呼吸内科第一季度应急预案培训考核试题

第一篇：呼吸内科第一季度应急预案培训考核试题

2014年呼吸内科第一季度应急预案培训考核试题

姓名分数

1、院患者住期间发生坠床的应急预案

2、患者发生大咯血时的应急预案

3、停电和突然停电的应急预案

第二篇：呼吸内科应急预案

呼吸内科应急预案

重症哮喘

【定义】哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。

【临床表现】

1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。2.呼吸大于30次每分运动幅度下降，三凹征，奇脉。

3.血气分析 PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg，pH值下降。4.X线表现肺充气过度，气胸或纵隔气肿。5.哮鸣音从明显到消失。

[救治原则]迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。

【急救预案】

1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。

2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。

(1)清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。(2)吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。(3)必要时行人工或机械辅助呼吸

3、平喘扩支 改善通气功能，减轻呼吸困难。

(1)0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg舌下含化，3-4/d。

(2)治喘灵0.25mg，稀释后雾化吸入。

(3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。

4、激素 肾上腺皮质激素的尽早足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。

5、纠正脱水及盐碱失衡

(1)等渗液静滴2000-3000ml/d，保持尿量>。(2)5%NaHCO3 100-200ml静滴。(3)有尿应注意及时补钾。

6、抗感染 宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。[其它处理]

1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。

2、严密观察病情及用药反映:包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。

3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。

4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。

5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。

6、积极病因治疗，去除诱发因素。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

【定义】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征象。

【临床表现】

1.进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。2.进行性低氧血症。3.双肺少量湿罗音。4.X线大量片状浸润影。【急救预案】

1、取平卧或斜坡卧位(依病情及病人意愿)，保持安静，解除焦虑，恐惧。

2、纠正低氧血症，采取以下措施:(1)立即给氧并清除呼吸道分泌自我批评，保持呼吸道的湿化加温。氧流量6-8L/min。

(2)必需时应立即行气管插管或气管切开机械通气。

(3)立即给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO2>60mmHg,血氧饱和度达90%以上。

(4)选用定量呼吸器，嘲气量10-15ml/kg，通气量20L/min。

3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析。

4、消除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。

(1)酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液500ml静滴，2/d。(2)有DIC时可加用肝素。

5、积极病因治疗。

6、肾上腺皮质激素应用应尽早，大剂量、短疗程使用。氢化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg静注，3/d，也可用甲泼尼龙治疗。连用2d，1周内开始减量，如无效应尽早停用。

7、如需补液，补液应遵循两大原则:(1)务必保持液体的负平衡(-500—1000ml)，可酌情使用白蛋白加利尿剂。(2)合理输入晶体和胶体溶液，早期宜输晶体为主，防止加重肺水肿。

8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救准备。[其他处理]

1、严密观察病情，尤其注意检测呼吸窘迫、发钳、低氧血症及酸减失衡状况，并及时予以对症抢救。

2、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供氧效果。

3、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。

4、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖。

5、积极备好抢救用品以利及时救治。

急性呼吸道梗阻

【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。

【临床表现】 1.吸气性呼吸困难。

2.吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。3.紫绀，四肢发凉

4.X线可见肺不张，异物影，或片状影。

【急救预案】

1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。

2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。

3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。

4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。

5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min。

6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。

7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。

8、即使抽取痰液和分泌物。

9、利尿，可选用下列药物:(1)呋塞米20-40mg加入液体静滴。

(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。

10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给于足量抗生素。] [其他处理

1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。

2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。

3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。

4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。

5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。

重症肺源性心脏病

【定义】因肺、胸廓或肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症。主要表现为呼吸极度困难，口唇发钳，不能平卧，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重者出现昏迷，死亡率较高。

【临床表现】 1.呼吸困难和紫绀

2.精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。

3.血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。

4.呕血、便血、少尿、无尿。

5.其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。6.血气:PaO2<60mmhg伴或不伴有PaCO2>50mmhg。

【急救预案】

1、体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。

2、立即开辟静脉通道 以利于抢救用药。

3、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。

4、改善呼吸功能和缺氧。

(1)立即给氧，以持续低流量为宜，一般为1-2L/min。(2)保持气道通畅并给予气道湿化，利于痰液排出。(3)必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。

(4)呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，常用为尼可刹米0.375-0.75g缓慢静注，或3-3.75g加入500ml液体中缓慢静滴，注意密切观察病情及时调整滴速。

(5)警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理。

5、控制心衰

(1)应在控制感染和纠正呼衰的基础上立即进行。(2)利尿剂的应用,其原则为小量、联合、间歇用药，如呋塞米20-40mg肌注或静注，罗内酯(安体舒通)20-40mg肌注，注意防止电解质紊乱。

(3)强心药的应用:其原则为快速、小剂量、防中毒。如地高辛0.1-0.2mg，毛花苷C0.2-0.4mg缓慢静注等。

6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱

(1)血气显示呼酸代碱，PH<时，可酌用5%NaHCO3 50-100ml静滴。(2)酸中毒易发生高钾血症，可酌用钙剂或5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素8-12U静滴。

(3)单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主。

(4)呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8L/min并行呼气末正压通气。

(5)低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保钾利尿剂。

7、糖皮质激素应用 氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液体静滴。

[其他处理]

1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理。

2、密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改变，并予以对症处理。

3、积极病因治疗。

4、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。

急性呼吸衰竭

定义:呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平，PaO2和/或PaCO2增高并超过正常范围。血气的诊断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数小时内发生的呼吸衰竭，称急性呼吸衰竭。分为I型和II型呼吸衰竭。

【临床表现】 1.呼吸困难和紫绀

2.精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。

3.血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。

4.呕血、便血、少尿、无尿。

5.其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。6.血气:PaO2＜60mmhg伴或不伴有PaCO2＞50mmhg。【急救预案】

1、疏通气道

(1)解痉:①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸 入或超声雾化吸入；③喘定或氨茶碱0.5g静滴，＜1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须注意血流动力学及血压的变化。

(2)吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。(3)抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2、改善通气

(1)氧疗:鼻导管给氧2-4L/min，注意气道湿化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持续给氧。(2)呼吸兴奋剂应用:尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴，必要时重复使用。

(3)机械通气。①适应症:一是任何原因引起的自主呼吸极度减弱或停止者；二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaCO2＞70mmHg者;②方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/次;面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。

3、并发症处理

(1)脑水肿:20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4/d.(2)水、电解质及酸碱失衡:①呼酸时，重点在改善通气；②PH＜7.2，呼酸合并代酸时可用5%NaHCO3100-200ml静滴；③合并代碱时口服或静滴10%KCL 15-30ml，精氨酸2-4g加入静滴。

(3)心力衰竭:①氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d静注；②毛花苷C 0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d；③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100mg肌注或静注。

4、糖皮质激素应用 地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。

5、积极病因治疗，防止发生ARDS。

6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染;消除焦虑及躁动;密切观察生命休征及注意呼吸节律、频率、发钳、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。

7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验;注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。

急性肺栓塞

定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。

【临床表现】: 1.症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。2.体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2＞A2 3.深静脉血栓的体征。

4.动脉血气分析:PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。5.心电图:窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1QIIITIII型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏)。

6.胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。

7.D-二聚体:低于500ug/ml有排除意义。

8.螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。9.深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。【急救预案】

1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。

2、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。

3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。

4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。

5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。

6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施:(1)肝素:首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。

(2)口服抗凝药:华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。

(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。

尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。

7、积极抗休克治疗，采取以下措施:(1)补充血容量。

(2)维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴。(3)及时纠正水、电解质失衡。

8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。

(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。

(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。

9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。

10、深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同。

大咯血

定义:因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称咯血。咯血量＜100ml/24h为小量咯血，咯血量100-500ml/24h为中等量咯血，咯血量＞500ml/24h或一次咯血量≥100ml为大咯血。结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因诊断。病情危急，绝大多数患者死于咯血后窒息。

【急救预案】: 1.紧急抢救措施:(1)严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋

(2)气管插管:将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息。(3)经支气管镜吸引、止血。(5)心肺复苏、抗休克治疗。

2.止血药物的应用:(1)脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注(10-15分钟注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。:(2)，6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。

(3)，维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等;3.紧急外科手术治疗: 4.支气管动脉栓塞: 5.氧疗、输血。6.窒息的观察及处理

(1)及时发现窒息先兆:如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。(2)窒息的处理:迅速清除口腔血块，立即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行气管切开于机械辅助呼吸。

[其他处理]

1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静，空气新鲜。

2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。

3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。

4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做好抢救纪录。

呼吸心脏骤停

【定义】心、肺、脑复苏是研究呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法。目的是保护心、肺、脑等重要脏器不至达到不可逆的程度，并尽快恢复其功能。

【临床表现】

1.意识突然丧失，或处昏迷状态。2.大动脉搏动消失。3.呼吸停止或抽搐样呼吸。

4.心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或电-机械分离。5.瞳孔固定及发绀(非关键体征)。【急救预案】

按A、B、C步程序迅速进行心肺复苏。

开放气道:首先用头部后屈法、下颏或下颌向上举法使患者头部后仰，以开放气道。同时用吸引器或手指清除口腔或咽喉部的分泌物或异物。

恢复呼吸:行口对口人呼吸或口对鼻人工呼吸、行胸外心脏按压及人工呼吸。频率16,20次/分。一般人工呼吸与胸外心脏按压次数的比率是1:4，如为抢救，比率2:15。

建立循环:(1)拳击复律:术者握拳距胸壁20—30cm用力叩击胸骨中下1/3部，2—3次。(2)胸部心脏按压:体位:平卧位头后仰，硬板床。

a、按压:术者站右侧，术者一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨压低3—5cm。

b、部位:剑突上二横指处。c、频率:60—80次/分。按压应平稳、均匀、有规律。

(3)除颤和复律:符合指征者可行200—300J能量进行直流电复律。在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给药。

【心肺复苏有效的指征】能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg，面色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。

第三篇：呼吸内科急救应急预案

一、设备器材准备：

1、氧气吸入装置：氧气筒（保持气体充足、随时可用）、鼻导管、扳手；

2、吸引器、吸痰管

3、多功能监护仪；

4、手电筒、压舌板、舌钳、开口器等

5、急救车内放置：抗过敏药、止血药、呼吸兴奋剂、钙剂、激素类、VC、升压药、纠正心律失常药、心脏急救盒、大输液、25葡萄糖、甘露醇、重曹等，以及无菌注射器、输液器等一次性卫材

二、人员配备：护士长领导下的当班护士，必要时全体护理人员

三、具体措施

（一）一般措施

1、准备床单元（新入急诊）、使病人保持正确体位

2、开放静脉通路

3、吸氧（视具体情况而定）

4、心理护理：安慰解释，消除病人恐惧心理

5、按医嘱应用抢救药物

6、作好标本采集、送检工作；联系辅助科室检查

7、作好安全防护，防止病人坠床、受伤等

8、第一时间通知医生

9、作好病情观察、生命体征测量、及时护理记录

（二）分病种措施

1、药物过敏反应

a、皮试盘内备付肾一支，注射器

b、详细询问病人药物过敏史及用药情况（机体是否处于高敏状态）

c、迅速建立静脉通路、吸氧

d、批下注射付肾0.5-1毫克

e、保持呼吸道通畅，头偏一侧，及时清理分泌物、呕吐物

f、通知医生，按医嘱应用抗过敏药物及其他抢救药物

2、大咯血

a、保持呼吸道通畅，平卧、患侧卧位、俯卧位，促进血液排除、防窒息，有凝血块者用吸引器吸出

b、建立静脉通路

c、必要时吸氧

d、作好心理护理，消除恐惧紧张

e、指导病人正确咯出血液，不要吞咽或憋气

f、按医嘱应用止血药、呼吸兴奋剂等，必要时输血

3、呼衰病人呼吸心跳骤停

同心肺复苏术

4、结脑病人昏迷抽搐

a、作好安全防护，约束带、床栏

b、按医嘱应用甘露醇、镇静剂

c、保持呼吸道通畅（假牙取下、防止舌后坠）

d、密切观察病情，作好记录

第四篇：2014年第一季度应急预案考核试题

2014年第一季度应急预案考核试题

一、填空题（每空2分，60分）

1.发现火势无法扑救时，马上拨打--------报警，并告知-----，组织撤离时，不要

---------，走安全通道，若大火或烟雾已封锁前后出口，应------，用--------堵塞门缝，并-------，等待消防队员前来营救；

2.护士取药、喂药、配药时-------------。对医生的口头医嘱应--------，确认无误后执行。给药后-------------------------和-----------------------。发现用错药时，立即-------------------。静脉用药者-----------------------，改换其他液体和输液器

3.接到停电通知后，备好---------、--------------及抢救患儿所需替代用物，突然停电，立即-------------，使用呼吸机者用-----------------替代，关闭温箱和注射泵断电报警器，温箱内患儿---------------------。

4.接到停水通知后，做好-----------，--------------，突然停水时,要与水工班联系（-------------）,说明停水情况,水工班须及时查询原因，夜间报告-------------，巡视病房时，应将-----------及-------------关好

5.发现患儿烫伤，立即---------------，抱离现场，用---------------或----------------------。通知医生，----------------，记录---------、---------、--------------，以及其他的症状和体征及处理措施

二、问道题(40分)

1.坠床的应急处理措施？

2.烫伤后的紧急处理方法？

第五篇：2014呼吸内科试题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评

（呼吸专业试卷）

单位：___________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________

身份证号：___________________________________________ 分数：

一、名词解释（5道 共10分）1.医院获得性肺炎—— 2.0分

2.I型呼吸衰竭 —— 2.0分

3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征—— 2.0分

4.机械通气 —— 2.0分

5.支气管哮喘—— 2.0分

二、填空题（10道 共10分）

1.对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，即___________________、____________________和___________________。1.0分 2.肺通气功能检查时，一秒率是指_____________和_____________之比。1.0分

3.呼吸系统疾病五大常见症状有_____________、_____________、_____________、_____________及_____________。1.0分

4.临床上，根据感染的不同病因和感染途径将肺脓肿分为三种类型：_____________、_____________、_____________。1.0分

5.临床可用于治疗军团菌肺炎的抗菌药物，首选_____________或_____________。1.0分 6.大量咯血是指24小时咯血＞_____________ ml，或一次咯血_____________ml。1.0分 7.COPD的肺功能诊断标准为____________。1.0分

8.特发性间质性肺炎即IIPs,分为_____________和_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________七种类型。1.0分

9.诊断支气管哮喘时支气管舒张试验阳性的判断标准包括_____________和_____________。1.0分

10.人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径。喉上途径是指_____________，喉下途径是指_____________和_____________。1.0分

三、单选题（50道 共50分）

1.单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病()1.0分 A.ARDS B.慢性阻塞性肺气肿 C.自发性气胸 D.单侧胸腔积液 E.支气管异物

2.下述有关肺心病的X线胸片表现中哪一项有误()1.0分 A.双侧横膈低平，肺纹理稀少 B.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm C.右下肺动脉横径/气管横径≥1.07 D.肺动脉段突出的高度≥3mm E.心脏左下扩大

3.一肺结核患者服用抗痨药后尿呈红色，怀疑为血尿，此种异常现象可能与下列哪种药物有关()1.0分 A.异烟肼 B.吡嗪酰胺 C.乙胺丁醇 D.利福平 E.左氧氟沙星

4.下列药物中哪一种可能引起哮喘发作()1.0分 A.心痛定 B.氨苯喋啶 C.哌唑嗪 D.阿司匹林 E.复方降压片

5.下列关于左侧大量胸腔积液患者体征的描述中，哪项有误()1.0分 A.气管向右偏移 B.左侧胸廓饱满

C.左侧锁骨中线第2肋间以下叩诊浊音 D.左侧锁骨中线第2肋间以下呼吸音减弱或消失 E.心脏向左扩大

6.下列细菌中哪一种可产生ESBL()1.0分 A.肺炎克雷伯杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C.卡他莫拉菌 D.嗜肺军团菌 E.肺炎链球菌

7.下列检验项目哪一项有助于鉴别结核性渗出性胸腔积液和恶性胸腔积液()1.0 A.胸腔积液比重 B.胸腔积液中蛋白含量 C.胸腔积液中白细胞计数 D.胸腔积液腺苷脱氨酶水平 E.胸腔积液乳酸脱氢酶水平

8.下列哪项检查对支气管扩张最具有诊断价值()1.0分 A.胸部听诊 B.X线胸片 C.胸部HRCT D.支气管动脉造影 E.胸部B超

9.呼吸性酸中毒（失代偿）时，血气分析的改变是()1.0分 A.二氧化碳分压升高，血pH升高 B.二氧化碳分压升高，血pH降低 C.二氧化碳分压降低，血pH降低 D.二氧化碳分压升高，氧分压升高 E.以上都不是

分 10.支气管哮喘急性发作时的典型肺部体征为()1.0分 A.局限性吸气相哮鸣音 B.固定吸气相湿罗音 C.双肺弥漫性呼气相哮鸣音 D.吸气相延长 E.双肺弥漫性湿罗音

11.下述哪些药物可引起肺间质纤维化()1.0分 A.环丙沙星 B.博莱霉素 C.心痛定 D.阿司匹林 E.强的松

12.支气管哮喘时不会出现下列哪种病理改变()1.0分 A.支气管平滑肌肥厚

B.粘膜水肿，粘膜及粘膜下血管增生 C.上皮脱落及基底膜增厚 D.管壁炎症细胞浸润 E.肺泡壁破坏融合

13.干性支气管扩张是指()1.0分 A.以干咳为主要症状 B.仅有晨间咳嗽和咳痰

C.纤支镜检查见支气管粘膜萎缩 D.仅有反复咯血,通常无咳痰 E.病变最常见于左下叶

14.肺间质纤维化的特点之一是限制性通气功能障碍，表现为()1.0 A.DLCO增加 B.RV增加或正常

C.FEV1/FVC正常或增加，而TLC减少 D.RV/TLC明显增加 E.II型呼吸衰竭

15.关于胸膜腔穿刺抽液的叙述哪一项正确()1.0分 A.胸穿时应沿肋骨下缘进针 B.胸穿抽液越快越好

C.出血性疾患时仍可进行胸穿抽液 D.有助于胸膜疾患原因诊断 E.并非治疗方法

16.Horner综合征不会出现下述哪一项临床征象()1.0分

分 A.病侧眼睑下垂 B.病侧瞳孔放大 C.病侧眼球内陷 D.同侧额部无汗或少汗 E.同侧胸部无汗

17.治疗军团菌肺炎首选哪种抗菌药物()1.0分 A.青霉素 B.丁胺卡那霉素 C.红霉素 D.头孢他啶 E.美罗培南

18.肺性脑病狂躁不安的处理是()1.0分 A.必要时可用吗啡、杜冷丁 B.可给大量安定 C.高浓度吸氧

D.可用大量的奋乃静肌注 E.重点改善通气功能

19.下列检查项目哪一种对于肺气肿诊断最敏感()1.0分 A.体格检查

B.肺功能测定FEV1/FVC%,RV/TLC C.X线胸片 D.胸部HRCT E.动脉血气分析

20.下列哪项检查结果不符合典型肺栓塞患者的表现()1.0分 A.PaO2降低 B.PaCO2升高 C.D-dimer>500IU/ml D.心电图上出现SIQIIITII E.核素扫描时通气/灌注不匹配

21.关于支气管哮喘的发病机制，包括()1.0分 A.免疫学机制 B.气道炎症 C.气道高反应性 D.神经机制 E.以上机制均有关

22.治疗肺孢子菌肺炎()1.0分 A.首选亚胺培南/西司他丁 B.首选四环素 C.首选氯霉素 D.首选喹喏酮类药物 E.首选SMZ/TMP

23.下列哪项机制可导致二氧化碳潴留()1.0分 A.V/Q失衡 B.肺动-静脉样分流 C.肺泡通气不足 D.弥散障碍 E.氧耗量增加

24.肺结核最常见的是哪种类型：()1.0分 A.原发型肺结核 B.血行播散型肺结核 C.继发型肺结核 D.结核球 E.干酪性肺炎

25.上呼吸道感染的主要治疗方法是()1.0分 A.抗病毒治疗 B.抗炎治疗 C.免疫疗法 D.注射疫苗 E.对症疗法

26.肺结核咯血最危险的并发症是()1.0分 A.窒息 B.出血性休克 C.失血性贫血 D.继发感染 E.结核播散

27.为了选择敏感的抗菌药物治疗呼吸道感染，临床上经常进行痰菌培养。以下哪一份痰标本为污染少的合格标本()1.0分

A.低倍视野上皮细胞>10个，白细胞>25个 B.高倍视野上皮细胞<10个，白细胞>25个 C.低倍视野上皮细胞>10个，白细胞<25个 D.低倍视野上皮细胞<10个，白细胞>25个 E.高倍视野上皮细胞>10个，白细胞>25个

28.杵状指最常见于下列哪种疾病()1.0分 A.特发性肺间质纤维化 B.慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭 C.支气管哮喘 D.肺栓塞 E.结节病

29.肺动脉栓塞的栓子最常来源于()1.0分 A.肾静脉血栓

B.右心房的附壁血栓脱落 C.下肢深静脉血栓 D.上肢静脉血栓 E.盆腔静脉血栓

30.确诊睡眠呼吸暂停综合征的手段是()1.0分 A、脑电图

B、24小时心电监测 C、持续血氧饱和度监测 D、多导睡眠图监测 E、夜间经皮血气监测

31.下列哪项机制可导致二氧化碳潴留()1.0分 A、V/Q失衡 B、肺动-静脉样分流 C、肺泡通气不足 D、弥散障碍 E、氧耗量增加

32.女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3个多月。双肺可闻哮鸣音。血白细胞计数13×109/L，嗜酸性粒细胞30%。痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞。胸片示：右上肺非段性分布的实变影。肺功能示：弥散功能下降，限制性通气障碍。该患者最可能的诊断是()1.0分 A、支气管哮喘 B、特发性肺间质纤维化 C、嗜酸粒细胞性肺炎 D、支原体肺炎 E、病毒性肺炎

33.闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气()1.0分 A.10% B.20% C.30% D.40% E.50%

34.大量胸腔积液时胸腔穿刺部位常选择在肩胛下角线()1.0分 A.第5～7肋间 B.第4～5肋间 C.第3～4肋间 D.第7～9肋间 E.第9～10肋间

35.女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3月余。双肺可闻哮鸣音。血白细胞计数13×109/L，嗜酸性粒细胞30%。痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞。胸片示：右上肺非段性分布的实变影。肺功能示：弥散功能下降，限制性通气障碍。该患者最可能的诊断是()1.0分 A、支气管哮喘 B、特发性肺间质纤维化 C、嗜酸粒细胞性肺炎 D、支原体肺炎 E、病毒性肺炎

36.男性，41岁，因咳嗽咳脓痰反复发作、间断咯血20余年，加重3天就诊。该患者有10年吸烟史，平均10支/天，已戒烟2年。胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。听诊左下肺可闻固定性湿啰音。最可能的诊断为()1.0分 A、慢性支气管炎急性加重期 B、支气管扩张合并感染 C、气管支气管结核 D、肺癌合并阻塞性肺炎 E、慢性肺脓肿

37.女性，57岁，憋气1个月，以右侧胸腔积液性质待查入院。2年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗，术后曾行放疗。胸腔积液为血性，比重1.030，pH7.42，LDH（乳酸脱氢酶）800U/L，ADA（腺苷脱氨酶）10U/L。该患者最可能的诊断是()1.0分 A、恶性胸腔积液 B、结核性胸膜炎 C、脓胸 D、血胸 E、肺梗塞

38.下列辅助检查结果与外源性过敏性肺泡炎符合的是()1.0分 A.BALF中嗜酸性粒细胞比例增高。B.BALF中CD4＋/CD8＋比值常大于1 C.血清中抗原特异性沉淀抗体阴性可除外诊断 D.病理表现为嗜酸性粒细胞浸润形成的肉芽肿 E.急性期可出现外周血中性粒细胞增高

39.女性，48岁，无自觉症状，体检胸片显示两侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴有肺内网状阴影，经病理活检诊断为“结节病“，其分期属于()1.0分 A.I期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.IV期 E.V期

40.下列哪项指标提示结节病活动期()1.0分 A.SACE活性增高 B.免疫球蛋白降低

C.BALF中性粒细胞细胞计数增多 D.CD4/CD8比值下降 E.PPD试验阴性

41.弥漫性泛细支气管炎的长期治疗首选下列哪种药物()1.0分 A.青霉素类 B.氨基糖苷类 C.大环内酯类 D.喹诺酮类 E.三唑类

42.急性大面积肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为——天以内()1.0分 A.3天 B.5天 C.7天 D.14天 E.30天

43.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析:pH7.40，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用()1.0分 A.间断低流量给氧 B.持续低流量给氧 C.间断高浓度高流量吸氧 D.立即纯氧吸入 E.持续高浓度高流量吸氧

44.下列哪种给氧装置所提供的氧浓度不受患者呼吸影响()1.0分 A.鼻导管 B.普通面罩 C.储氧面罩 D.Venturi面罩

E.以上装置均受患者影响

45.下列哪项不是机械通气的并发症()1.0分 A.血压增高 B.气胸 C.纵隔气肿 D.食管瘘 E.痰栓阻塞

46.PPD试验强阳性的界定为()1.0分 A.硬结直径＜5mm B.硬结直径5～9mm C.硬结直径10～20mm D.硬结直径≥20mm E.硬结直径≥25mm

47.下列哪一种药物不属于支气管扩张剂()1.0分 A.舒喘灵 B.喘乐宁 C.肾上腺皮质激素 D.溴化异丙阿托品 E.噻托溴铵

48.胸腔穿刺抽液，首次不超过()1.0分 A.50 ml B.100 ml C.500 ml D.800 ml E.1200 ml

49.脓胸患者行胸腔闭式引流时，切口常选择()1.0分 A.腋后线6～8肋间 B.腋中线4～6肋间 C.肩胛线6～8肋间 D.锁骨中线4～6肋间 E.锁骨中线外侧第2肋间

50.过敏原皮肤试验不适用于下列哪种患者()1.0分 A.过敏性哮喘患者 B.过敏性鼻炎患者 C.过敏性结膜炎患者 D.皮肤划痕征阳性者 E.青霉素皮试阳性患者

四、多选题（10道 共20分）

1.治疗支气管哮喘常用的控制性药物包括()2.0分 A.沙丁胺醇 B.吸入糖皮质激素 C.异丙托溴胺气雾剂 D.控释型茶碱 E.白三烯调节剂

2.变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)致病因素主要是吸入烟曲霉菌孢子后在支气管内引起的下列哪种类型的变态反应()2.0分 A.I型变态反应 B.Ⅱ型变态反应 C.III型变态反应 D.IV型变态反应 E.以上均是

3.哮喘急性发作时不会出现下述那些改变()2.0分 A.FEV1/FVC%下降 B.PEFR降低 C.RV、FRC增加 D.DLco升高 E.PEFR日变异率减少

4.临床上用于诊断肺结核最常用的手段包括()2.0分 A.详细病史

B.外周血白细胞计数 C.痰培养

D.痰涂片找抗酸杆菌 E.X线胸片

5.胸腔积液形成的原因下列哪些正确()2.0分 A.胸膜毛细血管内静水压减低 B.胸膜通透性增加

C.胸膜毛细血管内胶体渗透压升高 D.壁层胸膜淋巴引流障碍 E.胸膜增厚

6.肺癌发病机制迄今未能完全明确，下列因素与之有关的有()2.0 A.吸烟 B.职业致癌因子 C.空气污染 D.电离辐射 E.饮食与营养

7.慢性肺源性心脏病患者在肺、心功能失代偿期典型表现有()2.011

分 分 A.夜间阵发性呼吸困难

B.明显紫绀，有球结膜充血、水肿

C.气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等 D.剑下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音 E.肝脏肿大且有压痛

8.下列疾病哪些不会引发渗出性胸腔积液()2.0分 A.肝硬化 B.慢性肾功能衰竭 C.细菌性肺炎 D.恶性肿瘤 E.系统性红斑狼疮

9.支气管扩张在HRCT上可出现下列哪些征象()2.0分 A.印戒征 B.新月征 C.双轨征 D.晕征 E.树芽征

10.参与哮喘发病过程的结构细胞有()2.0分 A.肥大细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.T淋巴细胞 D.嗜中性粒细胞 E.上皮细胞

五、判断题（10道 共10分）(请将正确答案打√，错误打╳)1.ARDS中文名称为成人呼吸窘迫综合征。()1.0分

2.突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。()1.0分

3.哮喘严重发作时多表现为极度呼吸困难，但是呼吸音却明显减低，哮鸣音消失。()1.04.引起细菌性肺炎的各种致病菌中，只有肺炎链球菌对抗菌药物没有发生耐药。()1.05.血浆D-二聚体（D－Dimer）正常，可基本排除肺栓塞。()1.0分 6.稳定期COPD患者治疗过程中如病情减轻可以实施降阶梯治疗()1.0分 7.慢性阻塞性肺疾病治疗时绝对不能应用β2受体阻滞剂。()1.0分

8.临床诊断急性肺损伤和ARDS应排除左心功能不全所致低氧血症。()1.0分 9.急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为SⅠQⅡTⅢ。()1.0分 10.细菌感染是IPF患者发生急性加重的主要病因。()1.0分

分 分 试卷答案：

一．名词解释

1.医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP；nosocomial pneumonia，NP）是指在入院时不处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。

2.呼吸衰竭（respiratory failure, 简称呼衰），是由于肺内和/或肺外各种原因引起肺通气功能和/或换气功能障碍，导致患者不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面，大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。呼吸空气条件（海平面大气压）下，PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＜35mmHg，诊断为I型呼吸衰竭。

3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的呼吸幅度明显降低或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。其对机体的危害主要是睡眠过程中长期反复间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器合并症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死。

4.机械通气（mechanical ventilation，这里指正压通气）是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法；该技术可通过改善通气及气体交换、降低呼吸功耗，对呼吸衰竭患者提供有效的支持，为原发病的治疗赢得时间。根据患者与呼吸机连接界面的不同，机械通气可以分为有创正压机械通气（invasive mechanical ventilation，IMV；以经鼻/口气管插管或经气管切开导管与患者连接）和无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV；以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式与患者无创连接）2种。

5.支气管哮喘 是由多种细胞包括气道炎症，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞，结构细胞如气道上皮细胞、气道平滑肌细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解

二.填空题

1.(小潮气量、限制平台压和可允许性高碳酸血症)2.(FEV1和FVC)3.(咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难)4.(吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿)5.(大环内酯类或氟喹诺酮类)6.(500，300～500)7.(吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%)8.(UIP/IPF和DIP，RBILD，AIP，COP，LIP和NSIP)9.(FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上)10.(经口和经鼻插管；环甲膜穿刺和气管切开)

三.单选题

1.(E)2.(E)3.(D)4.(D)5.(E)6.(A)7.(D)8.(C)9.(B)10.(C)11.(B)12.(E)13.(D)14.(C)15.(D)16.(B)17.(C)18.(E)19.(D)20.(B)21.(E)22.(E)23.(C)24.(C)25.(E)26.(A)27.(D)28.(A)29.(C)30.(D)31.(C)32.(C)33.(B)34.(D)35.(C)36.(B)37.(A)38.(E)39.(B)40.(A)41.(C)42.(D)43.(B)44.(D)45.(A)46.(D)47.(C)48.(D)49.(A)50.(D)

四.多选题 1.(B D E)2.(A C D)3.(D E)4.(A D E)5.(B D)6.(A B C D E)7.(B C D E)8.(A B)9.(A C E)10.(E)

五.判断题(请将正确答案打√，错误打╳)1.(╳)2.(╳)3.(√)4.(╳)5.(√)6.(╳)7.(╳)8.(√)9.(╳)10.(╳)