齐齐哈尔医保局关于工伤保险相关事项的通知

第一篇：齐齐哈尔医保局关于工伤保险相关事项的通知

关于工伤保险相关事项的通知

【发文号】[2013]19号

【颁布单位】齐医险发

【颁布日期】2013-3-25

【时 效 性】有效

各参保单位：

工伤保险是通过基金共济的方式分散用人单位的工伤风险，保障工伤患者的权益，使参保人员能够享受到医疗救治和经济补偿的待遇，促进工伤预防和职业康复。随着齐齐哈尔市参加工伤保险单位的逐年增加，业务量越来越大；同时，由于参保单位管理工伤保险人员工作调动频繁，给工作带来诸多不便。为了进一步规范工伤保险工作，现就有关事项通知如下：

一、根据《工伤保险条例》第三十五条第三款规定“工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇”。如参保单位有伤残一至六级享受伤残津贴人员，且达到退休年龄、提前办理退休或者死亡的，参保单位应及时向市医疗保险局工伤科申报，停发伤残津贴待遇，防止基金流失；一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，工亡职工供养亲属丧失享受供养亲属抚恤金待遇条件的，用人单位也应及时申报，否则由于未及时申报导致工伤保险基金不合理支出，由用人单位负责追缴返还费用。

二、参保单位发生工伤事故后，应及时申报各项待遇。参保单位如需减员，需在领取完各项工伤保险待遇后，再办理减员，否则待遇无法支付。

三、根据《黑龙江省人民政府关于修订黑龙江省贯彻<工伤保险条例>若干规定的通知》（黑政发[2011]8号）第二十二条规定，用人单位未按规定要求及时足额缴纳或停缴工伤保险费或未按照规定时限报告工伤、申请工伤认定和核准工伤保险待遇，致使工伤职工或供养亲属未能及时享受工伤保险待遇或造成待遇降低的，由用人单位承担工伤职工的工伤待遇责任，社会保险行政部门有权依据相应法规给予处罚。

四、根据黑政发[2011]8号文件规定，参保单位发生工伤事故后，在24小时内及时申报，外地7日内申报，未按规定时限报告工伤的，由参保单位负责工伤保险待遇。

五、建筑业农民工因工作流动性大，应及时办理人员增加，以便发生工伤事故后尽快享受工伤保险待遇。

各参保单位要按本通知认真执行，对违反上述通知造成工伤保险基金流失或工伤患者享受待遇降低的，由用人单位承担，用人单位不存在的，由工伤患者本人承担，情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二篇：医保相关事项

关于在校生参加焦作市

2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知

各学院：

根据上级有关文件精神及工作安排，焦作市2016年城镇居民基本医疗保险工作已启动，为做好我校学生参保工作，现将有关事宜通知如下：

一、参保对象

所有在校生，自愿参保。

二、个人缴费标准

根据焦人社[2015]167号文件规定个人缴费90元，焦作市低保对象或重度残疾（一、二级）的学生，个人不缴费，其医保费由财政全额负担,但必须提供相关证件的复印件(身份证、学生证、低保或重残证复印件)。

三、保险期限

本次保险从2016年1月1日起至2016年12月31日止（新参保和中断续费的有90天等待期）。

四、参保程序

学院以班级为单位，收缴学生保费90元/人，并按年级、专业、班级的顺序统计参保学生信息，并于11月30日前将本学院参保学生花名册（格式见附件）经学院分管学生工作的院领导签字确认后送至学生处（2号综合楼308），电子版发送至xszzglzx@hpu.edu.cn，经学生处开具保险情况确认单后，各学院将本单位的保费转存至学校账户。

五、有关说明

按照《河南理工大学学生基本医疗保障有关规定（修订）》，参加焦作市城镇居民基本医疗保险的学生同时可享受学校基本医疗报销，未参保则不予享受学校基本医疗报销，2015级新生

本参保的，正式报到注册起即可享受学校医疗报销。

六、报销程序和比例

1.门诊

参保学生在校医院的普通门诊费用报销30%，输液报销50%（2015年临时调整为门诊药费报销50%,检查及治疗报销80%）；经校医院转诊在外的门诊费，凭转诊单和发票回校医院报销30％，外转门诊每生每年最多报100元。

2.住院

因病情需要转诊到市医保定点医疗机构就医的，在该机构收费处结算医疗费时按焦作市城镇居民基本医疗保险相关规定报销。经批准在焦作市以外住院治疗的，出院后按焦作市城镇居民基本医疗保险相关规定及要求，持“焦作市转医院转诊证明”(寒假、暑假及急诊除外，就近就医)、“病历复印件”、“费用总清单”、“住院发票”等相关单据到市医保中心办理居民医保报销手续。

在市医保中心报销之后，持“校医院转诊证明”、“病历复印件”、“费用总清单”、“住院发票”（若在焦作市外就诊，在市医保报销时，原件被用来医保报销，来学校二次报销时应持有加盖市医保中心红色印章的复印件）及“医保报销单”，“学生证”等相关证件到校医院二次报销，报销比例为医保报销剩余可报部分的55％。

3.转诊

学生看病首先到校医院（诊疗费用在收费时直接报销），因病情需要到外诊疗的，需由校医院开具转诊单（急症可先就近治疗，后及时补办转诊，无转诊单不能享受学校二次报销）；在焦作市医保定点医院住院治疗的，需告知医生自己参加有焦作市城镇居民医保；到焦作市以外住院治疗的，还必须由焦作市三级以上医院开具转诊单，并经市医保中心审批备案，出院后凭相关材

料到市医保中心报销。

寒、暑假回家期间或在外地参加教学实践及实习期间，突发疾病需在当地住院治疗的，应及时向焦作市医保中心电话报案（0391-8826865），并告知辅导员，返校后补办相关报销转诊手续，住院费用按规定报销。

希望各学院高度重视，认真做好宣传、动员、组织工作，努力把在校生参加城镇居民基本医疗保险这件好事办好，免除在校学生看病就医和患重大疾患的后顾之忧，确保在校学生能够真正享受到党和国家及学校对他们的关心和爱护。

学生处 校医院

2015年11月19日

第三篇：大学生医保报销事项

各系：

关于大学生医疗保险几项说明：

一、2011年大学生医疗保险参保和续保，所享受医疗保险的时间为：

2011年9月1日至2012年8月31日。在此期间是否持有医保卡都可以享受大学生医疗保险。

二、因病在济南市各医院住院治疗的学生可持医保卡住院登记、结算。

无卡、丢卡期间住院可与市医保办居民医保处联系，电话开通无卡证明（联系电话：80698523），同样可以享受大学生医疗保险。

三、大学生在外地住院治疗出院后可持住院现金报销材料到我校医院

102房间，由学校专人负责将材料上报市医保办居民医保处。

外地住院报销材料：（1）住院发票原件；（2）汇总明细清单；（3）住院病历首页复印件；（4）医嘱单复印件；（5）异地住院提供医院等级证明；（6）身份证复印件（7）如有用血液制品的，须有相关化验单；（8）提供原始门诊病历及检查检验单；（9）异地转诊转院须附异地转诊转院备案表；（10）涉及有民事责任认定者须附责任认定书,赔偿协议书复印件。

门急诊意外伤害报销材料：（1）门急诊发票原件；（2）汇总费用明细清单；（3）身份证、学生证复印件；（4）门急诊病历；（5）意外伤害须学校出具无民事赔偿责任的证明。

以上内容请各系张贴广而告之。

第四篇：医保局工作总结

医保局工作总结

襄阳市医疗保险管理局在市委、市政府和市人社局党委正确领导下，紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以扩大医疗工伤生育保险覆盖面、提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，襄阳医保工作取得了可喜的成绩。

一、责任目标及医改任务完成情况

扩面:全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为186.17万人，完成任务数183.6万人的101.4%;其中，市直城镇基本医疗保险实际参保人数为83.99万人，完成任务数83.03万人的101.15%。

全市工伤保险实际参保总人数为47.97万人，完成任务数46.1万人的104.05%;其中市直工伤保险实际参保人数为24.39万人，完成任务数23.02万人的105.94%。

全市生育保险实际参保总人数为37.77万人，完成任务数36.45万人的103.61%;其中市直生育保险参保人数为21.89万人，完成任务数20.67万人的105.93% 核定：市直城镇职工医疗保险实际核定98666.84万元(职工90288万元，居民8378.84万元)，完成任务数63100万元的156.37%;市直工伤保险实际核定3716万元，一次性趸交核定老工伤保险费1185.23万元，完成任务数3250万元的150.8%;市直生育保险实际核定2702万元，完成任务数2270万元的119.03%。

征缴：全市城镇职工医疗保险实际征缴95393.61万元，完成任务数85500万元的111.57%;其中，市直城镇职工医疗保险实际征缴65445.85万元，完成任务数60100万元的108.89%。

全市工伤保险实际征缴4886.81万元，完成任务数4620万元的105.78%;其中，市直城镇工伤医疗保险实际征缴3155.72万元，完成任务数3090万元的102.13%。

全市生育保险实际征缴3202.32万元，完成任务数2930万元的109.29%;其中，市直生育保险实际征缴2343.26万元，完成任务数2160万元的108.48%。

招商引资：与高新区招商局合作引进：襄阳神康大通药材有限公司，项目落地在高新技术产业开发区，征地84.61亩，注册资金3.2亿元，项目为中药饮片加工生产及中药止血液剂，完成招商任务数的320%。医改目标：按规定落实了各级财政对城镇居民参加医疗保险的补助待遇;城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到9万元，是居民可支配收入的7倍，城镇职工基本医疗最高支付限额32万元，为社平工资的13.9倍;实现了医疗保险跨地区、跨险种顺畅转移接续;医疗、工伤、生育保险在11月前实现了市级统筹;全市8个统筹地区全面建立了门诊统筹保障机制;调整相关政策，实现城镇职工医疗保险政策内报销比例达77.1%，城镇居民医疗保险政策内报销比例达71%;全市范围内实现了县县之间、县市之间、市县之间异地就医即时结算，并积极开展了省内异地就医即时结算试点;探索开展了4个病种按临床路径进行结算;太平洋人寿、中国人寿、阳光人寿三家商业保险公司参与我市医疗保险经办服务工作;基本医疗保险定额标准、单病种结算标准和透析治疗结算标准等项目上与定点医院进行了谈判协商定价。

二、主要工作措施

(一)紧紧抓住扩面任务不放手，确保参保扩面稳步推进

一是高位推进促扩面。为进一步推进我市医疗保险扩面征缴工作，市政府办公室下发了《关于印发的通知》(襄阳政办发2011]28号)文件，成立了市政府分管市长为组长，各部门主要领导为成员的扩面征缴领导小组，制定各个阶段的工作目标及方法步骤。3月，市政府召开了全市扩面征缴动员大会，各地政府迅速行动，分级建立了医疗保险扩面征缴工作领导小组和工作专班，层层签订了目标责任状，将目标任务逐级分解，落实专人专职督办。市政府多次召开全市城镇医疗保险扩面工作督办会，对扩面工作进行安排部署，要求各部门明确责任，强化措施，确保扩面工作顺利有效开展。

二是拉网核查促扩面。今年2-6月，人社部门与地税部门联合，抽调1000名工作人员，对全市范围内的企事业单位进行了一次社保扩面和征缴核定拉网式专项检查。在此次专项检查工作中，我们结合工作实际，在检查对象上，明确“五个必查”，即新办理税务登记企业必查、餐饮服务业必查、连锁经营企业必查、劳务派遣单位必查、去年检查七人以下未纳入参保的单位以及少报、漏报、瞒报缴费工资和参保人员未整改到位的单位必查;检查方法上注重“五个比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对，应付工资薪金于进入成本工资比对、实发工资总额于申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对、在册职工工资花名册于参保职工名册比对。通过定期通报、考核奖惩、检查整改、“约谈”机制等手段加强督办，督促单位自觉参保，确保“不漏一户，不漏一人”。通过专项检查工作新增参保人员达12546人。

三是强化宣传促扩面。我局将6月份定为“社会保险法学习月”，先后举办了四期《社会保险法》学习培训班，对用人单位开展工伤保险知识培训，使广大劳资人员熟悉政策和业务办理流程;9月与天济大药房联合，在47家药店启动了医保服务进药店活动，100多名医保协理员在各大药店发放宣传资料、解答医保政策、介绍参保程序，解疑答惑;12月，我局在城区设立100个医保流动宣传站，联合组织500多人进社区、进市场、进门店、进家庭，面对面宣传医保政策，共发放宣传资料八万余份，回答咨询达三万多人次;借助得卢传媒公司在各社区的“真龙文化专栏”定期更新医保政策、医保动态和医保小常识，向社区居民普及医保知识。

四是整体联动促扩面。我局充分发挥门诊统筹定点医疗机构的作用，开展了定点医疗机构联系社区城镇居民参加基本医疗保险工作，将联系社区参保续保任务分解到市区50家定点医疗机构。各定点医疗机构结合自身特点，因地制宜，与社区居委会互相合作，通过开展义诊、健康讲座和建立家庭病床等便民惠民活动，引导居民积极参加医疗保险。(二)紧紧抓住医疗监管不放手，确保医疗管理服务规范

我局从六个方面加强了“两定”管理工作。一是出台了《协管员管理暂行办法》，明确了协管员的工作职责、工作流程、奖惩办法等。建立了协管员工作情况定期汇报制度、协管员与专管员、网管员沟通机制，发现问题相互通报、及时处理。二是加大稽核力度。2011年医保专管员对全市医保定点医疗机构现场稽查500余次，查处放宽入院指征及不合理入院200余人次，减少统筹基金支出约40万余元;抽审病历约7000人次，共扣除和拒付不合理费用60万余元;三是建立“两定”机构约谈机制。今年共召开3次违规机构约谈会，请违规医院负责人、医保办主任、相关科室负责人、药店负责人到医保局面对面宣传政策规定、分析出现违规现象的原因及整改措施，播放焦点访谈栏目的有关警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核与医院分级管理相结合，通过指标考核兑现奖惩、评定信用等级，增强定点医疗机构的自律意识、责任意识和忧患意识。五是注重基金运行情况的预警预测分析。通过定期对各医院的医疗费用情况进行测算分析，发现支出结构异常情况，及时沟通、警示，并定期将各定点医院医保患者费用构成情况、平均住院费、自负比例等项目在报纸上向社会公示，引导参保患者小病在社区、大病进医院。六是增强定点医院自主管理意识。各定点医院对出院医保病人费用严格审核，发现不合理费用先予以冲减，同时，针对自身存在的问题，适时调整内部考核办法，加大自身考核力度，据统计全年各定点医院考核扣款近1000万元。(三)紧紧抓住完善政策不放手，确保医疗待遇水平不断提高

为了进一步完善医疗保险政策，减轻参保患者负担，2011年我们将提高参保群众待遇作为工作重点，加大调查研究，对城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策进行了调整。

一是提高居民医保待遇。(1)提高门诊统筹待遇水平。一个结算内参保人员在约定医院发生符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上450元以内的费用，门诊统筹基金报销50%。(2)提高住院报销待遇。按照不同医院级别分别提高了5-10个百分点。(3)提高统筹基金最高支付限额。最高支付限额过去一类人员4万元、二类人员8万元，统一提高为9万元。(4)建立了二次补偿办法。对住院医疗费用个人负担累计超过1万元以上的部分，医保统筹基金补助30%。(5)将将重性精神病纳入规定病种范围。

二是提高城镇职工医保待遇。(1)市区城镇职工基本医疗保险统筹金最高支付限额为由4万元提高为12万元，加上大额医疗费用救助保险最高支付限额20万元，市区参保职工每个结算最高可享受32万元的报销额度。(2)将重性精神病列入规定病种范围，精神病患者一个结算内只需支付一次住院起付线、享受低保待遇的重度残疾人员不设住院起付线。

(四)紧紧抓住老工伤人员纳入统筹不放手，确保老工伤待遇全面落实 按照企业老工伤人员纳入统筹的要求，我们迅速成立工作专班，对老工伤人员认真调查摸底、登记造册、收集资料和申报评审，截至目前，全市已摸清有老工伤人员13345人，其中9200多人已按政策登记纳入统筹管理，其他人员正在收集资料、申报、评审中，尽快实现老工伤人员待遇全覆盖。制定了鄂西北工伤康复中心项目规范收费标准和服务管理办法。截止2011年底，对有康复价值的工残人员综合利用医疗技术、运动治疗、作业治疗、心理治疗、医学工程、传统医学、康复护理、职业培训等方法，使其恢复或部分恢复身体、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工残人员痊愈出院，回归社会或重新走上工作岗位。

(五)紧紧抓住生育健康不放手，确保生育保险作用新发挥

今年以来，为配合《社会保险法》的实施，我市联合21家生育保险协议医院深入街道企业举办了多期以“关注生育健康、构建和谐社会”为主题的孕产期培训班，工作人员讲解生育保险政策、待遇享受条件、业务办理程序等相关政策，妇科专家讲解优生优育知识，深得广大参保群众的好评。同时，我们将产妇在生育或终止妊娠引发的并发症、在产假期间治疗并发症的费用和因绝育、输精管、输卵管复通手术引发并发症的费用由生育保险基金据实结算，有效避免了生育医疗费用挤占医保基金现象的发生。

(六)紧紧抓住市级统筹不放手，确保医改目标实现新突破

一是出台了医疗工伤生育保险市级统筹政策。按照湖北省今年实现医疗、工伤、生育保险市级统筹的要求，我市先后出台了《襄阳市城镇医疗保险市级统筹实施意见》和《襄阳市工伤生育保险市级统筹实施意见》。

二是加强市级统筹工作的督办力度。为确保市级统筹工作顺利开展，我们重点在落实上下功夫，先后多次召开相关部门会议，按照先易后难、先规范后理顺、先建立后完善的工作思路，对城镇医疗保险市级统筹工作进行了专项检查，帮助分析、测算，协助拟定解决办法，从而推进医疗、工伤、生育保险市级统筹工作。目前，全市医疗、工伤、生育保险市级统筹工作已建立了基本政策、服务标准、基金管理、经办流程、信息系统“五统一”的工作格局。

三是以市级统筹为载体，提升定点医疗机构管理水平。10月底，我们对全市30多家定点医院的247名护士长按高考的模式进行了医保政策知识考试，考试内容包括政策、管理、结算等方面。各定点医院根据考试结果与职称、工资和考核挂钩。为了检验我市市级统筹政策、管理、操作等方面的掌握情况，12月中旬，我市组织了全市医保知识大赛，各县(市)区七支代表队参加，300名医疗、药店、医保工作人员观摩了竞赛。通过护士长考试和知识竞赛的举办，对于加强我市定点医疗机构医疗管理服务工作起到积极作用。

(七)紧紧抓住离休干部医药费用监管不放手，确保医药费用过快增长得到遏制。

针对离休干部医药费用高、增长快的现状，我们通过走访、上门服务、审查病历、在院会诊等方式，减少了离休干部患者长期占床和病愈不出院等现象，离休干部次均住院天数由22天降为20天，住院费统筹支付金额与上同期下降4%。我局对常年异地住院老干部医药费用进行了跟踪监管，建立了动态管理台账，加大与医院医保办、就诊科室、老干部及其家属核实费用清单明细和抽查病历力度，做到对违规收费、过度检查治疗以及老干部额外的保健需求提出整改意见和处罚，从而有效地降低了老干部医疗费用。

(八)紧紧抓住制度建设不放手，确保基金管理规范化科学化

2011年，我们对单位内部行政经费的收入、支出制定了七大项管理制度，并印发了“基金财务管理制度”，对基金管理和行政财务管理作了进一步规范，内容包括基金工作岗位职责、财务内部稽核、基金财务报表、基金统计报表、申报基金计划管理、定点医疗机构住院费用结算管理等方面，从制度上有效防止了基金管理中的违规行为。同时，我们还主动邀请财政、审计、物价等监督部门进行检查，对发现的问题做到不回避敷衍，及时整改落实，接受社会监督。

(九)紧紧抓住城乡互联共建不放手，确保“三万”活动扎实有效 一是抓好城乡互联共建工作。为了做好城乡互联共建工作，我们协助XX市樊庄村投入2万元硬化了通户便道、投入8000元增加了养兔专业设备，使村民交通环境、生活品质进一步改善，村级集体经济发展后劲增强。携带10000多元药品开展了送医送药下村服务活动，使村民不出村能够享受到免费专家的诊治。

二是扎实开展“万名干部进万村入万户”活动。我局驻点谷城五山镇谢湾村、下七坪村、熊岗村和南河镇兴隆村。活动中，工作组始终围绕“送政策、访民情、办实事、促发展”的主题，坚持与村民同吃、同住、访民情。领导班子带领全体干部职工，分成九个小组，每组三人，轮流进村入户参与走访。“三万”活动中，我局共走访村民2851户，召开村民大会、村民代表座谈会等12场次，填写调查表2763份，发放宣传资料2700余份，收集民情民意54条，撰写民情日记201篇，撰写万余字的调研报告2篇，争取各类帮扶物资近万元，为困难家庭提供捐款2000多元，为6名重病患者办理了大额医疗保险救助，为13名青年人搭建起就业和培训平台，与村民同劳动20次，捐赠3台大功率潜水泵用于抗旱保收，捐赠8万元帮4个村开挖17个堰塘、兴修水利设施，帮助4个驻点村制定村务公开、民主管理等制度。由于真情实意听民声、注重实效解民忧，我局工作组被省委省政府授予全省“万名干部进万村入万户活动先进工作组”。

三是抓好共驻共建活动。我局本着“驻于社区、关心社区、建设社区”的原则，与虎头山社区居委会开展了共驻共建活动，实现了党建工作共创、思想工作共做、社区服务共办、社区治安共防、环境卫生共抓的和谐局面。逐步将共建工作由虎头山社区向全市所有社区延伸，努力为参保对象提供贴身服务。

(十)紧紧抓住政风行风建设不放手，确保医保部门良好形象

一是扎实开展治庸问责工作。全市治庸问责启动后，我局迅速行动，制定了详细工作方案，对局治庸问责工作进行了全面部署。把治庸问责工作与政协民主监督和作风效能综合评议评价活动结合起来，以工作纪律和工作作风整治为重点，加强对干部职工日常经办服务工作的督促检查，要求干部职工坚持挂牌上岗、指纹考勤，不迟到不早退，干部职工签订“治庸问责承诺书”，有效克服了“慵懒散软”现象发生;对待办事群众要热情接待，使用文明用语，坚持执行首问负责、一次性告知等制度，不相互推诿，不让让群众来回跑冤枉路。治庸问责工作开展以来，我局工作作风明显好转、办事效率明显提高、行政行为明显规范、群众满意度明显提升。

二是认真开展深化创先争优活动。根据中央、省、市要求，今年我局在基层党组织和广大党员干部中实行公开承诺。承诺内容主要包括共性承诺、岗位承诺和实事承诺三个方面，并围绕承诺履行情况进行了领导点评和群众评议。为使创先争优活动内容落到实处，我局开展了一系列活动。通过走访慰问老党员、老干部和困难群众，评选“优秀共产党员”、“优秀党务工作者”，推行“党员先锋岗”、开展“加强自身建设提高执行力”主题教育等措施，展示创先争优成果，掀起创先争优热潮，涌现出一批爱岗敬业、克难攻坚的先进典型。

三是精心培育医保文化的自觉与自信。通过建设廉政文化墙，用廉政规范、格言、漫画等形式时刻提醒党员干部常怀律己之心、常修为政之德、常思贪欲之害。建设医保文化长廊，精心打造医保文化的独特品质，弘扬“忠诚、团结、拼搏、奉献”的襄阳医保精神，培养医保人的自信心、责任感和使命感，努力用制度规范约束人，用文化氛围感召人，用团队精神凝聚人。

三、存在的问题

一是政策宣传力度需要进一步加大。目前还有部分市民对医保政策不了解，不愿意参保，生病住院了才来办理参保。我们还要多角度、全方位地加大宣传力度，探索医保政策宣传新途径，清除政策宣传死角。二是信息系统建设步伐需要加快。我市县级“金保工程”建设正在实施过程中，虽然实现了市级统筹工作，但县(市)区还没有软件支撑，需要各县(市)区分类甄别，认真梳理，尽早实现政策的无缝对接，平衡过渡。三是医疗监管力度需要加大，定点医疗机构违规行为时有发生，处罚力度需要进一步加大。

四、2012年工作计划

(一)继续扩大医疗保险覆盖面。一是继续加强稽核清查，抓好城镇职工参保工作。二是部门联动，共同抓好城镇居民参保续保工作。三是协调建委、矿山主管部门及安监局，出台建筑、矿山行业农民工工伤保险缴费办法。

(二)规范医疗管理，降低患者个人负担。一要规范医疗、工伤、生育保险市级统筹工作，对现行政策进行修订完善，在经办服务、医疗管理、待遇水平等方面进行整合。二要制定医疗保险医师管理办法，用医保处方权约束临床医生手中的笔。三要加强对定点医院医疗服务行为的规范管理，对医疗、用药行为全过程跟踪监管，加大对违规行为的查处力度。

(三)支持社区卫生服务机构发展，引导参保群众社区就医。目前仅襄阳市区已有27个社区卫生服务中心(站)纳入了医疗保险定点范围。下一步，我们将通过全科医生培训、制定服务规范、建立与三级医院的业务协作和人员培训机制、建立“双向转诊”机制等措施，支持社区卫生服务机构发展，不断提升社区医疗卫生服务的社会认知度。同时，通过医疗保险政策倾斜，引导参保群众小病在社区、大病进医院，以有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

(四)规范管理，便民利民，服务下沉。一是继续推行业务经办“标准化”管理。二是加快窗口服务规范化建设。三是经办服务向基层延伸。四是宣传工作贴近百姓注重效果。

(五)围绕社保卡发放，做好配套管理服务。近期我市将启动社会保险卡发放工作，要做好新旧卡费用衔接及配套服务项目的跟踪管理措施，增强社保卡的便民服务功能。

(六)配合全省异地就医结算办法出台，做好政策对接。计划结合襄阳实际有选择地在人员集中居住、转诊集中医院分步实施异地就医结算“一卡通”。

(七)做好基金运行分析，加强基金管理。要进一步加强医疗监管，定期做好基金预测预警分析，适时调整管理策略，让有限的资金最大限度满足参保对象的基本医疗需求。

(八)积极探索，破解事业发展难题。一是探索建立异地就医管理结算办法和协管机制。二是探索建立定点医疗机构医疗保险价格谈判机制和医疗服务质量量化考核机制，进一步完善结算办法。三是进一步巩固城镇居民医疗保险门诊统筹成果。四是进一步完善医疗、工伤、生育保险市级统筹政策、业务流程、监管体制、网络体系，实现全市医疗工伤生育保险市级统筹“五统一”。五是积极探索开展付费方式改革，力争一批病种按临床路径实现限额结算。

第五篇：医保相关通知

大学生医疗保险参保续费相关通知

亲们，本大学生医疗保险工作开始了，今年学生基本医疗保险通过 “福州市大学生医保管理平台”系统进行申请。较往年有以下几点不同：

（一）今年医保工作不再收取学生个人身份证复印件、不再收集学生个人照片，由学生个人登录福州市大学生医保管理平台（http://210.34.192.77/index.html学生登陆账号为学号，密码888888；辅导员登陆账号为工号，密码为888888），核对相关信息后申请，辅导员要做好审核工作，避免因材料问题导致学生医保无法正常受理。（若医保系统中无学生信息，请兄弟们将信息汇总给我）

（二）今年学生医保费用缴费方式有三种。一是参加移动、电信的充话费，送医保活动（详见附件一）。二是通过医保管理平台，使用移动手机支付功能进行缴费（详见附件二）。三是使用现金缴费。

（三）从今年起普通医疗门诊新增纳入大学生基本医保的项目。学生们在学校医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医保定点基层医疗机构就医，基本药品目录和诊疗项目内的医疗费用，通过刷医保卡结算，每次就诊起付标准为10元，起付标准后统筹基本支付比例为50%，全年累计最高支付限额为500元。

另外大家要注意申请时间节点：学生申请时间：11月25日—12月3日；系统缴费时间：11月25日—12月5日。全院学生医保信息导出汇总盖章之类的工作就交给我啦（我的账号可导出全院学生的信息），你们广泛发动学生参保然后审核就是了。

附件一：针对福州市大学生城镇居民医保移动和电信

活动说明

(一)移动活动

移动针对本福州市大学生参加城镇居民医疗保险举办“预存话费送医保专用红包”的活动。活动如下：

1)档次一（活动编码19003051）：用户预存100元话费获赠40元手机支付医保专用红包，所存话费分5个月返还，即每月返还20元。2)档次二（活动编码19003050）：用户预存120元话费获赠53.3元手机支付医保专用红包，所存话费分6个月返还，即每月返还20元。参与方式： 1)短信方式：

a)短信参与方式的用户，现有手机账户中实际现金金额必须大于等于100元/120元，账户现金金额来源：网银充值、呱呱通等充值卡充值、营业厅现金充值。

b)发短信前，务必登陆医保管理系统，确认本次医保参保费用和参加活动的档次。c)医保费用为53.3元的用户：发送20*19003050#到10086参与该活动。d)医保费用为40元的用户：发送20*19003051#到10086参与该活动。2)各高校品牌店：用户通过到营业厅预存100元或120元办理该活动。

注意事项：

1)同一号码仅可参与一次该活动。

2)注意是送医保专用红包，所以该红包只能用于缴纳医保费用，不能用于缴纳其他费用。3)预存的话费返还可以与“充30送500”的活动重叠的。4)该预存话费业务一旦受理不允许取消。在本业务生效期间，用户不得办理过户、销户业务。如遇特殊情况办理营销方案撤消的，专款预存话费余额不退回，即专款预存话费余额全部作为违约金处理。

5)赠送的手机支付医保电子红包将在受理后的5个工作日内下发。

6)对于短信参与的用户，需现有手机账户中实际现金金额大于等于100元/120元，即实际充值的话费或者实际手机电子钱包里单一账户有100元/120元。

7)参与该活动需要自行开通手机支付业务，开通该业务免费。开通方式：用手机编辑短信KT到10658888根据手机短信回复相关信息开通。

(二)电信活动

电信针对福州市大学生参加城镇居民医疗保险举办预存话费送手机支付医保专用红包活动。活动如下： 1)新参保：

预存90元话费，送53.3元医保红包，90元话费分12个月返还，每月返还7.5元。2)续保：

预存90元话费，送40元医保红包，90元话费分12个月返还。每月返还7.5元。参与方式：

1)学生凭身份证到大学城校园内或交通路（医大）电信营业厅现场充话费； 2)学生充完话费，将在72小时内通过短信下发赠送码到学生手机；

3)学生进入医保申请缴费环节，选择电信支付，跳转至支付中心，输入赠送码，系统将再次向其手机发送有效验证码短信，学生输入接收到的有效验证码，完成缴费； 请学生妥善保管好赠送码，若学生在缴费之前丢失赠送码，可通过系统在线客服，提供姓名、有效证件号和手机号重新获取赠送码。

附件二：福州市医保管理系统在线缴费说明

在线缴费方式

福州市大学生医保管理系统采用在线缴费方式，包括移动手机支付（开通移动手机支付免费）和电信赠送码支付。

移动手机支付说明

本次医保费用可通过移动手机支付功能完成在线缴费。开通移动手机支付功能完全免费。步骤如下：

手机开户

移动运营商支持两种手机开户方式，分别为：

方法一：网上开户

登录 https://cmpay.10086.cn/ 进行注册，演示如下：https://cmpay.10086.cn/info/help/xssl/kh/2011/06/2355.html 方法二：短信开户

发送短信 KT 到 10658888，收到确认短信后，直接回复A接受并确认开通，演示如下：https://cmpay.10086.cn/info/help/xssl/kh/2011/06/2354.html 在线支付

在学校审核通过学生的医保申请后，系统将开通在线缴费功能。学生可登录医保管理系统，进入在线缴费页面即可查看到当前缴费金额

学生可以使用移动医保红包、移动电子钱包、他人代缴三种方式进行缴费。

如果没有参加移动针对福州市大学生城镇居民医保的活动，可采用方式一进行支付。如果是参加中国福建移动公司举办“充话费送医保红包”活动,可采用方式二进行支付。如果是非移动用户，可以让他人（移动手机电子支付）代缴，采用方式三进行支付。方式一：移动电子钱包支付 步骤1 选择缴费方式 步骤2 选择“移动”缴费方式，点击【立即缴费】，弹出支付提示信息 步骤3 将URL网址复制到IE游览器，将跳转到中国移动福建公司的手机支付页面进行支付，支付订单信息

步骤4 点击【下一步】，进入移动手机支付页面，未开通手机支付账户可以点击【快速注册付款】开通手机支付账户

步骤5 输入手机号和支付密码，登录付款页面 步骤6 如果手机支付钱包余额不足（比如您是刚刚开户，注意：移动手机话费账户和手机支付的账户余额是独立的），您可以通过营业缴费方式补款，也通过支付平台跳转到网银补款。

如图：

支付过程演示如下：https://cmpay.10086.cn/info/help/xssl/zf/2011/06/2378.html。若手机余额充足，则可以选择【用手机余额付款】，点击【确认支付】完成支付。方式二：移动医保红包支付 步骤1~步骤5与方式一相同 步骤6 点击【其他电子券】可查看电子券信息, 选择电子券名称为“预存100元话费”或者“预存120元话费”

步骤7 点击【确认支付】，完成在线缴费。方式三：他人代缴 他人移动电子钱包代缴

学生通过自己的账号登录系统，进入在线缴费页面，点击【立即缴费】。选择“移动”缴费。如方式一所示，在步骤4中页面中输入他人的移动手机号码以及支付密码，选择用手机支付钱包余额进行支付，点击【确认支付】后完成在线缴费。

他人移动红包代缴

学生通过自己的账号登录系统，进入在线缴费页面，点击【立即缴费】。选择“移动”缴费。如方式二所示，在步骤4页面中输入他人的移动手机号码以及支付密码，选择电子券（医保红包）进行支付，点击【确认支付】后完成在线缴费。

电信支付操作说明

参加电信充话费送医保红包的学生，可以选择电信支付方式，输入医保红包赠送码后，系统将向其手机发送有效验证码，然后学生输入有效验证码，确认缴费，完成医保在线缴费 点击【立即缴费】按钮，在弹缴费方式选择框。

选择缴费方式为“电信”，点击【立即缴费】，进入确认医保红包验证码页面。

在医保红包验证码页面中，输入您的红包赠送验证码后点击【确定】按钮，忘记验证码的用户可以登录XXXXXXX再次获取。

在红包赠送详情页面中，您可以查看赠送的手机号和赠送的金额，点击【确认并发送验证码】获取随机支付验证码。

输入您收到的手机支付验证，点击【确认缴费】完成在线缴费