总经理的质量管理责任

第一篇：总经理的质量管理责任

文章

来源莲山

课 件 w w w.5y K J.Co m 5

总经理的质量管理责任

1.认真贯彻执行国家关于产品质量方面的法律、法规和政策。

2.负责领导和组织企业质量管理的全面工作确定企业质量目标，组织制订产品质量发展规划。

3.督促检查企业质量管理工作的开展情况，确保实现选题目标。

4.随时掌握企业产品质量情况，对影响产品质量的重大技术性问题，组织有关人员进行检查。

5.负责处理重大质量事故。

6.经常分析企业产品质量情况，负责产品质量的奖惩工作。对一贯重视 产品 质量的先进典型和先进个人进行表彰和奖励；对出了废品的严重质量事故，要查明原因，分 清责任，严肃对待，情节恶劣的要给予经济处罚或降职处分。

7.负责组织抓好质量管理教育，领导全公司员工开展产品质量活动，对产品质 量的薄弱环节和重大质量问题，组织质量攻关。

8.为使产品质量满足用户要求，由总经理组织进行征求用户意见，搞好信息反 馈工作，将用户意见向全公司公布，并根据用户意见及时研究改进提高质量的措施，认真解 决用户所反映的问题。

9.带领全公司各基层领导和员工，高标准，严要求，统筹抓好质量管理工作。

来源莲山

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第二篇：质量管理责任制度

工程质量责任制度

第一章 总则

上海市城市轨道交通5号线南延伸线工程03标段由中铁十一局集团有限公司承建为了贯彻执行现行的各种质量管理文件、规程、规范和标准，保证工程质量创优方案的实施，明确各级人员、各职能部门在质量管理中的责任，根据《建设工程质量工程管理条例》等法律法规的有关规定，结合本项目实际，建立工程质量责任层层负责制，层层把关，各司其职。对本项目部工程项目，明确领导责任人，主要领导亲自监督检查，各业务科室及施工队、工班负责人，按照职责分工，承担相应的责任。质量责任落实到各个岗位职工，形成全员、全方位、全过程的质量管理体系。工程出现质量事故，追究领导人的领导责任及主要责任人责任。

为确保本项目工程质量目标及创优目标，以优质的工程继续巩固我公司在上海市政建筑市场，保证业主、监理及其他相关方的满意度，并规范项目在工程施工中的管理运作和质量控制，根据公司“以人为本，守法诚信，关爱环境，建造精品”的管理方针，特制定本质量管理责任制度。

实行全员、全过程、全方位的质量管理。结合本管段工程特点，制定各部门、各级的质量管理职责，明确各工序的责任人，明确每个管理人员、工种的工作程序、质量目标和责任。做到横向到边、纵向到底，层层分解目标、层层落实责任。形成事事有人管、件件有目标、人人有责任的全员、全过程管理体系。

1、项目分部质量管理领导小组的主要职责

（1）认真贯彻国家、建设部有关工程质量的法律、法规、条例以及规范、规定、标准等，对本标段工程质量负责。

（2）建立健全工程质量保证体系，健全机构，配齐人员，制定规划，建立质量管理规章制度，完善管理机制和质量责任制。（3）组织制定项目分部的质量管理方针、目标。制定工程质量管理创优规划，制定和审核指导性施工组织设计，研究重点、难点工程施工方案和质量保证措施。

(4)组织召开质量管理领导小组会议，研究解决存在的问题，确保工程质量保证体系及工程质量处于良性运转和可控状态。

(5)定期或不定期地组织工程质量检查和评比活动，促进工程质量管理水平的不断提高。建立工程质量监督机制，实行质量一票否决制度，严格奖惩制度，有效调动各分部创优积极性。

(6)审查工程中采用的新技术、新工艺、新材料和新设备。(7)组织审查各架子队质量管理文件。

（8）负责组织调查和处理质量事故，审定处理方案。质量管理领导小组办公室是质量管理工作的常设机构，负责组织召集质量管理领导小组会议、编拟领导小组会议材料、撰写质量管理情况报告、组织安排领导小组质量检查的活动、收集工程质量信息，确保质量管理体系正常运转。办公室设在安全质量环保部，安全质量环保部长兼任办公室主任。

2、项目经理质量管理职责（1）项目经理代表公司履行本工程承包合同，执行质量方针，实现工程质量目标和创优规划。处理与项目有关的外部关系，并签署合同或协议。是现场工程质量管理具体的总负责人。

（2）负责策划项目质量管理的组织机构，明确人员职责，建立合理的分配和奖惩办法，充分调动参与项目建设所有施工人员的积极性。

（3）负责项目合同内的生产经营，安排和调整项目施工计划及进度，调配现场内的物资、资金及人员，对完成项目的施工计划负责，对工程质量、工期、成本、安全、文明生产负责。

（4）组织编制施工人员培训计划，不断提高施工人员质量意识和操作技能。

3、副经理质量管理职责

（1）负责本项目质量计划的执行。

（2）负责安排施工计划，组织施工生产，调配劳力和设备。（3）负责现场施工质量控制的管理,防范可能出现的工程质量事故,消灭质量事故隐患。

（4）按有关文件要求负责处理一般质量事故和质量事故技术处理方案的编制。

（5）统筹项目质量计划及有关工作的安排，开展质量教育，保证项目部的各项制度的正常运行。

4、总工程师质量管理职责

（1）在项目经理的领导下，认真贯彻质量方针和目标，贯彻国家和行业技术标准,认真组织审核图纸, 主持编制项目工程实施性施工组织设计和施工方案，制订项目工程的质量保证措施，明确其技术保证和质量保证要求，做好技术交底工作；（2）制订和实施项目工程“质量计划”，加强施工过程的控制，主持关键工序攻关和人员培训，制定工艺操作规程，严格项目工程的施工技术和质量检验管理，对因技术管理原因造成的重大质量事故负责；

（3）制订和实施纠正措施和预防措施,主持对不合格项的评审和处置；

（4）监督检查采购物资的检验和试验及设备的控制；（5）推广应用统计技术，加强文件和资料的控制，建立质量记录,安排项目图册、文件、资料的分配、签发、保管及日常处理；（6）组织推广和应用“四新”技术，编写有关成果报告和施工技术总结。

5、工程技术部部长质量管理职责

（1）在工程质量管理中，具体贯彻执行国家、上海市、集团公司有关工程质量的法律、法规、强制性标准和规章、制度。掌握与本工程相关的施工质量验收规范、技术质量标准并严格推行。

（2）编制重难点单位工程的施工组织设计和施工方案，在施工组织设计和方案中，必须按照国家规定的现行有关规范要求编写质量保证措施和质量管理制度。检查、督促各架子队抓好现场管理。（3）参加项目分部质量检查与成品保护、创优活动等工作，对发现的施工质量问题提出技术整改措施，并督促及时纠正。

（4）审查各架子队上报施工组织方案中的质量技术保证措施，确保技术上切实可行。

（5）参加和协助工程质量事故调查分析，负责现场检查落实处置 4 情况。

（6）检查落实创优规划，推行新技术、新工艺、新方法、新材料。开展各项科技攻关，指导ＱＣ小组活动。

（7）定期和不定期向领导汇报现场质量管理工作情况，提出管理建议并按时完成领导交办的其它临时工作。

（8）在总工程师的领导下具体落实施工图的审核与优化、施工工艺流程设计、新工艺新方法的编制与推广等工作。

（9）负责制定开工报告、创优规划、质量计划、施工测量控制、项目部级技术交底及技术方面的培训等工作。

6、安质环保部部长质量管理职责

（1）及时收集整理并贯彻执行国家、地方、行业、建设单位和企业内部有关安全、质量、环保法律法规、规范、规程、标准，并对落实情况实施检查和合规性评价。

（2）协助项目部领导贯彻落实“六位一体”的管理要求和管理目标，并对运行情况进行监督检查和指导。积极配合内部和外部审核。（3）组织制定本项目安全、质量、环保水保管理办法和创优规划，并负责组织实施、督促、检查和指导。

（4）定期或不定期组织实施安全、质量、环保检查，及时纠正违反安全生产规定，违反施工程序、规程、规范行为，及时下发安全、质量、环保问题整改通知单，责令有关单位和人员制定纠正和预防措施，并验证其整改情况。

（5）负责组织实施危险源、环境因素识别和风险评价，参与制定管理方案，参与不合格品的界定，保证质量，降低污染，消除安全风险。

（6）负责与业主、上级主管部门的沟通联系，协调与地方环保部 门的联系，使本工程环境保护工作有序展开。

（7）指导QC小组活动，推荐QC小组参加上级成果鉴定与发布。负责优质工程的申报和质量情况反馈。

（8）组织开展安全、质量、环保评比，推广先进经验，参与安全、质量、环保事故调查处理，提出改进意见并监督落实。

（9）对危险源提出预防措施，制定应急预案；落实安全专项费用的审核和上报。

7、机电物资部部长质量管理职责

（1）负责物资采购工作并组织物资进货检验和试验。

（2）对产品标识和可追溯性监督检查。

（3）负责控制顾客提供产品，主持对采购的不合格品的分析、处置工作。

（4）负责采购物资的搬运、贮存。

（5）负责组织落实机械设备的配置、使用、维修及管理。

（6）组织对分供方进行评选评价，建立合格分供方档案。

8、计划合同部部长质量管理职责

（1）参与机电物资部的招标和质量控制，审查供应商的资质及质量保证能力。

（2）参与因机电物资质量问题而造成的工程质量事故的调查处理。

（3）组织各相关部门进行合同评审及分承包方的评价工作。

（4）负责项目部的年、季、月施工计划的编制，及时办理验工计价。

（5）提出项目运行的资金计划。

9、综合部部长质量管理职责

（1）传达上级及项目分部领导的指示、决定，协助领导收集、督促、检查各架子队的执行情况。

（2）负责项目分部并督导所属各单位的安全质量信息、宣传工作，刊发项目部安全质量信息。

（3）负责上级及各单位的来文（电）批处和项目部文件资料管理，印（转）发文件、通知、电报等。

（4）负责进场人员的取证工作及安排相关的培训工作。

（5）按时完成领导交办的其它临时工作。

10、财务部部长质量管理职责

（1）监督检查各架子队建设资金的使用，保证工程质量的资金投入。

（2）具体落实质量奖惩制度，实施工程质量管理与经济挂钩，兑现项目分部与各架子队的质量责任书，并监督检查各单位对逐级签订质量责任书的执行情况。

11、工程资料管理员质量责任

（1）、工程部所有的原始资料，施工图纸、施工组织设计、开工报告、作业指导书、技术交底和其他技术资料等，由工程部资料员负责收集、分类存档、保管。

（2）、负责上级各类来文的收文、阅办，按照领导审批意见复印、下发、分类归档、保管，保证技术资料的及时性。

（3）、及时上报工程部交给的上报文件。

（4）、借阅各种技术资料应履行登记手续，本部人员借阅时间不 超过三天，外室或外单位人员借阅，需经负责人同意，但不准借出本部，保证技术文件的完整性。

（5）、存档的技术资料一般不外借，不复制（对部外人）不外传，做好保密工作。

12、工程技术员质量责任

（1）、认真熟悉施工图纸，提出图纸中存在的问题，参加图纸会审工作。

（2）、做好分部分项工程技术交底工作，向各班组做好技术交底工作。

（3）、参与施工质量技术公关，对保证施工质量提出技术措施。

（4）、检查现场施工是否符合图纸设计和工艺操作要求，严格按照施工过程控制程序进行施工，并做好施工标记和施工日志。

13、测量工程师质量职责

（1）熟悉本项目工程的设计图纸、技术标准、测量仪器性能及操作规程，对测量工作质量负责；

（2）严格按测量规范实施工程放样测量，保证工程放样精度符合规定要求。每项测量都要进行复核，保证构筑物各种断面、几何尺寸、中线、水平达到设计及规范要求，并将测量技术交底下达给施工队；

（3）作好各项测量记录，真实反映工程形成过程的断面尺寸，坐标位置，施工放样和检查结果。并进行技术复核，证实完全符合设计图纸、技术标准的要求。对存在的问题及时反映，并指导施工队应注意的事项；

（4）负责管理本项目使用的测量仪器，保证其性能准确、测量结 8 果、数据无误，仪器性能完全处于良好状态。

14、试验工程师质量职责

（1）认真执行城市轨道交通现行有关检验和试验的标准、规范和规程；

（2）具体负责生产中的检验工作，熟练操作各类仪器设备，按有关规定进行各类检验和试验；

（3）按时收集、整理检验和试验报告，并及时上报；

（4）参与不合格工程分析和质量事故调查会议，协助提出纠正和预防措施。

13、架子队质量管量职责 12.1 架子队质量管量职责

（1）严格贯彻执行国家、上海市、集团公司和项目部有关工程质量的法律、法规、强制性标准和规章、制度。掌握与工程相关的施工质量验收规范、技术质量标准并严格推行。

（2）结合各单位工程的特点负责各自的质量管理办法的制定、修改及实施，确保工程质量。

（3）结合各工程特点制定实施性施工组织设计、作业指导书。（4）针对各施工工序按施工规范和设计文件等要求作好详细明了的技术交底资料。

（5）按要求和相关程序作好各工序的报检及平时的质量检查工作，按要求定期进行安全质量检查，掌握质量管理动态，纠正和制止违章指挥、作业。（6）配合项目分部试验室作好试块的制作及相关的试验检测工作。

（7）作好相应的量测、地质资料等基础工作，并作好资料的整理归档上报工作。

（8）、负责按规定收集、统计、上报有关报表、资料；负责各类文件的收发、记录。

（9）配合项目分部各部门作好成品保护、创优及质量管理攻关及其他相关质量等工作。

（10）发生工程质量事故时，必须在规定的时间内及时将情况向项目分部主管领导报告，逐级上报。并参与质量事故的调查、分析和处理。

（11）参与项目分部组织的安全质量大检查。（12）按时完成领导交办的其它临时工作。12.2 施工工班质量管理职责

（1）、严格贯彻执行上级有关工程质量的法律、法规、强制性标准和规章、制度。掌握与工程相关的施工质量验收规范、技术质量标准并严格执行。

（2）严格按施工规范、设计文件、技术交底规范施工。（3）配合上级作好相关的技术管理、资料的收集等工作。（4）对于存在质量问题的工程严格执行检查人员的指令，及时按要求进行整改。

10（5）当发现施工中有地质情况与设计不符等异常情况时及时向领导汇报，并严格按要求和相关程序施工。

（6）参与上级部门组织的安全质量大检查，对检查中提出的问题及时整改。

（7）发生工程质量事故时，必须在规定的时间内及时将情况向主管领导报告，并积极配合质量事故的调查、分析和处理。（8）作好施工中各道工序的自检工作。（9）按时完成领导交办的其它临时工作。12.3架子队质检员的职责、权限

（1）在队长和技术主管的领导下开展管段内施工现场质量监督检查工作，质检业务上接受项目分部质检工程师的指导。

（2）熟悉管段内工点的设计、施工情况及施工进度，对施工工序的各个环节进行实时、具体的质量检查、监督工作，发现施工质量问题及时处理，处理不了的及时向技术主管或上级有关领导反映。（3）配合队技术主管搞好隐蔽工程检查、签证前的自检工作，备齐有关资料。对自检中发现的问题，及时督促作业队整改直至符合要求。

（4）在监理工程师到现场检查签证过程中，协助技术主管做好有关施工的工艺流程、质量保证措施及其它与工程相关的问题的解释说明，并出具必要的书面资料。

11（5）在隐蔽工程检查签证后，现场督促施工作业班组或作业者本人按检查时要求的标准施工，认真控制好各施工过程或施工工序的工程质量，制止各类违章施工现象。

（6）负责各工程的各道工序的检查与验收工作。

（7）在技术主管及项目部质检工程师的指导下，认真填写有关施工日志和质量方面的基础资料，安排落实队领导临时布置的各项工作。

12.4 操作人员

严格遵守各项质量管理规章制度，严格按技术交底书进行施工，发现技术交底书有误时，要及时向工班长指出，各工种操作人员要对本岗位的工序质量负责；认真领会技术交底书要求，坚持按质量标准及操作规程施工；服从上级领导、技术和质检人员指挥、指导和检查，做好交接检查，严格控制工序质量；对因自己违章施工、盲目蛮干甚至偷工减料而造成的质量问题或事故负直接责任；加强技术知识学习，不断提高自身素质，增强主人翁责任感。

第三篇：项目质量管理责任

铁路项目质量管理职责

1、场长质量管理职责

1.1、认真贯彻执行国家质量管理的方针、政策及有关质量文件、规章制度、指令和措施，代表企业进行本梁场的一切管理工作。

1.2、组织制定、审查、批准梁场制定的各项管理制度及考核办法。1.3、掌握质量动态，参与质量活动。

1.4、协调各部门质量管理中的工作关系，进行合理的分工，合理调配生产要素和资源。

1.5、组织开展质量成本管理，协调质量和进度的关系。1.6、保证质量投入，并监督其使用。

1.7、接受、配合质量监督机构、建设、设计、监理及企业内部有关质量工作的检查、指导和监督。

1.8、负责竣工交付、质量回访、工程质量保修和服务。

2、梁场副场长质量管理职责

2.1、协助场长组织梁场的日常管理工作，抓好施工安全、质量、进度及责任成本控制；负责梁场的施工管理，制定文明施工管理规则。

2.2、负责梁场的施工组织指挥，协调各方关系，保证业主、监理工程师及梁场指令的实施；负责制定施工计划，全面组织实施，并根据工程进度情况调整资源配置，确保各阶段及整体工期目标的实现。

2.3、按审定的实施性施组组织施工，按集团公司程序文件抓好质量管理，结合现场施工实际开展质量管理活动；认真落实质量措施，按主管部门要求抓好质量工作，积极推广新技术、新工艺，结合生产实际开展科技创新和创优工作；管好用好机械设备，提高设备的完好利用率，认真组织劳动竞赛活动，贯彻落实上级的规章制度、措施、办法和决定；

3、总工程师质量管理职责 3.1、对梁场质量管理工作负责。

3.2、组建质量管理机构，有权确定机构人员、职责和职务的任免；组织对技术、质量管理人员能力的考核、评价和培训。

3.3、贯彻执行国家标准、技术指南、规程和呼铁局技术管理、质量管理等标准和制度，并对施工中的落实情况进行严格的检查和督促。

3.4、主持编制施工组织设计、施工工艺细则、质量管理制度，并负责其上报、审批及标准化审核工作。

3.5、负责组织对设计图纸的会审和优化，组织进行设计图纸向施工图纸的转化。与设计部门协调及时处理施工中遇到的问题。

3.6、组织质量检查活动，并针对存在的问题，组织分析原因，提出改进意见，审核（审批）有关部门采取的纠正和预防措施，并验证其效果。

3.7、负责主持科技攻关及有关科研课题的研究。

3.8、组织对分项、分部工程的质量验收，并积极协助监理、业主等做好质量检查工作。

3.9、负责对现场的工程质量状况进行监督检查，对不符合质量标准的，有权令其返工或停工整改，并按奖惩规定进行质量处罚。

4、安全总监质量责任

4.1、对工程质量管理负责，参与工程质量的初步编制。

4.2、按有关规范及交底情况组织检查、监督现场施工质量，及时掌握工程质量动态，核定分项工程质量等级，组织样板施工，确保样板施工达到质量要求。

4.3、参加局、公司组织的质量大检查及有关质量事故处理分析，督促和检查质量问题的整改，制定质量目标及质量责任制的考核工作。

4.4、组织召开现场分析会及质量专题会，组织开展质量竟赛及奖罚活动，组织现场人员质量管理培训、宣传教育提高施工人员的质量意识。

4.5积极配合其他岗位的工作，及时完成领导交办的其他工作。

5、工程部质量管理职责 5.1、工程部质量职责

5.1.1、负责组织编制施工组织设计、分部工程施工方案和施工工艺。5.1.2、负责与业主、设计和监理单位的日常沟通。5.1.3、参加由业主、设计、监理单位组织的质量会议。5.1.4、负责组织落实施工方案的变更、报批和工序自检工作。5.1.5、负责分部工程、分项工程的技术交底工作。5.1.6、负责组织处理施工过程中出现的质量问题。5.1.7、组织推广应用新技术、新材料和新工艺。5.1.8、参加工程质量的检查、考评工作。

5.1.9、负责设计图纸、变更图纸和质量记录等资料的管理和归档工作。

5.1.10、参与主体工程材料和设备的招标工作，对其技术要求进行审核。

5.1.11、负责组织实施加密网（点）的布设及观测方案和施工放样，审核测量成果。

5.1.12、负责测量和试验资料的管理，并签发测量、试验报告。5.1.13、负责组织编制竣工文件。5.2、工程部部长质量职责

5.2.1、在总工程师的领导下编制施工组织设计、施工工艺细则、作业指导书和技术措施。

5.2.2、在总工程师的领导下进行施工组织设计、分部工程和分项工

程的技术交底工作。

5.2.3、参加质量分析会，提出处理建议。5.2.4、参加梁场组织的质量大检查工作。5.2.5、负责工艺装备管理的指导与监督检查工作。5.2.6、组织、指导质量管理开展活动。5.3、技术人员质量职责

5.3.1、参与设计图纸的会审工作，并做好记录。

5.3.2、严格按照图纸和技术要求指导施工，做好质量检查及填写检查记录。

5.3.3、做好工程日志和检验批的填写工作。5.3.4、参加梁场组织的质量检查工作。5.3.5、组织工序技术交底工作。

5.3.6、负责工艺装备的日常检查与管理工作。5.3.7参与质量分析会，提出处理建议。5.4、资料员质量职责

5.4.1、负责施工技术资料的管理工作。5.4.2、做好外来文件、技术资料的收、发工作。5.4.3、负责技术资料的编号、分类归档、装订成册。

6、安质部质量管理职责 6.1、安质部质量职责

6.1.1、贯彻执行国家、上级有关的方针政策、文件、规程、标准和各项规章制度，并监督检查其贯彻执行情况，负责本梁场日常的质量管理工作。

6.1.2、负责收集有关的质量法规、标准和其它要求，确保使用有效版本。

6.1.3、在质量负责人的主持下编制质量管理制度。6.1.4、负责监督施工工艺、作业指导书的实施工作。

6.1.5、参加工前检查、定期检查、日常检查和质量大检查，对存在的质量问题提出整改意见，并监督进行整改。

6.1.6、参加生产调度会议，分析质量现状，提出质量要求，落实质量措施。

6.1.7、参加质量事故的调查、分析、处理,制定和实施纠正、预防措施。

6.1.8、组织指导质量创优、质量检查和质量管理活动，组织梁场质量管理成果发表、评审、推荐上报及经验交流。

6.1.9、负责质量记录和检验批资料的签证工作。6.1.10、配合办公室进行人员培训。

6.1.11、按规定收集、上报质量报表、质量总结等资料。

6.1.12、总结施工质量及管理工作的经验教训，及时向质量负责人和场长汇报情况或总结报告，有权越级向上反映工程质量情况。

6.1.13、对不按规定施工或违反施工规范的情况提出纠正要求，必要时签发质量隐患整改通知单，遇有严重影响后继施工质量的情况，有权责令暂停施工，并报告领导处理。

6.1.14、负责工装进场的验收工作。6.2、安质部部长质量职责

6.2.1、在质量负责人的领导下负责质量管理工作。

6.2.2、负责组织制定质量管理制度的编制、修订、换版和实施工作。6.2.3、负责组织实施内部质量管理考核活动。

6.2.4、负责对质量管理的记录进行控制和管理，参加对质量事故的处理。

6.2.5、按照检验标准，组织开展质量检查，组织对不合格品的调查、分析和处置，检查整改措施的落实情况。

6.2.6、负责指导质量管理活动及成果发布活动。6.2.7、组织开展质量检查活动。

6.2.8、对工程质量及质量管理工作取得突出成绩的单位有权提请奖励，对违规操作或不重视质量的行为有权令其停工整顿，并报质量负责人进行处理。

6.2.9、总结施工质量及质量管理工作的经验，按规定报送质量报表及结果分析报告。

6.2.10、定期配合办公室组织对管理人员和现场施工人员的质量教育和培训，并进行考核。

6.3、安全员（工程师）质量职责 6.3.1、负责本项目的安全生产管理工作。

6.3.2、负责监督现场不安全行为、不安全状态整改措施的验证工作。6.3.3、组织定期、专项安全生产大检查活动。6.3.4、负责月度安全报表的报送和管理工作。

6.3.5、负责协助办公室做好入场人员的安全教育培训工作。6.3.6、组织宣传“安全月”活动。6.4、质检员（工程师）质量职责

6.4.1、具体实施质量管理工作，负责日常工序质量的监督检查和报验工作，并主持工程质量自检。

6.4.2、负责半成品、成品的质量检查和签证工作。

6.4.3、参加质量事故的调查、分析、处理和整改措施的验证工作。6.4.4、指导、参与作业班组开展质量管理活动。

6.4.5、对忽视质量的做法有权纠正、制止和向上级主管部门反映。

6.4.6、及时填报各种质量报表，建立质量档案。

7、试验室质量管理职责 7.1、试验室质量职责

7.1.1、认真贯彻执行国家、部门有关法律、法令、政策，熟练掌握有关技术标准、规范、规程，严格执行集团公司工程检测中心和分部的有关规章制度。

7.1.2、认真做好地材调查，积极推广应用新材料、新技术、新工艺，降低工程成本，提高经济效益。

7.1.3、定期检定计量器具，搞好仪器设备维修保养，确保仪器设备准确、完好。

7.1.4、精心筛选混凝土配合比，认真做好工程材料、成品、半成品的试验、检验工作。

7.1.5、认真做好梁场混凝土和T梁施工控制工作，为分部领导的质量决策提供依据。

7.1.6、按时提交试验、检验报告，并对其公正性、科学性负责。7.1.7、切实做好试验资料的整理和积累，每月25日向梁场、总监办等有关部门提交工程试验报表及本月总结，年终提交工程试验工作年终总结。

7.2、试验室主任质量职责

7.2.1、组织试验工作的全面实施，并对本部门的行政、技术、质量等工作负全面责任。

7.2.2、负责工作计划的编制、检查、总结、协调等各项工作，接受上级下达的各项任务，负责工程监理部门指导性文件的落实。

7.2.3、掌握工程施工的有关动态情况，指导试验业务的开展，协调好各项工作，解决有关问题。

7.2.4、负责各种检验报告、报表及资料的审核和签发。

7.2.5、负责建立检验工作质量保证体系，主持检测质量会议，组织制定有关措施和实施办法。

7.2.6、督促检查部门、人员岗位责任制执行情况。

7.2.7、根据施工需要，组织进行研究性试验，积极推广应用新标准、新技术、新工艺、新材料。

7.3、试验技术负责人职责

7.3.1、在试验室主任领导下，全面负责试验室的技术工作。7.3.2、制定测试技术的发展规划。7.3.3、编制并实施检测细则及操作规程。

7.3.4、上报检测仪器设备的检定、维修计划，严格按照操作规程使用、维修、保养仪器。

7.3.5、随时了解并解决检测过程中存在的技术问题。

7.3.6、及时签发试验、检验报告，并对其公正性、科学性负责。7.3.7、不断更新专业知识，掌握本专业检测技术。7.3.8、组织试验人员的培训及考核。

7.3.9、协助试验室主任开发、推广应用新技术、新材料、新工艺工作。

7.4、试验质量负责人职责

7.4.1、全面负责试验检测质量监督工作。

7.4.2、负责部门质量文件的登记、保管，及时清理无效文件。7.4.3、负责检查、鉴定和试验工程项目使用的材料是否符合规范和设计的要求，及时出具报告。

7.4.4、负责做好各类原材料试验、过程试验、各种混凝土配合比设计，及时提供试验报告。

7.4.5、检查、指导试验人员的工作。

7.4.6、对试验原始记录、试验检测报告以及送交监理工程师的签证资料和各项试验资料进行认真审查，交付监理工程师办理签认手续。

7.4.7、制定试验仪器设备的维修保养等管理制度及操作规程。7.4.8、加强与驻地监理工程师的联系，搞好试验与质量检测工作。7.5、现场试验员工作职责

7.5.1、负责对单位材料取样、送样和委托工作，严格按试验管理办法取样、制作；

7.5.2、负责现场砼和砂浆的施工过程检查，及时委托砂石含水率作为调整施工配合比的依据；

7.5.3、负责检查测定砼坍落度和砂浆稠度，按规范要求每班按时测定，并做好记录；

7.5.4、负责检查搅拌站砼养护室的达标工作和搅拌计量检查，并及时纠正；

7.5.5、按冬季施工要求进行砼养护室和搅拌站砼的测温工作，并建立全过程记录；

7.5.6、检查搅拌站原材料、外加剂与配合比是否符合，发现问题及时向试验室主任汇报，及时纠正；

7.5.7、检查搅拌站砼及砂浆的拌合时间，并及时纠正； 7.5.8、及时整理记录、试验资料，按时交资料员归档； 7.5.9、爱护试验设备，确保养护室的日常管理和环境卫生。

7.6、试验员工作职责

7.6.1、按时完成试验室主任下达的试验工作。

7.6.2、认真做好试验检验前的准备工作，及时按规范要求及频率取样、正确分样、校对仪器设备量值，检查仪器设备是否正常，环境条件是

否符合标准要求。

7.6.3、严格按照受检产品的技术标准及有关规定进行检验。7.6.4、严格按照技术标准要求做好未央制梁场的试验、检验工作，正确处理检测数据，不得擅自取舍。

7.6.5、及时出具“试验报告单”，对检测数据负责，并按规定程序送检。

7.6.6、严格按照操作规程使用、维修、保养仪器设备。

7.6.7、严格执行安全制度，做到文明检验，按时检查水、电源，防止事故发生。

7.6.8、认真钻研业务，努力学习新标准，提高检测水平。

第四篇：医疗质量管理责任体系

关于调整充实医疗质量与安全管理委员会等医疗质量管理体系成员的通知

各科（股）室：

因人事变动及医院发展需要，为促进医疗质量，防范医疗风险，经医院研究决定，予调整、充实医院医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等医疗质量责任体系成员（见附件），请相互知照。

海丰县中医医院 2012年7月8日

附件一：

海丰县中医院 主任委员：李美瑜 医疗质量与安全管理委员会

副主任委员：陈鸿真（常务）刘小雄 唐坚民

委 员：林焕城 黄世忠 陈海燕 彭峻峰 吴永青 马广辉

唐洪波 马泽舜 曾春雨 柯 青 吴登帆 曾启平施碧玲 蔡君林 黄宇民

海丰县中医医院医疗质量与安全管理委员会工作职责：

1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、输血、病案质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员 会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。海丰县中医医院各临床科室医疗质量管理小组工作职责：

1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；

2、负责执行、落实各项与医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量有关的规章制度，对执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；

3、持续落实核心制度，常抓不懈；

4、按照医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；

5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗安全，稳步提高医疗水平。

各科（股）室 医疗质量控制小组

急诊科

组长：吴登帆

成员：陈文辉、余汉荣、谢俊峰 骨伤科（骨一区）

组长：马泽舜

成员：马宝珠、赖军哲、林坚真 外

科（骨二区）

组长：柯青

成员：陈曦、蔡乙助、王开君 手术室

组长：施碧玲

成员：陈丽红、袁德青、内

科

组长：曾春雨

成员：黎文萍、吴瑞珉 针灸推拿科

组长：蔡君林

成员：吕凤莲、卓瑞荣 门诊部

组长：黄宇民

成员：黄智兼、林剑鸿 医技科

组长：曾启平

成员：蔡梦辉、唐洪波 检验科

组长：吴永青

成员：黎秋娟、王晓华

一、各科（股）室医疗质量控制小组工作制度

1）科室主任为医疗质量管理工作第一责任人，质控小组在科主任领导下负责本科室质量管理各项工作，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2）组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。3）按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

4）根据医院《医疗质量考核管理办法》对本科室的医疗质量进行自查考核，发现问题及时处理，并按考核办法进行奖惩。

5）每月召开一次医疗安全分析会，对典型病例进行回顾性分析，吸取经验教训，落实各项预防措施，抓好医疗缺陷的防范工作，防止医疗事故的发生。科室质控小组至少每月活动一次，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录。

二、各科（股）室医疗质量控制小组工作职责

1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；

2、负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；

3、持续落实核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、医疗质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；

5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗安全，稳步提高医疗水平。附件二：

海丰县中医医院

药事管理与药物治疗学委员会

1.药事管理与药物治疗学委员会成员如下：

主任委员：李美瑜

副主任委员：唐坚民（常务）、陈鸿真、刘小雄

委

员：彭峻峰、陈海燕、郭务民、林焕城、柯

青

马泽舜、曾春雨、吴登帆、蔡君林、马广辉 委员会下设下设抗菌药物管理小组、临床用药管理小组、新药引进管理小组。（1）抗菌药物管理小组 组 长： 陈鸿真 副组长：彭峻峰、林焕城

成员： 庄科雄、柯青、马泽舜、余秋霞、吴登帆、陈文辉

曾春雨、黎文萍、马广辉、蔡君林、吕风莲、袁德青

抗菌药物管理小组工作制度与职责：

1、在医院药事管理委员会的领导下，认真贯彻执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家处方集》等抗菌药物管理相关的法律、法规、规章和本院有关工作制度及规范。

2、根据有关规定制定本院抗菌药物管理制度，并监督实施。

3、根据《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种，制定本院抗菌药物供应目录，并监督实施。

4、制定本院抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。

5、对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

6、负责对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训工作，定期考核工作。

7、负责组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育工作。（2）临床用药管理小组

组 长：陈鸿真 副组长：彭峻峰、林焕城

成 员：庄科雄、柯 青、陈海燕、郭务民、黄世忠 马泽舜、吴登帆、蔡君林、马广辉、曾春雨 临床用药管理小组工作制度与职责：

1.在临床使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程中，以合理用药为终结目的。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。2.临床用药管理小组根据国家规定的《基本药品目录》、《国家基本医疗保险药品目录》制定医院《处方集》和《医院药品供应目录》，监督药学部门在《医院药品供应目录》内组织有效的供应。

3.制定抗菌药物、麻醉药、《医院药品供应目录》外药品等相关的处方权限制的规定和审批办法。

4.监督临床诊疗中，医生要制定用药方案的合理性，超药品使用说明范围用药的分析记录。使用自费、乙类药品及扩展用药患方的知情同意情况。

5.制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。

6.制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并切实执行。

7.制定病区急救、备用基数药品管理制度，监督病区药品的管理，确保需要时急诊用药。

（1）各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学 6 相关人员根据临床需要协商确定。

（2）各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。

（3）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期3 个月前返病区药房调换新批号。

（4）确保临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。8.制定药品不良反应监测报告制度

（1）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并报告医务科及药剂科，并填写ADR报告表备案。

（2）药师应即时（至少报告的当日）前往调查，与临床医师沟通，降低病人用药风险，分析因果，完善填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。

（3）临床医师在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。

（4）临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务科。

（5）医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报全院临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。

9.建立（包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析）的用药错误监测报告制度。通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工（药师、医师、护师）用于预防此类错误。从制度上、管理上查找原因，总结经验、吸取教训、改进工作。

10.建立药品召回制度。将发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。11.实施用药动态分析制度。每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报 7 告药品使用中的异常流向，由药剂科提供给院领导决策。

12.严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。

（3）药物安全管理小组

组 长：唐坚民 副组长：彭峻峰、林焕城

成 员：庄科雄、柯 青、陈海燕、柯 青、马泽舜、吴登帆、曾春雨、蔡君林、马广辉、李务平药物安全管理小组工作制度与职责：

1.认真贯彻与监督执行国家有关药品质量与安全的法律、法规和行政规章。

2.监督药品入库、储备、保管、调配发放和淘汰更新工作，加强药品质量与安全的日常管理工作，确保患者用药安全有效。

3.组织药师每月对处方和用药医嘱进行点评，开展临床药学工作、进行合理用药分析，加强药品不良反应监测工作。指导质控药师对自己所联系科室存储药品质量与安全的监督管理和检查。

4.负责对科室或部门员工进行药品质量与安全管理方面的教育或培训。

5.药物安全管理小组负责抽查、检查在库药品，确保药品质量安全。

6.药物安全管理小组成员负责药品质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。对质量不合格药品的审核及处理过程实施监督。

7.药物安全管理小组的指定人员，负责每月处方评价工作的落实和管理工作。

8.对临床发生的药品不良反应事件，药物安全管理小组督促临床填写《药品不良反应/事件报告表》，协助科室人员填写《药品不良反应/事件报告表》，并完成每月《医院药品可疑不良反应/事件零报 8 告表》的报告工作。

9.药物安全管理小组成员负责参与医院组织的全院药品质量与安全检查工作，在工作中发现问题认真总结并如实汇报。

（4）新药引进管理小组工作制度与职责

组 长：李美瑜

副组长：唐坚民（常务）、陈鸿真、刘小雄

委

员：彭峻峰、陈海燕、郭务民、林焕城、柯

青

马泽舜、曾春雨、吴登帆、蔡君林、马广辉 1.在药事管理委员会领导下，药剂科主任应积极的汇报临床新药申请情况与药剂科对申请引进药品评估情况，并提交药事管理委员会进行讨论。

2.应该认真学习，掌握国内外新药的发展的动向，积极收集、分类、整理新药情报资料；

3.积极参与各科室主任在新药申请与药品淘汰的讨论及新药在试用期间相关各科对该药品的疗效的评估；

4.积极反映和监测新药在临床试用期间的不良反应发生情况，并上报；

5.应及时与药事管理委员会领导下，积极组织、指导和协调新药引进和药品淘汰的工作；

6.应自觉遵守相关的法律法规和新药引进管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣，收到的礼品应及时上缴。附件三： 海丰县中医医院

医院感染管理委员会

主任委员：陈鸿真

副主任委员：陈海燕、林焕城、黄世忠

委员：彭峻峰、柯 青、马泽舜、吴登帆、曾春雨、陈 曦、余秋霞吕凤莲、蔡君林、吴永青、曾启平、马泽生、黎文萍

（一）工作制度

（1）为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，特成立医院感染管理委员会。

（2）委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理小组成员及部分医疗护理业务骨干组成。

（3）除了科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展检查、督导工作。

（4）委员会采取现场自查与他查，总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。

（5）医院感染管理委员会每半年召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。

（6）医院感染管理委员会对科室报告的医院感染，应当及时调查处理。

（7）医院感染管理委员会议研究讨论的决议由医院感染管理办公室落实执行。1.工作职责

（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本实施和工作流程进行审查并提出意见。（3）研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4）研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门，人员在预防和控制 医院感染工作中的责任。

（5）研究并制定本院发生医院感染爆发及出现不明原因的传染疾病或特殊病原体感染病例等事件的控制预案。

（6）建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（7）根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（8）负责研究解决其他有关医院感染管理的重要事宜。

第五篇：医疗质量管理责任体系

成县中医医院 医疗质量管理委员会

主任委员：赵 斌

副主任委员：梁永忠（常务）黄永斌

委 员：付立平包思泉 姚金星 成春慧 陈巨保 陈 莉

杨近仁 侯文佳

成县中医医院医疗质量与安全管理委员会工作职责：

1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、输血、病案质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。成县中医医院各临床科室医疗质量管理小组工作职责：

1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；

2、负责执行、落实各项与医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质量有关的规章制度，对执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；

3、持续落实核心制度，常抓不懈；

4、按照医疗、医技、药事、护理、输血、病案、院感质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；

5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗安全，稳步提高医疗水平。

各科室

医疗质量控制小组

骨

科 组长：姚金星

成员：朱金旭、张金勇 外

科

组长：包思泉

成员：乔

峰、何文波 手术室

组长：任英兰

成员：赵

琼、展文媛 内

科

组长：付立平

成员：王亚斌、郭永平妇产科

组长：成春慧

成员：邓兆芳、达

莹 针灸科

组长：付珍萍

成员：焦新林、张国田 门诊部

组长：陈巨保

成员：陈

莉、杨近仁 医技科

组长：赵瑞玲

成员：刘晓平、马桂梅 检验科

组长：赵瑞玲

成员：史秀丽、张小平

一、各科（股）室医疗质量控制小组工作制度

1）科室主任为医疗质量管理工作第一责任人，质控小组在科主任领导下负责本科室质量管理各项工作，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2）组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。3）按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

4）根据医院《医疗质量考核管理办法》对本科室的医疗质量进行自查考核，发现问题及时处理，并按考核办法进行奖惩。

5）每月召开一次医疗安全分析会，对典型病例进行回顾性分析，吸取经验教训，落实各项预防措施，抓好医疗缺陷的防范工作，防止医疗事故的发生。科室质控小组至少每月活动一次，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录。

二、各科（股）室医疗质量控制小组工作职责

1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；

2、负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处 理及整改措施，并有记录；

3、持续落实核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、医疗质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；

5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗安全，稳步提高医疗水平。

成县中医医院

药事管理与药物治疗学委员会

1.药事管理与药物治疗学委员会成员如下：

主任委员：赵斌

副主任委员：梁永忠 龚福有（常务）、赵霞、委

员：黄永斌、付立平、包思泉、姚金星、陈巨保

东洪莲、姚继红、杨晓东

委员会下设下设抗菌药物管理小组、临床用药管理小组、新药引进管理小组。（1）抗菌药物管理小组 组 长： 龚福有 副组长：黄永斌、赵霞

成 员： 东洪莲、姚继红、付立平、包思泉、姚金星

陈巨保

抗菌药物管理小组工作制度与职责：

1、在医院药事管理委员会的领导下，认真贯彻执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家处方集》等抗菌药物管理相关的法律、法规、规章和本院有关工作制度及规范。

2、根据有关规定制定本院抗菌药物管理制度，并监督实施。

3、根据《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种，制定本院抗菌药物供应目录，并监督实施。

4、制定本院抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。

5、对抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

6、负责对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训工作，定期考核工作。

7、负责组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育工作。（2）临床用药管理小组

组 长：龚福有 副组长：梁永忠、黄永斌

成 员：王明霞 东洪莲、姚继红、付立平、包思泉

姚金星

陈巨保

临床用药管理小组工作制度与职责：

1.在临床使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程中，以合理用药为终结目的。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。2.临床用药管理小组根据国家规定的《基本药品目录》、《国家基本医疗保险药品目录》制定医院《处方集》和《医院药品供应目录》，监督药学部门在《医院药品供应目录》内组织有效的供应。

3.制定抗菌药物、麻醉药、《医院药品供应目录》外药品等相关的处方权限制的规定和审批办法。

4.监督临床诊疗中，医生要制定用药方案的合理性，超药品使用说明范围用药的分析记录。使用自费、乙类药品及扩展用药患方的知情同意情况。

5.制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。

6.制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程，并切实执行。

7.制定病区急救、备用基数药品管理制度，监督病区药品的管理，确保需要时急诊用药。

（1）各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药学 6 相关人员根据临床需要协商确定。

（2）各病区常备药品表经病区护士长签字确认后，送药剂科备案。

（3）病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品，在有效期3 个月前返病区药房调换新批号。

（4）确保临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。8.制定药品不良反应监测报告制度

（1）护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立即报告病人的主管医生，并报告医务科及药剂科，并填写ADR报告表备案。

（2）药师应即时（至少报告的当日）前往调查，与临床医师沟通，降低病人用药风险，分析因果，完善填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。

（3）临床医师在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。

（4）临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应或药物相互作用，如有重要发现及时通知医务科。

（5）医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报全院临床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用药安全。

9.建立（包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析）的用药错误监测报告制度。通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工（药师、医师、护师）用于预防此类错误。从制度上、管理上查找原因，总结经验、吸取教训、改进工作。

10.建立药品召回制度。将发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入药房。11.实施用药动态分析制度。每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报 7 告药品使用中的异常流向，由药剂科提供给院领导决策。

12.严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。

（3）药物安全管理小组

组 长：梁永忠

副组长：龚福有、赵霞、杨晓东

成 员：陈巨保 东洪莲、姚继红、付立平、包思泉

姚金星

王明霞

药物安全管理小组工作制度与职责：

1.认真贯彻与监督执行国家有关药品质量与安全的法律、法规和行政规章。

2.监督药品入库、储备、保管、调配发放和淘汰更新工作，加强药品质量与安全的日常管理工作，确保患者用药安全有效。

3.组织药师每月对处方和用药医嘱进行点评，开展临床药学工作、进行合理用药分析，加强药品不良反应监测工作。指导质控药师对自己所联系科室存储药品质量与安全的监督管理和检查。

4.负责对科室或部门员工进行药品质量与安全管理方面的教育或培训。

5.药物安全管理小组负责抽查、检查在库药品，确保药品质量安全。

6.药物安全管理小组成员负责药品质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。对质量不合格药品的审核及处理过程实施监督。

7.药物安全管理小组的指定人员，负责每月处方评价工作的落实和管理工作。

8.对临床发生的药品不良反应事件，药物安全管理小组督促临床填写《药品不良反应/事件报告表》，协助科室人员填写《药品不良反应/事件报告表》，并完成每月《医院药品可疑不良反应/事件零报 8 告表》的报告工作。

9.药物安全管理小组成员负责参与医院组织的全院药品质量与安全检查工作，在工作中发现问题认真总结并如实汇报。

（4）新药引进管理小组工作制度与职责

组 长：赵斌

副组长：龚福有（常务）、赵霞、杨晓东

委

员：付立平东洪莲 姚继红 包思泉

姚金星

陈巨保

王明霞

1.在药事管理委员会领导下，药剂科主任应积极的汇报临床新药申请情况与药剂科对申请引进药品评估情况，并提交药事管理委员会进行讨论。

2.应该认真学习，掌握国内外新药的发展的动向，积极收集、分类、整理新药情报资料；

3.积极参与各科室主任在新药申请与药品淘汰的讨论及新药在试用期间相关各科对该药品的疗效的评估；

4.积极反映和监测新药在临床试用期间的不良反应发生情况，并上报；

5.应及时与药事管理委员会领导下，积极组织、指导和协调新药引进和药品淘汰的工作；

6.应自觉遵守相关的法律法规和新药引进管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣，收到的礼品应及时上缴。

成县中医医院 医院感染管理委员会

主任委员： 梁永忠 副主任委员：黄永斌

委

员：付立平、包思泉、姚金星

陈巨保、陈莉、汪丽云

侯文佳、周飞

一、工作制度

（1）为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，特成立医院感染管理委员会。

（2）委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理小组成员及部分医疗护理业务骨干组成。

（3）除了科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展检查、督导工作。

（4）委员会采取现场自查与他查，总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。

（5）医院感染管理委员会每半年召开一次全体成员会议，根据需要可临时变更。

（6）医院感染管理委员会对科室报告的医院感染，应当及时调查处理。

（7）医院感染管理委员会议研究讨论的决议由医院感染管理办公室落实执行。

二、工作职责

（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染标准并监督实施。（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本实施和工作流程进行审查并提出意见。（3）研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4）研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门，人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（5）研究并制定本院发生医院感染爆发及出现不明原因的传染疾病或特殊病原体感染病例等事件的控制预案。

（6）建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（7）根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（8）负责研究解决其他有关医院感染管理的重要事宜。

成县中医医院 病案质量管理委员会

主

任：赵斌

业务院长 副主任：梁永忠

副院长

黄永斌

医务科长

侯文佳

护理部主任

委

员：付立平

包思泉

姚金星

成春慧

陈永巧

单秀娟

赵芙蓉

李艳芬

一、医院病案质量管理委员会职责

1、在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。

4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

5、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。

6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

7、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

二、医院病案质量管理委员会工作制度

1、在主管领导的直接领导下开展全院病案资料的管理工作，成员由主管领导、有关职能部门领导、各科室负责人及有关人员组成。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议；每季度召开一次会议，研究解决存在的问题，并及时向各科反馈；每半年召开一次全院性会议，对各种病案进行点评。

3、制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

4、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

5、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

三、医院病案质量管理委员会工作计划

1、规范医院病历质量管理工作

首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施。

2、加强病案规范书写培训

培训可从两个方面着手：一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照《住院病历质量评价标准》客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。

3、加强病案质量检查

每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括：

①病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。

②病案质量（归档病案、现症病案、）并对相关情况分析反馈。

③结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。

成县中医医院 输血管理委员会

主 任： 赵斌

副主任： 梁永忠 赵瑞玲 黄永斌

委 员： 付立平包思泉 姚金星 成春慧 输血管理委员会的主要职能是：

（1）组织学习、贯彻执行有关血液方面的法律、法规，依法加强对临床用血的质量管理，提高全院医护人员的法律意识和对加强血液管理重要性的认识。（2）大力宣传《中华人民共和国献血法》，动员和鼓励医院职工积极参与献血活动，保障临床用血安全和需要。

（3）制定相关管理制度，保障临床安全、合理用血，防范各种差错事故的发生。（4）加强经血液传播和感染疾病的监测和管理，根据医院感染管理要求，制定相关规定，做好血液筛选、检测及输血后的反应观察，严防差错发生及不良反应的预防处理。

（5）加强临床合理用血的监督管理，指导临床合理用血，大力提倡成份输血。（6）对在临床用血过程中出现的问题、差错进行讨论分析，确定责任程度和责任人，并制定相应的改正、补救措施。（7）其他上级部门要求的相应职能和具体任务。