职工医保待遇政策宣传1.9X1.11写真

第一篇：职工医保待遇政策宣传1.9X1.11写真

重庆市城镇职工医保待遇政策宣传内容

一、住院起付线标准是多少？

住院起付线标准：一级医院200元（一级社区卫生服务中心160元）、二级医院440元（二级社区卫生服务中心400元）、三级医院880元。中医院降低一个等级扣取起付线。在一个自然年度内，多次住院的，逐次降10%，但三级医院最低不得低于620元，二级医院最低不得低于260元，一级医院最低不得低于100元。

特殊疾病人员住院，一个自然年度内只承担一次起付线标准（按当年所住最高等级医院承担；若是特殊疾病鉴定合格的第一年，则从享受特殊疾病待遇之日后，住院的第二次起不扣起付线）。

低等级医院转入高等级医院住院的，要承担其起付线差额；转入同等级医院的，不承担起付线；转入低等级医院的，按低等级医院承担起付线，退还与高等级医院起付线的差额。

在重庆市外异地和重庆市内涪陵区外三级医院就医，未按规定向区医保中心申报登记的，起付线标准提高5%。

例如：某人第一次在三级医院住院，承担起付线标准为880元（异地就医未申报登记的924元），第二次住院应承担起付线标准792元（异地就医未申报登记的831.60元）。

二、住院报销比例是多少？

（一）基本医疗报销比例：退休人员95%；在职职工：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%。

参保人员缴纳基本医疗保险费的工资总额（退休人员按本单位职工人均缴费基数计算）达到重庆市上年度城镇经济单位职工平均工资150%—200%、200%—250%、250%以上的，其住院医疗费用由统筹基金报销比例，在以上85%、87%、90%或95%支付比例基础上，分别提高1.5%、3%、4.5%。

医保范围内中药包饮片、中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用，提高报销比例2%。

但加上各项优惠政策报销比例之和，退休人员不得超过99.5%，在职职工不得超过95%。

（二）大额医疗报销比例：100%。

在重庆市外异地和重庆市内涪陵区外三级医院就医，未按规定向区医保中心申报登记的，报销比例下降5%。

三、医疗保险最高报销总额多少？

在一个自然年度内，基本医疗最高报销3.2万元，大额医疗最高报销50万元，共计53.2万元。

四、哪些属于医保报销范围？

《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》中规定的：甲类药品和甲类医疗服务项目在医保限价内全部纳入报销范围；乙类药

品和民族药品个人先自负10%，乙类医疗服务项目个人先自负20%后，再纳入报销范围；一次性医用材料，医保限价内的费用，全部纳入报销范围，限价以上的费用，全部由个人自负。

非医保药品和医疗服务项目全部由个人自负。

五、怎样办理异地就医手续？

（一）市外长期异地就医：在市外异地居住（工作）一年以上人员，本人填写“重庆市城镇职工医疗保险异地就医申报表 ”（一式二份），在居住地最多选择当地3家医保定点医院作为本人的定点医院（最好是一、二、三级医院各选1家），每家医院签字盖章，再到居住（工作）地医保经办机构盖章确认，交参保单位盖章（破产单位人员和个人身份参保人员不盖章），再到区医保中心审核、盖章、登记（特病人员必须标注特病门诊定点医院名称）。

（二）市外临时异地就医：因公出差、旅游、探亲、请假等原因外出，异地突发疾病住院治疗的，应在入院3个工作日内向所在单位报告，所在单位在职工入院5个工作日内（破产单位人员和个人身份参保人员或委托人应在5个工作日内），向区医保中心填报“重庆市外异地突发疾病申请表” 审核、盖章、登记。

（三）市内涪陵区外三级医院就医：参保人员在市内其他区县二级及二级以下定点医疗机构及涪陵区内各级定点

医疗机构门诊就医、住院，由本人自主选择（全市所有定点零售药店凭社会保障卡自主购药）。在市内涪陵区外三级定点医疗机构住院，应填写“重庆市市内非参保地三级医疗机构就医审批表”，单位盖章（破产单位人员和个人身份参保人员不盖章），报区医保中心审核、盖章、登记。

六、转院手续怎样办理？

（一）转重庆市内定点医院就医：由就医所在医院出据“重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院证明”，直接到指定医院住院就医。

（二）转重庆市外医院就医：由市内三级医院出据“重庆市基本医疗转市外就医审批表”（一式三份），单位盖章，报区医保中心审批、盖章、登记。

（三）市外异地就医人员转院就医：办理了长期市外异地就医人员，因病情确需转院治疗的，须持本人原定点医院的转院证明，转往另一家定点医院就医。

七、住院医疗费用怎样报销（结算）？

（一）市内就医：参保人员在市内就医所发生的医疗费用，应由个人支付部分由参保人员与定点医疗机构结清，由医保基金支付部分先由定点医疗机构垫付，再按规定与医保中心结算。

（二）市外就医：由参保人员与定点医疗机构结清，出院后，原则上在1个月内将出院证、疾病诊断证明书、发票、费用清单（小项汇总清单）交所在单位（异地突发疾病人员还应提供就医医院的等级证明），填写《重庆市涪陵区城镇单位参保人员住院医疗费用报销审批表》，单位签注意见并加盖公章，报医保中心待遇审核科按规定审核报销，次月20日后由医保中心将医保基金报销费用通过网上银行拨付给患者本人或所在单位（由单位再支付给患者或其直系亲属）。若市外异地就医省市与重庆市建立了医保基金结算平台的（如海南省），医疗费用结算与市内就医结算办法相同。

八、医保个人账户资金提供给他人使用，如何办理？ 提供两人身份证复印件，填写“重庆市城镇职工医疗保险个人账户资金关联使用申请表”，由提供者到医保中心办理。

第二篇：苏州市职工医保特殊药品待遇

苏州市职工医疗保险特殊药品待遇

一、范围对象

享受市区职工医疗保险待遇，经特药治疗定点医院责任医师诊断符合特药使用适应症，持有社保经办机构发给的《江苏省医疗保险特药待遇证》的人员。

我省目前纳入医保基金支付范围的特药共以下三种：注射用曲妥珠单抗（赫赛汀）、甲磺酸伊马替尼片（格列卫）、尼洛替尼胶囊（达希纳）。

二、待遇标准

1．职工医疗保险参保人员享受特药待遇的医疗，为每年4月1日至次年3月31日。每个医疗包括医保支付期和无偿供药期，其中：使用省规定数量药品的时间，列为医保支付期，相应特药费用由医保基金和参保人员共同承担；按规定使用药品生产企业或慈善合作机构无偿提供特药的时间，列为无偿供药期，相应特药费用医保基金和参保人员均不必支付。

2．参保人员每个医疗纳入医保基金支付的特药数量，根据其所患疾病分别确定：

⑴HER2阳性的乳腺癌患者，赫赛汀不超过6盒（瓶）；

⑵慢性髓性白血病患者，格列卫不超过9盒，达希纳不超过3盒；⑶胃肠道间质瘤患者，格列卫不超过9盒。

3．参保人员在医保支付期内发生的特药费用，按照省定特药医

保结算价，由职工医保基金按75%的比例的结付，剩余部分由个人自费。其中：当住院和门诊特定项目累计费用（含特药费用）在20万元以内的，由职工医保统筹基金结付；超过20万元的部分，由大额医疗费用社会共济基金结付。使用特药的数量及结付金额分别计入其本人办理特药费用结算手续当特药药量累计、住院及门诊特定项目费用累计.三、办理流程

1．符合享受特药待遇条件的参保人员，至特药治疗定点医院进行诊断，责任医师填写《江苏省医疗保险特药使用申请表》后签字盖章，并经医院医保办审核盖章。

2．参保人员携《申请表》、社会保障卡、相关医疗文书（基因检测、病理诊断、影像报告、门诊病历、出院小结）和1寸彩色照片，至市、区社保经办机构申请办理特药待遇享受资格核准登记手续。社保经办机构审核符合条件的，发给《江苏省医疗保险特药待遇证》。

3．参保人员持本人《待遇证》、社会保障卡、病历，至特药治疗定点医院责任医师处就医。责任医师核对身份并记录病情后，在《待遇证》上记录开药时间和剂量；对参保人员特药使用情况进行评估，并在《江苏省医疗保险特药使用评估表》上记录复查评估结果。特药开药量应严格控制在30日用量内。

4．参保人员凭责任医师开具的处方（后续用药可凭处方医师处方），本人社会保障卡、《申请表》、《待遇证》、近期《评估表》，以及上次外配特药的外包装盒及药瓶，至市区特药定点供应药店划卡配

药。特药定点供应药店审核参保人员基本信息和配药资格后，收回上次外配特药的外包装盒及药瓶，予以本次配药。参保人员实时划卡结算特药费用，并在结算清单、《待遇证》上签字确认，在医保支付期内的，只需支付应由个人自费的费用。

四、注意事项

1．苏州市区特药治疗定点医院包括：苏州大学附属第一医院、第二医院、儿童医院，苏州市立医院东区，解放军一○○医院。参保人员应选择一家作为本人就诊医院，指定医院一经选定原则上不可变更。市区特药定点供应药店为苏州市礼安医药连锁总店有限公司医药大厦。

2．参保人员特药待遇享受期限自核准登记之日起生效，至本结算末终结。特药医疗终结后仍需继续使用特药治疗的，须重新申请办理核准登记手续。对首次申请享受特药医疗待遇的人员，其特药待遇享受期限可自动延续一个结算。

3．参保人员应定期到特药治疗定点医院责任医师处复查评估，复查结果在《评估表》上记录，由责任医师签字确认。对不按规定时限复查（超过复查时限一个月以上）的参保人员，应暂停或取消其特药待遇；对经复查评估达不到临床医学诊断标准的参保人员，应停止其特药待遇。其中，服用赫赛汀的参保人员每两个月复查评估一次，服用格列卫或达希纳的参保人员每三个月复查评估一次。

4．办妥居外医疗手续的市区参保人员需使用特药的，由居住地指定医院医师填写《申请表》、《评估表》后，回参保地社保经办机构办理

特药待遇登记准入手续，并按规定定期至指定医院医师处复查评估。办妥上述手续后，参保人员凭居住地指定医院医师开具的特药处方，至居住地药店（省内异地居住人员，必须为当地特药定点供应药店）购买特药。特药费用由个人现金垫付后，于结算内回参保地社保经办机构按规定报销结付。所称居住地指定医院医师，对省内异地居住的参保人员，为居住地特药指定医院责任医师；对省外居住的参保人员，为居住地三级甲等医院主任医师。

5．参保人员在本地住院期间需使用特药的，由个人先按特药费用的50%预付现金后，在特药定点供应药店取药，出院后回该药店划卡结算，药店按规定返还个人垫付的费用。参保人员转外住院期间发生的符合规定的特药费用，由个人现金垫付后，在回参保地社保经办机构办理转外住院医疗费用报销结付手续时，一并报销结付。

6．参保患者首次使用特药后，即可向慈善合作机构申请慈善援助，经慈善合作机构审核批准后，享受后续治疗的无偿供药期待遇。

第三篇：医保政策宣传内容

医保政策宣传内容

1、医疗保险个人账户多长时间划拨一次？

答：在职人员每月划拨一次，退休人员每半年划拨一次（每年1月及7月）。

2、医疗保险个人账户是否可以累计使用？

答：可以。个人账户的本金和利息归参保人员所有，可以结转使用和继承。

3、参保人员怎样看病、购药？

答：参保人员必须持医疗保险卡（IC）和病历卡到定点医疗机构看病，或者到定点零售药店刷卡购药。

4、医疗保险个人账户上的余额怎么查询？

答：⑴ 医疗消费发票上有显示；

⑵ 常州劳动保障网上可以查询；

⑶ 12333电话咨询

⑷ 到市社会保障服务中心刷卡查询。

5、医疗保险个人账户的用途是什么？

答：自2010年1月1日起，基本医疗保险个人账户的支付范围逐步扩大到药品、诊疗项目的和医疗服务设施范围中原来由个人先按比例自付的费用，以及原来由个人现金自付的准字号药品。

6、医疗保险IC卡遗失后如何补办？

答：可以先通过电话12333对IC卡进行挂失，然后持身份证去就近的交通银行网点办理补办手续，或者直接在交通银行办理挂失、补办手续。

7、使用医保卡需要注意哪些问题？

答：⑴ 目前医保卡未设置密码，参保人员应注意保管好，防止卡上资金被盗用。⑵ 参保人员购药时应使用本人医保卡，若亲属代购药品时应提供身份证明。

医疗保险咨询电话：12333

投诉举报电话：86811120

常州亚细亚大药房有限公司

第四篇：2013年重庆职工医保政策

2013年重庆职工医保政策

重庆市日前出台《关于进一步做好城镇职工医疗保险有关工作的通知》，规定以个人身份参加城镇职工医疗保险，基本医疗保险缴费期满后，欠缴大额医疗保险费者，将暂停医保待遇。对补足欠费的，从完清欠费的次月起补报欠费期间的医疗保险待遇。

《通知》指出，征地农转非的“老龄人员”和城镇用人单位超过法定退休年龄的人员，也可参加职工医保。对领取职工基本养老金的退休人员，在其办理退休手续前已与用人单位解除劳动关系的，可凭其与用人单位解除劳动关系的有关资料和退休证等，以个人身份参加城镇职工医疗保险。超过劳动年龄（男60岁，女55岁）且未参加城镇职工基本养老保险的人员，不能以个人身份参加城镇职工医疗保险。

第五篇：南京市医保在职职工医保政策

南京市医保在职职工医保政策

门统、门慢、门特、住院的起付标准，最高限额

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。

一般门诊是没有报销功能的。

其起付线要根据医院等级而定，等级越高，起付线也会相应提高。

医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

某人用掉医药费总计6000元，而报销公式是这样的：（6000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

起付标准为：三级医疗机构1000元；二级医疗机构650元；一级医疗机构（含一级以下医疗机构，下同）400元。参保人员在一

个自然内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。

在一个自然内基本医疗保险统筹基金一次或累计支付的医疗费用的最高支付限额为本市上职工社会平均工资的4倍。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职人员在三级医疗机构就医的，基金支付88%，个人支付12%；在二级医疗机构就医的，基金支付92%，个人支付8%；在一级及以下医疗机构就医的，基金支付94%，个人支付6%。退休（职）人员个人分担比例分别为在职职工的70%（80%）；建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的50%。

患有门诊特定项目病种的人员因门诊特定项目病种住院治疗，免收住院起付标准；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病种住院治疗，免收住院起付标准，其中基本医疗保险范围内个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金补助65%；精神病患者因精神疾病住院治疗，免收住院起付标准，发生的基本医疗保险范围内按规定个人自付部分的医疗费用，由大病救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。