历来受这种经验医学的教育与熏陶，并在毕业后以这种思维模式和方法进行临床实践。在医学快速发展的今天，若不注重自身的知识更新，其知识很快就会老化，从而影响医疗质量。
1.2循证医学的价值
1.2.1循证医学是一门遵循科学证据的学科循证医学意即遵循科学依据的医学，是由加拿大McMaster大学20 世纪80 年代提出的一种临床学习策略，是提出疑问，检索和评价相关数据，并将此信息应用于临床实践的一种方法。循证医学就是寻找、评价与合理使用当前条件下所有最有效高质量的证据，针对每一位患者的诊治过程进行决策，以达到最佳治疗效果。具体的实施办法可归纳为五个步骤：①确定临床实践中的问题；②检索有关的医学文献；③严格的文献评价；④应用最佳证据,指导临床决策；⑤通过实践，提高临床学术水平和医疗质量［1］。循证医学提供的证据是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，追求证据的高质量和不断补充完善。治疗性试验证据根据其质量和可靠程度分为五级：一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta-分析，可靠性最高；二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果，可靠性次之；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见，可靠性最差［2］。
1.2.2口腔医学教育中引入循证医学的必要性循证医学教育的模式首先要启发和鼓励学习者善于从实践中发现问题、归纳问题。其次是高效率地查阅文献，并对文献中的结论进行分析和评价，提炼出针对具体问题的答案。掌握以问题为基础的循证医学教育的技巧和方法，就能成为一名终身的自我教育者。口腔医学是一门实践性极强的学科，许多疾病由于病因和发病机理不明，治疗手段多种多样，争议颇多。例如口腔白斑、扁平苔藓的治疗，龋病的防治等。随着基础医学与材料科学的发展，新的技术、方法、药物、材料不断涌现，如何针对病人的实际情况，选择最佳治疗手段，成为口腔临床面临的新课题。在这种情况下，以逻辑推论和临床经验为基础的医疗技术可能显得苍白无力［3］。口腔医学实践中循证医学的引入，为临床医生进行医疗决策提供可靠证据。口腔医师应自觉运用循证医学的理论，使
用当代最佳证据，结合具体情况为患者制定出最佳的治疗方案，不断提高自己的医疗水平，使患者受益。
2循证医学在口腔医学教育中的应用
2.1循证医学教学即以“问题为中心”的教学模式循证医学被誉为“21世纪的临床医学”，是以“问题”为基础的医学教育模式。从医学教育的角度看，循证医学以解决临床问题为出发点，它提出了一整套在临床实践中发现问题，寻找现有的最好证据，评价和综合分析所得证据及应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法，这有助于培养学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础。教师要引导学生积极参与“提出问题、寻求证据、系统评价”的全过程。结合循证医学的口腔医学教育，既注重基础知识的掌握，又鼓励学生学会提出问题，独立思考问题，通过选择性、批判性地评价医学文献和综合临床研究获得最佳证据。循证口腔医学教育模式重在能力的培养，教会学生如何学习，变“死学”为“巧学”，使学生从被动的接受者转变为学习的设计者和主动者，由接受知识转变为探究知识，培养学生终身学习的习惯和能力。
2.2引入循证医学理念，制定最佳治疗方案在口腔医学教育中引入循证医学理念，对学生的思维方式、动手能力、综合素质的提高起到了很大的作用。在循证的过程中，学生是实践的主体，在掌握一定的专业理论知识的基础上，要学会利用计算机网络技术，获取临床最佳证据。循证口腔医学指导的临床实践要求自觉地将以下四个要素有机地结合起来进行临床诊疗决策，即：①临床相关的科学证据；②牙科医师的经验和专业判断；③患者的价值观和需求；④所处的社会环境［4］。口腔临床诊疗决策制定，不是口腔医师单方面的决策，患者也应该能够充分参与。在循证医学中，培养以病人为主的人本主义思想。医生有义务将自己获得的证据如实告知患者，告诉对方有哪些有效诊疗方法、这些诊疗方法的副作用及价格等，帮助病人依据其价值观，作出知情的选择。通过循证，为患者提供安全、有效、副作用和并发症少、经济节省的最佳治疗方案，充分体现“以人为本”的精神。
2.3实施循证医学的条件
2.3.1循证医学实施所需的医学文献资源循证医学是临床流行病学、医学统计学、现代信息学与临床医学的结晶。为保证循证医学的实施，学校要创造必要的条件，使研究证据的查寻方便、简捷。除了具备常用的医学文献数据库如Medline数据库、Embase数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)外，还应提供二次研究证据的数据库如Cochrane图书馆、循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相关的杂志如循证医学杂志(Evidence Based Medicine，EBM)、循证牙科学杂志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及书籍等。
2.3.2循证医学对教师和学生的素质要求循证医学教育实践，对临床医学教师和医学生提出了较高的要求。首先，要培养一批能实践循证医学和传授循证医学知识，并具有丰富的临床经验和技能的临床教师。循证医学是一门新兴学科，许多临床医生对其了解甚微或理解较肤浅，在这种情况下，口腔医学教师应该转变医学教育的观念，可以通过自学、参加学习班及进修等方式学习和掌握循证医学的相关知识，并在教学中贯穿循证医学教育理念。其次，要求医学生在医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机等方面具有较高的水平，并对临床流行病学和循证医学有一定的认识，同时还应具备扎实的英语基础和医学专业知
识。对临床实习前的学生，要熟悉循证医学的理念和原则、正确评价医学文献，特别要学会文献检索的方法及技巧和网络医学资源的利用；对临床实习的学生，要善于在口腔医学实践中发现问题，运用循证医学的方法和思想自己独立地解决问题，在实践中培养自主教育和学习的能力。
3口腔循证医学实践面临的问题
循证口腔医学在我国尚处于扫盲阶段，人们对其认识和掌握还需要一个过程。在循证实践过程中，还存在一些问题。首先，循证医学证据尚需进一步发展和完善，当前并非所有临床问题都能找到相应的高质量的循证医学证据；其次，循证医学作为新型医学模式的出现，在医学界引起广泛争议，一直受到传统医学模式和专家意见的排斥；此外，临床医务人员信息资源获取的困难，对循证医学了解贫乏，及过多看重经济效益等也将影响循证医学的实施。
总之，循证医学是临床医学发展的趋势，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。在口腔医学教学中引入循证医学理念是培养21世纪新型医学人才的要求，必将对现代口腔医学教育产生巨大的推动作用。
参考文献：金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;.2004年姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
[6]佚名.马飞 在口腔医学教育中引入循证医学理念.中医药期刊学会
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