第一篇：医源性相关的异物医疗纠纷研究
【摘要】 目的 探讨医源性相关异物医疗纠纷特点。方法 对华西医科大学法医学院1990～2003年问l8例医源性
相关异物残遗留案例进行分析。结果 男性l0例，女性8例，年龄为48天~47岁，平均27岁，医源性相关异物残遗留以
县、市级医院为主，门诊、妇产科及外科多见，可以外伤后异物残留未诊断、治疗中医疗异物遗留体内、治
疗机械断裂或诈
病形式出现。结论 与国外的情况进行比较，并提出相应预防措施。
【关键词】 医源性；异物；残遗留
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】a
【文章编号】 1007—9297(2005)03—0170—0
2theforensic study ofthemedicaltangleswith retained body．yixi。chenxiao-gang,linxio,et school offoren—
sic medicine，sichuan university,chengdu 61004
1【abstract】objective to explore the forensic characteristics of the medical tangles with retained body．methods 18 cas—
as of iatrogenic-related retained body which were involved in medical tangles were assessed by school of forensic medicine from990 to 2003．results majority of patients were male adults．most of the retained body occurred in the department of clinic，gy—
neeology&obstetrics and surgery in hospitals at county or city leve1． conlusion to compare the retained bod y with those
abroad．strict regulation and efective measures must be tok to prevent the retained body．
【key words】forensic medicine；retained body；medical tangles
医源性相关异物医疗纠纷是患者因意外致异物
进入身体腔隙、受伤后异物残留体内未被诊断、治疗
中医疗异物遗留体内、治疗机械断裂或患者为了获得
经济赔偿自放异物。而其他外伤致异物残留，如散弹
伤、创面严重污染等，医生告之不能取尽残留异物或
因此出现并发症等不属本组研究范畴。其相关报告在国外文献较多，患者常常起诉其医生、相关医务人员、医院，多以胜诉获得巨额赔偿而终。国内法医文献尚
未见系统报告。本文复习相关文献，结合本组资料发
现，对其特点进行研究，并与国外的情况进行比较。
资料与方法
一、资料来源
本组l8例资料来源于华西医科大学法医学院
1990—2003年的鉴定档案，病历资料完整，诊断可靠。
二、方法
3例死亡后异物通过尸解诊断，余案例活体异物
通过x线片、ct片、取异物或再次手术诊断。
结果
本组l8例中，男l0例，女8例；年龄为48天 47
岁，平均27岁；发生的医疗机构：个体诊所l例，区医
院3例，县医院9例，市医院5例；发生的科室：儿科
2例，门诊4例，妇产科4例，骨科4例，普外3例；异物
残遗留时间1天一13年，以1周内、1月居多，可发生
不同程度的并发症、甚至死亡。具体情况可见表l。
从表l可看出：医源性相关异物残留、遗留主要
发生于青壮年，以县、市级医院为主。门诊医生在清创
缝合处理时，观察患者不够，儿科医生把气管异物误
诊为上感。普外和妇产科医生常遗留医疗物。且以诈
病多见，骨科医生以钢板断裂被起诉。
讨论
在美国，伤者因体内残留异物未被诊断在医疗纠
纷中排列第1o位，在急诊、门诊中医疗纠纷中排列第5位，约占总医疗纠纷案例中ll％。kaiser等 报
告1988～1994年7年间32例外伤后异物体内残留案
例，其中最常见的异物为玻璃碎片，其次为木屑，造成漏诊的原因是没有做x线检查，医生认为：(1)上述异
物x线片不能显示；(2)创口浅，所有异物印象中能全
部取出；(3)伤者怀孕，不能做x线摄片。做x线检查
而没有发现异物的原因是：(1)x线摄片不清；(2)护
士错误把未发现的x线报告(假阴性)说成没有：(3)
放射科医生错误地把小石头误认为异位牙齿。异物残
留的时间为3～1405天，最终并发症
为：感染l7例，眼
球内异物4例，神经损伤3例，疼痛2例，形成包块
4例，异物造成视力丧失及上肢功能部分丧失经济赔偿
(主要表现神经源性或指功能丧失)的最高，可达100
多万美元，而足底异物残留的经济赔偿最低(表现为
[作者简介]易旭夫(1963-)，男，湖南岳阳人，医学所士，副教授，主要从事法医病理及临床研究。tel：+86-028—85578：email：yixufu@tom．coin
法律与医学杂志2005年第12卷(第3期)
表1 医源性相关异物的分布情况
· 171 ·
table1 the distribution of the iatrogenic-related retained body
i例军醇’。一—莅丽一一茵 — 广— 阮渡 — — 丽 一 在局部瘢痕，疼痛)，但亦可达3—5万美元。其经济赔偿
多少与异物的种类、大小、数量以及残留的时间长短
无显著差别。
kaiser等[5]复习1980 1994年15年间9 729例
医疗纠纷案例，发现67例医疗异物遗留(0．7％)中40
例为纱布遗留．其中55％是腹部手术，包括6例剖宫
产术及1例输卵管结扎术，而阴道分娩因用纱布填塞
遗留高达28％，遗留时问为1天至16．5年，遗留异物
引起并发症状表现为腹痛、发烧、脓肿形成，腹部手术
或外阴侧切缝合处爆裂，甚至发生直肠阴道瘘，但部
分病人可无症状持续数年。纱布遗留的原因是：(1)没
有精确点数，其中大部分阴道分娩纱布遗留都是因不
点数造成的；(2)x线摄片假阴性。
本组资料研究与国外报告有相似部分，即多发生
在县、市级医院门诊、妇产科及外科，而省级医院及内
科、脑外、胸外没有出现，则表明高级、复杂手术医疗
操作相对规范，且动手术易造成异物遗留，体腔较大，脏器解剖关系复杂的部位如腹腔手术异物遗留的机
会较大，而体腔不大，解剖关系相对简单的部位(如颅
腔、胸腔)手术异物遗留的机会相对较小。异物遗留的时间相近．其时间分布特点提示体表伤后异物残留或
针断裂遗留时间不长，主要是易触摸或疼痛发现：腹
腔手术异物遗留时间长，主要是腹部的所有症状被认
为是腹腔手术并发症的表现：骨科发生内固定钢板断
裂的时间长，主要是医生告诉骨痂形成后可以活动时
发生；气管异物残留时间短，主要是易出现窒息；诈病的异物停留时间短，主要是诈病者急欲想经济赔偿。
其并发症为体表伤后异物残遗留较轻，腹腔手术异物
遗留表现是腹腔炎、肠粘连：骨科发生内固定钢板断
裂是骨折愈合差，加重截瘫，需要重新手术；气管异物
则死亡：诈病异物残遗留亦较轻。上述异物残留的原
因与国外报告相同．即均为外伤后异物未诊断，或治
疗中医疗异物残留体内，如案例4，5，12，或案例ll，l6，l8。但亦有与之报告不同，即fl,jl气管异物均为漏
诊，如案例1，2，3，治疗机械断裂为注射针、缝合针、内固定钢板断裂，如案例5，6，9，14，15，甚至部分病
人为了获得经济赔偿，发生诈病，如案例8，lo，13，17。本组资料研究不足之处是不知经济赔偿情况。
本组资料结果显示／bjl出现阵发性呼吸困难，一
定要仔细询问病史：腹部手术易遗留纱布和机械，可
能与腹腔脏器组织多，且需要止血有关；治疗机械断
裂除与病人不合作有关外，更与治疗机械质量有关；
而诈病以女性居多，可能与其受的教育有关；至于异
物残留在身体的分布特点与病人患病需做何手术之
间的关系，异物残留时间与并发症之间的关系等，因
案例太少，无法统计，有待于进一步积累。
参考文献
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[2] 易旭夫，汗秉康．剖腹产后蚊式止血钳遗留l3年1例[j]．法律与
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[5] kaiser cw，friedman s，spurling kp,et a1．the retained sursical
sponge[j]．obst~gyneeol survey，1997，52(2)：101
(收稿：
第二篇：《异物管理制度》
1.目的为防止生产产品被异物污染，确保产品质量，规范员工良好的行为规范，保持工作环境的整洁舒适，特制定本制度。
2.定义和范围
2.1.罐体中不应该有的物质均称为异物。
2.2.工厂部经常出现的异物主要分为：人体异物、环境异物、虫害异物、金属异物、尖锐物品、玻璃制品和化学制品、原辅材料的包装物等。
2.3.适用于公司所有区域
3.职责
3.1.各部门主管负责安排人员对该区域进行异物管理控制。
3.2.各部门主管负责监督检查该区域的异物管理控制状况。
3.3.公司食品安全小组负责对各部门进行监督检查
4.人员的控制
4.1.疾病控制：经体检或监督人员观察，凡是患有或似乎患有疾病、创面，包括疖、疮或感染性的创伤，或可成食品包装材料的微生物污染源的员工，直至消除上述病症之前，均不得参与作业，否则会造成污染。必须要求员工，发现上述疾病，要向上司报告；
4.2.上岗前必须体检，凡患有或可能患有妨碍食品生产卫生的人员不得进入工厂部；
4.3.所有与产品可能接触的人员，必须经健康检查并取得健康合格证后方可工作；
4.4.所有进入生产区的人员上岗前应在更衣室穿戴好清洁、完好的工作服和工作鞋，工作服应无毛絮；保持良好的个人卫生，勤洗澡、勤换衣，不得留长指甲、涂指甲油，不得涂抹口红、睫毛油、香水，男员工严禁留长发、留胡须；不得将与生产无关的个人用品和饰物带入车间；不得佩戴不稳固的饰物，如手表、钥匙、项链、耳钉、耳环、发卡等，不化妆；保持公共场所（更衣室、厕所、沐浴室、工间休息室等）整洁、卫生；
4.5.工作区域不得有抽烟、饮酒、嚼口香糖、零食等行为，不准随地吐痰，吸烟到公司指定吸烟区。
4.6.随手关门，防止外界昆虫进入车间。
4.7.废弃物应放入指定地点，同时每位员工都有维护厂区内卫生的义务和责任，不论任何人在厂区内发现垃圾和杂物时须及时自觉捡起，并放入垃圾箱。
4.8.手部受刀伤或其他外伤时，应将伤口包扎好，方能继续工作，特别是成品岗人员；
4.9.进入车间或手弄脏后要洗手、消毒，员工遇有下述情况必须洗手，特别是成品区员工：
a)
上岗之前；
b)
上洗手间前后；
c)
处理被污染的原材料之后；
d)
从事与生产无关的其他活动之后；
e)
在工作期间也应勤洗手
4.10.进入车间必须洗手、烘干、风淋间风淋10秒，方可进入生产区域。
4.11.员工不得随便进入与本岗位无关的场地。
4.12.成品区域员工和挑拣隔离品人员必须戴发网或帽子、手套，发网、手套应完好，手套应经常清洗防止污染罐体；
4.13.空罐任何时候不得盛放其他物品；
4.14.设备维护、保养后，应保持良好卫生状态，防止罐体污染等；
4.15.禁止有意或无意的乱用化学用品，特别与罐体相接触设备和输送线（除锈剂、润滑剂）。
4.16.领班、作业长有责任和有义务去检查员工的个人卫生，检查劳动防护用品是否穿戴整洁，检查员工精神面貌，及时发现问题及时纠正，各部门管理人员有责任和义务实施监督。
5.环境的控制
5.1.必须对环境设施进行养护、检查；
5.2.厂区内必须有通风装置且保持正压，进口需有过滤网；
5.3.排水设施需畅通，无堵塞现象；
5.4.地面、墙壁必须保持干净，做到无水、无油、无尘、无异味；
5.5.设备卫生需清扫彻底，不能残留洗涤剂（玻璃清洁剂、酒精等）。不能残留清洁工具的碎片（刷子毛、刀口布、拖把的碎片等）；
5.6.保持纱窗、门帘等基础设施完好，若有损坏由维修人员进行及时维修；
5.7.各工段的灭蚊灯完好，并定期进行检查维护；
5.8.窗户要密封，门缝需管制，进入车间要做到随手关门；
5.9.洁净区密封处应密封，洗手消毒处不漏水；
5.10.确保空调，电缆口、排风口等等通往生产区域外的洞口必须设置软帘或网罩等装置，防止蚊虫、老鼠等害虫进入；
5.11.卫生间需安装有闭门装置，确保其能自行关闭；
5.12.与虫害控制公司签订虫害控制合同，行政部每月需对虫害控制效果评估，并与由虫害控制公司共同出具虫害控制报告，如虫害控制不达标时采取相应应对措施。
6.设备的控制
6.1
确保设备完好，避免在加工过程中产生异物（拉伸过程中金属分层、修边过程中罐口毛刺、彩印内印罐、内涂料堆积等）；
6.2
养成良好设备点检习惯，避免设备中小零件松动脱落；
6.3
输送线应定期维护保养，避免传动系统油品泄漏；
6.4
所有的气流输送线进风口滤网必须定时清洁更换；
6.5
所有的与罐体接触的输送线需定期清洁、消毒；
6.6
生产操作工使用工具应每班清点，接班人员应确认；
6.7
设备维修人员应在维修后确认工具数量；
6.8
维修设备的废弃物应及时带出生产区域；
6.9
维修后的设备应清洁干净（含设备、工作台面、地面、特别是与产品的接触面更要彻底清理消毒）；
6.10
如果设备出现突发性故障，维修时可能会造成产品出现重大污染时或食品安全隐患，需将正常生产中的产品全部清理，然后实施；
6.11
监视设备定时检查。
7.易碎品控制
7.1
车间内所有照明设施必须安装防爆灯；
7.2
生产区域必要地玻璃制品必须贴防护膜；
7.3
相关人员应对生产区域的玻璃定期检查；
7.4
在使用有机玻璃的位置检查有机玻璃的自然褪化情况，如发现有褪化迹象时应及时予以更换；
7.5
生产区域发生易碎品破碎，应立刻停止作业，并及时进行清理碎片，并对该区域的产品专人进行全部认真检查，确认合格后方可重新生产，并对有问题的产品作废品处理；
7.6
生产区域内不得使用玻璃温度计，严禁使用水银温度计；
7.7
生产过程中严禁在生产区域更换灯具；
7.8
禁止个人将易碎品带入生产区域（玻璃瓶装饮料、保温杯等）。
8.尖锐物品的管理
尖锐物品包括：①办公用品：大头针、订书针、曲别针等；
②相关刀具：剪刀、办公用小刀、自制刀、美工刀等易折断刀片的刀具；
③设备维修用：钻头、螺钉等。
8.1
生产现场使用的工具需进行清点，特别是设备维修后，防止遗留工具可能带来的危害。
8.2
生产现场禁止使用可折断刀片的刀具。
8.3
禁止将订书针、大头针、曲别针等带入生产现场；
8.4
设备动力部在维修设备时，不得在生产中开展可能产生尖锐物品的工作，如钻孔（可能产生金属碎屑等污染产品）、锉削金属物品等。维修时若需要螺钉等尖锐物品，需按照使用数量进行申领，剩余螺钉等尖锐物品必须及时归还库房，禁止遗留在生产现场。及时填写出入库记录。
9.方法的控制
9.1
定期评估加工方法，工艺有无先天缺陷，生产过程是否混入异物；
9.2
人流、物流通是否明确，是否有意外情况发生；
9.3
原辅材料、成品标识能否有效区分；
9.4
产品标识用品是否容易混入产品；
9.5
隔离品处理方法是否正确、是否会造成不同产品相混淆；
9.6
更换产品时，原滞留品种是否及时清除、是否有效；
9.7
消毒方法是否正确；
9.8
化学用品控制方法是否完善。
10.原辅材料和包装物控制
10.1
原辅料保持卫生清洁，不准存放与产品无关的物品（成品木托盘、隔层纸严禁挪为它用）；
10.2
原材料的外包装不得进入加工区；
10.3
隔层纸在使用过程中是否夹带纸屑，应定期检查；
10.4
木托盘、木盖板在使用是否携带木屑，是否有发霉。
11.教育培训
工厂部所有管理人员、都必须经过异物污染预防等方面的培训才能正式上岗。
—
END
—
第三篇：异物控制管理办法
香河正大有限公司 文件编号：XCT-QSS-B08 XIANGHECHIA TAI CO.,LTD 修改时间：2004/10/20 修改状态：2.0 异物管理办法
1.目的
为了保证消费者的身体健康和安全，减少直至消灭产品中的异物，本着以防为主，控制异物源的原则，特制定此管理办法。2.适用范围
适用于肉品、肉品深加工的全过程。
3.职责
3．1品管部负责制定异物管理办法，并检查加工部、熟食部、仓储部生产过程中异物控制情况；
3．2加工部、熟食部、仓储部负责生产过程中异物的控制。4.各类异物的控制方法及责任
4.1 鸭源性异物：主要指羽毛、毛根、黄皮、残料、沙石、寄生虫、软骨、硬骨、筋、膜等。4.1.1.羽毛、毛根、黄皮控制办法：
4.1.1.1.浸烫槽水温控制在62-65℃，采用自动控温仪，各位置温度波动范围在0.4℃以内，搅拌器工作正常，责任人为设备操作工人及该区品管员；
4.1.1.2.打毛机由操作人员依鸭体体重、大小随时调整打毛间隙，以不打破皮、鸭体无大毛为准，打毛机工作运转正常，每天检查打毛胶指，对损坏的胶指随时更换，责任人为设备操作工人及该区品管员；
4.1.1.3.浸蜡槽蜡温控制在89-92℃，采用自动控温仪，鸭体经过三次浸蜡、三次冷却、三次脱蜡要求基本去除鸭体小毛和绒毛，责任人为设备操作工人及该区品管员；
4.1.1.4.人工拨毛：鸭体经脱蜡后，拔毛工人去净鸭体上的可见羽毛、黄皮、残蜡，经验毛人员检查，方可进入下道工序，责任人为该区操作工人及该区验毛人员；
4.1.1.5.产品分割前后，由分割人员和终端装袋人员将鸭体表上残留的羽毛（绒毛）、毛根、特别是翅上的毛根等不合格的，全部挑出，放入盛有清水的容器中，容器中的水随时更换，由专人去除异物，终端质检员负责逐袋检查，该区品管员根据质量情况进行抽查或全检，责任人为分割人员、终端装袋人员、终端质检员及该区品管员； 4.1.2.残料、沙石控制办法
4.1.2.1.合同养鸭管理员按规定宰前12小时以上断料、3小时断水，并严禁在夏季使用沙石垫料；
4.1.2.2.毛鸭宰前检验：鸭食管内不得有残留残料及沙石，由宰前检验员检查，对食管残留批准人：葛凌云
2004年10月21日
发布实施
第四篇：《异物控制管理制度》
文件名称
异物控制管理制度
编号版次
拟制部门
审核人
批准人
修订时间
20100920
受控状态
1.0目的：为防止异杂物污染产品，规范员工良好的行为规范，保持工作环境的整洁舒适，特制定本制度。
2.0使用范围：*******厂。
3.0
虫子、飞蛾、苍蝇的控制：
3.1保持纱窗、门帘等基础设施完好，若有损坏由维修人员进行及时维修；
3.2
各工段的灭蚊灯完好，并定期进行检查维护；
3.3
各工段地漏、下水道盖板等应完好，及时盖上，每班清洁消毒；
3.4
窗户要密封，进入车间要做到随手关门；
3.5
洁净区密封处应密封，洗手消毒处不漏水；
3.6
确保空调效果，生产时内包间应处于正压状态；
3.7
各进入洁净区通道处应安装有关闭装置，确保不用时能进行封闭。洁净区通往外包的窗口必须设置软帘等装置，防止蚊虫、老鼠等害虫进入
4.0
线状异物、头发、棕丝、毛刷丝的控制：
4.1生产洁净区员工统一穿戴洁净的连体工作服（帽、衣、裤连体带踏脚带）、发网、口罩，头发、鼻孔不得裸露在外，每次进入洁净区前进行除毛发异物处理，工作服、布鞋套每班清洗，；
4.2生产现场使用的与粉接触器具、过滤等装置必需分开单独清洗、消毒、烘干，不得与衣服、毛巾等共用；
4.3
车间所有与粉接触的软连接、下粉口袋不得使用带线材料；
4.4操作人员应对生产过程中原料、包材（特别是听罐、包装膜）进行异物检查与控制，发现异常立即停止生产并及时反馈。
4.5车间内包不得使用丝线对余粉包装袋或其他物件进行捆扎，也不得使用带有任何易脱落毛发、丝线的工器具或其他物件
4.6严禁将棕扫把、拖把等带入车间洁净区，严禁使用易脱毛的白、黄色毛刷清扫与粉接触的旋筛、过滤网、灌装斗、灌装螺杆等设备；
4.7内包统一使用大功率吸尘器进行清洁卫生，操作时不得位于食品暴露的上风或上方；
4.8工器具等按规定摆放在工具柜内，除正在使用外不得出现在其他任何地方；
4.9定期检查设备松动等异常情况，每班清点工器具数量，发现异常应及时通知机修人员进行维修或汇报主任，不得使用封口胶、纸板及线头类物质进行固定；
4.10各工段建立内部市场链，发现问题向源头追查原因和索赔。
5.0
蚂蚁的控制：
5.1
外围环境每月进行两次灭蚁活动（洒药等）；
5.2
厂内环境保持清洁卫生，所有内包地角线处定期检查、处理，不得留有蚂蚁滋生点；
5.3
所有包材使用前进行无蚁检查；
6.0
金属的控制：
6.1
车间严禁使用钢丝球等易脱落的工器具/卫生用具，其他非固定细小金属物件不得置于食品暴露的上方；
6.2过筛用的筛网要求每班检查，发现破损立即停产更换；
6.3生产前操作人员必须检查设备运行情况及卫生情况，及时将松动螺丝拧紧，及时更换可能破损的设备部件。
6.4操作人员负责检查厅罐、听盖等包材质量，杜绝因挂丝、破损污染产品现象。
6.5投料旋筛下方安装除铁装置，定期检查并清除，防止原料带入铁屑；
7.0
虫鼠害的控制：与虫害控制公司签订虫害控制合同，厂部每月2次虫害控制效果评估，并与由虫害控制公司共同出具虫害控制报告，如虫害控制不达标时采取相应应对措施。
8.0
塑料片、丝的控制
8.1
检查塑料门帘、装粉内袋质量情况，发现破损进行更换；
8.2下料口、软连接如使用塑料制品，使用前必须检查是否破损，并且确保安全固定，如使用过程中破损或掉入奶粉中，必须检查确认该奶粉或该批产品完全合格后才能放行。
8.3生产场所不得使用塑料工器具；
9.0
玻璃的控制
9.1
生产场所不允许使用玻璃工器具；
9.2生产区不得佩带玻璃眼镜；
9.3
生产区必须使用的玻璃制品如钟表灯管必须添加塑料套；
9.4
照明灯直接安装在操作台或裸露产品的生产线上方，要有防暴装置；
9.5
温度计不得采用玻璃温度计，严禁使用水银温度计与产品接触；
9.6杀虫灯进行杀虫的区域，灭虫灯的托盘必须安装，有专人定期检查、维护。
10.0竹木制品的控制:洁净区内严禁使用竹木制品
11.0机修每次设备维护保养和维修结束后，应及时做好现场清理和卫生工作，防止金属和其它异物混入乳制品中，污染产品。
12.0其他异物控制
12.1疾病控制：经体检或监督人员观察，凡是患有或似乎患有疾病、创面，包括疖、疮或感染性的创伤，或可成为食品、食品接触面或食品包装材料的微生物污染源的员工，直至消除上述病症之前，均不得参与作业，否则会造成污染。必须要求员工，发现上述疾病，要向上司报告。
12.3清洁卫生：凡是在工作中直接接触食品、食品接触面及食品包装材料的员工必须严格遵守卫生操作规范，使食品免受到污染。保持清洁方法包括，但不仅限于：
（1）穿适合作业的外套、防止食品、食品接触面或食品包装材料受污染。
（2）保持好个人的清洁卫生，勤换衣服、勤洗澡，工作服每班清洗，每周至少剪一次指甲、洗一次工作鞋。
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s食界论坛--我们的食界论坛，互相交流的天地!（3）开始工作之前、每次离开工作台之后、以及在双手可能已经弄脏或接触其他非洁净物品后，必须按程序进行洗手、消毒。
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（5）使手套(如果用它们处理食品)处于完整无损、清洁卫生的状态。手套应当用不渗透的材料制。不用时不得放置于食品或内包材上方
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（8）教育与培训：车间所有管理人员、食品处理和监督人员都必须经过食品加工技术及产品污染预防等方面的培训才能正式上岗。
13.0混有异杂物产品的处理：生产各环节如有以上异物混入，必须停止生产，车间主任和化验室共同进行处理，并对潜在质量隐患的产品进行鉴定和处理。
14.0监督考核：由考核员负责全程监督全体员工操作，并及时对异常情况进行反馈、对违规行为进行考核。#
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发放范围
厂办公室、化验室、生产车间、机修车间共4份
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END
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第五篇：气管异物 教案
教 学 设 计 方 案
—《学前儿童卫生学》之婴幼儿气管异物的处理
教师：陈奕
专业：学前教育
单位：邻水县职业中学
一、设计意图
从学情上来看，中职的学生的学习在做中学，培养学习兴趣，激发学习动力，我在活动设计中，也尽量使知识具体化、形象化。
从社会需要来看，我专业一部分学生毕业选择参与工作，她们可能进入到幼儿园或者早教机构，面对的可能是3岁以前的婴幼儿。因此，教会她们了解并运用一些针对更低年龄阶段的婴幼儿意外伤害的预防和处理是非常有必要的。
二、教学方法
（一）教学手段：讲解法、多媒体演示法、操作法、情景模拟法
（二）教学方式：“教学做”合一
（三）教学时长：40分钟
三、活动目标
（一）知识目标：了解婴幼儿发生气管异物的症状、掌握气管异物的理论操作方法
（二）技能目标：掌握气管异物基本处理技能
（三）情感目标：树立“时间就是生命”的紧急救护意识
四、活动准备
PPT课件、婴儿玩偶5个
五、教学重难点 教学重点：气管异物基本处理方法 教学难点：紧急救护的意识
六、活动过程
导入部分
情景导入：播放新闻片断，一小孩因气管异物两分钟后，脸色发紫，呼吸微弱，若未能及时送医取出，可能导致窒息死亡。
（设计意图：通过真实事件，激发学生学习急救知识的兴趣，同时引出接下来的学习内容。）
基本部分
（一）气管异物的概念
1、概念
小儿气管、支气管异物为外界物质误入气管、支气管内所致。气管是呼吸的通道，假如异物较大堵住气管，患儿可在几分钟内因窒息而死亡。
常见的异物类型: 坚果类、豆类、糖球、小瓶盖、塑料、玩具小零件等
（设计意图：让学生了解常见的异物类型，能够在环境中及时排出危险物，减少意外发生的概率。）
2、气管异物的临床表现
喉异物：异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引 起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍 大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
气管异物：异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难。随着时间延长，呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡
支气管异物：早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出 现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。（设计意图：了解气管异物的表现，便于及时发现，及时处理。）
（二）怎样使用海姆立克正确处理气管异物 1岁以下的幼儿
1、冲击法（配合动图）
一只手置于婴儿的颈背部，一只手置于婴儿的颈胸部，先将婴儿趴在大人的前臂上，依靠在大人的大腿上，头部向下倾斜，在婴儿的肩胛骨中间，用力啪打5次。
1岁以上的幼儿
2、推压腹部法（配合动图）
成人在其身后，双手环抱住婴儿，一只手大拇指向内，放在婴儿的肚脐与剑突之间，另一只手按住拳头，有节奏地向上向内推压，以促使婴儿横膈抬起，压迫肺部，使肺部产生强大气流，迫使异物冲出气管
3、注意事项
直接给婴儿拍背，这样容易使异物进入气管深部。
海姆立克手法可能会导致肋骨骨折、腹部或内脏的破裂或撕裂。如果婴幼儿呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应该鼓励用力咳嗽并自主呼吸，若呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法 成功抢救后，应检查是否有并发症。
（设计意图：学生通过讲解和动图相配合，更加直观的体验帮助理解知识，课件中的动图可以反复观看，而教师的一次性示范，学生容易产生遗忘，因此我从视频中截取了动图，利于保存。）
（三）实践操作
学生分为5个小组，每个同学进行模拟操作，发现并记录问题，讨论应该注意的关键点。教师随堂指导，帮助发现问题。
（设计意图：小组学习，构建知识，学生在实践中发现问题，自查自纠，巩固教学效果。）
结束部分
同学们分享在操作过程中的问题，并提出注意的关键点。
七、活动延伸
回到家中和亲人朋友分享气管异物急救方法，让更多的人了解认识到气管异物的正确处理方法，在紧急情况下，能做出正确地反应和应对措施。作业：
以小组为单位，制作一个宣传手册，收集2-3个意外伤害的情况，以及处理的方法。
八、课后小结
本课从启发引导、案例展示、方法指导、模拟演示、实际训练等多 方面来开展教学活动，很好的突出了教学重点，突破了教学难点，体现了中职教育理念，实现了“教学做一体化”，凸现了中职课程教学特色。
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