心肌病分析研究论文

第一篇：心肌病分析研究论文

心血管疾病是慢性肾衰的常见并发症，是透析患者的首位死因，其主要包括高血压、心衰、心包损害及心肌损害。尿毒症心肌损害及尿毒症心肌病发病率高，其症状缺乏特异性，而其诊断与患者的预后密切相关，故本文综述尿毒症心肌病的各方面的新进展代写论文。概念

1975年，prosser等［1］提出“尿毒症毒素所致特异心肌功能障碍即为尿毒症心肌病”的概念，尿毒症心肌病这一概念己经确立，但某些仍未能得到充分解决：尿毒症心肌病是尿毒症毒素本身导致的特异性心肌损伤从而造成特异性“尿毒症心肌病”？还是由于贫血、高血压、容量负荷过重等多种因素导致的继发性心肌损伤? 随着异常体液因素的发现，目前更倾向于认为尿毒症心肌病是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重，代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏(如白蛋白、微量元素)等综合作用导致的特异性心肌病变。

致病因素及危险因素

2.1 贫血 持久性贫血加重缺血性心脏病的发生，加速细胞死亡，代之以间质细胞、心室扩张、收缩功能下降。贫血与左室形态异常的联系较为明确。London等发现血色素与左室扩张和左室重量密切相关，促红细胞生成素（EpO）纠正贫血后，心输出量恢复，左室容积和质量也呈恢复趋势，但不能完全降至正常。在用EpO充分纠正贫血的同时，应积极控制血压，才能有效地控制和改善心脏的病理改变。

2.2 高血压 血压控制不良，尿毒症患者将较快为左室肥厚，舒张功能受损。透析患者收缩期高血压发生率很高，是左室肥厚的独立危险因素。Cannella［2］等发现β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂联合降压8例血透患者，其高血压和左室质量显著降低。

2.3 营养不良和低蛋白血症 这是尿毒症透析患者与死亡较为相关的危险因素。严重的营良不良会加重心脏功能衰竭，表现为左室扩张和收缩功能障碍。

2.4 动-静脉内瘘 内瘘使动脉阻力下降，静脉回心血量增加，心脏无效循环增加，心输出量增加。

2.5 容量负荷 容量负荷和左室肥厚呈正相关，透析间期体重增长与左室质量具相关性，将患者体重严格控制在干体重范围，可以降低左室扩张的程度，但评价干体重不能单凭临床表现，还应该测量上腔静脉直径。

2.6 高血糖 糖尿病尿毒症心肌病变较肾炎尿毒症心肌病变出现早而严重。糖尿病心脏血管病变和心肌代谢变化加速心肌病变的发生和发展，许多透析的糖尿病患者其左室质量明显增加，伴左室明显扩张，表现为顽固的心功能不全。

2.7 心肌间质纤维化 尸检表明，尿毒症患者的左室质量增加多伴有间质纤维索增加，可能与钙化及甲旁亢pTH增加有关。

2.8 高脂血症 高脂血症可以加速动脉粥样硬化、冠心病的发生与发展。

发病机制

尿毒症心肌病的发病机制迄今尚未完全阐明，目前认为可能与下列因素有关。

3.1 代谢毒素的作用 尿毒症是各种肾脏疾病持续进行性发展的终末阶段，通过多年，人们已经从尿毒症患者的血中分离出 200 多种代谢产物或毒性物质，部分为尿毒症时所特有的，部分则显示其含量比正常值明显增高，这些物质统称为尿毒症毒素。尿毒症毒素包括肌酐、尿素氮、胍乙酸、甲基胍以及其他一些已知和未知的毒素，这些物质均可心脏的结构和功能。Weisensee［3］等用血透病人的血清体外灌流培养大鼠心肌细胞时发现，无论是肌酐还是尿素氮或两者的混合物，均可降低心肌细胞的收缩性，诱发心肌细胞的不同步收缩，明显缩短心肌细胞存活时间，且随其浓度的增加，对心肌细胞的抑制作用增强。

中分子物质（middle molecular substances,MMS）是分子量为300～12000D的一类多肽，对心肌的影响已越来越引起重视，大量实验研究证明：MMS可直接或间接干扰体内正常的活性成分，如直接影响一些代谢过程中的关键酶，或通过酶发挥间接作用，如 Na+-K+-ATp 酶，受MMS抑制后，可继发性地抑制红细胞的生成、糖异生作用、DNA 的合成及许多酶的代谢，最终使机体的功能和代谢发生紊乱。崔存德［4］等在实验中观察到MMS对大鼠心率有抑制作用，且随MMS注射剂量增大，抑制作用逐渐明显，同时心动周期相应缩短，心室舒张末期压力减少，心内压峰值减低。表明 MMS 对心功能有抑制作用，抑制强度与 MMS量呈线性关系。

3.2 继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱 甲状旁腺激素（parathyriod hormone pTH）是一种肽类激素，它作用于骨和肾细胞参与调节机体的钙平衡，同时可作用于心肌细胞，增加心率，影响心肌收缩力，干扰能量代谢。临床数据也证实尿毒症患者的高 pTH 可加重心脏损害，可引起左室肥大，舒张功能障碍和心律失常。Amann［5］等在动物实验中发现，心肌成纤维细胞表面可能存在 pTH 受体。心肌间质细胞纤维化及胶原沉积增加，可仅在继发性甲状旁腺亢进时发生，这提示 pTH 是心肌间质细胞纤维化的重要因素。Bayczynski［6］等将大约10μmol pTH 注射入大鼠观察pTH是否会影响心肌高能磷酸键。结果发现和对照组相比心肌内的ATp和磷酸肌酸均明显下降。笔者并发现在试验中pTH并没有显著升高血浆钙离子浓度，而是通过心肌细胞内钙离子聚集而影响心肌的能量代谢，对心肌产生不良影响，如心肌纤维舒张受阻、心肌纤维不协调收缩、舒张功能受损、心肌细胞结构破坏、空泡变性、线粒体损伤、染色体崩解甚至心肌细胞坏死和凋亡。Hara［7］等和 Sato［8］等在其临床研究中发现继发性甲状旁腺亢进患者血清高pTH会加速左室肥大。在甲状旁腺次全切除后，血浆pTH浓度明显下降，左室心肌细胞数量明显减少。研究也表明继发性甲状旁腺功能亢进在心肌间质纤维化中发挥允许作用［9，10］。甲状旁腺切除或活性维生素D控制甲旁亢可减轻间质纤维化。

钙磷代谢紊乱本身亦可直接影响心功能，矿物质的代谢紊乱会导致血管的钙化。晚期尿毒症和长期透析患者可有严重内脏钙化，尤其是心肌和肺，导致心、肺功能异常。心肌细胞、心脏传导系统和瓣环的钙沉积可引起充血性心力衰竭、心律紊乱或传导阻滞。尿毒症患者心血管缺血性疾病与冠状动脉钙化密切相关［11］。Virtanen［12］等发现对伴继发性甲旁亢的尿毒症患者输注钙溶液可损害心室舒张功能。用高磷液体灌注离体大鼠心脏，发现其心率和收缩压均明显下降。

3.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Hans［13］等回顾性研究发现，在低肾素患者中心肌梗死和中风的发病率比正常人和高肾素组低。有研究表明：病理情况下超生理浓度的血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ）有可能通过交感神经系统引起儿茶酚胺释放或对心脏直接作用，即通过旁、自分泌或胞内分泌，从而使心肌肥厚。这些作用与高血压、冠心病的并发症如左心肥厚、心律失常、再灌注心肌损伤发生和梗塞或心肌重塑有关［14］。Watanabe［15］等观察发现给血液透析患者输注Ang Ⅱ可使其左心射血指数明显下降。现已证明，在心肌细胞膜、细胞核及其线粒体上都存在有Ang Ⅱ受体，Ang Ⅱ可通过受体介导，对心肌细胞可诱导体积增大，对非心肌细胞，则诱导促增生反应，因而 Ang Ⅱ可作用于间质的成纤维细胞，刺激分化和胶原形成，参与心肌肥厚的发生。

3.4 脂质代谢失调 脂质代谢异常在尿毒症患者中常见，主要表现为血清甘油三酯中等增加而胆固醇在正常范围内，脂蛋白再分配异常，以极低密度脂蛋白胆固醇和中间密度脂蛋白胆固醇显著升高，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇显著降低，而其中间甘油三酯显著增高。Tschope［16］等观察到在德国，随访196例开始透析的糖尿病患者，死于心肌梗死的患者，其血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显高于其余患者。Hahnd［17］等了252例长期血透患者的资料，发现有冠状动脉疾病患者的极低密度脂蛋白胆固醇明显高于无冠状动脉疾病患者。

3.5 肉毒碱的缺乏 1978年发现肉毒碱对狗的缺血心肌有保护作用，引起人们的极大关注。尿毒症患者常有肉毒碱的缺乏，从而加重了对心脏的损害作用。Romagnoli［18］等观察发现对有左心收缩功能障碍的透析患者给予肉毒碱治疗，可以增加左室射血分数，改善左室功能，减轻临床症状。

3.6 其他 肾功能衰竭导致的营养不良、贫血和透析期低血压，以及醋酸盐透析液的影响，均可导致或加重心功能不全。

病理生理变化

有学者认为心肌间质纤维化是尿毒症心肌病的病理基础，早在 1943 年，Rossle等就注意到了尿毒症病人存在心肌间质纤维化，Mall［19］等观察了160例尿毒症病人死亡后尸解的心肌组织，发现 91% 均有不同程度的心肌间质纤维化，且尿毒症的心肌纤维化远比相等心脏的原发性高血压或糖尿病患者严重，并随病人透析时间延长而加重。镜下可见原发性血管周围间隙的纤维化及弥漫性心内膜纤维包裹入心肌形成蜂窝状模式，常伴心肌细胞肥大，无心包细胞坏死；间质细胞的胞浆和核容量增多，其左室乳头肌中间质组织的容量密度是4%～8%(而正常为1%～2%)。在尿毒症鼠中，也观察到其心肌间质增多、间质细胞和核容量增多［20］。该类患者心肌电镜的超微结构也表明有高尔基体增多的细胞激活以及间质中胶原纤维的增多和沉积。

检查

5.1 超声心动图 超声心动图可以动态显示心脏的结构和功能，测定心腔大小及室壁厚度，观察血流情况，此法敏感性很高，其图像和数据能准确反映心肌损害的情况，且无创，简便，病人耐受性好，因而成为诊断尿毒症心肌病的有效方法。尿毒症心肌病的超声心动图表现多样。，超声心动图对心肌病的诊断已可以达到细胞分子水平。

5.2 心肌核素显像和磁共振 核素显像及磁共振运用核素心肌显像及左室显像来尿毒症心肌病有一定的价值:核素显像示 50% 尿毒症患者 LVEF 值下降；用左室显像测 LVE 可区别容量负荷过重导致循环充血的病人和左室功能不全的病人，后者通过血透可获得立即和长时期的改善；用其测 LVEF 及左室收缩舒张时间可区别患者有无左室功能不全。心肌核素显像可发现不同程度的放射性缺损及灌注异常，后者约占70%；MRI可用于诊断心包囊肿和评估与心包有关的心脏旁团块。这两项检查费用较高，其敏感性和特异性尚无报道，目前仅在其他检查不能确诊时试用。

5.3 心电图 尿毒症患者心电图缺乏特异性，缪初升［21］ 等对 98例尿毒症患者共作心电图154例次，其中异常心电图140例次，以左室肥厚劳损最为多见，共37例次，其次为 ST-T改变，共35例次，室性早搏32例次，房性早搏18例次，传异阻滞14 例次，心房颤动4例次。

5.4 血生化检测 除运用超声心动图对尿毒症心肌病进行估测外，血生化指标正受到重视。肌钙蛋白作为心肌损伤的敏感指标备受关注。目前，尿毒症患者血肌钙蛋白的研究已有较多开展。

肌钙蛋白是位于横纹肌肌原纤维细丝上的由3个亚单位组成的肌钙蛋白复合物，TnT是原肌球蛋白结合的亚单位，TnI是ATp酶抑制亚单位，TnC是钙结合亚单位。TnC在成人骨骼肌中也有表达，不作为心肌损伤的特异性指标；TnT主要在心肌中表达，在发育中及损伤后再生的骨骼肌中也有表达；TnIl仅在心肌中表达，心肌损伤时才释放入血。

5.4.1 TnT升高 25%～71% 的尿毒症患者血cTnT有不同程度升高；Musso 等发现，49例尿毒症患者中，23例cTnT升高，其水平比急性心梗者低，且随访中与不利的冠脉事件无关；Frankel WL等发现尿毒症患者中，需透析者 57% cTnT升高，不需透析者 30%cTnT 升高，提示尿毒症病情不同心肌损害程度不同。

5.4.2 TnI水平升高 Martin GS 等发现56例肾衰者中，18例cTnI 升高，占29%,cTnI阳性者心脏其他检测均异常且死亡率高;TUNA等发现将健康人cTnI水平设为≤0.03ng/ml 时，cTnI的特异性为83%，而将其设为＜0.15ng/ml 时，cTnI的特异性为100%。总之，在尿毒症患者中，cTnI有很高的特异性。

5.4.3 cTnT、cTnI与CK-MB的比较 尿毒症患者中 cTnT 升高比 cTnI 升高更常见，但两者的水平都明显低于冠脉综合征者;同时测量两者及 CK-MB 水平，发现 cTnI 的特异性比 cTnT 和 CK-MB 高，分别为 96%～100%、46%～95% 及56%;cTnI的敏感性比CK-MB高，分别为94%和44%。

综上所述，多种因素参与尿毒症心肌损害，其表现多样，症状缺乏特异性。了解尿毒症心肌病的最新动态，认识其基本病理和病生改变，才能做出正确诊断和。pxossex D.Nephxon,1975，15:4.2 Cannella G，paoletti E，Delfino R，et al.Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive dialyzed uremic patients on long-term antihypertensive theraphy.Kidney Int，1993，44：309.3 Weisensee D,Low Friedrich 1,Richle M ,et al.in vitro approach to uremic cardiomyopathy.Nephron，1993,65(3):392-400.4 崔存德，王桂兰，李韶，等.尿毒症患者血浆中分子物质对大鼠心肌舒缩性的抑制作用.病理生理杂志，1998，4（3）：304-307.5 Amann K，Ritz E，Wiest G,et al.A role of parathyroid hormone for the activation of cardiac fibroblasts in uremia.J Am See Mphrol,1994,4(10):1814-1819.6 Bayczynski R,Nlassry SG,Kohan R,et al.Effect of parathyroid hormone on myocardial energy metabolism in the rat.Kidney Int,1985,27(5):718-725.7 Hara S,Ubara Y,Arizono K,et al.Relation between parathyroid hormone and cardiac function in long-term he modialysis patients.Miner Electrolyte Nbtab，1995,21(1-3):72-76.8 Sato S,Ohta M,Kawaguchi Y,et al.Effects of parathyroidectomy on left ventricular mass in patients with hyperparathyroidis.Miner Electrolyte Nbtab,1995,21(1-3):67-71.9 Klaus DS.Cardiovascular Reseach,1998，37:34.10 Mixoslaw S.Kidney Int,1997，52:s12.11 paolo Raggi，Amy Boulay，Scott Chasan-Taber,et al.cardiac calcification in adult hemodialysis patients.A link tween end-stage renal disease and cardiovascular disc.J Am Coll Cardiol，2002，39(4):695-701.12 Vesa K Virtsnen，Heikki HT Saha，Kaj WE.Groundstroe m,et al.(calcium infusion and left ventricular diastolic function in patients with chronic renal failure.Nephrol Dial Tran，1999,13(2):384-388.13 Hans R,Brunner.Experimental and clinical evidence that air giontensin 11 is an independent risk factor for cardiovascular disease.Am J Cardiology，2001，87(8):3-9.14 陈兰英.心脏肾素-血管紧张素系统与心肌肥厚.心血管学进展，1996,17(6):336-339.15 Watanabe K,Aizawa Y,Shibata A,et al.pression of heart function after angiotensin 11 infusion in patients on chronic hemodialysis.Clin Exp Dial Apheresis,1981,5(4):249-259.16 Tschope W,Koch M,Thomas B,et al.Serum lipids predict cardiac death in diabetic patients on maintenance hemodialysis: Results of a prospective study.Nephron,1993,64(3):354-358.17 Hahn R,Oette K,Mondorf H,et al.Analysis of cardiovascular risk factor in chronic hemodialysis patients with special attention to the hype rlipoproteinemias.Atherosclerosis,1983,48(3):279-288.18 Romagnoli GF,Naso A,Carraro G,et al.Beneficial effects of L-carnitine in dialysis patients with impaired left ventricular function:an observational study.Curr Ad Res Opin，2002,18(3):172-175.19 Mall G.Nephrol Dial Transplant，1990，5:39-44.20 Mall G.Kidney Int，1988，33:804-811.21 缪初升，98例尿毒症患者心电图.延边大学医学学报，2001，3（24）：52-53.

第二篇：扩张型心肌病护理查房

扩张性心肌病护理查房

护士长：今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。

周志敏：患者张爱芝，女性，年龄：56岁，因反复胸闷心悸气促6年，再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在我院住院诊治，诊断为“扩张型心肌病”

入院诊断：

（1）扩心病 心功能Ⅳ级（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。

体检示：T36.5℃ P120次/min R25次/min BP120/70mmHg Braden评分：18分，跌倒评分：2分

护理问题：

一.心输出量减少

与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。措施：

1.绝对卧床休息,半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意防坠床。

2.持续鼻导管吸氧3L/分。

3.定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。

4.协助生活护理。注意休息，加床档。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。

5..严格记录24小时出入量。6.保持床单位清洁平整。

7.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。8.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。9.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。二.气体交换受损：与心力衰竭有关

1.休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。2.体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。

3.氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。

4.心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。5.病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。三.体液过多，措施：①监测患者体重及尿量。②观察水肿程度，限制饮水量，量出为入。③水肿肢体予软枕抬高15-30°有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关

1）安装电极片之前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。

2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发红发痒等过敏反应。

3）电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。四.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 1.评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力

2.制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。

3.监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。

4.协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动

5.出院活动指导。

五.焦虑

与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。

1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。

4.提供相同病情成功案例，注意正面引导效果，帮助患者树立信心 六.知识缺乏

患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。3.加强健康宣教。4.做好出院健康指导。七.有受伤的危险

与心律失常引起的晕厥有关

1.评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态观察观察心律失常类型。

2.休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。3.避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。

4.遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药物不良反应。

八.营养失调

低于机体需要量，与长期食欲下降有关。

1.低盐饮食,每日摄盐2～3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量控制在6.3×106J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。2.病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。嘱其排便勿用力屏，必要时可加用缓泻剂

3.应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振。

4.可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。

九.潜在并发症

心律失常猝死

1.评估危险因素：评估引起心律失常的原因。

2.心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。十.潜在并发症：洋地黄中毒

1.预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前2人同时数脉搏和心率，当脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师，与胺碘酮合用时可增加中毒机会，严观用药后的反应，同时监测心律、心率及心电图的变化。

2.观察洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常，最常见的是为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等，应及时处理。3.洋地黄的处理：立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠。护士长：

扩张性心肌病目前呈发病率逐年上升的趋势，治疗及

护理的重点在于减缓心脏功能衰退的进程，提高患者的生命质量，注重饮食，活动量及用药知识的指导及监测，做好生活护理，使患者的舒适度得到提高，并要注重与患者进行有效的沟通交流，及时发现并解决患者预感性悲哀等心理方面的问题。

问题：

1.刘嘉俐（护师）心肌病的分类？

李平（护士）答：心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病6.特异性心肌病

2.张青（护师）扩张型心肌病的特点？

彭静（护士）答：主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。

3.肖双彦（护师）该患者服用洋地黄类药物，请问我们给药时的注意

事项及中毒表现？

彭静（护士）答： 预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前两人同时数脉搏和心率，当电

脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师。中毒最常见的是为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等

4..邓星（护师）心功能的分级，该患者属于哪级？

周志敏（护士）答：Ⅰ级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重

5.张青（护师）使用硝酸甘油的注意事项？

许诺（护士）答：⑴应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。⑵小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。⑷发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。⑹易出现药物耐受性。

⑺如果出现视力模糊或口干，应停药。[8]剂量过大可引起剧烈头痛。

[9]静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。[10]静脉使用本品时须采用避光措施 11.密切观察生命体征

第三篇：自然环境成因分析研究论文

摘要：涠洲岛是中国最年轻、最大，也是最美的火山岛，它位于北京师范大学北海附属中学所在的广西北海市。通过实地考察、资料分析、调查采访，我从四个不同的角度对涠洲岛进行科学探究，从旅游开发（社会科学）、景区交通（环境科学）、群落调查（植物学）等角度对涠洲岛进行了全面的科学探究，获得了非常重要的成长经历。

关键词：涠洲岛；体验；创新；成长；探究

涠洲岛广西壮族自治区北海市北部湾海域中部，东望雷州半岛，东南与斜阳岛毗邻，南与海南岛隔海相望，西面面向越南。经纬度范围为20°54’—21°10‘N，109°00—109°15‘E，总面积24。74平方千米。我校地处北海市，离岛仅24海里，坐船上岛1小时左右，甚至学校有部分学生就是土生土长的涠洲岛人。涠洲岛是中国地质年龄最年轻的火山岛，是由火山喷发堆凝而成的岛屿，有海蚀、海积及溶岩等景观，对于地理学科而言，具有独一无二、不可替代的科学研究价值。所以，我决定对这座美丽的岛屿进行科学探究。

一、涠洲岛自然情况分析

2016年，涠洲岛再次荣获中国国家海洋局公布的“十大美丽海岛”称号。作为4A景区，最大的特色当属其穿越远古的地球记忆，凝固火与水的天作之美。美景包围着涠洲岛的整个海岸线，而这些景色几乎都是因火山喷发而造就。经过时光岁月沧桑的风化、海水孜孜不倦的雕琢，最终形成了涠洲岛如此奇绝独特、鬼斧神工的地质景观。

二、研究项目考察

（一）自然地理考察

1、参观涠洲岛火山国家地质公园，了解地质方面的相关情况，包括涠洲岛火山的形成、地层与地质年代的划分、岩石的分类与形成、地壳运动与海陆变迁等。

2、考察涠洲岛的海岸（五彩滩），了解涠洲岛的海洋侵蚀与沉积地貌。

3、了解涠洲岛动植物物种特点，完成涠洲岛生物多样性的初步调查报告，探讨对学生开展生物多样性实践调查的可行性。

（二）人文地理考察

1。调查涠洲岛旅游资源的丰富度。参观天主教堂、妈祖庙，了解其东西方文明融合特征；考察涠洲岛上的民系风俗（客家人、疍家人），了解其风俗特点。2。调查涠洲岛的旅游资源开发与生态保护现状，了解涠洲岛旅游发展的优势因素和局限因素。

三、研究项目结论与分析

（一）急弯陡坡路滑问题

通过实地考察发现。自防空洞以下约150m的坡度达到了30左右，在这样的坡度下，质量总计几百千克的骑手与电动车将会在短短几秒内得到很大的加速度，更何况电动车本身就有30至40千米每时的初速度。在第三段急转弯处，路面的内外两侧一样高，电动车做圆周运动，只能依靠静摩檫力提供向心力。由于线速度很大，所需向心力当然大，静摩擦力不足以提供向心力，导致电动车做离心运动撞向卫生院的围墙。我们知道，当加速度达到500m/s时人就有生命危险，而发生撞击时电动车从原速度减至停正的时间约为0。02秒，由此可以推算出车速v只要18m/s时就会造成骑手死亡，假设一辆电动车加上骑手的质量为200千克，那么在坡度为30的路面上，它们的加速度约有6m/s。而一般电动车在平地上的最大刹车加速度约为5m/s，由此可知，一般电动车在坡道上行驶时，即使全力刹车，但因为坡道加速度大于刹车加速度，故无法刹住车。根据公式v—v0（初速度的平方）=2ax，可知若末速度超过18m/s，初速度不得超过5m/s，也就是18km/h。

然而，许多电动车在这里行驶速度往往在40km/h左右，远远大于允许的最大初速度36km/h，所以频频在此发生意外。通过查找资料与询问知情人士，我们发现在“魔鬼坡”发生意外的主要是骑电动车路过的外地游客，他们乘坐的电动车主要是通过岛上的租车店借的。经了解，部分电动车年久失修、刹车不灵，而店主并未及时检查、修理、就将车辆租借给游客，造成了很大的安全隐患。而且，由于受伤的骑手与乘客大都未佩带头盔，这既与其缺乏足够的安全意识有关，还与车辆没有配备足够的安全措施有关。尽管道路原因与车辆原因是发生车祸的主要原因，但骑手自身的原因也不可忽视。

1、麻痹大意，无视警告。当魔鬼坡多次发生意外后，管委会已经在两头设立了醒目的警示牌，经过的游客完全能看到，但设置了警示牌后还不时有事故发生，直到近年来道路封闭才减少，而魔鬼坡共有两个急弯，自上而下的电动车主要在第二个更急更陡的弯道出事，究其原因，很可能是骑手在勉强通过第一个急弯后放松了警惕，结果在第二个急弯处发生了意外。

2、安全意识不足。在设置警示牌后，发生事故的次数并无明显减少。可见还是有部分游客忽视警告，强行通过坡道。通过一些报道的图片，我们可以发现许多伤者并未戴头盔，而头盔可以有效减少头部的撞击力度，有较好的防护作用。若是游客能正确使用头盔，将大幅降低死伤率。

更具相关法规规定，电动车不允许搭载乘客，但在许多报道中，我们可以发现电动车载人而发生事故的例子并不罕见。而在事故发生时搭载的乘客往往伤亡更严重。三个方面学生都初步获得解决方案，回来之后学生马上就写完了研究论文初稿，研究了彻底的解决方案，在老师指导下完成了项目的申报。

1、道路方面

（1）设置更完善的警示标志。有关部门可以在途中分段放置警示标志特别是在离弯道较远处就设置减速标志，以警示游客减速慢行。

（2）拓宽路面，减缓坡度。在卫生院前的转角处，弯度接近90度，十分危险，若拓宽路面，将能增加缓冲距离，有效降低事故发生概率。

（3）增高外侧路面，降低内侧路面，减缓坡度。经过测量在第二个弯道处内外侧路面的高度差h约为30cm，如图，向心力大小F，根据牛顿第二定律：，解得电动车转弯时的安全速度经过测量和计算，第二个弯道的坡度达到了30度，这将给过往车辆带来将近6m/s的加速度，十分危险。但“魔鬼坡”总长581米，高度59。33米，平均坡度仅10度左右，属于可通过范围。而我们发现，“魔鬼坡”的两个急弯坡度较大，其余部分坡度不足10度，若填高下部道路，降低上部道路，将每部分的坡度限制在10度左右，坡道的安全性将会极大提高。

（4）铺设沥青路面，增加地面摩擦力。换成沥青路面，减少路面摩擦，将减少车辆加速度，有利于减少事故的发生。

（5）布设减速带、缓冲带。在接近弯道处布设减速带、缓冲带，既能降低通过车辆的速度，又能提醒游客前方有危险，从而及时减速，对于许多事故车辆撞到的卫生院的后墙，可以将其拆除，并在墙后的院内设置缓冲带，防止车辆撞墙减少伤害。也可以在墙前布设软性材料，减缓车辆的冲击（此方法相关部门首次实验，将泡沫等放置于墙前，能有效降低车辆的冲击力度）。

2、车辆方面

（1）加强检查，确定车辆安全性。相关部门应定期检查岛上车辆尤其是出租车辆的安全措施，如刹车、头盔等，以保障骑行者的安全。

（2）加大追责力度，严厉打击问题车辆。对于问题车辆，应采取坚决追查、严厉打击的态度，取缔有安全隐患的车辆，这样既有利于保障租借者的生命安全，也有利于促进岛上租车业的发展。

（3）骑手游客方面加大宣传力度，提高安全意识。如录制有关视频到游客们最主要的上岛工具——游轮上播放，在租车店张贴有关告示等，让游客有所了解，不至于误入陡坡。同时，强制要求游客骑行时戴头盔，减小游客的伤亡概率。

（二）涠洲岛地质公园火山景观保护开发策略

2010年，猪仔岭的“猪鼻子”毁于“灿都”台风，涠洲岛政府用钢筋水泥进行修复加固。那保护到底是不是对自然景观的有效保护呢？一是黄山著名景点“梦笔生花”的修复，二是九寨沟震后景观修复。其实，对自然的最好保护就是顺应自然、尊重自然、保护自然。被打落的“猪鼻子”有着它本身的意义，它为科研人员提供了风力侵蚀和海水侵蚀对环境景观影响的优秀例子，它给人们带来了对自然景观的珍惜和保护的思考，它带给了人们对自然力量的敬畏，它带给人与自然关系的深思。首先，建设地质景观监控体系与预防体系，防患于未然；

其次，注重涠洲岛火山地质景点的安全保护设施建设，切实保护游客的生命安全；最后，拆除各类人造地质景观，恢复其原本面貌，形成新景观，新旧景观做成景观标牌配以科学解释展示出来，使游客形成科学的地质观念。这项研究为自然景观开发后如何保护原貌提供经验教训，对今后自然景观采取什么提升措施具有积极意义。涠洲岛是火山喷发堆凝而成的岛屿，有海蚀、海积及溶岩等景观，有“蓬莱岛”之称，是中国地质年龄最年轻的火山岛，也是广西最大的海岛，其地表出露于中更新统石峁岭组和上新统湖光岩组，这里的景观以原生态与自然著称。所以，我们在更好地利用自然资源的同时，更要深入认识污染和破坏环境的根源及危害，有计划地保护环境，预防环境质量恶化，控制环境污染，从而促进人类与环境协调发展。

参考文献：

[1]谭艳。如何解决涠洲岛供水水源的设想[J]。基层建设，2015（16）。

[2]郭远辉。山区高速公路长坡路段事故多发原因分析[J]。公路与汽运。2010（03）。

[3]祝建平，茅欢元。城镇道路急弯路段标志标线设置浅析[J]。山西建筑，2011（10）。

[4]颜春，刘唐志。山区农村公路急弯路段安全保障措施研究[J]。公路交通科技，2012（07）。

第四篇：华资选择分析研究论文

一、提出问题

中国已成为世界上吸引外商投资额最大的国家，但是外商在华直接投资的地区性发展很不平衡。主要集中在东部沿海地区，特别是以上海为中心的长江三角洲、以东莞为中心的珠江三角洲和以京津唐地区为中心的环渤海经济圈。据有关数据显示：目前外商对华直接投资中有87.84%分布在东部地区，9.09%分布在中部地区，而西部地区只有3.08%。究竟是什么因素导致对华投资的如此不均衡，跨国公司进行投资区位选择时考虑的因素又有哪些呢？中外学者做了大量的研究。

二、文献回顾

英国学者邓宁在海默的垄断优势理论，巴克利和卡森的内部化理论的基础上提出了国际生产折衷理论，对跨国公司及对外直接投资现象做了全新的解释。他指出：一个企业进行直接投资是有三个因素决定的，即所有权优势，内部化优势和区位优势。邓宁把区位优势看作国际投资区位选择的关键因素，并把区位因素归纳为市场因素、贸易壁垒、成本因素和投资环境，随后又补充了语言、习惯等非经济因素。

根据邓宁的理论，伍德沃和罗尔夫对影响出口导向制造业国际分配的主要因素进行了实证分析。根据他们的分析，跟投资选址呈正相关关系的因素有：GDp、汇率贬值、免税期限、自由贸易曲的规模、政治稳定因素、制造业的积聚度、土地面积等；而与选址呈负相关关系的因素有：工资、通货膨胀率、运输费用、工会组织等。

朴商天（2004）以中国市场为研究对象，对外商在华直接投资的地区性差异因素进行了实证分析，得出：对外开放度、集聚化程度、鼓励政策与直接投资之间存在着明显的正相关关系，而工资水平、研发人力则对直接投资起着反作用。基础设施对选址呈正相关关系，但对外商投资企业经营活动的影响正在减少。

这些理论都在一定程度上解释了FDI区位选择的动因，前两个是以多个国家为研究对象的，对我国具有一定的借鉴性，但不可能完全符合中国的现实情况。朴商天虽然以中国为研究对象，但他只简要的讲述了影响地区性差异的因素，对某些区域存在着哪些具体的问题方面并没有解释。本文根据这些学者提出的因素，结合中国东、中、西部的具体情况，解释对外直接投资在我国分布不均衡的原因和由之得出的一些启示。

三、影响外商对华直接投资区位选择的因素

政策因素

张立（2002）对FDI在我国省际分布的决定因素进行了实证分析，他引入了各省执行FDI优惠政策的时间，结果显示，各省执行优惠政策的时间先后对FDI的流入有着显著的影响。我国的珠江三角洲和长江三角洲作为政策开放较早的地区，利用自己东南沿海的区位优势、政策优势和劳动力成本优势，通过建立开发区和工业园区，最先成为对外直接投资在我国的集中区。1992年中国开放内陆城市并实行也沿海地区相同的鼓励政策，推动了中国中西部地区的对外开放，近几年外商对中西部的投资有所增长，特别是长江中上游地区，如安徽、江西、湖北、云南、贵州等省份。差距不可能在短期内消除，但中西部地区已经开始了引进外资的征程。

劳动力成本及工资水平因素

劳动力成本是影响外商直接投资区位决策的成本因素中最为主要的成本。Austin(1990)强调发展中国家吸引外资的主要原因在于低工资水平，工资高低与外商投资呈负相关关系。朴商天（2004）通过实证分析，验证了这一关系的正确性。作为人口大国，中国具有丰富而廉价的劳动力资源，这种成本竞争优势对跨国公司具有强大的吸引力。劳动力导向战略是跨国公司对华直接投资重要的区位选择战略。除了成本因素，劳动力素质也直接影响到劳动生产率的高低。特别是在一个东道国内部，低劳动力成本经常意味着低的劳动生产率，只有那些低成本并且具有较高劳动生产率的区位，才能比低成本、低劳动生产率的区位更具有吸引力，这就是外资没有因为劳动力成本低而大量流向中西部地区的原因。

但是过高的工资水平也会抑制外资的流入。以长江三角洲职工平均工资衡量的劳动力成本显示，上海、宁波、杭州、南京和苏州等地的工资水平，远高于长江以北地区城市。工资成本对FDI分布的影响就是，未来的长三角地区外资可能会更倾向于投资到工资水平较低的周边地区，甚至转移到区外。工资成本的上升对长三角的外资流入是一个不利因素。

3土地成本因素

珠三角地区开发较早，当外资聚集到一定程度后，可利用的土地越来越少，而成本不断攀升，对FDI起到了明显的抑制作用。按2002年单位土地面积的GDp衡量，深圳、汕头、广州、海口和福州等珠三角城市的土地成本在全国排在前列。自90年代以来，珠江三角洲在引进外资中所占的比重有所下降，而长江三角洲和环渤海地区的比重在持续上升。

4.基础设施质量

基础设施（公路、铁路、港口和信息通讯等）和基础工业的发展状况决定着社会生产的规模和效益，特别是具备一定投资规模的大型企业，如果生存在一个基础设施薄弱的经济环境中，将会导致投资收益递减。在我国，各地区的投资硬环境差异非常大，例如东部沿海的广东省和江苏省经过十几年的努力，目前的基础设施建设已经相当完善。根据国家统计局的统计数据显示，截至2001年，东部地区的交通线路综合密度为1597公里/平方公里，同期中部地区为680公里/平方公里，而西部仅为29公里/平方公里，与东中部地区相差甚远，成为外资进入的“瓶颈”。

集聚效应 区域产业基础是吸引对外直接投资的重要因素。一方面，全球80％的FDI集中在发达工业化国家（hakrabarti，2003），外国资本在这些国家的投入也更加集中；另一方面，对外直接投资的分布呈现出比较明显的集聚效应（Figueiredo et al，2000），区域产业基础越强，外资企业越多，外商就越容易在该地区投资。Headetal（1996）对我国931家外资企业进行了研究，发现有“吸引力”的城市——那些具有良好产业基础的城市——获得了更多的投资，而集聚效应则放大了政策的直接影响。

对于集聚现象，Krugman（1991）的研究提供了一个基本的研究视角。他结合城市经济学和区域科学，认为：聚集效应的关键是规模经济，特别是外部规模经济；聚集能导致生产某一种产品的平均成本下降，进而产生递增的规模效应。聚集效应体现出一种路径依赖，进而影响后续FDI的聚集(吴丰，2001)。外商直接投资的聚集效应体现在增量FDI的区位选择受到特定区位的FDI存量的影响，即当某一地区的外商资本控制的厂商越多，新的外商就更倾向于投资该区域国家或区域(许罗丹、谭卫红，2003)。许罗丹、谭卫红(2003)、王剑、徐康宁(2004)、吴丰(2001，2002)对FDI在中国表现出的聚集效应进行了研究阐述，均认为外商投资的聚集效应明显。为了在运输成本最小化的条件下实现规模经济，制造企业倾向于在有巨大需求的市场或潜在市场区域选址，而需求本身的定位取决于制造业的分布。区域产业基础与对外直接投资的进入具有双向促进关系。资本的进入增强了该地区的产业能力，同时也强化了外资的集聚机制。以苏州为例，该地区的IT制造业目前已具备了相当完整的产业链，在开发区周围25公里内可以达到98％的产业配套率。这种配套体系在吸引跨国公司进入的过程中发挥了重要作用。苏州由此成为全球IT制造业最重要的集聚区之一。台湾十大笔记本电脑公司有九家在苏州投资，包括明基、华硕、华宇、台达在内的台湾 20家最大的电子信息企业，有 16家人驻苏州，随后相关配套企业相继进驻，产品包括线路板、电脑配件、主机板、扫描仪、鼠标器、及电池和笔记本电脑等等，共有1500余家IT企业，形成较为齐全的IT产业配套体系，这种产业链投资方式既使企业具备了较强的竞争优势，又增加了苏州招商引资的吸引力。

行业的地区集中可以提供一个足够大的市场使得各种各样的专业化供应商得以生存。在我国，另一个具有说服力的是广东东莞，这里集中了大量的来自海外特别是台湾地区的计算机和电子设备制造商，是公认的全国电子产品配套能力最强的地区，在此设厂，有助于厂商增强其竞争力和建立竞争优势。有了特定产业的聚集，就能吸引相关的FDI进入，而我国西部就非常缺乏这种聚集，是吸引FDI的薄弱环节。

6“核心一外围”体系（CpS）。在对外直接投资比较集中的地区，往往会形成“核心一外围”体系（CpS），在空间一上的表现即为围绕“核心”区域形成的“核心一外围”（Cp）结构。因此，与核心区域的地理接近性，成为影响对外直接投资的重要因素。我国“核心-外围”体系的结构可分为两种：第一种是与投资国相邻，易于吸引投资。例如我国广东的东莞、深圳等地区，由于毗邻香港，而成为外资最先进入我国的地区之一。山东的青岛、威海等地则由于与日本、韩国接近，而成为日资和韩资集中的地区。Cp结构形成后，会在该地区产生一种引力，企业在选址时将遵循引力模型中所描述的企业关系，形成集聚效应。第二种是对外直接投资在核心区域选址后，吸引了大批跨国配套企业进入，这些企业在核心区域附近选址，形成了以产业配套为特点的外围区域。1993年，台湾明基公司在苏州新区投资设厂，同时还召集其台湾核心配套厂商，吴江由于具有土地和区位优势成功吸引了一大批配套企业人驻，从而在以苏州为核心，以吴江为外围的地区形成了以产业配套协作体系为特点的Cp结构。

基于对外直接投资影响因素的分析，我们可以得出促进区域经济特别是中西部经济发展的几点启示：

1.接受并推行投资自由化

加快西部对外开放的基本方向是投资自由化和贸易自由化。投资自由化主要是指那些有利于促进长期性外国直接投资的自由化政策，包括三方面内容：一是促进市场竞争原则，通过减少或消除特别针对外国投资者所采取的歧视性措施，取消市场准入限制，促进市场竞争。外国直接投资参与西部基础设施建设的潜力也非常巨大，要创造宽松的环境，鼓励外资进入能源、交通、通讯等基础设施优先发展领域，允许外资公平参与国家重大工程项目或公共项目的公开竞争招标。二是享受国民待遇的原则，即外国投资者的待遇等同于本国投资者，一方面，应取消对外资企业在税收等方面“超国民待遇”的优惠政策；另一方面，应取消对外资企业贷款、融资、投资等方面“非国民待遇”的歧视性措施，严禁对各类外资企业乱收费和变相增加非生产性负担。三是提供制度保护原则。按照市场经济原则发挥市场经济机制来促进投资自由化和吸引外资，同时创造良好的投资环境和制定相应的竞争性政策，以抑制某些私人投资和贸易的负面影响对市场竞争的破坏效应。四是尽量减少本是不必要的，繁琐的政府干预。无论是提高企业经济绩效，还是提高西部地区整个经济的效率，关键是增强市场的竞争性。在此意义上，投资自由化就是经济市场化，竞争游戏规则的公平、公开化以及监督机制的透明化、制度化。

2.积极开发人力资源

就西部而言，开发人力资源具有尤其重要的特殊意义。因为西部地区最大的资源是人力资源，也是中国目前就业压力最大的主要地区之一，由于政府投资本身创造不了多少就业，因此政府的作用主要是通过有效的人力资源开发政策，吸引外国投资创造更多的就业岗位，这对扩大就业、缓解失业压力具有重要作用。这就要求政府不仅要实行直接影响FDI的投资自由化和贸易自由化的政策，更重要的是要将人力资源开发放在极其重要的位置上，包括大力发展教育，积极培育劳动力市场和人才市场，鼓励外资企业对其员工进行人力资源开发以提供更多的培训机会，增加中央对西部地区的转移支付，鼓励少数民族控制人口增长，在逐步解决“收入贫困”的过程中逐步解决“人类贫困”、“知识贫困”和“文化贫困”问题等。

3.实行跨国公司友好型政策，加快基础设施建设，积极吸引跨国公司直接投资

吸引跨国公司是中国和西部获取全球知识与技术的重要来源，也是西部缩小与东部和发达国家知识与技术差距的重要途径。提高西部地区产业竞争力的一个重要途径就是善待跨国公司，把吸引跨国公司的技术、资金与西部和中国相对巨大的消费市场等互补性优势结合起来，吸引世界上规模最大、技术最先进、国际竞争力最强的跨国公司大规模投资于西部，并发展跨国公司和国内企业的后项联系，鼓励与本地区著名的大企业联盟，提高其市场竞争力。这是西部开发最好的吸引外资策略。

4.打造具有扩散效应的中心城市

鉴于中西部地区地域广阔，区内自然资源和经济发展水平也大不相同，特别是各省区中心城市与偏远的山区农村经济基础相差甚远，所以没有必要再沿用国家在区域发展上推行的板块式推移的梯度发展战略，而是通过多层次的发展极在不同点上带动经济增长。中西部虽然总体上落后于东部，但在区内已经产生了许多中心城市如：重庆、西安、武汉、成都、长沙、郑州等地，其向心作用和扩散作用都是巨大的。中西部地区利用FDI战略应采取以点带面、逐步推进的策略，即引进外资应着力在具有扩散效应的中心城市，以点带面。即在中心城市形成“核心”以后，带动周边地区的发展。处理好“核心”和“外围”的关系，通过发展“核心”，带动“外围”，通过“外围”的发展进一步促进“核心”的发展，最终形成以Cp结构为特征的强化机制，带动中西部地区的发展。这一模式对东部地区一样适用，培育以主导产业和企业群为聚集点和辐射点，向其他产业或更深、更广的层次延伸，从而带动周边地区的全面繁荣。

第五篇：扩张型心肌病教学查房教案（本站推荐）

教学查房教案

题目：扩张型心肌病（Dilated myocardiophthy）时间：2016年5月17日

星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、平立凤、冷海、李连祥、张晨、袁代凤、滕健、彭昕医师等。内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握扩张型心肌病的临床表现及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点： 李斌，男性，27岁，住院号：376546 2 发作性心悸、乏力2年，加重伴双下肢水肿8天入院。

3.心脏查体（视、触、叩、听）:心脏扩大，心音，杂音，肝静脉回流征阳性，肝脏未触及肿大，双下肢水肿。

4.心电图示：房颤，ST-T压低。心脏彩超示左室弥漫性心肌病变，二尖瓣轻中度返流，肺动脉高压，左室收缩、舒张功能减低，心包积液。

典型临床特点：大（心腔扩大，尤其是左心室扩大），乱（心律紊乱），衰（心力衰竭，尤其是左心衰竭）、栓（血栓症，包括体循环、肺栓塞等）

四 由主管医师为主，对住院医师针对扩张型心肌病展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 扩张型心肌病诊断及诊断依据

诊断：扩张型心肌病 房颤 心包积液 肺动脉高压 心功能Ⅲ级 2.本病诊断依据：

青年男性，有慢性心衰临床表现，心脏超声示心脏扩大与心脏收缩功能减低。（排除缺血性心肌病、心脏瓣膜病、高血压心脏病、先天性心脏病、急性重症心肌炎等）3治疗计划： 病因治疗

针对心力衰竭的治疗 1)利尿剂

2）ACEI、或ARB的应用或B受体阻断剂： 所有LVEF<40%心衰患者无禁忌症均应使用，从小剂量开始。3）ACEI+B受体阻断剂（黄金搭档）4）醛固酮拮抗剂：螺内酯：20mg/D 5）依伐步雷啶

6）其他：洋地黄、血管扩张剂（扩张静脉：硝酸脂；扩张动脉：酚妥拉明：动静脉同时扩张：硝普钠）器械治疗

心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT）五 总结

通过对该患者扩张型心肌病诊断及治疗学习，使住院医师掌握扩张型心肌病诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。