服刑罪犯医疗费用保障研究

第一篇：服刑罪犯医疗费用保障研究

【摘要】罪犯医疗费用难以充分保障是目前几乎每个监狱都面临的问题。本文剖析了这种现象的成因,指出只有通过尽快开始监狱内部医疗改革,建立专项经费、完善监狱医疗条件并最终实现监狱医疗与社会医疗的接轨,才能最终解决罪犯医疗费用保障问题。

【关键词】罪犯 医疗 费用 保障

罪犯是受刑罚惩罚的特殊公民,享有基本医疗服务的权利。《监狱法》第八条明确规定:国家保障监狱改造罪犯所需经费。然而,我国目前罪犯医疗费用的保障并不乐观,方方面面的因素制约了罪犯医疗的保障。

一、罪犯医疗费用的现状

近年来,罪犯的医疗费全系统平均每人每月在9元左右,有些地区还不到3元。2007年财政部和司法部联合下文,调整了经费标准,但离实际需要仍有较大差距,低标准的罪犯医疗费保障水平造成大多省、市、自治区罪犯医疗费严重超标。有24个省(区、市)监狱统计,近3年医疗经费实际支出4.5亿元(不含罪犯本人及家属承担的自费购药、自费就医的支出),超支1.37亿元,超支部分占经费标准43%。就四川监狱而言,从2004年到2007年,罪犯医疗费一直维持在96元/犯的年标准。在病犯比例不断增大、医疗费用成本不断上涨的情况下,罪犯医疗费用缺口仍然较大,监狱只得把大量的精力投入到生产中去赚取效益而忽视了对罪犯的改造。

二、制约因素分析

1、罪犯卫生状况不容乐观

罪犯入监前大多生活方式不健康,生活无 规律 ,打架斗殴、吸烟酗酒甚至嫖娼吸毒,身体素质不佳。同时,中央政法委员会《关于进一步加强保外就医工作的通知》(政法[2005]11号)和司法部《关于贯彻中央政法委员会(关于进一步加强保外就医工作的通知)精神的通知》(司发通[2005]38号)要求对判处有期徒刑以上刑罚的罪犯,除法院决定暂予监外执行和由看守所代为执行的以外,一律收监执行。暂且不论上述两通知与《监狱法》第十七条是否相左,其客观上也确实造成了监狱中病犯的增加,如四川某大型监狱2005年后老病残犯数量急剧增加,2008年底统计老病残犯占罪犯总数的1/6,情况不容乐观。

另外,由于监狱处于高墙电网之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受着较大的心理压力,再加上近年来大量罪犯由室外劳动转入室内劳动,长时间在一种单

一、固定的封闭环境下进行重复、单调的劳动,不仅出现心理问题的罪犯有不断增多的趋势,也使那些长期处于心理抑郁、仇恨心态的罪犯没有一个稳定乐观的情绪,从而防病抗病能力下降。另一方面,监狱空间有限,人员相对集中,各类传染疾病易感率也较高。

2、监狱医疗条件有限

从硬件上看,监狱医疗设施落后。监区卫生室设施简陋,药品及急救器械不全的情况比较普遍。监狱 医院 一般为一级甲等医院,部分监狱医院还达不到这个级别。从软件上看,由于监狱医务人员具备监狱人民警察身份,因此与其他公务员一样,逢进必考,而由于监狱福利待遇偏低,对社会上的相关技术人员基本上没有多大吸引力。同时,近年来监狱系统医务人员流失现象普遍;在职人员中,知识老化、技术水平偏低、卫生人员的职称待遇问题没解决,工作积极性不高;医务人员在监狱的分布也很不合理。以湖北省沙洋监狱为例,医务人员配备相对充足的局总医院不直接对监狱罪犯看病,依托局总医院设立的病犯监区又只有50张床位,发挥作用有限。

3、财政拨款严重不足

以湖北省某重刑犯 工业 监狱为例,从2000年起,省监狱局规定每名罪犯每年的医药费为84元,省局每年拨款6.5万元,从2002年到2008年,该狱每年实际支出均在12万元以上,每名罪犯开支平均在120元以上,医疗费用严重入不敷出。此外,财政拨款不足也限制了监狱医院的 发展。尽管每个监狱都设有医院,监区也有一定的卫生人员,然而总体上看,监狱医院工作人员相当一部分都是中专或大专毕业,有限的财政拨款使得这些医务人员平时进修的机会较少,临床经验相对欠缺。同时,监狱医院的设备更新滞后,稍有大病疑难病症,监狱医院都无法解决,只能将罪犯推向地方医院。而地方医院看病费用高昂,这直接导致了医疗费用的大大超支。如在保外就医鉴定的过程中,四川省某监狱医院仅能做x线、b超、心电图检查,ct、彩超等均需要到地方医院,直接导致了费用的大幅攀升。

4、罪犯基本医疗保障缺乏相适应的规章制度

由于缺乏制度约束,对于罪犯的医疗保障应当保障到何种程度监狱没有相应的底线规定,而这给监狱人民警察带来了执法上的风险。一些监狱为避免不必要的 法律 风险和医疗纠纷,只要诊断和 治疗 需要,即便是超出《城镇职工基本医疗保险药品目录》的药品和《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》的检查治疗项目,监狱也不得不无限制地免费提供给罪犯,以致出现有限的医疗经费财政保障承担着无限的罪犯医疗保障需求,医疗经费严重超支的现象。另一方面,由于缺乏可操作性的具体制度,监狱为了全狱医疗经费不致超支太多,实践中也出现了对罪犯头痛医头、脚痛医脚的状况,某种程度上不利于罪犯人身权利的保护。同时,由于现行的保外就医门槛过高,罪犯常常是拖到病重甚至病危时才得以保外就医,贻误了最佳治疗时间,容易引发矛盾,产生不良影响,也增加了监狱的医疗费开支。

三、建立罪犯医疗保障机制的途径

1、加强经费保障

前已述及,财政拨款不足是医疗经费保障不力的重要原因之一。适应监狱体制改革的需要,监狱应建立起罪犯医疗经费的动态增长机制,不仅要保证目前低标准的经费保障,而且要使得财政拨款基本上能够满足罪犯的实际医疗需要。当然,财政保障到何种程度需要作进一步探讨。随着社会生活水平的普遍提高,罪犯的生活条件逐步改善,罪犯的医疗也得到进一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我国还有几千万生活在温饱水平以下的贫困人口,对罪犯医疗的过度保障不仅会加重财政的负担,还会使罪犯亲属迟迟不担保罪犯的保外就医,更会成为少数人“多进宫”的理由,不利于犯罪的预防。

2、改革现有制度

(1)制定罪犯医疗保障的规章制度。针对目前缺乏统一的罪犯医疗保障标准的实际情况,应由各省市监狱局制定专门的制度,以确定罪犯医疗的保障程度。具体而言,国家只能保障对一些常见病、多发病、传染病以及多种慢性病进行相应的治疗和管理;及时对危急重病人开展抢救;开展狱内疾病的预防和监测;建立医疗应急预案措施;防治医疗突发事件。对于一些严重疾病或不可能彻底治愈的疾病,国家只能提供一个合理的费用,而不提供保健性的医疗服务。这样,可以有限避免医疗经费运用在治疗一些目前根本无法彻底治愈的病症上。

此外,在制定规章制度时也要有例外的规定。由于目前保外就医的标准过高,一些不符合保外就医条件的病犯有治疗目前根本无法彻底治愈的病症的要求,且家属愿意提供费用的,实践中由于无任何法律依据接受病犯家属提供的费用而一律禁止,这并不利对罪犯权利的保护。因此,可以设定特别条款对这种情况予以肯定。

(2)进行监狱内部医疗体制改革。考虑到国家的 经济 发展状况,财政拨款不足的情况肯定仍会长期存在,因此监狱内部的医疗体制改革才是解决目前罪犯医疗保障不力的最有效措施。浙江省长湖监狱已经作出了这样的尝试。该狱借鉴了社会 企业 职工大病医疗统筹和城镇职工基本医疗保险制度的有效做法,建立了罪犯医疗费由监狱统筹和监区包干相结合的管理制度,还规定了一系列的辅助措施。其为监狱医疗体制改革提供了一个值得借鉴的方向。

第二篇：医疗费用担保书

医疗费用担保书

担 保 人：身份证号：

被担保人：身份证号：

一、担保人__________愿意为被担保人__________作经济担保。

二、被担保人在医院住院治疗期间，若出现无法支付相关医疗费用的情况，被担保人无力支付的部分由担保人承担连带保证责任。

三、本担保为不可撤销之担保，且担保期限为欠费之日起至欠费全部结清日止。

四、被担保人___________本次住院是指日开始在医院住院治疗期间。

被担保人签字盖章：医院盖章：

担保人签字盖章：

年月日

第三篇：监狱罪犯死亡处理问题研究（精选）

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监狱罪犯死亡处理问题研究

内容摘要：近年来，罪犯在监狱服刑期间的死亡事件屡屡见诸报端，有的引起了极大的负面影响。在服刑期间导致罪案在监狱死亡的，无论是正常死亡还是有特殊原因的非正常死亡，监狱都应该依法、妥善及时处理，认真做好罪犯死亡后的善后处理工作，依法及时维护监管改造秩序，维护监狱和社会和谐稳定。本文从罪犯死亡。

关键词：罪犯；死亡；处理

一、监狱罪犯死亡的定义和内涵

监狱罪犯死亡，就是指罪犯在监狱服刑期间死亡，罪犯的生命在监狱终止，其死亡和一般的个体自然人的死亡一样，有正常的死亡，也有非正常的死亡，正常死亡就是罪犯在监狱服刑期间因为疾病等原因导致生理机能自然衰竭医治无效，进而生命终止。罪犯的非正常死亡是指以外事件导致罪犯在监狱死亡。和社会上的一般人一样，罪犯在监狱死亡在大多数情况下是很正常的事件，但由于监狱的特殊性，如果罪犯在监狱死亡善后工作做得不到位，非常容易引起家属的怀疑，从而导致家属的不断上访、索赔巨额赔偿款甚至向法院状告监狱的事件不断发生。因此，虽然在押罪犯在监狱内正常死亡是无可规避的事情，是正常的事情，但是我们也应该认真做好监狱罪犯死亡前后的相关善后工作，只有把善后工作做扎实、做到位了，就可以尽量争取到罪犯家属对罪犯死亡的正常心态，使他们相信监狱对罪犯的死亡没有负有直接责任，是罪犯生命的正常终结。

二、罪犯死亡处理存在的问题 模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 当前，监狱罪犯死亡的处理存在诸多问题，造成存在问题的原因既有监狱外部的、也有监狱系统内部的。归结起来，罪犯处理存在的问题或者说给罪犯死亡后善后工作带来困难的问题主要有以下几个方面：

（一）媒体的负面宣传报道给监狱罪犯死亡的善后处理工作带来巨大压力

媒体特别是都市类媒体一贯喜欢“报忧不报喜”，我们监狱工作搞得再好、工作做得如何到位、工作中如何人性化管理教育罪犯，对于这些，媒体们一般不怎么感兴趣，而一旦监狱发生点事情，比如正常地死了一个罪犯，媒体就会以敏锐甚至过敏的心态来深究罪犯死亡的原因，如果罪犯的死亡监狱有过错，媒体肯定就会穷追不舍，以寻求“新闻卖点”，当然，笔者并不是批评媒体，也不是否定媒体对监狱管理教育工作的监督权利，而是说报道这方面的内容确实也是媒体生存的需要，是和其工作特点紧密相联的，在这方面我们监狱系统是有深刻的教训的，如果稍微不注意，就会引起社会舆论潮流般攻击。客观地分析，当前媒体对监狱罪犯的死亡的相关负面报道确实给监狱罪犯死亡的善后处理工作带来了巨大压力，比如云南的“躲猫猫”事件，以及平时充斥媒体的“某某监狱罪犯蹊跷死亡”的大量报道，给全社会对监狱对犯罪的教育改造工作带来的伤害性的打击，促使社会上的许多人民群众在发生监狱罪犯死亡事件时对监狱持怀疑态度。在这样的社会大环境之下，对监狱罪犯死亡后的善后处理工作带来了极大的 模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 被动，不利于监狱方面的善后处理工作。一旦监狱罪犯死亡，不管是正常死亡还是非正常死亡，家属和家属的亲朋好友以及相关群众极其容易对监狱产生怀疑，从而向监狱施加压力，向监狱索赔巨额款项，不断到各级党委政府、人大、政法委上访，从一开始就造成了对监狱不利的局势。

（二）少数人别有用心，公众对监狱警察期待过高

从这些年的新闻报道的关于监狱罪犯死亡事件来看，部分事件之所以越闹越凶、越炒越大，最后引起了社会舆论的广泛关注，甚至许多事件产生了很大的负面影响，是和少数人别有用心密切相关的。由于各种各样复杂多变的原因，社会上的极少数人对政法机关、监狱机关具有敌视情绪，“仇警”意识在部分人身上客观实际地存在着，由于“云南躲猫猫事件”、“林松林事件”等被舆论冲到风口浪尖上，警察特别是监狱警察收到了社会的严厉批评和拷问，媒体只要跟警察有关的事件就会大肆炒作，“逢警必反”和“仇警”现象非常严重。少数别有用心的人甚至是国外间谍利用一切机会大肆批评警察的无能、服务意识差和腐败，其不可告人的目的就是败坏人民警察的良好形象，如果监狱警察一有什么做得不对的地方，就用放大镜甚至显微镜看待警察的错误，对警察的错误或者失误进行无限的夸大、上纲上线。监狱警察也是人，不是神，也会犯一般人犯的错误，但是，如果监狱警察犯了一点小错误，往往能够掀起轩然大波，而如果放在一般其他行政机关工作人员身上，什么事情都不会有，大家都不会去关注它。模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 当然，监狱警察中间也有个别的“害群之马”，这就更让那些别有用心之人抓住小辫子不放了，这些别有用心的人随时批判性地在一切能发表意见的地方议论说警察不是普通人，应该如何如何，把他们心里的一切不快全部发泄在警察身上。我国的当今社会正处于转型期，转型期的各类社会矛盾层出不穷、社会矛盾多发、易发，其实警察承受的压力更大，付出的努力要比一般行政机关工作人员多得多，警察的职业包括监狱警察的职业更需要群众更多的理解和支持帮助。在社会转型时期，许多矛盾的集中爆发都不是偶然的，有着经济社会发展的深层次原因，这些问题仅靠监狱机关的警察是无法解决的。总之，在监狱罪犯死亡事件中，一方面由于家属容易对罪犯的死亡产生怀疑，社会上的一些别有用心分子趁机捣乱，本来有的家属是能够正确看待罪犯在监狱的死亡的，但有些唯恐天下不乱的少数别有用心之人“主动”去做家属的思想工作，动员家属索赔、上访、闹事，久而久之，从而给监狱机关的管理带来带了一定负面影响。

（三）少部分家属受私心驱使

如果家属对罪犯在监狱的死亡持怀疑之心，必然通过一定方式进行反映。但是，笔者认为，不排除极其少数的家属本来知道罪犯的身体疾病等情况，对罪犯在监狱的死亡也是有正确看法的，认为是正常现象，罪犯在家里好好呆着都会死亡，在监狱也这样，监狱警察并不能把罪犯从死亡路上拉回，家属对罪犯在监狱的死亡原因心知肚明。但是，由于受到媒体报道或者民间传言的误导，模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 认为罪犯只要在监狱死亡了，监狱就应该对罪犯家属进行赔偿，存在“趁机捞一把”的心态。在这方面，有的监狱也做得不是很好，比如，罪犯明明是因为疾病原因导致死亡的，但家属一来闹事、上访，害怕媒体进行报道，害怕对监狱机关产生不利影响，害怕由此给自己的职位升迁带来负面影响，想“大事化小、小事化了”，遵循“人民内部矛盾人民币解决”，花钱买平安，于是给了家属一大笔钱。这样的例子一增多，就会增加监狱罪犯死亡家属的求利之心，不捞得一点钱财心里不甘心，于是一而再、再而三地闹事、上访，要求监狱给家属赔偿。

（四）处理机制存在问题

罪犯在监狱死亡处理机制上存在问题，是导致这类事件难以从根本上消除负面影响的主要原因之一。目前，我国法律法规对罪犯死亡后如何处置的规定不够具体。《中华人民共和国监狱法》第七十三条规定：“罪犯在劳动中致伤、致残或者死亡的，由监狱机关参照国家劳动保险的有关规定处理。”该法第五十五条规定：“ 罪犯在服刑期间死亡的，监狱应当立即通知罪犯家属和人民检察院、人民法院。罪犯因病死亡的，由监狱作出医疗鉴定。人民检察院对监狱的医疗鉴定有疑义的，可以重新对死亡原因作出鉴定。罪犯家属有疑义的，可以向人民检察院提出。罪犯非正常死亡的，人民检察院应当立即检验，对死亡原因作出鉴定。”除此之外，没有其他规定，这些规定过于原则，对罪犯死亡后的处理程序没有一个明确、具体的规定，难以操作，操作后容易引起 模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 家属的信访、上访。其实，《监狱法》自1994年12月29日公布施行，至今已有18年时间，国法立法机关也应该进一步修改、完善法律法规，使罪犯在监狱死亡时有据拖的可操作程序，有利于更好地维护监狱秩序，促进社会和谐稳定。同时，罪犯死亡结论意见的鉴定主体不够规范，没有明确的法定的权威的鉴定主体。通常情况下，家属认为监狱医院是属于监狱内设疾病治疗机构，不应该具备从事医疗鉴定的主体资格，监狱医院所出具的只是临床死亡诊断，不能作为死因鉴定。即使由检察院对非正常死亡作出的鉴定，家属也会在鉴定内容、鉴定程序及法律效力上提出质疑和异议，认为不符合全国人大常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》的精神，该决定规定了司法鉴定机构由省级司法行政部门审核、批准、登记，还规定了人民法院和司法行政部门不得设立鉴定机构。由此，我们可以看出《监狱法》和《关于司法鉴定管理问题的决定》有冲突之处，两者均由全国人大常委会会议立法公布，法律位阶相同，而《监狱法》公布于1994年，《关于司法鉴定管理问题的决定》公布于2005年，按照时间的先后顺序上来看，《关于司法鉴定管理问题的决定》公布在后，《监狱法》公布在前，两部法律规定相冲突的地方《监狱法》的规定自然失去法律效力。另外，法律法规对“猝死”的认定处理没有进行特别的规定，和社会上其他地方一样，在监狱场所也不可避免的会发生人员猝死包括罪犯猝死和干警猝死的现象，但突然死亡的意外常常令死者家属感到有许多可疑之处，甚至一时无法接受情绪 模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 激动而上访、闹访。确实，由于法律并未对罪犯猝死的认定恶化处理作出过特别细致的相关规定，检察机关在没有其它证据可以证明罪犯的死亡为非正常死亡的情况之下，其直接启动非正常死亡的监督程序，显得法律依据明显不足，只能等到家属向检察机关提出罪犯死亡异议后检察机关才能受理并进入重新鉴定程序，但是，此时家属与监狱的矛盾已经扩大升级了，失去了最佳的处理时机，为在第一时间妥善处理罪犯死亡事件造成了损失。

三、做好罪犯死亡处理工作的对策措施

（一）高度重视，切实加强组织领导

各级监狱管理机关及其领导高度重视罪犯死亡处理工作，在发生监狱罪犯死亡事件后，依法加大对善后处置工作的指导力度，把处理工作作为事关监狱安全稳定、事关社会和谐稳定的大事来抓，遵循“以人为本”的工作原则，采取切实有效措施，切实加大指导力度，切实加强人员、物质、技术各方面的配备及督促落实。

（二）发挥预案工作机制，防患于未然

俗话说：“凡事预则立，不预则废”，这对罪犯死亡处理工作也是一样的，如果没有超前的谋划，没有制定详细的、可操作性的预案，没有强有力的人才、物质、技术准备，一旦发生罪犯死亡事件，有可能措手不及，使事态恶化，造成不必要的损失，因此，加强对罪犯死亡工作从心理上、具体预案上、人才物质装备技术的准备就显得特别重要。在这方面，首先最重要的是要组建工作班子，成立应急预案领导小组，由监狱主要领导担任应急预案领 模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 导小组组长、相关领导担任领导小组副组长和成员，在领导小组下设办公室，负责日常事务的处理，领导小组同时下设调查取证组、危机处置组、训诫组、后勤保障组、媒体应对组等工作机构，明确工作职能分工，并经常开展模拟演练活动，一旦反生罪犯死亡事件，立即启动应急预案，及时开展各项工作，在最佳时机妥善、及时予以解决善后工作，确保监狱监管秩序。其中，调查取证组负责处置相关证据的固定工作，保护好现场，在发生事件后第一时间进行现场勘查勘验，清理并封存死亡罪犯的遗留物，调取封存有关原始的录音录像资料以及死亡罪犯的档案和体现干警监管执法、救治抢救罪犯的一切资料，同时做好相关询问笔录、谈话记录，并让询问和谈话对象签字确认，以固定证据，在此工作过程中，讲究迅速、及时、全面。对罪犯的死亡鉴定要及时作出，确定罪犯死亡事件的性质，及时告知家属，有针对性开展善后处置工作，保障善后事宜依法、有序进行。在罪犯死亡鉴定方面，应该按照全国人大常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》等法律法规的规定，委托有资质的医院或者司法鉴定机构负责，并将罪犯死亡事件、原因、处置进程及时上报上级机关、报告检察机关，主动接受上级机关的指导和检察机关的监督。抽调精干的善于做群众工作的干警，依靠有关部门积极与死者家属协商善后处理工作，做到有矛盾及时化解处理，不上交、不激化，有利、有节，讲求尺度处理问题。如果监狱方面有一定过错，依据过错程度结合实际，依法、人到开展对死亡罪犯家属的经济抚慰和精 模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 神安抚工作，工作总做到换位思考，从死亡罪犯家属的角度考虑问题，高姿态予以及时妥善处理，但要注意经济抚慰的尺度，如果赔偿过高，给监狱机关造成物质、精神两个方面的负担，也不利于以后开展类似工作。

（三）切实加大法制宣传和有效控制舆情

综上笔者所分析的，社会舆情对监狱机关开展工作具有十分重大的作用，要有针对性地开展法制宣传教育工作。首先是在当地电视、报纸、广播广泛宣传监狱机关“以人为本”人性化工作的相关情况，给人民群众了解监狱机关开展工作的机会，在发生罪犯死亡事故时，有利于群众正确看待问题，促进问题的及时有效解决。其次是加强对罪犯平时的法律教育，避免因罪犯原因扩大事态。同时，着力加强舆情引导，依法依规有效控制社会舆情，通过把控信息源，防止媒体的负面炒作，证明引导舆论的宣传报道，如有负面报道，加强与新闻宣传、网络监督管理部门的联系，争取相关机构的协调配合，扎实有效开展社会舆情引导工作。关于相关法律的修订完善方面，属立法机关权限，非监狱机关所能解决，本文不作探讨。参考文献：

1.《中华人民共和国监狱法》； 2.《关于司法鉴定管理问题的决定》；

3.《完善罪犯死亡事故处理机制的三点意见》，王守柱、王昊，2010年12月10日《检察日报》； 模范论文网http://www.xiexiebang.com/ 4.《关于修订监狱法中“罪犯死亡鉴定”规定的研究》，刘世恩，2009年第10期《法治研究》。

第四篇：医疗费用审核工作总结

2014年新农合意外伤害医疗费用审核报告

一、基金使用情况

2014，参合人数为272.59万，按照每人每年19.5元的标准，共计收入新农合意外伤害医疗保险费5315.48万元。截至2014年12月31日，全市新农合意外伤害认定共12229件。新农合补偿基金应补偿6456.81万元，其中市内案件进入医疗费用审核不合理费用为446.44万元，实际新农合补偿费用为6010.27万元。部分2014市外就医案件未进入认定审核报销。全年预计新农合意外伤害补偿基金将达6300万元。基金超支预计980万左右，补偿率将达119%。

二、医疗费用审核的运行及意义

我司通过对2013年基金使用情况的分析，决定在2014通过医疗费用审核来保障新农合合作医疗基金安全。我司组织医学专业人员作为医疗费用审核小组，派发泉州学习相关医疗费用审核细则，邀请人保系统内部医疗审核人员、聘请莆田学院附属医院、莆田市第一医院有关专家对病历样本进行审核，对全市36家定点医疗机构进行关于医疗费用审核过程中存在的问题走访座谈。通过医疗费用审核，有利于保障新农合合作医疗基金安全，有利于促进定点医疗机构的健康发展，确保参合农民的切身利益。

三、医疗费用审核内容

1、对定点医疗机构的审核：定点医疗机构资格；住院标准；治疗方案；合理用药；收费标准；诊疗与药品补偿范围；起付线和补偿比例；对照核对相关目录自费药品、自费检查、自付治疗项目。

2、对参合农民的审核：是否有要求不必要特殊检查（如一些高新检查项目）；是否选择超标准的医疗服务项目和治疗方案、贵重药品；是否小病大养、无病拿药、虚挂住院、是否借症就医、冒名就诊。

四、定点医疗机构的费用审核资料及要求

1、对照医院的报表和系统是否一致。

2、病例：书写是否符合规定；是否超用药目录（医嘱），清单计价是否合理；病历与患者是否一致；病历是否符合出入院标准；住院天数情况，是否有分段住院；费用是否与结算单一致；病情诊断与治疗是否一致。

3、费用清单：与患者是否一致、与病历是否一致、与医嘱是否一致。

4、化验单：书写是否规范、与患者是否一致、与病历是否一致、化验单是否合理。

5、处方：书写是否规范、是否超用药目录、计价是否合理、用药是否合理、是否分解处方。

6、出院小结：入院标准与出院标准是否符合相关规定，是否符合规范。

7、特殊高值耗材：单据编码与项目编码是否一致、与病历是否一致；价格是否合理。

五、医疗费用审核依据

各医疗定点机构应当根据国家及地市发布的文件 如：《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发〔2009〕38号、卫办医政发〔2004〕285号、《病历书写规范》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)》、《2013年福建省医疗服务价格》、《莆田市新型农村合作医疗基本药物目录》、《莆田市关于进一步加强新农合住院管理的通知 》等相关规定，遵循有关临床应用指导原则、临床路径、临床诊断指南和药品说明书等，对合理使用药物和医院医疗服务价格系统进行审核。

六、医疗费用审核问题

我司对新农合意外伤害的医疗费用进行审核，普遍出现以下问题：

1、不合理用药：在经济利益的驱动下，个别医生可能利用医疗服务的特殊性，个别存在药品回扣问题。未严格按照相关规定文件执行，存在抗生素使用不合理；限制性药品患者体现伤情未达到使用标准；在使用辅助药品的时候没有严格执行国家食品药品监督管理局所颁布的药品说明书。

1.1、不合理使用抗生素

抗生素出现的常见问题有超时间、超代数使用，没有适应症采用联合用药。例如，一些县级以下的医疗机构，头孢呋辛钠为二代抗菌药，病历体现为I类清洁切口，根据卫办医政发〔2009〕38号规定“术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。”医嘱体现使用时间为5天，出现超时间违规使用；头孢噻肟钠属于三代抗菌药，根据卫办医政发〔2009〕38号规定一般骨科手术预防用药为第一代头孢菌素，应用人工植入物的骨科手术预防用药为第一、二代头孢菌素，头孢曲松，出现超代数违规使用。克林霉素和头孢西丁钠的联合使用，病例体现患者伤情为手指压砸伤、II类清洁-污染切口。根据卫办医政发〔2004〕285号抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。病历体现患者伤情未达到联合使用抗生素原则。

1.2、不合理使用限制性用药

根据《莆田市新型农村合作医疗基本药物目录》规定：如：小牛血去蛋白提取物限脑部血液循环障碍性疾病引起的神经功能缺损及放疗引起的粘膜损伤、脂溶性维生素II限配合肠外营养用、骨瓜提取物限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟愈合后3个月内使用及风湿、类风湿性关节炎等药品属于限制性药品项目。如：九五医院多数外伤住院病人使用骨瓜提取物；卓氏中医正骨医院每一个外伤住院病人均使用鹿瓜多肽、小牛血去蛋白提取物，最低年龄达2岁。

1.3、不合理使用辅助用药

多数辅助用药的使用出现未遵循药品说明书和临床应用指导原则。如：谷红：根据药品说明书此药用于治疗脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓、脑栓塞及脑出血恢复期；肝病、神经外科手术等引起的意识功能低下；智力减退、记忆力障碍等，还可用于治疗冠心病、脉管炎等，但武警8710部队医院使用的依据为按照患者心电图显示部分导联ST段导联改变，这个只是说明冠心病的可能性较大，该医院未进一步检查就采用谷红来治疗“冠心病”，并且出院未有明确相关诊断。破伤风免疫球蛋白：盛兴医院每一个外伤住院病人均使用破伤风人免疫球蛋白，根据药品说明书和新农合基本医疗规定，首选TAT，使用破伤风人免疫球蛋白的，须有TAT过敏依据。

2.过度服务检查项目

多数定点医疗机构存在医师开具的检查项目未符合伤情需要。如秀屿区医院多数医生将心脏彩超、总前列腺特异性抗原测定(TPSA)、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、糖类抗原测定、单脏器B超检查、甲状腺五项等项目列为常规检查；荔城区医院、九五医院对多数住院病人开具乙型肝炎五项（定量）检查方法收费为112.5元/次，常规乙型肝炎五项（定性）检查方法收费22.5元/次，两种检查方法不同差额为90元/次。

3.不合理物价

通过对定点医疗医院的费用清单的审核，发现各医疗机构均存在医疗物价收费不合理。

3.1手术项目费用不合理：如：武警8710部队医院、仙游城东医院、仙游榜头镇中心卫生院、仙游度尾镇中心卫生院多数病人为单手指伤，病历体现治疗包含多项手术，根据《莆田市新型农村合作医疗服务价格》规定：经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按50%收取，屈伸指肌腱吻合术，第二根肌腱起计价为半价，但医院均收全价，未参照上述规定收费。

3.2低值耗材的重复收费：根据《莆田市新型农村合作医疗服务价格》规定：手术中所需的常规器械和低值医用消耗品，（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等）在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。如莆田人民医院、莆田盛兴医院、武警8710部队医院、仙游县榜头中心卫生院、仙游县度尾镇中心卫生院对项目：纱布、敷料、石膏绷带、输液贴、无菌敷贴、PE薄膜手套、灭菌手套、粘贴手术巾等低值耗材另行收费。

3.3医嘱体现项目数量与费用清单收费项目数量少：如莆田学院附属医院、莆田盛兴医院对中心吸氧项目收费，均按小时收费。根据《莆田市新型农村合作医疗服务价格》规定：中心吸氧：按63元/天和按3.6元/小时两种计价方式。应根据医嘱体现患者中心吸氧时间超过1天则按63元/天计价，多出小时按3.6元/小时计价。3.4医疗检查项目收费不合理：根据《莆田市新型农村合作医疗服务价格》规定：B型脲肽检查为270元/次，九五医院和武警8710部队医院对该项目收费分别为300元/次和340元/次；根据《莆田市新型农村合作医疗服务价格》规定：数字化摄影（DR）计价为36元/次、胶片计价为27元/次。武警8710部队医院在数字化摄影（DR）加胶片收费为79元/次，每次多收费为16元。

3.5医疗护理项目收费不合理：根据《莆田市新型农村合作医疗服务价格》规定：吸痰护理已包含在气管切开护理中不应另行收费。3.6医疗康复项目收费不合理：根据莆田市新农合报销服务系统规定：日常生活能力评定、运动疗法为限残疾人使用项目，多家定点医疗机构对该项目使用。3.7换药项目未参照换药标准：出现了单手指换药用特大换药。3.8床位费收费未遵循“计入不计出”的原则。

3.9非医保项目套医保项目：棉签温度传感器（温度计）、特殊消耗材料（一次性枕套）、气垫床加收、陪伴费、备皮包、床单、铝合金拐杖等非医保项目进入新农合报销系统。

七、工作计划与建议

2014通过医疗费用审核，各定点医院的违规问题总体有所改善，不合理医疗费用已有所减少，但还是有存在一些问题有待解决，如武警8710医院的谷红注射液、卓氏正骨医院的鹿瓜多肽和小牛血清、莆田市第一医院的滤除白细胞血液套医保等。

2015我司将通过电话回访患者、医院不定期现场巡查、病历抽查等加强对各定点医疗机构费用审核。与新农合行政部门和各医疗机构做好沟通，及时进行费用审核，做好按月结算。

第五篇：医疗费用控制整改措施

医疗费用控制整改方案

为了有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益。根据市计委《关于2017年1-5月医疗费用控制情况的通报》情况和县卫计局相关文件要求，结合我院实际，特制定本整改方案。

一、加强组织领导

成立由院长为医疗医疗费用控制主要负责人，业务副院长直接管理医疗费用控制情况，临床各科室主任具体负责本科室医疗费用控制，使每一位医务人员掌握医疗费用控制相关政策。

二、主要整改措施

1、加强对医务人员管理。强化“三基三严”训练，提升医务人员基本素质；完善医疗质量安全核心制度、病历处方质量、诊疗规范等院内检查、评价；加强医务人员医德医风教育。

2、严格执行财务制度管理。严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费用清单制度，严禁自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违规行为。

3、要进一步坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，能用一线药的不使用二线药，能用一种药的不使用多种药，杜绝药品过多，药量过大的现象。对检查费用进一步控制，实施领导亲自抓实外，严格控制各项检查项目超范围，超次数的重复检查。

4、继续完善住院病人验证、查对记录，严防挂床、门诊转住院的情尖况发生，严格掌握住院指征，严禁分解住院等情况发生。

5、严格医嘱、处方、检查单、病程记录与费用清单一致。

6、将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核评价的重要内容，对发现有不合理诊疗的医务人员按照“医院院规”扣除当事人相应绩效，并与当事人考核、职称晋升等挂钩。

2017年8月4日