第一篇：医 患 沟 通 谈 话 记 录
泸州医学院附属中医医院
医 患 沟 通 谈 话 记 录
科 别床 位住 院 号姓 名性 别年龄
患者因“”于年月日时分入住我科，主管医师与其家属就诊疗计划、可能存在的问题、需做的相关检查以及病情预后等作了如下谈话：
目前考虑诊断：
患者病情危重，积极与患者家属沟通、交代患者目前病情，家属表示理解。治疗过程中可能出现的问题：
①患者年老，病情危重，感染重，易反复发作，甚至危及生命，预后极差。必要时转ICU监护治疗。
②患者存在严重酸碱失衡，可引发严重并发症，如脑水肿，可危及生命。③患者久卧床，易形成血栓致栓塞，如栓及重要脏器，可危及生命。④患者痰多，不易咯出，易致窒息，甚至危及生命，注意拍背排痰。⑤治疗过程中，根据病情需常常复查抽血等，希望积极配合。⑥注意适度翻身，防止褥疮。治疗时间长，费用高。
⑦患者存在严重心肌梗死后遗症，可出现猝死。
⑧患者病情重，饮食差，必要时给予安置胃管。
以上内容，医师已向我作了详细说明，我已充分理解其含义。告知医务人员签字：被告知人签字：
与患者关系：
2010年月日年月日 注：1.原则上由患者本人签字，如患者委托他人签字，患者与委托代理人之间应签定委托书交医院，委托书与病案同时存档。
2.签字人盖手印有效。
第二篇：医患沟通谈话记录
阜阳玛丽娅妇产医院
医患沟通谈话记录
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 日期：初步诊断：
参加谈话的医务人员姓名1：职称（务）：
姓名2：职称（务）：
谈话内容：（是否就以下内容进行沟通，请打√）
1、介绍病人的病情：是
2、诊断情况：是
3、治疗情况：是
4、可能出现的预后：是
5、其他谈话内容：
医师签字： 患者签字：日期：
阜阳玛丽娅妇产医院
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 手术患者术后医患沟通记录（术后24小时内）
1、手术大体过程
2、术后诊断
3、术后主要治疗:
4、术后常见并发症以及注意事项：
5、患者需要了解的其他情况：
6、患者意见陈述：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系： 参加沟通的医师签字：职称（务）
日期：
医患沟通记录单
阜阳玛丽娅妇产医院
医患沟通记录单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 出院前医患沟通记录（出院前）
1、治疗效果：
2、出院后注意事项：
3、出院用药及用法：
4、患者需要了解的其它情况：
5、患者意见陈述：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系： 参加沟通的医师签字：职称（务）
日期：
阜阳玛丽娅妇产医院
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 出院前医患沟通记录（出院前）
1、初步诊断：
2、病情状况及病程阶段：
3、初步治疗及检查方案：
4、治疗风险、药物副作用：
5、患者需要了解的其它情况：
6、患者意见陈述：
今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。患者（或其代理人）签字：关系： 参加沟通的医师签字：职称（务）
日期：
医患沟通记录单
第三篇：医患沟通记录
xx 市 医 院
医患沟通记录
姓名：科室：床号：住院号：第一次沟通记录(入院时)
时间：地点：谈话内容摘要：
1、初步诊断：
2、诊疗计划：
3、预后：
4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：
第二次沟通记录(住院期间)
时间：地点： 谈话内容摘要：
1、目前诊断：
2、前一阶段治疗效果及下一步诊疗计划：
3、预后：
4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：
第三次沟通记录(出院前)
时间：地点：谈话内容摘要：
1、诊断：
2、疗效及预后：
3、出院医嘱：
4、其它： 患者/家属签字：经治医生签字：
第四篇：医患沟通记录
蒙城县第一人民医院神经内科医患沟通记录
时间：xxx年xx月xx日下午 地点：医生办公室
沟通对象：患者：xxx，男，xx岁。
沟通主要内容：告知病人脑梗塞相关的风险。脑梗塞急性期病情可能进一步加重，再发性脑梗塞，患者可出现昏迷，抽搐，发热，消化道出血，心跳呼吸骤停，多脏器功能衰竭等，病人如卧床可出现褥疮，坠积性肺炎，误吸，窒息，坠床等其他不可预测风险。应用甘露醇等药物可能会对肾功能造成损伤，等不可预知的风险。患者表示理解，并积极配合治疗。
沟通人员签字：
沟通对象签字：
第五篇：医患沟通记录文档
太仓市港区医院
医患沟通记录
患者姓名▁▁▁▁性别▁▁▁▁▁年龄▁▁▁▁▁床号▁▁▁▁住院号▁▁▁▁▁
患者因病于▁▁年▁▁月▁▁日入住我院▁▁科，入院拟诊断为▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。经诊医生已经给予合理、积极的诊断和治疗，但因疾病的复杂性和医疗技术的有限性，即使在医务人员已经认真尽到了工作职责和合理的注意义务并采取了必要的预防和急救措施，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的医疗风险。有关目前患者疾病的诊治及预后情况，经诊医师慎重于患方进行如下沟通：
1、疾病诊断情况：患者现停经▁▁▁周，因▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁入院，孕周核实，宫高▁▁▁，腹围▁▁▁，胎方位▁▁▁，胎心▁▁▁，肛查（阴查）：宫口开▁▁▁，宫颈▁▁消，先露▁▁，胎膜▁▁破，B超检查：▁▁▁▁▁，目前诊断：▁▁▁▁▁▁▁▁▁
2、主要治疗措施：入院后完善各项常规检查，给予吸氧，改善胎盘供血供养，嘱患者左侧卧位、计数胎动，加强自我监护，密切观察产程进展情况，定时检查宫缩情况，必要时做肛查或阴道检查，了解宫口扩张情况，做好接产准备。
3、进一步检查措施、建议或会诊要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
4、目前病情及预后：患者孕期检查结果▁发现高危因素▁▁，目前产程进展▁▁▁▁，胎心监护结果▁▁，产妇宫缩▁▁，精神状态▁▁，估计阴道分娩可能性▁▁▁。
5、手术方式：行阴道助娩（▁▁），剖宫产（▁▁）。
6、手术并发症及防范措施：胎儿娩出时如宫缩异常、产力过大或胎儿偏大等易致产道裂伤，胎儿宫内窘迫、新生儿损伤、产时产后出血、羊水栓塞等风险，产时做会阴保护，必要时做会阴侧切助娩，如有产道裂伤及时行修补术，如有新生儿损伤、窒息，需转上级医院诊治，产后密切观察生命体征及宫缩情况，及时排空膀胱，预防产后出血，加强会阴护理，避免会阴切口愈合不良。若行剖宫产术，有关术中、术后可能出现情况，详见手术议定书。
7、医疗费用：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
8、患方意见和要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
9、特殊病情交代：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 10备注：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
经诊医生就上述内容与患方进行了详细沟通，以尊重国家法律所要求的患方享有的知情、选择权及同意权的权利，我院医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，采取必要的、积极的措施以合理的措施控制医疗风险。鉴于当今医学科技水平的限制，患者个体差异性和病情的不可预知性及年龄等因素，患者病情有可能发生难以预见和不可逆转或不可避免的变化，甚至严重威胁病人的生命，希望患者及家属（法定委托人）能够充分理解，并积极配合医护人员的工作。
患者或近亲亲属或法定代理人签字：经诊医生签字：日期：日期
点击咨询 