高校教师发展面临的困境及破解对策

第一篇：高校教师发展面临的困境及破解对策

学习是知识经济时代人们增长才干，提高素质的途径和做好各项工作的基础。作为高校教师，必须懂得学习是自身生存发展的需求，是时代进步的要求，更应加强学习，提高自己的学习能力，增强自己的知识涵养，做到与时俱进；在教书育人上不断探索，才能肩负起人民和时代赋予的光荣使命。

高教教师发展贯穿于教师职业生涯发展过程的始终，分

析困境和矛盾无疑是解决问题和制定策略的基础。

一、高校教师发展面临的困境

1.培训机制滞后。现有的培训机制阻碍了教师专业水平的提高。信息时代，知识更新，淘汰速度加快，而有的教师毕业十几年，甚至更长，从未参加培训教育，知识结构显得陈旧，表现在课堂上教学形式呆板、创新不足，影响了教学质量，成为教师职业发展的瓶颈。

2.教师职业的倦怠。职业倦怠，是教师发展中的客观现象，每位教师在自己的职业生涯中都或多或少地存在着停滞与退缩期，周期长短因人的主观能动性而异。通常表现对教育教学意义认识不足，不愿或不太情愿改变自己的生活、工作方式，不愿放弃自己固有的“二亩田”，排斥教育教学新理念、新方法的应用；对教学投入度不够，职业愉悦感降低；对职业知识进行创造、更新的创造感丧失，对传道授业解惑的成就感淡漠，对自己的职业权利、义务、责任缺乏清晰而一致的认同，工作时显得无所适从。致使教学活动沉闷、枯燥和程序化，缺少生机和乐趣，直接导致教育教学质量的低劣，严重地污染教育教学环境，给学生健康成长和教育的良性发展带来无法估量的损害。

3.教师的发展与校规的矛盾。有些高校出台的校规，如讽刺、挖苦学生，教学内容陈旧，对实验过程不熟悉，指导实习不认真，教学出现常识性错误等等。凡涉及其中任一条，动不动就是“误人子弟”。并与教师的职务晋升，年终评定等挂钩，甚至调离教学岗位或解聘。教师每天教学都是小心翼翼，如履薄冰，生怕触犯校规，从而背负沉重的心理负担。又何谈教师的健康发展。

另外，从实践层面来看，高校教师的发展还存在诸多困境，存在着科学研究的专业化和教学所要求的多维知识结构、教师的内在发展需求与大学组织制度缺位、高校教师职业的稳定性与竞争性等多个矛盾。因此，解决高校教师发展在实践上存在困境和矛盾，提升教师的伦理道德水平、教学和研究能力，不仅关系到高校的发展，而且关系到教师的职业生涯和自我价值实现的需要。

二、高校教师发展的对策与建议

1.健全培训机制，加大培养力度。教师是教育事业的第一资源，教师队伍的整体素质是国家综合实力之所系，发展教育，教师教育应该优先。一些主要发达国家为解决现代学校教育面临的各种问题，都把师资队伍建设视为教育事业发展的关键。为了提高学校教育质量以及优化师资队伍，必须从教师的培养、任用、进修各个阶段有连贯性地提高现代教师的专业水平和资质能力，即从终身学习理念出发，有机地统合教师的职前培养教育和在职培训进修，使两者在“教师教育”的概念上得以融合与升华，建立教师培训和终身教育体系。

高校应加大教师队伍建设力度，要有计划地培养青年骨干教师，培养中青年学术带头人，培养科技创新团队，加大资助力度。要有计划、定期、分批将中、老教师进行“回炉”，充分保障教师进行培训的权利。另一方面，作为教师本人，在当前不可能每位教师都进行进修学习的情况下，要从社会责任感、紧迫感的角度来反思自己。要善于接受新事物，“学，然后知不足；教，然后知困。”学习是名副其实的发动机，因为无论何种类型的知识和技能的获取、运用和创新，都离不开学习。一专多能，不断学习，使自己迅速适应新的形势。

2.增强责任感，与时俱进。教师的工作繁忙、琐碎具有压力，每日备课、上课、批改作业、做学生思想工作、处理班级事务等等，如果教师没有一个人生理想作为生活目标，没有一个教育理念作为行动引导，没有责任感，不知道自己终日忙碌为了什么，易形成职业倦怠。有人说，责任有魔力，人一旦被赋予责任，就马上开始注意自己的影响，并严于律己，开始变得伟大和神圣起来。作为传道授业解惑的高校教师，更应肩负社会责任感和使命感，“学为人师，行为示范”。应以天下为己任，以热爱党的教育事业为荣，应该具有正确的政治方向、高尚的道德品行、深厚的文化素养和扎实的专业知识，在教书育人上要不断学习，探索。随着课程教学体系、教学内容、教学方法、教学手段等改革的不断深入，随着大学生的思想状况，性格特点的不断变化，教师教育思想和教育观念要更新，要与时俱进，要按照形势的发展和学校的要求，实施教学改革与教育创新，注重知识技能教育和德育的结合，注重情感教学，突出实践性知识的积累与构建等。

3.重视与营造教师发展的适宜环境。高校在制定校规时，要实行以教师为主体的教职工代表大会制度，广泛听取教职

第二篇：社区卫生服务发展困境及其破解

社区卫生服务发展困境及其破解

摘要：城市社区卫生服务面临着“叫好不叫座”的发展困境。笔者借用集体行动逻辑对此作出合理解释，并从政治、经济、社会等不同角度讨论分析走出集体行动困境的相关理论对策。以此为基础，本文进一步探索有助于破解我国社区卫生服务发展困境的若干举措，如加强社区卫生机构内涵建设、完善社区卫生服务政策形成机制、借力社区社会资本培育等。

关键词：集体行动理论； 集体行动困境； 社区卫生服务

中图分类号：C916 文献标志码：Ａ

一、社区卫生服务的目的追求与发展困境

城市社区卫生服务的基本发展旨意是，通过构建相互衔接的卫生服务分级网络，把常见病、慢性病诊治与疾病预防等个人和公共卫生问题，以方便、低成本的方式解决在基层社区卫生服务机构。因此，发展城市社区卫生服务，包含着两个互相渗透的目的追求：一是满足城市居民基本卫生服务需要，实现居民个人健康权利；二是满足社区公共卫生服务需要，实现社区公共卫生利益。换言之，在社区范围内，共同实现社区居民的个人健康权利和社区公共卫生利益，是社区卫生服务发展的理想状态。毫无疑问，政府应当为社区卫生服务发展担负筹集资源的责任。然而，由于政府所掌控的资源是有限的，而且需要付出一定的筹集成本，因此，出于效率考虑，社区居民为实现个人健康利益与社区公共卫生利益，必须分担一定程度的社区卫生服务成本。这就是说，假定居民对社区卫生服务机构提供的社区公共卫生服务利用是均等的，那么，根据居民对社区卫生服务中的基本卫生服务利用情况，收取一定的成本补偿，不仅合乎效率与公平的要求，也是社区卫生服务机构良性运作的前提与基础――即政府投入和基本医疗卫生服务收益共同构成了社区卫生服务机构顺利运转的资金来源，为社区范围内个人健康权利和社区公共卫生利益的共同实现提供了保证。一个现实的情况是，许多城市社区居民，出于种种原因（如对个人健康的重视或者对疾病的恐惧、对于社区卫生服务机构及其技术水平的不信任等），避免在社区卫生服务机构利用基本卫生服务――社区卫生服务“叫好不叫座”[1]。社区卫生服务机构因此丧失了一个重要的资金来源，运转起来岌岌可危，最终使得以社区内个人健康权利和公共卫生利益共同实现为目的追求的社区卫生服务陷于发展困境，并在社会层面形成卫生问题不可治理的混乱局面：一方面，社区卫生服务机构的基本卫生服务能力大量闲置，医院的基本卫生服务利用过度拥挤，加剧了“看病难、看病贵”现象，居民不得不付出更高的代价来实现个人健康权利；另一方面，社区卫生服务机构要么因缺乏资金补偿而无法全面开展社区公共卫生服务，使得社区居民的公共卫生利益无法实现，进而又威胁居民的个人健康，与前述“看病难、看病贵”现象一起形成恶性循环；要么转而寻求政府的全力支持，转型成为功能单一的社区公共卫生服务机构，从而加大了全社会卫生支出，损害了卫生资源的利用效率。

二、社区卫生服务发展困境的集体行动逻辑

作为一种社会现象的集体行动，自人类诞生以来就普遍存在，直到20世纪才有学者开始研究并提出相关理论。一般认为，是美国经济学家曼瑟尔?奥尔森“打开了通向正式研究集体行动之门”[2]。他的《集体行动的逻辑》(1965)一书，正式提出了集体行动的逻辑，系统地论述了集体行动的理论内涵和实践意义，并将经济学方法引入到社会政治现象的研究之中，受到学界的普遍关注。

奥尔森以理性人假设为依据来分析研究公共事务中人们缺乏合作的现象，得出了个人理性往往会导致集体非理性的结论，颠覆了传统的群体理论。传统的群体理论认为，具有共同利益的个人会自愿地为促进他们的共同利益而行动。其逻辑推理是，只要群体中的个人是理性的和自私的，他们将为这一目标的实现而行动，因为形成集团的目的在于增进其共同利益。奥尔森的“集体行动逻辑”则认为，个人总是存在着机会主义心理和利己主义思维，助长了其“搭便车”和“偷懒”偏好的滋生。这种偏好会促使人们做出个人利益最大化的理性选择，“除非一个集团中的人数很少，存在强制或其他某些强制手段促使个人按照他们的共同利益行动，理性的、自利的个人将不会采取行动以实现他们共同的或集团的利益”。[3]这种个人理性与集体理性的冲突，便是集体行动的困境。[4]

集体行动逻辑为城市社区卫生服务发展的现实困境提供了合理的理论解释：正是社区居民出于个人利益最大化（保证个人健康权利充分实现）的个人理性，避免在社区卫生服务机构利用基本卫生服务，借以逃避为社区卫生服务（实现社区公共卫生利益）贡献补偿资金的责任，从而损坏了社区卫生服务机构顺利运转的资金基础，使得社区卫生服务发展无以为继，进而妨碍了社区范围内个人健康权利与社区公共卫生利益的共同实现。

三、走出集体行动困境的理论探索

针对集体行动的困境，学者们分别从政治、经济、社会等不同的角度开展广泛而深入的研究：

1.第三方强制。这是一种试图借助权威的强制力量来突破集体行动困境的解决方案。其基本设想是，每一个理性的个体都将权力让渡给一个权威机构，进而依靠这个权威机构的强制力量来组织集体行动，保证集体中的个人合作得以延续和完成。通常，第三方就是指政府。“纤夫的寓言”形象地描绘了第三方强制力保证个人合作的图景: “由于追求他们各自的利益，每一个纤夫都不用力拉纤，结果没有人能拿到报酬。只有在纤夫们同意雇用一个工头用鞭子抽打他们，船只才能被拉动”。[5]然而，正如Gambetta所言，这种方案“严重依赖暴力，往往缺乏效率，成本昂贵，让人感到不愉快”。[6]此外，如何保证第三方保持公正、可信也成问题,否则就会陷入“双重困境”之中――在诺斯看来，如果第三方拥有强制力，第三方就可能使用这些力量，在牺牲其他成员利益的基础上，谋取自己的利益。[7]

2.新制度主义与理性选择主义。新制度主义认为，制度不仅仅是激励或约束个体行为的一种机制，更重要的是一种规范或规则。适当的制度结构和制度设计可以解决个体偏好问题，可以使个人行动的可选择范围变得狭窄，排除了个人行动的某些可能性，从而解决个人机会主义和逃避义务等问题。[8]理性选择理论则假定决策人是在约束条件下追求效用或收益的最大化：处于集体中的个人, 是否“搭便车”的决策，总是在计算参与集体行动的成本收益后做出。理性选择理论以奥尔森为首，之后经过McCarthy and Zald、Axelrod和Taylor等多人的拓展而不断得到完善[9]。奥尔森设计的“有选择性的激励”机制[1]，就是一种制度规范与理性选择理论的有效结合。所谓“有选择性的激励”, 就是制定出一套规章制度，区别对待集团的每一个成员，对于那些为集体利益的实现和增加做出贡献的人,除了使他能获得正常的集团收益的一个份额之外,再给他一个额外的收益以作奖励,并且贡献越大,额外奖励越多,而对于搭便车者，要使其不能得到收益，甚至对违背集体收益的行为还要做出相应的惩罚，比如罚款、通报批评或开除等。然而，这一解决方案也非尽善尽美，原因在于两个方面，一是制度来源和制度本身的公正性问题何以保证？毕竟，不偏不倚的“立法者”同霍布斯最高统治者一样，都是成问题的；二是制度的实施受到成本困扰，即对全部的成员都做到“赏罚分明”，需要花费高额的成本,包括有关集体利益和个人利益的信息成本、度量成本以及奖惩制度的实施成本，当这种成本极高而使之不可行时，集体行动的困境依然存在。[10]

3.意识形态理论。哈丁、诺斯等学者注意到，现实中往往有足够的没有搭便车的个体组织起集体行动。他们进而对集体行动困境提出置疑，认为奥尔森等人大大地夸大了集体行动的难度。这些学者，普遍批评奥尔森等人忽略了许多能有助于克服搭便车行为，从而顺利走出所谓集体行动困境的因素，认为在研究搭便车问题时，仅考虑狭义的个人经济利益和自利性，使得本来极其复杂的个人效用函数设定得过于简单，以致于不能捕捉到人们决策过程中的其他因素。[9]事实上，人们出于各种原因会参与集体行动，的确包括一些非经济的因素，例如，家庭和教育灌输的价值观念以及社会强有力的道德和伦理法则，都会导致人们限制自己的行为，这是意识形态在起作用。因此，道德因素等意识形态在集体行动中很重要，需要构造一个意识形态理论，利用社会习俗或道德规范，促进群体中的个人不再按有关成本与收益的简单的、享乐主义的和个人的计算来行事，有助于走出集体行动的困境。[9]然而，有关学者没能进一步就意识形态、社会习俗或道德规范的具体内容、构筑路径等提供具有普遍意义的诠释。

4.社会资本理论。美国学者帕特南提出了用社会资本动员机制来解决集体行动困境的方法。与意识形态理论不同，社会资本理论认为，面对集体行动的困境，仅靠意识形态、社会习俗等是不够的，还必须有作为社会资本重要形式的规则体系或制度的有效运作，否则搭便车或机会主义行为难以克服。[11]所谓社会资本，是指能够推动集体中的个人协调行动、提高社会效率的信任、互惠规范和社会关系网络。社会资本内生在人们关系的结构中，一个人要拥有社会资本就必须与其他人有联系，正是在这些不断联系的过程中产生了社会关系网络，逐渐生长出相互间的合作性规范与互惠准则，促进了社会信任增加。社会资本及其积累过程，可以拓宽参与者个人的自我意识，将“我”发展为“我们”，并提升参与者对集体利益的“兴趣”。这就鼓励了社会信任与合作，减少了背叛集体利益的动力，为未来的合作提供支持。[12]然而，也有学者认为社会资本包括的内容很宽泛，对社会资本促进集体行动的作用持谨慎态度。奥斯特罗姆以信任、声誉和互惠为核心，构建了一个涉及集团规模、沟通交流、信息、共同规范等因素的分析框架，用以分析利益集团成员合作、形成集体行动的情况。他指出，在一般情况下，信任、声誉和互惠等社会规范的演进，能有效约束人们只按短期的自利考虑而行动，有助于解决集体行动的困境，但是，情况也并不总是这样。[11]政治学家汉斯?科曼则认定，“社会资本被看成是公民社会的黏合剂，许多集体行为的问题只通过个人行为无法解决，……,社群的自我调节，结合民主国家及其机构的威权，倒可以使问题得到解决。”[13]

至今为止，破解集体行动困境的相关理论仍在探索与发展之中。上述不同视角的集体行动困境解决方案，虽然存在着各自的缺陷，如国家公正问题、制度公正与成本问题、概念界定问题等等，但同样具有各自的合理性。综合考虑各种因素、综合运用多种方案，是破解个人理性与集体理性冲突、解决集体行动困境的现实选择。

四、破解社区卫生服务发展困境的几点建议

现有集体行动理论的相关成果，虽然各自都不能完美地解决集体行动困境的所有问题，但并不妨碍我们在分析和破解社区卫生服务发展困境中用作借鉴。笔者认为，破解社区卫生服务发展困境，可以从以下几个方面着手：

1.全面理解社区居民的“个人理性”，加强社区卫生服务机构内涵建设，吸引居民利用社区卫生服务。集体行动理论以个人理性为基本人性假设，认为个人利益最大化的理性选择是个人行动的原始动力。值得注意的是，这里的个人理性并非仅指经济利益，而是一个包括了“经济理性”和“非经济理性”在内的复杂概念。这就是说，社区居民在寻求基本卫生服务利用、实现个人健康权利时，并非仅仅考虑价格因素。因此，价格低廉只能是吸引居民利用社区基本卫生服务的影响因素之一，而居民对社区卫生服务机构所提供的服务是否适当、是否有效等经验性评判，常常是居民利用社区基本卫生服务与否的关键因素。从这个意义上说，破解社区卫生服务发展困境，关键在于加强社区卫生服务机构的内涵建设，用适当有效的卫生服务效果赢得社区居民的信任与放心；其次才是用低价策略吸引消费者。笔者认为，加强社区卫生服务机构内涵建设的当前重点领域在于两个方面：一是要建立、完善社区卫生服务人才配置机制，用执业准入制度、持续培训制度和激励性薪资保障制度等，促进从业人员不断提高业务能力与技术水平；二是要推进社区卫生服务规范化建设，重点加强社区卫生服务的技术规程、质量安全和服务态度管理。

2.改革社区卫生服务政策的形成机制，协同政策制度和居民自我约束，引导居民利用社区卫生服务。集体行动理论不仅注意到第三方强制和正式制度对于破解集体行动困境的积极意义，也考察了他们各自的缺陷。奥斯特罗姆在考察了大量的公共问题治理经验后认为，动态的、建立在居民同意和参与设计基础上的法规、制度形成模式，能够促进持续合作，破解集体行动的困境。应用于社区卫生服务领域，如果来自政府的法规和其他正式制度（如建立社区首诊制度），能够建立在社区居民积极参与讨论并最终同意的基础之上，那么，这些外在的强制力与制度规范，不仅可以确保其公正性，而且会内化为居民发自内心的自我服从，使得居民避免在社区卫生服务机构利用基本卫生服务的个人主体性选择得到自我约束，从而破解社区卫生服务发展困境。从这个意义上说，建立居民广泛参与的社区卫生服务政策制定机制，是破解社区卫生服务发展困境的一个可行途径。笔者认为，当前应着重解决以下三个问题：一是大力培养社区居民的公民健康权利意识、发展公民社会组织；二是加快服务型政府建设，提高政府对社区居民利益诉求的回应性；三是畅通社区居民及其公民社会组织与政府沟通的渠道。

3.借力社区社会资本培育，增进居民的社区责任意识，促进居民利用社区卫生服务。如前所述，社会资本及其积累，可以提升个人对集体利益的“兴趣”，鼓励社会信任与合作，减少个人行为背叛集体利益的动力。城市社区是社会资本的重要载体，社会资本的产生和维持有赖于社区发展，其存量也受到社区发展水平的直接影响。镶嵌在社区发展之中的社区卫生服务，如果能借力于社区发展，持续增进和积累社区社会资本，则有利于促进居民对社区公共卫生利益的重视，进而乐意于为社区公共卫生利益担当责任，使得居民选择在社区卫生服务机构利用基本卫生服务成为可能。换言之，发展城市社区、积累社区社会资本，有利于破解社区卫生服务发展困境。学者们考察了我国城市社区发展以及社区社会资本的基本状况，提出了培育和重建社区社会资本的大量举措。[14]笔者认为，以下举措对于破解社区卫生服务困境有着突出意义：一是加强社区文化建设，培育居民的社区认同意识和团结合作精神；二是促进居民利益的社区化，建立居民利益与社区责任的关联机制；三是发展社区传媒，倡导社区道德规范，引导居民关注社区卫生服务，激发社区参与意识。此外，社区卫生服务机构不折不扣地落实社区公共卫生服务功能、担当社区公共卫生责任，既是社区社会资本积累的客观结果，也是其融入社区、积累社会声誉、获得居民信任的重要途径。

参考文献:

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第三篇：基层中医发展面临的困境与对策2014

基层中医药发展面临的困境与对策 农工党宁波市委会中医药工委会

2014-09-18

长期以来，基层中医药以“简、便、廉、验”的特点，在我市的农村医疗保健体系中占据着十分重要的地位，发挥着巨大的作用，深受广大农民欢迎。建国后至改革开放以前，广大农村地区中医药在医疗卫生中原先占比就高，农村的一些常见病、多发病用中药草药治疗的本来就很多。在各村（生产大队）办合作医疗时期，通过赤脚医生培训，中医药（包括草药、针灸等）也得到一定程度的普及。改革开放后，我市建立县级中医院并强化对中医院管理，提高中治率，基层中医药工作进入黄金十年的发展期。其后通过振兴中医工作，农村中医工作重点建设县建设等措施，保持基层中医药工作一定的发展。但是应该看到，近十多年来，基层中医药工作发展遇到了前所未有的困境，中医药在卫生事业中的地位日渐式微，中医药人才日益短缺，农村中选择中医药治疗的群众逐渐减少，民间以草药或针灸治疗的人几乎绝迹，甚至有人再次提出废除中医药，在网络上发动“取消中医”的签名。所以，正确地认识分析基层中医药面临的现状与困境，提出发展对策已是当今中医药工作十分迫切的任务。本调研以宁波市余姚市基层中医药工作为例，提出初步报告。

一、余姚市基层中医药工作的基本成绩 余姚市历来是全省基层中医药工作的先进县市。近年来，余姚市的基层中医药工作主要做了以下几个方面。

市政府非常重视中医药工作。2011年市人民政府下发了《关于扶持和促进中医药事业发展的意见》（余政发〔2011〕86号），2012年下发了《余姚市人民政府关于印发余姚市卫生事业“十二五”发展规划的通知》（余政发〔2012〕82号）。在这二个文件中都对扶持和促进中医药事业发展明确了政府的职责，建设的目标和任务。2011年起，增加中医医疗机构经常性费用补助，由市级财政对每中医住院床日15元的标准给予补助，市财政每年安排一定的中医专项经费，主要用于培养名医、创建名科、建设名院和中医药进农村、进社区、进家庭的“三名三进”工程建设。

中医药服务网络比较健全。目前，全市共有医疗卫生机构548家，其中二级甲等中医医院1家，市内市级医院均设置中医科、中西结合科、中药房。到2013年底，100％以上的社区卫生服务中心、93％以上的乡镇卫生院、65％（88.33%）以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务。100％以上的社区卫生服务中心、93％以上的乡镇卫生院设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备。65％以上的社区卫生服务站和村卫生室配备中医诊疗设备。

市中医医院龙头作用明显。余姚市中医院去年通过国家中管局的二甲复评，2012年，实施市中医院的迁建工程，设计占地50亩，建筑面积7.9万平方米，设置床位480张，总投资7亿元，按三级乙等中医医院的标准进行建设。市中医医院联合丈亭、三七市、河姆渡、大隐、鹿亭5家基层卫生院，组建了中医医疗联合体，促进基层中医药工作发展。

中医药人才队伍有所巩固。全市共有执业医师2786人，其中中医类执业医师250人，中医类执业助理医师16人，中西医结合类执业医师52人；中西医结合类执业助理医师7人。共有主任中医师9人，副主任中医师40人，主治中医师33人。

二、基层中医药工作存在问题和面临困境

1、中医药法律政策落实出现偏差

我国的法律和政策都坚持中西医并重的方针。国家《宪法》第二十一条提出“国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和我国传统医药”。中共中央 国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出医药卫生体制改革要“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针”。国务院《中医药条例》第三条提出“国家保护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针”。《浙江省发展中医条例》第六条提出“县级以上地方各级人民政府应当坚持中西医并重方针，将发展中医事业纳入卫生事业发展规划，逐步健全和完善中医医疗、教育、科研、管理体系”。可见，中西医并重是作为一项法律和政策在我国实施的。但是，在实际工作中，不是中西医并重，而是中医已沦为西医陪衬。在制定各项卫生政策措施时，卫生行政部门很难做到中西医并重，只是在西医不能解决问题时候，才会想起“祖国医学”；在建设基层医疗机构的时候，中医科室总是作为一种“点缀”而设置。80年代初期，余姚市中医院是全省的四个先进县级中医院之一，如今30多年过去，等到西医医院都建设得差不多了，才记起中医院的迁建，如此迁建又由于经费困难而暂缓，这哪里体现出一点“中西医并重”。今天，我们能看到是，在“中西医并重”的口号下，余姚市内中医院的传统中医制剂正在消失，医药公司的中药饮片加工早已消亡，乡镇卫生院的中医药比例大幅度减少，村卫生室会用会草药、针灸的村医几乎绝迹。

2、中医药特色优势难以发挥

中医药的特色与优势是中医药历尽几千年而经久不衰的根本。例如，它注重整体观念，它倡导治未病，它包含大量的非药物疗法，例如针灸、拔罐、刮痧、按摩、点穴等等，利用人人可以掌握的中医非药物疗法防治疾病。即使在治疗急性病和防治外感热病时中医药也具有很大的优势，我国历史上的名医都是治疗急症的能手。

但是，在现实的非正常的医疗氛围下，这些中医药特色与优势难以发挥作用。例如，现在去医院治病，无论是住院，还是门诊，均过度地依赖大输液，很多病人以为只有输液才是最好最快的治疗，来到医院没有输液似乎没有得到医生的重视。即使是自愿来到中医院就诊和住院的病人，也都选择大输液。2013年余姚市中医院门诊就诊总人数58万多，门诊处方近63万张，其中中药处方仅20多万张，可见只有三分之一的人在服中药。在骨伤科疾病治疗中，原来的“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”中医伤科治疗原则和优势，也被手术治疗，解剖复位所替代。一些较复杂骨折，如前臂双骨折，小腿双骨折的手法复位，小夹板固定，均被放弃，其实手法加外固定疗效优势非常明显，不但病程短，费用省，而且皮肤未留任何疤痕。过去有移位的前臂双骨折，骨伤科医生总是想方设法采用手法复位，而且每每取得成功，现在的医生均采用了手术治疗，个中的原因非常复杂，但其中重要的一点，是医生和病人均追求骨折解剖复位，孰不知手法治疗的功能复位其疗效不减，优势更大。

如果说中医药特色与优势难以发挥作用的大量原因是医生（包括中医生和西医生）和病人的偏面，那么，还有部分原因是如今生活和工作节奏的加快。余姚市中医院的针灸和推拿一直是该院的特色和优势，但近年来，该两科的业务量急剧下降，建院初期推拿科住院病人也不少，如今住院病人早已绝迹。2013年全年门诊人次针灸科为9264，推拿科仅为4021，其中重要原因是针灸和推拿治疗时病人花费时间较长，而且还要多次来院。

众所周知，中医疗法的最大优势是简便廉验，这些优势在群众当中也在部分地丧失。“简”是指中医药化繁为简，只需望闻部切即可确定病情，证论治，但现在病人要求必须有详尽的理化检查，诊断必须明确无误，诊断简不了；“便”是可以就地取材以及所施手法方便，可是，一把草药一根银针的时代已经被遗亡而且已不被认可；“廉”是中医治疗费用少，中药价廉物美，可现在多数病人有医保和新农合，医疗费用高低跟自己关系不大，而且这几年中药涨价很多；“验”则是中医有确实的疗效，可是，群众对疗效评判仅仅是临床症状，自我感觉，这使以对症处理见长的西医，被人觉得更“验”。

3、中医药人才结构性短缺

一是近年来具有中医执业资格的人员相对于西医执业资格的人员，其比例逐渐减少。余姚市共有执业医师2786人，其中中医类执业医师250人，中医类别全科医生占基层全科医生的比例也为9.50%。

二是具有中医执业资格的人员“西化”现象非常突出，在市中医院住院部，多数中医执业医师大都从事西医工作，除了书写中医病历以外，开医嘱多用西药，骨伤科手术完全同西医骨科。在基层医疗机构的中医师多数也是开一些西药，即使开一些中成药，也不是在中医的辨证论治指导下用药。村卫生室中会用草药和针灸治疗的乡村医生几乎消失，相反的是所有的村卫生室都有输液室。

三是中医的高层次人才十分缺乏，真正精通中医的理法方药，掌握辨证论治，具有独特临床经验的人才屈指可数，名中医培养出现巨大断层现象，国家级名中医随着老一代中医的过世，目前仍然空缺。

四是民间中医的继承发生断裂，许多民间中医人员丧失了祖辈的行医资格，许多珍贵的秘方随着持有人的离世已经失传，还有的正处在失传的边缘。如余姚市历史有名的镆剑山妇科至今尚未发掘提高，引起重视。

4、中医药自身发展滞后

一是中医理论发展滞后。“理论”是学科的核心，任何一门学科的重大突破，最终都要取决于它的理论，尤其是基础理论的突破。中医发展史上，秦汉、金元、明末清初的三次大飞跃，都表现在理论上的较大突破后才形成。这正表明了中医理论在中医学发展中的重要意义。而近几百年来，中医学及理论始终处于封闭状态，很少渗入其他学科的新内容。中医被人认为是“经验医学”，中医重经验、轻理论，重归纳、轻分析的思维方式，是导致中医缓慢发展的重大因素。

二是中药剂型发展的滞后。中药剂型落后是制约中医发展的关键因素，当今患者治病总是希望方法简单，疗效较快，服药方便。可是中药仍是口味苦涩，煎煮繁琐、携带不便，难以适应现代人的生活节奏，成为一个致命的弱点。中药煎剂是中医最常用、最主要的治疗手段，却偏偏在这个最关键的问题上脱离了患者的需求，从而极大地制约了中医事业的发展！

三是中医教育发展的滞后。学校中医教育中对学生的中医思想培养并不注重，学习西医知识不是为了更好的发展中医，而是严重地冲击了热爱中医，学习中医的热情。毕业到医院后，继续教育未注重中医的师徒带教式的教育。在中医还不具备象现代科学那样通透性的情况下，中医临床医师如果没有个体自身的用功，“悟性”和大量的经验积累，就不可能成为一代名医。这正是新一代中医的水平远不如老一辈的重要原因。

三、对策与建议

发展中医药事业是党和国家一项长期的事业。国务院在《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中指出：中医药和西医药互相补充、协调发展，共同担负着维护和增进人民健康的任务，这是我国医药卫生事业的重要特征和显著优势。中医药作为中华民族的瑰宝，蕴含着丰富的哲学思想和人文精神，是我国文化软实力的重要体现。扶持和促进中医药事业发展，对于深化医药卫生体制改革、提高人民群众健康水平、弘扬中华文化、促进经济发展和社会和谐，都具有十分重要的意。所以，发展中医药事业，必须树立全局观念，坚持统筹协调，积极促进中医药事业发展与经济社会进步相协调，与社会需求紧密结合，与卫生工作同步推进，积极优化现有的中医药资源，最大限度地发挥资源效益。让广大群众充分享受到质优价廉的中医药服务。

1、加强基层中医药工作，拓展中医药服务领域。一是进一步加强市中医院的建设，充分发挥中医院在中医工作中的指导作用，带动基层中医事业的发展。二是扎实推进社区卫生服务中心和站的中医药工作，做好适宜的中医医疗技术推广应用，积极推进中医药养生保健技术。三是建立并充分利用县、镇、村三级中医药服务网络，有效发挥其在推动我市中医药事业发展中的作用。

2、加强中医专科建设，提高群众对中医药认知度。要加强中医专科建设，努力建设好一批重点中医专科，进一步加大中医名牌战略的实施力度，扶持和创建一批中医“名科”、“名医”、“名技术”。继续做好名中医师承带徒工作。抓好基层中医药人员的培训，配合抓好农村中医骨干培养项目管理。加大宣传弘扬中医药历史文化，提高中医药工作者中医药文化修养，让群众更了解中医药，让中医药更好地为群众健康服务。

3、实施“科教兴医”战略，大力推进中医药现代化。加强中医临床和基础研究工作，加强中医药科技工作管理，积极开发和引进中医中药新技术，促进科技成果的转化推广和应用，积极引进现代先进的医疗技术、医疗设备、科研方法和管理理念，促进中西结合，并加强横向协作，提高诊疗技术、科研和科学管理水平。

4、加快适宜人才培养，提高中医药服务技术的应用能力。针对中医药院校毕业生服务能力不能适应当前农村群众对中医药适宜技术需求的实际，我们要依靠中医三级网络，实现市级医院与社区卫生服务中心（服务站）、社区卫生服务中心之间的中医药人才、技术的互联、互帮、互动，加强中医药适宜人才培养和中医药适宜技术的推广应用，真正让中医药进农村,进社区,进家庭，真正让群众享受到简、便、验、廉的中医药服务。

5、加大事业建设投入，落实中医药工作经费保障。坚持和落实中西医并重的方针，调整内部支出结构，实施好中医药事业的财政倾斜政策，确保中医药事业经费占卫生事业费的比重逐年提高。进一步完善对中医药事业的多渠道投入机制和支持政策，进一步提高中医药服务项目在医保中的支付比例。

第四篇：中职数学教学面临的困境及对策

中职数学教学面临的困境及对策

数学是一门强调理性思维、重视逻辑推理的学科。因此，在数学教学过程中，如果一些教师只是单纯地讲解课本，而没有对学生、对学科本身以及学科的应用深入思考，难免会让学生感到枯燥难懂，从而给教学带来种种困难。

一、中职数学教学中存在的问题

1.教学内容陈旧

现阶段，中职数学的教学内容仍然以课本知识为主，与学生的日常生活和所学专业并没有直接联系。如果教师在教课时完全着眼于教材本身的内容，过分强调学科本身的重要性，而没有看到它与其他学科以及日常生活、专业技能的内在联系，不注重理论联系实际，就会导致学科越来越独立，并且容易使学生的数学成绩呈现出两极分化：喜欢数学学科当然是好事，但总有一些学生对数学不感兴趣，甚至由此而产生对相关学科诸如物理、电子等学科的反感。

2.教学方法过时

数学课堂现在的教学方法大多数还是“教师讲、学生听”“概念配例题”“公式配例题”，课堂上死记硬背，课后题海战术，期末一考了之，重讲解而轻自学。这种教学方式抹杀了学生在学习中的主体地位，学生的思维限定在老师的思维框架中，碰到新的问题自然不能灵活、独立地解决。而讲、练、考的教学程序，重结果而轻过程，甚少揭示知识本身所蕴含的数学思想和功用，这使得学生不能发现数学的实际价值，并影响其对学习数学的信心。

3.学生的学习兴趣不高

不可否认，数学这一学科本身比较抽象，很多人学起来感到难度很大，导致部分学生对数学心存畏惧。同时，在理论学习和具体应用之间，很少有自然融合的机会。因此，学生在课堂上学了数学知识之后不知道如何具体运用，甚至怀疑学习是否具有现实意义。此外，中职学校的性质决定了很多学校对专业课的重视程度远远超过了基础文化课。很多学生也只有在课堂上才感到数学的存在，在考试时才不得不承认它的重要；而在课堂之外，学生认为学数学只要会基本运算即可，深入学习实在没有太大必要。

二、摆脱困境的几种方法

1.明确教学目标，改革教学内容，因材施教

职业教育的目标是培养为社会所需要的技能型人才。在职业能力方面，职业教育注重学生的动手能力。那么，中职数学教学要想摆脱困境，首先就要把教学放在职业教育的大范畴中，在教学目标中突出职业性的特点。

中职教育不同于基础教育、普通高中教育和高等教育，其自身的特殊性决定了其教学内容要有针对性。其一，中职学校开设的专业繁多，各个专业对学生学习数学的程度要求不一，即使相近专业，要求也不完全相同。其二，中职生在初中阶段的数学基础各不相同，并且由于非智力因素的影响，每个人对数学的接受能力也有差别。其三，学生进入职校后的奋斗目标各不相同，有的是中考没发挥好，希望能通过对口升学进入高等学府，有的是为了学一门技术自立自强。这一群体的特殊性，决定了我们的教学内容要有针对性，这样才能提高教学的效果。

对于以上问题，教学内容的改革要遵从两个大方向：就业和对口升学。具体做法可考虑三个方面改革。一是基础数学教学，是面对全体学生的，内容是最基础的数学知识，目的是培养学生基本的数学素养，减轻学生对数学的畏惧心理。二是专业数学教学，这是在完成基础数学教学的前提下，根据学生的专业特点和专业内学科的要求所选择的内容。如建筑专业内的工程造价一科，对于排列、组合、统计应用比较多；数控专业的AutoCAD对几何的侧重甚至胜过财会专业；而烹饪、美术、汽车维修等对数学要求较低的专业，学生只需完成基础性的数学学习即可。三是深层次数学教学，这一部分是针对有数学兴趣、参加对口升学的学生，教学内容可以拓宽、加深，以满足学生的需求。

2.以学生为主体，选择合适的教学方法

关于教学方法的改进，很多学校和教师都在努力探索，好的方法层出不穷，但也出现过一些偏差。如有的学校看重师生互动，要求教师调动学生的课堂积极性；有的教师一味求新求奇，效果反而不尽如人意。其实，所用的方法仍是讲解加提问，不同的是有些教师过于煽情，动辄为学生加油鼓掌叫好。例如，有一个环节是让两个学生上讲台比赛回答问题，对于胜者，教师配着音乐，声情并茂地唱着《你最牛》，带领全班同学对胜者鼓掌高喊“你最牛”。而两名被叫上台的学生，好不容易等到教师唱完，在刻意营造的一片热烈气氛中低着头快步走下台。结果一堂课下来，教师连讲带唱、手舞足蹈，学生随声附和、任人摆弄，何谈教学效果？

教师的初衷是想寓教于乐，让学生建立对数学的信心。但仅仅是正确回答一个中职数学的问题，不可能真正让学生有“我最牛”的感觉。教师稍微赞扬一下即可。如果学生没有强烈的学习欲望，教师就不要把课堂改造成个人表演的舞台。笔者认为，总的原则是要实事求是地站在学生的立场，考虑这种方法是否能够真正提高学生学习数学的积极性，是否使学生真正掌握了学习数学的方法。

3.注重数学与专业课的联系，突出应用性

学习数学的根本目的是为了使用数学方法服务我们的生活和工作，生活中最常见的就是加减乘除。对于不同专业的中职生来讲，数学最大的作用应该是对他们的专业技能有帮助，为将来走向工作岗位打好基础。所以，数学教师也应了解相关专业的知识，在教学过程中，与专业有关的数学知识点，应精讲、多练，将专业知识纳入习题解析，使数学知识能够与专业知识融合，让学生体会到数学的实用性。

4.改革成绩评价方法

针对中职教育的培养目标和学生群体的特殊性，原有的考试成绩评定方法应该做出适当调整，将日常教学和期末考试相结合，全方位、综合性评定。尤其是学生应用数学的能力，更应该在考评中有所体现。最终的数学成绩可以包括三个部分：一是期末的考试成绩，这部分的成绩在总成绩中可以占60%的分值。二是课堂成绩，这部分可以细化更多内容，比如课堂表现、小组讨论、课堂测验、作业完成情况等。三是实践成绩，这部分是和专业教师联手，考查学生的数学应用能力，一些对数学要求不高的专业，则可以给学生布置调研任务，让学生调查数学在日常生活中的应用，并写出报告来。

二、三部分分值共占总成绩的40%。

综上所述，若要解决数学难教、学生难学的现状，最直接的方法便是改革教学内容和考核方法，紧密联系相关专业课教学，因材施教，帮助学生体味到数学的实用性、趣味性，从而建立起学习数学的信心，逐步实现自主学习。

（责编 王鹏飞）

第五篇：村级财务面临的困境及化解对策

我们最近开展的一项审计调查显示，当前村级财务存在一些困难和问题，应加以重视与解决。

村级财务所面临的困境

1.收入少，集体经济发展缺乏后劲。从调查的10个行政村来看，目前，其收入来源主要为土地荒山发包的上交收入及“一事一议”筹资等，而集体经济组织收入几乎空白。

2.村级非生产性支出比重居高不下。调查统计10个村全年支出中，村干部报酬占59.97%，招待费占15.67%，而对农田水利等基础设施方面的投入仅占15.17%。

3.债务沉重，化解能力降低。半数以上村的负债均超过百万元，主要是由于拖欠村干部工资、垫付农业税、村道路建设和为完成达标项目而举借的债务。

5.监督机制不健全，村级财务管理没有透明度，民主理财小组监督乏力。从调查情况看，许多行政村虽然设立有内部民主理财机构，但村民理财小组形同虚设，没有发挥应有的监督作用。村级财务公开也没有做到真正公开透明，有的村很少公开财务收支情况，只是在农经部门督促下偶尔做部分公开。

6.会计队伍不稳定，人员素质较低。从调查结果看，大部分农村会计人员不仅年龄偏大，知识老化，而且随着村级领导的换届经常变动，且接受专业技术培训的机会很少，难以胜任新形势下的农村财会工作。

改进村级财务困境的对策

1.大力发展村级经济，扶持农民创业，这是解决农村和农民问题的根本所在。继续坚持集体资产保值增值的原则，完善村办企业产权制度的改革，充分发挥资源优势，以市场为导向，不断调整农村产业结构，加快农业产业化进程，发展特色优质产业，壮大集体经济，增加集体收入。

2.规范支出，尤其是非生产性支出。对招待费、办公费、差旅费等实行从严核定，定额管理，限额包干，不得超支。对各项支出实行“一支笔审批”制度，严格控制杂支、补贴等非生产性支出，严禁招待费弄虚作假，移花接木，坚决杜绝白条列支行为。合理设置机构，大力压缩村组干部职数，节约开支。根据各村人口规模，核定村干部人数，村党支部和村民委员会成员应控制在4至5人，村干部可以交叉任职，兼任所在组的村民小组长。

3.加大债务清理力度。按债权债务发生的时间，形成原因，分类研究化解方案，严格债务管理。对由于兴办集体企业形成的债务，可以通过股份合作、租赁、拍卖厂房设备等偿还；兴办公益事业举债的，通过集体经济收益或“一事一议”适度解决；垫付农业税形成的债务，清收尾欠主要通过宣传、耐心细致的给欠缴农户做工作，对有偿还能力而拒绝偿还的钉子户，必要时可以运用行政、法律的手段加以清收。同时，要严格控制新债的发生，各村不得擅自借债，确需借款的，要经村民主理财议事组和村民代表会议审议通过。

4.规范账务处理，建立健全与完善村级财务管理制度。对集体财产物资的使用和维护，要落实专人负责，明确责任，建立资产实物明细账，分名称、品种登记，定期盘点，确保账实相符。资产****、转让、租赁都要按相关规定进行处理，所收资金也必须全部存入经管站或会计站账户进行专户管理。建立固定资产的折旧制度，使得固定资产核算更趋合理化。规范票据管理，对村集体和农户之间的资金往来要使用政府统一签发的付款凭证和收款凭据等农村收付款专用票据。严禁使用白条和不正规的发票入账。村级所有的支出发票经村支书、村主任审签后，经管站认真进行审查：一审收支的真实性、合理性、合法性，对不真实、不合理、不合法的原始凭证不予办理；二审是否经过集体审核、符合民主理财原则，对签字审核手续不健全的发票予以退回；三审票据的完整性，对记载不准确、不完整的原始凭证要求更正或补充。

5.强化内部控制与外部监督，把民主决策和民主监督有机结合，建立起一套便利、可行、有约束力的监督制约机制。加强村级财务的监控工作，把村级财务纳入镇审计对象，增强审计监督力度。规范民主理财程序，完善民主理财办法。由村民代表大会选出小组成员，监督村级各项财务制度的执行，执行与规范财务公开制度。

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