独立学院内部管理困境及其破解分析研究论文

第一篇：独立学院内部管理困境及其破解分析研究论文

“独立学院是指由普通本科高校以有形和无形资产为股份而创办的、以非财政拨款的社会资源为主要经费来源、以董事会领导下的院长负责制为主要领导模式、采取民办高校运行机制而建立的、完全实行‘六个独立’的本科层次的学校。”从制度变迁的视角看，独立学院是一种诱致性制度创新的产物，它在母体高校的基础上嫁接民办教育，是一种教育的特殊现象。作为制度性变迁的结果，独立学院自创办以来就带有先天缺陷，面临不可规避的三大困境，即制度困境、办学困境和管理困境。制度困境体现在一直由政策引导的独立学院缺乏更为具体的法律和规章制度的规范与监督，相关法律的模糊性导致了独立学院的双轨性与过渡性，致使许多独立学院办学不符合标准也未及时得到匡正，始终游走于法律的灰色地带。制度设计本身的矛盾使得独立学院在实际运行中出现了“公办”与“民办”性质界定不清、对母校依存性强以及教育质量差等现实弊端，而这些现实困境背离了相关政策对独立学院办学所要求的“民、独、优”的办学原则。显然，这些办学困境必然会反应在实际的管理困境当中。缺乏民办、独立和优质教育特点的独立学院，在管理中存在着克隆母体高校、一味以赢利为目的等问题，形成了独立学院内部管理稚嫩、刻板无序、质不优与价不廉的危机状况。

以往众多学者对独立学院的研究多从外部的制度、政府规范管理的角度剖析问题，却忽略了独立学院自我效能的发挥，缺乏对其内部管理作用的相关探究。虽然政策因素是独立学院发展中出现问题的根源，但外因要通过内因才能起作用，内部管理困境是独立学院需要正确对待的自身管理问题。独立学院只有明晰当前内部管理困境才能加强主体意识、转变办学观念，只有改善内部自我管理才能提高办学质量、达到规范办学的一应要求，从而促进独立学院持续健康发展。

一、独立学院内部管理困境的表现

1.招生与就业困境

独立学院的迅速壮大是以充足的生源为依托的，是否拥有理想的高质量的生源影响到学院的发展前景。当前我国独立学院招生延续二级学院招生准则，各省招生办公室在本科层次和专科层次划定录取线，以本科三批层次录取。相关数据表明：2009年，全国高考报名总人数2 020万人;2010年，下降为957万人;2012年，已降到915万人;2013年下降趋势仍在持续。而中国新生儿在1990年达到峰值2 400万人，随后开始下降，这种情况持续到2009年，即2010年后新生儿的数量才“止跌上扬”。依此数据估算，高考生源数量的下降会延续到2017—2020年前后。可见，独立学院招生面临严重挑战，处在进退两难的招生困境之中。一方面，独立学院校生源连年减少，在竞争激烈的生源大战中处于弱势地位。职业院校的大力发展造成独立学院的地位与功能无形中被弱化，高昂的学费使得学生和家长更愿意选择专科院校。同时，一批新升的本科院校不仅挤压独立学院生源份额，而且还抢占其优质生源。另一方面，由于国家不承担任何财政拨款，独立学院建设和发展所需经费均由合作方承担，向学生收取高额学费是办学经费的主要来源。高校合作者为争取利益最大化，缓解生源减少带来的财政危机，一般都会采取扩招手段，有的院校甚至在招生中出现欺诈行为，以不实的宣传吸引学生，进而产生一系列恶性循环，导致招生更加困难。

就业难题是目前整个高等教育难以解决又不可回避的问题，独立学院学生就业压力更甚。一是，学生就业方向不明，就业渠道不畅。很多独立学院在学生入学时没能结合专业培养方案给学生提供明确的就业目标，也极少与当地产业链结合而为学生提供就业实习机会，这种“只管入、不理出”的培养模式造成了学生就业困难。二是，学生没有一技之长，就业竞争力弱。与职业院校的毕业生相比，独立学院学生缺乏实用技能的训练，在岗位竞争中专业对口性低、技能不足，再加上培养周期过长，无法为当前人才紧缺的岗位及时输送毕业人员，整体就业竞争力不强。三是，毕业生社会认同度差，出现身份认同危机。与普通院校相比，虽然同是本科层次培养，独立学院毕业生求职过程中始终贴有“三本”标签，用人单位对其本科文凭和能力也会持有怀疑态度，如何与普通本科生拥有同等的就业竞争力也是独立学院学生就业的难题之一。

2.师资队伍建设困境

(1)教师队伍结构不合理。首先，独立学院兼职教师比例过高，多数教师是从母校聘用过来的兼职教师，缺乏相对稳定的专职队伍。其次，整个院校教师年龄层次不合理，要么聘用离退休老教师，要么是聘用应届毕业生，作为高校组织的中青年骨干教师数量却较少，这就出现了教师梯队的“断层”。再次，教师人员数量不足，按照国家有关部门的规定高校师生比至少达到1∶18，而目前大多数独立学院远未达到这一标准，主要原因是独立学院为节省用人成本压缩教师人数。最后，教师质量有待提高，从高校聘请或派遣的教师很多都缺乏教学经验，尚需要进一步培养和提升。而在校返聘的老教师由于精力有限，缺乏对新的教学方法和手段的掌握，很难带动学科专业的发展。

(2)教师流动性高，缺乏归属感和责任心。在当前人才激烈竞争的大环境下，独立学院很难与公立高校竞争，难以吸引和留住学科带头人以及热门专业的骨干教师。由于独立学院办学的特殊性，教师的工作环境、待遇和发展前景与普通公立高校教师仍存在一定的差距，因而教师的流动性特别高。很多教师都把独立学院当作谋求更好出路的临时跳板，缺乏归属感，一旦有机会他们就会辞职跳槽。再者，独立学院的师资管理往往采用企业式管理模式，难免带有一定的商业色彩，校园文化氛围不足;难以形成浓厚的学术氛围。部分留任的教师缺乏主人翁意识，更关心自身利益而非学院的发展，在教学中心不在焉，责任心不强，工作动力不足，教师间凝聚力不强，没有形成共同的价值观念，这都势必会影响独立学院的办学质量。

(3)用人管理制度不完善，激励、培训和监督机制的匮乏。独立学院的办学模式决定了要有部分母校的兼职教师参与到学院教学和管理中，这无形中加大了管理难度，很难形成统一的专兼职教师管理模式。而且，独立学院缺乏对教师的有效激励制度，晋升、休假和待遇都很难满足教师的需求，尤其缺乏相应的精神激励制度，对于归属感不强的教师队伍而言，其凝聚力和敬业程度会受到不同程度的影响。再者，独立学院培训制度或是执行不规范、敷衍了事，缺少相应的职后培训评价体系，或是不重视培训，这使得教师缺少一个提升自身的平台，对教师的专业创新和技能提升形成了不利影响。此外，独立学院监督不力，难以形成和执行有效的绩效考核制度。现有的绩效考核指标多是母校指标的副本，然而这些指标对独立学院的教师进行评定和评估并不完全适合，且过分注重科研水平这一评判标准，难以调动起其教师的积极性。

3.专业建设困境

(1)专业设置同质化，缺乏科学论证和有效规范。专业设置雷同，既体现在独立学院复制母校专业，在培养规格和方式上严重趋同;又体现在地区独立学院之间专业布点雷同现象严重且数量过多，一级学科多集中在经、管、文、法和信息管理类，一些热门专业如市场营销在学院重复设置率高达70%。

(2)忽视专业建设的持续性维持和有效开发。许多独立学院在专业设置时仅仅从经济利益角度出发，选择那些投资少、运行成本低、回报率高的专业，学院学科与专业不免结构混乱无序，欠缺整体规划。这严重影响到人才的培养和学院的整体发展。

(3)专业设置与区域经济需求失衡。目前，独立学院在专业设置上未能与当地经济发展有效契合，在专业设置中缺乏必要的市场调研，市场需求预测没有可靠的依据做支撑;从专业的提出到专业培养目标的设立再到教学计划的制定，基本上依托母校的资源和优势专业，并未依据市场需求和独立学院的人才培养目标去有的放矢地研究专业设置，专业教学计划存在着严重的先天不足。某些热门专业大量扩招，完全没有考虑当地经济对人才需求的容纳度，从而人为地拉大供需矛盾，造成毕业生结构性失业，呈现出专业设置与区域经济需求失衡的状态。

4.财务管理困境

(1)产权界定不清晰。独立学院的产权是在国家教育权的指导下，学校为履行教育职能而形成的一种财产权利关系，学校的产权包括对教育财产的所有权、占有权、支配权、使用权以及收益索取权等一系列权利。我国独立学院特点之一就是存在多元主体，至少包括母体高校和独立学院在内的两个以上的产权主体，各个主体利用各自的优势资源合作办学，相互监督和约束，并按照合约和其资源投入比例分配收益。但是目前独立学院在合作者与母体高校间存在一定的利益分配纠纷，未能理顺财务关系，其中最大的障碍是无法对母校无形资产进行有效且合理的评估。母体高校作为举办者，一般以品牌、师资和管理等无形资产参与独立学院办学，相较于合作方资金和实物的投入，这些无形资产的投入很难以金额精确计量，无形资产无法有效评估就无法明确区分独立学院与母校的地位和性质，相应的权责利也不明晰。不难发现，在利益分配中许多母体高校占有绝对优势，所得收益多半都上交母校用于补贴其财政支出，合作方再拿走部分盈余，这样用来留存给独立学院继续发展的结余资金少之又少，更加加剧了矛盾纠纷。

(2)财务制度不完善。由于独立学院是一种新型的办学模式，起步晚，没有合适的经验、制度可直接借鉴，所以当前独立学院的财务管理制度出现了既不健全又不和合理的一面。一方面，财务管理制度不健全，财务管理缺乏必要的制度依据，未能建立起一系列独立的预算制度、会计制度和审计制度。在预算上，许多固定资产购置随意性大、利用率低，损坏严重又不按照国家规定进行折旧。与此同时，许多办学活动都因为会计和审计制度的缺失而缺乏有效监督和制约。另一方面，当前独立学院的财务管理制度不合理。完全采用母校的财务管理制度会出现与实际财务管理状况不相符的现象，独立学院作为民营机制的办学主体与公办高校的办学特点和目的有所不同，沿用母校的财务制度进行收入、成本、费用的核算无法与实际相匹配，甚至会产生冲突和矛盾。再者，目前大部分独立学院不注重成本核算，低成本管理较弱，成本核算不准确现象屡有发生。

(3)财务风险过大。依据我国有关法律的规定，独立学院没有国家财政投入，是自主经营、自负盈亏的高等教育机构。因此，其校园建设和其他财政支出完全要由合作方自行筹措。在缺少财政支持的情况下，银行贷款成为了筹措资金的主要渠道，而利用银行借款所带来的风险问题尚未引起足够的重视，有些独立学院不考虑实际情况一味地追求贷款额度忽视偿债能力，势必增加独立学院的办学风险。此外，当前独立学院的资金来源重心依附在学费上，一旦生源减少，其财政就会面临财政危机，当生源数量出现偏差就会减弱抵押偿还能力，进而影响其正常运行。所以，单一的资金来源加上高额的负债使独立学院财政如履薄冰，承担着巨大的办学风险和内部财务危机。

二、独立学院内部管理困境成因分析

1.管理体制上过于依附母体，欠缺独立性独立学院之所以能在短时间内发展壮大，与其对母体高校的依存是紧密相关的，它依托母体高校积淀已久的声誉以及师资、管理、文化等无形资产而迅速崛起。正是这种割舍不断的依附关系使得独立学院的成长福祸相依。尽管独立学院起步是依靠母校而快速形成规模，但是过度依赖母体就会丧失自主权。管理体制中董事会的虚设、错位、越位等造成当前独立学院仍然是依附母体高校的管理，独立学院始终被当作母校的下属学院，其合法利益时常被母校窃取，甚至成为母校发展的牺牲品。缺乏独立性的独立学院不得不承担大部分办学风险，获取小部分利益，仅有极小或是没有自主管理权力。从目前发展来看，独立学院在管理体制上独立性的丧失是造成其在内部管理中出现诸多困境的根源。

2.管理目标上过分注重短期收益忽视长期发展

高等教育属于准公共产品，具有一定的公益性特征，这是保证高等教育质量的内在特性。而以民办机制为办学特征的独立学院的合作者根本目的在于盈利，这也是资本所有者参与高校办学的动机所在，资本追利性和教育的公益性之间就产生了一定的悖论。当前，一些独立学院的管理目标将逐利奉为办学主旨，忽略教育教学质量，办学重心始终放在如何盈利而非人才培养质量的提升。从专业设置上来看，诸多专业名称虽然暂时吸引了生源，学校却没有足够的师资能力来开展教学，更难以集中力量提升专业的质量，滥竽充数的专业不在少数;从生源选拔上来看，扩招在一定范围内能够加快学校发展，但盲目降低招生标准而扩大学院规模会拉低学校的品牌水准，不能确保数量与质量的均衡发展;从师资设施上看，在硬件设施与师资建设的投入上严重不足，不能及时对校园设施、教学实验设备进行扩充和修缮。由此可见，多数独立学院在处理财与才、规模与效益的关系上显然没有找到平衡点。

第二篇：心肌病分析研究论文

心血管疾病是慢性肾衰的常见并发症，是透析患者的首位死因，其主要包括高血压、心衰、心包损害及心肌损害。尿毒症心肌损害及尿毒症心肌病发病率高，其症状缺乏特异性，而其诊断与患者的预后密切相关，故本文综述尿毒症心肌病的各方面的新进展代写论文。概念

1975年，prosser等［1］提出“尿毒症毒素所致特异心肌功能障碍即为尿毒症心肌病”的概念，尿毒症心肌病这一概念己经确立，但某些仍未能得到充分解决：尿毒症心肌病是尿毒症毒素本身导致的特异性心肌损伤从而造成特异性“尿毒症心肌病”？还是由于贫血、高血压、容量负荷过重等多种因素导致的继发性心肌损伤? 随着异常体液因素的发现，目前更倾向于认为尿毒症心肌病是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重，代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏(如白蛋白、微量元素)等综合作用导致的特异性心肌病变。

致病因素及危险因素

2.1 贫血 持久性贫血加重缺血性心脏病的发生，加速细胞死亡，代之以间质细胞、心室扩张、收缩功能下降。贫血与左室形态异常的联系较为明确。London等发现血色素与左室扩张和左室重量密切相关，促红细胞生成素（EpO）纠正贫血后，心输出量恢复，左室容积和质量也呈恢复趋势，但不能完全降至正常。在用EpO充分纠正贫血的同时，应积极控制血压，才能有效地控制和改善心脏的病理改变。

2.2 高血压 血压控制不良，尿毒症患者将较快为左室肥厚，舒张功能受损。透析患者收缩期高血压发生率很高，是左室肥厚的独立危险因素。Cannella［2］等发现β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂联合降压8例血透患者，其高血压和左室质量显著降低。

2.3 营养不良和低蛋白血症 这是尿毒症透析患者与死亡较为相关的危险因素。严重的营良不良会加重心脏功能衰竭，表现为左室扩张和收缩功能障碍。

2.4 动-静脉内瘘 内瘘使动脉阻力下降，静脉回心血量增加，心脏无效循环增加，心输出量增加。

2.5 容量负荷 容量负荷和左室肥厚呈正相关，透析间期体重增长与左室质量具相关性，将患者体重严格控制在干体重范围，可以降低左室扩张的程度，但评价干体重不能单凭临床表现，还应该测量上腔静脉直径。

2.6 高血糖 糖尿病尿毒症心肌病变较肾炎尿毒症心肌病变出现早而严重。糖尿病心脏血管病变和心肌代谢变化加速心肌病变的发生和发展，许多透析的糖尿病患者其左室质量明显增加，伴左室明显扩张，表现为顽固的心功能不全。

2.7 心肌间质纤维化 尸检表明，尿毒症患者的左室质量增加多伴有间质纤维索增加，可能与钙化及甲旁亢pTH增加有关。

2.8 高脂血症 高脂血症可以加速动脉粥样硬化、冠心病的发生与发展。

发病机制

尿毒症心肌病的发病机制迄今尚未完全阐明，目前认为可能与下列因素有关。

3.1 代谢毒素的作用 尿毒症是各种肾脏疾病持续进行性发展的终末阶段，通过多年，人们已经从尿毒症患者的血中分离出 200 多种代谢产物或毒性物质，部分为尿毒症时所特有的，部分则显示其含量比正常值明显增高，这些物质统称为尿毒症毒素。尿毒症毒素包括肌酐、尿素氮、胍乙酸、甲基胍以及其他一些已知和未知的毒素，这些物质均可心脏的结构和功能。Weisensee［3］等用血透病人的血清体外灌流培养大鼠心肌细胞时发现，无论是肌酐还是尿素氮或两者的混合物，均可降低心肌细胞的收缩性，诱发心肌细胞的不同步收缩，明显缩短心肌细胞存活时间，且随其浓度的增加，对心肌细胞的抑制作用增强。

中分子物质（middle molecular substances,MMS）是分子量为300～12000D的一类多肽，对心肌的影响已越来越引起重视，大量实验研究证明：MMS可直接或间接干扰体内正常的活性成分，如直接影响一些代谢过程中的关键酶，或通过酶发挥间接作用，如 Na+-K+-ATp 酶，受MMS抑制后，可继发性地抑制红细胞的生成、糖异生作用、DNA 的合成及许多酶的代谢，最终使机体的功能和代谢发生紊乱。崔存德［4］等在实验中观察到MMS对大鼠心率有抑制作用，且随MMS注射剂量增大，抑制作用逐渐明显，同时心动周期相应缩短，心室舒张末期压力减少，心内压峰值减低。表明 MMS 对心功能有抑制作用，抑制强度与 MMS量呈线性关系。

3.2 继发性甲旁亢和钙磷代谢紊乱 甲状旁腺激素（parathyriod hormone pTH）是一种肽类激素，它作用于骨和肾细胞参与调节机体的钙平衡，同时可作用于心肌细胞，增加心率，影响心肌收缩力，干扰能量代谢。临床数据也证实尿毒症患者的高 pTH 可加重心脏损害，可引起左室肥大，舒张功能障碍和心律失常。Amann［5］等在动物实验中发现，心肌成纤维细胞表面可能存在 pTH 受体。心肌间质细胞纤维化及胶原沉积增加，可仅在继发性甲状旁腺亢进时发生，这提示 pTH 是心肌间质细胞纤维化的重要因素。Bayczynski［6］等将大约10μmol pTH 注射入大鼠观察pTH是否会影响心肌高能磷酸键。结果发现和对照组相比心肌内的ATp和磷酸肌酸均明显下降。笔者并发现在试验中pTH并没有显著升高血浆钙离子浓度，而是通过心肌细胞内钙离子聚集而影响心肌的能量代谢，对心肌产生不良影响，如心肌纤维舒张受阻、心肌纤维不协调收缩、舒张功能受损、心肌细胞结构破坏、空泡变性、线粒体损伤、染色体崩解甚至心肌细胞坏死和凋亡。Hara［7］等和 Sato［8］等在其临床研究中发现继发性甲状旁腺亢进患者血清高pTH会加速左室肥大。在甲状旁腺次全切除后，血浆pTH浓度明显下降，左室心肌细胞数量明显减少。研究也表明继发性甲状旁腺功能亢进在心肌间质纤维化中发挥允许作用［9，10］。甲状旁腺切除或活性维生素D控制甲旁亢可减轻间质纤维化。

钙磷代谢紊乱本身亦可直接影响心功能，矿物质的代谢紊乱会导致血管的钙化。晚期尿毒症和长期透析患者可有严重内脏钙化，尤其是心肌和肺，导致心、肺功能异常。心肌细胞、心脏传导系统和瓣环的钙沉积可引起充血性心力衰竭、心律紊乱或传导阻滞。尿毒症患者心血管缺血性疾病与冠状动脉钙化密切相关［11］。Virtanen［12］等发现对伴继发性甲旁亢的尿毒症患者输注钙溶液可损害心室舒张功能。用高磷液体灌注离体大鼠心脏，发现其心率和收缩压均明显下降。

3.3 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Hans［13］等回顾性研究发现，在低肾素患者中心肌梗死和中风的发病率比正常人和高肾素组低。有研究表明：病理情况下超生理浓度的血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ）有可能通过交感神经系统引起儿茶酚胺释放或对心脏直接作用，即通过旁、自分泌或胞内分泌，从而使心肌肥厚。这些作用与高血压、冠心病的并发症如左心肥厚、心律失常、再灌注心肌损伤发生和梗塞或心肌重塑有关［14］。Watanabe［15］等观察发现给血液透析患者输注Ang Ⅱ可使其左心射血指数明显下降。现已证明，在心肌细胞膜、细胞核及其线粒体上都存在有Ang Ⅱ受体，Ang Ⅱ可通过受体介导，对心肌细胞可诱导体积增大，对非心肌细胞，则诱导促增生反应，因而 Ang Ⅱ可作用于间质的成纤维细胞，刺激分化和胶原形成，参与心肌肥厚的发生。

3.4 脂质代谢失调 脂质代谢异常在尿毒症患者中常见，主要表现为血清甘油三酯中等增加而胆固醇在正常范围内，脂蛋白再分配异常，以极低密度脂蛋白胆固醇和中间密度脂蛋白胆固醇显著升高，低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇显著降低，而其中间甘油三酯显著增高。Tschope［16］等观察到在德国，随访196例开始透析的糖尿病患者，死于心肌梗死的患者，其血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显高于其余患者。Hahnd［17］等了252例长期血透患者的资料，发现有冠状动脉疾病患者的极低密度脂蛋白胆固醇明显高于无冠状动脉疾病患者。

3.5 肉毒碱的缺乏 1978年发现肉毒碱对狗的缺血心肌有保护作用，引起人们的极大关注。尿毒症患者常有肉毒碱的缺乏，从而加重了对心脏的损害作用。Romagnoli［18］等观察发现对有左心收缩功能障碍的透析患者给予肉毒碱治疗，可以增加左室射血分数，改善左室功能，减轻临床症状。

3.6 其他 肾功能衰竭导致的营养不良、贫血和透析期低血压，以及醋酸盐透析液的影响，均可导致或加重心功能不全。

病理生理变化

有学者认为心肌间质纤维化是尿毒症心肌病的病理基础，早在 1943 年，Rossle等就注意到了尿毒症病人存在心肌间质纤维化，Mall［19］等观察了160例尿毒症病人死亡后尸解的心肌组织，发现 91% 均有不同程度的心肌间质纤维化，且尿毒症的心肌纤维化远比相等心脏的原发性高血压或糖尿病患者严重，并随病人透析时间延长而加重。镜下可见原发性血管周围间隙的纤维化及弥漫性心内膜纤维包裹入心肌形成蜂窝状模式，常伴心肌细胞肥大，无心包细胞坏死；间质细胞的胞浆和核容量增多，其左室乳头肌中间质组织的容量密度是4%～8%(而正常为1%～2%)。在尿毒症鼠中，也观察到其心肌间质增多、间质细胞和核容量增多［20］。该类患者心肌电镜的超微结构也表明有高尔基体增多的细胞激活以及间质中胶原纤维的增多和沉积。

检查

5.1 超声心动图 超声心动图可以动态显示心脏的结构和功能，测定心腔大小及室壁厚度，观察血流情况，此法敏感性很高，其图像和数据能准确反映心肌损害的情况，且无创，简便，病人耐受性好，因而成为诊断尿毒症心肌病的有效方法。尿毒症心肌病的超声心动图表现多样。，超声心动图对心肌病的诊断已可以达到细胞分子水平。

5.2 心肌核素显像和磁共振 核素显像及磁共振运用核素心肌显像及左室显像来尿毒症心肌病有一定的价值:核素显像示 50% 尿毒症患者 LVEF 值下降；用左室显像测 LVE 可区别容量负荷过重导致循环充血的病人和左室功能不全的病人，后者通过血透可获得立即和长时期的改善；用其测 LVEF 及左室收缩舒张时间可区别患者有无左室功能不全。心肌核素显像可发现不同程度的放射性缺损及灌注异常，后者约占70%；MRI可用于诊断心包囊肿和评估与心包有关的心脏旁团块。这两项检查费用较高，其敏感性和特异性尚无报道，目前仅在其他检查不能确诊时试用。

5.3 心电图 尿毒症患者心电图缺乏特异性，缪初升［21］ 等对 98例尿毒症患者共作心电图154例次，其中异常心电图140例次，以左室肥厚劳损最为多见，共37例次，其次为 ST-T改变，共35例次，室性早搏32例次，房性早搏18例次，传异阻滞14 例次，心房颤动4例次。

5.4 血生化检测 除运用超声心动图对尿毒症心肌病进行估测外，血生化指标正受到重视。肌钙蛋白作为心肌损伤的敏感指标备受关注。目前，尿毒症患者血肌钙蛋白的研究已有较多开展。

肌钙蛋白是位于横纹肌肌原纤维细丝上的由3个亚单位组成的肌钙蛋白复合物，TnT是原肌球蛋白结合的亚单位，TnI是ATp酶抑制亚单位，TnC是钙结合亚单位。TnC在成人骨骼肌中也有表达，不作为心肌损伤的特异性指标；TnT主要在心肌中表达，在发育中及损伤后再生的骨骼肌中也有表达；TnIl仅在心肌中表达，心肌损伤时才释放入血。

5.4.1 TnT升高 25%～71% 的尿毒症患者血cTnT有不同程度升高；Musso 等发现，49例尿毒症患者中，23例cTnT升高，其水平比急性心梗者低，且随访中与不利的冠脉事件无关；Frankel WL等发现尿毒症患者中，需透析者 57% cTnT升高，不需透析者 30%cTnT 升高，提示尿毒症病情不同心肌损害程度不同。

5.4.2 TnI水平升高 Martin GS 等发现56例肾衰者中，18例cTnI 升高，占29%,cTnI阳性者心脏其他检测均异常且死亡率高;TUNA等发现将健康人cTnI水平设为≤0.03ng/ml 时，cTnI的特异性为83%，而将其设为＜0.15ng/ml 时，cTnI的特异性为100%。总之，在尿毒症患者中，cTnI有很高的特异性。

5.4.3 cTnT、cTnI与CK-MB的比较 尿毒症患者中 cTnT 升高比 cTnI 升高更常见，但两者的水平都明显低于冠脉综合征者;同时测量两者及 CK-MB 水平，发现 cTnI 的特异性比 cTnT 和 CK-MB 高，分别为 96%～100%、46%～95% 及56%;cTnI的敏感性比CK-MB高，分别为94%和44%。

综上所述，多种因素参与尿毒症心肌损害，其表现多样，症状缺乏特异性。了解尿毒症心肌病的最新动态，认识其基本病理和病生改变，才能做出正确诊断和。pxossex D.Nephxon,1975，15:4.2 Cannella G，paoletti E，Delfino R，et al.Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive dialyzed uremic patients on long-term antihypertensive theraphy.Kidney Int，1993，44：309.3 Weisensee D,Low Friedrich 1,Richle M ,et al.in vitro approach to uremic cardiomyopathy.Nephron，1993,65(3):392-400.4 崔存德，王桂兰，李韶，等.尿毒症患者血浆中分子物质对大鼠心肌舒缩性的抑制作用.病理生理杂志，1998，4（3）：304-307.5 Amann K，Ritz E，Wiest G,et al.A role of parathyroid hormone for the activation of cardiac fibroblasts in uremia.J Am See Mphrol,1994,4(10):1814-1819.6 Bayczynski R,Nlassry SG,Kohan R,et al.Effect of parathyroid hormone on myocardial energy metabolism in the rat.Kidney Int,1985,27(5):718-725.7 Hara S,Ubara Y,Arizono K,et al.Relation between parathyroid hormone and cardiac function in long-term he modialysis patients.Miner Electrolyte Nbtab，1995,21(1-3):72-76.8 Sato S,Ohta M,Kawaguchi Y,et al.Effects of parathyroidectomy on left ventricular mass in patients with hyperparathyroidis.Miner Electrolyte Nbtab,1995,21(1-3):67-71.9 Klaus DS.Cardiovascular Reseach,1998，37:34.10 Mixoslaw S.Kidney Int,1997，52:s12.11 paolo Raggi，Amy Boulay，Scott Chasan-Taber,et al.cardiac calcification in adult hemodialysis patients.A link tween end-stage renal disease and cardiovascular disc.J Am Coll Cardiol，2002，39(4):695-701.12 Vesa K Virtsnen，Heikki HT Saha，Kaj WE.Groundstroe m,et al.(calcium infusion and left ventricular diastolic function in patients with chronic renal failure.Nephrol Dial Tran，1999,13(2):384-388.13 Hans R,Brunner.Experimental and clinical evidence that air giontensin 11 is an independent risk factor for cardiovascular disease.Am J Cardiology，2001，87(8):3-9.14 陈兰英.心脏肾素-血管紧张素系统与心肌肥厚.心血管学进展，1996,17(6):336-339.15 Watanabe K,Aizawa Y,Shibata A,et al.pression of heart function after angiotensin 11 infusion in patients on chronic hemodialysis.Clin Exp Dial Apheresis,1981,5(4):249-259.16 Tschope W,Koch M,Thomas B,et al.Serum lipids predict cardiac death in diabetic patients on maintenance hemodialysis: Results of a prospective study.Nephron,1993,64(3):354-358.17 Hahn R,Oette K,Mondorf H,et al.Analysis of cardiovascular risk factor in chronic hemodialysis patients with special attention to the hype rlipoproteinemias.Atherosclerosis,1983,48(3):279-288.18 Romagnoli GF,Naso A,Carraro G,et al.Beneficial effects of L-carnitine in dialysis patients with impaired left ventricular function:an observational study.Curr Ad Res Opin，2002,18(3):172-175.19 Mall G.Nephrol Dial Transplant，1990，5:39-44.20 Mall G.Kidney Int，1988，33:804-811.21 缪初升，98例尿毒症患者心电图.延边大学医学学报，2001，3（24）：52-53.

第三篇：破解医改困境初探

破解医改困境初探

(西北工业大学陕西西安710072)

摘要本文回顾了中国医改30年的经验教训，每向前推进一步，都受到整个经济体制改革的巨大而深远的影响，且给医疗改革留下难以弥合的空档。认为面对结出的“看病难，看病贵”苦果。必须破解医改困境，扩大医疗保险的覆盖面，提高公立医疗机构服务水平，增强基本医疗服务的可及性，确保医疗的公平性与公益性。

关键词医疗改革；医疗体制；公益性

在特定的经济改革大背景下，中国医药卫生体制改革循行的是不断朝着市场化的方向前进。更为关键的是，在这个过程中，改革前30年建立起来的社会医疗保障体系在不断萎缩，而能与市场化相衔接的保障体制还处在探索阶段，没有及时发挥作用，从而出现了一个真空地带，所谓的“看病难、看病贵”就是这个问题的一个表征。

市场化总有失灵的领域，如果政府这只“看得见的手”不能给予及时调控，而是将问题推给市场，医改困境将无法突破。

一、医改的四个阶段??

中国医药卫生体制改革与中国改革开放几乎同步，历经30年之久，每个阶段所面对的问题不同，改革内容也各有侧重。

第一阶段：1978年到1984年。

这一阶段主要围绕医院管理工作展开，针对当时事业单位普遍存在的“大锅饭”问题，借用经济手段管理医院，以期提高效率。

1979年，时任卫生部部长钱信忠在接受媒体采访时就提出“运用经济手段管理卫生事业”的办法；同年，卫生部等三部委联合发出《关于加强医院经济管理试点工作的通知》；随后又开展了“五定一奖”和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”等办法，并进行试点。

1981年3月，卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》。以上所有措施，目的是扭转卫生机构不善经营核算的局面，用经济手段――各种激励措施，调动医院的经营积极性。

第二阶段：1985年到1996年。

1985年，以中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经济体制改革的决定》为标志，经济改革从农村向城市推进，以加强经济管理为特征的改革思路在各个领域渐次推开。在前些年改革基础上，对医院也推行“放权让利，扩大医院自主权”等一系列改革。这一年，号称“医改元年”。

医改启动的标志是1985年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》(国发[1985]62号文件)，该文件提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。”医疗机构转型的序幕由此拉开。

1989年，国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》(国发[1989]10号文件)，文件提出五点内容：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务收费标准；第四，卫生预防保健单位开展有偿服务；第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件可以看作是对上一个文件的细化。

1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部提出“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。

从这三个文件看，政府的主旨是“给政策不给钱”，强调医院要靠经营来解决“吃饭问题”。这样的改革思路，更强调的是医院的经营功能。

第三阶段：1997年到2005年。

这一时期的改革，可以说是花开两枝：一方面对城镇医疗体制进行改革；另一方面，对医院进行产权方面的变革探索。

1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，在医疗领域主要有改革城镇职工医疗保险制度、改革卫生管理体制、积极发展社区卫生服务、改革卫生机构运行机制等内容，构成此轮改革的基调。

国务院办公厅于2000年2月转发国务院体改办、卫生部等8 部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，随后陆续出台了13个配套政策。

医院产权方面的改革探索在一些地方试点。比如，宿迁公开拍卖卫生院，实现政府资本的退出；无锡市进行了医院托管制实验；在一些地方实行“医药分开”的实验，以期解决“看病贵”的问题。

第四阶段：2005年至今。

2005年，是医改争议最为激烈且公开化的一年。这一年的7月28日，《中国青年报》刊出由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告。该报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。

同年9月，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，指出中国医疗体制并没有帮助到最应得到帮助的群体(特别是农民)，结论也是医改并不成功。

在激烈争论与反思中，医改方向开始有了调整。

2005年1月，在全国卫生工作会议上，吴仪做出批示：解决群众看病难、看病贵的问题需要标本兼治，综合治理。同年3月，国务院总理温家宝也在十届全国人大三次会议上提出了要切实解决群众看病难、看病贵的问题。

2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长，新一轮的医改正式启动。

2007年年初，医改协调小组委托6家机构进行独立、平行研究，为决策提供参考，后来增加到9家机构。5月底，国家发改委等部门组织召开中国医药卫生体制改革国际研讨会，对医改方案进行评审。此后，正式的医改方案一直都在酝酿之中。

中共十七大报告首次完整提出中国特色卫生医疗体制的制度框架包括公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系四个重要组成部分，这是在新时期对卫生医疗体系构成的全面概括。

2008年10月14日，发改委网站发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。在该意见稿内，对新的深化医药卫生体制改革的总体目标描述为：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2005年之前进行的改革侧重于调动医疗服务供方的积极性，目标是利用市场机制将医疗服务这块饼做大；2005年之后进行的新医改，关注点开始瞄准医疗服务的需求方，即如何让广大群众拥有最基本的医疗保障，不至于因病致贫。

二、改革衔接失当导致困境丛生??

解放后的前30年，中国建起了一个以预防为主、中西医结合、低成本覆盖全体城乡居民的基本医疗服务体系。1978年，世界医疗组织在阿拉木图召开会议，讨论“到2000年人人享有医疗保健”的目标，那时，中国的医疗体制便是世界各国学习的典范。

改革开放后，农村实行家庭土地承包制，集体收入没有了来源，原来用集体积累资金维持的农村合作医疗成了无本之木，无水之鱼，要么解体，要么被私人承包。从1980年到1989年，农村合作医疗的覆盖率从63．8%降到4．8%，几近消失。??

农村合作医疗几乎消失的恶果是，小病不看，大病看不起，一旦出现大病，则整个家庭陷入经济困顿之中，因病致贫成为新时期的一个新问题。从1990年到1999年，农民平均纯收入由686．31元增加到2210．34元，增长了2．2倍；而同期卫生部门统计的每人次平均门诊费用和住院费用，分别由10．9元和473．3元增加到79元和2891元，增长了6．2倍和5．1倍。医疗费用的增长幅度是农民收入增长幅度的2．5倍左右，医疗费用远远超出了农民个人和家庭的经济承受能力。即使在经济相对比较发达的江苏省农村，在贫困户中，因病致贫和因病返贫的也占60％以上。所以，当时社会上流传着这样的民谣：脱贫三五年，一病回从前。救护车一响，一头猪白养。

与农村合作医疗逐渐消失的现象形成对比的是，医疗资源向城市集中的趋势非常明显。1991年中国农村卫生费用占全国卫生总费用的33．73%，到2000年，所占比例下降为32．07%。我国平均每1000人拥有卫生服务人员3．63人，而农村不足2人。直到2008年，农村卫生事业并没有出现过历史性的突破，农村卫生费用占全国卫生总费用的比例依然不高，甚至与2000年同期相比还有所下降；此外，农村所拥有的卫生服务人员也低于平均水平。在城市，计划经济时期，每个人都是单位人，拥有公费医疗，在一些企业里，这一福利甚至惠及子女。企业改革后，为提高经济效率，公费医疗成为压缩成本的刀下祭品，对于经营不善的企业而言，医药费只是理论上可以报销的东西，要看病都需要病人自己先掏钱。这是在1998年实行城镇医疗改革前的情形。

1998年之后，城镇一部分人(主要由过去体制内单位转化而来的人)有了医保，但由于医疗费用增长过快，同样存在看不起病的问题。据2003年的第三次国家卫生服务调查，全国城乡将近60%的医疗费用是个人自己掏腰包。而且，城乡居民患病人次数比1993年增加了7．3亿人次，对医疗卫生服务的利用下降，患者中自我医疗的占35．7%，未采取任何治疗措施的占13．1%。

城镇还存在另一个问题，改革使得传统的就业方式发生了根本性变化，造就了很多在非正式单位就业的人，比如自由职业者、中小私人企业从业人员，他们游离于城镇医保系统之外，且人数庞大。据有关方面的统计，至2005年3月底，城镇社会医疗保险参保人数只有1．2708亿人。

上述表明，医改向前的每一步推进，都受到整个经济体制改革的巨大而深远的影响，且给医疗改革留下难以弥合的空档。每一次改革，从试点开始到全面推行，需要几年的时间。城镇社会医疗保险试点始于1993年，5年后才在全国推行；1994年，国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作，在全国7省14县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪研究。2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求“从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2―3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开”。目前依然处于试验阶段，目标是到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。

关键的问题是，对政府而言，如果将医改始终放在为财政减负这样一个位置，不加大为老百姓筹措基本医疗费用，不对医院进行合理的投资，新医改能否见效就是一个值得怀疑的问题。据联合国下属公共健康机构世界卫生组织(WHO)的相关数据，中国政府2006年在医药卫生方面的支出还不足中国当年国内生产总值的1%，在世界卫生组织调查的196个国家中排名第156位。今年“两会”期间，全国政协委员、中华医学会秘书长吴明江说：目前国家对医院的投入只占到10%，90%的资金需要医院自筹。这样的一个投资结构，等于是把医院逼向按赢利机构的模式运营。对医院而言，如果依然将追求效率摆在首位，并将之层层分解到医院的每一个职工身上，看病贵就成了一个死结。相比而言，看病难只是看病贵的一个衍生后果，如果不是因为贵，难就比较容易解决。

三、医疗保障的公平性与公益性??

中国政府表示，将在未来三年内斥资8500亿元完善医药卫生体制，扩大医疗保险的覆盖面，增强公立医疗机构服务水平，提高基本医疗服务的可及性。

在实现这一目标之前，首先要解决以下几个问题。

首先，一个医疗制度的公平与否，指标并非是单一的看病不掏钱。不掏钱看病不仅会造成医疗资源的过度浪费，对于我们这样一个发展中的人口大国，也是不切实际的幻想。

这就产生一个问题，政府为国民健康花钱，应该花在哪？换言之，在资金有限的情况下，医保是保大病还是保小病？从资金发挥效率上看，应该是保小病，小病被重视了，很快医好了，就不会酿成大病。现在的问题是，有的人觉得小病要自己掏钱，就不愿意到医院去看，或者是觉得太贵，没钱看，最后拖成了大病。

其次，政府为国民健康、医疗筹措资金，除了品类上仅限于基本医疗外，在目标人群上，应该首先保证弱势群体――穷人和老人，对他们应该不分城乡设立一个救助制度，而不是靠媒体的偶然呼吁。

最后，坚持低费用的医疗服务，在这一点上传统中医更具优势，应当很好地发挥其作用。如果一如既往地坚持靠机器看病，庞大的医疗费也许会让全民享有医保的理想变得遥不可及。

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第四篇：如何破解高中期末考试七大困境

如何破解高中期末考试七大困境

高一高二高三的学生在开始转入期末考前复习的时候，复习分心怎么办？怎么提高期末考试复习的效率？让名师为考生提供期末考试复习指导吧。

一、考前看不进书

这主要是由于考生对未来的考试结果没有把握，从而产生了焦虑情绪，无法集中精力复习。面对这种情况，考生一定要想办法找出自己焦虑的根源，然后通过适当的心理疗法排除这种担忧。如果是因为想要看的知识点太多而思维混乱，就要理清思路，抓住最关键、最重要的部分突击复习。建议考生不要在考前头一天晚上再做练习题，适当整理一下复习笔记，背背重要公式即可，否则一旦遇到不会的题，将影响考生情绪。

二、考前睡不着觉

考前失眠是大多数考生都会遇到的问题，这主要是由于考前心理紧张造成的。对付失眠的最好办法就是不怕失眠，别有任何心理包袱，考前不要胡思乱想，对自己有信心就好。平时没有失眠问题的学生最好不要服用安眠药物，可以听听轻音乐，让眼睛自然地闭起来。

此外，要注意考前饮食，避免食用过多的提神食品，平时有喝茶、咖啡等习惯的考生，在考试前夜就不要饮用了，这些饮料会让人兴奋，影响睡眠。

三、考场上心烦躁

有些考生总在考试后抱怨，说考场里面声音太多，太嘈杂了，没有办法集中精神考试。监考老师的脚步声、同场考生翻卷子和叹气的声音，以及考场外周边发出的声音干扰了他们答题。

事实上，考场上一点声音都没有是不可能的，你越是觉得烦，噪音反而越会往你耳朵里钻，在这种时候，尽量把注意力集中到试卷上，做到“充耳不闻”。不要刻意去感觉这些外界的杂音，就可以把它们从脑袋中清除出去。

四、遇难题就紧张

考试的时候遇到难题是不可避免的，没有必要过分紧张，可以先跳过这道题，等做上几道简单的题目后，心情就会平静下来，重新找到自信，解题思路可能也就清晰起来。这时再回头对付那根“硬骨头”，即使实在解决不了，也没有必要焦虑，可以安慰自己“这道题对我难，对别人也一样难”。

考生在考试时，往往会发现，有时候明明很熟悉的知识点却想不起来，这时考生急于解决问题，紧张地在记忆中胡乱搜索，企图能凑巧“碰上”想要找的东西，但是这种无秩序搜索的效率往往很低，并且时间越长，心里越觉得慌乱。这时，正确的方法应该是联想，通过回想老师讲授这一知识点时的情况，寻找线索，激发考生在短时间内想起来。

五、觉得时间不够

考场上最容易引起考生慌乱的情况就是所剩时间不多，却仍有很多题没做完，此时考生会觉得心急如焚，常常是做着这道题，脑子里却想着下一道题，结果哪道题也没做好。

在做题前就要有一个对时间的大概考虑，哪一个时间段做什么题，先做哪道、后做哪道都要有一个统筹的安排。重点、有把握的题应该先答，遇到不会的题不要死缠烂打，思考2到3分钟后，实在不会就要马上放弃，不要再去想它。在保证正确率的前提下，能做多少算多少。考试结束前15分钟，监考老师会提醒考生注意时间，加快答题速度，考生要利用最后的这段时间攻克自己最有把握做对的题，而不是死啃难题。

六、考试时老走神

有些考生在答题过程中总是出现“魂不守舍”的情况，与试题无关的念头频繁地出现在脑海里，让人无法控制。

出现这种情况时，考生不要故意忽略，一味地埋头答题，而是应该停下笔来，整理一下自己的思路。可以对自己强调一下“我正在考试”，给自己1到2分钟时间放松神经，然后再集中注意力继续答题。

七、在试卷上乱画

复查对考生很重要，在考试中，应该安排一定时间复查试卷，它是一个查漏补缺的过程，如果考生采用的是灵活答题顺序，最后更有必

要复查一遍，看看是否有遗漏，最好能对所有题型做一次总体检查，如果时间不够，也要检查一下重点题型。

考生提前答完试卷后，切记不要在试卷或草稿纸上乱写乱画，一旦被认为做了特殊标记，将按照考试违纪处理，取消考生该科目的考试成绩。考试结束前30分钟，考生可以离开考场，离场前，考生要举手提出，经副监考员核对试卷、考试材料数量无误，姓名、准考证号等填写无误后，才能离开。考生离开后，直接回家，不要在考场附近逗留。

第五篇：绿色转型破解长江生态困境

绿色转型破解长江生态困境

长江是中华民族的生命河，也是中华民族发展的重要支撑。目前，长江经济带11省（市）的GDP约占全国总量的45%，在我国经济社会发展中占有举足轻重的地位。但是，在改革开放后的很长时间内，长江流域一些省（市）的经济发展片面强调速度、规模，唯GDP论，忽视了流域生态容量的有限性和环境承载力的脆弱性。这样，造成了长江流域的生态文明建设严重滞后于物质文明建设，生态“短板”给未来的发展留下了隐患。

如何让古老的长江为中华民族的伟大复兴发挥更重要的作用？如何让滚滚长江水更好地润泽流域内亿万民众？如何让“不堪重负”的长江休养生息、焕发绿色新颜呢？

党中央、国务院审时度势，高屋建瓴地提出了长江流域发展的重大决策，绿色可持续发展的思路愈来愈明晰：2014年3月，李克强总理在政府工作报告中正式提出“依托黄金水道，建设长江经济带”；2014年9月，国务院发布《关于依托黄金水道推动长江经济带发展的指导意见》；2016年1月26日召开的中央财经领导小组第十二次会议强调，推动长江经济带发展，理念要先进，要把生态环境保护摆在优先地位。2016年3月25日，中共中央政治局审议通过了《长江经济带发展规划纲要》，强调长江经济带发展的战略定位：坚持生态优先、绿色发展，共抓大保护，不搞大开发。《长江经济带发展规划纲要》将改善长江生态环境放到第一位，充分体现了创新、协调、绿色、开放、共享五大发展理念。

“共抓大保护”，就是要求国家层面须做好长江生态保护的“顶层设计”，流域各省（市）须通过沟通合作、建立有效的利益分享机制，形成保护长江生态的合力。长江流域是一个完整的自然地理单元和生态系统，因此长江生态文明建设不是孤立的、局部的，而是一个有机的整体。虽然沿江各省（市）的自然条件、发展状况千差万别，但是生态优先、绿色发展的主线是一致的。沿江各省（市）必须共奏保护“长江之曲”，共唱绿色“长江之歌”，共担维持长江流域可持续发展之责。

“不搞大开发”，就是要求长江流域各省（市）在生态环境保护上必须加强自律。什么项目不能上？什么开发不宜搞？判定的标准是“涉及长江的一切经济活动都要以不破坏生态环境为前提”。在长江流域水资源开发利用、沿江产业布局、重大投资项目建设等方面，沿江各省（市）在决策时一定要有“生态红线”意识，切实将生态环境作为实现发展目标的硬约束。

“保护压倒开发”是破解长江生态困境的必然选择！