分析病毒性肝炎患者的心理特点及临床护理要点

第一篇：分析病毒性肝炎患者的心理特点及临床护理要点

分析病毒性肝炎患者的心理特点及临床护理要点

病毒性肝炎是严重影响人体健康的传染病, 不同的年龄、职业、疾病过程、经济条件, 有着不同的心态和心理承受能力, 患者心态极其复杂, 主要表现为焦虑、恐惧、多疑、自卑、易怒自私、消极悲观等心态, 有些心态轻则影响患者的康复时间、生活质量, 重则使病情恶化而影响寿命。笔者于2010年4 月~ 2013年10月, 对124 例住院病毒性肝炎患者通过心态调查、分析, 并针对不同心态进行心理护理, 现报告如下。临床资料

本院传染科2010年4 月~ 2013年10月共收治病毒性肝炎124 例, 诊断病例符合2000 年9 月第十次全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会修订的病毒性肝炎的诊断标准。其中男89 例, 年龄17~ 69 岁,平均35.1 岁, 女35 例, 年龄18~ 66 岁,平均37.2 岁。根据实验室检查参考指标异常程度:轻度86 例, 中度32 例, 重度5 例。患者中有一种心态23 例,二种75 例, 三种21 例, 四种5 例。心理特点与心理护理

2.1 焦虑此类心态主要为中、青年患者, 他们上有老, 下有小, 大多承担着家庭生活的重担, 由于治疗时间长, 不能正常上班或从事体力劳动, 使家庭经济收入减少, 给家庭生活带来一定的困难, 治疗费用高, 更加重其经济负担。有些患者由于病情反复发作, 出现意志消沉, 情绪低落, 焦虑不安。部分年轻患者尚可因就业及婚姻等问题, 而使心理负担加重。对此类患者应进行心理治疗, 让他们正确认识疾病,平静面对疾病, 树立战胜疾病的信心, 积极配合医护人员的治疗, 坚持有规律地服药和生活。医护人员要特别注意语言修养, 及时了解病情及情绪变化, 还可通过放松疗法改变其焦虑心理。对次日作肝功能检查有焦虑心理的患者, 适当给予舒乐安定口服。对出现肝硬化腹水或并发上消化道出血及肝性脑病患者, 要及时搬至抢救室或单人房间, 以减少对其他患者的不良刺激, 减少焦虑因素的产生。

2.2 恐惧随着医学知识的普及, 患者对病毒性肝炎的预后有一定的了解, 非常担心肝功能异常及肝病的其他活动指标阳性, 既担心自己不能治愈, 又害怕传染给家人, 恐惧心理非常明显。由于这部分患者是家庭的支柱, 长期治疗致经济收入减少, 支出增加。患者虽对疾病有一定的认识, 但多半为一知半解, 对体内的变化较为敏感, 主诉多, 特别对肝区疾痛非常担心, 害怕发展为肝纤维化或肝癌, 情绪也随肝功能的变化而变化, 当有病情和自己相近或危重患者死亡时,情绪波动尤为明显, 极易联想自己的预后, 惧怕死亡。当长期的恐惧伴随他们时, 会引起神经、内分泌、消化系统等方面的改变, 从而导致免疫功能降低, 增加了肝功能损害程度, 使患者有沉重的思想包袱。青年人怕因此影响学习、工作、恋爱,中年人怕配偶嫌弃而影响婚姻、家庭。随着医学的进展, 病情的可愈性在增加,良好的心态对疾病的好转有促进作用;另一方面做其丈夫的思想工作, 详细介绍患者病情和良好转归的可能性, 告诫他多关心体贴患者, 有利于病情的好转, 并宣传防治乙肝的知识及如何进行消毒隔离, 最终使其丈夫回心转意, 消除了患者的恐惧心态, 病情逐渐好转, 肝功能逐渐恢复正常并一直稳定。

2.3 多疑、自卑病毒性肝炎久治难愈, 严重影响患者的身体健康, 患者常过分关注自己的身体, 用自己收集到不全面的关于病毒性肝炎的知识来解释躯体的某些症状和体征, 甚至疑为乙肝活动而大惊小怪, 有时医护人员的言语不慎或诊断不确切也给患者留下疑虑, 怀疑自己患了不治之症。传染病的常规隔离、防止交叉感染也可使有些患者不了解而产生多疑心理。另外, 目前由于乙肝防治知识了解不够和社会上一些人对乙肝的歧视和偏见, 致有些患者在恋爱、婚姻、家庭、就业等方面受到了影响, 个别患者在社会交际上受到疏远, 觉得自己不如他人而闷闷不乐, 产生自卑心理。对于此类心态患者, 医护人员要热情接待, 主动介绍住院须知和隔离、消毒等规章制度, 宣传乙肝隔离目的, 使其有亲切感、平等感和未被嫌弃感, 要富有同情心, 患者提出的问题要耐心、恰当解释, 同时说明安心休息、配合治疗的重要性, 以增强其战胜疾病的信心和决心。

2.4 易怒与自私由于病毒性肝炎难以根治, 病情反复发作, 肝功能反复异常。患者由于慢性刺激, 加之社会因素的影响, 给患者造成沉重的心理负担, 有些患者产生变态心理, 原来性格和蔼可亲者变得脾气暴躁, 容易激动, 非常自私, 对药物有强烈的依赖心理, 不顾家庭的实际经济状况, 不针对自己的实际病情而要求用好药, 用新药, 滥用药, 希望药到病除。此类患者因住院后与外界隔离, 与社会的接触减少, 给患者造成精神上的压抑后的心理反应, 心理护理关键,应针对性做好心理护理计划, 针对不同的病情和经济状况进行处理, 此时护患关系显得尤为重要, 护理人员要利用空余时间主动和患者接近, 生活上多关心照顾, 护理人员必须在语言和行动上树立良好的形象, 以端庄的仪表、亲切的态度、诚恳的语言取得患者的依赖。

2.5 消极悲观病毒性肝炎目前无特效治疗措施, 部分患者呈慢性活动过程, 中西医结合的综合疗法, 疗程长, 患者了解乙肝的不良预后, 有些患者看到病友出现肝硬化腹水, 门脉高压症致上消化道出血或重症肝炎肝昏迷死亡, 这给患者带来极大的压力, 常产生消极悲观的情绪, 对治疗失去信心, 不配合甚至放弃治疗, 对此类心态患者, 护士在工作中态度要和蔼, 操作要熟练, 主动接近患者, 病情恢复较快、较好的患者作经验介绍, 以消除其精神压力, 树立战胜疾病的信心, 树立科学的人生观、价值观,病毒性肝炎患者的心理极其复杂, 心理医学与临床医学有密切的联系,我们应当把病毒性肝炎的心理活动与肝性脑病时精神障碍区别开来, 及时发现异常心理活动, 细致地做好心理护理, 对提高医疗质量起到重要作用。参考文献

【1】赵霞,孙岚,刘丽华,方方.慢性乙型肝炎患者心理问题分析及护理[J].齐鲁护理杂志.2006(03)：109.【2] 邱萍.慢性乙肝患者的心理护理及措施[J].医学理论与实践.2007(11)：223.【3】李道宽,杨冰,石玉娥.慢乙肝的心理障碍及其情志治疗[J].中国医药导报.2006(32)：231.

第二篇：护理查房病毒性肝炎李珍

护理查房

查房内容：肝炎病人的护理

查房形式：教学查房 查房地点：医生办公室 参加人员：全体护士 查房时间：

护士长：今天我们一起学习讨论，现在请责任护士介绍患者的病情。

李珍：53床梁兵，43岁，男性，反复乏力，尿黄，上腹部不适13年，再发1月余。于2015年1月16日步行入院，患者神志清楚食欲差，皮肤巩膜无明显黄染。查Ｔ３６．２Ｐ７６次／分Ｒ１８次／分BP126/65mmhg B超示肝硬化 右肾结石 前列腺钙化灶。既往有病毒性肝炎乙型数年，否认长期饮酒史及药物过敏史和输血史。入院诊断病毒性肝炎慢性乙型，肝炎肝硬化，慢性胃炎。生化检测：肝功能：ＡＬＴ６８．８Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ５．８Ｕ／Ｌ，ＴＢＡ２７．１ｍｍｏｌ／ｈ胆红素正常，血糖 肾功能 电解质 心肌酶胆碱酯酶正常，凝血功能 血常规 尿常规 ＡＦＰ ＣＥＡ 甲功三项正常。

护士长：责任护士已经介绍患者的病情，谁来说说病毒性肝炎的临床分型？

田佩：临床分型：① 急性肝炎（急性无黄疸型、急性黄疸型）② 慢性肝炎（轻度、中度、重度）③ 重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型）④ 淤胆型肝炎⑤ 肝炎肝硬化

护士长：乙型肝炎传播途径有哪些？

陈凡：１、血液、血制品传播

２、医源性传播 ：注射、手术 ,采血、拔牙,内窥镜检查 预防接种 针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的３、母婴传播 ： 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(＜10%)，母乳、体液或密切接触而传播。４、接触传播：唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播 尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。

护士长：肝炎的早期症状及表现有哪些？

曹菲：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。早期症状类似感冒，如：发烧、体虚、恶心、呕吐、肌肉痛、头昏、头痛、腹痛、而且通常有黄疽。而患者主要表现为反复乏力，尿黄，食欲下降。

护士长：病毒性肝炎的护理措施有哪些？

陈春花：（1）指导病人及其家属有关疾病传播的知识。（2）甲、戊型肝炎病毒主要从粪便中排出体外，通过直接或间接污染手、饮水、食物、食具等经消化道传染。（3）乙型肝炎主要通过输血、血制品吸消毒不严的注射器的针头传染，也可通过性传染。（4）丙型肝炎通过输血和注射途径传染。（5）告诉病人肝炎是病毒性感染，充足的休息、营养、预防并发症是治疗各型肝炎的主要方法。6）向病人介绍需要接受隔离及隔离的方法，以取得配合，防止疾病传播。（7）建议病人以后避免献血，因为肝炎病人即使痊愈也可能携带病毒。（8）告诉病人配合治疗的重要性及治疗康复所需的时间，医学教.育网搜集整理并使其了解复发并不常见。

护士长：症状护理有哪些？

王琳：症状护理

一、恶心呕吐：首先应保持舒适安静的环境，减少心理刺激;协助病人釆取坐位，如病情不允许，可釆取侧卧位或仰卧位;头偏向一边，避免呕吐物误呛入呼吸道;呕吐后做好洗漱工作，保持舒适;呕吐频繁者可暂时禁食，予静脉补液及补充营养;观察呕吐物的色、质、量及有无因呕吐引起的水电解质失衡。

二、黄疸、瘙痒：保持皮肤完整性，每天可用温水清洗或擦洗;选择清洁。柔软吸水性强的布制衣裤，减轻皮肤瘙痒;修剪指甲，防止抓破皮肤。合理饮食，卧床休息，有黄疸者戒烟酒。

三、发热：降低体温，物理降温和药物降温。加强基础护理，(口腔护理、皮肤护理等)，尽量减少病人的不适。足量的热量和水分，以保证电解质平衡。定时测体温，了解发热的原因，诱因及发热的伴随症状。观察有无因体液丧失而出现的低血容量症状，特别是药物降温后病人大量出汗，易发生虚脱。给予安慰，解除病人的顾虑，尽量满足病人的需求。

四、意识障碍：保持安静的环境，病室温、湿度适宜。根据不同病情采取不同卧位。颅内压增高者宜取头高脚低位病人取仰卧位头偏向一侧。保持呼吸道通畅，予氧疗以防脑缺氧。加强病情的动态观察，定时测生命体征，意识，瞳孔，对光反射，危重病人应设专人护理，随时观察病情变化。加强基础护理：皮肤护理、排便排尿护理。根据病情给予相应的营养供给。注意病人安全，使用安全床栏。护士长：心理护理有哪些？

阳港：多与病人交谈疾病的治疗及愈合，使患者保持良好的心理状态。护士长：健康宣教有哪些？

侯玲琳：饮食指导：

1、急性肝炎：多为甲型、戊型肝炎，主要通过粪一口途径传播，通过手、水和食物这三种方式，生活中要养成勤洗手的习惯。贝壳类要煮熟吃，不能生吃。

2、慢性肝炎：主要为乙型、丙型肝炎病人。应注意休息，保持情绪稳定，注意个人卫生，养成良好的个人生活习惯，随访病情，坚持按医嘱用药。应避免睡眠不足，过度疲劳、饮酒、精神刺激等因素，肠炎，上呼吸道感染等也增加肝脏负担。用药指导：观察用药后的不良反应，消毒隔离指导：做好体液消化道隔离，病人的碗筷单独使用消毒处理。休息活动指导：应多卧床休息，适当运动以不累为宜。安全指导：避免坠床跌倒安全护理，保持床单位的干燥整洁。

护士长：现存和潜在的并发症有哪些？

谭叶玲：１舒适的改变：与腹胀不适有关，２营养失调：与食欲减退有关，３活动无耐力：与肝功能减退，消化吸收障碍有关。４焦虑：与患者知识缺乏，治疗时间漫长有关。５知识缺乏：与文化背景等有关。６潜在并发症：猝死出血水电解质紊乱，与肝功能受伤血小板降低有关。７有皮肤完整性受伤的危害：与胆红素水平增高有关。

护士长总结：通过学习肝炎病人的护理教学查房掌握乙型肝炎的相关知识及护理，熟练疾病的健康宣教及病情观察。达到预期效果，希望责任护士进一步做好健康指导，并指导家属的陪护和消毒隔离知识。

第三篇：剖宫产患者腹部切口的临床护理分析

剖宫产患者腹部切口的临床护理分析

【摘 要】剖宫产术是产科领域中的重要手术，主要是对那些产妇或者胎儿在不能正常娩出的情况下进行的，剖宫产手术主要是从产妇的腹部切开子宫将胎儿以及附属物从子宫内取出的过程，剖宫产手术是处理难产以及抢救胎儿的重要手段。近年来，我国剖宫产手术几率逐渐上升，光我院每年的剖宫产手术就在200例左右，因此剖宫产手术切口愈合等问题也备受人们关注。因为剖宫产手术的切口大、创面广等问题，比较在术后引发并发症，会给孕妇的身心健康带来隐患，因此，做好剖宫产患者腹部切口护理至关重要。

【关键词】剖宫产；腹部切口护理；心理护理；术后；疼痛护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2255-02

1临床资料

1.1一般资料

选取在我院妇产科进行剖宫产手术的患者，并对患者进行观察研究，在这些进行剖宫产患者中，首次进行剖宫产的患者有108例，第二次进行剖宫产手术的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，贫血的患者有35例，合并妊娠高血压综合症的患者18例。

1.2方法

对190例剖宫产手术患者腹部切口采取有针对性的护理，术前消除患者及家属对手术的紧张情绪，多讲解剖宫产手术的知识及手术的必要性，加强与患者的沟通，术后指导患者积极配合治疗和护理，对术后饮食、咳嗽、大小便、上下床活动等做好指导，更要加强术后切口的护理，适当使用药物减轻术后切口疼痛。采取的这些护理措施不但促进了切口愈合，而且促进了患者早日康复。良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证。

1.3诊断标准

①根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断：a.切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。b.深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。c.局部有压痛，切口自然裂开或医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热38℃。d.再次手术探查发现切口脓肿或其他感染证据。e.分泌物培养阳性。②不属于切口感染排除标准：a.渗出液体清亮，切口脂肪液化。b.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。

1.4结果

所有进行剖宫产手术的产妇均采用下腹部横切口，手术时间平均约1.5h，出现切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院时间5d。临床护理

2.1术前指导

详细向患者讲解剖宫产手术的相关知识和手术的必要性，术前、术后注意事项。术前患者皮肤需保持清洁，对相应的合并症患者给予术前对症处理，如积极纠正贫血、减轻或消除水肿等；尽量采用围术期用药，尤其是患者存在感染高危因素时。

2.2心理护理

患者及家属都对手术中大人和胎儿的安全，有很多疑虑和恐惧。术前要多和患者及家属沟通，消除他们的紧张、焦虑情绪。术前沟通既要说清楚手术可能出现的风险，又要让患者愿意接受手术，知道这次分娩剖宫产是最适合的方式，知道手术的必要性。同时让患者了解医院的技术水平、医疗设施，以热情和蔼、关心、同情的态度，严肃、认真、负责的工作，熟练精湛的操作技术，取得患者的信任，使患者以积极、乐观的心态面对手术，防止术后腹部切口感染等一系列问题出现。

2.3术中护理

医生手术时要严格遵守无菌操作原则，提高手术技巧及缝合处理等技术，手术中应注意操作，遵循解剖清晰、缝合准确，避免反复动作，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。缝扎要适度，不可过紧，影响血液循环使组织坏死，也不可过松而止血不彻底。绝对不留死腔以免扩大局部炎性反应，从而避免因缝合技术不良造成的切口裂开。手术过程中取出新生儿后，在处理腹部切口前，及时更换手套及器械。

2.4术后切口护理

手术术后护士一定认真观察患者的腹部切口情况，不能敷衍走过程，观察时注意切口敷料有无渗出及渗出液的色、质、量，患者伴有糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、水肿的产妇作为重点观察的对象，护理人员要每日观察切口敷料处有无渗液渗血，应及时换药。换药前后要严格洗手，尽量减少打开伤口次数，换药室应做好清洁消毒工作，每例患者换药后处理污物，注意不要污染环境，每日定时开窗通风，空气消毒2次，每次换药后及时清洁消毒室内物体表面。剖宫产术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。术后第1天应给予半卧位，床头抬高15°～30°，放松腹部肌肉。术后鼓励患者早日下床活动，防止术后肠粘连，多翻身、早母乳喂养，增加胃肠蠕动，促进食欲，增加机体的免疫力和抵抗力，促进伤口早日愈合。在饮食中先避免进食牛奶、豆浆等产气食物，减轻腹胀，减少肠胀气。咳嗽时用手捂住切口，腹带松紧适宜，不能太松，防止切口裂开。对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。

2.5术后疼痛护理

疼痛可能影响各器官功能，有效的止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。术后腹部切口疼痛者，应耐心向其讲解疼痛的性质和时间，护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系，减轻其心理压力、分散其注意力等，恰当地运用心理护理的方法。减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，增加患者的舒适感。应对不同的患者给予个体化的护理，可采用转移注意力，如逗婴孩、听音乐等措施减轻疼痛。必要时给予注射止痛药，在用药过程中，护士应观察病情，把握好用药时机，正确用药。

2.6切口异常的护理

切口感染表现为切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等，早发现、早处置是关键，当发现切口异常时，及时换药清洁伤口，给予红外线治疗，促进新陈代谢，改善局部血液循环，促进切口渗出液吸收，加快损伤的细胞修复，本组2例患者处理及时，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表现为切口流出较多黄色渗出液，无炎症反应，标本培养无细菌生长。对切口感染较重应根据细菌培养、药敏试验，选用广谱抗生素，保持床单元清洁，减少感染的机会。

参考文献：

[1] 何百清.剖宫产的切口护理[J].中国伤残医学，2012，11：36-37.[2] 王柳艺，陈虹.剖宫产手术指征分析及术后切口护理[J].科技信息，2013，18：137.[3] 张涛.剖宫产手术后切口的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，27：292.[4] 叶红梅，崔艳平，贺瑞林，刘聪荣.横切口剖宫产术后护理观察[J].基层医学论坛，2008，21：618-619.[5] 钮淑梅.针对性干预在高龄剖宫产初产妇腹部切口护理中的作用[J].中国药物经济学，2013，02：555-556.

第四篇：80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床护理分析

80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床护理分析

江门市人民医院消化内科

梁雪月 潘美玉

[摘要]：目的：总结80岁以上高龄患者治疗性ERCP的护理经验以预防或减少并发症的发生。方法：对42例年龄大于等于80岁伴或不伴有其他系统疾病的高龄患者行治疗性ERCP的个体化临床护理进行总结。结果：有针对性的个体化护理有助于减少ERCP术后并发症的发生。结论：积极有效的治疗并配合术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理是减少并发症、保证治疗成功的关键。

[关键词]：高龄患者，治疗性ERCP，护理。

背景：随着老龄化社会的到来及生活方式的改变，老年人胰胆管疾病的发病率逐年增高，然而高龄胰胆管疾病患者往往合并其他系统疾病或者由于其他原因难以接受外科手术[1]。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是为探查胰胆道系统疾病的造影术，同时可内镜下行相应的治疗如取石、胆管引流、胆道支架置入、乳头切开等，是一种应用广泛、对病人创伤小，并且安全有效的诊断及治疗方法，易被高龄患者接受，已成为高龄胰胆管疾病患者的主要治疗手段之一。虽然ERCP的创伤小，但仍有可能出现相应的并发症，本文对2007年1月～2012年12月以来行治疗性ERCP术的42例年龄大于等于80岁的高龄患者进行了临床观察和护理总结，现报道如下。

1.临床资料：行治疗性ERCP的患者42例，年龄大于等于80岁，其中男性18例，女性24例，年龄最高99岁，平均年龄（83.4±3.3）岁，胆总管结石20例，胰胆管肿瘤22例，合并症的共35例（83.3%），合并症主要包括：心血管（高血压及冠心病）28例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和（或）肺部感染15例。有14例患者合并上述2种以上疾病。术后并发症：急性胰腺炎2例，胆道出血1例，胆道感染2例。

2.护理 2.1术前护理

2.1.1心理辅导：本组病人均为高龄患者，文化程度偏低，对相关知识认识甚少，因此术前心理辅导显得尤为重要，也是手术成功的前提。详细介绍ERCP的目的、手术方法、注意事项从而减少患者的恐惧及担忧，同时了解其思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导，减少心理负担，提高患者战胜疾病的信心。

2.1.2术前护理：了解患者有无药物过敏史，做碘过敏试验；除ERCP常规术前检查外，所有高龄患者均需行心电图、胸片、凝血功能、血气分析、肺功能、动态心电图等检查；遵[2]

[3]医嘱用药，控制血压、血糖等在正常范围，如合并肺部感染，积极控制感染以在术前达较理想状态；按医嘱嘱患者术前禁食8小时，术中不要穿戴影响摄片的衣着饰物，带病历、手腕带等资料；建立有效静脉通路；术前备药（安定、654-

2、杜冷丁）等[4]。

2.2术中护理:协助患者取俯卧位，或左侧卧位，高龄患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯卧位压迫胸廓可能会影响患者的呼吸和循环功能，加重心肺负担，应常规吸氧(2～4L／分钟)，心电监护，备好呼吸机及各种抢救器械及药品；术中密切观察患者生命体征（面色、心率、呼吸、血压和血氧饱和度等），出现异常情况时立即停止操作并做相应处理。选择有经验的护士，术中与医生配合默契，熟悉操作流程及器械的应用，技术熟练，尽量减少操作时间，动作轻柔迅速，反应敏捷，最佳配合医生以尽量缩短手术时间，减少术中并发症等。

2.3.术后护理

治疗性ERCP操作时间相对较长，且高龄患者术后并发症发生率相对升高，患者痛阈高，反应相对迟钝，术后常缺乏典型的症状及体征，容易延误对术后并发症的发现及处理，因此，有针对性地加强对高龄患者的术后护理，并根据不同个体制定个体化精心护理，可减少术后并发症的出现，缩短恢复时间。

2.3.1一般护理：术后禁水禁食，严密监测生命体征的变化（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等），同时密切观察意识、尿量、鼻胆管等；严密观察患者有无腹痛，肛门是否排气排便等变化情况，定期复查血尿淀粉酶及血常规、生化等，并遵嘱指导患者逐渐恢复饮食；积极给予心理辅导，及时了解患者对治疗、生活、饮食等方面的需求，并给予解决，尊重、鼓励患者，增强患者信心。对合并高血压和（或）糖尿病的患者，禁食期间注意血压、血糖的变化，如有危急值，及时报告医生并予相应处理；对合并严重心肺疾病患者，术后常规吸氧，并严格控制输液量及补液速度；对有鼻胆管引流的患者，应主要防治引流管脱落、堵塞、感染，并观察引流液量、颜色、性状等，做好相应记录并及时报告医生。

2.3.2 术后并发症的护理：术后常见的并发症有急性胰腺炎、出血、胆道感染、穿孔等[3][5]。因此，ERCP术后应严密观察病情变化，尽量做到早发现、早治疗。

ERCP术后胰腺炎的观察及处理：ERCP术后胰腺炎是指进行ERCP术后有明显的腹痛等一系列腹部症状、淀粉酶升高等胰腺炎表现，需要住院或延长住院治疗时间的现象。ERCP术后胰腺炎与反复多次插管、过高的注射压力等引起胰管过度充盈有关，是ERCP术后常的并发症[3]。该并发症在本组病例中有2例。术后出现持续腹痛且血淀粉明显升高的患者，应及时报告医生，遵嘱严格禁水禁食、同时根据情况予制酸剂、抗生素，并维持水电解

[6]质平衡等，必要时予生长抑素或类似物或乌司他丁，定时复查血尿淀粉酶，耐心倾听患者的诉说，运用心理技巧减轻患者的心理压力，消除患者对此项检查的恐惧与焦虑。

胆道出血的观察及护理：胆道出血的原因主要有切开过大、过深、乳头旁憩室或憩室内乳头等，该并发症在本组病例中仅有1例。术后应严密观察患者有无排黑便、呕血、有无冒冷汗、脉搏细速及血压下降等出血征象，同时观察引流液的颜色，是否有血性液体流出，如有异常立即报告医生，快速扩容，静脉应用止血药物等。并根据情况辅助医师行内镜下治疗或血管介入治疗等。我院该例患者通过血管介入治疗成功止血。饮食方面需告知患者止血术后2天内需禁食，待病情平稳后可逐步过渡到全流食、半流食至普食。

胆道感染的观察及护理：胆道感染的主要原因有胆道梗阻、切开导致水肿明显、鼻胆管引流不畅等引起，临床表现为术后出现上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大，重者出现休克[2,8]。术后严密监测生命体征尤其体温的变化，观察临床症状如腹痛明显伴发热、寒战等应及时报告医生，遵嘱给予降温、抗生素等处理，仍不见病情好转，应紧急行内镜下胆管引流。

3.讨论：

高龄胰胆疾病患者往往合并多种基础疾病，尤其是心肺疾病及糖尿病等，这大大增加了治疗性ERCP的风险，同时对患者术后的恢复造成一定影响。因此，术前充分评估及准备、术中仔细监护、细心操作，术后有针对性的个体化精心护理、密切观察病情变化，同时配合积极有效的治疗，这可大大减少术后并发症的发生，缩短住院时间，保证治疗成功。本组42例患者均治愈或好转出院。综述所述，通过分析发现，80岁以上高龄胰胆疾病患者不应该是治疗性ERCP的禁忌症，通过细心而严密的护理及治疗，治疗有效率是肯定的。

参考文献：

[1] 张荣春, 秦斌, 等.80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床分析.中华消化内镜杂志 2011,28: 21-23.[2] 麻树人, 邵晓冬, 张宁, 等．治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值.中华消化内镜杂志.2006,23: 31-34．

[3] 李兆申, 许国铭, 孙振兴, 等.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理.中华消化内镜杂志.2002, 19: 77-80．

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第一作者：梁雪月 主管护师 大专 邮箱 1045833009@qq.com

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潘美玉

护师

本科

第五篇：重型颅脑损伤患者临床护理体会

重型颅脑损伤患者临床护理体会

武汉工业学院 张小芹

【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤术后临床护理体会。方法 收集

11例重型颅脑损伤患者的临床资料并进行回顾分析。结果 重性颅脑损伤患者经有效护理均取得满意疗效。结论 做好重型颅脑损伤患者的常规护理、并发症护理及家属心理护理，有利于患者早日康复，降低病死率。【关键词】 重型颅脑损伤;临床护理;体会

重型颅脑损伤是指颅脑外伤后昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂，病程长，死亡率高的特点。如何做好其护理工作是笔者从事临床护理工作以来一直深思而且关注的问题，现就本科2009年 12月—2010年7月期间共收治的11例重型颅脑损伤患者的临床护理体会总结如下。

临床资料

本组11例患者中男8例，女3例;年龄25～78岁;入院GCS评分3～8分。其中车祸致颅脑损伤4例，坠落伤3例，原发性脑干损伤4例。本组患者中8例在全麻下行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，6例行气管切开术。结果2例仍行气管切开呈昏迷状，2例痊愈，其余7例均病情稳定行后期康复治疗。

常规护理

2.1 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化

意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一[1]。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义。护士应谨遵医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。

2.2 呼吸道护理

重型颅脑损伤的患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。护士应该：(1)对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身扣背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸;(2)对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身扣背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。

2.3 卧位

抬高床头15°～30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

2.4 饮食护理

遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。

2.5 口腔及眼部护理

口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生;做好眼部护理，眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦保护或凡士林纱布覆盖。

2.6 泌尿系护理

重型颅脑损伤的患者常出现尿潴留和尿失禁，对于留置导尿管的患者易发生泌尿系感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换导尿管，定时夹闭导尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。

2.7 便秘

根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切忌患者用力排便、屏气，以免引起颅内压增高。

2.8 引流管护理

护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流液的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅，患者如需外出检查治疗，当班护士应为患者夹闭引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意观察有无伤口渗血渗液以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染。发现异常及时报告医生处理，各班认真做好交接班。

2.9 输液治疗护理

由于患者病情重，常需要进行抗炎、止血、脱水、营养脑神经、补液等治疗，护士应合理安排输液的顺序，脱水药严格遵医嘱时间输入，观察药物疗效及不良反应，如脱水药应注意观察患者的尿颜色、尿量，防止药物外渗。

并发症的护理

3.1 压疮

是重型颅脑损伤患者最常见的并发症。由于患者长期卧床，护士每1～2h为患者翻身1次，尤其注意压疮好发部位，可以让患者卧气垫床或在骶尾部和骨隆突处放置气圈，经常按摩受压部位，保持皮肤及床单位的清洁平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高热

重型颅脑损伤常表现为丘脑下部体温调节中枢受损引起的中枢性高热，体温>39.5℃且持续不退。常采用物理降温及药物降温两种方法，多以物理降温为主：减少盖被，调节室内温度，以利于散热;头部冰袋或冰帽，温水擦浴，酒精擦浴，灌肠，必要时遵医嘱给予药物降温，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮质激

素和抗生素治疗，每小时测量体温1次并做好记录，平稳后每4h测量1次逐渐减次，直至正常。

3.3 肺部感染

加强呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定时翻身扣背，防止坠积性肺炎，严格无菌操作规程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出现腹痛、呕吐、黑便、咖啡色胃液或胃内容物，护士应实施以下护理措施：(1)告知患者禁食，使患者平卧，头偏向一侧，为患者进行胃肠减压;(2)遵医嘱使用止血药治疗，常用静脉止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲环酸、维生素K1等及胃管注药，如：去甲肾上腺素、凝血酶等以及输血补充失血治疗;(3)密切观察患者生命体征、出血量及颜色等，如有异常及时报告医生处理并做好护理记录。

3.5 废用综合征

[2] 重型颅脑损伤的患者因意识障碍，长期卧床和肢体功能障碍，常发生关节挛缩和肌萎缩，应保持患者肢体功能位，加强肢体被动训练，每日按摩患肢，以利于肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓。病情稳定者配合康复理疗，防止肢体挛缩和畸形。对于言语及听力障碍的患者加强语言功能训练，如：家属不断与患者讲话，听音乐、广播等。

患者家属的心理护理

家属是患者尤其是重型颅脑损伤患者患病治病过程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程长，治疗护理困难，医疗费用高，家属往往很难接受事实，出现不同程度的心理反应，这就要求护士了解家属的心理反应做好家属的安慰工作，实施相应对策让家属融入治病中来，护士应认真执行各项操作技术规范，认真履行告知制度，用实际工作让家属满意。

体会

重型颅脑损伤患者的护理工作是一项长远而且艰辛的护理工作，它不仅需要每一位护士具有高度的责任感，更需要有娴熟的护理技术及业务能力，还必须具备一定的护患沟通能力与技巧。只有踏踏实实地做好患者的常规护理工作，才能防范并发症的发生，使患者早日康复，只有不断了解患者家属的心理，做好护患沟通工作，才能使患者家属接受现实，积极配合治疗与护理，使患者顺利康复。【参考文献】

黄鹏芬.重型颅脑损伤的护理.中华现代临床护理学杂志,2009,4(10):598-599.曹伟新，李乐之.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.颅脑损伤病人家属的心理反应及护理对策.临床和实验医学杂志,2006,5(4)：433.