胰腺癌早期手术应用尚不充分范文

第一篇：胰腺癌早期手术应用尚不充分范文

胰腺癌早期手术应用尚不充分

一项新的国家趋势和结局分析结果显示，尽管早期胰腺癌手术有明确的获益，但它在这一致命性疾病患者人群中的应用并不充分。日前在美国凤凰城举行的外科肿瘤学会研讨会上，来自UH大学医院病例医学中心及Case Western Reserve大学的研究者报道了上述研究。

胰腺癌是引起美国人癌症死亡的第四大原因，每年因此死亡的人数超过35000例。该病的特征是非特异性初始症状侵袭，因此难于早期诊断。传统的治疗方式对于患者预后和疾病转归几乎无影响。肿瘤的手术切除是目前唯一的根治机会。若不切除，患者的中位总生存期约为4—6个月，5年生存率据估计约为0.4%到5%。

资深作者、Seidman癌症中心肿瘤外科主任ulian Kim医生认为，手术是早期胰腺癌患者的潜在根治性手段，然而，在过去20多年的时间里其应用并未增加。胰腺癌是一种致命性疾病，其长期生存率低于5%，迫切需要新治疗手段的出现以改善患者生存。尽管并非所有的局部疾病患者都适合根治性手术，但仍需要强化对患者和医师关于手术潜在获益方面的培训。

在这项研究中，研究小组使用监测，流行病学和最终结果（SEER）数据库来甄别局部胰腺癌患者不接受手术治疗的相关因素。次要目的是评估手术对疾病特异性生存的影响。

研究对象包括1988年到2010年全美诊断为局部胰腺腺癌且有SEER记录为A期的患者。在6742例患者中，有1715例（25.4%）接受了手术治疗。手术使用率不随时间而出现显着变化。研究者发现，如果患者满足如下条件则接受手术的可能性减少：年龄超过50岁、未婚、黑人、定居地不在东部。未接受手术的患者较接受手术的患者疾病特异性生存显着恶化，两组分别为6个月VS 27个月。

Kim教授总结称，这项研究证明了在长期随访中使用SEER数据库来分析大队列患者人群选择手术作为局部胰腺癌治疗手段的相关因素的价值。该研究结果强调了手术治疗上述患者人群的重要意义，以及需对患者和医师强化培训手术改善转归的重要性。

对于无法手术的患者，目前主要的治疗手段即为化疗和靶向治疗。研究证明厄洛替尼联合吉西他滨要比吉西他滨单药化疗效果好，因此未来靶向药物是一个重要的研究方向。90%胰腺癌都有KRAS突变，该基因抑制剂安卓健（Antroquinonol）现处于II期临床阶段，其在国内也即将开展联合吉西他滨治疗KRAS突变胰腺癌的临床，以便更明确它对胰腺癌的疗效。

第二篇：胰腺癌的早期症状小结

胰腺癌的早期症状小结

胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，占常见恶性肿瘤的1%-2%左右，发病年令以40-70岁多见，60岁左右为高峰。男性较多，男女之比为1.7-2∶1。近年有明显上升的趋势。此病不易诊断，特别是在疾病早期。大多数胰腺癌发生于胰头部，约占70%左右，通常引起胆管阻塞，导致临床上明显的黄疸。发生于胰体或胰尾的肿瘤在其发展过程中较隐匿，发现时通常已是晚期，因此，早期发现和诊治对胰腺癌的预后至关重要。

有研究者认为40岁或40岁以上的有下列任何临床表现的病人应该怀疑有胰腺癌：

1.近期出现的不能解释的腹痛

腹痛为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。

2.梗阻性黄疸

黄疸在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。

3.体重突然明显下降

约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶质。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。

体重突然下降，可能是胰腺癌。如果出现上腹闷胀，或持续有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃镜或肝胆超音波都没问题；特别是在没有刻意节食的情况下体重莫名减轻，就要警惕胰腺癌了。

4.血糖突然升高

突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕！

临床上很多胰腺癌病人在临床中出现不同程度的、无诱因糖尿病病史。因此对于年龄超过50岁，无明显诱因出现糖尿病症状者，均要高度怀疑并排除隐藏的胰腺癌病变。

5.消化不良

消化不良是胰腺癌早期的症状之一，如果近期出现模糊不清又不能解释的消化不良，而钡餐检查消化道正常，那么要高度怀疑并排除隐藏的胰腺癌病变。

厌食、消化不良和体重下降，胰腺癌的早期症状表现为厌食，消化不良和体重下降的约有10%，还有一些专家认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰体尾癌的四大早期症状。

6.食欲不振

胰腺癌的初期症状往往容易被忽视。所以如果近期出现饭量突然减少，甚至没有一点胃口，饭后消化不太好，还总是想吐的情况，那么要高度警惕。

7.脂肪泻

部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。

脂肪泻，俗称为油花样腹泻。胰腺病变中的慢性胰腺炎和胰腺癌容易造成脂肪泻。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明显下降，导致脂肪消化不良，造成大量的脂肪类物质从大便中排出。

8.自发性胰腺炎发作

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。

自发性的胰腺炎发作是胰腺癌早期重要症状之一，如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

9.局部肢体浮肿

还有一种胰腺癌的特殊变现就是血栓性静脉炎，约15%-25%的患者在病期中出现肢体静脉的血栓性静脉炎，最常见为发生于下肢的局部肢体浮肿。

10.淋巴结肿大

全身体征：一些病人还会有胆囊肿大、肝脾肿大、腹部包块、腹部血管杂音、腹腔积液、血栓性静脉炎、淋巴结肿大等临床症状同时伴随出现。

晚期胰腺癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

一直以来，除可手术的患者，胰腺癌都比较缺乏理想的治疗手段。近几年，靶向治疗逐渐被人们所熟知，尤其在肺癌上应用颇多。因此，科学家也开始朝着基因学的方向迈进作为突破口。研究中发现，原癌基因KRAS在肿瘤生长和扩散的代谢途径中起重要作用，突变的KRAS基因可以诱发胰腺癌的遗传突变。一项发表于Journal of Clinical Investigation杂志的研究表明，小鼠中突变的KRAS能保持肿瘤的生长及帮助癌前肿瘤转变成浸润性肿瘤，且当KRAS被关闭时，肿瘤消失了且没有复发的迹象。而KRAS基因突变在胰腺癌中的比例高达80-90%，由此可知，特异性靶向KRAS药物的研发将对胰腺癌的治疗产生深远影响。

目前世界在研的KRAS抑制药物少之又少。有研究表明，Antroquinonol这个小分子可抑制胰腺癌PANC-1和ASPC-1细胞增殖和降低其细胞浓度。该小分子为一非多醣体、三菇类的全新成分小分子结构，萃取自牛樟芝，研究表明其对恶性肿瘤体外和体内具有广谱活性。该小分子结构还可诱导多种细胞周期调控因子与线粒体抗凋亡蛋白的下降。在此过程中，K-RAS和其磷酸化的表达却显著增加。免疫共沉淀试验结果显示，其K-RAS基因和Bcl-xL显著增强，这表明细胞凋亡。与此同时，研究还表明Antroquinonol（安卓健）通过向上调节的p21（WAF1/CIP1）和K-RAS基因之间的串扰，能够诱导癌细胞凋亡，癌细胞自噬性死亡和加速癌细胞衰老。该小分子将计划开展与吉西他滨联合治疗胰腺癌的临床试验，旨在能为胰腺癌临床治疗带来新的契机。

第三篇：历史教学应充分应用信息技术

历史教学应充分应用信息技术

马建成

历史教学应充分应用信息技术

众所周知改进教学方式和教学手段是当今提高历史课堂教学效果的重要途径,在科技突飞猛进的今天,信息技术已经被广泛的应用,在教学实践中历史教学在信息技术的辅助下,既可以使历史学科的知识丰富生动的特点体现出来,也可以使学生对历史学科产生深厚的兴趣。

一、历史教学的最佳手段－视听结合

传统的历史教学是以老师讲解为主，凭借一支粉笔，一张嘴来传授知识，但是在实际教学中很多历史老师都感受到作为一名历史老师他的语言能力再强，一些历史事件的介绍总是不如让学生边看边扣的效果好。例如：在讲解世界反法西斯战争中日本投降这一事件过程中，日本政府的投降其实正是学生关注的焦点。在整个讲解日本投降的过程中，老师再精彩的讲解也是远远不够的，而利用信息技术让学生直观地观看日本投降的场面，使学生在视听上充分地结合在一起，既有观察，又有想象的思维的存在这些活生生的场景使学生会有一种身临其境的感觉，使学生对此块知识有了更深的印象。

二、信息技术实现了历史教学的减负增效

历史作为一门综合性的学科，其内容十分丰富、知识面十分广泛，学生想学好并不是一件容易的事，再有现在的初中历史教科书，与原来教材相比，相对来说内容删去的很多，这是增加了学生对一些历史事件中理解问题的难度。作为老师利用信息技术手段让学生的视野更开阔，同时也大降低了学生学习历史的难度。例如：在讲解南昌起义、秋收起义和井冈山的会师时，利用南昌起义、秋收起义和井冈山会师示意图，学生的目光随着老师鼠标的跳跃，使学生们能感觉到身临其境，在激发他们学习历史兴趣的同进，也增加了历史的真实感。从而达到了最佳的课堂效果。学生能够更加有效地利用课上的时间，课堂的容量随之增大，学生的负担也就减轻了，真正的实现了学生的减负增效。

三、信息技术的应用有助于突破难点，突出重点

历史课的特点，内容相对比较抽象，而且年代相对久远，学生在接受知识时会感到非常陌生，那么作为老师来说单纯用语言来讲争很难突破课程中的难点和重点。信息技术的运用使老师很难用语言讲解的重点和难点给充分表达出来了，同时也强化了教学效果。

例如在讲解八年级上册甲午中日战争时，首先放映影片片断《黄海激战》，紧接着展示描述清政府的妥协场景的三维动画，从而得出结论：清政府的懦弱和不断的妥协造成了《马关条约》的签定。正因为清政府的懦弱和妥协，使其他国家认为有机可乘从而相互勾结打开了中国的大门。引导学生理解为什么《马关条约》只是加深了中国半殖民地程度，而《辛丑条约》却使中国完全沦为半殖民地半封建的社会。这样既突破了教学难点，同时也突出了教学重点。教学效果非常的好。

四、信息技术的应用提高了学生自主学习和探究的能力

学生自主学习和探究是现在学生获取知识的主要途径和主要方式，所以作为教师来讲必须注重学生自主学习和探究能力的培养和提高。教师充分利用现代信息技术培养学生的好奇心和想象力，使他们想去尝试，敢去尝试，当学生有了这种意识后就会不满足于现状，不满足于已掌握的知识，敢于探索。这样更加突出了学生的自主学习的地位。例如在讲述《鸦片战争》的内容时，使用课件展示虎门销烟的图片提出问题，图上的事件发生在哪一年？是在什么样的情况下发生的？结果又是怎么样呢？这样让学生依图和书回答问题，用生动的图片激发学生的能力。

五、信息技术在历史教学的应用可以更好的渗透德育教育

很多老师都有这样的体会，现在的孩子对于一些事情的了解简直让人觉得不可思议。尤其是一些历史事件，当讲到南京大屠杀时，很多的学生根本就不知道，更不要说在上这节课中所体现出来的爱国主义教育和民族精神的教育，在这节课的教学中，利用信息技术，充分运用文字、图像、声音来展示出当时悲惨的场景，重现当时的历史时刻，以其中悲惨的场景让学生们多重感受历史，从而了解历史，更可以去感悟历史。让学生的心灵深处激起爱国主义情感。激发学生热爱祖国、为祖国繁荣发展、为中华民族的伟大复兴而努力奋斗的责任感，同时也增强了教学 生机与活力。

综上所述，信息技术在当今的历史教学中起到了重要的作用。它为老师和学生都提供了广阔的知识平台，我相信在今后的历史教学中，信息技术与它的结合将会更加的完美，应用闺将更加的广泛。

第四篇：重视围手术期合并症的识别与充分治疗

重视围手术期合并症的识别与充分治疗

056029（河北邯郸）河北工程大学附属医院麻醉科

史计月

围手术期合并症是指与手术诊疗疾病同时存在又相互独立的疾病

。随着手术、麻醉理论与技术的拓展，手术范围及病人年龄的扩大，当今手术已经涉及全身任何组织、脏器，病人年龄也从胎儿到百余岁的老人，围手术期合并症的比率也显著增加。因我国麻醉学科特殊发展史与目前管理体制，使目前在岗的部分麻醉科医师，尤其是县及县以下医院（简称基层医院）麻醉科医师缺乏系统的临床医学理论与技术学习培训，对围手术期合并症缺乏应有的重视，甚至缺乏对其识别与治疗的技能，使其成为当今临床麻醉医疗安全最大的风险因素。2006年1月至2009年12月间作者有记录的会诊处理的“麻醉意外”病例63例中46例与围手术期合并症未能识别或充分治疗有关。对此，本文结合相关的病例资料，就围手术期合并症识别不到位、治疗不充分导致“麻醉意外”的因素进行分析并提出改进措施，以引起麻醉科医师的重视。

一、围手术期合并症导致“麻醉意外”因素分析：

“麻醉意外”是手术麻醉期间发生的未能有效预测或预防性处理的可危及手术病人生命安全的严重麻醉并发症。任何事物的演变有期内在的规律，麻醉药物不但对神经功能发挥作用，同样对神经支配的组织、器官产生作用，因而，麻醉期间生理功能监控成为当代临床麻醉管理的核心。因手术病人围手术期合并症使机体生理功能变化复杂化，增加了麻醉科医师麻醉期间生理功能调控、维护生命安全的难度，若对合并症不能适时有效地识别或有效地处理，尤其是麻醉期间忽视这些合并症对病人生理功能的影响，麻醉期间发生“意外”风险就会显著增加。分析相关病例资料，认为围手术期合并症导致“麻醉意外”的主要因素有：

1、缺乏围手术期诊疗的理念：正确的理念是质量的保证。临床麻醉学在国外又称为“围手术期治疗学”，即麻醉科医师临床麻醉的技能不是单纯地以“无痛、肌机松、镇静、无知晓”为管理目标，而是整体分析手术病人机体生理功能特点，适时、有效地监控手术、麻醉状态下机体功能的变化，给予有效地营养支持，最大限度地降低相关并发症，维护其生命安全。因而，整体分析、监控围手术期病人机体生理功能变化是麻醉科医师最基本的工作理念。“麻醉意外”案例分析显示，相关麻醉科医师专业技能相当地娴熟，因缺乏围手术期诊疗的基本理念，不能有效地整体分析、监控手术病人的生理功能，麻醉前不能有效地识别并充分治疗合并症，麻醉期间出现“难以解释的生理功能变化”又不能适时有效地治疗而导致“麻醉意外”。如女性、42岁，拟腰硬联合神经阻滞下行子宫肌瘤剔除术，快速扩容条件同时L1-2间隙硬膜外置管，L3-4间隙布比卡因15mg重比重液腰麻，恢复平卧位后5分钟麻醉平面固定准备手术时病人出现显著地低血压、心率快伴重度低氧血症，行紧闭面罩吸氧时病人咳大量泡沫痰，听诊双肺湿罗音。意识到发生了急性心衰，当场医师不能解释并不能有效处理而急会诊。电话指导治疗同时迅速到场，检查全导心电图、结合术前胸片并详细询问病史，考虑为病毒性心肌炎致肥厚性心肌病。术后进一步检查超声并经心脏内科专家会诊确诊肥厚性心肌病。

2、缺乏学术沟通致相关专业医师“共同缺位”：随着新卫生体制改革的深入，许多医院手术病人成倍增加，医护人员高负荷状态下不能适时有效地知识更新及学术沟通，尤其是相当部分医护人员专业技能快速提高，但整体分析与处理能力不足。46例存在围手术期合并症手术病人中31例相关专业医师都未能适时有效识别并充分治疗，且基本是高血压病、冠心病、糖尿病、肺部感染等常见内科疾病。如小儿手术病人入院后发生肺部感染，儿科治疗痊愈一周内手术，麻醉科医师应用氯胺酮麻醉术中出现急性肺水肿、低氧血症或支气管痉挛等“意外”。调查发现相关手术医师对麻醉药物的副作用不知晓，麻醉科医师未详细询问病史或对小儿呼吸系统感染“痊愈”后病理生理变化与麻醉药物的相互关系认识不足。作者对此种现象称为围手术期诊疗的“共同缺位”，这种“共同缺位”的现象在基层医院并不少见。尤其是麻醉科体制未到位的医院，麻醉科医师思维观念停留于“麻醉术”状态，而手术医师对麻醉学科理论与技能发展知之甚少，加之工作量增大同时，医护人员缺乏知识更新机制与愿望，管理者追求经济效益而对医疗质量内含建设缺乏相应的措施而出现“共同缺位”现象。

３、围手术期合并症处理与麻醉操作时机把握不当：随着民众卫生知识的提高，许多慢性疾病患者对自身疾病具有一定的认识，多在入院时能够主动告之主管医师以进行有效地治疗。然而，心理紧张、恐惧或术前治疗不充分等，病人接入手术室后病情可出现反复或加重。因而，麻醉科医师须具备基本的常见内科急症处理技能，有效地识别高血压病、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等风险因素，学习积累围麻醉期处理经验，尤其是把握高风险合并症处理时机及麻醉操作与管理对这些高风险因素的影响。如13例“麻醉意外”

为术前确诊合并不同程度的高血压病拟行下肢、下腹部手术者，术前血压调控“正常”，入手术室血压≥180/110mmHg，麻醉科医师主观上认为椎管内麻醉后生理变化使血压自然降低而先实施麻醉操作，而患者不能耐受麻醉刺激或椎管内神经阻滞生理变化导致心脑血管意外或麻醉后血压剧烈波动，诱发“麻醉意外”的发生。不同的1例合并高血压病的胫腓骨开放骨折老年患者急诊入手术室，监测血压240/130mmHg，病人诉头痛、视力模糊，麻醉科医师嘱病人舌下含化硝苯地平片同时给予咪达唑仑5mg肌注，观察30分钟血压降至140/90mmHg后实施椎管内麻醉操作，手术开始时手术医师发现患者下肢加压结扎带未定时松解至小腿、足部缺血显著，最终实施截肢而形成医疗事故。丁香园麻醉疼痛版中有学者强调麻醉科医师须有“9811”风险意识，即98%的手术病人常规处理没有问题，但1%的麻醉病人可能存在对麻醉药物的高敏或发生麻醉操作意外；1%病人因术前存在合并症危及麻醉的安全。麻醉科医师重点管理对象是两个1%，而非98%。同时，这些案例提示麻醉科医师须掌握常见围手术期合并症应急处理技能，树立整体分析、病情评估理念，动态地评估手术病人整体生理功能变化及与手术、麻醉的相互影响，适时调控生理功能指标，切忌孤立地评估、处理合并症或盲目地麻醉操作与管理。

4、麻醉监测不到位致围手术期合并症识别与治疗失误：当今，多功能监测仪普及到所有开展手术麻醉的医院，监护设备的使用极大地提高麻醉科医师麻醉管理质量。但围手术期如何有效地规范应用监测仪器？如何针对个体病人病理生理特点确定适宜的监测方案?值得麻醉科医师认真地思考！作者会诊处理的63例“麻醉意外”案例程度不同地存在麻醉监测不到位现象，其中21例术前确诊合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、营养不良患者，麻醉期间仅常规监测Bp、SpO2、ECG和RR等指标，缺乏血糖、血气或呼末二氧化碳分压、电解质监测意识与风险判断技能，因高血糖症11例、高碳酸血症6例、低钠血症4例等因素导致麻醉苏醒延迟。更有1例术前合并支气管哮喘的急诊剖宫产孕妇，入室先行椎管内神经阻滞麻醉操作，5分钟完成操作后发现病人重度紫绀，意识不清，连接监测发现SpO2

42%、心率28次/分钟，紧急准备复苏抢救药物、设备时发生呼吸、心跳停止，虽孕妇心肺复苏后快速剖宫产取出新生儿经抢救保全其健康，但产妇最终成为植物人。这些教训提示麻醉科医师不足满足于麻醉手术病人的常规监测，须依据病人个体生理功能及病理生理变化特点，确定适宜的围麻醉期监测指标。动脉血气分析、末梢血糖监测、快速电解质检测、适时血常规检测等辅助检查目前均可达到适时监测的要求。作者单位2007年以来，麻醉期间常规监测末梢血糖，不但适时调控合并糖尿病手术病人麻醉期间血糖值，尚适时处理危重手术病人应激性高血糖症。此外，当今循证医学时代，证据化临床诊疗应当是临床医护人员提高医疗质量，确保医疗安全的基本理念。麻醉科医师围手术期诊疗证据就是个体化的生理功能监测数据，因而，数据化麻醉管理应当是当代麻醉的基本特点。

二、围手术期合并症充分治疗：

综合上述，围手术期合并症的识别与充分治疗应建立于规范的术前检查与评估之上。随着各级各类医院管理规范及各专业诊疗指南的实施，常见围手术期合并症的识别应当是能够做到的，而对其充分治疗尚存在不少的争议，实际临床麻醉中尚有许多问题需要提高或理顺，对此，提出下述围手术期合并症充分治疗的措施与各位同道讨论：

1、提升围手术期诊疗理念，强化在岗麻醉科医师临床诊疗技能的培训：人类任何理念的形成需要知识获取、社会支持与干预措施等三要素。麻醉科医师围手术期临床诊疗理念的培养同样需要不断地围手术期诊疗知识的学习培训、获得相关领导与其他专业医师的支持条件下的学科管理体制的完善、临床技能考核措施的落实以提高麻醉科医师学习与应用的动力。为此，中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉科医师分会等学术组织已经提请卫生部实施的专科医师培训、住院医师培训计划均以围手术期诊疗为基础，强调围手术期诊疗在麻醉学科专业技能中的重要性。但现实问题是对当今在职麻醉科医师，尤其各级各类医院麻醉学科带头人或骨干（中高职称麻醉科医师）围手术期诊疗理念与技能培训。只有目前在岗麻醉科医师骨干具备围手术期诊疗理念及相应的技能，方能逐步带动全体麻醉科医师围手术期诊疗水平的提高，进而降低围手术期合并症导致的“麻醉意外”发生比率。如今，卫生部及各级卫生行政部门已经开展基层医院内科、外科、儿科等专业医师的培训，麻醉学专业预计不久的将来也会开展。关键是麻醉科医师培训的内容仍是传统“麻醉术”还是围手术期诊疗，是实施三级学科培训还是二级学科教育，值得麻醉学界关注。

2、完善、提高麻醉前病情评估质量，明晰手术、麻醉适应证：因术前合并症导致“麻醉意外”关键原因是麻醉科医师或/和手术医师术前对合并症未能有效地识别并充分治疗。严格依据麻醉前病情评估流程，全面询问既往病史、手术麻醉史基础上，细致地对基本生命体征、重要脏器进行系统检查，结合必要的辅助检查等进行整体评估手术病人的病情，适时发现合并症，并评估术前治疗效果。然而，因目前医疗市场竞争；新卫生体制下政府与医疗保险部门对医疗费用的控制；民众对慢性疾病知晓、诊断与治疗的依从性低；少数病人或亲属对既往病史或手术麻醉史有意或无意的隐瞒；医院辅助检查设备不足等因素均可能导致术前手术病人重要疾病信息采集不全或遗漏，术前病情评估缺陷，甚至遗漏重要的合并症，增加手术麻醉的风险。对此认为，围手术期临床医疗服务中有必要引入健康管理的理念与措施，从手术病人健康维护的角度，全面、详细地采集病人个体健康风险数据，评估手术、麻醉风险同时有效地评估手术病人存在的健康风险因素及对麻醉医疗安全的影响，从健康管理的角度评价手术、麻醉的适应证，制订适宜维护手术病人健康安全的手术、麻醉计划。健康管理理念与技能不但可完善术前准备与手术病人生理功能的调控措施，尚可改变传统生物学模式下医护人员单纯的疾病诊疗理念，增加手术病人心理、社会、环境等健康风险因素分析、评估与调控，尤其是麻醉前病情评估中关注手术病人心理状态、亲属支持状况与手术麻醉对未来健康环境的影响等，有助于对手术、麻醉适应证与时机的全面评价，拓展围手术期临床诊疗思维空间，重新审视手术、麻醉适应证。

３、提高麻醉前合并症治疗质量，提高相关病人手术麻醉的耐受力：虽然当今大多麻醉科医师临床技能在麻醉期间可以有效地调控手术病人术前合并症的病情，但术前合并症对机体生理、病理功能的影响因个体差异而千差万别，加之，手术病人心理承受能力的差异与麻醉科医师技能不同，术前合并症对麻醉期间生理功能调控的影响同样是参差不齐。所以，除危及生命的急诊手术外，原则上所有术前合并症从理论、麻醉医疗安全角度考虑均应当刊物进行充分治疗，尽可能地使手术病人麻醉前健康状态调控于“最佳”状态。如高血压病患者麻醉前血压应当调控到≤130/80mmHg；糖尿病患者麻醉前应当调控至Glu8.6mmol/L；室性心律失常者应当调控至室性早搏≤８次/分钟等。而对目前围手术期合并症治疗中争议较大的麻醉前降压药物的调整、术前肺部感染者手术时机的把握、月经期能否手术、阻塞性肺功能障碍者手术指标的确定等，尤其是术前合并二种及以上合并症危重手术者手术时机的把握建议以现有临床诊疗指南为基础，结合各自医院设备、技术条件，尤其是主麻医师的技能水平个性化地评估与把握。多学科会诊或病理讨论是危重手术病人术前处理的基本原则之一，麻醉科医师应当充分认识多学科会诊的重要性，主动参与、申请与主持危重手术麻醉病人多学科病理讨论，有效地评估麻醉前合并症治疗效果及对麻醉医疗安全的影响，不断提升自身围手术期诊疗质量。“先做学生，后做老师”是当今麻醉科医师拓展临床诊疗技能应当遵循的基本途径。此外，各级各类医院的学术委员会以自身医院设备、环境与医护人员素质为基础，依据相关临床诊疗指南与医院管理制度，制订适宜本院临床需求的围手术期诊疗规范或临床路径，并实施动态地医疗护理质量管理，为当今医院管理的重要内容，麻醉科管理者及所有麻醉科医师应当积极主动地参与其中，在实践中提高自身理论与技能。

4、强化围手术期合并症的动态监测与评估，降低术前合并症的医疗风险：虽当今具有遗忘作用的镇静剂——咪达唑仑广泛应用，有效地减缓手术病人心理紧张、恐惧状态，降低围手术期合并症病情变化几率。但手术病人个体心理承受力及对陌生环境的适应能力不同,部分病人在入手术室后仍可不同程度地加重围手术期合并症的病情。因而，术前访视时全面检查评估，明确其病理生理特点。手术病人接入手术室第一时间即应以麻醉前确定的个体化监测方案实施动态监护与评估，完善麻醉方案。麻醉期间通过有效地动态监护与再评估，充分把握相关合并症病理生理变化特点，明晰麻醉管理重点与合并症处理措施。于布为教授提出应用控制论理念，以循证医学技能，细化麻醉监测、麻醉诱导与维持管理环节，优化功能监测

指标，增加针对性的监测项目，减缓麻醉诱导过程，调控生理参数波动于相对理想的水平，对此，并提出理想化麻醉状态。然而，相关的指标未必适宜所有医院，尤其是基层医院麻醉科目前尚难以达到“理想麻醉状态”提出的监测指标。作者在前期术后镇痛防治危重术后全身炎症反应综合征（SIRS）研究基础上，提出SIRS量化评分应用于围手术期麻醉管理设想，经近一年应用观察，认为基层医院在目前5参数（NIBP、RR、SpO2、ECG和T）动态监测基础上增加定时血糖、血常规检测指标，综合评分评估麻醉深度，指导麻醉管理是一种简便、有效的麻醉监测方法，对降低围手术期医疗风险，提高麻醉管理质量具有一定的参考意义。麻醉期间动态监测的建立与选择关键是麻醉科医师应当树立正确地“证据”理念，围手术期一切诊疗措施均应当具有确切的监测数据为依据，避免盲目处理或经验性治疗，任何合并症演变结果均应当有相应的证据来证明。这种监测证据理念与相应措施的实施，不但有助于提升麻醉管理的质量，而且有助于降低麻醉科诊疗的医疗风险。

综上所述，围手术期合并症为当代麻醉管理的重要内容，适时有效地识别与充分治疗不但直接影响麻醉管理的质量，而且为当今麻醉科医疗纠纷或事故的重要诱因。所以，重视围手术期合并症的识别与充分治疗，强化相关疾病理论与诊疗技能的学习，熟悉相关疾病临床诊疗指南的基本内容，把握合并症调控与麻醉操作管理时机，最大限度地降低围手术期合并症诱发麻醉意外的风险度等应当是麻醉科医师基本专业素质要求，是围手术期诊疗的基本内含与科室管理的重要内容。

第五篇：充分应用光盘优化品德课教学设计

充分应用光盘，优化《品德与社会》课教学设计

XXX 农村远程教育工程给农村教师提供了丰富的教育教学资源，如与教材配套的教学光盘、教案、课件、习题、教学素材（图片、漫画、音像资料）等。其中仅教学光盘就有许多种，用好教学光盘不仅可以使学生享受到优秀的教育资源，更能激发学生的学习兴趣，引发学生的思考，提高课堂教学的效率。

一、借用教学实录光盘 享用名师教学盛宴

在农远工程光盘教育资源中有许多现成的优秀教师的课堂教学实录光盘，我总是精心挑选那些适合我校教学实际，符合我校学生特点的，无需修改能直接用于课堂教学的光盘，直接进行播放式教学。在播放光盘时，当遇到学生不理解的内容或者与学生生活脱节的内容，我总是适当地暂停光盘，进行讲解，帮助学生更好地理解教学内容，促进知识迁移，然后继续播放。当光盘中的教师对学生的学习提出要求，或者讲到重要内容的时候，我也暂停播放，让现场学生再复述一遍，这样能引起学生注意，把握学习重点。当播放到教师提问时，有必要暂停播放，让学生也跟着思考、回答和讨论教师的问题。在现场学生参与讨论和发言时，我及时给予引导、点评。如，人教八年级思品《给隐私一个自由的空间》，教学光盘安排了以下几个小活动：①播放歌曲《我有一个小秘密》自然导入。②播放音像资料“玲玲妈妈偷看女儿的日记”。设置辩题：妈妈该不该偷看？③播放音像资料“玲玲把好友的秘密向他人传播”。设问：玲玲的做法是否正确？为

什么？④展示四组生活中关于隐私的图片、文字。要求学生小组合作，任选一图，加以分析、交流。⑤教师介绍故事“班主任私自拆看学生的信件”。让学生设置故事发展的方向。这些活动的安排，完全符合我校学生的实际，于是我就直接拿来进行播放式教学。在教学时，我依据光盘内容，有效地组织教学。在每一个活动中，当教师展示完材料，向学生提出问题或要求之后，我就及时停止光盘播放，让学生依据光盘中老师的要求进行思考、讨论、发言。我则及时巡视、辅导、点评。这样一来，学生不仅享受到国家级优秀教师的教学盛宴，而且还能积极参与到教学活动中，极大地调动学生的学习积极性和主动性，主体作用得以充分发挥，教学效果异常明显。

二、整合光盘教学素材，提高课堂教学效率

光盘资源的种类很多，内容丰富，除了有课堂教学实录以外，还有大量的教学素材，这些素材可以很好的解决我们农村资源匮乏的问题。为此，我总是对光盘中的素材进行精心的挑选和整合。在教学时，结合教材内容和学生实际，利用光盘提供的素材创设情境，导入新课、强化重点、突破难点，以激发学生的探究欲，提高课堂教学效率。如在人教版七年级下册《自尊是人人都需要的》中教材安排了一个体验自尊的活动——“香港回归，举国欢腾”。这对于七年级学生来说是一个难点。因此，我从光盘提供的素材中精心挑选了香港被侵占的一组历史图片《南京条约》签定、《圆明园遗址》、《八国联军在大沽口登陆》，向学生展示并简单介绍背景，看着图片，听着介绍，学生义愤填膺，对侵略者的贪婪产生了无比的痛恨，对清政府的腐败以及

当时国力的衰弱感到叹息。而此时再向学生播放《97年香港回归》视频，当学生看到五星红旗和香港特别行政区区旗伴随着激昂的国歌在香港国际会议展览中心高高升起时，他们内心的爱国情感油然而生。这时我再适当加以引导，学生很快就认识到了：正是国家的日益强大，综合国力和国际地位的显著提高，香港才能顺利回归祖国。从而进一步感受到做一个中国人的尊严与快乐。在此基础上，我再进一步提问：在你的个人生活中，还有没有过类似的情感经历？学生这时的思维被激活，纷纷举例畅谈，如成功申办世博会等重大成就的自我感受，从中体验自尊也就水到渠成。

“教学有法，教无定法”，要想真正发挥农远光盘资源的作用，还需要我们每位教师积极探索。只要我们能够用好农远教育资源，就一定能够激发学生学习的积极性，优化课堂教学过程，提高教学效率，真正发挥农远工程“同在一片蓝天下，共享优质资源” 的目的。