农村医疗健康调查问卷[合集五篇]

第一篇：农村医疗健康调查问卷

金鸡镇基本医疗卫生现状调查问卷

您好！我是成都医学院的学生，这是一份关于农村基本卫生现状的调查问卷，目的在于了解我镇群众的医疗卫生现状和心声，倾听群众对医疗卫生的建议，更好的推动农村医疗卫生事业的健康持续发展。为了使您的信息更有意义，希望您能够根据自己情况如实填写，并在括号里选出选项，其中多选题可以为一个及其以上。您所提供的信息将会得到绝对保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚的感谢您的合作！

一、基本情况

1.您的性别:（）A.男B.女

2.您的年龄：（）A.18岁以下B.19-30C.31-40C.41-50C.51-60D.61岁以上

3.过去一年,您的家庭年收入大约为:（）

A.2000元以下 B.2000至4000C.4000至6000D.6000以上

4.您家有因病需要长期照顾的亲人吗?（）A.有B.没有

二、健康生活【部分题给出答案，仅作参考，请不要在括号里订正自己的答案】

1.您吃早餐吗？（）A.不吃B.很少C.偶尔D.经常

2.您喝酒情况：（）

A.不喝酒B.出去聚餐喝酒，但是适可而止C.每天喝适量酒D.每天喝很多酒

3.您个人吸烟情况：（）

A.从不吸或已戒烟B.偶尔吸烟C.有烟瘾

4.您每天锻炼身体的时间大约多长？（）

A.少于1hB.1～2hC.2～3hD.3h以上

5.您每天的平均睡眠时间是多少？

A.6～7hB.7～8hC.8～9hD.9～10

6.您知道下面哪些生活用品可以预防感冒？（）

A.酱油B.白酒C.食用醋D.食用碘盐

7.您知道人发烧时大约在多少度以上才可以服用退烧片吗？（）

A.不知道B.37.5度C.38.5度D.39.5度

8.您认为献血对身体有负面影响吗？（）

A．不知道B.有负面影响C.没有负面影响 D.负面影响很小

9.您知道鸡蛋和哪些饮品共同食用会对肠胃有损害？（）

A.牛奶和啤酒B.牛奶和豆浆C.豆浆和啤酒D.果汁和豆浆

10.下列哪类颜色的蔬菜有益于人的肺？（）

A.黄色B.绿色C.紫色D.白色

11.下列哪种水果含有的维生素C最丰富？（）

A.猕猴桃B.苹果C.橙子D.柠檬

12.成人血压正常范围是多少？（）

A.60-100mmHgB.80-100mmHgC.80-120mmHgD.不知道

13.您认为糖尿病“三多一少”中“三多”是指哪“三多”？（）【多选题】

A.多饮水B.多汗C.多食D.多尿E.体重升高F.不知道

14.您认为乙型肝炎（乙肝）通过什么途径传播？（）【多选题】

A.性接触B.血液C.母婴D.握手E.蚊子F.不知道

15.某冠心病患者突然出现大汗淋漓,胸骨后剧痛,应当立即采取什么措施？（）

A.速打“120”呼救B.立即就近送医院C.就地平卧,舌下含硝酸甘油,同时拨打“120”

16.保健药品能否替代药品？（）

A.能B.不能C.不知道

17.产妇初乳颜色微黄，是否可以遗弃？（）A.是B.否

18.纯母乳喂养至少应坚持至生后的：（）

A.4个月B.5个月C.6个月D.7个月

19.下列哪种食物与啤酒共同食用会致癌？（）

A.烧烤类食物B.龙虾C.鱼D.鸭

20.您或您的家人是否参加过卫生服务站提供的健康知识培训讲座？（）

A.有，经常参加B.有，偶尔C.知道，但没去过D.不知道有这种讲座

【参考答案】6.C7.C8.D9.B10.D11.A12.C13.ACD14.ABC15.C16.B17.B18.C19.A

三、就医情况

1.出现常见疾病，您首先会选择下列哪个机构进行治疗？（）

A.省级、市级医院 B.县级医院 C.乡镇卫生院 D.私人诊所 E.自己买药 F.不治疗 G其他.2.出现重大疾病时，您首先会选择下列哪个机构进行治疗？（）

A.省级、市级医院 B.县级医院 C.乡镇卫生院 D.私人诊所 E.自己买药 F.不治疗 G其他.3.过去一年您家平均每人在看病上的花销是多少？（）

A.小于500元B.500-2000C.2000-5000D.5000-10000E.10000元以上

4.您觉得这一开销占您家庭收入比例（）

A.偏高，难以承受B.正常，可以负担C.偏低

5.您一般多久做一次身体检查？（）

A.从未做过B.5年以上一次C.两三年一次D.每年一次或更多

6.如果从未做过，原因是？（）【多选题】

A.浪费时间B.浪费钱C.我很健康不用做身体检查D.其他

7.您会选择一些民间偏方或民俗方法来治疗自己或家人的疾病吗？（）

A.经常使用B.偶尔用C.极少用D.从未使用

四、当地医疗诊所评价

1.您对您家附近的诊所医疗状况影响如何？（）

A.非常好B.较好C.一般D.差

2.您认为一下哪些因素使您产生这种印象？（）【多选题】

A.服务态度B.医生专业知识C.就诊的花费D.医疗设备、检查方法E.其他

3.您所在的村诊所有乱收费的现象吗？（）

A.有，自己或家人遇到过B.有，听别人说过C.没有 D.不了解

4.您所在的村诊所有耽误病情的现象吗？（）

A.有，自己或家人遇到过B.有，听别人说过C.没有 D.不了解

5.您认为村医生的医疗知识丰富吗？（）

A.丰富B.一般C.缺乏D.未就诊过，不了解

6.您希望村诊所提供哪些医疗服务？（）【多选题】

A.应急医疗措施宣传 B.现行医疗制度宣传 C.慢性病随诊 D.日常保健和传染病防治 E.其他

五、农村新型医疗保险

1.您是否参加农村合作医疗保险？（）A.是B.否

2.您家中已参保人数是（）A.0人B.1-2人C.3-4人D.4人以上

3.您了解新农合的途径有哪些？（）【多选题】

A.社区/村发放的宣传资料B.乡镇医院、村委会工作人员C.医疗机构工作人员

D.亲戚、朋友、同事E.电视报纸等传媒工具F.其他

4.您了解新农合的缴费制度吗？（）

A.非常了解B.了解一切C.不太了解

5.您了解新农合的报销程序吗？（）

A.非常了解B.了解一切C.不太了解

6．您了解医保报销比例吗？（）

A.非常了解B.了解一切C.不太了解

7.您觉得医保有帮助减轻您的医疗负担吗？（）

A.有B.帮助很小或无

8.参加新农合后，您认为新农合在一下哪些方面有效果？（）【多选题】

A.减轻负担B.买药或门诊更便宜C.住院更便宜D.医疗渠道容易获得 E.身体健康改善

第二篇：关于农村医疗问题调查问卷

关于农村医疗问题调查问卷

一．被调查对象的基本情况

1.您的性别：

A 男B 女

2.您的年龄：

A0-20B20-40C40-60

3.您的文化程度：

A高中以上B初中以上C小学以下

4.您的月收入状况：

A1000元以下

5.您的身份是：

B1000-2000C2000-3000 D3000元以上

第三篇：关于农村医疗问题调查问卷

关于农村医疗问题调查问卷

亲爱的朋友：你好！

为了了解现在农村在医疗方面的问题，为反应近年来党和政府所指定的新农村医疗制度实施情况，我们特开展此次调查。本问卷不记名字，只需要您的真实情况作答。谢谢您的合作！

一：调查对象的基本情况

1.您的性别：2.您的年龄：3.您的名族：4.您的身份：

二：农村医疗的基本情况

2.您觉得一年体检一次有必要吗？（）

A:有必要 B：无所谓 C：没必要

3.您觉得您所在地区的医疗水平怎么样？（）

A:偏低 B:还行 C：很好

4.当您生病时您是首选大医院还是当地诊所？（）

A:大医院 B:当地诊所 C：无所谓

5.您选择这个地方看病的主要原因是什么？（）

A:价格低 B:医生水平高 C:其他

6.对于诊所的医生的医德和技术您信任吗？（）

A:信任 B:无所谓 C:不相信

7.您认为看病时那一因素最重要？（）

A:医疗费用 B:医疗水平C:服务态度 D:其他

8.您认为药价过高的情况是否存在？（）

A:存在 B:不存在 C:不知道

三：关于新农合医疗

9.对于当前在全国范围内全面推行的新型农村医疗合作制度您知道吗？（）

A:知道 B:知道一点 C:不知道

13：您及您的亲人是否已经加入农村合作医疗？（）

A:是 B:否 C:不知道

10.您所在乡镇的干部和卫生机构对合作医疗是否重视？（）

A:很重视 B:一般 C:不重视

11.您所在地区的政府采取了什么措施宣传新农村医疗合作？（）

A:通过新闻媒体 B:集中学习C:进行动员 D:由负责人进行宣传

12.您有没有参加医疗保险？（）

A:有 B:没有 C:不清楚

13.您知道医疗保险的报销范围吗？（）

A:完全知道 B:知道一些 C:不知道

14.您认为现在就医还是“看病难、看病贵”吗？（）

A:不是 B:是 C:大有改善

四：合作与交流

18.您认为目前乡镇医院需要改善的方面是（）——可多选

A.服务态度需要改善 B.医疗设备需要改善 C.药品种类需要增加

D.医生技术水平需要提高 E.卫生环境需要改善 F.其他

再次感谢您的参与！祝你身体健康！生活愉快！

第四篇：农村医疗状况调查问卷

农村医疗状况调查问卷

请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作！

一.基本情况

1.你的性别：A、男B、女

2.你的年龄：A、10-20B、20-30C、30-40D、40以上

3.你的文化程度：A、初中或小学B、高中或中专C、专科D、本科或本科以上

5.你的婚姻状况：A、未婚B、已婚

二.医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何?

A、基本不去B、偶尔C、经常

2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少?

A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上

3.你是否放心医生对你的治疗?

A、很放心B、比较放心C、不太放心D、很不放心

4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何：

A、高于收入的增长B、两者差不多C、低于收入的增长

5.你对定点医院的服务和收费满意吗?

A、满意B、较满意C、一般D、不满意

6.村里有没有响应的合作医疗保险宣传?

A、经常有 B、有，只是在投保时做过宣传 C、没有

7.你对新型的合作医疗了解吗?

A、完全不知道 B、知道一点 C、了解

8.你觉得合作医疗的报效制度怎么样?

A、太麻烦 B、有点复杂 C、很简单、D、不知道

9.你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方?（多选题）

A、条件差 B、设备差 C、医疗水平低 D、缺医少药、E、不清楚

10.关于医疗改革,你认为最需要解决的问题是什么?(多选题)

A药价虚高 B医疗服务费上涨 C扩大医保用药范围 D建立重大疾病预防体系 E提高医疗服务治疗

谢谢您的合作！祝您身体健康，工作顺利！

第五篇：农村医疗保障制度的调查问卷

农村医疗保障制度的调查问卷

一、你对农村医疗保障制度的满意程度（）。

A．非常满意B．满意C．一般D．不满意E.不知道

二、你对农村的医疗设施的满意程度（）

A.很满意B.满意C.一般D.不满意

三、你的家庭年收入为多少（）

A.1000以下B.1000-5000C.5000-10000D.10000以上

四、农村药品医疗收费价格是否公开?()

A.公开B.不全面C.有但不明显D.未公开

五、你的家庭每年用于医疗方面的费用为()

A200元以下B200-500C.500-1000D.1000以上

六.你是否有亲身经历因为付不起医药费而烦恼

A.有B.没有

七.据你所知农村医疗有没有乱收费的现象

A.很严重B.偶尔有C.没有D.不清楚

八、医务人员是否主动与患者交流,使患者了解病情?()

A.是B.有时有C.很少D.没有

九、当你对医疗服务不满意进行投诉时,有关部门如何处理?()

A.给予合理处理B.不及时处理C.不处理 D.不知道如何处理

十.你认为是否有必要规范农村的医疗行为

A.十分有必要B.有必要C.还可以D.没必要

十一.你认为大学生应该为农村医疗保障而烦恼吗？

A.应该得去思考这个问题B.有时候可以想一想

C.没去想过这个问题D.没必要去想

十二.你认为农民最近几年看病贵吗？()

A.很贵B.贵C.一般D.便宜

十三、你觉得农村医疗保障问题还有待进一步改进吗?()

A要B不要,现在很好了C无所谓

十四.您对农村医疗保险政策了解吗？

非常了解B.较了解C.不是很了解D.不了解

十五.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？

宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事G.12333咨询热线H.医保经办机构工作人员

十六.您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？

知道B.不知道

十七.您是否知道发生住院医疗费用后如何报销？

知道B.不知道

十八.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？

A.有，比较详细B.有一些C.没有

十九.您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份？

A.必须检查核实B.经常如此C.偶尔会D.从来不

二十.您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何？

A.好B.较好C.一般D.较差E.差

二十一.您觉得住院医疗费个人负担如何？

很高B.可以接受C.不高D.不知道

二十二.您认为农村医疗保险待遇水平如何？

A.很高B 高C.一般D.差E.很差

二十三、你认为农村医疗保障制度有哪些不足？应该如何改进？

二十四、你认为大学生可以在推进农村保障制度中扮演什么角色？

谢谢您的合作，祝您身体健康！！

据调查结果显示，我国农民对现行城镇医疗保障制度的满意程度不高，普遍对医疗设施和药品收费价格不满意，药品收费过高和乱收费导致许多农民看不起病。医务人员在与患者交流当中不够主动。接近97%的农民认为有必要规范农村的医疗行为和改进医疗保障问题。据有关资料显示，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫，直接影响了社会稳定并制约了经济的增长，不利于构造和谐社会!

为了保障农民的基本权益。一方面，政府有关部门应予以高度重视，在制度设计上，把农民纳入不同水平的医疗保障制度之中，加快社会保障立法，为医疗保障提供法制化管理的保证,切实维护农民的权益。另一方面，要做好农村医务人员的宣传和引导工作，让他们理解社会保障的政策和规定，提高他们积极主动地为广大农民服务的意识，做好医疗工作!