岱山县关于推进乡村卫生一体化管理和村级医疗卫生机构实施基本药物制度工作方案(修改稿)

第一篇：岱山县关于推进乡村卫生一体化管理和村级医疗卫生机构实施基本药物制度工作方案(修改稿)

岱山县关于推进乡村卫生一体化管理和村级医疗卫生机构

实施基本药物制度工作方案

(修改稿)

为深化医药卫生体制改革，完善渔农村医疗卫生服务体系，根据省卫生厅等五部门《关于进一步推进乡村卫生服务一体化管理的意见》（浙卫发[2011]65号）, 省卫生厅等《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（浙卫发[2011]252号）,以及《舟山市人民政府办公室关于进一步加强村卫生室管理和乡村医生队伍建设的实施意见》（舟政办发〔2011〕204号）要求，现就推进我县乡村卫生一体化管理和村级医疗卫生机构实施基本药物制度制定具体工作方案如下。

一、总体要求和目标

按照保基本、强基层、建机制的要求，结合我县城乡一体化发展和统筹发展城乡社区卫生服务实际，进一步加强村级医疗机构管理和乡村医生队伍建设，完善乡村一体化管理的卫生服务体系。规划内设置的村级医疗卫生机构实现承担基本公共卫生服务、实施基本药物制度和基本医保定点结算，使最基层一级医疗卫生机构回归公益性。

二、明确乡村医生职责

在村级医疗卫生机构中执业的乡村医生（包括取得乡村执业助理医师以上证书人员,下同）主要为渔农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为渔农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到上级医疗机构；按照卫生行政部门要求，填写统计报表，保管有关资料，开展健康宣传教育等工作。

三、明确村级医疗卫生机构规划设置和建设标准

村级医疗卫生机构包括渔农村社区卫生服务站和村卫生室。县卫生、发改部门要根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，按照“20分钟医疗卫生服务圈”的建设要求，统筹规划社区卫生服务站和村卫生室设置。原则上每个渔农村社区或中心村设置1所社区卫生服务站，其他行政村根据服务需求可设置村卫生室。按照村级卫生服务全覆盖的要求，在人口密集、交通便利地区，社区卫生服务站（村卫生室）的设置可以按服务可及性适当调整，实行共建共享。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）所在地的社区或行政村原则上不设社区卫生服务站或村卫生室。

村级社区卫生服务站用房要达到150平方米，规范化村卫生室用房要达到60平方米，基本设备按照国家和省规定的标准配备，可充分利用村集体公用设施改扩建，或者纳入村级综合服务中心统一规划建设。各地可采取多种方式，支持社区卫生服务站和村卫生室的房屋建设和设备购置。

四、完善乡村卫生一体化管理机制

（一）明确机构管理定位和类别。社区卫生服务站作为社区卫生服务体系的有效组成部分，按照社区卫生服务机构类别管理和注册，原则上由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）举办，从业人员以当地乡村医生为主的，也可以由社区举办。联村建社区地方设置的服务站以“某某镇某某社区卫生服务站” 为第一名称，有乡村医生执业在站内执业的以“某某镇某某村（所在地村名）卫生室”为第二名称；一村一社区地方设置的服务站以“某某镇某某村社区卫生服务站”命名。一体化管理的村卫生室作为社区卫生服务体系的补充，原则上由村集体举办，经县卫生局批准后设立，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）统一管理，按照村卫生室类别和名称进行管理与注册。规划外以乡村医生个人名义申请设置的卫生站，以“某某镇某某村某某人卫生站”命名，机构类别按“卫生站”进行管理与注册。

（二）明确乡村卫生一体化管理形式。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对辖区村级医疗卫生机构实行人、财、物一体化统筹管理，采用两种管理形式：

1、中心科室型：社区卫生服务站（村卫生室）相当于中心一个科室，实行人、财、物高度统一管理。

2、“六统一、二独立”型：统一机构规划设置、统一人员调配使用、统一业务考核管理、统一记帐核算方式、统一药品采购配送、统一信息交换利用；法人独立（社区主任或村委会负责人为法定代表人）、财务独立（由举办单位另设帐户单独管理）。

村级医疗卫生机构中从业人员以卫生院职工为主的，以“中心科室型”模式管理；从业人员以乡村医生为主的，以“六统一、二独立”型模式管理。

（三）提高村级医疗机构信息化水平。将规划内村级医疗卫生机构纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和考核。建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村级医疗卫生机构统一的电子票据和处方笺，实现新农合门诊即时结报，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平，并实现与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）信息互通、资源共享。县财政安排专项资金支持村卫生室信息化建设。

（四）强化有关部门的管理职责。县卫生局要将乡村医生和村级医疗卫生机构纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村级医疗卫生机构的职能分工，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应，加强绩效考核，考核结果作为财政补助经费核算的主要依据。村级医疗卫生机构要建立规范的会计核算和财务管理制度，公开医疗服务和药品收费项目及价格。卫生、财政、物价等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在县卫生局统一组织下对乡村医生及村级医疗卫生

机构的服务质量和数量进行考核。

五、乡村医生管理

（一）合理配置乡村医生人数。乡村医生可在村级医疗卫生机构执业。可采取乡镇卫生院派人驻点和定向培养、委托培训等多种方式引导乡村医生到村级医疗卫生机构执业。鼓励医学院校毕业生和县、乡医疗机构退休医生到村级医疗卫生机构工作。原则上每个村级社区卫生服务站应配备3名乡村医生，每个村卫生室应配备2名乡村医生。服务人口较多的村级社区卫生服务站可按照1﹕1000－1500服务人口配比，服务人口少于1000的村卫生室可最少配备1名乡村医生。

（二）严格乡村医生执业资格。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或乡村执业（助理）医师以上证书，在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村级医疗卫生机构从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。新进入村卫生室的卫技人员应当具备乡村执业助理医师以上资格。暂时达不到这一要求的新进入人员，必须具有医学院校中专以上学历，并在3年内取得执业助理医师资格，未取得执业资格前不得独立执业，聘用3年未取得资格者予解聘。

（三）明确乡村医生聘用事宜。60周岁以下具备相应执业资格的乡村医生，由本人提出申请到规划内村级医疗卫生机构执业，经县卫生局同意可按就近原则变更执业注册点地到相应村级医疗卫生机构，并由该机构设置单位聘任。60-65周岁乡村医生如本人申请继续在原村级医疗机构(规划内)执业，举办单位同意继续聘用的，可逐年签订聘用合同。超过65周岁者不再聘用。乡村医生按现行基本养老保险政策自行选择参加城乡居民社会养老保险或职工基本养老保险，聘用方按用工政策给予相应经济补助。

（四）加强乡村医生的培训与奖励。根据《浙江省乡村医生培训规划（2010—2015年）》，制定本地乡村医生培养培训规划和年度计划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到上级医疗卫生机构接受培训。乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。县卫生局每年对工作表现突出、群众反映良好、考核成绩优秀的乡村医生予以表彰奖励。

六、村级医疗卫生机构纳入相关制度实施范围

（一）实施国家基本药物制度。将规划内一体化管理的村级医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，在村卫生室配备使用基本药物，实行零差率销售，执行基本药物制度的相应政策。基本药物由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）负责统一采购和管理。

（二）纳入新农合门诊统筹实施范围。县新农合办将规划内一体化管理的村级医疗卫生机构纳入新农合定点医疗机构管理，并将村级医疗卫生机构收取的一般诊疗费和使用的基本药物费用纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就医的支付比例。要充分发挥新农合对村级医疗卫生机构医疗费用和服务行为的监管作用。要加强对新农合支付村级医疗卫生机构诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。

七、健全村级医疗卫生机构经费补偿机制

（一）机构运行经费补助。对符合规划设置并实施基本药物制度的村级医疗卫生机构，通过政府购买服务的方式由县财政进行合理补助。乡村医生按要求完成基本公共卫生和基本医疗服务任务并由当地乡镇卫生院进行考核，考核结果与运行补助经费挂钩。实施基本药物制度后，要确保在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低。被规划内村级医疗卫生机构聘用的其他卫技人员参照乡村医生补助标准。门诊部以上民营医疗机构为居民提供基本药物并开展基本公共卫生服务的，也可参照村级医疗卫生机构给予相应补助。

（二）基本建设和设备补助。社区卫生服务站基本建设资金以乡镇、社区投入为主，村卫生室基本建设资金以村投入为主，县财政采用以奖代补方式进行补助（按岱财督办[2011]13号执行）。新设置的村级医疗卫生机构给予一次性设备添置补助。

（三）其他经费补助：主要用于VPN网络租费、乡村医生医疗责任保险、村级医疗卫生机构房屋修缮、设备维护更新，由县卫生局总控。

具体补助办法由县财政局、县卫生局另行制订下发。

八、切实做好组织实施工作

（一）加强组织领导。各乡镇人民政府和县卫生、县财政、县发改等部门要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将规划内村级医疗卫生机构和乡村医生队伍建设作为今年医改的重要工作,列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。

（二）确定工作进程。

5月底前出台《基层医疗机构设置规划（2012）》、《村级医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费财政补助办法》等相关政策文件，并做好乡村医生调查摸底及宣传发动工作，有关乡镇、社区启动村级医疗卫生机构基本建设工作。

6月底前，各村级医疗卫生机构人员调配到位，完成《医疗机构执业许可证》注册或变更，基本运行正常。

7月底前，各村级医疗卫生机构基本药物制度实施及新农合定点结算能正常运行。

10月底前，各村级医疗卫生机构基本建设完成到位。

（三）落实资金保障。县财政部门要积极调整财政支出结构，完善乡村医生补偿和养老政策以及规划内村级医疗卫生机构建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。

自本方案下发之日起，未列入规划设置的村级医疗卫生机构在《医疗机构执业许可证》有效期满后不

再核发新证。

二○一二年五月七日

第二篇：村卫生室实施基本药物制度及乡村卫生一体化管理试点协议书

和川镇村卫生室实施基本药物制度

统一配送管理协议

为顺利推进我县村卫生室实施国家基本药物制度工作，为了更好地贯彻执行国家基本药物目录配送的政策，按照基本药物配送的相关规定，为加强药品配送管理，明确责任，做好药品供应，确保药品质量，特制定如下统一配送管理协议。

一、卫生院职责

1、加强对村卫生室人员合理使用基本药物的宣传、教育、培训，对实施基本药物制度的村卫生室人员培训率达到100%。

2、实施基本药物制度的村卫生室由卫生院负责组织统一配送，并对村卫生室的用药情况进行监督管理，指导其规范用药。

3、卫生院对村卫生室实行专人管理，编制设置规划、业务培训计划、制定管理制度、建立例会和督导制度。

4、卫生院每月至少召开一次村卫生室负责人例会，每月督导不少于一次，每次例会督导应有详细记录。

5、在实施基本药物的同时政府补助按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法执行。对村卫生室配备和使用基本药物减少的药品收入，通过三种途径进行补偿：一 是资金补偿，按行政村农业户籍人口每人每年4元的标准予以补助；二是工资补偿，即已兑现的村医每人每月平均400元的工资；三是工作补偿，通过承担公共卫生服务项目，为村医每月补助一定的费用，卫生院按照上级管理办法进行考核按时补助。

6、村卫生室每月向乡镇卫生院报送药品采购计划后，经卫生院汇总审核报卫生局并报配送企业，由配送企业及时配送，保障村卫生室基本药物供应。

7、卫生院负责监督所配送药品的品种、剂型、规格、质量标准，凡属药品质量问题由配送企业负责处理。

8、验收时出现的不符合国家药品质量标准的品规，村卫生室及时向卫生院反映，按照合同和质量承诺书有关条款责成配送企业负责解决。

9、每两个月村卫生室向卫生院结算一次药款，卫生院再向配送企业结算药款。

二、村卫生室职责

1、从2011年8月26日起，村卫生室实施国家基本药物制度，目录内药品实行零差率销售，并对药品价格及收费标准进行公示。

2、所使用的基本药物经卫生院统一购进和配送。村卫生室不得自行采购国家基本药物目录内药品307种和省增补的非目录药品209种，发现私自采购基本药物目录内药品 和新增目录药品的行为，将采取扣减补助资金、没收购进药品、取消资质、通报批评、责令停业整顿等办法进行规范管理。

3、村卫生室每月5日、15日、25日提出所需药品数量上报卫生院，村卫生室每两个月向卫生院结算一次药品费用。村卫生室每月25日前将药品销售情况报卫生院。

4、村卫生室所需药品应符合国家基本药物目录中标的品种，申请配送药品的名称、剂型、规格，必须与基本药物中标品规一致。

5、村卫生室在收到配送药品时，按国家规定的验收标准和方法程序验收，照单验货，实行即到即验。

6、村卫生室入库后所发生的破碎、泄露、污染等均由村卫生室承担。

7、村卫生室使用基本药物实行双处方，明码标价。使用非目录内药品必须建立台帐，不准与基本药物混淆，串换药品。

和川中心卫生院

村卫生室 法定代表人签字： 负责人签字：

年 月 日 年 月 日

二〇一一年八月二十八日

第三篇：村卫生室实施基本药物制度及乡村卫生一体化管理试点协议书

村卫生室实施基本药物制度

统一配送管理协议

为顺利推进我市村卫生室实施国家基本药物制度工作，为了更好地贯彻执行国家基本药物目录配送的政策，按照基本药物配送的相关规定，为加强药品配送管理，明确责任，做好药品供应，确保药品质量，特制定如下统一配送管理协议。

一、卫生院职责

1、加强对村卫生室人员合理使用基本药物的宣传、教育、培训，对实施基本药物制度的村卫生室人员培训率达到100%。

2、实施基本药物制度的村卫生室由卫生院负责组织统一配送，并对村卫生室的用药情况进行监督管理，指导其规范用药。

3、卫生院对村卫生室实行专人管理，编制业务培训计划、制定管理制度、建立例会和督导制度。

4、卫生院每月至少召开一次村卫生室负责人例会，每月督导不少于一次，每次例会督导应有详细记录。

5、在实施基本药物的同时政府补助按行政村农业户籍人口每人每年5元的标准予以补助。

6、村卫生室每月向乡镇卫生院报送药品采购计划后，经卫生院汇总审核通过省集中药品采购网统一报送采购计划由卫生局点击采购，由配送企业及时配送，保障村卫生室基本药物供应。

7、卫生院负责监督所配送药品的品种、剂型、规格、质量标准，凡属药品质量问题由配送企业负责处理。

8、验收时出现的不符合国家药品质量标准的品规，村卫生室及时向卫生院反映，按照合同和质量承诺书有关条款责成配送企业负责解决。

9、村卫生室每次接收药品时向卫生院结算一次药款，卫生院将药款上缴财政局非税收入汇缴专户，由卫生局财务支付中心统一为配送企业结算药款。

二、村卫生室职责

1、从2012年 月 日起，村卫生室实施国家基本药物制度，目录内药品实行零差率销售，（库存目录内和非目录内药品按进价销售）并对药品价格及收费标准进行公示。

2、所使用的基本药物经卫生院统一购进。村卫生室不得自行采购，发现私自采购基本药物目录内药品和新增目录药品的行为，将采取扣减补助资金、没收购进药品、取消资质、通报批评、责令停业整顿等办法进行规范管理。

3、村卫生室每月4日、19日向卫生院提交纸质版采购表，村卫生室每次购药对卫生院结算一次药款。

4、村卫生室所需药品应符合国家基本药物目录中标的 品种，申请配送药品的名称、剂型、规格，必须与基本药物中标品规一致。

5、村卫生室在收到配送药品时，按国家规定的验收标准和方法程序验收，照单验货，实行即到即验。

6、村卫生室入库后所发生的破碎、泄露、污染等均由村卫生室承担。

xx卫生院

村卫生室 法定代表人签字： 负责人签字：

年 月 日 年 月 日

二〇一一年八月二十八日

第四篇：乐安县基层医疗卫生机构综合改革和基本药物制度实施情况汇报[模版]

乐安县基层医疗卫生机构综合改革和

基本药物制度实施情况汇报

为贯彻落实医改工作精神，全面实行国家基本药物改革，2010年我县基层医疗卫生机构改革和执行基本药物制度实施情况汇报如下：

一、基本情况

乐安县是国家扶贫开发县，全县总人口36.5万人，辖16个乡（镇）场。拥有县直医疗卫生单位7个，乡（镇）卫生院20个、村卫生室205个。基层医疗卫生机构20个属政府设立的非营利性医疗卫生单位，乡（镇）卫生院共有在编在岗人员401人，其中：卫生技术人员 384人，非专业技术人员17人，占 95 %.。在卫生技术人员中，中级职称194人，初级及以下职称147人，聘用人员82人。

二、落实《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》、《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》两个文件情况：2010年元月全县6个中心卫生院实行基本药物制度（14个一般卫生院2011年元月执行），目前我县基本药物与非基本药物都实行零差价销售，药品收入无利润，1-3月份的药品零差率补助资金没及时下拨，故1-3月份20个乡（镇）卫生院全部出现亏损，最多的亏损额达4万多元。存在的问题：一是基层医疗保险药事服务费按参保人员基本药物使用总量的15%的药事服务费不能及时到位，结算手续繁锁复杂，去年6个试点中心院医疗保险的药事服务费现在还未到帐；二是我县非基本药物用药未纳入新农合及医疗保险药事服务费的补偿范围；三是基本药物采购中标企业少，抚州全市仅一家，缺乏竞争。

三、推进基层医疗卫生机构综合改革、建立健全多渠道补偿机构，创新投入方式方面的措施及思路。基层医疗卫生机构综合改革其主要是卫生院经营观念的改革，以前卫生院是“以药养医”，药品收入占总业务收入的75%以上，小病大治，滥用抗菌素。如：有些病人生病时，先到村卫生室就诊，乡村医生没有按照规定使用抗生素，而是二种抗生素联合使用，并加用激素，这样病菌必然产生耐药性，到乡卫生院后普通的抗生素就不起作用了。所以乡镇卫生院应转变观念，从重医轻防转为“以防为主”，注重疾病的疫防控制及公共卫生服务工作。政府应加大对基本公共卫生服务的投入，如环境卫生、个人卫生常识，传染病的防治，从小养成良好的卫生习惯。要做好这项工作，政府要从人、设备、房屋经费方面给予投入，特别是专业卫生技术人员建设。

四、基层医疗卫生机构“核定任务，核定收支，绩效考核补助”机构的财务管理办法及绩效工资的落实情况。我县乡（镇）卫生院从2009年10月实行绩效工资，根据《江西省人民政府办公厅转发省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生厅关于江西省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》。结合我县实际，制定了《乐安县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，在执行落实中，各基层医疗卫生单位也相应制定了实施细则，岗位职责及分配系数。县财政局对这项工作给予大力支持和关照，及时足额拨付了省级下达的绩效工资专项经费211万元，并按规定核定各乡（镇）卫生院的财务收支情况，不足部分由县财政保障，保证了基层医疗卫生单位在职人员及离退休人员绩效工资的发放。但在分配中也存在一些情况，绩效工资的70%为基础性绩效工资，30%为奖励性绩效工资，这比例就较难体现多劳多得，优绩优酬的原则。如临床医师岗位较辛苦且风险性高。

五、基层医疗卫生单位实施基本药物制度后的收支情况，财政补助情况和运行情况。乡（镇）卫生院在职人员全民退休人员工资由财政全额保障，集体人员、聘用人员工资自行负担。2009年全县20个乡镇卫生院总收入4323万元，其中医疗收入484万元，药品收入2545万元，2010年总收入5393万元，其中医疗收入702万元，药品收入2796万元，同比药品收入增幅下降159%，2011年1-2月份总业务收入 3017万元，同比下降16.7%。实行药品零差价销售后，乡（镇）卫生院药品利润为零，由此而造成的经费缺口应由政府全额埋单。但卫生院因实行“零差价”后，政府只对当年的药品零差价销售给予补助，2011年元月份一般卫生院实行零差率后，药品价格由高调低的降价部分就达147万元，而各级政府对这部分资金亏损未列入财政预算安排；二是近三年国家对乡（镇）卫生院安排了国债项目，主要用于医疗用房改造。中央安排每个项目资金总额20-30万元不等，仅国债项目新增的债务有586万元；三是各乡（镇）卫生院大集体人员、聘用人员工资、绩效工资、社保、医保、住房公积金财政未列入预算，所以这几块经费支出也是卫生院亏损的原因之一。

六、基本药物定价、招标、配送、使用、补偿、报销情况。全县乡（镇）卫生院严格实行药品网上招标采购，在政府指定的药品中标企业进行网上采购，药品零差价后群众真正得到了实惠，基本药物共307种，按规定中心卫生院基药达70%的使用量，一般卫生院80%。但在临床应用中，药品不全，307种基药品种、规格、剂型太少，满足不了群众看病的需求，基本药物品种中的妇科、儿科用药品种少的问题较为突出。配送企业少，抚州全市就一家企业，服务态度及服务质量跟不上去，有些急救药品不能及时配送，基本药品定价偏高，中标价高于实行零差率前的自行采购价，建议每县（区）应有一至二家药品配送企业。

七、公共卫生服务项目执行情况，存在问题及意见建议。2010年我县乡（镇）卫生院全面开展了基本公共卫生服务项目，按全县服务人口34万的20%先行在农村开展服务，项目包括建立居民健康档案，健康教育、预防接种，传染病防治、儿童保健、孕产妇保健，老年人保健，高血压、二型糖尿病、慢性非传染性疾病防治，重性精神病管理9项服务。由于我县偏远山区自然村多，卫生院要做好这项工作有一定难度，有些工作要依靠乡村医生来协助完成。这就关系到乡村医生的绩效考核及乡村医生公共卫生补助标准问题。2010的省级财政补助乡医补助为中心卫生院辖区的每人每年1800元，一般卫生院每人每年1200元，这样定标准不妥，中心卫生院与一般卫生院属在地承担的工作量、工作性质完全相同，其补助标准理应一样，补助标准应按辖区内承担的工作量及服务人口确定。二是公共卫生均等化工作量大，卫生院现有的人员中，公共卫生专业人员少之谌少，目前我县每个卫生院平均只有2名人员从事公共卫生工作，而专业对口的只占 5%左右，解决公共卫生专业人才问题是当务之急，三是要求上级部门配备一套实用可行的公共卫生信息化管理系统，以提高工作效率，减少成本支出。

八、推进基本医疗保障制度建设和基层医疗卫生服务体系建设方面的具体做法、意见和建议。全县基本医疗保障覆盖率达 %，城镇居民享有基本的医疗保障，但医疗单位却变成医保局拖欠医疗费的债权人，县医保局对单位和个人的医保经费结算手续繁锁复杂，效率低下。2010年拖欠医疗单位医保金125万元，当年的医保金要到第二年7-8月才能到帐。影响了医疗单位的财务结算及资金周围，建议医保基金应同新农合资金一样管理，资金由财政部门封闭式管理，医保局审核后财政拨款，每月及时拨付，做到按月结算或实时结算。基层医疗卫生服务体系建设主要是乡镇卫生院的人员、设备、房屋三大体系。人员：人事局按农业人口1.2‰。核定乡镇卫生编制，乡镇卫生院共定编356人，现有医务人员401人，超编 45人，超编人员不享受财政补贴。从2000年以来，国家取消分配制度，现有乡镇卫生院优秀人才被县直医疗单位借用，乡镇卫生院专业技术人员非常紧缺，如金竹卫生院、航桥卫生院正式职工就2人、一个医生、一个护士，如何能开展正常工作？几乎一年360天天天上班，工作环境、条件差不说，工作非常艰苦。各卫生院只有自行聘用临时卫生技术人员，否则无法正常开展工作，个别偏远乡镇卫生院甚至招聘不到卫生专业技术人员，且聘用人员的工资及“三保”等经费都是单位自行解决。二是设备，近三年卫生厅每年对乡（镇）卫生院医疗设备进行配备，有的卫生院因无技术人员，有了设备却无人操作使用。三是房屋，2007年以来，20个乡（镇）卫生院有14个得到了国债建设项目，9个卫生院中央投资25万元，5个卫生院投资40万元，改变了乡（镇）卫生院破旧不堪医疗用房的现状，新建了综合大楼，总建设面积9800平方米，资金缺口570万元。目前仍有6个卫生院的房屋未得到国债项目资金，6所卫生院的医疗用房建于60、70年代，经城建部门鉴定为D级危房，急需改造。

九、在医疗卫生支出预算方面存在的问题，对加快执行进行的意见和建设：

医疗卫生单位现有大集体人员126人，聘用人员82人，县财政应考虑将这部分人员工资、津效工资、“三保”金列入财政预算，并加大对公共卫生事业经费的投入。

第五篇：基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作汇报

西林县基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度和综合改革工作进展情况汇报 今年初，省医改办下发《云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见（试行）》后，玉溪市卫生局认真部署，积极行动，扎实抓好全市基层医疗卫生机构医药卫生体制综合改革试点工作。现将我市和基层医药卫生体制综合改革工作和实施国家基本药物制度情况通报如下。

一、基本情况

玉溪市总面积1.5万平方公里，辖一区八县，户籍总人口213万。全市共有75个乡镇和街道办事处，668个村（居）委会和社区。共设73个乡镇卫生院(其中，中心卫生院22个，一般卫生院51个)，1个社区卫生服务中心，645个村卫生室，乡村医生2097名。市、县区均设有卫生监督局、疾控中心和妇幼保健院，乡镇卫生院均配备有防疫人员和妇幼保健人员。

二、全市实施国家基本药物制度整体推进情况

2009年3月，中央印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》后，我市高度重视，各级党委、政府积极开展调研论证，做了大量前期准备工作。根据《云南省医改5项重点改革2009年主要任务和工作目标计划》和《云南省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见》的要求，严格贯彻落实省委、省政府、省卫生厅的各项工作部署和要求，按照省里确定的时间表和工作要求，从2010年 2月25日起，全市73个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、645个村卫生室共719个基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，基本药物实行集中招标采购并零差率销售，各项综合改革稳步推进。今年3月至9月8日，全市基层医疗卫生机构网上采购基本药物5887.48万元，药品销售价格平均下降13.5%左右。一是制定了《玉溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法》，全面启动基本药物采购和配送使用工作。所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室均按规定参加网上集中采购，不再采购和销售基本药物目录之外的品种，同时，严格执行中标目录，履行购销合同，严格规范医疗机构合理用药，明确医疗机构按药品销售总金额的不同比例使用基本药物，市、县级医疗使用基本药物的比例不低于20%、35%，中医医院等其它政府举办的医疗卫生机构不低于10%。二是科学测算，制定基本医疗卫生机构运行补偿办法。市卫生局去年开展专项调研，对全市747个市、县区、乡、社区、村级医疗机构近3年来基本药物使用、进销差额和财政补助情况进行了全面、系统的调查分析。结合省相关政策要求，我市通过反复核算，提出了对实施基本药物制度的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，用于保障乡镇卫生院正常运转公用支出补助，并根据辖区内服务人口分为四个档次进行考核补助的原则制定补偿方案。

三是积极开展清仓盘点、上网采购、配备、使用、零差率销售基本药物、价格公示、培训、宣传等基础工作。各医疗机构均做到了将基本药物价格向群众公示，对基本药品和非基本药品进行了分类管理，对开具处方规范管理，对医务人员开展了《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训工作，确保了工作的连续性和稳定性。

三、积极谋划，强化领导，确保国家基本药物制度顺利实施

（一）加强领导，全力推进

国家医改方案出台后，市委、市政府高度重视，及时成立了玉溪市深化医药卫生体制改革领导小组，由市委常委、常务副市长谢兴荣任组长，分管副市长任常务副组长，卫生、发改委、财政等部门领导为成员，下设办公室，做到组织保障、人员和工作经费三落实。各县区各乡镇也成立了相应的组织机构，切实加强了领导，为实施基本药物制度工作奠定了坚实的组织基础。在2009年12月18日省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后，我市及时召开领导小组会议认真学习领会精神实质，加快工作步伐，着手制定实施方案。1月19日，市政府第41次常务会议专题听取关于基层医疗卫生机构实施基本药物零差率销售工作的汇报，强调深化医药卫生体制改革各级政府和政府各部门既要坚定信心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，要统筹兼顾，立足实际，着眼民生，确保改革顺利推进，达到预期目标。1月22日，我市召开了市、县、乡三级医疗机构责任人参加的全市实施国家基本药物零差率销售试点工作准备会，对全市实施国家基本药物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分别召开玉溪市实施基本药物制度工作推进会，对全市基层医疗卫生机构实施基本药物制度做了工作安排，提出了具体工作要求，为2月25日全面启动并迅速推开打牢扎实的工作基础。3月1日，市政府召开全市实施基本药物制度工作督促检查会，对实施保障工作提出要求。3月5日，召开市医改领导小组会议，根据省里的要求，结合玉溪实际，研究我市基层医疗机构综合改革配套文件，并于3月7日以领导小组名义正式印发《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行）。此后，市卫生局多次组织召开全市卫生系统医改工作推进会、国家基本药物制度培训班和公共卫生服务均等化推进暨培训等会议。总之，从1月19日至8月30日，我市密集召开一系列专题会议，及时传达学习省医改会议精神，就药品网上采购工作、实施意见的拟定、基层医疗机构清仓盘点、基层医改等工作进行了周密的安排和部署，确保了国家基本药物制度的顺利实施。

多方论证

为做好基层医疗机构基本药品零差率销售工作，各级认真学习和贯彻中央、省关于实施基本药物制度的实施意见和要求，深入调研，摸清家底，对照省实施方案的要求，针对基层医疗机构反映的问题，认真分析研究基层医疗机构推行国家基本药物制度和综合改革的相关内容，树立民主决策、科学决策理念，立足方案要实、要管用的原则，采取自上而下、自下而上方式召开不同层面的征求意见座谈会，充分听取基层的意见和建议，对实施方案进行广泛讨论，多方论证。同时，多次向上级部门汇报，不断修改完善，制定了《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行）和补偿政策等相关配套文件。市政府常务会议明确要

求各县区政府要充分准备，落实责任，确定人员，确保基本药物零差率销售工作顺利开展，对涉及到的补助资金由市、县区两级财政分级负责。明确提出要不折不扣贯彻中央和省的决定，从2010年2月25日起取消药品的销售加成，实行零差率销售，全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室必须全部配备使用基本药物，市、县级医疗机构使用基本药物的比例分别不低于销售总金额的20%、35%，市、县中医院、妇幼保健院和市第二人民医院不低于10%。

（三）精心组织，全力推进各项前期工作

一是积极探索全市基层卫生机构药品集中采购、统一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范围内，将73个乡镇卫生院统一开展药品集中采购，实施药品集中采购和统一配送工作，采取“网上集中竞价（限价）、统一配送、全市同价”的方式进行。到2009年底，全市已集中开展了三轮招标和采购，644个基层医疗机构的临床用药全部实行集中采购。药品集中采购工作的开展，有效杜绝了药品购销中的不正之风，保证了药品质量，切实降低了药品价格，减轻了群众就医负担。通过三年的探索，积累了一定的经验，为启动实施国家基本药物制度网上采购工作打下了良好的基础。按照省要求，我市研究制定了符合实际的遴选方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企业的基础上，又增补遴选6家配送企业，最终确定10家配送企业负责县及县以下医疗机构和社区卫生服务机构药品（含国家基本药物目录）的配送工作。

二是组织培训，熟悉采购流程。为全面开展基本药物制度试点，顺利完成药品网上集中采购工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次组织市、县、乡三级医疗机构管理人员、医务人员及药品采购人员开展培训。邀请省卫生信息中心医药招标采购交易平台的技术人员到玉溪就药品网上采购的相关技能知识进行了培训。结合玉溪市“城市卫生支援农村卫生改革培训工程”要求，6月29日和8月30日，市卫生局按计划专门邀请北京大学医学部教授王岳和中国管理科学研究院学术委员会特约研究员主任医师李冠烈，围绕基本药物体系及政策、临床合理应用抗生素及入床抗生素治疗策略、激素药物的临床应用技巧等内容进行培训。各县区也组织了相应的培训，1至8月，共开展24场、1900人次参与的培训。通过培训，提高了医疗机构医务人员和药品采购工作人员的使用基本药物及网上交易操作能力。

三是责任管理，明确职责。为保证基本药物制度工作落到实处，我市将此项工作任务进行分解，专门制定了《玉溪市实施基本药物制度工作责任目标书》，由市政府分管副市长与各县区政府分管副县区长签订。市卫生局制定《2010年深化医药卫生体制改革责任书》，明确医改各项工作任务。此外，市政府还将实施基本药物制度工作任务细化进《市对县区政府卫生工作目标责任书》中，县区政府又将任务细化至乡镇，形成了一级抓一级，层层抓落实的工作格局。

（四）加大宣传力度，提高群众知晓率

医药卫生事业关系广大人们群众的身体健康，关系千家万户的幸福，为确保这一重大民心工程取得实效，切实解决广大人民群众看病贵的问题，我市各级、各部门立足于在多渠道、多形式宣传上下功夫，突出基层医务人员的宣传发动，采取以会代训的方式，采用宣传标语和宣传单对广大群众进行实施基本药物零差率销售工作宣传，制作“2010年2月25日起玉溪市乡镇卫生院和村卫生室基本药物实行零差率销售”、“实施国家基本药物零差率销售有效降低药物价格”、“实施基本药物制度好处多”、“基本药物平进平出花钱少”等群众通俗易懂的横幅，印发了“实施国家基本药物制度知识问答”宣传单，对改革政策进行宣传，及时解答群众关心的问题，为改革营造良好的舆论环境，确保社会稳定。同时，我市各县区加大对基层医疗卫生工作人员的培训力度，专门召集医务人员对实施基本药物制度工作的重要意义和基本药物用药目录进行培训，打消顾虑，改变医务人员用药习惯，在接诊中主动宣讲，热心解答群众的疑问，使群众减轻用药负担，拥护使用基本药物，切实让国家基本药物制度深入人心。

（五）加强检查，跟踪服务

为进一步掌握全市基层医疗卫生单位实施基本药物制度的情况，自2月25日实施基本药物零差率销售以来，市、县区、乡镇都组织调研组深入基层，了解实施情况，掌握工作动态，及时解决工作中的困难，对发现的问题责令整改，保证改革工作顺利开展。同时，加强服务协调工作，对实施过程中急需要解决的问题，按照特事特办的原则进行处理，没有出现一个卫生院或一个村卫生室停业的情况，全市基层医疗卫生机构运行平稳，工作有序开展。

四、全面统筹，积极稳妥，推进基层卫生机构综合改革

（一）创新工作思路，扎实推进5项综合改革

我市在扎实推进基本药物制度实施的同时，及时制定出台了《玉溪市基层医药卫生体制综合改革实施意见》（试行），《意见》中包括《玉溪市乡镇卫生院改革方案》、《玉溪市城市社区卫生服务机构改革方案》、《玉溪市行政村卫生室改革方案》、《玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构运行补偿办法》、《玉溪市基层医疗卫生机构基本药物零差率销售管理办法》等7个配套方案。我市出台的《实施意见》，既认真贯彻了中央和省委、省政府的改革方案精神，同时又结合我市实际，坚持政府举办基层医疗卫生机构的公益性为主旨，不断探索管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、投入保障制度等5项重点改革力求有新的突破。

一是在改革人事制度方面，按照《玉溪市乡镇卫生院改革机构编制标准办法（试行）》，全市乡镇卫生院事业编制原则上按照农业户籍人口的l‰实行总量控制。要求每个村卫生室原则上不少于3名乡村医生（其中至少有1名女村医、1名中医或中西医结合的乡村医生），2008年12月底在册村医人数为2人的可保持原有人数，以保证工作的正常开展。乡镇卫生院定编定岗，先选择1至2个县区开展试点工作，总结经验后再向全市推广，确保改革更符合客观实际需要。按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。其中，卫生专业技术岗位不得低于总岗位的80％。

二是履行政府公共财政职能，完善投入保障机制。市政府对实施基本药物制度政府举办的乡镇卫生院取消药品加成给予定额补助，新增预算600万元，主要用于乡镇卫生院正常运转公用支出补助，根据辖区内服务人口分为四个档次进行考核补助。中心卫生院每年定额补助11万元，服务人口4.5万（含4.5万）以上的一般乡镇卫生院每年定额补助9万元，服务人口2万（含2万）以上、4.5万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助7万元，服务人口2万以下的一般乡镇卫生院每年定额补助6万元。以2008年底村医人数为基数，县区财政对村医补助每人每月不低于60元、市级财政对村医每人每月补助40元、省级财政对村医每人每月补助200元，同时实行绩效管理。实施基层卫生技术人员学历教育工程。从2007年起，投入500万元开展贫困山区、民族地区乡村医生脱产免费中专学历教育项目的基础上，继续加大投入力度，力争在“十二五”期间实现乡村医生学历水平达到中专以上要求，提升基层医务人员的服务能力和服务水平。加快基本药物制度网络化建设进度，市级财政今年投入100万元为各乡镇卫生院医药卫生体制改革信息网络平台建设配备设备。

三是改革分配制度，实施绩效考核。按照《玉溪市基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》，对乡镇卫生院的绩效考核。县区卫生行政部门对辖区内的乡镇卫生院进行考核，财政、人事部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院 在县卫生行政等部门的监督指导下，对其工作人员进行考核。

四是创新工作思路，探索分配制度和基层卫生机构综合改革。早在2008年，华宁县开展了人事分配制度改革和卫生资源整合的试点工作，将县医院、中医院、宁州卫生院进行联合管理试点改革，在机构建制不变、单位名称不变、人事隶属关系不变、现行财政补助政策不变的前提下，对三所医院人、财、物统一管理，资源共享。通过实施院长目标责任制和绩效考核和年薪制，调动工作积极性。通过一年多的实施，强化了卫生行政部门的宏观管理能力，整合了卫生资源，实现了资源共享，提高了医疗资源的使用效益，促进了医院的健康发展。

我市自2005年推行乡村一体化管理工作以来，不断加大基层医疗机构的改革力度，特别是我市借2006年率先在全省推行新农合制度和药品集中招标采购工作之机，进一步深化乡村卫生组织一体化管理改革，全市90%以上的村卫生室实现人员、行政、业务、财务、药品“五统一”管理，进一步规范乡村医生聘任管理，实行乡村医生全员聘用制和药品统一由乡镇卫生院采购，为我市基层医疗卫生机构顺利实施国家基本药物制度工作提供了强有力的人员、管理保证。在试点经验的基础上，结合基层医疗卫生机构综合改革的要求，我市将进一步加大改革力度，使5项综合改革更切合实际，更能推动工作落实，更能提高健康保障水平。

（二）全面推行公共卫生服务均等化项目

以落实省“基本公共卫生服务项目实施方案”和“重大妇幼项目（农村妇女乳腺癌检查项目）”为抓手，积极推行基本公共卫生服务均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康档案648470份；发放宣传资料110余万份，设

置健康教育宣传栏2086块2915期，举办健康知识讲座744期；新生儿访视13487人；孕产妇产前检查24613人，产后访视14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血压患者25204人，管理糖尿病人2262人；管理确诊重性精神疾病患者4214名。

此外，我市自加压力，率先在全省新增免费婚前医学检查服务项目，并将其纳入基本公共卫生服务项目中，市、县区按4：6比例配套，投入资金，将免费婚前医学检查项目纳入基本公共卫生服务范畴。

为解决基本公共卫生服务项目近乎海量的信息管理问题，提高信息利用率，市卫生局充分调研，坚持“保护既往投资、整合现有资源；坚持需求导向、分期实施建设；部门联合共建、实现优势互补；统一标准规范、保障信息安全”的原则，决定建立基于居民健康档案的市级区域卫生信息管理平台。目前，相关工作正在进行中。

（三）不断完善新农合工作，提高基层群众保障水平

我市通过巩固参合率、提高筹资标准等措施，进一步提高参合农民的受益水平，不断完善医疗保障体系的建设。2010年，我市新农合覆盖农业人口174.9737万人，实际参合159.7954万人，参合率为94.57%，顺利完成中央和省提出的参合率达90%以上的工作目标。筹资标准由每人每年100元调整为140元，农民个人自筹20元。截止8月，新农合共筹集到位基金22385.68万元，各级资金已全部到位。

为了提高参合农民的受益水平，经过测算，我市对新农合补偿方案进行了科学调整。乡级住院补偿比例统一调整为70%以上，住院补偿封顶线由每人每年累计20000元调整为30000元，同时，积极开展住院大病再次补偿和门诊慢性病补偿工作。1月至8月，共减免补偿212.31万人次，补偿新农合基金11781.10万元，总受益率为125.65%，基金支出占已到位基金的52.63%。参合群众的受益率和受益水平正在稳步提高。

二○一○年九月九日