城市农贸市场食品安全状况调查表

第一篇：城市农贸市场食品安全状况调查表

城市农贸市场食品安全状况调查表

填报说明:下列选项均为不定项选择，请在符合情况的选项后的“□”内打“√”。

一、基础设施

1.交易场所：

市场内交易场所总面积㎡，其中：室内交易厅㎡，交易大棚㎡，露天交易场地 ㎡。

2.保鲜、贮藏设施：

通风设施 □陈列冷柜 □空调 □，其它设备。

3.质量检验检测设施：

农产品质量检验检测室 □；有专业技术人员人；

检测设备有：水分检测仪 □速测仪 □，其它。

4.卫生、污物处理设施：

公共卫生间个，分类垃圾桶个，垃圾车辆；封闭式垃圾楼 □，卫生消毒间 □，市政污水管道 □，其它。

二、市场准入

5.上市农产品情况：

上市农产品有种，其中：无公害农产品种，绿色食品种，有机食品种；有注册商标的种。

6.商品进货索证索票和验收制度：无 □有 □

7.对入市经销商索证：营业执照 □卫生许可证 □食品生产许可证 □ 税务登记证 □，其它：。

8.对入市商品索证：食品市场准入证明（QS）□定点屠宰加工证明(肉类)□检疫证明（肉类）□认证食品证书和标识 □产品质量合格证明 □ 商品条码证明（包装食品）□保健食品批准证书 □产品质量检测报告□转基因农产品 □其它：。

三、质量检验检测

9.检测形式：政府公检□自检 □委托检验 □无 □

10.检测项目: 蔬菜有机磷 □肉类产品氯霉素 □水产品甲醛 □面食及豆制品吊白块 □注水肉 □熟食品色素 □熟食品亚硝酸盐 □其它。

11.检测结果：检测不合格率％，不合格率最高的产品。

12.不合格产品处理方式：协议销毁 □ 退市 □罚款 □其它。

13.近期出现的食品质量问题：假冒伪劣 □虚假或错误标签标识 □添加剂□包装不合格 □农药残留 □注水肉 □过期食品 □无 □

四、市场管理制度

14.商品质量承诺制度：无 □ 有 □

承诺内容：保证进货质量 □换货 □退货 □先行赔付 □三包 □其

它：

15.商品购销台账制度：无 □有 □

16.商品抽检制度：无 □有 □

17.不合格食品退市制度：：无 □有 □

18.日常巡查制度：无 □有 □：

巡查内容：商品质量 □商品台账 □商户服务 □卫生情况 □其

它：。

19.投诉处理制度：无 □有 □

20.信息公示制度：无 □有 □

21.监督自查管理：无 □有 □；聘请百姓监督员 □自设督察员 □

22.经销商管理制度：无 □有 □

内容：经销商分等定级制度 □经销商违规处罚和违规退出制度 □其

它：。

23.食品卫生安全培训制度： 无 □ 有 □。面向管理人员 □面向经销商户 □

24.信用管理制度： 无 □有 □。经销商信用档案 □产品信用档案 □

五、市场经营管理

25.安全食品专区销售情况：

无公害农产品专区 □（占总交易额的％）；绿色食品专区 □（占总交易额的％）；有机食品专区 □（占总交易额的％）；国家免检商品及名特优

商品 □（占总交易额的％）；其它：；共计占总交易量的％。

26.质量管理体系认证情况：

ISO9000质量管理体系认证 □ 年获；ISO14000环境管理体系认证 □年获；绿色市场认证 □年获；其它。

27.是否参加过绿色市场培训：是 □否 □。

六、市场基本情况

28.市场类型：综合市场 □专营市场 □临时市场 □。

29.市场经营模式：自营 □摊位租赁 □连锁 □，其它。

30.主要经营品种及所占比例：

蔬菜 □％；果品 □％；花卉 □％；畜禽肉 □％；蛋

类 □％；水产 □％；粮油 □％；调料□％；干货

□％；酒水饮料 □％;小商品□％；其他

类。

31.市场经销商情况：

经销商总数家，其中：公司家，个体经营者家，自产自销

农民家，年营业额在50万元以上的有家。

32.市场员工情况：

员工总数人；其中：检测人员人；管理人员人；保洁人员人。

研究生以上学历人；本科学历人；专科学历人。

33.近三年交易情况：

农产品交易额：2003年万元；2004年万元；2005年万元；

农产品交易量：2003年万吨；2004年万吨；2005年万吨。

农产品交易量占总交易量比重：2003年％；2004年％；2005

年％。

34.其他需要反映的情况或建议：。

市场名称：市场地址：省市邮编：负 责 人：联 系 人：电话：

第二篇：城市农贸市场食品安全状况调查问卷范文

附件3

城市农贸市场食品安全状况调查问卷

填空和不定项选择。请在符合的选项打“√”，没有恰当选项请在空白处说明。

一、基本情况

1.市场经销商情况：经销商总数其中：公司个体经营者家，自产自销农户家；获法定信用评级单位评定信用等级的经销商

2.市场员工情况：

员工总数人；其中：检测人员人；管理人员人；保洁人员人。研究生以上学历人；本科学历人；专科学历人。

二、基础设施

3.交易场所：总营业面积㎡，其中：室内㎡，露天㎡。

4.保鲜贮藏设施：A.无；B.通风设施；C.陈列冷柜；D.空调；E.冷库，库容吨。

5.检测设施设备：①质量检验检测室：A.无；B.有，有从业资格技术人员 ②检测设备：A.无；B.农残速测仪；C.水分检测仪； D.甲醛速测仪；E.其它。

6.检测设施设备有效使用情况：A.80%以上；B.60-80%；C.40-60%；D.40%以下。

7.卫生、污物处理设施：A.无；B.废弃物处理设施；C.公共卫生间；D.卫生消毒。

8.污水处理：A.污水未经处理直接排入市政污水管道；B.直接排入河道；C.污水经过处理设施排入市政污水管道；D.采用中水处理系统；E.采用生物处理系统；F.其它。

三、市场准入

9.对入市经销商索证：A.不索证；B.索营业执照；C.索卫生许可证；D.索食品生产许可证；E.索从业人员健康证； F.其它：。

10.对入市商品索证：A.不索证；B.索来源地证明；C.索产品质量检测报告；D.索肉类检疫证明； E.索产品质量合格证明；F.索保健食品批准证书；G.索食品市场准入证明（QS）；H.索转基因农产品标识； I.索认证食品证书和标识。

四、质量检测

11.检测形式：A.政府公检；B.自检；C.委托检验。（可多选）

12.检测项目: A.蔬菜有机磷；；B.瘦肉精； C.水产品甲醛；D.面食及豆制品吊白块；E.肉类水分； F.其它：。

13.检测费用：检测设备购置总费用万元；检测费用万元，其中，人工费用万元。

14.产品检测情况：平均每天有个摊位，平均每天检测易产品种，平均每天检测种。

15.检测不合格产品处理方式：A.协议销毁；B.公示退市；C.罚款；D.封存并移交工商部门处理；E.无害化处理；F.不处理；G.其它：。

16.常出现的食品质量问题：A.假冒伪劣；B.药残超标；C.肉类注水；D.过期变质；E.虚假或错误标签标识。

五、管理制度

17.协议准入制度: A.无；B.有。

18.商品购销台账制度：A.无；B.有。

19.经销商管理制度：A.无；B.档案管理制度；C.违规处罚和退出制度；D.信用管理制度。

20.商品质量承诺制度：A.无；B.保证商品质量；C.换货；D.退货；E.先行赔付。

21.不合格食品退市制度：A.无；B.有。

22.食品安全信息公示制度：A.无；B.有。

公示载体：A.电子显示屏；B.市场公告栏；C.其他。信息更新频率：A.实时更新；B.一天； C.三天； D.一周； E.半月。F.一月。

23.监督自查管理制度：A.聘请百姓监督员；B.自设督察员；C.无。

24.市场内部食品安全培训制度： A.无；B.有，面向管理人员；C.有，面向经销商户。

六、经营管理

25.市场食品安全管理部门设置：A.独立部门；B.相关部门兼管。

26.市场食品安全管理人员配备：A.专职人员，有人；B.相关人员兼管，有

27.上市农产品情况：无公害农产品占总交易量的，绿色食品占总交易量的，有机食品占总交易量的%。

28.安全食品专区销售情况：A.无公害农产品专区，占总交易量的B.绿色食品专区，占总交易量的％；C.有机食品专区，占总交易量的％；D.无。

29.生熟食品销售情况：A.分厅销售；B.同厅分区销售；C.混杂销售，D.不销售熟食。

30.获得哪些认证资格：A.绿色市场；B.ISO9000；C.ISO14000；D.ISO22000；E.无。

31.是否参加过绿色市场培训：A.是；B.否。共培训人员

32.结算方式：对手现金结算，占总交易量的，统一结算，占总交易量的，电子结算，占总交易量的%。

33.商品来源：来自批发市场占总交易量的%，来自基地或生产厂家占总交易量的%，农民自产自销占总交易量的%。

七、其他需要反映的情况或建议：

市场名称：市场地址：省市邮编：负 责 人：联 系 人：电话：

第三篇：农村市场食品安全状况调查表

农村市场食品安全状况调查表

填报说明:下列选项均为不定项选择，请在符合您情况的选项后的“□”内打“√”。

一、基础设施

1.交易场所

市场内交易场所总面积878㎡，其中：室内交易厅 345㎡，交易大棚㎡，露天交易场地 576㎡，市场内交易场所地面硬化率 100%，绿化率 21%。

2.保鲜冷藏设施设备：陈列冷柜

3.检测设施设备：速测仪

4.卫生消毒设施设备：公共卫生间个，垃圾车辆；卫生消毒间

二、交易商品

5.经销商品种类：蔬菜 水果肉禽蛋水产粮油调味品饮料糕点小食品

散装食品种类：散装酱油散装醋散装糕点散装酒散装干果散装熟食散装豆制品

6.经销商品主要来源：当地自产流动送货商 厂商企业县城批零点

肉及肉制品进货来源：当地农户定点屠宰场县城批零点

蔬菜、水果进货来源：当地农户县城批零点

7.商品销售流向：当地居民占％，外地采购商 □ 占％。

8.散装食品占经销食品的比例：30％以下

9.包装情况：纸包装塑料袋包装 料桶、壶包装 皮盒包装真空包装

10.生肉是否冷藏： 是

三、市场准入

11.是否查验经销商证照：是

查验内容：营业执照卫生许可证生产许可证定点屠宰加工企业证明(肉类)

检疫证明（肉类）认证食品证书和标识产品质量合格证明

商品条码证明（包装食品）产品质量检测报告

12.是否对交易商品进行卫生质量检测： 是

四、市场管理

13.是否分区销售：是

第四篇：农村市场食品安全状况调查表

农村市场食品安全状况调查表

填报说明:下列选项均为不定项选择，请在符合您情况的选项后的“□”内打“√”。

一、基础设施

1.交易场所

市场内交易场所总面积㎡，其中：室内交易厅㎡，交易大棚㎡，露天交易场地㎡，市场内交易场所地面硬化率%，绿化率%。

2.保鲜冷藏设施设备：陈列冷柜□，其它，无 □。

3.检测设施设备：速测仪 □，其它，无 □。

4.卫生消毒设施设备：公共卫生间个，分类垃圾桶个，垃圾车辆；卫生消毒间 □，其它，无 □。

二、交易商品

5.经销商品种类：蔬菜 □水果 □肉禽蛋 □水产 □粮油 □调味品 □饮料 □糕点 □小食品 □，其他 □散装食品种类：散装酱油 □散装醋 □散装糕点 □散装酒 □散装干果 □散装熟食 □ 散装豆制品 □

6.经销商品主要来源：当地自产 □流动送货商 □厂商企业 □县城批零点 □

肉及肉制品进货来源：当地农户 □定点屠宰场 □县城批零点 □

蔬菜、水果进货来源：当地农户 □县城批零点 □

7.商品销售流向：当地居民 □ 占％，外地采购商 □ 占％。

8.散装食品占经销食品的比例：30％以下□30％－50％之间□50％以上□

9.包装食品是否标明保质期：是 □否□

包装情况：纸包装□塑料袋包装□塑料桶、壶包装□铁皮盒包装□真空包装□

10.生肉是否冷藏： 是 □否□

三、市场准入

11.是否查验经销商证照：否□ 是□。

查验内容：营业执照 □ 卫生许可证 □ 生产许可证 □定点屠宰加工企业证明(肉类)□

检疫证明（肉类）□ 认证食品证书和标识 □ 产品质量合格证明 □

商品条码证明（包装食品）□产品质量检测报告□

12.是否对交易商品进行卫生质量检测： 是 □否□。

四、市场管理

13.是否分区销售：是 □否 □

14.是否有食品购销台账：是□否□

15.过期食品处理方式：降价销售 □向经销商退货 □销毁 □

五、市场基本情况

16.经营类型：自发集市或圩场 □固定集市或圩场 □小卖部（食品店）□

超市 □供销合作社 □

17.市场附近有无下列场所： 化工厂 □电镀厂 □采矿场 □冶炼厂 □

水泥厂 □石灰厂 □垃圾场 □造纸厂 □屠宰加工场 □纺织厂

□

印刷厂 □印染厂 □废旧物资回收处理场 □

18.其他需要反映的情况或建议：。

市场名称：市场地址：省市邮编：负 责 人：联 系 人：电话：

第五篇：食品安全调查表

编号：

食品安全信心调查表

您好！民以食为天，食以安为先。但是近几年全球及我国接连不断发生的恶性食品安全事故却引发了人们对食品安全的高度关注。在此，十分感谢您抽出宝贵的时间参与该问卷的调查！这是一份学术性问卷，目的在于研究食品行业的声誉指标。问卷不涉及您个人隐私，而且不影响个人生活，调查数据仅供学术研究。您的支持是本课题研究成功的关键，衷心感谢您的合作！请在选择的选项编号上面打“√”,Q9.在食品安全方面，您最担心的问题是：一般

担心

很担心

食品添加剂（如色素、香精、防腐剂）超量使用 有信心 不担心

没有选项的具体写出。

Q1.您认为近年来我国食品安全环境怎么样？

A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差 您对未来食品安全状况持什么态度?

A、有信心B、不担心C、一般D、担心E、很担心

Q2.您认为我市食品安全监管部门对受理的投诉、举报、咨询、提建议的处理情况怎样？ A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差

您对未来食品安全法律规范食品卫生安全的作用持什么态度？ A、有信心B、不担心C、一般D、担心E、很担心 Q3.您对食品生产过程中的原材料使用卫生安全信任吗？ A、信任B、较信任C、一般D、不信任E、很不信任 您对未来食品的种植养殖环节的卫生安全状况持什么态度？ A、有信心B、不担心C、一般D、担心E、很担心 Q4.您对企业食品加工卫生安全情况持什么态度？

A、信任B、较信任C、一般D、不信任E、很不信任 您对企业未来食品加工安全状况的态度是？

A、有信心B、不担心C、一般D、担心E、很担心 Q5.您对菜市场、超市等食品销售者经营卫生状况的评价是？ A、很好B、较好C、一般D、较差E、很差 您对未来食品销售者经营卫生状况走势的看法是？ A、有信心B、不担心C、一般D、担心E、很担心 Q6.在生活中，哪些食品让您最担心？

相信 较相信 一般 担心 很担心 粮油

肉类/奶豆制品蔬菜其他

Q7.您对现在购买的产品持什么样的信任态度？

A、相信B、较相信C、一般D、不相信E、很不相信 您对未来购买产品安全的看法与此时相比又会是什么态度? A、相信B、较相信C、一般D、不相信E、很不相信 Q8.您认为食品安全问题应该由谁负主要责任?（多选）

A生产加工厂家B中间商C物流及配送企业D批发及零售市场E政府相关部门

有毒有害物质（如农药、抗生素、重金属）残留使用转基因原料，标签中不予以说明问题散装食品卫生问题

Q10.您认为造成目前食品安全问题众多的原因是什么?（多选）

A 不法食品加工企业和个人利欲熏心B 对失信企业和个人惩罚力度不够C 各主管部门职责不明D 各执法部门沟通不畅，缺乏配合E 购买者假冒伪劣辨别能力不高Q11.您对政府打击食品违法行为的执法力度是否满意？

A、很满意B、基本满意C、一般D、基本不满意E、不满意 您对媒体在监督食品安全方面起到的作用是否满意

A、很满意B、基本满意C、一般D、基本不满意E、不满意 Q12.以下食品安全事故中您了解多少？（多选）

A、2004.4.阜阳奶粉“大头娃娃”事件B、2005.3.“苏丹红一号”事件C、2008.9.三鹿奶粉“三聚氰胺”事件D、双汇“瘦肉精”事件

Q13.您认为商品包装上的质量安全(QS)标志是否保证食品安全？

A、信任B、较信任C、一般D、不信任E、很不信任 Q14.企业采取什么措施能够提高您的消费信心?（多选）

A通过国家有关食品认证B 树立放心品牌C 开展诚信经营及行业自律D 严格食品检验检测E采用最新防伪技术Q15.您认为当下发生食品安全问题后，您会相信政府公布的信息吗？

A、信任B、较信任C、一般D、不信任E、很不信任 Q16当您购买的食品存在安全问题时，您通常的做法是：

A、找卖家B、向主管部门投诉C、把这件事情告诉您的邻居或者朋友D、什么也不做，吃一堑长一智，以后注意就是看

Q17.请提出您所了解的我国食品安全监管体系所存在的问题及您的宝贵意见。

背景部分：

1）．您的职业是：。性别：2）.您的居住地是：1.□农村2.□城区3.□近郊

被访者姓名：联系方式：访问时间：调查地点： 3）．您的月收入的范围大约是多少？请选择: 1.□1000元以下2.□1000-2000元3.□2000-3000元4.□3000元以上

谢谢您的配合，祝您生活愉快，工作顺利！