第一篇：武汉高校离退休教师生活状况调查问卷
武汉高校离退休教师生活状况调查问卷本调查问卷仅为了为统计离退休教师生活状况提供数据以更好地提高您的生活质量，您的私人信息不会对外公开，请按实际情况填写。感谢您的配合！(在选项前打勾即可)
1、您的性别？
A男 57.8%
B女 42.2%
2、您退休多久了？
A约一年 3.9%
B二到五年 9.8%
C五到十年17.6%
D十年以上68.6%
3、目前身体状况？
A很好 11.8%
B正常 63,7%
C体弱20.6%
D差3.9%
4、您一年检查几次身体？
A几年一次 47.1%
B一次 42.2%
C2,3次9.8%
D3次以上 1.0%
5、您每天锻炼身体的时间有多少？
A半小时以内 18.6%
B1小时以内29.4%
C1到2小时29.4%
D2小时以上22.5%
6、您的经济总体情况？
A较拮据 6.8%
B正常88.2%
C富裕4.9%
7、您的经济主要来源?
A，子女的赡养费1.9%
B，退休资金94.4%
C，社会福利 0%
D，开辅导班。0%
E，投资。4.0%
F，其他0%
8、您每月总收入属于以下哪个阶段？
A.1000—300028.4%
B.3000—500053.9%
C.5000-700013.7%
D.7000以上3.9%
9、平时主要由谁照顾您？
A.独生子女10.2%
B.多子女轮流5.6%
C.请来的家政人员 2.8%
D.与老伴相互照顾 64.8%
E其他（请写出）___________16.7%
10、您平时主要有哪些休闲活动？（多选）
A.钓鱼 4.5%
B.下棋 9.1%
C.跳舞5.6%
D.读书看报 29.8%
E.养动植物10.6%
F.旅游13.1%
G.其他(请写出）________27.3%
11、您退休后参加哪些工作来调节生活？（多选）
A在中小学受聘任职1.6%
B在教育部门以外任职4.9%
C社会团体担任义工1.6%
D参加老年团体兴趣活动27.9%
E在家管教儿孙26.2%
F老年学校学习13.9%
G股票基金投资4.1%
I其他19.7%
12、您目前生活压力状况？（多选）
A享受生活61.7%
B经济拮据4.7%
C家务繁忙11.2%
D体弱多病13.1%
E离岗不适0.9%
F人际障碍0%
G其他8.4%
13、曾在职的学校举行集体活动的次数？
A从不9.6%
B一年2次以内55.3%
C2到5次22.3%
D5次以上12.8%
14、曾在职学校会举办什么活动？（多选）
A运动会32.8%
B旅游45.9%
C课程10.7%
D其他(联谊，文艺表演)10.7%
15、您的子女多久会和您在一次相聚？
A仅在节假日17.8%
B每周都会见31.7%
C每天都见31.7%
D很少见面18.8%
16、您希望得到哪些帮助？
1合理增加退休金+提高生活水平28.6% +5.7%（34.3%）2多专注独居老人 11.4%
3增加老年大学，琴棋书画歌唱班2.9%
4.无人照顾关心17.1%
5.多开展社会活动8.6%
6居住环境人性化考虑+成立老年公寓8.6%+8.6%（17.2%）希望多和孩子见面2.9%
8增加体检次数5.7%
感谢您的配合！
通过这次调查活动，我发现了几个问题。第一，我们的调查表设计的不够全面。实际调研起来的时候存在很多问题，并让调查对象不知如何作答。第二，我们进行调查的方式可以更好的改进。本次调研的时候在几所高校我们采取的都是上门调查的方式，一定程度上比较低效率。我们本次的调查对象是高校教师，实际调查起来时被有些调查对象的自身现状比我预想的糟糕，我们发现即使是高校教师这一看来相对稳定的职业，很多人退休后也有看病难，孤独，工资少等问题。我发现这一现象更多集中在早早退休的教师身上，我发现是因为这部分教师的退休
工资并未上调，而是按照以前的通货比发放，但是这部分工资显然不足以应对现在的生活水平。不知为何未有人来调整这个问题。总之，我们希望通过这次调查反应出更多的问题，引起更多人对这部分特殊群体的关注。
第二篇：农村居民生活状况调查问卷
家庭生活状况调查问卷
您好！
感谢您参与问卷调查和对我们学生工作的支持，问卷中所有的问题的作答形式将会被标出，请选择您认为合适的选项或打“√”或者填上文字。您填写的信息将受到我们的严格保密，感谢您的配合！
基本情况：
您的性别：您的年龄：________________ 家庭基本情况：
1、您的家庭成员共人
A、3人B、4人C、5人D、5人以上
2、家里有个子女，分别是、（性别），年龄是、岁，子女受教育程度____________
A、大学B、高中C、初中D、小学
3、是否为单亲家庭_________
A、是B、否
4、家庭收入来源_________
A、农产品收入B、养殖收入C、外出打工D、其他
5、年总收入大概__________元
A、1000元以下B、2000-3000C、3000-5000D、5000以上
6、目前您家的主要支出___________（多选）
A、教育费用B、家庭基本生活支出C、赡养老人
D、医疗费用E、其他支出
7、您觉得是什么原因导致家庭贫困__________
A、经济来源较少B、家庭子女过多C、教育费用高昂
8、是否希望外界的一些帮助________
A、是B、否
9、您对现在的生活是否满意________
A、满意B、一般C、不满意
10、政府和国家对你们有_________政策
A、农村特困户危房改造补助B、农村低保补助C、农村贫困生两免一补D、粮食最价收购低政策
11、您对子女的教育事业是否支持_________
A、很支持B、一般C、不支持
12、您对大学生的支教活动是否支持_______________
A、是B否
您希望能给你的孩子带来什么帮助？您有什么建议或者意见?
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
13、您希望国家和政府给予你们一些什么方面的扶持和补助？
_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
再次感谢您对我们调查问卷的支持，谢谢您的合作！
第三篇：贫困家庭生活状况调查问卷
经济法0942 0920201208 徐娟
贫困家庭生活状况调查问卷
为了更好的反映贫困家庭的生活状况，更好的完善我国的贫困救助，更好的构建和谐社会，我们设计了该问卷调查，感谢各位的配合！以下信息，我们将以本组织名义担保，绝不泄漏！
个人信息：
性别：________
年龄：________ 工作面貌（如工人、学生)___________________
家庭情况：
你们家有_____口人，子女有____口，你们家在职_____口，在校读书_____口 请回答以下问题，在括号中填写字母： 1.你们家生活在：（）
A.城市
B.城镇
C.农村
2.你们家的月收入为__________ 你们家庭的月消费为_________ 3.你们家是否享有居民最低生活保障？（）A.是
B.不是 4.请问你们家的居住面积是_____m2
5.你们是否有租房?()
A.有
B.没有 如果有，请回答6，7问题
6.请问你们家的租房面积为_____m2
7.请问你们家是否有得到住房救助？（如廉租房）（）A．有
B.没有
8.请问你们家是否得到过医疗救助和疾病诊治？（）A.是，得到过
B.没有得到过
9.你觉得造成你们家贫困的原因是：（）可以多选 A.没有家庭支柱（父亲去世的）
B.没有固定的收入
C.家庭人口多
D.在校子女多
经济法0942 0920201208 徐娟
E.其他原因________________________ 10.你们对现在生活状况的满意度为_______(最高为*****，最低*)11.你对目前的生活现状不满意在（）
A.生活困难
B.心理上的自卑
C.心灵的空虚
D.认为生活不给你机会
E.其他____________________________ 12.你们还希望得到哪方面的援助？（）
A.心理健康咨询
B.经济补贴
C.提供工作机会
D.其他_____________________
问卷情况
1.请问您对我们的问卷调查是否满意（）A.满意
B.不满意
2.如果不满意，您觉得还有什么需要完善？
________________________________________________________________________________________________________________
第四篇：大学生网络生活状况调查问卷
编制者：陈超男
大学生网络生活状况调查问卷
您好！很感谢您接受此次问卷调查，本次调查数据仅供研究使用，答案无对错之分，回答时请不要有所顾忌。参考自己
在最近一个月内的上网情况，请在相符的选项做上标记，谢谢您的配合！
标记要求：在□作√，在A、B、C、D作√，在选择支“其他”空白横线填写上自己的信息或观点。
基本信息：
性别：□男□女年龄：岁
年级：系别：□是□否有个人电脑
1.网龄有多少年？
A.0~1年B.2~3年C.3~4年D.5年及以上
2.一周内你平均每天上网时间有多长？
A.1~2个小时B.3~4个小时C.5~6个小时D.6个小时及以上
3.上网时段大多在？
A.每天B.几乎每天C.周末D.从不上网
4.你认为上网活动在你平时的娱乐活动中所占份额有多大？
A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5
5.上网的地点大多在?
A.网吧B.宿舍C.图书馆机房D.其他6.上网时你一般多做些什么？（请按活动频率从高到低排列）
A.聊天B.游戏 C.论坛发帖D.听歌E.观看影视类 F.资讯G.查阅学习资料H.看小说I.交友博客 J.其他
7.你会用聊天工具结识一些陌生人吗？
A.总是会B.时常会C.偶尔会D.不会
8.如果有聊得来的网友，你会提出或者接受会面要求吗？
A.总是会B.时常会C.偶尔会D.不会
9.你对于网恋的态度是怎样的？
A.认为是开启新恋情的一种不错的方式B.当发生在自己身上时，顺其自然
C.发生在别人身上，持观望态度D.完全不相信E.其他
10.你认为你上网是在浪费时间吗？
A.经常这么认为B.时常C.偶尔D.完全不这么认为
11.你对于不健康网站(黄色网站、反动言论网站、非法枪支买卖网站、含低俗内容的网站等)持什么态度?
A.经常浏览B.不常浏览C.偶然进入,索性看看D.偶然进入,马上退出E.从没关注过
12.在贴吧或者论坛里，你怎么看待网上不文明用语（带攻击性言论、不道德用语等）？
A.言论自由，不应限制B.要有相应制度加以规范C.言论是否得当全依赖个人素质，法制无效D.其他
13.你是否在网络上使用过不文明用语？
A.是B.否
14.是否有某些在现实生活中不好表达的言论，而在网络上，你却乐于表达？
A.是B.否
15.你会关注时事并时刻关注重大新闻的更新吗？
A.每天都会B.时常会C.偶尔会D.基本不会
16.网上购物是一种新型的商业服务，你参与网购的频率大致为？
A.总是网购B时常C.偶尔会D.从没网购过
17.人肉搜索就是利用现代信息科技，变传统的网络信息搜索为人找人、人问人的关系型网络社区活动。你对于人肉搜索的看
法是？
A.是有效的社会舆论监督工具，提倡使用B.有悖于人道主义，严重影响当事人的生活，应该对其加以法律限制
C.其他18.参照这一周的情况，网络游戏占了你整个上网时间的多少？
A.全部B.3/5C.1/2D.0
19.你多半是因为什么而上网？
A.无聊，找不到其他事情做，只是打发时间B.资讯（学习、时事方面）
C.娱乐需要D.其他
20.在长时间上网（特别是网络游戏）之后，内心是否体验到懊恼、后悔等消极情绪？
A.是B.否
21.对自己目前使用网络的满意度如何？
A.满意B.基本满意C.基本不满意D.不满意
22.你是否试图为改变自己目前的上网状态做过努力?
A.是B.否
第五篇：失地农民基本生活状况调查问卷
失地农民基本生活状况调查问卷
居民同志：
你好！
我们是西北师范大学社会发展与公共管理学院社会工作班的调查员，为了了解您们
这一地区失地农民的生活现状，就业和社会保障体系的情况，并就如何完善失地政策提
供实证资料和意见，我们需要进行实地调查，希望能够得到你的支持和协助。
本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有答案只用于统计分析。你只需要根据自己的实
际情况，在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案，或者在___中填写。您的回答将代表众多和您一样的本地居民，并将对失地政策提供帮助。
调查员：_______________ 调查时间：____年__月__日地点：___________
1.您的户籍（）
A.农村B.城市
2.您的文化程度（）
A.小学B.初中C.高中D高中及以上
3.家庭成员健康状况（）
A.健康B.比较健康C.经常小病小痛D.患有大疾
4.在您没有失去土地前，您觉得生活怎么样？（）
A.虽然不富裕,但很幸福、自在B.基本能吃饱肚子，不用愁没钱花
C.农闲时进城务工挣几个钱，生活还行D.外出做生意，生活很好
5.失地前您最想做什么事情？（）
A．多挣钱，为子女筹学费B.好好种地，过个安稳日子
C．搞生态农业，脱贫致富D．外出打工
6.土地征用前家庭年收入是多少？（）
A.一万元以下B.一万至两万以上C.两万至三万D.三万
7.土地征用前家庭年消费支出是多少？（）
A、一万元以下B.一万至两万以上C.两万至三万D.三万
8.土地征用后家庭年收入是多少？（）
A.一万元以下B.一万至两万C.两万至三万D.三万以上
9.土地征用后家庭年消费支出是多少？（）
A.一万元以下B.一万至两万C.两万至三万D.三万以上
您认为现在的城镇生活与原来的农村生活相比哪个更好？（A．城镇生活B．差不多C．农村生活
11.您觉得现在的生活状况与以前相比（）
A．更艰难 B．差不多C．好多了
12.目前主要收入来源渠道是什么？（）
打零工B.稳定职业C.自主经营D.其他________
13.目前家庭成员就业情况是怎样的？（）
A.待业B.周边打零工C.外出打工D.自主经营E、其他
14.对当前这种谋生方式满意吗？（）
A.满意B.比较满意C.不满意D.非常不满意
15.当前找工作谋生存在困难吗？（）
A.不难B.一般C.非常难D.无所谓
16.您当前参与了哪些社会保障？（）
A.医疗保险B.社会保险C.养老保险D.商业保险E.其他
10.）A.17.生活在城镇，您觉得到幸福吗？（）
A．非常幸福 B．比较幸福 C．幸福 D．不太幸福E．很不幸福
18.为什么？（承接上题）（）
A.获得城镇户口，以后不用种地了，可以堂堂堂正正做一个城里人
B.本来我就不想种地,都是祖辈留下来的,国家要征用,那还不两全齐美
C．土地没了，日后的要是没有工作，该怎么生活
D．还是农村好，不用为吃饱饭而发愁
19.没了土地，你最担心什么问题？（）
A．生活问题B．子女上学问题C．家里主要劳动力的就业问题
20.您希望家庭月收入是多少？（）
A．1000以下 B．1000-3000元C．3000元以
21.子女的教育支出，您感觉吃力吗？（）
A．非常吃力 B．比较吃力C．吃力 D．不太吃力
22.除了种田外，您觉得自己还有其他劳动技能吗？（）
A．有B．没有
23.您是否愿意参加政府组织提供的培训？
A.非常期待B.愿意C.不愿意D.无所谓
24.您最希望政府组织提供哪些方面的培训？
A.服务行业B.生产养殖技术C.自主创业D.无所谓
25.您最希望政府在哪些方面出台更好的保障政策？
A.就业方面B.医疗方面C.最低生活保障方面D.精神文化生活方面
26.土地征用时是否出自个人意愿放弃土地？
A.愿意B.不愿意C.开始不愿意经做思想工作后愿意 D.无所谓
27.您是否了解《土地管理法》关于征地补偿标准的相关规定（）
A.不知道，没听说过这项法规B.有大概的了解，但不是特别清楚C.很了解
28.您觉得政府征地给与您的一次性货币补偿您是否满意（）
A.不满意B.不太满意C.满意D.很满意
29.您对政府征地时的工作方法是否满意（）
A.不满意B.不太满意C.满意D.很满意
30.您对日后的生活抱什么样的态度？（）
A．相信经过努力奋斗，生活会得到改变的B．不会有多大的改观，因为我们都没有知识和文化
C．改善生活，我们这一代是无能为力了，只能靠孩子们努力了
31.失地对您生活的影响大不大？主要表现在哪些方面？
32.你对现在的生活状况满意吗？希望能有哪些改善？
感谢您的配合！
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