传染病执法检查医院检查表[本站推荐]

第一篇：传染病执法检查医院检查表[本站推荐]

医疗机构传染病执法检查表

单位名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿负责人＿＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿ 医院级别＿＿＿＿＿＿病床数＿＿＿张 营利□非营利□ 职工总数＿＿＿＿＿

一、执业情况

（一）是否持有效的《医疗机构执业许可证》是（）否（）

（二）有无超范围执业有（）无（）

如有，超范围执业项目：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（三）有无将科室、业务用房承包或租界给非卫生技术人员从事医疗活动有（）无（）

（四）非营利性医疗机构“出租科室”、“外包科室”有（）无（）

（五）使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作有（）无（）

（六）未经批准擅自开展“义诊”活动有（）无（）

二、疫情报告

（一）有无传染病疫情报告制度有（）无（）

（二）有无专人管理传染病疫情报告有（）无（）

（三）对发现的需要隔离的传染病人有无隔离措施有（）无（）

（四）2009年传染病疫情报告执行情况自查次数＿＿＿次,自查漏报率＿＿%

（五）传染病专科设置是否规范是（）否（）

（六）门诊日志是否齐全是（）否（）

（七）抽查2009年门诊日志或病历、处方等原始启示，查出5例法定传染病病例后，与传染病登记报告簿和疾控机构传染病疫情报告卡核对。

1、传染病报告卡是否齐全是（）否（）

2、填写项目是否齐全是（）否（）

3、是否按照法规时限报告是（）否（）

三、消毒隔离

（一）医院感染管理组织有（）无（）如有：＿＿人，职称：高级（）中级（）初级（）无职称（）

（二）专职医院感染管理人员数＿＿人，取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》的＿＿人。

（三）日常消毒隔离制度有（）无（）

（四）医务人员是否经过消毒技术培训情况：

医生培训〈1〉是（）（）次数（）人次〈2〉否（）护士培训〈1〉是（）（）次数（）人次〈2〉否（）

培训档案有（）无（）

（五）是否开展药敏试验及特殊病原体的耐药性监测是（）否（）2009年开展消毒效果监测次数＿＿次

（六）抽查口腔科医院感染管理情况

1、消毒隔离制度

消毒隔离工作制度有（）无（）消毒隔离工作负责人专职（）兼职（）无（）

2、口腔医疗器械所用消毒方法：

压力蒸汽灭菌法（）干热灭菌法（）快速灭菌法（）

化学消毒剂浸泡法（）其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

化学消毒剂使用种类：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

使用方法是否正确是（）否（）是否在有效期内使用是（）否（）测试器械消毒浸泡液浓度（1份）合格（）不合格（）

3、定期开展消毒效果自检有（）无（）

监测方法：生物检测法（）化学检测法（）监测结果书面记录有（）无（）

4、定期开展空气消毒效果自检有（）无（）

监测频次：（）月、（）/半年、其他：＿＿＿＿＿

监测结果书面记录有（）无（）

（七）抽查血液透析室医院感染管理情况

1、是否建立健全消毒隔离制度是（）否（）

2、布局是否合理、齐全（污染区、半污染区、清洁区）是（）否（）

3、是否开设HBV、HCV阳性患者专室是（）否（）

4、透析器、管路是否重复使用是（）否（）

5、工作人员有无定期体检、有无注射乙肝疫苗是（）否（）

6、医生进入血液净化室有无更衣、换鞋、帽子、口罩、严格洗手有（）无（）

7、急诊病人是否专机透析是（）否（）

8、各区门口有无设置浸湿消毒液的擦脚垫有（）无（）

9、血液净化系统是否进行消毒监测有（）无（）如有：采样点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿检测频次＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

10、如遇疑有透析液污染或有严重感染病例时的是否增加采样点

是（）否（）

11、是否进行空气、物表消毒是（）否（）

12、有无消毒效果监测记录是（）否（）

（八）抽查治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理情况

1、布局是否合理是（）否（）

2、有无健全的消毒管理制度是（）否（）

3、是否定期进行空气、物表消毒是（）否（）

4、有无消毒效果监测记录是（）否（）

5、有无无菌物品专柜是（）否（）

6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体是否注明日期是（）否（）

7、起封抽吸的各种溶媒是否超过24小时是（）否（）

8、碘酒、酒精是否密，是否每周更换2次是（）否（）

9、碘酒、酒精容器是否每周灭菌2次是（）否（）

10、常用无菌敷料罐是否每天更换并灭菌是（）否（）

11、进入病房的治疗车、换药车有无快速手消毒剂有（）无（）

（九）抽取该单位消毒产品（消毒器械、消毒剂各2种）进行查验：

其中：有生产企业卫生许可证（复印件）＿＿＿＿＿种

有生产卫生许可批件（复印件）＿＿＿＿＿种

（十）消毒剂是否自配有（）无（）

是否按照国家有关规定是（）否（）

四、医疗废弃物管理

（一）医疗机构医疗废物管理

1、《医疗废物管理条例》有（）无（）

2、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有（）无（）

3、《医疗废物分类目录》有（）无（）

4、本院医疗废物管理制度有（）无（）

5、医疗废物发生意外事故时应急方案有（）无（）

（二）医疗机构医疗废物的管理部门或负责人情况

医院感染管理组织有（）无（）如有：＿＿＿＿＿人职称：高级（）中级（）初级（）无职称（）

（三）疗废物管理制度落实情况（抽2个临床科室）

一次性使用注射器、输液器：消毒（）毁型（）登记（）

（四）收集人员培训及防护情况

是否对医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员进行相关法律、专业技术、安全防护以及紧急处理知识的培训是（）否（）必要的防护用品有（）无（）

健康检查有（）无（）免疫接种有（）无（）

（五）医疗机构平均日产医疗废物重量＿＿＿＿＿公斤或＿＿＿＿＿件

承担医疗废物费用支出患者（）医疗机构（）其他（）

（六）医疗机构内医疗废物去向

1、上级指定回收单位是（）否（）

2、无固定回收单位是（）否（）

3、单位焚烧炉焚烧处理是（）否（）

4、其他

（七）医疗废物回收单位资质证明有（）无（）

（八）医疗废物暂存间

1、暂存间有（）无（）

2、定期消毒是（）否（）

3、存放环境具备“三防”（防渗漏、防遗失、防偷盗）是（）否（）

4、有无防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施有（）无（）

5、是否有警示标识有（）无（）

6、是否远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所

是（）否（）

7、包装医疗废物有无破损有（）无（）

8、医疗废物清理时间间隔（小时）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（九）医疗废物分类及与生活垃圾分装处理情况

1、医疗废物与生活垃圾是否分装

2、医疗废物按规定分类

3、传染病病人或疑似病人产生的生活垃圾是否按医疗废物处理

（十）医疗废物专用容器情况

1、有无警示表识

2、有无防渗漏安全措施

3、有无锐器专用储存容器

（十一）医疗废物登记情况

1、进行登记

2、记录完整

3、执行危险废物转移联单管理制度

（十二）污水处理

有无污水处理设施（或站）

如有：污水处理设施是否正常运转

污水处理消毒效果监测是否有记录

2009年环保部门对医院污水处理效果监测是否合格

被检查单位签字（章）：

检查人签字：

年月日 是（）否（是（）否（是（）否（有（）无（有（）无（有（）无（是（）否（是（）否（是（）否（有（）无（是（）否（是（）否（是（）否（）））））））））））））

第二篇：传染病监督检查表1(医院感染、传染病管理)

传染病监督检查表1（医院感染、传染病管理）

单位名称：

联系人及电话： 单位地址：

检查时间：

一、医院感染管理

1.是否有医院感染管理制度：有(提供文件)，否 2.是否有医院感染管理科（300张床以上）：是 否 医院感染管理专职人员：是，（）人，否 3.院感染管理专职人员是否取得上岗证：是 否 4.是否进行全员院感知识培训 5.是否按要求进行医院感染监测 6.是否按要求进行消毒灭菌效果监测

二、传染病管理及疫情报告

1.是否有传染病管理及疫情报告制度：是 否 2.就诊情况登记本：有 无 3.传染病登记本：有 无

4.传染病防治及疫情报告专人管理：是 否 5.疫情报告方式：

6.是否建立传染病预检、分诊制度 是 否

是否设立感染性疾病科（）或设立传染病分诊点（）7.感染性疾病科或分诊点标识（是 否）明确，相对独立（），通风良好（），流程合理（），具有消毒隔离条件和必要的防护用品（）。

8.疾控机构对辖区网络直报的疫情信息审核确认，并开展疫情分析、调查与核实情况 是 否

9.疾控机构开展传染病监测、流行病学调查、控制措施落实情况

是 否

检查人员:

记录人:

陪同人：

检查时间： 年 月 日 传染病监督检查表2（医疗废物管理）

1.是否建立健全医疗废物管理制度：是 否 2.是否有专（兼）职人员：是 否

3.是否对有关人员进行相关知识培训：是 否

4.是否对医疗废物进行登记：是 否，登记资料是否保存：是 否

5.是否对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆在指定地点及时进行消毒和清洁：是 否

6.自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构是否定期对医疗废物处置设施的污染防治和卫生学效果进行检测、评价：是 否； 是否将检测、评价效果存档、报告：是 否

7.是否对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施：是 否 8.污物暂存处是否为露天：是 否 9.污物暂存处是否有警示标识：有 无

10.污物暂存处所处的位置是否符合要求：是 否

11.是否将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器：是 否 12.是否使用符合标准的运送工具运送医疗废物：是 否 13.是否在医疗卫生机构内运送过程中丢弃医疗废物：是 否 是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物：是 否 是否将医疗废物混入其他废物和生活垃圾：是 否 14.盛放锐器的容器是否密闭、防刺：是 否 15.是否有废物泄漏处理方案：是 否

16.用后一次性使用医疗用品如何处理： 消毒毁形

焚烧 深埋 回收 丢弃

其它

17.医疗废物交付处理的单位：

废物处理单位是否取得经营许可证：是 否

18.有无污水处理设施(或站)：有 无、污水处理设施是否运转正常：是 否 19.污水处理的消毒效果监测是否有记录：有 无

检查人员:

记录人:

陪同人：

检查时间： 年 月 日 传染病监督检查表3（内镜室）

一、基本情况

1.人员：医生

名，高级

名；护士

名，高级

名

2.设施设备：内镜

个，活检钳

个，高频电刀

个，其它

个，每日平均接诊病人数

；

基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽

个、超声清洗器

个；内镜清洗消毒器械名称：，卫生许可证号

许可批件号

清洗消毒剂名称： 卫生许可证号

许可批件号 名称： 卫生许可证号

许可批件号 3.是否分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室：是 否 ；

4.是否建立消毒管理责任制：是 否，消毒工作是否有专人负责：是 否

二、消毒原则及要点

1.不同部位内镜的清洗消毒设备是否分开： 是 否 2.灭菌内镜的诊疗区域是否达到手术标准：是 否 3.穿破粘膜的内镜附件是否灭菌： 是 否

4.进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，是否进行高水平消毒：是 否 5.内镜清洗消毒是否进行登记：是 否 ；登记内容是否有病人姓名（）、使用内镜的编号（）、清洗时间（）、消毒时间（）、操作人员姓名（）

三、消毒与灭菌效果监测

1.医院感染管理部门是否对内镜使用和清洗消毒质量进行监督管理：是 否 2.消毒剂浓度是否每日监测并记录：是 否；消毒剂是否在使用期限内：是 否 3.消毒后的内镜是否每季度进行生物学监测并记录：是 否 ； 灭菌后的内镜是否每月进行生物学监测并记录： 是 否

四、人员培训及防护

1.从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员是否进行相关知识培训：是 否（查看培训记录或有关证明）

2.工作人员清洗消毒内镜时，是否穿戴工作服（）、防渗透围裙（）、口罩（）、帽子（）、手套（）等必要的防护用品

检查人员:

记录人:

陪同人：

检查时间：

****年**月**日

传染病监督检查表4（口腔科）

一、基本情况

1.人员：医生 名，高级 名；护士 名，高级 名 2.牙椅数

牙科手机数

消毒灭菌设备：名称：，许可批件号 消毒剂：名称： 卫生许可证号

许可批件号 3.是否制定口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度：是 否

4.是否建立、健全消毒管理责任制：是 否 ；消毒工作是否专人负责： 是 否 5.口腔诊疗区域和器械清洗、消毒区域分开： 是 否 ；

二、消毒原则及要点

1.进入口腔内的所有诊疗器械是否达到“一人一用一消毒或灭菌”： 是 否 2.接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类诊疗器械使用前是否灭菌：是 否 ；灭菌的器械、方法为

3.接触病人完整粘膜、皮肤的诊疗器械、物理测量仪器、印模托盘、漱口杯使用前是否消毒： 是 否 ；消毒的器械、方法为

4.接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前是否消毒：是 否 ；消毒的方法为

5.是否根据消毒灭菌的不同方式包装器械，并注明消毒日期、有效期： 是 否 在有效期内使用： 是 否

三、消毒与灭菌效果监测

1.是否对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测：是 否 2.使用中的化学消毒剂是否定期进行浓度监测：是

否 3.使用中的化学消毒剂是否定期进行微生物污染监测：是

否

四、个人防护

1.对诊疗器械进行清洗消毒或灭菌的工作人员，是否做个人防护：是 否 2.医务人员进行口腔诊疗操作时，是否戴口罩、帽子：是 否 3.可能出现病人血液、体液喷溅时，是否戴护目镜： 是 否

检查人员:

记录人:

陪同人：

检查时间： 年 月 日 传染病监督检查表5（病原微生物实验室）

1.是否具有有效的《原微生物安全实验室备案登记书》：是 否

2.是否按建立健全规章制度、应急预案，感染应急处置预案并备案 是 否 3.是否有发生病原微生物泄露的应急方案

4.实验室负责人为实验室生物安全的第一责任人 是 否 5.是否每年定期对工作人员进行培训及考核 是 否 6.实验区设有门禁系统并有警示语提示 是 否

7.实验区出口出有在黑暗中可辨认的照明或发光标志 是 否 8.实验室按功能分区，个功能区标识清楚 是 否

9.医学实验室将采血区、样本接受区和检测去明确分开 是 否

10.实验室有适当、有效的消毒设备，合理安装紫外线灯并定期维护 是 否 11.保障实验室的通风和换气 是 否 自然通风的实验室窗户能打开，并具有防鼠防蝇措施 是 否

12.重点位置有必要的急救物品，具有洗眼设施 是 否

13.二级病原微生物实验室配备有Ⅱ级或Ⅲ级生物安全柜，并定期检查 是 否 14.实验室配与风险水平相应的洁净个体防护设备及其他安全设备 是 否 15.菌（毒）种及样本必须有唯一性标识，并指定专人管理 是 否 16.菌（毒）种及样本有详细资料和档案记录，出入库和存储有相关记录 17.有菌（毒）种的开启、复苏、鉴定、保存的标准操作程序和相关设备 18.本单位领取和使用菌（毒）种活样本是要经实验室负责人批准，并有相关 的使用和流向等记录 是 否

检察人员 记录人 陪同人

检查时间 年 月 日

第三篇：学校传染病监督检查表

学校（托幼机构）传染病防控工作专项监督检查表

学校名称（盖章）：

所属区域: 地址: 在校学生数： 联系人： 联系电话：

一、（1）成立传染病防控工作领导小组（是□ 否□）

（2）配置了专门负责学生保健工作的医务室和校医（是□ 否□）

（3）组织校医或负责卫生工作的人员参加流感防控知识的培训（是□ 否□）。

（4）制定了流感等重大传染病应急处理预案（是□ 否□）（5）准备有应对流感等重大传染病应急处理物质（是□ 否□）

二、（1）实行晨检制度并有学生晨检记录（是□ 否□）

（2）实行学生因病缺勤病因追查与登记制度并有相应记录（是□ 否□）(3)实行因病缺勤日报告制度,报告因病缺勤学生数和发病情况（是□ 否□）（4）建立学生健康档案（是□ 否□）

三、（1）建立传染病疫情报告制度（是□ 否□）

（2）设立专职或兼职传染病疫情报告人员（是□ 否□）

（3）建立门诊日志（是□ 否□），建立传染病疫情报告登记本（是□ 否□）（4）按规定的种类、内容、时限报病（是□ 否□）

四、（1）建立日常消毒工作制度（是□ 否□）

（2）对教室、宿舍人员密集的地方进行定期消毒并做好记录（是□ 否□）（3）教学场所、宿舍、图书馆等经常开窗通风，保持空气流通（是□ 否□）（4）卫生间洗手设施正常使用，并须配备洗手液（是□ 否□）

五、医护人员个人防护措施到位（是□ 否□）

六、定期开展流感等呼吸道传染病防治知识宣传教育（是□ 否□）

七、医疗废物处理符合规范要求（是□ 否□）

受检单位签名： 检查日期： 年 月 日 检查人员签名： 检查日期： 年 月 日

第四篇：盐坪学校传染病检查表

宜宾市翠屏区学校传染病检查表

学校名称（盖章）学校陪同人员：戴淑远

时间：检查单位及人员：

一、检查依据：

1、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）

2、中小学校传染病预防控制工作管理规范（2013年5月1日起实施）

二、检查内容：

1、是否成立以学校校长为第一责任人的学校传染病防控工作组是（√）否（）

2、是否设有传染病疫情报告人是（√）否（）

3、学校传染病疫情报告人员是否为在编人员是（√）否（）疫情报告人员为卫生专业技术人员是（）否（√）保健教师（）经培训合格的其他在编人员姓名（）

4、学生人数：817是否寄宿制学校：否

是否设立医务室或卫生室是（）否（√）

5、是否保将传染病防控工作纳入计划是（√）否（）

6、是否将健康教育纳入教学计划是（√）否（）

7、是否有传染病疫情及相关突发公共卫生事件的应急预案是（√）否（）

8、是否有传染病疫情及相关突发公共卫生事件的报告制度是（√）否（）

9、是否有学生晨检制度是（√）否（）

10、是否有因病缺课登记，追踪制度是（√）否（）

11、是否有复课证明查验制度是（√）否（）

12、是否有学生健康管理制度是（√）否（）

13、是否有传染病预防控制的健康教育制度是（√）否（）

14、是否有通风、消毒制度是（√）否（）

15、是否有是否有学生晨（午）检记录是（√）否（）

16、是否有因病缺勤病因追踪记录是（√）否（）

17、是否有学生传染病病愈返校复课医学证明登记记录是（√）否（）

18、是否对学生、教职工进行传染病预防知识的宣传、培训是（√）否（）

19、是否对班级、宿舍等相关环境进行消毒并记录是（√）否（）建议：

第五篇：学校传染病防控检查表

学校（托幼机构）传染病防控工作专项监督检查表

学校名称（盖章）：

所属区域:地址:在校学生数：联系人：联系电话：

一、（1）成立传染病防控工作领导小组（是□ 否□）

（2）配置了专门负责学生保健工作的医务室和校医（是□ 否□）

（3）组织校医或负责卫生工作的人员参加流感防控知识的培训（是□ 否□）。

（4）制定了流感等重大传染病应急处理预案（是□ 否□）

（5）准备有应对流感等重大传染病应急处理物质（是□ 否□）

二、（1）实行晨检制度并有学生晨检记录（是□ 否□）

（2）实行学生因病缺勤病因追查与登记制度并有相应记录（是□ 否□）

(3)实行因病缺勤日报告制度,报告因病缺勤学生数和发病情况（是□ 否□）

（4）建立学生健康档案（是□ 否□）

三、（1）建立传染病疫情报告制度（是□ 否□）

（2）设立专职或兼职传染病疫情报告人员（是□ 否□）

（3）建立门诊日志（是□ 否□），建立传染病疫情报告登记本（是□ 否□）

（4）按规定的种类、内容、时限报病（是□ 否□）

四、（1）建立日常消毒工作制度（是□ 否□）

（2）对教室、宿舍人员密集的地方进行定期消毒并做好记录（是□ 否□）

（3）教学场所、宿舍、图书馆等经常开窗通风，保持空气流通（是□ 否□）

（4）卫生间洗手设施正常使用，并须配备洗手液（是□ 否□）

五、医护人员个人防护措施到位（是□ 否□）

六、定期开展流感等呼吸道传染病防治知识宣传教育（是□ 否□）

七、医疗废物处理符合规范要求（是□ 否□）

受检单位签名：检查日期：年月日 检查人员签名：检查日期：年月日