医源性胆管损伤的原因及防治

第一篇：医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤的原因及防治

外科手术中发生的医源性损伤早已受到重视。医源性胆管损伤已不是一个新的课题，但因医源性胆管损伤引起不良后果的病例仍时有发生。因此，我们应重视医源性胆管损伤的预防，了解医源性胆管损伤的原因，熟悉医源性胆管损伤的处理原则。

医源性胆管损伤是指腹部手术时意外造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤。主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。另外，内镜下括约肌切开术﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚也有致胆管损伤的。

一、医源性胆管损伤的原因

Johnston对胆管损伤的原因归结为三点：①危险的解剖；②危险的病理；③危险的手术。亦即解剖因素、病理因素、技术因素。

解剖因素 ①胆囊解剖变异较大，而又多样化⑴数目变异：先天性无胆囊、双胆囊、三胆囊及胆囊闭锁；⑵形态变异：胆囊分隔、分叶、冒状支袋、Hartmann氏袋、葫芦型胆囊、胆囊息室；⑶体积变异：巨大胆囊、小胆囊；⑷位置变异：肝内胆囊、横位胆囊、左侧胆囊、悬垂胆囊、腹膜后胆囊等。而胆囊管变异的发生率为25%，其中易造成胆管损伤的类型是胆囊管过短、胆囊管与胆总管并行、胆囊管绕过肝总管于左侧汇入胆总管、胆囊管汇入右肝管或右肝管汇入胆囊管等。②因Glisson鞘内组织结构疏松，术中牵拉胆囊使胆道成角，三管关系不清，在切断胆囊管时损伤胆管。因此，熟知解剖变异是手术成功的关键。

病理因素 ①由于胆囊炎症反复发生，使局部组织粘连，胆囊三角区解剖关系不清，尤其在急性炎症期，因局部炎症水肿粘连，极易在解剖胆囊三角区时损伤胆管。②胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿并与肝总管或胆总管粘连，在解剖或切除胆囊过程中损伤胆管。此外十二指肠球后穿透性溃疡与周围组织严重粘连，胆管与溃疡距离缩短，是处理十二指肠残端时极易导致胆管损伤的主要原因。

技术因素 手术者的经验以及认真态度是胆囊切除术成功的一个重要因素。术者经验不足、防范意识不强、操作不仔细、技术应用不当、切口过小、盲目追求速度、麻醉不佳、病人肥胖等。

二、医源性胆管损伤的发生率

国内文献统计，医源性胆管损伤95%发生于胆囊切除术，其中开腹胆囊切除术为0.1%～0.2%，腹腔镜胆囊切除术为0.6%～1%。但各家医院统计情况不一样，我们医院自开展腹腔镜胆囊切除术以来还未有胆管损伤发生。从统计结果看似乎是腹腔镜胆囊切除术时发生率高，但在实际工作中遇到的还是开腹手术时多，原因：①基数不一样；②腹腔镜胆囊切除术的病例选择严格；③在技术条件较差的医院还是以开腹胆囊切除术为多。

国外回顾性资料表明，开腹胆囊切除术并发胆管损伤的发生率为0.5%，腹腔镜胆囊切除术的发生率为0.2～3.4%。

三、医源性胆管损伤的分类

医源性胆管损伤的分类目的是便于手术处理，而目前国内外尚无统一的方法。比较常用的有： 1．按损伤的时间分类

⑴早期胆管损伤：是指术中或术后出院前发生的一系列与胆管损伤有关的临床表现。术中发现胆管损伤如术野有胆汁外渗、胆管开放、胆管被结扎的情况比较少见。绝大多数的胆管损伤是在术后返回病房后观察过程中发现的由于发现早，一般来说处理相对容易，预后较好。

⑵晚期胆管狭窄：一般症状出现晚，多为胆管狭窄。大多数病变与局部胆管缺血有关，或为发生胆漏后局部组织炎性改变、结缔组织增生，逐渐发生胆管狭窄。从胆管壁损伤到出现局部狭窄症状一般需要3个月到1年，有时甚至达3～5年。表现为渐进性黄疸，复发性胆管炎。

2．按损伤的部位分类 按Bismuth分类：

Ⅰ型：距肝总管起始部向远端2cm以上。Ⅱ型：距肝总管起始部向远端2cm以内。Ⅲ型： 左右肝管汇合部。Ⅳ型： 左侧肝管或右侧肝管。Ⅴ型： 左右肝管分支处。

国内有人根据损伤的部位分为5个类型：

Ⅰ型：胆总管被丝线结扎或被钛夹夹闭。完全梗阻。

Ⅱ型：胆囊管、肝总管和胆总管汇合部被部分切除。肝外胆管狭窄。Ⅲ型：肝总管和胆总管被部分切除。胆管狭窄合并胆漏。Ⅳ型：胆囊管残端漏。Ⅴ型：肝内胆管漏。也有分为： 肝总管 左右肝管 高位 胆总管上段 副肝管

低位 胆总管下段 十二指肠段

四、医源性胆管损伤的诊断 1．临床表现：

术中诊断 大量文献认为，术后诊断胆管损伤且近期修复的病例，其并发症要明显多于术中诊断即时修复的病例。为了及时发现胆管损伤，要做到：①手术结束时要仔细检查结扎及缝扎情况，注意有无误扎和误缝；肝门部可放一块白纱布，观察有无黄染，以发现不明显的胆道损伤；②检查结扎切除的胆囊管残端是一个开口，还是两个开口，若断端结扎处有两 2 个开口，则证实有胆管损伤，如果胆囊管残端呈喇叭状，则表明有胆总管壁的部分缺损；③如局部病理改变严重，Calot三角粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，可行术中胆管造影，以及时发现胆管损伤。

术后诊断 胆管损伤后的症状是胆汁性腹膜炎、胆漏、阻塞性黄疸及复发性胆管炎等，但有时症状并不典型，易延误诊断。

2．辅助检查

B超、CT、ERCP、PTC以及经T管或腹腔引流管造影。B超主要表现为肝内胆管扩张，肝外胆管连续性中断，胆总管显现不清。CT表现为肝内胆管扩张、胆总管未能显示。ERCP显现纤细的胆总管远端，造影剂未入肝内。PTC显现肝内胆管扩张，造影剂于肝总管或胆总管上段中断或真性狭窄。T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄。腹腔引流管造影显现造影剂经狭窄肝管入肝内胆管，而胆总管不显影。胆漏以及胆汁性腹膜炎是胆管损伤最有力、最直接的证据，通过它可以术中及时发现胆管损伤的部位，对胆管的修复极为有利：①断端、破口等损伤易找到。②邻近组织、器官容易解剖与游离。反之，错过这个机会，就会造成许多不利情况，断端回缩、组织炎症、充血水肿、粘连、感染，给修复带来难以估计的困难，失败的机会大大增加。因此，对这类病例在48h内诊断者，探查局部解剖清楚，争取Ⅰ期修复重建置支撑引流管，并于胆囊床、吻合口处放置引流管。需要强调的是对于胆总管十二肠段损伤者应行近端T管引流，同时后腹膜充分引流。超过48h诊断者，应行近端胆管直接和（或）间接引流，待炎症消退2-3个月后行胆肠Roux-Y吻合术。

五、医源性胆管损伤的处理

术中发现胆管损伤则根据损伤部位和缺损程度，选择手术方式；术后发现，在24～72h内者，可考虑手术，否则先予充分引流，待炎症消退后，一般最早4～6周再进行修复和重建手术。

损伤后修复时间的早晚对预后起着决定性的作用。及时发现和处理可避免胆汁渗出而引起的肝门部炎性水肿、感染、粘连以及肝功能损害。

术中未能及时发现的胆管损伤，损伤部位愈靠近肝门，局部炎症愈重，部分病人会出现肝功能严重受损，形成胆汁肝硬化、门静脉高压。对此类病人，手术时机的选择更为重要。胆管损伤修复，必须遵从以下原则：①腹膜炎症必须得到控制。②保证以最小的手术创伤，选用尽可能细的可吸收缝线，进行胆管的修复或重建。近年来，国内外均有用医用粘合胶代替缝线缝合胆总管而取得满意疗效的报道。③用于重建的狭窄近端胆管，其疤痕部分必须修去，保证以健康的管壁和肠道重建。④吻合口必须足够宽大，无张力和粘膜对粘膜。⑤保证胆管的血供，勿作不必要的过多游离。

胆管损伤的处理方法： 手术治疗

早期处理（< 72h）：

1．胆管缺损修补不置T管引流：术中发现胆管壁小裂口（＜0.5cm），裂口周围胆管无 3 狭窄（＞0.6cm），肝内外胆管无病理改变，可考虑行单纯修补不置T管。

2．胆管壁缺损修补置T管引流：术中发现胆管壁损伤轻（＜1.0cm）,可用5-0可吸收线缝合置T管支撑引流,T管放置时间3～6个月。

3．胆管端端吻合T管引流：术中发现胆管完全或大部分横断伤，切缘整齐，血运良好，胆管直径＞0.6cm，胆管壁及周围无明显炎症，可行端端吻合。用3-0可吸收线黏膜对黏膜端端吻合，支撑T管使其一短臂通过吻合口支撑6～12个月。

4．胆管十二指肠吻合：适用于年龄大，一般情况差，不能耐受长时间手术者。5．胰十二指肠切除：术中胆总管远段胆胰肠结合部损伤，胰腺损伤重难以处理者可以考虑行胰十二指肠切除。

6．胆管空肠Roux-Y吻合：本术式适用于各型胆管损伤和胆管狭窄。

7．对副肝管损伤处理：若副肝管管径较细，其引流肝脏的范围较局限，切断后妥善结扎防止胆漏，一般无不良影响。若副肝管较粗，切断后可考虑将其断端与肝外胆管吻合，内放支撑引流管。

8．关于胆管十二指肠侧侧吻合术，根据临床实践经验和生理病理规律认为是不恰当的。因为十二指肠经常有强烈的逆蠕动，以便将消化液与食糜进行搅拌。当十二指肠逆蠕动时，Oddi括约肌关闭，防止十二指肠内容物逆流至胆道系统；当十二指肠停止逆蠕动时，Oddi括约肌即开放、排胆汁，此即括约肌十二指肠协同作用。Oddi括约肌切开或失去功能或施行胆管十二指肠侧侧吻合术，都必然引起肠胆反流。

后期处理（>72h）针对术后出现梗阻性黄疸，有些学者主张尽早手术，以1～2周为宜，如果梗阻时间长，则会导致胆汁性肝硬化，最后肝功能及全身情况恶化而失去手术机会。但早期吻合近端胆管虽有扩张，可是往往口径较细、管壁较薄，吻合时易发生胆管撕裂伤，甚则后期狭窄。因此，一般超过72h诊断者，应于术后最早不短于4周左右行胆肠Roux-Y吻合术比较适宜。优点：①吻合口张力小；②吻合在肠腔内缘进行，黏膜对位准确；③扩张的胆管壁已增厚，炎症得已控制，便于吻合；④4周左右吻合对肝功能影响不大；采用Roux-Y吻合一般不会发生胆道狭窄及逆行性感染。

非手术治疗

1．经T管窦道胆管狭窄扩张术：适应于胆肠吻合口狭窄、胆胆吻合口狭窄、手术损伤继发性狭窄、胆管下端炎性狭窄。总之只要狭窄的范围局限，经T管窦道插管可及者均可实施此术。

2．经皮经肝穿刺气囊扩张：主要用于肝外胆管较短的良性狭窄，对大的肝内胆管狭窄也可应用。拔除气囊导管前，为防止复发可置入支撑管。近年来开展的记忆合金支撑管效果乐观，具有十分重要的临床意义。

3．内镜下括约肌切开术﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚：仅适应于胆总管末端狭窄者，而且狭窄部位应小于3cm。

4．胆道镜治疗胆管狭窄：对手术、外伤引起的绝对狭窄可用特制的导管扩张留置，也 4 可用尼龙气囊导管进行扩张治疗。

5．另外内窥镜治疗胆漏在国外已有成功的病例报道，最常用的方法有内镜下乳头括约肌切开、鼻胆管引流和内支架放置术，如果引流通畅，一般经过2～4周引流，漏口即可自行愈合。

六、医源性胆管损伤的预防

造成医源性胆管损伤的原因很多，为了防止医源性胆管损伤，众多学者已做了大量的工作。但先辩清胆总管及肝总管后再切断胆囊管是防止医源性胆管损伤的最根本措施。开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防：

1．对胆囊切除术的危险性要有充分的认识，认真对待。2．麻醉充分，暴露满意，不要过分强调小切口。

3．熟悉胆道的解剖变异如副肝管的存在等，并在术中随时注意分辩三管关系。4．熟悉胆总管的血供是自3、9点轴性上升，尽量避免损伤而引起缺血狭窄。5．不要过分牵拉胆囊管，以免成角变形，将胆总管误扎。

6．注意手术时机和手术方式的选择，在急性胆囊炎发作3天以后，以保守治疗为宜。若腹膜炎症状不缓解或中毒症状加剧，可行手术治疗。如术中发现胆囊水肿、粘连非常严重，可考虑行胆囊造瘘术，不宜过分强调切除胆囊。

7．采用顺逆行相结合的方法进行胆囊切除可避免损伤胆管。解剖Calot三角和胆囊颈以及胆囊壶腹可用干燥“花生米”进行钝性分离。

8．探查胆总管时动作应轻柔，顺其管道自然方向，若下端狭窄严重者，不要用扩张器强行通过，以免造成胆管、胰管、十二指肠损伤。

9．对术中意外发生大出血时，可通过小网膜孔以左手拇指和食指压迫肝动脉后确切止血，切勿盲乱缝扎，以免损伤胆管。

10．对于特殊病理变化，如Mirizzi综合征，在胆囊管与肝总管并行的解剖基础上，嵌顿在胆囊颈部或胆囊管的结石引起炎症反复发作，导致胆囊管与肝总管粘连。这时手术切除胆囊极易损伤胆管，值得高度重视。

11．胆道术毕，应常规复查一遍胆道解剖，用生理盐水冲洗术野，再用干纱布填压数分钟后取出，如能及时发现胆管损伤，术中处理不但比术后发现再处理好，且预后也好。

12．胆囊切除后，应常规放置引流管。腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防：

1．术前行影像学检查，明确胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系，胆囊是否萎缩等情况。必要时术中胆道造影，可及时发现胆管损伤。

2．仪器是一重要因素，应用30°或50°胆道镜可大大提高术者的视野范围，减少损伤。3．解剖Calot三角时紧靠胆囊分离，尽量用器械钝、锐结合分离，少用电凝。4．保持术野的清洁干净，出血时避免盲目电凝止血或钛夹止血。

5．不必过分强调保留胆囊管的长短，若胆囊管短粗，应靠近胆囊结扎，而且施夹完毕 5 后，用手术剪剪断胆囊管，而不用电刀，以免电灼伤致胆囊管残端坏死。

6．Calot三角粘连明显局部解剖不清时，应逆行切除胆囊。

7．适当放宽中转开腹手术的指征。胆囊萎缩时Calot三角有纤维化瘢痕形成，极易引起副损伤，禁忌行LC。

8．急性胆囊炎虽也可行LC，但不提倡，尤其是新开展LC的单位更应谨慎。9．胆胰疾病内镜治疗时：①选择好适应症。②对乳头切开方向及切开长度严格把握，绝对控制在冠状带内。③理想的切开方向是将刀丝置于乳头开口的10～11点，在1～2点处切开易出血。④切开速度勿太快。

七、医源性胆管损伤的预后

胆管损伤后其并发症往往比较复杂，影响医源性胆管损伤予后的因素很多，除术者的经验和具体的手术技术因素外，主要还有患者胆管损伤的位置、吻合口直径、修复术前胆管扩张程度、吻合口的高度以及患者的全身情况，手术的难度和修建的次数，损伤的发生至修复的时间等。早期出现的胆漏，胆汁性腹膜炎是严重的并发症之一，病情险恶，死亡率高。晚期出现的胆管狭窄和梗阻在肝胆手术中治疗极为棘手，若处理不当可造成严重后果。全身情况较好，第一次手术效果最佳；修复次数越多，全身和局部因素越不利，疗效亦越差。

另外，术者的心理素质及心理状态严重影响着术者对胆管损伤首次处理方法的选择和操作技术。在医源性胆管损伤中，术者存在两种心态，第一是心理压力过重，损伤发生后考虑后果问题多，甚至显得惊慌失措，选择处理方法多少带有盲目性。第二是侥幸心理，忽略了胆管损伤可能发生严重继发性病变，简单化处理，这两种心态再加上本身胆道手术经验缺乏，从而选择了错误的处理方法，给再次手术造成很大的困难。因此，我们认为胆管损伤发生后首次处理应由具有丰富胆道手术经验的医生主刀或会诊，这样力争在首次手术中就处理满意，即使不行也应为再次手术创造有利条件。

第二篇：常见运动损伤原因及防治教案

体 育 与 健 康 课 时 教 案

常见运动损伤的原因与处理

兖 州 市 第 六 中 学

张

蕊 2011 年

月

学习阶段：水平五

教学内容：常见运动损伤的原因及处理 教学任务：

1、了解运动损伤的概念及发生原因

2、对常见的运动损伤掌握简易的处理方法

3、.树立“健康第一，安全至上”的意识

学习重点：运动损伤产生原因和预防。

难点：发生运动损伤后处理措施。教学用具：电脑一台，投影仪一台

课时安排；一课时

导入:日常生活中同学们 会从事各种各样的体育活动，许多运动对锻炼学生顽强的意志品质，提高学生体质水平，增进健康具有很高的实用价值。在体育与健康课运动技能学习中，要采取相应的安全措施预防伤害事故的发生，学会如何在运动中避免危险，掌握运动创伤的简易处理方法，安全地进行体育活动，提高处理安全问题的能力。

一、运动损伤的概念

定义：体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，称为运动损伤。

二、运动损伤发生的原因

1、准备运动不足：

A、不做准备活动或准备活动敷衍了事就进行激烈的体育活动，易造成肌肉损伤、扭伤

B、准备活动的内容不得当 不做准备活动，准备活动不充分（过大或过小），间歇时间过长及专项准备活动不充分易造成运动损伤。对学生讲清准备活动的意义作用，并根据基本内容做好一般与专项准备活动，尤其对负担较大和易伤部位，特别谨慎，最终准备活动以身体感到发热，微微出汗为宜。

2、体育基础差、身体素质弱，或动作要领掌握不正确，一时不能适应体育活动的需要，或不自量力，容易发生损伤事故。

3、外力的撞击：包括器械的撞击或身体某部位的撞击。

4、运动强度过大：过多练习某一技术动作，导致学生疲劳，超过了身体的承受能力而产生运动损伤

5、不良的气候变化：如冬天气温过低，易发生冻伤，肌肉僵硬而拉伤，夏天过高的气温和潮湿的天气，导致大量出汗失水或其它损伤事故。

6、组织纪律混乱和违反活动规定 ：教学比赛中，违反规则，动作粗野，过大，相互玩闹，对运动损伤预防的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预防措施，易导致运动损伤的发生。

三、常见运动损伤简易处理措施

1、.鼻子出血

原因： 发生碰撞、摔到、激烈运动时鼻腔毛细血管破裂导致。

处理：轻轻坐下，头稍后仰，用手指捏住鼻翼，暂时用口呼吸，压迫鼻腔中部血管止血。如流血过多，可用冷湿毛巾敷在前额或颈后部。也可双足浸入湿热水中，仍不止血，去医院检查。

2.肌肉拉伤

原因：肌肉主动猛烈收缩或被动的过度拉长超过了身体的负担能力。常见部位大腿后肌群、腰背肌、小腿三头肌、大腿内收肌群等。表现为患处疼痛，局部肿胀，压痛，肌肉紧张，痉挛

处理：早期用冷敷、加压包扎，还要把患肢抬高以减轻疼痛。24小时后开始按摩，手法要轻缓。

冷敷法：可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。

3、肌肉痉挛

原因：肌肉痉挛是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍，俗称抽筋。

处理：即刻休息，对抽筋的部位轻轻按摩，并将抽筋部位的肌肉轻轻拉长

4、关节扭伤

原因：

处理：可用冷水毛巾包裹受伤部位，或冰冷水浸泡脚，有条件者冰袋冷敷来减少出血或组织液渗出。肿大及疼痛难忍，不能支撑身体，则有骨裂与骨折可能，则送医院拍片治疗。在24小时之后，治疗最好采用推拿按摩，热敷及药物治疗配合进行．

5、擦伤：

原因：皮肤表面受到磨擦后的损伤

处理：A、轻度擦伤：比较常见是膝，肘，手等位置。伤口干净者一般只要涂上红药水或紫药水即可自愈。伤口不干净的查看皮肤表面是否被擦出血或有组织液渗出，也伴有小出血点，如嵌有砂石，应冲洗干净，用纱布或棉布擦干，伤口用75%酒精棉球消毒，也可涂抹紫药水。

B、重度擦伤：（首先需要止血）冷敷、抬高肢体法、绷带加压包扎法、手指直接指点压止血法。

6、.运动中腹痛

原因：

1、没有做好准备活动就进行剧烈运动

2、呼吸节律掌握不好

3、胃肠道里盛满了食

处理：

1、加深呼吸的节奏

2、降低跑速

3、按疼痛部位

4、严重者停止运动

四、转移受伤人员

1、扶持法

急救者让伤员的一臂搭扶在自己的颈肩上，并拉握其手部，另一手扶挽住伤员的腰部。适用于神志清醒、伤势较轻、自己基本能步行的伤员。

2、抱托法

急救者一手抱托住伤员的背部，另一手托住其大腿膝窝处，将伤员抱起，伤员的一臂搭扶在急救者肩上。适用于神志清醒但身体虚弱的伤员。

3、椅托法

两名急救者相对，用同侧手相互握住对方的双臂，另一手相互搭在对方的肩上，象一把椅子，让伤员做在“椅子”上，伤员的两臂分别搭在急救者的肩上。

五、减少运动损伤，做好预防工作：

1、遵守纪律，听从指挥，做好组织工作，采取必要的完全措施，如：检查运动场地和器材，穿着合适的服装与鞋子。

2、在激烈运动和比赛前都要做好准备活动。

3、选择适合自己的运动项目

4、避免运动强度过大、一次性运动时间过长

5、不在坚硬、有杂物的场地上锻炼

6、学会自我保护与帮助的方法。

7、运动后做好放松活动

当身体失去平衡时，应立即向前或向后跨出一大步，以保持身体平衡；如摔到后立即屈肘，低头，团身，以肩背着地顺势滚翻，而不可直臂撑地。又如，从高处跳下时，要用前脚掌着地并屈膝，以增加缓冲作用等，提高保护能力。

1．下列有关体育锻炼说法正确的是（）A．运动之前可以不做准备活动

B．运动中适量而行，注意预防运动损伤 C．心肌炎患者最适宜的锻炼项目是篮球

D．皮肤病患者可以经常参加游泳练习

2.在锻炼中，发生运动损伤是难免的，下列有关运动损伤的说法正确的是

（）

A．发生骨折时，应立即把患者抬到阴凉平坦处，并通知医院

B．踝关节发生扭伤，应迅速用冰块或冷水冷敷并进行按摩，以减轻关节肿胀与疼痛

C．动脉出血需用清洁水或生理盐水将伤口冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕，将血止住后送医院处理

D．运动损伤原因除了准备活动不充分、技术不合理外，还与运动量大小、身体机能状况、体息睡眠、场地设3.急性扭伤是由于关节超过生理性运动范围，使其韧带、肌腱、肌肉等过度牵伸所致。正确治疗急性扭伤的一般顺序是（）

①冷敷治疗 ②24小时以后每天热敷 ③抬高伤肢 ④固定休息 ⑤加压包扎

②某同学活动时踝关节不慎扭伤，局部发生肿胀，经检查排除了脱臼和骨折。该同学对受伤部位进行冷敷后又贴了活血膏药。请判断该同学的处理方法是否正确，并说明理由。

4.在体育课上，小莉同学小腿静脉不慎受伤，流血不止，此时可采取的急救措施是（）A、用止血带扎紧伤口的上方

B、用止血带扎紧伤口的下方

C、用止血带扎紧伤口的上、下两端

D、送往医院或等候医护人员 备等有关

• 只要我们掌握科学的锻炼身体的方法，了解运动损伤的原因和处理办法，及时有效的采取预防措施，坚持不泄的从事体育锻炼，就一定能有一个健康的身体！作业：

1、日常活动中如何预防运动损伤、踝关节损伤的处理方法

第三篇：几种常见运动损伤原因及防治教案

几种常见运动损伤原因及防治教案

体育与健康课是学校教育的重要内容，而课中许多运动实践内容对锻炼学生顽强的意志品质，提高学生体质水平，增进健康具有很高的实用价值。在体育与健康课程标准运动技能学习领域中，要采取相应的安全措施预防伤害事故的发生，使学生知道如何在运动中避免危险，掌握运动创伤时和紧急情况下的简易处理方法，安全地进行体育活动，提高处理安全问题的能力。

教学目的：

1.知识方面

（1）.知道哪些运动可能损伤及如何预防，知道人工呼吸原理

（2）.识记几种损伤处理方法

（3）.理解损伤原因及预防措施

（4）.初步掌握损伤的处理方法，学会人工呼吸

2.能力方面

（1）.通过对损伤的分析、学习，提高学生对损伤的认识及带来的危害，从而培养学生在运动中的预防和伤后处理能力

（2）.提高学生对体育与健康课中不安全因素的认识能力

（3）.通过对人工呼吸方法的学习，提高学生在危急时刻的应对能力和实际操作能力

3.思想感情方面

（1）.通过学生参与讨论，交流等活动，培养学生的合作团队精神

（2）.使学生树立正确的健康观，培养关心他人、乐于助人的优秀品质

（3）.树立“健康第一，安全至上”的意识

重点，难点：1.产生原因和预防是重点，因为在课中教师与学生未对损伤原因从思想上真正重视起来，学习产生原因可以提高学生对该运动的认识，作到防患于未然

2.处理措施是难点。因为一旦出现如流血，骨折等损伤出现，学生难免惊慌失措，不易做出正确反应，故定为难点

教具准备：挂图，幻灯片

课时安排；二课时

第一课时

1.教学过程设计思路

教师提出问题创设情境——学生分组讨论——汇报交流——共同得出结论

2.教学过程说明：

（1）.举例说明损伤产生，引出造成原因的话题；学生的第一反应是什么

（2）.学生分组讨论，专人记录。并相互交流，汇报；讲解首先该做的事，示范并分组练习，记好笔记

（3）.教师放映幻灯片（与学生同的地方表扬），启发学生归纳小结，不完善、不准确之处启发学生讨论、更正，以此培养学生综合能力。

1.损伤原因

1.1思想因素

在开学第一节课，易引起运动损伤的教材学习前对学生进行安全组织纪律性教育，使学生真正从思想上重视起来，增强预防观念，并关注易引起损伤的小事，如鞋，鞋带，服装，钥匙扣等问题，做到防患于未然。教师对运动伤害在思想上认识不足，在课前、课中、课后没有采取积极有效的措施。要充分认识学生的健康状况，未对学生进行分层次练习。由于学生缺乏经验，思想麻痹大意，冒失冲动，急于求成或畏难，害怕而产生犹豫不决或过分紧张而造成运动损伤。

1.2场地器材的缺点

每位学生要充分认识场地平整，器材设备中出现的质量，安装牢固及佩带的饰物，长指甲等的问题易造成运动损伤。认真对上课所需场地进行检查与维修，及时更换破损器械，保证体育教学需要。操场较小，几个教师同时上课，如划分不合理或在同一场地同时进行几种练习，投掷区离他区太近，随意穿越投掷区等都会引起伤害。

1.3准备活动方面的不足

不做准备活动，准备活动不充分（过大或过小），间歇时间过长及专项准备活动不充分易造成运动损伤。充分做好准备活动，要针对性，全面性，多样性，渐进性。对学生讲清准备活动的意义作用，并根据基本内容做好一般与专项准备活动。尤其对负担较大和易伤部位，特别谨慎。严格遵守准备活动与正式练习时间2—3分钟的限定。最终准备活动以身体感到发热，微微出汗为宜。

1.4组织方法，教材内容搭配是否合理

课中，调队，人员搭配不合理，人数过多，无合理教学步骤，缺乏正确示范动作与细致耐心指导，不在投掷区内练习均可造成运动损伤；既有上肢，又有下肢力量练习，又有腰腹肌等练习，搭配显然得当，否则，易出现伤害事故；要循序渐进，严格把握技术规格，不能将运动员的训练方法与教学方法等同起来；合理安排运动强度，过大，必然导致损伤。一节课中，适宜的生理负荷平均标准为120—140min –1 ；动作练习中的错误，由于技术错误，违反了人体结构特点和各器官系统功能活动的规律易造成损伤。过多练习某一技术动作，导致学生疲劳而产生运动损伤。教学比赛中，违反规则，动作粗野，过大，相互玩闹，易造成运动损伤.1.5.加强自我保护与保护帮助能力的培养

学生要学会自我保护与保护帮助的方法。当身体失去平衡时，应立即向前或向后跨出一大步，以保持身体平衡；如摔到后立即屈肘，低头，团身，以肩背着地顺势滚翻，而不可直臂撑地。又如，从高处跳下时，要用前脚掌着地并屈膝，以增加缓冲作用等，提高保护能力。

１.６考虑季节气候的影响

四季气候不断变化，冬天气温过低，易发生冻伤，肌肉僵硬而拉伤，是身体协调性差；夏天过高易大量出汗，出现中暑而损伤.学生要注意气候影响。

2.运动损伤的预防

课前，应全面调查学生的身体健康状况，对有病的，健康状况不佳的同学作到心中有数，做好安全教育教育工作。

2.1田径教学

2.1.1 跑的教学

场地必须平整，无杂物。同学之间（前后左右）不可靠的太近，不嬉笑打闹，练习后从两侧返回。跑完后，不要立即停下来，做一些整理活动，使全身各器官逐渐趋于平静。短跑中容易产生损伤的部位是大腿后肌群肌肉拉伤、跟腱拉伤、踝、膝关节的扭伤等；中长跑练习时如场地硬，跑的量又大或技术不正确，就会产生胫、腓骨的疲劳性骨膜炎，疲劳性骨折，膝外侧滑囊炎及足部腱鞘炎；跨栏跑技术，从正面练习，不可任意升高栏架，容易造成大腿后群肌肉拉伤，当跨栏步不正确时，也容易造成腰部、膝、踝关节的扭伤。接力跑注意两人之间的距离及与别的队之间的距离。

2.1.2 跳的教学

助跑场地平坦，无杂物。沙坑场地挖松，翻软。跳高架海绵包固定摆放，位置合适或沙坑内有一定高度的沙子。练习按照一定的顺序进行。动作技术严格按照教学步骤进行。着重预防颈、腰、膝、踝、足跟的扭伤和挫伤。

2.1.3 投的教学

再次强调听从指挥，安全至上。尽量减少面对面练习。听口令，再练习。不可随意动用器材。明确责任分工，捡投分明。铅球用脚停，手捡，注意手指扭伤。并设置学生站立，练习区域。每次练习时，应先试投，在逐步过渡到用全力投掷。着重预防与器材接触带来得伤害。

2.2体操教学

技巧教学中，要清扫干净垫子，垫下无异物。作好颈腕关节的准备活动，防止损伤。单双杠中，练习顺序由易到难，循序渐进。跳箱及山羊，防止舟骨骨折与腕软骨损伤。各个器械要摆放平稳，牢固，垫子应有一定的厚度。练习时，加强保护与帮助练习，并增强自我保护意识。

2.3球类

篮球架，排球网架，足球门安放是否牢固、合理。场地是否平整，无异物。打比赛最好按照水平分组。指甲修剪要得当。充分活动全身，重点预防掌指关节扭伤，膝踝关节的扭伤。分组要按照水平分组。进一步进行安全思想教育，提高自我保护意识与防范意识。

板书设计：

体育与健康几种常见运动损伤预防与治疗

一.损伤原因：1.思想；2.场地器材；3.准备活动；4.技术内容，组织方法；5.自我保护；6.气候。

二.运动预防：1.田径，跑跳投；2.体操；3.球类，篮排足。

第二课时

常见运动损伤简易处理措施

1扭伤的即时处理

受伤后不管程度如何，首先进行ＲＩＣＥ处置。

Ｒ＝休息（Ｒｅｓｔ）立即停止运动，对损伤作出判断.Ｉ＝冷却（Ｉｃｅ）冰袋敷，２５分钟以上冷水泡（湿毛巾敷）可减轻疼痛。因冷刺激超过创伤带来的刺激，也可阻止局部供血，减少组织出血.Ｃ＝加压（Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）用绷带从受伤远端包扎，一层一半重叠，应使肤色正常，减少出血肿胀.Ｅ＝抬高（Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ）将伤肢提举到高于心脏部位，加快淋巴系统回流，抵消淤血与肿胀.2.踝关节扭伤

观察疼痛是否加剧，迅速肿胀．如伤者不很严重，还可行走，估计不会有骨裂可能，可用冷水毛巾包裹受伤部位，或冰冷水浸泡脚，有条件者冰袋冷敷（为防止冰灼伤皮肤，用布包冰融化），来减少出血或组织液渗出，肿大及疼痛.如伤者疼痛难忍，不能支撑身体，则有骨裂与骨折可能，则送医院拍片治疗．如无骨裂与骨折，只是踝关节组织损伤较为严重，肌肉纤维被撕裂范围较大，毛细血管出血较多，血肿加大，出现这种情况时除上述冷敷办法外，在24小时之后，治疗最好采用推拿按摩，热敷及药物治疗配合进行．

3.肌肉拉伤

肌肉拉伤由于间接外力作用使肌肉拉伤。常见部位大腿后肌群、腰背肌、小腿三头肌、大腿内收肌群等。表现为患处疼痛，局部肿胀，压痛，肌肉紧张，痉挛。肌纤维轻度拉伤及肌痉挛者，掐穴位会有好疗效。如按摩风市穴（立正，两手下垂，中指间到达处）可治疗腿痛。按摩承山穴（腓肠肌肌腹下方人字纹处正中）可治疗腓肠肌痉挛，腰痛，脚踵痛。如感觉到或听到响声，则立即RICE处理，送医院治疗。

4.皮肤擦伤

查看皮肤表面是否被擦出血或有组织液渗出，也伴有小出血点，比较常见是膝，肘，手等位置。如嵌有砂石，应冲洗干净，用纱布或棉布擦干，伤口用75%酒精棉球消毒，也可涂抹紫药水。如伤口较深，则去医院注射破伤风抗毒血清。如流血，则指按出血部位，加压包扎，抬高伤肢。关节部位，最好用消炎软膏涂抹，并包扎。

5.脚踵疼痛

由于脚部着地时，脚踵的骨头与皮肤之间的脂肪组织，多次受到急剧冲击而受到损伤。表现为脚后跟疼痛难忍，不能继续动作练习。可选择舒适运动鞋或将柔软海绵垫在脚下。在练习之后注意保护，做好放松活动，如用湿毛巾热敷。

6.鼻子出血

发生碰撞、摔到、激烈运动时鼻腔毛细血管破裂导致。应不紧张，轻轻坐下，头稍后仰，用手指捏住鼻翼，暂时用口呼吸，压迫鼻腔中部血管止血。如流血过多，可用冷湿毛巾敷在前额或颈后部。也可双足浸入湿热水中，仍不止血，去医院检查。

7.运动中腹痛

课中运动时发生腹痛，应降低跑速，加深呼吸以调整呼吸与运动的节奏，并按疼痛部位，或弯腰慢跑一段距离来减轻疼痛。如不减轻，反而加重，则立即停止运动，进一步进行诊断处理。

8.骨折

剧烈运动或动作不规范，会发生骨折。应立即停止运动，保持不动姿势，并询问是否听到响声，且疼痛难忍。明显症状有肿胀，局部疼痛，伤肢畸形，功能障碍，有压痛感。严重者出现休克。急救处理主要是抗休克，临时固定和搬运。休克后刺激十宣穴（10指尖端，距爪甲约1分处）。临时固定要轻而稳，可用夹板，木棍，树枝代替，固定在伤肢侧面，两端跨过伤侧左右关节，使之固定不动，并用棉花等物充垫，打好结。最后做好搬运工作。

9.中暑

在高温或高温环境中如烈日直接照射情况下进行体育锻炼时，由于体内热量过多不散出，易发生中暑。起病急，口干，恶心，头晕眼花等。应立即休息脱离热环境。仰卧，头部垫高，解开衣扣，额头冷敷，也可用白酒擦拭四肢，待神志清楚后，喝一些清凉饮料或防暑药物。

10.溺水

游泳中，可能出现淹溺事故，须立即就地抢救。想尽可能的办法在最短的时间内将其拖带上岸，检查口鼻有无异物，去除，使呼吸道畅通，并让其趴在救者的大腿上倒水，解开胸腹部衣服进行人工呼吸。让患者仰卧，救者一手托其下颌，使头尽量后仰，另一手捏紧鼻孔，防漏气。深吸一口气，向其嘴内吹气，使上胸部轻度上升为止，后松开捏鼻孔的手。如此反复进行，每分钟14—16次。如心脏停止跳动，则进行人工心脏挤压。救者双手重叠，掌根放在溺者胸骨体的下半段上，肘关节伸直，借助自身体重和肩臂力量，适度用力下压，使软肋骨下陷3—4厘米，随后立即放松，如此反复进行。成人每分钟60—80次，小儿单掌约100次左右。现场抢救，动作要敏捷，迅速，坚持到医务人员来。

板书设计：常见运动损伤简易处理措施

1.扭伤的即时处理；2.踝关节扭伤；3.肌肉拉伤；4.皮肤擦伤；5.脚踵疼痛；6.鼻子出血；7.运动中腹痛；8.骨折；9.中暑；10.溺水

第四篇：腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤11例分析

作者：汪学伦，张庆仪，祝建勇编辑。【关键词】 腹腔镜

【摘要】 目的 探索腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,lc）致胆管损伤的防治策略。方法 回顾性 分析 1991年6月～2005年11月我科施行的138595例腹腔镜胆囊切除术中发生11例胆管损伤的原因及处理措施。结果 本组9例小破口损伤（破损范围在3mm以下），行可吸收线一期修补及t管引流；2例破损严重者行胆肠roux-en-y吻合术。随访6个月～12年，无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生。结论 解剖变异、病变程度、术者的责任心和技术因素是lc致胆管损伤的主要原因。胆道损伤应及时发现，根据分型正确处理，以达到满意的预后。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；胆管损伤

analysis of 11 cases of bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,lc）已经成为临床 治疗 胆囊良性病变的首选术式，但出血、胆漏、胆管损伤等并发症仍然是 影响 lc疗效和安全性的重要因素。其中胆管损伤是最严重的并发症，文献 报道其发生率为0.32%［1］。我科自1991年6月在国内率先开展lc，至2005年11月已施行138595例，发生肝外胆管损伤11例（0.008%），明显低于国内平均水平，现就其发生原因及处理措施进行回顾性分析，总结 经验教训，探讨防治的策略。

资料与方法

1.1 一般资料 本组11例患者，男10例，女1例，年龄27～68岁，平均41.6岁。术前诊断除1例为胆囊多发性息肉外，其余10例均为胆囊结石伴胆囊炎，其中急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎2例，萎缩性胆囊炎2例。11例均有反复发作的右上腹部疼痛、发热等病史，病程6个月～15年。上腹部b超提示胆囊壁毛糙、增厚、边缘不清，胆囊腔内可见结石或息肉，后伴减弱回声。

1.2 手术方法 本组患者均在气管插管全麻下进行，采用的手术方法有四戳孔法和三戳孔法。四戳孔法于脐部做第一孔，造气腹后插入10mm套管，直视下在剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下分别插入10mm和5mm套管。三戳孔法则省弃右腋前线肋缘下的戳孔。细心解剖calot三角及胆囊颈部淋巴结，牵拉胆囊用力适度，防治胆管撕裂及钳夹时损伤胆管。避免过多的向肝外胆管方向解剖，精心处理胆囊管和胆囊动脉，取出胆囊后细致辨认有无其他胆管开口。

1.3 损伤类型及原因 按损伤机制分机械伤9例，热灼伤2例。按损伤部位分右肝管5例，右副肝管2例，均为小破裂口，致伤原因为右肝管在肝外游离段较长，胆囊因反复炎症与右肝管粘连致密，分离时撕裂。肝总管2例，其中1例因急性胆囊炎术中渗血严重，勉强解剖三角，电凝传导热灼破肝总管侧壁；另1例损伤左右肝管汇合部，破裂口较大，其损伤原因为胆囊萎缩、结石嵌顿于胆囊管与肝总管之间（mirizzi综合征），calot三角粘连严重，呈“冰冻化”，分离时电灼致伤。胆总管2例，其中横断伤1例，损伤原因为胆囊管低位汇合，分离位置偏低，把游离过长的胆总管当作胆囊管处理。

1.4 胆管损伤的处理 本组病例均在术中及时发现，中转剖腹手术。对于胆管小破裂伤者以5-0 vicry线横向整形缝合，在胆总管上另行戳口放置t管支撑3个月。对于左右肝管汇合部较大破口损伤者，分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。对于胆总管横断伤者，行胆总管空肠roux-en-y吻合术并置t管支撑引流，t管放置时间不少于3个月。

结果

手术均获成功，11例均放置t管减压支撑引流，小破口伤者放置3个月，胆肠吻合后放置t管者，放置3～6个月，经造影证实胆道通畅、无胆管狭窄后拔管。随访6个月～12年，无胆管狭窄、继发性结石等并发症发生，优秀率（无任何症状）81.8%，良好率（偶有胆管炎症状）18.2%。

讨论

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比具有创伤小、对腹内脏器干扰少、恢复快及住院时间短等优点，但出血、胆漏、胆管损伤（撕裂、横断、夹闭、电灼伤）仍然是lc术后常见的并发症，亦是lc中转开腹（包括延期开腹）的主要原因。

3.1 胆管损伤的原因

3.1.1 解剖变异 如胆囊管过短或缺如，特别是在病变情况下胆囊颈部与胆总管粘连时，术中误将胆总管作为胆囊管而切断，或在分离颈部和壶腹部时易损伤粘连的胆管前壁或侧壁；与胆总管并行低位开口于胆总管下段的胆囊管，未解剖清晰即行钳夹切断会造成胆总管的损伤；或胆囊管汇入走行位置低的右肝管，在分离胆囊与肝门的结缔组织时可将右肝管切断；而在结扎胆囊管过于靠近胆总管时，可结扎部分胆总管侧壁而致狭窄。本组中最严重的1例胆总管横断伤就是因为胆囊管与胆总管并行并低位开口，未解剖清楚即上钛夹横断，不得以行胆肠吻合，增加了患者的痛苦，教训深刻。

3.1.2 病变程度 急性胆囊炎：浆膜充血、渗出、壁水肿、组织脆弱，胆囊三角解剖欠清。萎缩性胆囊炎：壶腹与肝总管粘连，壁纤维组织增多、增厚、硬化，腔内充满结石，胆囊三角封闭。肝硬化并胆囊结石：肝门区及胆管周围往往被曲张的静脉所包绕覆盖，术中止血困难。我院1例急性胆囊炎行急诊lc，术中渗血多，勉强解剖calot三角，电凝传导热灼破肝总管侧壁，被迫行修补+t管引流。另1例胆囊萎缩伴mirizzi综合征，calot三角纤维化瘢痕形成，电灼伤及左右肝管汇合部，术中即见大量胆汁流出，经肝门部胆管整形+胆肠吻合后治愈。

第五篇：运动损伤的预防及原因

课题：常见运动创伤的预防及简易处理

教学内容：1.运动损伤的预防及原因

教学目标：

1、了解运动损伤的概念及发生原因。

2、对常见的运动损伤的预防。教学步骤：

一、运动损伤的概念和分类：

1、定义：体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，称为运动损伤。

2、分类：运动损伤按时间可分：新伤和旧伤；按病程可分为急性损伤和慢性损伤；按性质可分为开放性损伤和闭合性损伤；按程度可分为轻度、中度损伤和重伤。

二、运动损伤发生的原因：

1、认识不足，措施不当。对运动损伤预防的重要性认识不足，未能积极地采取有效的预防措施，易导致运动损伤的发生。

2、准备运动不足：

A、不做准备活动就进行激烈的体育活动，易造成肌肉损伤、扭伤。

B、准备活动敷衍了事，在神经系统和各器官系统的功能尚未达到适宜水平。

C、准备活动的内容不得当。

D、过量的准备活动致使身体功能不是处于最佳状态而是有所下降。

3、不良的心理状态：如缺乏经验、思想麻痹、情绪急燥；或在练习中因恐惧、害羞而产生犹豫不决和过分紧张等。

4、体育基础差、身体素质弱，或动作要领掌握不正确，一时不能适应体育活动的需要，或不自量力，容易发生损伤事故。

5、不良的气候变化。如过高的气温和潮湿的天气，导致大量出汗失水；在冰雪寒冷的冬季易发生冻狎或其它损伤事故。

6、组织纪律混乱和违反活动规定也是造成伤害事故的原因。

三、运动损伤的预防

1、学习运动创伤的预防知识，克服麻痹思想。

2、遵守纪律，听从指挥，做好组织工作，采取必要的完全措施，如：检查运动场地和器材，穿着合适的服装与鞋子。

3、在激烈运动和比赛前都要做好准备活动。

4、要根据自己的情况选择活动内容，适当控制运动量。

5、掌握运动要领，加强保护和帮助。

6、加强医务监督，提高自我保健意识。

四、常见的运动损伤与处理

1、擦伤（皮肤表面受到磨擦后的损伤）

处理：A、轻度擦伤：伤口干净者一般只要涂上红药水或紫药水即可自愈。

B、重度擦伤：（首先需要止血）冷敷法（讲解）、抬高肢体法、绷带加压包扎法、手指直接指点压止血法。

冷敷法：可使血管收缩，减少局部充血，降低组织温度抑制神经的感觉，因而有止血、止痛、防肿的作用，常用于急性闭合性软组织损伤。

2、鼻出血（鼻部受外力撞击而出血）

处理：应使受伤者坐下，头后仰，暂时用口呼吸，鼻孔用纱布塞住，用冷毛巾敷在前额和鼻梁上，一般即可止血。

3、扭伤（当关节活动范围超过正常限度时，附在关节周围的韧带、肌腱、肌肉撕裂面造成）

重度扭伤处理：应先止血、止痛。可把受伤肢体抬高，用冷水淋洗伤部或用冷毛巾进行冷敷，使血管收缩，减轻出血程度，减轻疼痛。不要乱揉动，防止增加出血。然后在伤处垫上棉花，用绷带加压包扎。受伤48小时以后改用热敷，促进淤血的吸收。

4、挫伤（在钝重器械打击或外力直接作用下使皮下组织、肌肉、韧带或其它组织受伤，而伤部皮肤往往完整无损或只有轻微破损。）处理同（3）。

5、脑震荡（头部受天外力打击或碰撞到坚硬物体，使脑神经细胞、纤维受到过度震动。）

处理：对轻度脑震荡的病人，安静卧床休息一、二天后，可在一星期后参加适当的活动。对中、重度的脑震荡，要保持伤员绝对安静，仰卧在平坦的地方，头部冷敷，注意保暖，及时送医院治疗。

6、脱臼（由于直接或间接的暴力作用，使关节面脱离了正常的解剖位置。）

处理：动作要轻巧，不可乱伸乱扭。可以先冷敷，扎上绷带，保持关节固定不动，再请医生矫治。

7、骨折（骨的完整性受破坏）

处理：首先应防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送医院治疗。

课题：常见运动创伤的预防及简易处理 教学目标：

1、通过教学使学生初步了解常见的运动创伤

2、对常见运动创伤的简易处理

3、提高认识，防范于未然

一、运动创伤的预防；

同学们正处在生长发育时期，经常参加体育运动，可以促进其身发育，增进健康，增强体质。但是，如果锻炼方法不科学，不注意安全，不讲究运动卫生，也容易发生创伤，对学习和健康产生不良影响。为有效防止发生运动创伤，了解其发生的原因是必要的。发生原因：

1、生理上的结构薄弱部位，易受伤，如：踝、膝关节。

2、运动动作本身的技术特点的特殊要求，而引起的运动创伤；

3、机能状态不佳、疲劳、病后初愈就勉强参加运动往往因体力不足，意力不集中而引起运动创伤。

4、局部负担过重，又缺乏保护、帮助、往往会发生运动创伤。

5、气候、环境，如：雨后地滑，光线不足，气温过高或过低，场地、器材的安全性，都易引起运动创伤。

根据“以预防为主”的指导方针，在体育运动中，我们应该积极地预防运动创伤的发生。在运动时，应注

意以下几点：

1、服麻痹思想；

2、运动前要认真检查场地、器材和着装；

3、在剧烈运动前要做好充分的准备活动；

4、根据自己的情况选择活动内容，适当控制运动负荷；

5、要明确动作概念，掌握动作要领，不盲目练习；

6、注意运动卫生（饮水、更衣、冲凉、保暖、暴晒）。

二、运动创伤的简易处理方法

1、擦伤； 轻度：不需包扎；重度：洗净涂药包扎。

2、挫伤； 冷敷，加压包扎，抬高患肢，按摩、理疗。

3、韧带扭伤； 暂停锻炼1---2周。

4、肌肉拉伤； 轻度：与处理扭伤类似；重度拉伤，送医院治疗。

5、脱臼；

保持部位不动，送医院治疗。

6、骨折；

轻度称骨裂；明显骨折：伤部变形，肢体活动功能丧失，剧烈疼痛，内出血严重。

急救方法：将伤者的身体放平，在移动伤者时，动作要缓慢轻柔，注意身体的饱暖。可给伤者喝茶水或糖水，使用止痛药镇痛，然后迅速送医院处理。

7、脑震荡；

头部受外力打击或遭碰撞，颅腔内组织的神精细胞和神精纤维受到过度震荡所至。根据症状，脑震荡可分为三度（轻、中、重）

轻度：受伤后，只有短时间的（有时仅几秒钟）头晕眼花，眼前发黑，没有其它不适的感觉。

中度：受伤后发生数分钟、甚至一小时左右的昏迷。清醒后有头晕、头痛现象，并持续数日或更长一点时间仍不消失。

重度：昏迷的时间在一小时一上，有时甚至持续数日不得清醒。清醒后有严重的头晕、头痛现象，记忆力下降。

急救方法：对轻度患者，应立即停止锻炼，卧床休息

一、两天后无其它异常（头晕、头痛等），即可参加学习，但在受伤后1周内最好不参加剧烈的体育活动。对中度及重度患者，如其处于昏迷状态，应使患者仰卧在平坦的地方，头部微垫高，并尽快地请医生急救处理或送医院诊治。在运送途中要避免患者身体受到剧烈震动。

8、鼻出血； 鼻部在运动中受到对手撞击或其它物体碰撞而引起鼻粘膜破损出血。

处理方法：伤者改用口呼吸，用消毒药棉塞入鼻孔，再用拇指和食指在鼻翼两侧相对压迫数分钟。额头冷敷也有助于止血。

9、重力性休克；

参加运动者心血管系统暂时性机能失调。症状是头晕、胸闷、恶心、，严重的会发生晕倒。

急救方法： 轻度的，可搀扶其走一走，不正常的症状很快就可消失；

较重的，要让患者躺下，把下肢抬高一点，如气温低，注意保暖，过不多久症状就可消失。对症状严重者，应急时请医生急救或送医院诊治。

10、中暑； 体温调节发生障碍。

处理方法：对轻度的，将其送至荫凉通风处，喝点凉开水，服用人丹、十滴水等药物，一般很快就会消失；对伴有高热者，应迅速将其移至荫凉通风处，安静仰卧，松解衣扣和腰带，冷敷额部，用酒精擦身，喝冷开水、淡盐水等。对昏迷不醒者应立即送医院处理。

结束语：提高认识，防范于未然。